Диспластическая деформация правого коленного сустава: что это такое

Диспластическая деформация правого коленного сустава представляет собой аномальное развитие и формирование структуры суставных элементов, что может привести к их неправильному взаимодействию и функциональным нарушениям. Часто такие деформации возникают в результате врожденных факторов или последствий травм, что может стать причиной болевого синдрома и ограничения подвижности.

Лечение диспластической деформации обычно включает консервативные методы, такие как физическая терапия и медицинская реабилитация, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к специалисту для правильной диагностики и выбора наилучшей стратегии лечения.

Врожденная деформация колена

Врожденная аномалия коленного сустава представляет собой дефект развития нижней конечности, вызванный ненормальным формированием различных компонентов коленного сустава на этапе внутриутробного развития.

Врожденный вывих голени в области колена (ВВКС) является достаточно редким нарушением в категории врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата у новорожденных [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Врожденная деформация колена

Код протокола: Код по МКБ 10: Q68.2 Врожденная деформация коленного сустава Сокращения, применяемые в протоколе: ВВГКС – врожденный вывих голени в области колена

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВОП – врач, занимающийся общей практикой

ИФА – иммуноферментный метод анализа

КТ – компьютерная томография

ЛФК – физическая терапия

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансное сканирование

ОАК – общий анализ крови

ЭКГ – электроcardiография. Дата создания протокола: 2014 год. Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские хирурги, детские травматологи — ортопеды, медицинские реабилитологи (физиотерапевты, врачи ЛФК)

Классификация

Клиническая классификация

Классификация по стадиям развития ВВГКС [4, 5, 6]:

• Рекурвационная стадия: суставная поверхность большеберцовой кости перемещается вперед относительно эпифиза бедра и поднимается к области соединения бедра с коленной чашечкой;

• Стадия подвывиха: задний край большеберцовой кости касается передней части суставной поверхности мыщелков бедра;

• Стадия вывиха: смещение большеберцовой кости происходит под нагрузкой не только вперед, но и вверх.

По локализации:

• однонаправленная;

• двунаправленная.

Определение и причины патологии

Дисплазия представляет собой аномальное развитие органов или тканей на разных этапах эмбрионального развития, то есть в процессе внутриутробного формирования. Это может происходить вследствие генетических изменений, а также негативного воздействия различных внешних факторов (тератогенов). В процессе формирования плода выделяются несколько критически важных периодов, когда он особенно восприимчив к тератогенам. Эти периодом связаны с активным ростом костной ткани, мышечной массы, связок и прочих составляющих опорно-двигательной системы.

Дисплазия коленного сустава у детей может проявляться как сразу после рождения, так и в ходе их дальнейшего роста и развития. Причинами данной патологии могут быть факторы, влияющие в период беременности:

• наследственная предрасположенность – дисплазия часто встречается у нескольких членов семьи одновременно, что свидетельствует о ее генетической природе;
• наличие у матери вредных привычек во время беременности, чрезмерное употребление табака и алкоголя;
• неправильное питание матери, нехватка витаминов и микроэлементов в рационе, необходимых для формирования соединительных тканей плода;
• воспалительные процессы и инфекционные заболевания могут негативно сказаться на плоде, в то время как организм матери расходует много энергии на восстановление, что приводит к недостатку ресурсов для ребенка;
• отравления токсическими веществами, интоксикации, прием некоторых медикаментов с тератогенным эффектом (например, антибактериальные препараты группы пенициллина);
• выраженные формы токсикоза.

Дисплазия в основном выявляется сразу после рождения или в течение первых лет жизни малыша. У таких детей возникают аномалии в развитии конечностей, проблемы с походкой и осанкой, а также другие особенности. Тем не менее, первичные симптомы могут проявляться и у взрослых. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся травмы и запущенные хронические болезни коленного сустава, такие как артрит или артроз. На развитие данной патологии оказывают влияние рацион питания, образ жизни, профессия и наличие вредных привычек.

Если в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, важных соединений для формирования костной и хрящевой тканей, происходит медленное истончение сустава и его деформация.

Дисплазия колена является врожденным расстройством. Заразиться этим состоянием во взрослом возрасте нельзя, однако первые симптомы могут быть обусловлены внешними влияниями и проявляться у подростков или взрослых людей.

