Что такое неподъемная пятка при переломе тазобедренного сустава: объяснение и причины состояния

Неподъемная пятка при переломе тазобедренного сустава — это термин, обозначающий ситуацию, когда пациент не может поднять ногу с поврежденным суставом, что связано с сильной болью и нарушением функции. Это состояние часто наблюдается при тяжелых травмах, когда перелом может повредить мышцы и связки, отвечающие за двигательную активность конечности.

Такое ограничение движений требует быстрой медицинской помощи и, как правило, специального лечения, которое может включать операцию, физиотерапию и реабилитационные меры, направленные на восстановление функции сустава и возвращение пациентов к нормальной жизни.

ПЕРИПРОТЕЗНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ)

Сергей Викторович Иванников — профессор, доктор медицинских наук, ведущий преподаватель кафедры травматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,

Эдуард Иванович Солод — доктор медицинских наук, специалист отделения травматологии для взрослых ЦИТО, Жарова Татьяна Альбертовна — доцент кафедры травматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;

Сопутствующие заболевания системного характера, которые могут приводить к снижению прочности костей, а также к деформациям и дефектам в верхней части бедра, повышают вероятность возникновения перипротезных переломов. Чтобы минимизировать риск интраоперационных переломов в области протезирования, важно проводить детальное предоперационное планирование, а также аккуратно относиться к кости при подготовке костномозгового канала и установке бедренного элемента. Классификация «Ванкувер» авторов Duncan и Masri (1995) позволяет четко оценить степень тяжести перипротезного перелома и определить оптимальную стратегию лечения. В нашем клиническом анализе наблюдались случаи перипротезных переломов типов А и В в большинстве случаев.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы, коксартроз, переломы шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедренной кости, профилактика осложнений эндопротезирования.

Перипротезные переломы представляют собой одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих в результате эндопротезирования. По показателю частоты они занимают второе место после позднего расшатывания суставных компонентов, варьируя от 0,7% до 11% после первичных операций и от 4% до 25% после повторных вмешательств [4, 7, 8]. Mallory T.H., Kraus T.J., Vaugh B.K. отмечали недостаточную прочность имплантата как ключевую причину возникновения перипротезных переломов бедра [9]. Эти переломы включают в себя разрушение костной ткани в области компонентов эндопротеза, которое может произойти как во время операции, так и в любой момент после нее. Следует учитывать, что наличие имплантата внутри костномозгового канала усложняет процесс заживления [1–3, 5, 6].

Цель исследования

Обозначить механизмы, способствующие возникновению перипротезных переломов, и разработать методику профилактики и лечения этих осложнений.

Материалы и методы

В таблице 1 представлено распределение пациентов в зависимости от первичного диагноза.

На первом месте находится диспластический коксартроз, который встречается у 25,3% пациентов. Двустороннее поражение наблюдалось у 18 человек, и причина заболевания в основном связана с дисплазией и аваскулярным некрозом. Также стоит отметить, что посттравматический коксартроз занимает значительную долю, составляя 21,7%. В общей сложности было проведено 112 операций по поводу диспластического коксартроза, 96 — по посттравматическому коксартрозу, 80 — по аваскулярному некрозу головки бедра, 63 — по идиопатическому коксартрозу и 54 — по переломам шейки бедренной кости. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было выполнено 36 пациентам.

В таблице 2 представлено распределение пациентов по типам эндопротезов тазобедренного сустава. В процессе эндопротезирования использовались импланты различных производителей: Цваймюллера – 237 единиц, DePyu – 146 единиц, чашка R3 Smith тип II. Произошли переломы бедренной кости вокруг эндопротезного компонента до его верхней части, в основном выше; тип III — переломы ниже уровня ножки импланта. Следует отметить, что данная классификация не учитывает уровень стабильности компонента и не включает оценку остеолиза бедренной кости.

Классификация Duncan С.P. и Marsi В.А учитывает локализацию перелома по отношению к бедренному компоненту эндопротеза, степень стабильности самого имплантата, выраженность остеолиза и использована нами для предоперационного планирования[10].

К группе А относятся переломы большого и малого вертелов, а также трещины в межвертельной зоне.

Тип В-1 характеризуется переломом бедренной кости в районе ножки эндопротеза при стабильном состоянии компонента.

