Что означают результаты УЗИ мочевого пузыря при гиперплазии и фиброзных изменениях предстательной железы

Результаты ультразвукового исследования мочевого пузыря показывают наличие гиперплазии, что может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы. Гиперплазия приводит к увеличению объема железы, что может оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать симптомы со стороны мочевыделительной системы.

Кроме того, зафиксированные фиброзные изменения предстательной железы указывают на наличие структурных изменений, которые могут быть вызваны воспалительными процессами или хроническими заболеваниями. Эти изменения требуют внимательного наблюдения и, возможно, дополнительного обследования для определения дальнейшей стратегии лечения.

Расшифровка результатов УЗИ-проверки простаты

Ультразвуковое обследование простаты у мужчин представляет собой ключевую и часто применяемую диагностическую методику в медицине. Простата — это небольшой, но значимый орган в мужской репродуктивной системе, подверженный различным недугам, включая рак. УЗИ простаты и почек имеет огромное значение для раннего обнаружения заболеваний, что дает возможность оперативно предпринимать необходимые меры для лечения.

В данной статье мы проанализируем основные аспекты и этапы проведения УЗИ простаты, а также освоим навыки интерпретации результатов этого обследования. Мы внимательно изучим, какие параметры и показатели подлежат оценке, какие нормы и возможные отклонения могут быть выявлены, а также что они могут означать для мужского здоровья. Кроме того, мы обсудим различные патологии, которые могут быть обнаружены в ходе ультразвукового исследования предстательной железы, и какие дальнейшие действия следует предпринять в случае нахождения аномалий. Овладев навыками расшифровки результатов, вы сможете более осознанно относиться к вопросам своего здоровья и своевременно обращаться за консультацией и лечением к специалистам. Однако окончательные выводы по результатам УЗИ должен делать только врач-уролог или андролог!

Действующие нормы при УЗИ предстательной

Нормативные значения могут немного варьироваться в зависимости от лаборатории и применяемой методологии, однако в общем случае следующие параметры считаются стандартными:

1. Размеры органа. По результатам УЗИ предстательной железы нормальные размеры составляют: длина около 3-4 см, ширина примерно 3-4 см, а высота составляет порядка 2-2,5 см.
2. Объем простаты. Оптимальные объемы предстательной железы по данным УЗИ обычно составляют примерно 20-30 см3. Однако это значение может значительно зависеть от возраста мужчины.
3. Эхоструктура. Здоровая предстательная железа показывает однородную эхогенность при УЗИ, что свидетельствует о равномерной плотности и текстуре её тканей.
4. Образования и кисты. В норме не должны обнаруживаться какие-либо образования в предстательной железе при УЗИ.
5. Выполнение допплерографии. Существенным элементом ультразвукового исследования простаты является анализ кровообращения в этом органе, особенно когда есть опасения относительно различных заболеваний, включая рак. Нормальный кровоток обычно легко фиксируется на допплерографическом исследовании.

Но стоит помнить, что норма может немного варьироваться, и оценка результатов УЗИ простаты должна осуществляться медицинским врачом или радиологом. Важно также учитывать возраст, историю болезни и клинические симптомы пациента при интерпретации описания.

Невыраженные фиброзные изменения в предстательной железе

Дорогой Сергей, ваши вопросы вполне обоснованы. Начнем с медицинских аспектов. При наличии аденомы простаты указанного размера существует возможность проведения лазерной энуклеации. В нашей клинике мы осуществляем как гольмиевую, так и тулиевую энуклеацию простаты, используя аппараты последнего поколения. Теперь перейдем к организационным аспектам.

Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи в клиниках Первого МГМУ по полисам ОМС и через федеральные квоты. Для лазерной энуклеации аденомы простаты выделяются специальные квоты, как на высокотехнологичные медицинские услуги.

Что касается предоперационного обследования, оно может быть выполнено либо бесплатно по месту жительства, либо за плату в ЛДО нашей клиники. Стоимость пребывания в палате повышенной комфортности составляет около 2500 рублей в сутки. Обычно пациенты остаются на 5-7 дней. Существует очередь на лазерную энуклеацию, так как спрос достаточно высок.

Тем не менее, подтвердить возможность вашей госпитализации не могу. Однако мы всегда стремимся идти навстречу пациентам из других регионов и стараться провести госпитализацию как можно скорее. Приезжайте, сделаем всё возможное для вашей помощи.

