Что такое шистосомоз: причины, симптомы и методы лечения

Шистосомоз (лат. Schistosomiasis) представляет собой хроническое паразитарное заболевание, вызванное плоскими червями рода Schistosoma, относящимися к классу кровяных сосальщиков. Эти организмы проникают в человеческий организм через кожу в процессе контакта с пресной водой. Это заболевание считается одной из забытых тропических болезней.

Шистосомоз занимает второе место по разрушительности среди паразитарных инфекций в тропиках, уступая лишь малярии, и является одной из наиболее изнурительных форм гельминтозов среди сельских жителей. В регионах Африки, расположенных южнее Сахары, заболевание ежегодно становится причиной более 200000 летальных случаев. Вероятность заражения увеличивается с возрастом, достигая пика в возрастной группе от 5 до 14 лет. У детей данная болезнь может препятствовать нормальному росту, вызывать задержки в умственном развитии, снижать аппетит и приводить к анемии.

На изображении представлена электронная микрофотография половых особей Schistosoma mansoni – одного из ведущих возбудителей шистосомоза у человека. Самец имеет специальный канал, в который укрывается самка. Длина самки варьируется от 10 до 20 мм, тогда как самцы немного меньше (6-13 мм) и шире.

Распространение

Шистосомоз в основном распространен в развивающихся странах Африки, Азии, Южной Америки, а также на Ближнем Востоке и в странах Карибского бассейна. По оценкам, более 230 миллионов людей по всему миру находятся под угрозой заражения этим заболеванием. В странах Африки к югу от Сахары зарегистрировано около 166 миллионов случаев, что составляет 90% от всех случаев во всем мире. Большинство инфекций вызывают два основных вида: Schistosoma haematobium (вызывающий мочеполовой шистосомоз) и Schistosoma mansoni (вызывающий кишечный шистосомоз).

Механизм заражения

Размер свободноплавающей личинки шистосомы (церкария) составляет примерно 300-500 мкм, что делает их невидимыми для человеческого глаза в водоемах.

Инфекция передается через контакт с пресной водой, содержащей личинки паразитов. Эти личинки выходят из зараженных пресноводных улиток. Особенно уязвимы к заболеванию дети из развивающихся стран, так как они чаще играют в загрязненной воде. К группе риска также относятся фермеры, рыбаки и люди, употребляющие неочищенную воду в повседневной жизни.

Когда инфицированный человек мочится или испражняется вблизи пресноводных источников, яйца шистосом попадают в воду и вовлекают в заражение промежуточного хозяина — пресноводную улитку. В организме улитки паразит проходит стадию развития и снова попадает в воду в форме свободно плавающих личинок, которые способны проникать через кожу и слизистые человека. В человеческом теле эти личинки развиваются во взрослых червей, которые могут жить и размножаться в кровеносной системе до семи лет.

Самки взрослых червей могут откладывать тысячи яиц в день. Часть из них выводится с мочой (в случае мочеполового шистосомоза) или калом (в случае кишечного шистосомоза), а другая часть остается в кожных покровах.

Виды

В зависимости от возбудителей различают два основных типа шистосомоза: кишечный и мочеполовой.

Кишечный шистосомоз вызван гельминтами Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum и S. Guineansis, в то время как мочеполовой шистосомоз вызывается Schistosoma haematobium.

Симптомы

Шистосомоз может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Первым признаком этого заболевания может стать общее недомогание. В течение суток после заражения человек может испытать покалывание или небольшое раздражение кожи в местах проникновения паразитов, а также появление сыпи, напоминающей чесотку или другие кожные заболевания.

Когда в кожу проникают шистосомы животных, которые не могут паразитировать у человека, возникает зудящая сыпь более выраженного характера. Это происходит из-за того, что личинки не проникают глубоко и гинут, вызывая воспалительную реакцию. Данная реакция называется церкариозом и обычно проходит быстро (без осложнений).

Позднее, в ходе двух недель с момента инфицирования, могут проявляться такие симптомы, как лихорадка, выраженная ломота в организме, кашель, понос и увеличение лимфатических узлов. Эти проявления могут также быть связаны с «птичьим шистосомозом», который, в свою очередь, не вызывает серьезных симптомов у людей, поскольку паразиты развиваются только в организме птиц.

Тем не менее, большинство инфицированных не ощущают никаких симптомов, пока яйца не начнут развиваться в организме (примерно через один-два месяца после заражения).

