Что такое переходящий синдром WPW и как он влияет на здоровье

Лечение синдрома ВПВ

Если не наблюдается пароксизмов (резкого увеличения частоты сердечных сокращений), лечение не требуется. В случаях выраженных приступов, особенно если они сопровождаются обмороками, стенокардией или сердечной недостаточностью, кардиологи НИАРМЕДИК принимают решение о назначении консервативной или хирургической терапии.

Консервативный подход сосредоточен на предотвращении тахикардии. Лекарства, используемые в терапии, включают антиаритмики, блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Для купирования приступа тахикардии антиаритмики могут вводиться внутривенно.

Однако медикаментозная терапия не всегда подходит. Это заболевание довольно часто встречается у детей и молодых людей, для которых длительное использование антиаритмиков нежелательно. Некоторые препараты могут ухудшить ситуацию с частотой сердечных сокращений, не стоит забывать и о возможных побочных эффектах, таких как нарушения работы щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство направлено на уничтожение дополнительного проводящего пути. Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта операция выполняется на открытом сердце. Альтернативой является установка искусственного водителя ритма.

Тем не менее, в первую очередь используется электрическая радиочастотная абляция (РЧА). Через бедренную артерию в сердце вводится тонкая трубка (катетер), по которой подается радиоволновой импульс, который прижигает пучок Кента. Благодаря минимальным побочным эффектам, неинвазивности и высокой эффективности (до 95%), РЧА уверенно вытесняет как медикаментозные, так и хирургические методы лечения.

Если после первоначальной абляции аритмия возвращается (что наблюдается в 5% случаев), повторная процедура успешно разрушает добавочный путь, и пациент полностью восстанавливается.

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома WPW могут отсутствовать вплоть до тех пор, пока результаты электрокардиограммы не продемонстрируют его наличие с полной определенностью. Это может произойти в любое время, независимо от возраста пациента, при этом наличие сердечного симптома не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Основные признаки, указывающие на наличие синдрома WPW, связаны с нарушениями сердечного ритма. В 80% случаев это приводит к реципрокной наджелудочковой тахикардии, в 15-30% случаются фибрилляции предсердий, а у 5% пациентов фиксируется трепетание предсердий, когда частота сокращений достигает 280-320 ударов в минуту.

Также существует вероятность возникновения аритмий неспецифической природы, таких как желудочковая тахикардия и экстрасистолия (желудочковая и предсердная).

Аритмические эпизоды часто провоцируются эмоциональным напряжением или последствиями тяжелых физических нагрузок. К причинам можно также отнести злоупотребление алкоголем, иногда нарушение ритма возникает спонтанно, и не всегда удается идентифицировать его причину.

Во время приступа аритмии пациенты отмечают замирание сердца и сердцебиение, могут возникать кардиалгия и ощущение удушья. При трепетании и мерцании предсердий часто происходят обмороки, одышка, головокружение и артериальная гипотензия. В случае перехода к фибрилляции желудочков существует риск внезапной сердечной смерти.

Симптомы синдрома WPW, такие как аритмические пароксизмы, могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Их купирование может происходить либо в результате выполнения рефлекторных приемов, либо самостоятельно. Продолжительные пароксизмы требуют госпитализации и консультации кардиолога для контроля состояния пациента.

Скрытый WPW синдром

Течение синдрома WPW иногда имеет скрытую форму. Подозрение на его наличие может возникнуть на основе выявленной тахиаритмии, а основное диагностическое мероприятие представляет собой электрофизиологическое исследование, в ходе которого желудочки получают искусственную электрическую стимуляцию. Необходимость этого связана с тем, что дополнительные проводящие пути могут проводить импульсы только в ретроградном направлении.

Таким образом, скрытый синдром WPW можно обнаружить по времени ретроградного проведения импульсов или при эндокардиальном исследовании, когда желудочки подвергаются стимуляции.

Манифестирующий синдром WPW

Основной особенностью манифестирующего синдрома WPW является то, что направление прохождения возбуждения может быть как антеградным, так и ретроградным. Случаи чисто ретроградного проведения импульса по дополнительным путям желудочкового возбуждения чаще встречаются, чем антероградная проводимость.

Манифестирующий синдром WPW проявляет описанные выше свойства, даже вне случаев пароксизмальной реципрокной тахикардии. Уровень опасности, подразумевающий риск для жизни, в основном зависит не от самого сердечного синдрома, а от возникающих приступов и фибрилляции предсердий.

