Что такое шаровидное образование в области пястно-фалангового сустава: причины и лечение

Шаровидное образование в области пястно-фалангового сустава чаще всего связано с образованием синовиальных кист, которые представляют собой заполненные жидкостью образования, возникающие в результате воспалительных или дегенеративных процессов. Они могут вызывать болевые ощущения, ограничивать подвижность сустава и ухудшать качество жизни пациента.

Лечение таких образований зависит от их причины и может включать такими методами, как физиотерапия, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и определения оптимальной стратегии лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить функциональность сустава.

Шаровидное образование в области пястно фалангового сустава

Ваш браузер устарел!

Вы используете старую версию браузера Internet Explorer. Эта версия не поддерживает множество современных технологий, из-за чего многие веб-страницы могут отображаться неправильно, а важные функции на сайтах могут не работать. В связи с этим мы рекомендуем вам перейти на более современные браузеры. Все они бесплатные, легко устанавливаются и просты в использовании. При переходе на любой из ниже перечисленных браузеров все ваши закладки и пароли будут автоматически перенесены, вы ничего не потеряете.

АНАТОМИЯ РУКИ

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти ; связки кисти , которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти

КОСТИ КИСТИ

Кисть состоит из трех частей: запястья, пясти и пальцев.

Кости запястья

Восемь небольших костей запястья отличаются своей неправильною формой. Они расположены в два уровня.

Проксимальный ряд образуют такие кости, начиная с большого пальца и двигаясь к пятому: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.

Дистальный ряд включает в себя еще четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючковатым выступом направлена к ладонной части кисти.

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Запястные кости располагаются по различным плоскостям, формируя борозду запястья на ладонной стороне и выпуклость на тыльной. В этой борозде располагаются сухожилия мышц, ответственных за сгибание пальцев. Внутренний край борозды ограничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, которые легко можно прощупать; наружный край состоит из ладьевидной и многоугольной костей.

Кости пясти

Пясть формируется из пяти трубчатых костей, известных как пястные. Первая пястная кость, представляющая собой палец, короче всех остальных, но обладает большей массивностью. Самой длинной костью является вторая пястная кость. Остальные кости, направляясь к локтевому краю кисти, постепенно сокращаются в длине. Каждая из пястных костей состоит из основания, тела и головки.

Основания пястных костей соединяются с костями запястья. Первое и пятое основания пястных костей имеют суставные поверхности, напоминающие седло, в то время как остальные обладают плоскими суставными поверхностями. Головки пястных костей имеют форму полусферы и соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец включает в себя три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Исключение составляет первый палец, который состоит лишь из двух фаланг — проксимальной и дистальной. Проксимальные фаланги имеют наибольшую длину, в то время как дистальные являются самыми короткими. Каждая фаланга подразделяется на центральную часть — тело, и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце располагается основание фаланги, а на дистальном — головка. На обоих концах фаланги имеются суставные поверхности для соединения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Помимо перечисленных костей, в кисти также присутствуют сесамовидные кости, находящиеся среди сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Непостоянные сесамовидные кости могут встречаться между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной стороне, однако иногда они встречаются и на тыльной стороне. К сесамовидным костям относится также гороховидная кость. Эти кости, как и все костные отростки, служат для увеличения силы мышц, прикрепленных к ним.

Шаровидное образование в области пястно фалангового сустава

Доброкачественные опухоли кисти в практике врачей наблюдаются чаще, чем регистрируются. В области кисти встречаются практически все морфологические варианты опухолей мягких тканей. Основное место занимают доброкачественные опухоли, из которых наиболее распространенными являются новообразования, исходящие из соединительной и сосудистой ткани.

К опухолям соединительной ткани относятся гигантоклеточные опухоли вспомогательных волокнистых и синовиальных структур сухожилий кисти (ГКО-ВПК).

В период с 1997 по 2003 год мы исследовали 42 пациента, среди которых было выполнено 40 операций, включая 3 повторные, связанные с рецидивами образования, что составило 7,6% от общего количества хирургических вмешательств на кисти по поводу опухолей и схожих образований. В группе пациентов преобладали женщины — 18 (46,15%), мужчин было 15 (38,46%). Средний возраст больных составил 45 лет. Чаще всего это были лица в возрасте от 21 до 30 лет.