Симптомы

Коленный сустав образуется из костей бедра и голени, а Включает коленную чашечку (надколенник). В его структуру входят мышцы, хрящи и связки. Дисплазия может вызвать деформацию любой из этих составляющих. Клинические проявления патологии могут варьироваться в зависимости от характера повреждения сустава. Хотя некоторые из них могут быть видны без специальных инструментов, для диагностики необходимы дополнительные исследования.

• Асимметрия левых и правых коленных суставов является самым заметным признаком дисплазии. Колени могут находиться на разных уровнях и иметь различную форму, на одном из них может отмечаться утолщение. Внешне ноги могут казаться неодинаковыми по длине.
• Неправильное положение стопы возникает вследствие деформации колен. Пальцы ног могут быть направлены внутрь или наружу, у многих пациентов наблюдается плоскостопие.
• У людей с дисплазией коленного сустава выявляются проблемы с походкой. Если заболевание проявляется в детском возрасте, малыш может долгое время не начинать ходить, а затем опираться на пальцы ног вместо полной стопы. Хромота также может возникать из-за укорочения конечности при односторонней дисплазии.
• Болевые ощущения в колене усиливаются при движении. Этот симптом чаще наблюдается у взрослых и становится одним из первых признаков развития заболевания. Кроме того, при сгибании или разгибании конечности может быть слышен хруст.
• Дисплазия у детей может быть выявлена по избыточной подвижности суставов. Увеличенная амплитуда движений в различных направлениях указывает на недостаточную прочность связок.

Дисплазия коленного сустава может проявляться различными симптомами, которые зависят от характера поражения костных структур, мышечных волокон и связок.

Симптоматика дисплазии колена в значительной мере определяется стадией заболевания. При должном внимании к лечению и профилактике осложнений возможно замедление патологического процесса и сохранение подвижности для пациента. Эти меры должны быть осуществлены как в период роста ребенка, так и сразу после обнаружения первых признаков заболевания у взрослых.

Причины

Появление и аномальное развитие наклона надколенника, а также его подвывих могут быть вызваны разными факторами, часто действующими совместно.

Наиболее значимыми причинами данного недуга являются:

• недоразвитие нижних конечностей;
• ослабление внутренней связки или чрезмерное натяжение наружной связки, поддерживающей коленную чашечку;
• слабость внутренней широкой мышцы бедра;
• неправильная форма ног:
• Х-образное или вальгусное искривление голеней;
• повышенное положение надколенника;
• внутренняя ротация голени и другие подобные проблемы.

С анатомической точки зрения, коленная чашечка поддерживается двумя связками, расположенными по бокам, которые предотвращают ее смещение в стороны. При этом, чрезмерное натяжение наружной связки или слабость внутренней могут привести к значительному отклонению надколенника в наружную сторону.

При нормальном, точно центрированном расположении коленной чашечки в бороздке (мыщелке) силы внутренней и наружной связок уравновешены. В случае возникновения дисбаланса (например, при серьезных повреждениях или разрывах связок) надколенник смещается в сторону наружу из-за недостатка компенсации со стороны наружной связки.

Кроме связок, стабильность коленной чашечки поддерживается и мышцами, включая внутреннюю (медиальную) мышцу. Эта мышца, являющаяся частью четырехглавой мышцы бедра, также отвечает за стабильность коленной чашечки, предотвращая ее смещение в наружную сторону.

На рис. 5 отображены бедренные мышцы (вид спереди): 1 – прямая, 2 – латеральная, 3 – медиальная, 4 – промежуточная. Черными стрелками отмечена тяга медиальной мышцы.

Вальгусное или Х-образное искривление голеней кнаружи

Голень соединяется с бедренной костью через так называемый Q-угол, который определяется шириной таза. Обычно у женщин этот угол больше, чем у мужчин. Медицинская практика показывает, что увеличенный угол квадрицепса является дополнительным фактором, способствующим травмам, включая полные разрывы передней связки.

У женщин Q-угол равен 20°, тогда как у мужчин он составляет 15°. Значительные отклонения от этих значений могут вызывать болевые ощущения в колене или приводить к подвывиху коленной чашечки.

Дисплазия мыщелков бедра

Чтобы надколенник оставался в стабильном и надежном положении, бороздка между мыщелками бедра должна иметь достаточную глубину. При наличии дисплазии, которая сопровождается недостаточной глубиной этой бороздки, коленная чашечка может смещаться наружу. Определить дисплазию можно с помощью различных визуализирующих методов, таких как МРТ и рентгенографические исследования.