Синдром WPW тип В

Синдром WPW тип B во многом схож с типом А этого же состояния. При этом синусовый импульс проходит через правый пучок Паладино-Кента, что вызывает возбуждение части правого желудочка раньше стандартной активации обоих желудочков, которая происходит от импульса, исходящего от атриовентрикулярного узла.

Сходства с синдромом типа A заключаются в преждевременном возбуждении желудочков, в частности, правого желудочка. Это приводит к укорочению интервала P-Q. Таким образом, при синдроме WPW происходит активация мышечных тканей правого желудочка, что вызывает образование дельта-волны. В итоге процессы возбуждения правого и левого желудочков происходят с временной разницей: сначала активируется правый желудочек, затем сигнал передается в межжелудочковую перегородку, и, наконец, включается левый желудочек.

Такая последовательность желудочного возбуждения напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса.

Иногда встречаются случаи, которые нельзя четко отнести к типу WPW B и в то же время не полностью соответствуют типу A. Некоторые из них могут классифицироваться как промежуточная форма между типом A и B. Существует вероятность, что синдром WPW не всегда будет связан с дополнительными путями Паладино-Кента. Он также может быть спровоцирован одновременной активацией как пучка Джеймса, так и пучка Махайма. Если активируется лишь пучок Джеймса, формируется синдром LGL.

Преходящий синдром WPW

Преходящий синдром WPW наблюдается у определенного числа пациентов. В таких случаях предвозбуждение желудочков носит временный характер. При данной форме синдрома специфические отклонения на ЭКГ в состоянии покоя могут возникать эпизодически, с длительными промежутками, когда показатели сердечной деятельности остаются неизменными.

Определить преходящий синдром WPW возможно в основном с помощью специально направленных действий, таких как трансэзофагеальная стимуляция предсердий или введение АТФ или финоптина внутривенно. Часто признаки желудочкового предвозбуждения удается зафиксировать только во время индуцированной временной блокады проводимости через атриовентрикулярный узел, данный синдром называют латентным синдромом WPW.

Преходящему синдрому WPW характерны приступы тахикардии.

Если преходящий синдром WPW не вызывает нарушений сердечного ритма, это явление называют феноменом WPW. Возможность перехода заболевания от синдрома к феномену свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Интермиттирующий синдром WPW

Интермиттирующий синдром WPW, известный также как перемежающийся, точно отражает процессы, происходящие в этом состоянии. А именно, в зависимости от обстоятельств, происходит поочередное прохождение импульса через атриовентрикулярный узел и антеградное направление через пучок Кента. В результате стандартная ЭКГ вне приступа тахикардии может демонстрировать признаки преждевременного возбуждения желудочков, либо их отсутствие. ЭКГ-показатели показывают наличие признаков желудочкового предвозбуждения на фоне синусового ритма и подтвержденной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Диагностика интермиттирующего синдрома WPW может быть затруднена, поскольку не всегда возможно выявить его на основании единовременной ЭКГ в состоянии покоя.

При интермиттирующем типе синдрома WPW отмечается временное появление характерной дельта-волны на ЭКГ.

Интермиттирующий синдром WPW значит, что синусовый импульс постоянно меняет свое направление, переходя из ретроградного через атриовентрикулярный узел в антеградный, следуя по пучку Кента. В связи с этим, данное состояние может быть достаточно сложно диагностировать.

WPW синдром у подростков

Период подросткового возраста является временем, когда возрастает вероятность возникновения различных нарушений в работе сердца и патологий. К числу таких заболеваний относится и синдром WPW у подростков.

Данный синдром чаще всего обнаруживается у лиц в возрасте от 10 до 15 лет. После достижения 10 лет, мальчики более подвержены этому заболеванию. Подростковый период, а также первый год жизни ребенка, представляют собой два основных этапа, когда может развиться тахикардия и прочие нарушения сердечного ритма.

При возникновении WPW синдрома у подростков, как правило, не наблюдается явных физических признаков, помимо тахиаритмий. В подростковом возрасте выраженность таких симптомов обычно невелика. В случае приступа могут наблюдаться сильное потоотделение, похолодание конечностей, возможно, возникновение гипотензии и застой в легких. Вероятность подобной симптоматики возрастает в случае наличия дефектов сердца, как приобретенных, так и врожденных.

У 70% подростков, страдающих WPW синдромом, возникают пароксизмальные тахикардии с частотой пульса до 200 ударов в минуту и снижением артериального давления до 60-70 мм рт. ст., а иногда и до критически низких значений.