Тип В-2 отличается от типа В-1 потерей стабильности компонента.

Тип В-3 обозначает перелом бедренной кости на уровне ножки протеза, возникший на фоне выраженного остеолиза костной ткани, что и является основным фактором перелома.

Тип С охватывает переломы бедренной кости, расположенные дистальнее ножки протеза.

К факторам, способствующим повышенному риску перипротезного перелома, относятся: нарушения в технике установки бедренного компонента; остеопения (включающая остеопороз или вторичный остеолиз); увеличение нагрузки на кортикальный слой; ревизионные операции; неправильный выбор размеров имплантируемого эндопротеза (например, чрезмерно большой размер ножки эндопротеза и излишняя обработка рашпилем костномозгового канала); рубцовые изменения и некорректный релиз; нестабильность эндопротезных компонентов.

В нашей практике мы отметили 15 (3,4%) случаев перипротезных переломов. В 9 случаях перелом произошел интраоперационно, в 6 случаях – после выписки пациента из клиники.

При выборе тактики лечения перипротезных переломов ключевыми факторами являются их расположение и взаимосвязь линии перелома с протезом. Мы применили классификацию Duncan В3 у трех пациентов и тип Су у двоих.

У 9 пациентов в процессе операции была выполнена дополнительная фиксация серкляжными швами, так как переломы оказались несмещенными.

При послеоперационных перипротезных переломах у 6 пациентов произведено остеосинтез бедренной кости пластиной с серкляжной проволокой в 5 случаях и в 1 случае: закрытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтез правого бедренной кости стержнем MetaDiaFix-PP, с удлинением ножки эндопротеза.

Клинический случай 1. Пациентка А., 80 лет, 14 октября 2013 года underwent монополярное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу субкапитального перелома шейки правой бедренной кости. 30 декабря 2013 года она травмировалась в результате падения на правый бок в домашних условиях. Были госпитализированы в БСМП и направлены в ЦРБ города Раменское.

14 января 2014 года ее госпитализировали в первое отделение ЦИТО. Она прошла клиническое и рентгенологическое обследование, в ходе которого был выявлен диагноз: перипротезный перелом правой бедренной кости (Vancoover C.).

При подготовке к операции осуществлялось скелетное ваытяжение за бугристость правой большеберцовой кости. 21.01.2014г произведен закрытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтез правого бедренной кости стержнем MetaDiaFix-PP без удаления эндопротеза по методике Челнокова А.Н

В положении пациентки на спине введены по 2 спицы в проксимальные и дистальные метафизы бедренной кости (рис. 2). Установлен дистракционный аппарат (рис. 3). Проведена дистракция с использованием трех штанг. Под контролем ЭОП осуществлена закрытая репозиция перипротезного перелома бедра (рис. 4).

Выполнен разрез кожи длиной 2 см, расположенный медиальнее собственной связки надколенника (см. рис. 5). При помощи направителя и разверток был создан канал в межмыщелковой области (см. рис. 6). Стержень MetaDiaFix-PP размером 14,5*265 установлен в навигаторе (см. рис.

7).

Состоялся обратный остеосинтез с использованием стержня MetaDiaFixPP 14,5*265 (см. рис. 8)

Ножка имплантата соединена с гнездом внутрикоркового стержня. При этом приблизительно 5 см ножки находятся углубленными в стержне, что гарантирует устойчивость фрагментов бедренной кости (рис. 9).

Далее произведена фиксация блокирующими четырьми винтами диаметром 6 мм (рис. 10). Произведено контрольная рентгенография (рис. 11)

Повреждение обработано антисептическими растворами. Проведен тщательный гемостаз. Рана закрыта наглухо. Устройство для внешней временной дистракции снято (рис. 13)

Асептические повязки

Проверен обьем движения в коленном суставе: сгибание – 60о, разгибание – 180о. Движения в тазобедренном суставе: сгибание – 90о, разгибание – 180о, отведение – 30о, приведение – 30о, внутренняя ротация – 10о, наружная ротация – 35о. Пациентка переведена в отделение реанимации.

На контрольном рентгене наблюдается, что интрамедуллярный стержень и ножка эндопротеза надежно соединены, а костные фрагменты находятся в контакте в области перелома, при этом блокирующие винты не показывают признаков остеопороза (рис. 14). Операция проводилась с участием разработчика технологии Челнокова А.Н.