Результаты узи мочевого пузыря гиперплазия фиброзные изменения предстательная железа

а) Терминология: • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): о Гистопатологический термин, обозначающий пролиферацию гладких мышц и эпителиальных клеток о Гиперплазия является корректным термином, поскольку ДГПЖ характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток стромы в периуретральной зоне предстательной железы (в отличие от гипертрофии-увеличения размеров клеток)

б) Визуализация гиперплазии предстательной железы: • Образ ДГПЖ на УЗИ может изменяться в зависимости от гистопатологических факторов • УЗИ не позволяет с высокой точностью различать ДГПЖ и рак предстательной железы • УЗИ возможно использовать для определения размеров предстательной железы и остаточного объема мочи (ООМ), а также для выявления обструкций в верхних отделах мочевыводящих путей у мужчин с ДГПЖ и почечной недостаточностью • Расчетный объем предстательной железы вычисляется по формуле вытянутого эллипсоида: ширина х height х длина х π/6 = W x H x L x 0,52

(Левый) На рисунке показаны неизмененная (слева) и гиперплазированная (справа) предстательная железа с увеличением переходной зоны (голубая В), окружающей уретру. Центральная зона выделена оранжевым, периферическая зона—зеленым, а передняя фиброзно-мышечная строма-желтым. (Правый) На рисунке показана зональная анатомия во фронтальной плоскости.

Уретра, начинающаяся от шейки мочевого пузыря и направляющаяся к семенному бугорку, окружена препростратическим сфинктером, содержащим периуретральные железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) формируется в области ПЗ и периуретральных желез.

(Левый) На рисунке во фронтальной плоскости показана неизмененная предстательная железа с гладкими контурами и простатическим отделом уретры с широким просветом. (Правый) Узловое увеличение периуретральных желез и ПЗ приводит к наружной компрессии простатического отдела уретры и подъему основания мочевого пузыря. Выпячивание узлов в мочевой пузырь (так называемое увеличение «срединной доли»)может приводить к эффекту шарового клапана в уретре и вызывать тяжелые симптомы обструкции.

(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется узловое увеличение центральной зоны железы со сдавливанием немного более гиперэхогенной ПфЗ. Обратите внимание на подъем основания мочевого пузыря вследствие масс-эффекта. (Правый) На сагиттальном УЗ срезе у того же пациента визуализируется узловое увеличение ПЗ и периуретральных желез с протрузией «срединной доли» в основание мочевого пузыря, что может приводить к образованию эффекта шарового клапана в уретре, вызывая симптомы тяжелой обструкции.

В заднем отделе визуализируется сдавленная ПфЗ. Обратите внимание на утолщение стенки мочевого пузыря.(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется увеличенная ПЗ с четкими контурами.

В задней части области наблюдается выраженное сжимание более гиперэхогенной ПфЗ. (Правый) На сагиттальном ультразвуковом срезе у того же пациента видна «средняя доля» ДГПЖ с выпячиванием к основанию мочевого пузыря, что может напоминать полиповидное образование в мочевом пузыре. Отмечается утолщение стенки пузыря. Наличие эхогенных включений в нижних частях соответствует ранее установленной у пациента мочевой инфекции.

в) Дифференциальная диагностика: • Рак предстательной железы • Рак мочевого пузыря • Простатит

г) Патология: • Синдром инфравезикальной обструкции при ДГПЖ может возникать вследствие сужения уретры, обусловленного повышением тонуса гладких мышц и сопротивления (динамический компонент), и/или сдавливания уретры увеличенной железой (статический компонент) • Возможные осложнения на мочевой пузырь: образование трабекул, дивертикулы, конкременты, слабость детрузора • Возможные осложнения на верхние отделы МПТ: уретероэктазия, гидронефроз: о Могут развиваться вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, вызванной гипертрофией гладких мышц или перегибом в области пузырно-мочеточникового сегмента, постоянного высокого давления в мочевом пузыре

Причины ДГПЖ

Аденома простаты, безусловно, является заболеванием с множеством факторов. Главным из них считается изменение гормонального баланса, которое связано с естественным процессом старения при нормальной деятельности яичек. Существуют различные гипотезы, объясняющие механизмы возникновения данной патологии (теории, касающиеся стромально-эпителиальных взаимодействий, стволовых клеток, воспалительных процессов и других моментов), однако большинство ученых акцентируют внимание на гормональной теории как наиболее важной. Считается, что возрастное преобладание дигидротестостерона и эстрадиола воздействует на определенные рецепторы в предстательной железе, что инициирует гиперплазию клеток. К дополнительным факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести:

Уровень тестостерона у мужчин варьируется в зависимости от месторасположения: в крови он присутствует в больших количествах, тогда как в простате — в меньших. С возрастом у мужчин наблюдается снижение тестостерона, однако количество дигидротестостерона остается высоким. Важную роль в этом процессе играет фермент 5-альфаредуктаза, который обеспечивает преобразование тестостерона в 5-альфа-дигидротестостерон. Андрогенные рецепторы и ядерная ДНК клеток простаты являются наиболее чувствительными к его воздействию, что способствует выработке факторов роста и подавляет апоптоз (естественное программируемое умирание клеток). В итоге, старые клетки сохраняются дольше, а новые начинают активно делиться, что приводит к пролиферации ткани и увеличению объема аденомы.

Увеличенная простата может привести к затруднениям при мочеиспускании из-за сужения простатической части уретры, особенно когда аденома растет внутрь мочевого пузыря. Это также приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры стромы. На ранних этапах заболевания организм компенсирует ситуацию благодаря активной работе детрузора, который, сокращаясь, обеспечивает полное выведение мочи.