Установлено, что опухоли начинают формироваться вследствие значительного физического напряжения на сухожильно-связочный аппарат. Сначала появляется дискомфорт, а после ослабления болей пациенты отмечают области локализации боли, где затем возникает опухолевидное образование. Период заболевания может варьироваться от 3-4 недель до нескольких лет. Причиной обращения к хирургу или травматологу ортопеду служит увеличение опухолевидного образования, болезненные ощущения при нагрузках на кисть (пальцы), подозрение на злоякісний характер и эстетические причины.

В нашем случае доброкачественные опухоли наблюдаются одинаково на правой (50%) и левой (50%) кисти. В подавляющем большинстве случаев они локализуются в области лучезапястного сустава или на тыле кисти 74,4%, на пальцах 25,6%; левой кисти 17,9%, правой 7,7%, преимущественно поражаются пальцы лучевой группы 1111 (60%).

Опухоли чаще всего обнаруживались на задней части в области запястного сустава. Их размеры варьировались от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров, при этом количество узелков и опухолевых узлов в каждом случае отличалось. Плотность новообразований также была разнообразной: от мягкой и эластичной до хрящевой. Функциональные способности в области запястья, задней части кисти или пораженных пальцев сохранялись, и у пациентов не наблюдалось отклонений в состоянии здоровья, регионарные лимфоузлы оставались в норме.

На рентгеновских снимках отмечается увеличение объема мягких тканей, иногда видна тень узла. По мнению многих специалистов, ценность рентгенологического обследования заключается в оценке состояния костной ткани в зоне опухоли и диагностике вторичных костных изменений, которые могут сопутствовать этим опухолям.

Процесс дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей становится проще с накоплением практического опыта, и в наши дни клинические выводы, как правило, совпадают с результатами гистологического анализа.

Гидратические кисты (ГКО) и венозные пухлинные образования (ВПК) необходимо различать с эпидермоидными и эпителиальными кистами, которые имеют округлую форму, упругую эластичную текстуру и располагаются преимущественно на ладонной стороне.

В отличие от ганглиев, находящихся в сухожильных оболочках и суставах, они отличаются характерным местоположением на задней и ладонной стороне запястья или в области проксимального изгиба сухожилий сгибателей пальцев.

Ответственно и трудно провести дифференциальный диагноз между ГКО — ВПК. Тщательный анамнез, уточняющий болезненные ощущения в покое и при нагрузке руки, «упадок сил», локализация опухолей у основания пальца и на пясти, « быстрый» рост образования, рентгенография ангиография способствуют правильному распознаванию. Само собой разумеется, что все пациенты с опухолевидными образованиями кисти до операции консультируются онкологом, а удаляемое образование направляется для гистологического исследования.

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения доброкачественных опухолей. Если новообразования расположены на пальцах и имеется современное операционное оборудование, соответствующее требованиям хирургии, а также опытный хирург и ассистент, такие операции могут быть проведены в Центре амбулаторной ортопедии или хирургическом отделении поликлиники. Иссечение доброкачественной опухоли проводится планово и, как правило, относится к атипичным операциям, что требует от хирурга готовности к изменению плана вмешательства в процессе. Размеры опухоли варьируются в зависимости от случая. Она может иметь тонкую оболочку, но в большинстве случаев покрыта оболочкой частично и склонна прорастать в соседние ткани, которые находятся между сухожилиями и костями руки.

По завершении удаления опухоли операция завершается детальным обследованием, хотя это не может гарантировать отсутствие рецидива. Удаленное образование отправляется на гистологическое изучение.

Макроскопически опухоль может выглядеть как единственный округлый или овальный узел с гладкой либо бугристой поверхностью, либо состоять из нескольких узлов. Узлы, как правило, имеют круглую консистенцию. Цвет варьируется от серого до желтоватого. Содержимое опухоли представляет собой гелеобразную массу.

В настоящее время мы предупреждаем о рецидиве после операции. Рецидивы на данный момент выявлены у трех из 42 пациентов.