После операции период восстановления проходил успешно. Пациентка обучена передвигаться на костылях. Контрольный осмотр был проведен спустя 1,5 года после вмешательства. Жалоб не имеется. Периодически используется трость для дополнительной опоры.

Подвижность в суставах остается полной.

Клинический пример 2. Пациент П. 64 года поступил в 1-ое отделение ЦИТО с перипротезным переломом левой бедренной кости со смещением дистального отломка (рис. 15).

Состояние после полного эндопротезирования левого тазобедренного сустава (от 04.03.2011 г.). Травма была получена 31.08.2014 г. в домашней обстановке в результате падения на левый бок. Переведен в ЦИТО 06.09.2014 г., где был выполнен остеосинтез диафиза левой бедренной кости с использованием пластины. Проведена открытая репозиция и временная фиксация с помощью костодержателей и винтов (см. рис. 16).

Контроль ЭОП показал, что состояние костных отломков удовлетворительное, пластина расположена по оси, остеосинтез остается стабильным (см. рис. 17).

Рана промыта растворами антисептиков. Установлен дренаж на 48 часов. Рана послойно ушита. На контрольный рентгенограмме видно, что пластина зафиксирована 3-мя винтами в проксимальном отделе, и 5-ю в дистальном отделе (рис. 18).

Послеоперационный этап прошел успешно. Пациент прошел обучение по ходьбе на костылях.

Клинический случай 3. Пациентка Ч., 63 года, получила травму в результате падения дома. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приемное отделение городской клинической больницы, где после обследования был установлен диагноз: перелом шейки правой бедренной кости. 19.04.13г. была проведена операция: закрытая репозиция и остеосинтез шейки правой бедренной кости спонгиозными винтами ProSpon.

В послеоперационном периоде пациентка передвигалась с дополнительной опорой, стала отмечать нарастающие боли при движении в правом тазобедренном суставе, укорочение нижней конечности. Через 5 месяцев на контрольных снимках выявлена миграция металлоконструкции, несросшийся перелом шейки бедра, резко выраженный остеопороз проксимального конца бедренной кости (рис. 19).

Выполнено полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Установлен эндопротез Цваймюллера (рис.20). Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациентка была обучена передвижению с помощью костылей. Спустя 7 месяцев после операции она вновь была госпитализирована в 1-е отделение с субкапитальным переломом шейки левой бедренной кости (рис. 21)

10 апреля 2014 года было выполнено полное эндопротезирование левого бедренного сустава. В качестве импланта установлен эндопротез Цваймюллера (см. рис. 22).

Спустя два месяца после того, как здание наклонилось влево, произошло образование перипротезного перелома левой бедренной кости (Vancoover B2) (см. рис. 23).

18.06.2014г. выполнена операция: ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с заменой бедренного компонента на ножку Вагнера.

После операции наблюдалось воспаление в области раны. Согласно результатам посева, проведенного 27.06.2014 г., рост микрофлоры не был зафиксирован. Фистулография была выполнена 03.07.2014 г. и показала, что контрастное вещество затекло в область шейки эндопротеза (рис. 25)

04.07.2014 г. проведена проверка состояния послеоперационной раны, выполнена фистулсеквестрнекрэктомия, осуществлена санация, заменены головка и вкладыш, произведено дренирование раны. Послеоперационный период прошёл без осложнений. Пациентка освоила ходьбу на костылях. Осмотрена спустя год после операции. Жалоб не имеет.

Ходит без дополнительные опоры. Движения в суставах не ограничены. На ренгенограммах признаков нестабильности имплантов и металлоконструкции нет (рис. 26)

1. Классификация Duncan и Masri, известная как «Ванкуверская» (1995), обеспечивает точную оценку тяжести перипротезного перелома и помогает определить метод терапии. В нашем исследовании большинство случаев составили перипротезные переломы типов А и В.

2. Риск перипротезного перелома бедренной кости увеличивают сопутствующие системные заболевания, приводящие к снижению прочности кости, а также деформации и дефекты проксимального отдела бедра.

3. Для снижения риска перипротезных переломов важно проводить детальное предоперационное планирование, осторожно обращаться с костью при обработке костномозгового канала и установке бедренного компонента.

