Что такое первичный полиостеоартроз стадии III с поражением суставов кистей: симптомы и лечение

Первичный полиолстеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей III степени (ФНС 2) представляет собой прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором наблюдается разрушение хрящей и воспалительные изменения в суставах. Симптоматика включает боль, ограничение подвижности и деформацию суставов, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Это может включать применение противовоспалительных средств, физическую терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Раннее диагностирование и комплексный подход к терапии могут существенно улучшить прогноз и сохранить функциональность кистей.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

Полиостеоартрит (артрозная патология) представляет собой множественное повреждение периферических и межпозвоночных суставов. Основной причиной является генерализованная хондропатия. Изменение механической прочности межпозвоночного хряща приводит к возникновению дископатии и множественным повреждениям сухожилий в местах их соединения с костью.

Код протокола: P-T-029 «Полиостеоартрит (артрозная патология)»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

М 15 Полиартрит

М 16 Коксартрит

М 17 Гоноартрит

М 18 Артроз первого запястнопястного сустава

М 19 Альтернативные соединения

Классификация

Идиопатический (первичный)

Локализованный (затрагивает менее трёх суставов):

1. Суставы рук.

3. Коленные суставы.

4. Суставы тазобедренного отдела.

6. Остальные суставы

Генерализованный (атакованы 3 и более суставов):

1. С повреждениями дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С участием крупных суставов.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

3. Заболевания обмена веществ:

— болезнь Уилсона;

— сахарный диабет;

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

7. Прочие недуги (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза

— деформирующий полиостеартроз.

— медленно развивающийся;

Рентгенографическая стадия III

Наличие реактивного синовиита:

— с реактивным синовитом;

— с часто рецидивирующим синовитом.

Степень ухудшения функции:

Диагностические критерии:

Для диагностики необходимо опираться на критерии, разработанные Американской коллегией ревматологов в 1990 году.

Клинические, лабораторные,

рентгенологические критерии

Коленные суставы

Наличие болей, крепитации и утренней скованности, продолжающейся менее 30 минут, при возрасте старше 38 лет или

Наличие болей и утренней скованности, продолжающейся менее 30 минут, в сочетании с увеличением объема сустава или

Наличие болей и увеличения объема сустава

Коленные суставы

Боли и остеофиты

Боли и наличие синовиальной жидкости, соответствующей остеоартриту, при утренней скованности, продолжающейся менее 30 минут, и крепитации

Наличие болей и возраста младше 40 лет, при утренней скованности менее 30 минут, и крепитации

Чувствительность 89%

Специфичность 88%

Чувствительность 94%

Специфичность 88%

Кисти

Наличие болей и жесткости в кистях, а также увеличение

объема 2 или более из 10 отобранных суставов

кистей, и отек менее 3 ПФС, а также увеличение

объема 2 или более ДМФС

Наличие болей и жесткости в кистях, увеличение

объема 2 из 10 отобранных суставов кистей, и

отек менее 3 ПФС, и деформации 2 или более из

10 отобранных суставов кистей

Тазобедренные суставы

Наличие болей и остеофитов

Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение

суставной щели

Ж алобы и анамнез

Основным клиническим признаком остеоартроза является дискомфорт в области поврежденного сустава (суставов). Болевые ощущения могут иметь различный характер, но, как правило, они имеют «механическую» природу, то есть усиливаются во время физической активности и уменьшаются в состоянии покоя. О наличии воспалительного процесса могут сигнализировать внезапные боли без очевидных причин, их нарастающий характер, ночные боли, утренняя скованность (ощущение вязкости в суставе), а также отечность сустава (симптом вторичного синовита). Временами интенсивность болей может меняться в зависимости от погодных условий (усиливаясь зимой и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое влияет на внутрисуставное давление.

Физикальное обследование

Крепитация является типичным признаком остеоартроза, который выражается в виде хруста, треска или скрипа в суставах во время движения. Она возникает из-за нарушения соответствия суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокировки «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно находящегося в суставной полости).