Симптомы гигромы

Процесс формирования гигромы занимает значительное время. Это заболевание может не вызывать у человека никаких неприятных ощущений или болей, что затрудняет его раннюю диагностику. Лишь по мере увеличения новообразования пациент начинает его замечать. В такой ситуации рекомендуется незамедлительно записаться на консультацию к травматологу-ортопеду в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Обычно размер гигромы колеблется от 1 до 6 см в диаметре. На ощупь это образование имеет эластичную, мягкую текстуру. Его подвижность и способность к перемещению зависят от типа ганглия.

Диагностика гигромы

При выявлении гигромы необходимо исключить вероятность других заболеваний, таких как бурсит, фиброма, атерома или липома. Поэтому врач направляет пациента на рентген и УЗИ, а при необходимости может провести пункцию для анализа жидкости на цитологию и гистולוגию, особенно если есть подозрения на злокачественный процесс. При обычном течении болезни эта серозная жидкость может содержать вкрапления слизи и неглобулярного белка, известного как фибрин.

На начальном этапе ганглий, или гигрома, не представляет угрозы для здоровья, однако важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

В некоторых ситуациях гигрома может оказывать давление на сосуды и нервные пучки, что может привести к:

• Парестезии — это изменения в восприятии чувствительности, которые проявляются в виде жжения, онемения, зуда или покалывания в затронутом участке.
• Гиперестезии — это повышение чувствительности, при котором даже легкие прикосновения могут вызывать сильные болевые ощущения.
• Венозный застой — это трудности с оттоком крови, который является наиболее рискованным вариантом, так как способен привести к тромбозу, варикозу, отекам и синюшности тканей. Пациенту требуется немедленное лечение.

Внешний вид объемных образований кисти

•Гигантоклеточная опухоль сухожильной оболочки — это идиопатическая доброкачественная опухоль мягких тканей, состоящая из синовиальных клеток, включая многоядерные гигантские клетки. Эти образования патологически идентичны пигментированному ворсино-узловому синовиту.

•Гигантоклеточная опухоль занимает второе место по частоте среди доброкачественных образований в области кисти и запястья.

○Наиболее распространенный возрастной интервал составляет от 30 до 50 лет; женщины сталкиваются с этой опухолью чаще, чем мужчины.

○В кисти гигантоклеточная опухоль сухожильной оболочки обычно затрагивает три пальца лучевой кости (указательный и средний пальцы), особенно в области волосистой части и дистальных межфаланговых суставов.

○Эти образования чаще всего проявляются в виде хронической безболезненной припухлости или твердой массы при отсутствии травмы.

• Гигантоклеточные опухоли имеют тесную связь с сухожильными оболочками в области кисти и запястья, так как они образуются из синовиальной ткани этих оболочек. Поражения наблюдаются чаще у сгибателей, чем у разгибателей сухожилий.

○ Взаимодействие между опухолью и сухожильной оболочкой может варьироваться по длине и окружности.

○ Опухолевые образования могут находиться между сухожилием и расположенной ниже костью.

○ Во время динамической визуализации не наблюдается смещение опухоли относительно сухожилия при сгибании или разгибании пальца.

На сонограммах эти образования в основном выглядят как однородные гипоэхогенные массы. Возможное наличие внутренней неоднородности может быть связано с размером образования. Также могут возникать дополнительные ультразвуковые признаки:

○Дольчатые, четко очерченные края

○Иногда наблюдается усиление звука сзади

○Нет признаков кистозных или некротических изменений, а также кальцификаций или затемнений в задней области

•Гигантоклеточные опухоли в области сухожильной оболочки, как правило, имеют сосудистую структуру внутри.

•Гигантоклеточная опухоль сухожильной оболочки лечится хирургическим удалением. После операции частота рецидивов составляет от 10 до 20%.

Образование с низкой эхогенностью в мягких тканях второго пальца руки (указаны стрелками), с шейкой, находящейся между сгибательными сухожилиями (пунктирная стрелка) и средней фалангой (сплошная стрелка).

Аксиальное Т1-сканирование гипоинтенсивного образования Т1 во втором пальце указательной кости, которое контактирует с сухожилием сгибателя второго пальца и проникает между сухожилием и средней фалангой.

Липома

•Липомы – это доброкачественные образования мягких тканей, сформированные из зрелых жировых клеток.