Синдром WPW у подростков, особенно с вызванной им аритмией, тесно связан с risico возникновения внезапной сердечной смерти. Частота таких случаев среди детей от 3 до 13 лет составляет 0,6%, а среди подростков младше 21 года – соответственно.

Немного анатомии сердца

Для нормального функционирования сердца требуется слаженная работа его компонентов. Сердце состоит из четырех отделов: правых и левых, верхних – предсердий и нижних – желудочков. Процесс передачи нервного импульса по сердечной ткани называют возбуждением, которое происходит сверху вниз.

Импульс формируется в клетках синусового узла, расположенного в правом предсердии, затем он охватывает верхние камеры и задерживается на границе с нижними камерами в предсердно-желудочковом узле. После небольшой паузы он направляется вниз по пучку волокон, проходит через обе его ножки и распространяется по клеткам сердца. Эта последовательность движений повторяется изо дня в день, из года в год.

Сердца двух-четырех человек (на 1000 населения планеты) работают по другим правилам

Процесс передачи сердечного импульса у подростков происходит не по привычному центральному пути, а по обходной дороге. Дополнительный пучок находится в одном из предсердий и напрямую соединен с желудочком, игнорируя соседние структуры. Он стремится осуществить свой путь вовремя.

Поскольку импульс не движется стандартным путем, не происходит его естественной остановки при переходе в желудочки.

В результате возбуждение охватывает одну половину сердца быстрее, чем другую

Такое поведение сердца называется преждевременным возбуждением желудочков.

Первые симптомы без видимых причин начинают беспокоить уже в 11-20 лет

Синдром WPW был впервые описан тремя британскими исследователями — Вольфом, Паркинсоном и Уайтом, которые 2 апреля 1928 года обратили внимание на ЭКГ 35-летнего пациента, который жаловался на приступы учащенного сердцебиения. Спустя несколько лет они представили миру свою гипотезу о сочетаемости изменений на электрокардиограмме и пароксизмов тахикардии у молодых и здоровых людей с нормальным сердцем.

С тех пор многое изменилось в понимании работы сердца, однако название осталось неизменным – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Синдром преждевременного возбуждения сердца впервые проявляется у молодых людей без установленных ранее болезней. Мужчины имеют преимущество перед женщинами (соотношение 3:2). Заболевание передается по наследству

Первые проявления болезни обычно появляются в возрасте от 11 до 20 лет (Munger T.M., Packer D.L., Hammill S.C. и др. Исследование естественной истории синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в округе Олмстед, Миннесота, 1953-1989. Circulation 1993; 87:866-873).

Есть феномен WPW, а есть синдром WPW

Не всегда наличие дополнительного пучка в сердце вызывает явные симптомы или беспокойство. Около 30-40% людей не подозревают о наличии синдрома, узнавая о нем случайно во время профилактического осмотра или планового визита к врачу. В таких случаях можно говорить о феномене WPW.

Если наряду с изменениями на ЭКГ возникают жалобы от пациента (которые могут проявляться при волнении, употреблении алкоголя или физической нагрузке), то речь идет о синдроме WPW.

Симптомы торопливого сердца должны вызвать тревогу

Наиболее распространенные проявления синдрома WPW:

• ощущение учащенного сердцебиения (сердце будто выпрыгивает из груди) – от кратковременных (в течение минуты) и самостоятельно проходящих приступов до затяжных, требующих медикаментозного вмешательства; речь идет об аритмиях;
• головокружение;
• обморочные состояния (из-за снижения сердечного выброса и падения артериального давления);
• различные боли в области сердца (колющие, ноющие, давящие);
• чувство нехватки воздуха.

Если на первые симптомы обычно обращают внимание, то последние являются довольно неспецифичными и не всегда указывают на конкретное заболевание.

Тяжелые физические нагрузки опасны

Даже при отсутствии каких-либо симптомов, сам факт наличия заболевания должен вызывать настороженность. Всегда существуют провоцирующие факторы, способные запустить тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя). Поэтому важно избегать видов спорта с высокими физическими нагрузками (хоккей, футбол, фигурное катание и пр.).

К сожалению, проявления синдрома WPW могут обернуться трагически.

У таких пациентов вероятность развития внезапной смерти в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39 %, что выше, чем среди всех людей, которые могли бы умереть внезапно за этот срок

Даже сегодня некоторые люди с синдромом WPW сталкиваются с внезапной смертью во время спортивных мероприятий, чаще всего из-за фатальных аритмий. Это подчеркивает важность бережного отношения к собственному здоровью. Поэтому лица с диагнозом данного синдрома освобождаются от воинской службы.