Увеличение объема суставов чаще всего связано с пролиферативными изменениями (остеофиты), однако может быть и результатом отека околосуставных тканей. Особенно часто формируются узелки в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Ярко выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами случается редко, но могут проявляться при возникновении вторичного синовита.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, при остеоартрозе не отмечают внесуставных проявлений.

Л абораторные исследования

При идиопатическом остеоартрозе обычно не наблюдаются заметные отклонения в стандартных лабораторных показателях. Важно помнить, что у пожилых пациентов, которые составляют основную группу больных остеоартрозом, незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня ревматоидного фактора может быть обусловлено возрастными изменениями и не служит основанием для исключения диагноза остеоартроза.

Анализ синовиальной жидкости показывает легкое помутнение, увеличенную вязкость, а количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мм³, при этом доля нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные методы обследования

Рентгенологические признаки остеоартроза:

— уменьшение ширины суставной щели;

— склеротические изменения в кости рядом с суставным хрящом;

— образование остеофитов на краях суставных поверхностей и в зонах прикрепления связок;

— наличие кист в эпифизах;

— модификация формы эпифизов.

П оказания для консультации специалистов:

1. При наличии поражений межпозвонковых суставов с целью исключения болезни Бехтерева, псориатического артрита, синдрома Рейтера и ревматоидного артрита — необходимо обратиться к ревматологу;

2. Для исключения онкологических заболеваний, а также метастазов в костях позвоночника и таза (таких как множественная миелома, рак простаты, гипернефрома и др.) — требуется консультация онколога.

Список основных диагностических мероприятий:

3. Определение уровня мочевой кислоты.

4. Рентгенологическое обследование сустава.

Список дополнительных диагностических процедур:

1. Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.

Причины

Причина полиартроза пока не выяснена окончательно. Однако известно, что многие факторы способствуют развитию деформирующего полиостеоартроза:

• 1 Наследственность. Из-за генетических особенностей страдает структура хрящевой ткани, что уменьшает ее способность выдерживать нагрузки.
• 2 Избыточная нагрузка. Это может происходить из-за интенсивной физической активности или избыточного веса. Лишний вес оказывает давление на суставы, вызывает микротравмы и уменьшает амортизационные свойства.
• 3 Травмы: переломы, включая внутрисуставные, ушибы мягких тканей вокруг суставов, а также растяжения и надрывы связок.
• 4 Предшествующие инфекционные болезни, которые привели к осложнениям в суставах: сифилис, туберкулез.
• 5 Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз.
• 6 Гормональные и метаболические расстройства: подагра, диабет.
• 7 Воспалительные процессы в суставах и околосуставных структурах: артрит, бурсит.

Причины, способствующие развитию полиартроза:

Симптоматика

Симптоматика полиартроза зависит от того, какой сустав затронут. Основные проявления этого заболевания:

• неприятные ощущения и болевые ощущения в суставе, усиливающиеся при движении;
• утренняя скованность в суставах, а также болевые ощущения в начале движений после длительного покоя;
• характерные хрустящие или щелкающие звуки при активных движениях;
• ограничение подвижности, вплоть до полной неподвижности;
• изменение формы крупных суставов и мелких суставчиков пальцев;
• быстрая утомляемость в ногах, если затронуты суставы нижних конечностей.

Клинические проявления полиостеоартроза варьируются в зависимости от стадии болезни:

• 1 Первая Пациент ощущает дискомфорт в суставах во время физической активности, который проходит самостоятельно после отдыха. Мышечная сила сохраняется, клинические симптомы отсутствуют, но на рентгеновском снимке уже имеются изменения в суставах.
• 2 Вторая Дискомфорт появляется даже при незначительной физической активности, и его не всегда удается устранить отдыхом. На рентгеновском снимке наблюдаются яркие признаки патологии: костные наросты — остеофиты, деформация суставов и сужение суставной щели.
• 3 Третья Даже при минимальной физической нагрузке возникает интенсивная боль, которая ограничивает движения. Дискомфорт становится постоянным, и постепенно развивается анкилоз — полная неподвижность сустава.
• Опрос. Врач тщательно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии сопутствующих и наследственных заболеваний.
• Осмотр на месте. Специалист анализирует состояние кожи вокруг суставов: ее цвет, температуру, проверяет наличие отечности. Выявляются деформации суставов, а также проверяется их подвижность — диапазон активных и пассивных движений.
• Рентгенография — это «золотой стандарт» для диагностики полиартроза. На рентгеновском снимке можно увидеть остеофиты — костные наросты, сужение суставной щели и деформации суставов.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Обычно назначаются, если рентгенография не дает достаточной информации или для получения дополнительных диагностических данных, особенно при подозрении на травмы мягких тканей вокруг суставов.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить толщину синовиальной оболочки, размеры различных участков суставной полости, местонахождение и размеры синовиальной кисты, а также состояние мягких околосуставных тканей.
• Диагностическая артроскопия проводится по индивидуальным показаниям. Это процедура с минимальным вмешательством, при которой в сустав вводится эндоскопическое устройство с видеокамерой.
• Лабораторные исследования:
• другие параметры биохимического анализа крови.
• общий анализ крови с обязательным определением формулы лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• С-реактивный белок;
• ревматоидный фактор;

Виды полиостеоартроза

В настоящее время существует несколько типов полиостеоартроза суставов. Давайте подробнее рассмотрим их характеристики и узнаем о традиционной классификации этого заболевания в международной медицинской практике.

По внешним признакам, характеризующим состояние суставов опорно-двигательного аппарата, выделяют две основные формы полиостеоартроза:

1. безузловая;
2. узловая (заметные утолщения, известные как «узелки Бушара или Гебердена»).

В зависимости от специфики протекания заболевания и уровня его проявлений, остеоартрит классифицируется несколько иначе:

1. неявная форма – чаще всего встречается у молодежи, протекает почти без симптомов. Вместо характерных болей могут наблюдаться судороги в мышцах икр, а также изменения формы пальцев;
2. явная форма – медленно прогрессирующая разновидность, степень выраженности симптомов зависит от состояния здоровья пациента. Могут проявляться умеренные болевые ощущения (при изменении погоды, во время выполнения различных движений и т. д.)

Симптомы полиостеоартроза

Симптоматика полиостеоартроза имеет свои особенности. Согласно имеющимся данным, терапии артроза не всегда подходят, так как заболевание может проявляться весьма необычно.

К числу симптомов полиостеоартроза относят:

• наличие узелков в нескольких, как правило, симметричных суставах (в случае генерализованного артроза);
• значительную болезненность, которая может вызывать головокружение, зрительные расстройства, мигрени и другие симптомы, связанные с сжатием крупных сосудов позвоночника (при поражении межпозвоночных тканей);
• разрастание костной ткани с опасными изменениями в соединительных структурах, что сопровождается онемением конечностей и другими проявлениями (в случае спондилеза в поясничном и шейном отделах);
• воспалительные реакции и локальные отеки (при периартрите или тендовагините).

Расширенный спектр симптомов полиостеоартроза несколько усложняет процесс диагностики, что непременно отражается на процессе лечения.

Симптомы и диагностика болезни

На начальном этапе болезни симптомы практически отсутствуют, и её признаки не проявляются. Первый очевидный сигнал, говорящий о начале полиостеоартроза, — это хруст в суставах, возникающий при различных движениях. После значительных физических нагрузок может возникнуть боль в суставах, однако на первых этапах она незначительна и быстро проходит. Со временем боли становятся более интенсивными и длятся дольше, и могут возникать даже после незначительных нагрузок.

Боли имеют механическое происхождение и связаны особенно с нагрузками на суставы.

Эти болевые ощущения отличаются от воспалительных болей, свойственных артритам. На последней стадии могут возникнуть боли даже в состоянии покоя, особенно часто это наблюдается вечером.