На изображении 7 представлены результаты МРТ коленного сустава, иллюстрирующие положение коленной чашечки в бороздке. Слева видно бороздку в её нормальном состоянии, а справа – в случае дисплазии мыщелков.

Переразгибание колена, наряду с увеличенным стоянием надколенника, способствует смещению чашечки наружу из-за её выскальзывания из бороздки.

Наружное положение бугристости большеберцовой кости, к которой присоединяется связка коленной чашечки

У ряда пациентов бугристость имеет латеральное смещение, что способствует сдвигу надколенника.

Такое положение дел наблюдается и при выраженном закручивании голени внутрь (внутренняя ротация голени). Причиной этому могут служить врожденные анатомические особенности строения ног, такие как, например, плоскостопие.

Поворот голени внутрь может привести к смещению коленной чашечки.

Симптоматика подвывиха и наклона коленной чашечки

В случае патологически неправильного скольжения коленной чашечки в бороздке, зачастую, наблюдается нестабильность первой, а также различной интенсивности болевые ощущения в области коленного сустава.

Чувство нестабильности, хотя и довольно распространено, не является основным признаком наличия подвывиха или наклона коленной чашечки.

Помимо дискомфорта, во время сгибательных и разгибательных движений колена, нередко можно услышать хруст (щелчок), обусловленный патологически неправильным перемещением коленной чашечки в мыщелковой бороздке.

Также стоит отметить, что подвывих или наклон надколенника зачастую является следствием повреждений различных участков сустава, которые могут произойти из-за осложнений после хирургического вмешательства или прежних вывихов и других травм.

При наличии патологического подвывиха и/или наклона, движение коленной чашечки по мыщелковой бороздке происходит с нарушениями. Это, в свою очередь, приводит к серьезным повреждениям хрящевой ткани, которая покрывает этот участок колена, способствуя развитию различных травм, включая артроз сустава.

Кроме того, при длительном наклоне и/или подвывихе коленной чашечки в суставной полости может происходить скопление жидкости, что в свою очередь может вызывать отечность.

Что такое диспластическая деформация правого коленного сустава

• (бесплатный номер для консультаций по подписке) с понедельника по пятницу с 10:00 до 18:00
• Издательская организация
• «Медиа Сфера»

Товаров нет

Поиск вернул: 0 результатов

Государственное бюджетное учреждение «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия; Малое инновационное предприятие ООО «Ортопедические технологии», Волгоград, Россия

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград, Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград, Россия

Государственное бюджетное учреждение «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия

Диспластический варусный синдром: анатомические аспекты, эстетические проблемы и хирургические методы лечения

Узнать больше об авторе

Скачать PDF-файл

Связаться с автором

Баринов А.С., Воробьев А.А., Баринова Е.А., Алборов А.Ц. Диспластический варусный синдром: анатомия, эстетика и оперативные вмешательства. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(3):3‑8. Barinov AS, Vorobiev AA, Barinova EA, Alborov ATs.

Диспластический варусный синдром: анатомия, эстетика, хирургическое лечение. Российский журнал оперативной хирургии и клинической анатомии. 2018;2(3):3‑8. (На русском) https://doi.org/10.17116/operhirurg201820313

Цель исследования. Установить диспластический характер небольших осевых деформаций голеней, определить диагностические критерии диспластического варусного синдрома нижних конечностей и разработать стратегию его лечения. Материал и методы.

Из числа 537 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу диспластической варусной деформации, случайным образом были выбраны и проанализированы клинические и рентгенологические данные 160 человек. Для оценки анатомо-рентгенологического состояния коленных суставов использовалась система «3 угла и 4 симптомов», разработанная Б.И. Сименачем и его коллегами. Результаты.

При анализе рентгенограмм выбранных пациентов были обнаружены признаки, свидетельствующие о диспластическом характере заболевания. Средний показатель варусной деформации голени составил 10,6±2,88°, угол раскрытия суставной щели с медиальной стороны варьировал от 3,6 до 18,1°, при среднем значении 9,9±3,12°. Среднее значение угла раскрытия суставной щели с латеральной стороны составило 7,05±1,66°.