4. Серкляжные проволочные швы допускаются в качестве метода фиксации переломов в области вертела (типа А).

5. В случае перипротезных переломов типа В2 оптимальным вариантом является остеосинтез с использованием накостной пластины LCP-DF, при этом проксимальная часть пластины фиксируется к ножке эндопротеза с помощью нескольких серкляжей.

6. Длинные ревизионные имплантаты (ножка Вагнера) позволяют зафиксировать зону перелома без применения других конструкций.

Список использованных источников

1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения, возникающие при эндопротезировании тазобедренного сустава: Практическое руководство для медицинских специалистов. – Казань, 2006. – с.166

2.Кавалерский, Г.М. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава отечественными конструкциями / Г.М. Кавалерский, С.В. Донченко, Л.Л. Силин // Эндопротезирование в России : монотем. сб. – Казань ; СПб., 2005. Вып.

1. – С. 257.

3. Магомедов, Х.М. Повторное эндопротезирование бедренного сустава / Х.М. Магомедов, Н.В. Загородний, С.С. Никитин // Эндопротезирование в России : однотематический сборник. – Казань ; Санкт-Петербург, 2007. – Вып.

3. – С. 222.

4. Неверов В.А. Ревизия эндопротезов тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. – Санкт-Петербург: Образование, 1997. – С. 109-112.

5. Николенко В.К. Эндопротезирование тазобедренного сустава / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко, Д.В. Давыдов, М.В. Николенко. – Москва: Медицина, 2009. – 290 с.

6. Скороглядов А.В., Бут Гусаим А.Б. Оптимизация реабилитационных методов для пациентов, перенесших полное эндопротезирование тазобедренного сустава / Лечебное дело. – 2008. – N 3. – С. 72-77.

7. Тихилов Р.М. Реконструктивная артропластика тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, В.М. Машков, В.С. Сивков, С.В. Цыбин // Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред.

Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. – Санкт-Петербург, 2008. – Стр. 293–300.

8. Тихилов P.M. Пластина для остеосинтеза переломов бедренной кости в области протезов / P.M. Тихилов, И.А. Воронкевич, Р.В. Малыгин, С.А.

Ласунский // Травматология и ортопедия России. 2009. No 2. С. 117-122.

9. Mallory T.H., Kraus T.J., Vaugh B.K. Внутриоперационные переломы бедренной кости, связанные с цементными тотальными эндопротезами тазобедренного сустава // Ортопедия. – 1989. Т.12 – С.231. 10. Duncan C.P., Masri B.A. Переломы бедренной кости после замены тазобедренного сустава // Инструкт.

Курс лекций, 1995, 44:293-304.

PERIPROSTHETIC FRACTURES OF THE FEMUR IN TOTAL HIP ARTHROPLASTY (PREVENTION ALGORITHM)

Н. А. ШЕСТЕРНИЯ1, А. Ф. ЛАЗАРЕВ2, С. В. ИВАННИКОВ1, Т.А. ЖАРОВА1, Е. И. СОЛОД2, А-М. ABDUL1

1Институт профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва 2Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Н.Н. Приоров Министерства здравоохранения России, Москва

Сопутствующие системные заболевания, которые приводят к снижению прочности костей, а также деформация и дефекты в проксимальном отделе бедра увеличивают вероятность возникновения перипротезных переломов. Для предотвращения интраоперационных перипротезных переломов необходимо тщательное предоперационное планирование, аккуратное обращение с костью в процессе обработки костного канала и установки компонента бедра.

«Vancoоver» of Duncan classi cation and Masri (1995) allows you to accurately assess the severity of periprosthetic fracture and choose a method of treatment. In our clinical material dominated periprosthetic fractures of type A and B.

Ключевые слова: total hip arthroplasty, перипротезные переломы, коксартроз, переломы бедра, аваскулярный некроз головки бедренной кости, профилактика осложнений при замене сустава.

Перелом бедра в пожилом возрасте

Перелом бедра — одна из самых серьезных и опасных травм, которую может получить человек! С этой проблемой может столкнуться любой, но для пожилых людей такая травма может оказаться крайне тяжелой и даже угрожающей для жизни.

