Что такое контрактура Дюпюитрена и как ее лечить: советы по лечению и возможности консервативной терапии

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, при котором возникает укорочение и утолщение сухожилий ладонной фасции, что приводит к невозможности полностью разогнуть пальцы. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, но, возможно, такие препараты, как Неретин, могут быть полезны в некоторых случаях. Попробовать написать производителю может быть хорошей идеей, чтобы выяснить, актуально ли их лечение для данной проблемы.

Тем не менее, важно помнить, что самолечение может быть опасным, и прежде чем принимать какие-либо решения, лучше проконсультироваться с врачом. Специалист сможет дать более точную оценку состояния и предложить оптимальный план лечения.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена представляет собой неспецифическое рубцовое преобразование ладонных сухожилий. Вследствие увеличения соединительной ткани сухожилия становятся короче, что приводит к ограничению разгибания одного или нескольких пальцев и формированию сгибательной контрактуры с частичной утратой функциональности кисти. Это состояние сопровождается образованием плотного узловатого тяжа в зоне пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение движения, но при дальнейшем прогрессировании могут возникать тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) затронутого пальца или пальцев. Обычно лечение осуществляется хирургическим способом.

МКБ-10

M72.0Фиброматоз ладонной фасции (болезнь Дюпюитрена)

• Факторы возникновения
• Категоризация
• Признаки контрактуры Дюпюитрена
• Методы диагностики
• Способы лечения контрактуры Дюпюитрена
• Прогнозирование и меры профилактики
• Стоимость лечения

Симптомы и диагностика

Признаки контрактуры Дюпюитрена:

• возникновение узлов и утолщений на ладонной коже;
• формирование тяжей под кожей, которые постепенно становятся более плотными;
• пальцы, скованы тяжами, имеют ограниченные возможности для разгибания;
• при значительной степени контрактуры Дюпюитрена наблюдается пониженная чувствительность в пальцах.

Методы диагностики контрактуры Дюпюитрена:

• консультация хирурга, ортопеда;
• рентген кисти.

Патологии с аналогичными проявлениями:

• теносиновиты – воспалительные процессы в сухожилиях;
• новообразования кисти.

Течение заболевания

При этом заболевании наблюдается рубцовое изменение ладонного апоневроза – слоя соединительной ткани, находящегося под кожей на кисти. Процесс прогрессирует постепенно, проходя через несколько этапов:

• на первой стадии на ладони образуются узелки и тяжи, при этом пальцы функционируют нормально;
• на второй стадии пальцы сжаты тяжами и согнуты в пястно-фаланговых суставах до 90 градусов;
• на третьей стадии – пальцы согнуты под углом свыше 90 градусов, их движение затруднено, наблюдается снижение чувствительности, а кожа на ладони трескается – выглядит как пергамент.

Осложнения:

• ограниченная подвижность пальцев, «застывание» суставов;
• необратимая потеря чувствительности пальцев.

Прогноз. Если не проводить лечение, болезнь будет развиваться дальше. Однако, при оперативном вмешательстве на ранних стадиях (1 и 2 степени) есть возможность полностью вернуть функциональность кисти.

Причины

• сахарный диабет
• полученные травмы — как недавние, так и старые
• генетическая предрасположенность, анатомические аномалии кисти
• повреждение периферических нервов

По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях, заболевание разделяют на следующие степени:

• 1 стадия — на ладони возникает узелок диаметром 0,5-1 см, от которого к пястно-фаланговому суставу тянется тяж, иногда при пальпации может ощущаться легкая боль.
• 2 стадия — тяж становится более плотным и жестким, достигая основной фаланги; кожа в этой области утолщается и срастается с окружающими тканями, появляется втяжение и воронковидные изменения, пораженные пальцы занимают фиксированное положение, согнутые под углом 100 градусов, и невозможно их разогнуть.
• 3 стадия — болезненные изменения распространяются на среднюю фалангу, сгибательная контрактура уменьшает угол до 90 градусов или даже меньше; в тяжелых случаях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга, могут развиваться подвывихи или анкилоз.

Диагностика

Диагностику контрактуры Дюпюитрена проводит ортопед или хирург. Специалист устанавливает диагноз, основываясь на визуальном осмотре и пальпации, а также на характерных клинических признаках заболевания. В процессе диагностики врач определяет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и диапазон движений в суставе. Обычно для подтверждения диагноза дополнительных анализов и инструментальных исследований не требуется.

Лечением контрактуры занимается травматолог-ортопед. Он определяет точный диагноз, назначает лечение и следит за его эффективностью, при необходимости внося коррективы.

Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена

Частота поражения пальцев кисти при ладонном фиброматозе имеет следующее распределение:

• на первом месте – четвертый палец, который вовлекается в заболевание почти у половины пациентов;
• на втором месте – пятый палец, поражение которого наблюдается у одной трети пациентов;
• на третьем месте – средний палец, который затрагивается у каждого пятого пациента;
• четвертое место делят первый и второй пальцы, вовлеченные в патологический процесс примерно в 2-5% случаев.