Дерматит (проявления на коже)

На первой стадии человек может испытать зуд и папулезную сыпь, возникшую из-за того, что церкарии проникли в кожу. Эти папулы, как правило, имеют круглую форму и размер от одного до трех сантиметров в диаметре. Так как жители эндемичных регионов часто сталкиваются с повторным заражением, острые реакции больше типичны для путешественников и мигрантов. Сыпь может появиться в течение нескольких часов или даже через неделю после заражения и держаться несколько дней. Более серьезные кожные реакции могут наблюдаться при взаимодействии с видами шистосом, паразитирующими на птицах, так как их личинки не могут развиваться у человека и погибают в коже, что вызывает мощный иммунный ответ.

Зуд кожи, сыпь и покалывание – это первые симптомы заражения, хотя они могут и не проявляться.

Острое течение

Острый шистосомоз, также известный как лихорадка Катаямы, возникает внезапно и длится короткий срок. Он проявляется через несколько недель после контакта с инфицированной водой. Основные симптомы включают:

• лихорадка;
• головная боль;
• усталость;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель;
• кровянистый понос;
• боли в животе.

Яйца вызывают фиброзную реакцию в печени, что приводит к ее увеличению и увеличению селезенки (гепатоспленомегалия), что, в свою очередь, может вызвать портальную гипертензию. Это может привести к накоплению жидкости в животе, известному как асцит. На этом этапе повреждение печени может стать необратимым и произойти в любой момент от 18 месяцев до 20 лет после заражения.

Яйца, попадая в стенки кишечника, могут вызвать иммунный ответ, известный как гранулематозное воспаление. Данная реакция immune régime может привести к непроходимости в толстом кишечнике и кровопотере. При этом живот увеличивается в объеме.

Также яйца могут попуститься в печень, что ведет к увеличению кровяного давления и увеличению селезенки, а также к накоплению жидкости в брюшной полости, что может стать опасным для жизни состоянием — дилатацией (расширением) области пищевода или других частей желудочно-кишечного тракта, что может привести к их разрыву и кровотечению (варикозное расширение вен пищевода). В редких случаях могут пострадать центральная нервная система.

У многих носителей шистосомоза не развиваются симптомы острого заболевания, или их manifestations может быть легкими, что приводит к недооценке. Тем не менее, в такой ситуации развивается хронический шистосомоз.

Хроническое течение

Хронический шистосомоз встречается чаще, чем острый. Этот термин обозначает «долговременный». Первые проявления симптомов хронического шистосомоза могут появляться спустя месяцы или даже годы после первоначального заражения, что может привести к долгосрочному ухудшению состояния здоровья.

Симптомы зависят от типов паразитов и мест их локализации, где они откладывают яйца. Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum, как правило, производят яйца в кровеносных сосудах вокруг кишечника. Schistosoma haematobium располагает яйца в венах, окружающих мочевой пузырь. Проявления симптоматики являются результатом иммунной реакции организма на яйца, а не на самих гельминтов. Данная реакция может стать причиной воспаления и рубцевания тканей органов.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Черви S. mansoni и S. japonicum мигрируют в вены желудочно-кишечного тракта и печени. Яйца, откладываемые в кровеносных сосудах вокруг кишечника, вызывают такие симптомы, как кровавый понос (особенно у детей) и боли в животе, напоминающие колики. Тяжелые формы шистосомоза могут привести к сужению толстой или прямой кишки. Яйца могут также мигрировать в печень, приводя к развитию фиброза у 4-8% людей с хроническим шистосомозом, в основном это касается долгосрочных и затяжных инфекций.

Мочеполовой шистосомоз

Когда яйца откладываются в венах вокруг мочевого пузыря, симптомы могут включать наличие крови в моче и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Паразиты S. haematobium проникают в кровеносные сосуды, окружающие мочевой пузырь и мочеточники. Это может стать причиной наличия крови в моче через 10-12 недель после инфекции. Со временем фиброз – процесс уплотнения тканей из-за рубцевания – способен спровоцировать закупорку мочевых путей, гидронефроз и почечную недостаточность. В регионах, подвергшихся воздействию шистосомоза, наблюдается увеличение случаев рака мочевого пузыря и связанных с ним смертей. Вероятность возникновения онкологии, по всей видимости, особенно высока у мужчин, страдающих от никотиновой зависимости, что может быть связано с длительной раздражающей активностью паразитов на слизистую оболочку мочевого пузыря, увеличивая ее вероятность воздействия канцерогенов, содержащихся в табаке.