○На протяжении всего организма липомы являются наиболее распространенной формой опухолей мягких тканей. Тем не менее, только приблизительно в 5% случаев они появляются на кисти или запястье.

○Липома обычно представляет собой медленно растущее, подвижное мягкое образование, которое, как правило, не вызывает симптомов.

•Обычно описывается удлиненная, четко очерченная морфология, при которой очаг поражения параллелен подкожно-жировой клетчатке и поверхности кожи; то есть очаг поражения больше в длину, чем в ширину

•К сонографическим характеристикам липом часто относят внутреннюю эхогенность и эхоструктуру, которая схожа с соседней жировой тканью

○Тем не менее, эти новообразования могут иметь широкий диапазон эхогенности — от гипоэхогенных до гиперэхогенных, а Включать вкрапления линейных областей с повышенной эхогенностью.

○Сигнальные характеристики зависят от эхогенности соседних структур и содержания жировой и соединительной ткани.

•Внутренняя сосудистость обычно отсутствует.

•Присутствие увеличенного образования, сопровождаемого болью, а также его глубина и неровные контуры служат основанием для проведения дополнительных диагностических исследований, например, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

На рисунке видно четко очерченное образование в подкожных мягких тканях плеча с однородной эхоструктурой, изоэхогенное по сравнению с окружающей подкожной жировой клетчаткой. (b) В ходе цветной допплерографии не зафиксировано внутренней гиперваскуляризации.

Однородная гиперэхогенная структура в подкожно-жировой ткани предплечья с неясными контурами, представляющая собой слабо инкапсулированную липому или ангиомиолипому (вариант липомы).

Гемангиома

•Гемангиомы являются самыми распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями, составляющими до 7% всех доброкачественных новообразований мягких тканей.

•Основные сонографические характеристики гемангиом заключаются в наличии безэхогенных или гипоэхогенных сосудистых структур с участками гиперэхогенных областей, которые образуются на границе между внутрипузырной жировой тканью и кровеносными сосудами опухоли

•Гемангиомы часто демонстрируют различную морфологию, варьирующуюся от четко очерченных образований мягких тканей до инфильтративного переплетения сосудов.

•Снижение кровотока в сосудистых структурах часто выявляется с помощью цветной или силовой допплерографии

○Возможно наличие внутренних эхогенных затеняющих образований, являющихся флеболитами.

○Сосуды могут показывать увеличенную эхогенность в случае формирования тромба.

○При более крупных поражениях могут проявляться сжимаемые сосудистые каналы с помощью провокационных маневров.

○Присутствие артериовенозного шунта, как правило, свидетельствует о наличии реальной артериовенозной мальформации.

♦Основные неопластические образования в кисти и запястье

Ганглиозная киста

•Ганглиозные кисты являются наиболее распространенными образованиями в области кисти и запястья.

•Патологически они характеризуются наличием кистозной структуры с волокнистой оболочкой, содержащей внутреннюю вязкую синовиальную жидкость.

•Причины появления ганглиозной кисты могут быть связаны с дегенеративными процессами, травматическими повреждениями или оставаться непонятными.

•Расположение ганглиозных кист, прилегающих к суставной или сухожильной оболочке, является определяющим признаком.

○Ганглиевые кисты чаще всего формируются на задней стороне капсулы лучезапястного сустава, вблизи связки, соединяющей лопатку и полулунную кость.

○Среди менее распространенных причин можно выделить растяжение лучевой кости запястья в области лучезапястного сустава, находясь между сухожилием лучевого сгибателя запястья и лучевой артерией, либо внутри пальцев ладонной части, особенно в пястно-фаланговых суставах (позиция блока A1).

•На ультразвуковом исследовании ганглиевые кисты отображаются как четко оформленная структура с безэховыми участками и увеличенной передачей звука

○Толщина стенки, степень перегородки и локализация, а также наличие внутренних эхо-сигналов или узловатости могут зависеть от размера кисты и хроничности

○Данные кисты могут проявлять периферическую гиперваскуляризацию.

•Ультразвуковая диагностика позволяет точно и безопасно установить иглу при проведении аспирации или лечебной инъекции.