“Бедренная кость (лат. femur, os femoris) — это самая крупная трубчатая кость в человеческом организме.”

К большому сожалению, молодость — весьма недолгое удовольствие. В определенный момент организм начинает сталкиваться с неизбежными естественными физиологическими процессами, изнашиваться и увядать.

Перейдя 60-летний рубеж, люди все чаще сталкиваются с повышенной ломкостью костей. Для получения серьезных травм и повреждений теперь не требуется таких усилий, как в молодости; иногда достаточно просто занять неудобное положение или неудачно опереться на ногу на сложной поверхности.

Беда не приходит одна.

Перелом бедренной кости у пожилых — это актуальная проблема современной медицины. Со старыми консервативными методами лечения таких травм пациент может быть вынужден провести минимум два месяца в постели!

Причины переломов шейки бедра:

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста:

• Остеопороз (уменьшение прочности костей). Кости, страдающие от остеопороза, могут легко ломаться даже при небольших падениях на ровной поверхности;
• Неврологические расстройства;
• Увеличение предстательной железы;
• Снижение зрения;
• Онкологические болезни;
• Избыточный вес, создающий нагрузку на все суставы, включая тазобедренный;
• Недостаточность питания;
• Низкая физическая активность.

У молодых людей переломы шейки бедренной кости часто возникают из-за высокоэнергетических травм – таких как дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и прочее.

Основные признаки перелома шейки бедра:

• Интенсивная боль в паховой области;
• Опоясывающая боль вокруг тазобедренного сустава;
• При движении в суставе может возникать резкая или, наоборот, тупая боль;
• При переломе шейки бедра нога может укоротиться на несколько сантиметров из-за смещения фрагментов кости;
• Сильная боль при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Пациент не в состоянии самостоятельно поднять пятку от поверхности кровати;
• Невозможность держать ногу в висе в выпрямленном виде (при возможности сгибать и разгибать ногу);
• Небольшое отклонение травмированной ноги наружу, заметное по положению стопы;
• Хруст в области перелома при поворотах тела;
• Сильная пульсация бедренной артерии.

Разновидности переломов шейки бедра и их типы:

Открытый перелом шейки бедра представляет собой серьезное повреждение мягких тканей с образованием раны, через которую происходит обильная кровопотеря и выраженная боль. Пострадавшего следует срочно госпитализировать. Такие переломы часто имеют сопутствующие травмы внутренних органов и обычно встречаются при огнестрельных ранениях.

Закрытый перелом шейки бедра может возникнуть из-за падения или прямого удара по бедренной области. В таких случаях возможно смещение фрагментов кости, а также появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра представляет собой травму, затрагивающую область от основания шейки до подвертельной линии. Наиболее частая причина такого перелома — падение на большой вертел, но также травма может возникнуть в результате скручивания конечности. В некоторых случаях это может сопровождаться переломом подвздошной кости. Пострадавший ощущает сильную боль, может потерять много крови, у него наблюдается отечность бедра с образованием гематомы и серьезностью повреждений тканей.

Важно отметить, что все виды переломов бедренной кости требуют немедленного медицинского вмешательства и продолжительной реабилитации.

«Лежачий» больной нуждается в создании специальных условий и непрерывной посторонней вспомогательной помощи. Но, несмотря на все усилия, длительный постельный режим зачастую приводит к развитию неизбежных осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии, часто приводящих к смерти пожилых пациентов.

Перелом бедра и восстановление после травмы – глобальная проблема и она требует ответственного подхода к ее решению.

Чаще всего пациентам с переломом бедра для этапа реабилитации рекомендуют использовать деротационный сапожок. Однако не все понимают, каким образом это необычное устройство может оказать помощь – многие полагают, что для лечения переломов эффективен только гипс.

Деротационный сапожок. Что собой представляет?

Современный деротационный сапожок — это пластиковый бандаж, который надевается на голеностоп и оснащен мягкой воздухопроницаемой подкладкой. В области пятки, перпендикулярно оси стопы, располагается пластина или штырь.

Задача ортеза – зафиксировать стопу в неподвижном положении во избежание вращения бедра.

Как связано ограничение подвижности голеностопа с травмой шейки бедра?