У женщин заболевание может проявляться и в виде повреждений половых органов, что ведет к повышенной восприимчивости к ВИЧ.

Неспецифические симптомы

Яйца, которые остаются в организме, могут перемещаться в другие органы, вызывая различные неспецифические симптомы. Например, могут быть задействованы печень, легкие, сердца, мозг или нервная система. Симптоматика зависит от пораженной области и может включать:

• затрудненное дыхание;
• кашель;
• учащенное сердцебиение;
• дискомфорт в грудной клетке;
• нарушение функции печени;
• периодические потери сознания;
• паралич (при поражении спинного мозга).

У детей, страдающих от хронического шистосомоза, могут возникнуть анемия, снижение аппетита и проблемы с обучением.

Диагностика

Существуют различные исследования, позволяющие подтвердить диагноз и установить, какие части тела подверглись заражению. К ним относятся:

• Анализ мочи и кала, с помощью которого обычно выявляется шистосомоз – он включает поиск яиц паразита с использованием микроскопа.
• Кровяные тесты на антитела или антигены, показывающие, был ли человек когда-либо подвержен шистосомозу. Другие анализы могут выявить анемию и оценить состояние печени или почек.
• Рентгенограмма грудной клетки порой помогает выявить поражения легких.
• УЗИ печени или сердца может дать ценную информацию, если эти органы пострадали; иногда для диагностики используют МРТ, если вовлечен головной или спинной мозг.
• Колоноскопия или цистоскопия. В некоторых случаях шистосомоз определяется после взятия образцов во время этих процедур.

Лечение

В настоящее время для терапии шистосомоза доступны два препарата: празиквантел и оксамнихин. Эти лекарства показывают схожую эффективность и безопасность. Празиквантел, благодаря своей более доступной стоимости, считается основным средством лечения. Рекомендуемые дозы следующие:

• празиквантел – от 1 до 5 таблеток по 600 мг для детей высотой от 94 см и до 15 лет, а для взрослых и детей старше 4 лет – 40 мг на килограмм массы тела;
• оксамнихин – 15 мг/кг для взрослых и 20 мг/кг для детей до 15 лет. Основная цель терапии заключается в излечении болезни и предотвращении превращения острого состояния в хроническое.

В регионах, где шистосомоз распространен, достаточно одной дозы празиквантела в год для эффективного контроля заболевания.

Другие варианты лечения могут включать комбинацию празиквантела с метрифонатом, артесунатом или мефлохином. Кокрановская группа предоставила предварительные результаты, указывая, что метрифонат также так же эффективен, как празиквантел при его отдельно употреблении.

Мефлохин (Лариам), используемый для лечения и профилактики малярии, также оказался эффективным против шистосомоза в 2008-2009 годах. Однако он не производится на территории России.

При остром шистосомозе иногда назначаются стероидные препараты.

В Египте доступен современный препарат Mirazid для лечения шистосомозов, но он подвергается спорам, несмотря на свою безопасную формулу и доступную цену.

Народные средства при шистосомзе

Использование народных методов лечения шистосомоза возможно только в сочетании с основным медикаментозным лечением и только после консультации с врачом-паразитологом. В народной медицине для удаления шистосом применяют следующие рецепты:

• Отвар из корней крапивы (одна столовая ложка измельченных корней на стакан воды, варить 15 минут на маленьком огне, затем процедить) рекомендуется принимать по две столовые ложки трижды в день в течение 3-5 дней.
• Смесь из одной столовой ложки свекольного сока и одной столовой ложки горчичного масла принимается утром за 30 минут до еды в течение недели. При необходимости курс можно повторить через неделю.
• Измельченную гвоздику следует употреблять за 10 минут до каждого приема пищи, постепенно увеличивая дозу: 0,5 г, 1 г, 1,5 г (максимальная доза 1,5 г). Курс составляет неделю.

Также следует отметить, что тыквенные семечки и чеснок проявляют эффективные противопаразитарные свойства.

Осложнения

При длительной форме шистосомоза могут возникнуть повреждения печени, серьезные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, бесплодие и рак мочевого пузыря. У детей это заболевание может замедлить рост и усложнить учебные процессы.