Обращайте внимание на приступы учащенного сердцебиения и обмороки в молодом возрасте

Ключевым моментом является своевременная диагностика заболевания.

На мысль о нем могут натолкнуть приступы учащенного сердцебиения и обмороки в молодом возрасте

Необходимо научиться контролировать приступы: подобрать подходящие препараты для снижения пульса и всегда иметь их под рукой, а также ограничить провоцирующие факторы. Если заболевание невозможно контролировать с помощью медикаментов или необходимо уточнить его последствия, следует обратиться к аритмологу – специалисту, работающему с такими пациентами.

Научиться жить со своими недугами – задача непростая. Но, если у вас получится освоить этот процесс и контролировать их, вы сможете глубже понять свой организм, даже когда он не подает сигналов о дискомфорте.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, аналитик:

«Я впервые узнала о синдроме WPW, когда у моего отца неожиданно начались проблемы с сердцем. Он всегда вел активный образ жизни, и никто не ожидал, что у него могут быть серьезные проблемы. После обследования кардиолог объяснил, что у него переходящий синдром WPW, который вызывает пароксизмы тахикардии. Мы были в шоке, но врач успокоил нас: это довольно распространенная проблема, и при правильном лечении можно вести нормальную жизнь. В итоге, после операции, ему стало намного лучше, и он снова вернулся к своим увлечениям.»

Игорь, 35 лет, инженер:

«У меня синдром WPW диагностировали во время планового медосмотра. Я к тому времени много работал и не обращал внимания на быструю усталость и периодические сердцебиения. Врач сказал, что это может быть связано с дополнительными проводящими путями сердца. Меня напугало, что это может привести к более серьезным осложнениям, поэтому я стал больше заботиться о своем здоровье: начал правлино питаться, заниматься спортом и избегать стресса. В итоге мой кардиолог смог контролировать ситуацию с помощью медикаментов. И хотя синдром WPW вызывает у меня определенные беспокойства, я стараюсь не ставить его в центре своей жизни.»

Екатерина, 42 года, педагог:

«У меня есть знакомая, у которой был переходящий синдром WPW. Она рассказала, что несколько раз у неё случались приступы, во время которых она чувствовала сильное сердцебиение и слабость. Её долго обследовали, пока не поставили правильный диагноз. После консультации с кардиологом ей сделали катетеровую абляцию, и это очень помогло. Здоровье улучшилось, и теперь она даже не думает о тех симптомах, которые мучили её раньше. Я всегда немного боялась что-то подобное, но история моей подруги вдохновила меня.— важно обращаться за медицинской помощью и следить за своим здоровьем.»

Вопрос-ответ

Какую роль играют технологии мониторинга сердца в диагностике синдрома WPW?

Технологии мониторинга сердца, такие как холтеровское мониторирование и электрокардиограмма (ЭКГ), играют жизненно важную роль в диагностике синдрома WPW. Эти методы позволяют врачам отслеживать электрическую активность сердца в реальном времени и выявлять аномалии, связанные с присутствием дополнительных проводящих путей. Использование современных технологий, таких как мобильные ЭКГ-аппараты и носимые устройства, также позволяет пациентам самостоятельно мониторить свое состояние и передавать данные врачу, что способствует более раннему выявлению синдрома и возможным осложнениям.

Что делать, если у меня обнаружен синдром WPW, но нет симптомов?

Если у вас диагностирован синдром WPW, но вы не испытываете симптомов, важно придерживаться рекомендаций вашего врача. Может быть предложено регулярное наблюдение, включая периодические ЭКГ для мониторинга состояния. Хотя многие люди с WPW живут нормальной жизнью без значительных симптомов, важно оставаться внимательным к любым изменениям в самочувствии, таким как сердцебиение или головокружение. Врач может также обсудить возможные дополнительные тесты или профилактические меры, чтобы избежать осложнений в будущем.

Как синдром WPW влияет на физическую активность и спорт?

Синдром WPW может оказывать различное влияние на физическую активность и спорт в зависимости от индивидуальных факторов, таких как наличие симптомов и общее состояние здоровья. Многие спортсмены с WPW могут продолжать заниматься спортом на безопасном уровне, но важно проконсультироваться с кардио-специалистом. Врач может порекомендовать ограничить высокоинтенсивные нагрузки или определенные виды активности, особенно если наблюдаются эпизоды тахикардии. В редких случаях может потребоваться вмешательство, такое как абляция, для улучшения безопасности во время физических тренировок.