•Наличие соединительной ножки, достигающей суставной капсулы или поверхности сустава, служит диагностическим признаком

Верхушечная подагра

•Подагра представляет собой метаболическое расстройство, обусловленное повышенным уровнем мочевой кислоты и накоплением кристаллов урата натрия (MSU).

○Под микроскопом с поляризацией кристаллы выглядят как тонкие, игловидные образования с отрицательным двулучепреломлением.

Тофусный○ подагра характеризуется хроническим накоплением МГУ, клеток воспалительного процесса, белковых веществ и гигантских клеток инородного тела, что приводит к образованию тофусов.

•Подагра является наиболее распространенным заболеванием отложения кристаллов и наиболее распространенной воспалительной артропатией, поражающей мужчин.

При подагре наблюдаются различные сонографические проявления, связанные с патологиями суставов (): o Выявление суставного выпота, содержащего плавающие эхо-активные элементы или без них, создающее эффект “снежной бури”.

○Гиперэхогенная, изогнутая линия на поверхности безэхогенного гиалинового хряща, что приводит к образованию «знаком двойного контура”

○Увеличение гиперэхогенной синовиальной оболочки, порой с гипоэхогенным ободком и повышенной сосудистой активностью о Эрозии с неровными краями и разрушениями кортикального слоя

Периартикулярное гипоэхогенное образование (стрелки) с точечными внутренними гиперэхогенными участками и затенением заднего слухового прохода, представляющее собой налет, расположенный вокруг третьего проксимального межфалангового сустава.

Неровности коры головного мозга, указывающие на эрозивные изменения (стрелки) в области головки третий проксимальной фаланги (P) и основания средней фаланги (M).

•Также могут присутствовать внесуставные сонографические проявления подагры.

○Подагрический тофус выглядит как нечетко очерченная или узловатая, гетерогенная, гиперэхогенная структура, окруженная безэхогенным или гипоэхогенным краем.

–В его составе могут находиться внутренние эхогенные элементы, представляющие собой кальциевые отложения или уратные кристаллы, а также проявлять заднее акустическое затенение.

–Тофусы, связанные с подагрой, формируются в мягких тканях, окружающих суставы, а В сухожилиях или связках.

○Бурсит, особенно локтевого отростка, является распространенным явлением, сопровождающимся либо жидким расширением сумки и утолщением, либо узловатостью выстилки бурсы, либо нечеткими, похожими на массу мягкими тканями в области сумки. Сопутствующая гиперваскуляризация является распространенным явлением.

Вертебральная подагра в третьем проксимальном межфаланговом суставе с эрозиями вокруг суставов и увеличением плотности околосуставных мягкотканевых структур.

Допплерография в градиенте серого с акцентом на заднюю часть локтевого сустава, где выявлен гетерогенный гиперэхогенный компонент (стрелки), указывающий на бурсит локтевого отростка, находящийся поверхностно относительно локтевого отростка (O) у пациента с подагрой. Выраженная гиперваскуляризация связана с данным состоянием (b).

Гранулема от инородного тела

•Обнаруженное инородное тело на УЗИ отображается в виде гиперэхогенной структуры, часто независимо от его природы

○Гиперэхогенная аномалия будет более выраженной, если зонд будет направлен параллельно оси инородного тела.

○Это может указывать на наличие затенения или реверберации сзади, в зависимости от размеров и характеристик инородного объекта.

○Использование гелевого слоя или подушечки для фиксации может быть полезно для выявления поверхностно сохранившихся инородных тел.

•Часто наблюдаются изменения в близлежащих мягких тканях.

○На остром этапе кровоизлияние или инфекционное поражение мягких тканей вызывает нечеткое гетерогенное эхографическое отображение окружающего пространства.

○В случае хронического процесса гранулематозная реакция вызывает появление гипоэхогенного кольца вокруг инородного объекта или соседней массы.

•При предшествующей попытке удаления или наложении абсцесса эхогенный газ мягких тканей может имитировать инородное тело или скрывать его.

•Использование ультразвука позволяет четко установить маршрут для хирургического или чрескожного вмешательства.