Профилактика

Тем, кто путешествует в районы, подверженные шистосомозу, крайне рекомендуется избегать водных процедур в пресных водоемах. Купания следует осуществлять только в чистой воде, предварительно подогретой при температуре не менее 66 °C в течение пяти минут.

Необходимо употреблять только чистую воду, что подразумевает выбор:

• либо бутилированной воды (бутылка должна быть запечатана до открытия);
• либо фильтрованной воды или кипяченой не менее минуты.

Глобальная профилактика будет наиболее эффективной с устранением обитающих в воде улиток, являющихся естественными переносчиками заболевания.

С 1950-х годов в странах с теплым климатом построены масштабные плотины и системы орошения, что способствовало росту распространенности шистосомоза.

Если бы учитывались рекомендации, изложенные в различных документах ООН, проблемы могли бы быть минимизированы. Системы полива, согласно им, должны быть спроектированы так, чтобы предотвращать попадание улиток в воду и сводить к минимуму их контакт с людьми. Эти инструкции по снижению распространенности заболевания были опубликованы много лет назад, но разработчики в опасных для заражения шистосомозом странах оставались неосведомленными о них.

В данное время вакцина от шистосомоза отсутствует.

Опыт других людей

Мария, 28 лет:

Я узнала о шистосомозе, когда поехала в отпуск в Египет. Мы с друзьями купались в реке, и, конечно, не подумали о возможных рисках. Через несколько недель после возвращения я начала чувствовать себя плохо – появились зуды и сыпь. После визита к врачу мне поставили диагноз шистосомоз. Я была в шоке, ведь никогда не думала, что могу столкнуться с такой инфекцией. К счастью, лечение было достаточно эффективным, и вскоре я поправилась. Теперь всегда внимательно знакомлюсь с возможными опасностями перед поездкой.

Иван, 35 лет:

Я работаю в сфере экологии и много читаю о различных заболеваниях. Когда узнал о шистосомозе, это вызвало у меня интерес, так как было много обсуждений о причинах и последствиях этого заболевания. Понял, как важно соблюдать осторожность, особенно в странах с теплым климатом. У меня много друзей, которые любят путешествовать, и я стараюсь делиться с ними информацией о безопасности. Но пока что сам не сталкивался с этой болезнью, и надеюсь, что и не столкнусь.

Антон, 45 лет:

Несколько лет назад я ездил в командировку в страны с теплым климатом, и там у некоторых коллег диагностировали шистосомоз. Я заметил, как они постепенно теряют силы и здоровье. Это сильно напугало меня. Я всегда стараюсь избегать водоемов, где могут быть зараженные моллюски, и тщательно следую рекомендациям по профилактике. Этот случай напомнил мне о важности бдительности при путешествиях, особенно когда речь идет о здоровье.

Вопрос-ответ

Каковы необычные способы передачи шистосомоза, о которых мало кто знает?

Шистосомоз традиционно передается через контакт с зараженной пресной водой, но менее известные пути передачи включают купание в таких водоемах, где обитают улитки, служащие промежуточными хозяевами. Кроме того, есть данные о том, что паразиты могут передаваться через контакт с загрязненными инструментами или при использовании воды для орошения, если она не очищена должным образом. Эти аспекты подчеркивают важность осознания риска в определённых регионах и необходимости соблюдения мер предосторожности.

Какова связь между шистосомозом и изменением климата?

Изменение климата может оказывать значительное влияние на распространение шистосомоза. Потепление климата способствует увеличению площади водоемов, подходящих для обитания улиток-переносчиков, а изменения в режиме осадков могут привести к образованию новых мест скопления пресной воды. Таким образом, изменения климата могут не только увеличить число случаев шистосомоза, но и расширить географию заболеваний, приводя к возникновению новых эпидемий в регионах, где ранее они не наблюдались.

Почему шистосомоз считается «болезнью бедных» и какие социальные аспекты это включает?

Шистосомоз часто называется «болезнью бедных», поскольку он распространен в странах с низким уровнем дохода, где доступ к чистой воде и медицинским ресурсам ограничен. Люди, живущие в условиях бедности, могут больше подвергаться риску заражения из-за недостатка образования о путях передачи болезни и низкой доступности лекарств. Социально-экономические факторы, такие как миграция, аграрные практики и ухудшение состояния окружающей среды, также играют роль в распространении заболевания, усугубляя бедность в затронутых сообществах.