По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН

Классификация

В андрологической практике существуют различные классификации ДГПЖ. В зависимости от размеров железы, которые определяются ультразвуковым исследованием и измеряются в кубических сантиметрах, выделяются следующие категории: малая (до 25 см³), средняя (26-80 см³), крупная (более 80 см³) и гигантская аденома (свыше 250 см³). Классификация Гюйона делит ДГПЖ на три клинические стадии:

• Компенсированная стадия. Дизурические нарушения отсутствуют или выражены в минимальной степени, остаточное количество мочи не определяется. Мочевой пузырь и почки не демонстрируют явных патологий.
• Субкомпенсированная стадия. Симптоматика становится более выраженной, что является следствием прогрессирования заболевания. Наблюдается остаточная моча. Верхние мочевые пути изменяются, что отражается на функциональности почек.
• Декомпенсированная стадия. Функции мочевого пузыря нарушены, присутствует парадоксальная ишурия, наблюдается уретерогидронефроз тяжелой степени и возможное развитие хронической почечной недостаточности.

Результаты узи мочевого пузыря гиперплазия фиброзные изменения предстательная железа

Г.Г. Кривобородов, Н.С. Ефремов, А.Д. БолотовКафедра урологии и андрологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия

Актуальность. Интуитивно доброе гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее частых заболеваний в сфере урологии среди мужчин.

В случае неэффективности медикаментозного лечения симптомов, связанных с нижними мочевыводящими путями (СНМП), вызванных ДГПЖ, основным основанием для проведения оперативного вмешательства является наличие инфравезикальной обструкции (ИВО). ИВО выявляется в процессе исследования «давление/поток» и характеризуется высоким давлением детрузора при уменьшенной объёмной скорости мочеиспускания.

Учитывая сложность и высокую стоимость данного исследования, активно разрабатываются неинвазивные методы, способные точно определить наличие интравезикальной обструкции (ИВО) у мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Целью данной работы является оценка роли ультразвуковых параметров предстательной железы, мочевого пузыря и результатов урофлометрии в диагностике ИВО у мужчин с ДГПЖ. Материалы и методы.

В ходе комплексного урологического обследования было проанализировано состояние 76 мужчин, страдающих от средних и тяжелых форм СНМП и ДГПЖ. Обследование включало опрос, пальцевое ректальное исследование, анкетирование с использованием опросника I-PSS, лабораторное определение уровня общего простатспецифического антигена в сыворотке крови, а также различные ультразвуковые параметры предстательной железы и мочевого пузыря, урофлоуметрию и тестирование «давление/поток». Результаты показали, что инфравезикальная обструкция была выявлена у 73,1% пациентов с ДГПЖ. Наиболее выраженная корреляция с ИВО была установлена для ультразвукового показателя интравезикальной простатической протрузии (ИПП; r=0,667; p

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации — объем предстательной железы составляет 30 см³ и более, симптомы со стороны мочевого пузыря либо отсутствуют, либо проявляются слабо. Вследствие незначительного сжатия мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенках мочевого пузыря гипертрофирована, но продолжает успешно справляться с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации — предстательная железа увеличивается, сжатие уретры усиливается, и мышечная стенка мочевого пузыря уже не может полностью обеспечить удаление мочи. Гипертрофия заменяется гипотрофией и истончением. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к накоплению более 80 мл остаточной мочи. Проблемы с оттоком мочи способствуют её застою и расширению верхних отделов — мочеточников, чашечек и лоханок почек. Со временем может развиться почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – характеризуется невозможностью опустошить переполненный мочевой пузырь, поскольку его растянутая мышца-детрузор теряет способность к сокращениям. В результате происходит капельное выделение мочи. Она постепенно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру благодаря постоянному поступлению из почек. Существует реальная угроза острой задержки мочи – ситуации, когда невозможно опорожнить мочевой пузырь, несмотря на сильное желание помочиться. Это обстоятельство требует неотложной хирургической интервенции.

Лечение ДГПЖ

Консервативный

• оптимизация процесса мочеиспускания за счёт расслабления шейки мочевого пузыря и уретры,
• снижение объёма железы,
• улучшение функционирования мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

Когда консервативная терапия оказывается неэффективной, наблюдается прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), возникают серьезные нарушения в мочеиспускании, увеличивается объем остаточной мочи, и развиваются осложнения (такие как образование камней, гематурия – наличие эритроцитов в моче, почечная недостаточность и другие), возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Литература:

Гориловский Л.М., Мирзоев К.М. Комплексное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2011 https://cyberleninka.ru/article/n/kombinirovannaya-terapiya-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy

Лобанов Д.В., Кириллов Ю.Б., Юдин В.А. Малоинвазивные методики в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2001 https://cyberleninka.ru/article/n/maloinvazivnye-metody-v-lechenii-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy

Доста Н.И, Вальвачев A.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый подход к этиопатогенезу и терапии // БелМАПО. 2008

Коган М.И. Клинический анализ случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы // РМЖ. 2011