Вся ротация ноги происходит исключительно в тазобедренном суставе. При выпрямлении ноги и попытке вращать ею вправо и влево становится очевидным, что колено и голеностоп остаются неподвижными. Поэтому для фиксации шейки бедра достаточно ограничить подвижность только в голеностопе!

Плюсы деротационного сапожка:

• Гипоаллергенные, дышащие материалы обеспечивают максимальный комфорт при ношении и предотвращают образование пролежней
• Эргономичный дизайн и легкий вес выделяют ортез в сравнении с громоздкими гипсовыми повязками
• Водоотталкивающий материал, который пропускает рентгеновские лучи
• Простота использования
• Устройство препятствует вращениям и движениям
• Снижает выраженность болевых ощущений
• гарантирует безопасное перемещение в процессе реабилитации
• ускоряет восстановительные процессы

Данное устройство особенно полезно в постоперационный период, так как "сапожок" позволяет медицинскому персоналу контролировать состояние швов и выполнять необходимые процедуры, не снимая фиксирующий бандаж с ноги пациента. Деротационный сапожок сконструирован таким образом, что может быть индивидуально настроен с помощью креплений и специальных вставок.

Сапожок абсолютно не мешает проведению массажа, ЛФК и других процедур в процессе восстановления после травмы.

Конструкция:

Визуально ортопедический сапожок или голеностопный фиксатор имеют Г-образную форму и выполнены из синтетических водоотталкивающих материалов, благодаря чему изделие можно легко снимать и стирать.

Виды:

• легкий вариант — применяется при травмах легкой и средней тяжести, вывихах и небольших трещинах.
• полужесткий вариант — обеспечивает умеренную фиксацию с помощью специальных ребер и системы шнуровки, позволяющей регулировать степень натяжения. Полужесткая фиксация подходит для укрепления суставов, снижения болевых ощущений и ускорения заживления повреждений.
• жесткий вариант — обеспечивает полную неподвижность конечности, предотвращая вращение не только в области голеностопного сустава, но и в коленном и тазобедренном суставах.

Основные характеристики устройства:

Для изготовления сапожка применяют легкий пластик или пористый полимерный гипс. Эти материалы обеспечивают хорошую воздухопроницаемость, позволяя коже "дышать". Это является важным фактором в предотвращении раздражений и опрелостей.

На сапожке есть фиксаторы — широкие ремни, с помощью которых конструкция крепится к больной ноге. В качестве мягкого внутреннего слоя применяют махровую ткань. Там же есть прослойка в виде губки, которая быстро впитывает излишек скопившейся влаги.

В набор входят разные ремни, позволяющие пациенту подобрать наиболее подходящий способ фиксации.

Период реабилитации после перелома бедра:

Определить точные сроки лечения с применением деротационного сапожка достаточно трудно. Это зависит от возраста пациента, степени тяжести травмы, его настроения и внимательного следования указаниям врача.

Если перелом простой, без осложнений, а возраст человека составляет меньше 65 лет, то обычно конструкцию разрешают снимать уже через 1–1,5 месяца.

Когда речь идет о пожилых людях в возрасте 80–85 лет, у которых кости значительно ослаблены, процесс заживления тканей происходит крайне медленно. В таком случае использование ортопедического сапожка может потребоваться на протяжении минимум трех месяцев.

Меры по профилактике осложнений:

• обеспечить адекватный уход (гигиену, сбалансированное питание, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение);
• строго следовать указаниям врача;
• вдохновлять на мысль, что период реабилитации скоро завершится и все наладится.

Только при соблюдении всех этих рекомендаций и поддержании позитивного настроя можно надеяться на отсутствие осложнений и возвращение к полноценной жизни через несколько месяцев.

Замена тазо­бед­рен­ного сустава при переломе шейки бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава в случае перелома шейки бедра имеет свои особенности, отличающие его от эндопротезирования, проводимого при остеоартрозе.

Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 50 лет. Более молодым людям больше подходит остеосинтез шейки бедра. Конечно же, 50 лет — достаточно условная граница. Нередко остеосинтез не оправдан и у более молодых пациентов из-за некоторых особенностей перелома. А иногда можно оперировать этим способом и в 60-65 лет.

У пациентов младше 80 лет при переломе шейки бедра, как правило, применяются те же тотальные эндопротезы тазобедренного сустава, что и при лечении остеоартроза. Для более возрастных пациентов создан специальный тип эндопротеза, который называется однополюсным эндопротезом или эндопротезом Остина Мура.