На рентгенограммах были выявлены разные виды симптомов: «скоса» в 97,7%, «террасы» в 26,2%, «пирамиды» в 7%, «фаски» 52,1% случаев. Скос суставной площадки медиального мыщелка большеберцовой кости в переднезаднем направлении зафиксирован в 100% рентгенограмм. Срок коррекции в среднем составлял от 4 до 34 (14,7±4,41) дней, а срок фиксации — от 22 до 89 (34,8±8,41) дней.

Общий период лечения колебался в среднем от 44 до 109 дней (56,8±8,5). В ходе терапии осложнения проявились у 11 пациентов (6,88%). У 8 больных (5%) наблюдалось воспаление мягких тканей вокруг спицы, которое удалось устранить с помощью консервативного подхода. Также у 3 пациентов (1,8%) были выявлены переломы спиц, что потребовало их замены. Заключение.

Используемая методика терапии диспластических варусных деформаций нижних конечностей с помощью аппарата Илизарова способствует нормализации осей нижних конечностей с минимальными травмами, в кратчайшие сроки, с высокой точностью и без негативного влияния на эстетические и биомеханические индикаторы.

ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия; Малое инновационное предприятие ООО «Ортопедические технологии», Волгоград, Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград, Россия

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» под эгидой Минздрава России, Волгоград, Россия

ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия

Предлагаем ознакомиться с материалами на эту тему:

Новый этап в развитии высоких технологий в медицине способствовал созданию эффективных прецизионных техник коррекции осевых деформаций голеней и заметному увеличению числа таких операций за последние десять лет. Исследования показывают, что даже незначительные варусные деформации в области коленного сустава сопровождаются диспластическим процессом. Поэтому становится особенно важным оперативное вмешательство при диспластическом варусном синдроме, принимая во внимание анатомические и эстетические аспекты [1].

Небольшие осевые деформации нижних конечностей до 15° при сбалансированном телосложении в современной анатомии считаются вариантами нормы, но такие изменения могут восприниматься пациентами как серьезный косметический недостаток (см. рис. 1).

Рост количества пациентов, заинтересованных в устранении подобных дефектов, вызывает интерес у занимающихся ортопедией специалистов к таким пограничным деформациям. Большая часть современных авторов полагают, что небольшие деформации оси конечностей являются вариантом анатомической нормы, а их коррекцию относят к эстетическому разделу ортопедии [2, 3]. Так, А.А. Артемьев в данной ситуации считает некорректным даже использование термина «деформация», рекомендуя применение таких терминов, как «кривизна» или «искривление».

Тем не менее, существующие анатомические аномалии, находящиеся на границе нормы и патологии, со временем способны уменьшать компенсаторные функции организма и ухудшать механизмы адаптации и приспособления, что в конечном итоге приводит к формированию патологического процесса [4].

Наша команда выдвинула гипотезу о диспластическом происхождении небольших деформаций оси нижних конечностей.

Термин «дисплазия коленных суставов» включает в себя все типы недоразвития без различия структурных особенностей и степеней. Значительную работу по исследованию дисплазий коленных суставов провел Б.И. Сименач [5], который предложил условную классификацию этих дисплазий. В соответствии с его классификацией, дисплазию коленных суставов можно разделить на симптомы, диспластические синдромы и заболевания, возникающие вследствие дисплазии.

По классификации Б.И. Сименача [6], вальгусная и варусная деформация коленного сустава представляют собой результат синдрома деаксации. Основными проявлениями данного синдрома являются деформации в области коленного сустава, преимущественно во фронтальной плоскости. Это приводит к снижению высоты одного из мыщелков (гипокондилия). Синдром деаксации является проявлением дисплазии на предклинической стадии. Отклонения во фронтальной плоскости часто сопровождаются патологической ротацией и торсией. Разработка методов точной коррекции малых осевых деформаций нижних конечностей имеет значительное значение, поскольку такие деформации могут иметь косметические последствия и повышают риск развития артроза коленных суставов.

Задача данного исследования заключается в обосновании диспластической природы малых осевых деформаций голеней, выявлении критериев для диагностики диспластического варусного синдрома нижних конечностей, а также разработке подходов к его лечению.

Дизайн исследования основан на ретроспективном анализе клинических, рентгенологических и фотопараметрических данных пациентов, которым проводилась оперативная коррекция малых осевых деформаций нижних конечностей с использованием аппарата Илизарова.