Полиостеоартроз классифицируется на первичный и вторичный. При этом характер болей и их патогенез могут различаться. Первичные остеоартрозы появляются из-за чрезмерных физических нагрузок, воздействуя на здоровые суставные ткани. Вторичный остеоартроз возникает вследствие внутренних нарушений в организме, таких как эндокринные или сосудистые расстройства, или же из-за травм.

Установить диагноз можно на ранней стадии. Для этого выполняется рентгенография. На снимке заметно сужение суставной щели, хотя и нечеткое. Суставные поверхности становятся заостренными, что указывает на начало формирования остеофитов.

К основным клиническим проявлениям остеоартрита коленных суставов можно отнести:

• боль в суставах, ощущаемая при стоянии и ходьбе, может усиливаться к вечеру;
• при начальной ходьбе дискомфорт может быть более выраженным, но со временем он уменьшается;
• движение в суставах может быть ограничено;
• может возникать ощущение «замороженного сустава».

Часто диагностика оказывается сложной из-за того, что клинические симптомы не совпадают с результатами рентгеновского исследования. К примеру, механическая боль может не проявлять никаких признаков на снимке.

Если диагностические процедуры вызывают трудности, может понадобиться дополнительная томография, которая позволит определить наличие кистозных образований, остеосклероза, уровень остеофитоза, а также поражения мышц и связок.

В отдельных случаях изменения хрящевой ткани можно заметить при проведении рентгена с контрастным веществом. Наиболее эффективным способом выявления нарушений обменных процессов в тканях суставов является сцинтиграфия суставных поверхностей.

Особенности лечения и основные методы

Для предотвращения дальнейшего развития болезни после ее выявления назначается медикаментозное и немедикаментозное лечение. Часто для усиления эффекта лечения дополнительно применяются народные методы.

Для успешного лечения в первую очередь требуется уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Методика терапии подбирается исходя из причин, приведших к болезни. Наиболее часто физиотерапевтические процедуры показывают хорошие результаты в лечении полиостеоартроза. Часто увеличение нагрузки на суставы (особенно на тазобедренные, голеностопные и коленные) связано с избыточным весом. В таких случаях обязательно рекомендуется диета.

Медикаментозное лечение

Основная категория медикаментов, используемых для облегчения болей в суставах, — это анальгетики. Их назначают практически во всех случаях, если у пациента нет аллергии. Выбор препарата и его дозировка определяются лечащим врачом, который учитывает множество факторов:

• индивидуальные характеристики организма;
• стадию заболевания и выраженность болевых ощущений;
• местоположение полиостеоартроза.

Для восстановления и улучшения питания хрящевой ткани обязательно назначают хондропротекторы. Лекарства этого класса играют ключевую роль в комплексной терапии.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические процедуры могут значительно облегчить состояние пациента:

• лазерная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• электрофорез;
• магнитная терапия;
• фонофорез;
• электростимуляция мышц;
• целенаправленная криотерапия.

Использование этих методов способствует устранению воспаления в суставах и окружающих их тканях, а также значительно уменьшает болевые ощущения.

ЛФК часто назначается для лечения болезни

Первоначально выполнение лечебных упражнений должно осуществляться под контролем квалифицированного специалиста. Это поможет пациенту освоить комплекс лечебных упражнений и правильно их выполнять, избегая чрезмерной нагрузки на суставы.

Только спустя месяц тренировок с профессионалом можно начинать заниматься самостоятельно. Рекомендуется уделять на занятия не менее 30 минут каждый день.

Общую стратегию лечения следует разрабатывать на основе установленной причины заболевания. Только так можно обеспечить эффективное лечение. При разных причинах одни методы будут иметь приоритет, в то время как другие могут оказаться неэффективными.

Важнейшим методом профилактики является контроль собственного веса. Людям с наследственной предрасположенностью к болезни необходимо вести определенный образ жизни. В первую очередь требуется придерживаться следующих принципов:

• диеты, избегающие продукты с повышенной калорийностью;
• упражнения для суставов, включающие смену нагрузки и отдых;
• избегать длительного нахождения в одной и той же позиции;
• заниматься плаванием и выполнять гимнастические комплексы для профилактики.