Благодаря более простому дизайну установка однополюсного эндопротеза значительно упрощается. Опытный хирург способен выполнить эту процедуру всего за 30 минут, в то время как «традиционная» процедура тотального эндопротезирования тазобедренного сустава обычно занимает не менее полутора часов.

Резкое сокращение времени вмешательства дает возможность оперировать пациентов преклонного возраста, которые не смогли бы перенести тотальное эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние.

Тем не менее, упрощение конструкции влияет на срок службы эндопротеза. Однополюсный эндопротез тазобедренного сустава может функционировать не более 5 лет. После этого, как правило, у пациента начинают появляться боли в тазобедренном суставе при ходьбе, что может потребовать повторного вмешательства.

Существует Вариант однополюсного эндопротеза тазобедренного сустава, который называется однополюсным эндопротезом с биполярной головкой. Однако и этот тип эндопротеза имеет ограниченный (хотя и более продолжительный) срок службы. Поэтому для пациентов, которые планируют активную жизнь более 5-6 лет, однополюсные эндопротезы не рекомендуются.

Лечение перелома шейки бедра без операции

Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход — консервативное лечение (без операции).

Следует учитывать, что консервативное лечение при данном типе перелома является необходимостью, и его результаты не сопоставимы с теми, которые можно получить после хирургического вмешательства.

Основная задача при лечении пациентов с переломом шейки бедра без хирургического вмешательства — как можно скорее вернуть их к активной жизни: садиться на кровати (опуская ноги), сидеть в кресле, подниматься на ноги с использованием ходунков, делать короткие прогулки по комнате.

К сожалению, во многих медицинских учреждениях при таком переломе по-прежнему применяют гипсовую повязку, известную как «деротационный сапожок», и советуют оставаться в постели на протяжении 2-3 месяцев. Однако такое «лечение» лишь вредит пациенту, фиксируя его в лежачем положении и усложняя уход. Перелом никогда не заживет должным образом, а вероятность возникновения пролежней, тромбозов и пневмонии практически гарантирована. В странах с развитыми системами здравоохранения эти повязки не применяются уже многие десятилетия.

Строгий постельный режим пожилым пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее такой больной встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление.

В первые сутки после получения травмы у пациента наблюдаются выраженные болевые ощущения, поэтому ему назначают различные препараты для их облегчения. Врач определяет вид и дозировку препарата на основе индивидуальных характеристик пациента, включая его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

При адекватном контроле боли большинство больных с переломом шейки бедра начинают использовать ходунки уже через несколько дней после травмы. Это, в свою очередь, снижает вероятность возникновения серьезных осложнений, таких как пролежни, пневмония и тромбоэмболия. Со временем болевой синдром в ноге существенно ослабевает, и необходимость в обезболивающих средствах может либо полностью исчезнуть, либо значительно уменьшиться.

Повторю, что основная цель лечения без операции — не добиться сращения перелома (это невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.

Для получения детальной информации о лечении перелома шейки бедра в Сочи, пожалуйста, обратитесь ко мне на консультацию.

Для записи на прием вы можете позвонить в колл-центр клиники по номеру +7 (862) 295-11-11. Также предусмотрена возможность онлайн-записи. Для этого нажмите на ссылку ниже и выберите удобную дату и время.

Есть ли особенности у возрастных лиц?

У людей пожилого возраста, чтоб сломать ногу в этой области, больших усилий прилагать не нужно. Иногда достаточно удариться верхней частью ноги о твердую поверхность, упасть на бок или подвернуть ее, и происходит вколачивание.

Основное внимание уделяется рентгенологии: рентгенографии и компьютерной томографии. На изображениях ног можно обнаружить изменения в форме тазобедренного сустава, измерить угол отклонения головки от шейки и сопоставить его с нормальными значениями.

На рентгеновском снимке зафиксирован перелом шейки правой бедренной кости.

Таким образом, можно выяснить, является ли этот перелом вколоченным. Эта информация играет ключевую роль, поскольку она влияет на выбор дальнейшей стратегии лечения.

Классификационные группы

Такие повреждения относятся к категории медиальных переломов, так как линия отлома находится внутри суставной сумки тазобедренного сустава.