Симптоматика контрактуры Дюпюитрена имеет ярко выраженные характеристики, благодаря чему дляDiagnosis достаточно провести осмотр и пальпацию кисти. Основные признаки, указывающие на заболевание, включают:

• наличие уплотнений в ладони в виде узлов или тяжей (уплотнения могут быть как одиночными, так и множественными);
• расположения пальцев в согнутом состоянии;
• ограничение возможностей разгибания в пястно-фаланговом или межфаланговом суставах;
• наличие выпуклостей и углублений на ладонной поверхности (вследствие соединения кожи с апоневрозом);
• редкое проявление болевых ощущений у пациентов — лишь каждый десятый человек сообщает о дискомфорте, который локализуется на ладони, но может отдавать в верхние части руки.

Причины

Развитие фиброматозных образований и сухожильных структур, которые ограничивают движение в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, наблюдается у людей с генетической предрасположенностью, неблагоприятными условиями жизни и частыми микротравмами кисти в процессе ручной работы. Тем не менее, причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор остаются неопределёнными.

Первичные факторы, способствующие развитию болезни Дюпюитрена, приводящие к увеличению числа периваскулярных фибробластов, перицитов и миофибробластов в условиях нехватки кислорода, включают сужение микроциркуляторных сосудов и аутоиммунные повреждения сосудистого эндотелия. Кроме того, существует ещё одна мишень для инициирующего аутоиммунного повреждения – периневральные клетки, параллельно с внутренней оболочкой микрососудов.

Предполагаемые причины нейропатии пальцевых нервов при контрактуре Дюпюитрена включают их поражение спиральными тяжами, а также компрессию ладонных нервов между аномально изменённым апоневрозом и поперечной связкой запястья. У больных с болезненными фиброматозными узлами наблюдается врастание нервных волокон в узлы и тяжи.

Лечение

Хирургическое вмешательство в настоящее время представляет собой основной способ терапии болезни Дюпюитрена. Операции, направленные на исправление сгибательных контрактур пальцев, можно классифицировать на четыре типа: простая фасциэктомия, частичная фасциэктомия, тотальная фасциэктомия и дермофасциэктомия. Эти процедуры перечислены от наименее травматичной к наиболее травматичной.

Простая фасциоэктомия выполняется чрезкожно или через небольшие разрезы на коже. Задача хирурга при этом – отделить деформированные участки ткани и за счет этого снять сгибательную контрактуру. Во время обычной фасциоэктомии стянутая ткань лишь разрезается, но не удаляется из пальца. Данный вид операции рекомендован на начальных стадиях болезни, когда сгибательная контрактура поддается пассивной коррекции в пястно-фаланговых суставах.

Полная или частичная фасциоэктомия предполагает иссечение пораженной ткани ладонной фасции, включая фиброзные тяжи и новообразования. В случае частичной фасциоэктомии удаляются только пораженные области ладонной фасции, тогда как полная фасциоэктомия является более серьезным вмешательством, при котором удаляется вся ладонная фасция, включая здоровые участки.

Дермофасциоэктомия представляет собой наиболее радикальное хирургическое вмешательство при болезни Дюпюитрена. В ходе этой операции удаляются пораженные участки ладонной фасции, включая образования и тяжи, а также кожные покровы и подкожно-жировую ткань. По завершении операции область, где было проведено вмешательство, закрывается кожным аутотрансплантатом, который изготавливается из полнослойного кожного лоскута. В случаях хронической прогрессирующей контрактуры проксимального межфалангового сустава, к дермофасциэктомии также могут быть добавлены внешние фиксаторы, чтобы предотвратить рецидивы контрактуры. При тяжелых формах болезни Дюпюитрена, которые продолжают повторяться, несмотря на хирургические коррекции, в крайних случаях может потребоваться ампутация пораженных пальцев.

Поскольку основой болезни Дюпюитрена является патология соединительной ткани, рецидивы контрактуры наблюдаются довольно часто даже после хирургического лечения.

Тем не менее, чем больше количество удаленной ткани, тем реже происходят рецидивы. Например, частота рецидивов после дермофасциэктомии, при которой удаляются пораженная фасция, подкожно-жировая клетчатка и кожа, ниже, чем при стандартной фасциоэктомии, когда удаляется только фасция.

Из-за высокой вероятности рецидивов болезни Дюпюитрена хирург должен уделить особое внимание так называемому «диатезу Дюпюитрена», прежде чем принимать решение о конкретном хирургическом вмешательстве. «Диатез Дюпюитрена» представляет собой набор признаков заболевания, указывающих на его тяжелое течение и повышенный риск рецидивов.

• Затрагивание обеих рук одновременно.
• Принадлежность к этнической группе (в зоне риска – лица северной Европы).
• Наличие экстраполяционных повреждений (повреждения могут быть не только на кистях рук).
• История болезни Дюпюитрена в семейной информации (по крайней мере, один брат, сестра или родитель с этим заболеванием).
• Представитель мужского пола.
• Возраст менее 50 лет.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Люди, страдающие диатезом Дюпюитрена, могут задержать проведение хирургической операции, испытывая страх перед возможностью повторного развития контрактуры.

Прогноз и профилактика

После проведения консервативной терапии и хирургического вмешательства вероятность повторного появления контрактуры Дюпюитрена остается. Тем не менее, ранняя медицинская помощь способствует достижению устойчивых результатов. Операция восстанавливает подвижность пальцев на пораженной руке. В случае, если через несколько лет наблюдается рецидив, проводится комплексная терапия.

Специфическая профилактика контрактуры Дюпюитрена не была разработана.

Снизить риск развития болезни помогают:

• избежание деятельности, потенциально угрожающей травмами;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• систематические упражнения для разминки рук, особенно при выполнении физической работы.