Использование народных средств для терапии полиостеоартроза может принести значительные результаты. Из различных трав и растений можно создавать мази и бальзамы для поддержки суставов. Эффективны чесночное масло, настойки на основе сирени и конского каштана, а также травяные чаи, которые способствуют улучшению обмена веществ в организме.

Какой бывает полиостеоартроз

В зависимости от визуального состояния суставов, заболевание может принимать следующие формы:

• безузелковая (не проявляется явно, но также представляет опасность);
• узелковая (характеризуется утолщениями на мелких суставах – узелками Бушара или Гебердена).

По особенностям течения выделяют две формы болезни:

Заболевание может прогрессировать как медленно, так и быстро. В первом случае полиостеоартроз развивается на протяжении пяти и более лет, сопровождаясь умеренной болью. Быстрое течение манифестной формы чаще наблюдается у молодежи: болезнь стремительно затрагивает несколько групп суставов и имеет выраженный болевой синдром.

Встречается в основном в молодом возрасте, сопровождается неинтенсивной болью и хрустом в 1-3 суставах, возможны эпизоды судорог икроножных мышц. Функции суставов, как правило, не нарушаются.

Как грамотно составить рацион питания при полиостеоартрозе и от каких продуктов стоит отказываться? Узнайте больше о диете для суставов, просмотрев это видео:

Есть ли особенности у диагностики полиартроза

Для диагностики полиостеоартроза применяются общепринятые медицинские процедуры. Важно провести анализ крови и рентгенографию затронутых суставов. При полиартрозе на изображениях четко видны изменения в суставной щели и поверхности, а также костные выросты по краям и прочие изменения. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано выполнение МРТ или КТ суставов. Если есть подозрения на инфекционное заболевание, требуется провести пункцию жидкости из сустава.

Иногда для диагностики используют артроскопию. Специалист делает на коже небольшой разрез. Через него в полость сустава помещают эндоскоп, с помощью которого изучают суставные поверхности. Процедура также позволяет взять на анализ образец синовиальной жидкости и фрагмент тканей для микроскопического исследования.

Если есть подозрения на полиостеоартроз, рекомендуется посетить ревматолога

Полиартроз: симптомы и врачи, помогающие при лечении

Полиартрит — это медицинское состояние, при котором одновременно поражаются несколько суставов. Это может вызвать воспаление мягких тканей суставов, болевые ощущения и снижение подвижности.

• Боли в нескольких суставах, как правило, усиливающиеся при движении или физической нагрузке.
• Отечность и покраснение кожи вокруг пораженных участков.
• Ограничение движений суставов.
• Боль и жгучие ощущения в суставах во время сна.
• Усталость и общее недомогание.

Лечение полиартроза

Для эффективного лечения полиартроза может быть необходима помощь нескольких специалистов. Рассмотрим, какие врачи могут оказать поддержку при лечении этого заболевания:

• Специалист по ЛФК (лечебной физкультуре): Он подготовит индивидуальную программу физических упражнений, направленных на укрепление мышц, увеличение подвижности суставов и облегчение болей.
• Мануальный терапевт: Этот профессионал выполнит мануальные техники и лечебные процедуры на пораженных суставах, что поможет улучшить их работу и снизить уровень боли.
• Массажист: Проведение массажа может помочь снять напряжение в мышцах, улучшить кровообращение в пораженных участках и увеличить гибкость суставов.
• Остеопат: Методики остеопатии могут способствовать восстановлению гармонии в организме и снижению проявлений полиартроза.
• Ревматолог: Данный специалист занимается борьбой с заболеваниями опорно-двигательной системы, включая полиартроз. Он подберет подходящие медикаменты, назначит физиотерапию и специальные физические упражнения для уменьшения воспалительных процессов и болевого синдрома.

В зависимости от индивидуальных обстоятельств, медицинские работники могут сочетать разные методы терапии для достижения оптимальных результатов в лечении полиартроза.