В свою очередь, они классифицируются на следующие типы:

• Субкапитальные – перелом происходит в области головки кости.
• Трансцервикальные – повреждение наблюдается в средней части шейки.
• Базальные – находятся поблизости от вертелов бедра.

Наиболее распространёнными являются субкапитальные переломы, особенно у пожилых людей.

Другие формы внутрисуставных повреждений

Кроме описанного варианта, когда отломки практически остаются на своих местах, встречаются медиальные переломы со смещением. Происходят они, после того, как нога выворачивается наружу и называются аддукционными или варусными.

Внесуставные повреждения (чрезвертельные, подвертельные и др.)

Такие повреждения характеризуются тем, что линия перелома проходит через вертелы бедра. Они известны как латеральные травмы, поскольку повреждение костной ткани происходит вне суставной капсулы тазобедренного сустава.

Безоперационная методика ведения

В настоящее время существует возможность консервативного лечения пациентов (без хирургии), если имеются противопоказания к оперативному вмешательству из-за общего состояния здоровья.

Назначают физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру. И все равно, в многих случаев, без хирургической помощи, консолидация перелома так и не происходит, а вероятность разных осложнений высокая.

Уход за больным с переломом шейки бедра

О мерах предотвращения осложнений после перелома шейки бедра и специфике ухода за пострадавшим с этой серьезной травмой

О мерах предотвращения осложнений после перелома шейки бедра и специфике ухода за пострадавшим с этой серьезной травмой

Перелом шейки бедра представляет собой серьезную и сложную травму

Симптомы перелома шейки бедра

Основные принципы ухода за больным с переломом шейки бедра

В серии «Как жить» издательства «Олимп-Бизнес» вышла книга от эксперта благотворительного фонда «Старость в радость» Лены Андрев — «Поговорим об уходе за тяжелобольным». С согласия издательства мы представляем одну из глав, посвященную серьезной и широко распространенной проблеме среди пожилых людей — перелому шейки бедра.

Перелом шейки бедра — опасная и сложная травма

Восстановление после перелома может занять больше полугода, а длительная неподвижность и чувство беспомощности оказывают негативное влияние как на физическое, так и на психологическое состояние пациента. К осложнениям, возникающим после перелома шейки бедра, можно отнести пролежни, венозный застой, тромбоз и застойную пневмонию. Вследствие продолжительного бездействия мышцы ослабевают, и даже после восстановления человеку нелегко сразу вернуться к привычному образу жизни — ему иногда приходится заново осваивать контроль над своим телом. Тем не менее, правильно организованный уход может не только облегчить страдания, но и ускорить процесс восстановления пациента.

У пожилых людей кости становятся хрупкими, поэтому большая часть переломов шейки бедра у них происходит в результате падения с высоты собственного роста. Чаще переломы случаются у женщин, чем у мужчин. По-видимому, это связано с тем, что женщины более активно занимаются домашними делами: или за солью потянутся, или поскользнутся на мокром, недавно вымытом полу. Не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он способен вызвать. Подобная травма, особенно у пожилых, может надолго «уложить» человека в постель и даже привести к летальному исходу, так как из-за неподвижного образа жизни возникают пролежни, тромбоз, застойная пневмония, проблемы с желудочно-кишечным трактом, некроз тканей, сердечная недостаточность, а сам человек нередко впадает в депрессию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено пострадавшим, независимо от их возраста, но в некоторых случаях данная операция может быть противопоказана (например, после перенесенного инсульта).

Тем не менее, после перелома шейки бедра, вне зависимости от решения о проведении операции, жизнь пациента уже не станет такой, как прежде.

Под переломом шейки бедра обычно понимаются:

• переломы в области шейки;
• переломы в области головки бедренной кости;
• перелом в области большого вертела бедра.

Принципы ухода за пострадавшим во всех случаях схожи. Для распознавания перелома шейки бедра необходимо знать симптомы.

«Мобильная сиделка» — это приложение, предназначенное для оказания помощи в домашнем уходе за тяжелобольными. Оно станет незаменимым помощником для тех, кто заботится о пациенте с серьезным заболеванием. Это первое приложение такого рода в России, разработанное Благотворительным фондом поддержки хосписов «Вера».