Эхогенные участки в задней части запястья (конец стрелки) указывают на наличие мелких стеклянных инородных объектов. (б) Плохо очерченный гипоэхогенный контур в задней области запястья, представляющий гранулематозную реакцию, явно видно рядом с сухожилием разгибателя запястной кости (изогнутая стрелка) и шиловидной костью локтевой кости (прямая стрелка).

Тендовагинит

•Тендовагинит возникает из-за воспалительных процессов в синовиальной оболочке, которая окружает сухожилие, что может напоминать образование опухоли.

•Тендовагинит может возникать по ряду причин, включая травматические (такие как тендинопатия или разрывы сухожилий), дегенеративные, воспалительные (например, ревматоидный артрит или болезни, связанные с отложением кристаллов) и инфекционные факторы.

•В зависимости от типа основного заболевания, его хронической формы и степени выраженности симптомов, тендовагинит может проявляться по-разному:

○Простой сбор безэховой жидкости

○Сложная жидкостная структура, часто ассоциируемая со свободно движущимися внутренними эхо-сигналами и сжимаемостью

○Увеличенная синовиальная оболочка с несжимаемой гипоэхогенной мягкой тканью, которая вытягивает сухожильную оболочку и окружает само сухожилие; при значительной гипертрофии синовиальной ткани может наблюдаться относительное отсутствие жидкости внутри оболочки сухожилия

•Выявление увеличенного кровотока на цветной или мощной допплерографии свидетельствует об активном синовите.

Гигрома

Синонимы: ганглий, ганглиома. Это доброкачественная синовиальная опухолевидная киста, которую некоторые специалисты классифицируют как ущемлённую грыжу синовиального влагалища сухожилия или капсулы сустава. Она внешне напоминает пузырь, заполненный жидкостью. Внутреннее содержимое гигромы представляет собой серозно-синовиальную жидкость, отличающуюся по консистенции. Ранее образовавшиеся ганглии имеют более жидкую консистенцию, тогда как спустя 3 недели и более содержимое становится более густым.

Гигромы образуются немного чаще у женщин, как правило, в возрасте от 15 до 35 лет. Основными причинами их появления являются чрезмерная нагрузка на сустав, перенапряжение, монотонная работа сустава и травмы.

Гигромы в основном находятся на задней стороне кистей, стоп, пальцев, а в редких случаях — на предплечье или голени. Синовиальная киста выглядит как плотное эластичное образование, имеющее шарообразную или вытянутую форму, чаще всего располагаясь вдоль сухожилия, с размером от 0,5 см до 6 см.

Под кожей в области сухожилия или сустава можно нащупать округлую массу, не связанную с окружающими тканями, и некоторым кажется, что она может перекатываться под пальцами. Пальпация вызывает умеренную боль. Гигрома способна изменять свои размеры и даже полностью исчезнуть на время или, наоборот, резко увеличиться. При движениях человек может ощущать дискомфорт. Чаще всего обращаются с жалобами на наличие новообразования или косметический дефект, реже — из-за боли.

Типичное место расположения гигромы на лучезапястном суставе.

Диагностика и терапия.

Сначала требуется собрать полную историю болезни. Важно выяснить, когда именно возникли симптомы, чем занимается пациент и какие у него увлечения. В истории болезни могут быть указаны травмы, спортивные занятия или избыточные физические нагрузки.

Сначала проводится рентген, чтобы исключить наличие костных заболеваний. Для определения формы, размера и плотности содержимого применяется УЗИ. В некоторых случаях может быть выполнена диагностическая пункция с последующим лабораторным анализом для исключения онкологических заболеваний и инфекций.

Первый способ консервативного лечения заключается в раздавливании гигромы. Для этого, воздействуя с чрезмерной силой, производят давление в проекцию гигромы. После раздавливания участок фиксируется эластичным бинтом. Назначают магнитотерапию, лазеротерапию. Этот вариант подходит только для свежевыявленных гигром и наиболее рискованный.

Ваши действия могут привести к травмам или вызвать воспалительные процессы.

Второй метод консервативного лечения включает в себя санацию серозно-синовиальной жидкости гигромы с использованием шприца, после чего в полость вводится 0,5 мл раствора Гидрокортизона (Дипроспана или Кеналога) для склерозирования (слипания) образовавшегося пространства.

Хирургическое вмешательство (удаление гигромы)

• На область, подлежащую операции, накладывается жгут, чтобы уменьшить кровопролитие во время процедуры.
• После обработки области операции проводится местная или проводниковая анестезия с использованием раствора новокаина или лидокаина.
• Создается разрез вдоль гигромы, выполняется ее вылущивание, и иссекаются все участки измененной ткани, чтобы избежать рецидивов.
• Послеоперационная рана тщательно промывается и зашивается с установкой дренажа.

Определенные специалисты фиксируют сустав с помощью гипсовой лонгеты на срок до 1 недели. Дренаж меняется во время перевязок, а на третий день его полностью удаляют. Швы удаляются на 7-10 сутки.

Важно проводить дифференциацию (сравнение схожести) с другими опухолевыми образованиями и заболеваниями:

Прогноз благоприятный, но после удаления бывают рецидивы при перенапряжении сустава.

Шаровидное образование в области пястно фалангового сустава

Большинство крупных образований в области запястья имеют доброкачественное происхождение и обычно представлены ганглиями сухожилий. Причины формирования ганглиев остаются неизвестными; они могут возникать в результате дегенеративных процессов, травм или без ясной причины.

На ультразвуковом исследовании ганглий сухожилия чаще всего отображается как ячеистая, гипоэхогенная или анэхогенная структура, не сжимаемая ультразвуковым датчиком (см. рис. 1 и 2). Артефакт дистального псевдоусиления может отсутствовать, если размеры заполненных жидкостью ячеек небольшие.

Рисунок 1. Сухожильный ганглий на задней поверхности. На задних срезах полулунной кости (L), полученных в сагиттальной и трансверсальной плоскостях у двух различных пациентов, отображаются гипоэхогенные (А и В) и анэхогенные (С и D) многокамерные сухожильные ганглии (указано стрелками). Ганглий соединяется с лучезапястным суставом изогнутым путем (стрелка) и вызывает артефакт дистального псевдоусиления. С — головчатая кость; R — лучевая кость.

Реже сухожильный ганглий может визуализироваться в виде однокамерной анэхогенной кисты с однородным содержимым, с артефактом дистального псевдоусиления. Учитывая значительную вариабельность эхоструктуры сухожильного ганглия запястья, точность диагностики зависит от локализации. Многие сухожильные ганглии располагаются на тыльной поверхности и прилегают к ладьевидно-полулунной связке (рис. 1).

Необходимо различать тыльный сухожильный ганглий и расширенный суставной заворот на тыльной стороне запястья, поскольку оба образования расположены в аналогичных анатомических зонах. Обычно суставной заворот уходит при давлении датчика, тогда как сухожильный ганглий остается неизменным (см. рис. ниже; видео 1 и 2).

Выпот в суставе. На сагиттальных задних срезах запястья двух разных больных можно увидеть анэхогенные утолщённые задние синовиальные завороты лучезапястного (А) и среднезапястного (В) суставов (стрелки). Обратите внимание на суженный заворот в области лучезапястного сустава (В; изогнутая стрелка).

На поперечном срезе (С) заметен анэхогенный утолщённый задний заворот дистального лучелоктевого сустава (стрелки). На сагиттальных срезах пястно-фалангового (D) и проксимального межфалангового (Е) суставов отображаются утолщённые задние синовиальные завороты (стрелки). Важно подчеркнуть наличие задних остеофитов, вызванных остеоартрозом (головки стрелок). С – головчатая кость; L – полулунная кость; МС – пястная кость; МР – средняя фаланга; РР – проксимальная фаланга; R – лучевая кость; U – локтевая кость.

Одним из довольно часто встречающихся, но обычно незаслуженно игнорируемых участков, где могут образовываться сухожильные ганглии, является ладонная сторона. В частности, это область между лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти, которая начинается в области лучезапястного сустава между лучевой и ладьевидной костями и распространяется проксимально (рис. 2; видео 3).

Рисунок 2. Ганглия сухожилия на передней поверхности ладони. На срезах, проведенных между радиальной артерией (А) и сухожилием сгибателя лучевого кисти (F), а также на сагиттальных срезах дистальной части радиальной кости (R), полученных от двух различных пациентов (A/В и С/D), наблюдается анэхогенное многокамерное сухожильное ганглий (концы стрелок), вызывающее артефакт дистального псевдоусиления. Обратите внимание на срединный нерв (А; концы стрелок) и изогнутый путь, соединяющий ганглий с лучезапястным суставом (D; стрелка).

Сухожильный ганглий ладонной поверхности может отклоняться в ладонную сторону к срединному нерву или в тыльную, заходя поверх 1-го канала разгибателей запястья (рис. 3А), и изредка содержать включения газа, проникшие в ганглий из полости лучезапястного сустава (рис. 3В). Ладонный сухожильный ганглий может оттеснять (рис. 4А) или окружать (рис.

4В) ближайшую радиальную артерию.

Рисунок 3. Сухожильный ганглий ладонной поверхности. На поперечных срезах, проходящих между лучевой артерией (А) и сухожилием лучевого сгибателя кисти (F), у двух разных пациентов определяются многокамерный сухожильный ганглий, визуализируемый над 1-м каналом разгибателей запястья (А; головки стрелок), и сухожильный ганглий, содержащий эхогенные включения, напоминающие пузырьки газа (В; незакрашенные стрелки).

Е — 1-й канал разгибателей запястья.

Рисунок 4. Сухожильный ганглий ладонной поверхности. На эхограммах лучевой артерии (А) в продольном сечении в режиме ЦДК у двух разных пациентов визуализируется многокамерный анэхогенный, разделенный перегородками сухожильный ганглий (головки стрелок), оттесняющий (А) и окружающий (В) лучевую артерию. R — лучевая кость.

Пульсация передатчика, происходящая от соседней лучевой артерии, может вызвать окрашивание полости ганглия при ЦДК/ЭДК, что создает ощущение наличия внутреннего кровотока (см. рис. 5). Даже маленькие непальпируемые сухожильные ганглии на ладонной стороне могут провоцировать появление симптомов. Таким образом, стандартный протокол обследования при болевом синдроме в области запястья должен включать не только УЗИ области над ладьевидно-полулунной связкой, но и плоскость, расположенную между лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти.

Рисунок 5. Ложный кровоток внутри сухожильного ганглия. На эхограммах лучевой артерии в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В) визуализируется анэхогенный сухожильный ганглий, разделенный перегородками (головки стрелок). Кровоток (стрелки) в пульсирующей лучевой артерии (А) на изображении В наслаивается на изображение сухожильного ганглия. F — сухожилие лучевого сгибателя кисти.

Сухожильные ганглии могут образовываться в различных участках запястья и кисти, что приводит к возникновению синдрома запястного канала (см. рис. ниже — 5.68) и синдрому щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит) (см. рис. ниже — 5.58В). Важно детально описывать любые визуализируемые структуры, которые соединяют сухожильный ганглий с суставом или сухожильным влагалищем, поскольку это предоставляет ценную информацию для процедуры удаления сухожильного ганглия.

Сухожильный ганглий как причина синдрома запястного канала. На эхограмме срединного нерва (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется анэхогенный сухожильный ганглий (стрелки), генерирующий артефакт дистального псевдоусиления (изогнутые стрелки).

Синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит). На продольных срезах сухожилий сгибателей II пальца двух разных пациентов, выполненных на уровне пястно-фалангового сустава, определяются (А) гипоэхогенность и утолщение кольцевидной связки А1 (головки стрелок) и (В) формирующаяся киста (головки стрелок), вызывающая прогиб сухожилий сгибателей (t), проходящих под связкой А1. М- головка пястной кости; Р — проксимальная фаланга.

Оптимальным методом оказалось проведение чрескожной аспирации с использованием ультразвукового контроля и введением кортикостероидов. Важно различать сухожильный ганглий и мукоидную кисту, которая формируется из измененного в результате дегенерации дистального межфалангового сустава и зачастую протягивается до ногтевого ложа (рис. 6).

Рисунок 6. Мукоидная киста. На заднем сагиттальном срезе большого пальца обнаруживается анэхогенная многокамерная мукоидная киста (указано стрелками), которая распространяется дистально от дистального межфалангового сустава. Обратите внимание на ногтевую пластину (указано незакрашенной стрелкой). РР — проксимальная фаланга; DP — дистальная фаланга.