В период с 2005 по 2018 годы мы провели операции у 537 пациентов с диагнозом диспластическая варусная деформация голеней, осуществив 1074 остеотомии большеберцовых костей. Чтобы достичь заявленных целей, мы случайным образом отобрали и проанализировали клинические, рентгенологические и фотопараметрические данные 160 пациентов разных возрастных категорий, среди которых как мужчины, так и женщины, с диагнозом варусная деформация голеней.

У этих пациентов было проведено 320 остеотомий большеберцовых костей. Операции осуществлялись на уровне проксимальных метафизов большеберцовых костей с использованием аппарата Илизарова и плавной коррекцией имеющейся деформации в послеоперационный период. В числе пролеченных пациентов 137 (85,63%) составляли женщины, а 23 (14,37%) — мужчины. Наименьший возраст больных оказался 18 лет, максимум составил 50 лет; средний возраст пациентов достиг 33,2 года.

Перед проведением хирургического вмешательства всем пациентам выполнено рентгенографическое исследование голеней с учетом коленных суставов в прямой проекции. Отклонение оси голени определялось как угол между осью большеберцовой кости и перпендикуляром, опущенным к линии плоскости суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости [7]. В каждом конкретном случае пациентам определяли распределение нагрузки на коленный сустав [8].

При оценивании дисплазии коленных суставов применяли систему «3 углов и 4 симптомов», разработанную Б.И. Сименачем и соавт. в 1981 г. (рис. 2).

В процессе проведения исследования осуществляли измерения углов раскрытия суставной щели с медиальной и латеральной сторон; также анализировался угол наклона головки малоберцовой кости.

При анализе рентгенограмм обращали внимание на следующие признаки:

— «скос» (один из мыщелков большеберцовой кости образует верхний угол с другим мыщелком, который располагается параллельно базисной линии);

— «террасы» (мыщелки находятся на разных уровнях, но располагаются параллельно друг другу);

— «пирамиды» (оба мениска наклонены наружу в результате опускания их наружных частей);

— «фаски» (на суставной поверхности мыщелка имеется впадина со склерозированным дном).

В дополнение к этому, проводилось измерение угла наклона суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Этот диагностический параметр играет значительную роль в диагностике дисплазии. Наличие двух контуров суставной поверхности позволяет определить скос на рентгеновских изображениях. Определялось расстояние между верхним и нижним контурами.

Были проведены антропометрические исследования участников, которые включали измерение роста, длины и окружности голеней, а также интервалов между мыщелками бедер. Наружняя торсия голени определялась как угол смещения продольной оси стопы относительно сагиттальной плоскости при фиксированных коленных суставах, с надколенниками, ориентированными строго спереди. Пациентам было предложено пройти автоматизированную диагностику стопы [9]. Также осуществлялась фотопараметрическая компьютерная визуализация антропометрического состояния в стандартном положении (пациент стоит вертикально, лодыжки сведены, коленные суставы максимально выпрямлены, масса тела равномерно распределена по обеим нижним конечностям), на основе чего проводилось компьютерное моделирование предполагаемого результата (рис. 3, а,

б). Внешние фиксаторы подбирались с учетом антропометрических характеристик пациентов.

Оперативное лечение выполняли в 1 этап на 2голенях.

В реабилитационный период пациенты начинали активизацию как можно скорее. Время начала активизации зависело от типа обезболивания и общего состояния больного и обычно составляло 12—24 часа, с постепенным увеличением нагрузок начиная с 2—3-х суток. Индивидуальное планирование начала коррекции учитывало возрастные и физиологические характеристики пациента. В среднем коррекцию начинали с 7-го дня после операции.

По завершении коррекции проводилась контрольная фотопараметрическая компьютерная визуализация антропометрического статуса, а также контрольный рентгеновский снимок для оценки состояния осей голеней. При получении ожидаемого результата аппараты переводили в режим фиксации. Через 3—4 недели после фиксации выполнялась рентгенография для определения уровня созревания костного регенерата. Если клиническая проба давала положительный результат (отсутствие подвижности в зоне регенерата), аппараты внешней фиксации демонтировались поэтапно с интервалом в 2 дня. В процессе реабилитации пациентам рекомендовали ограничить физическую активность, передвигаться на костылях в течение 10 дней, исключить занятия спортом на срок до 6 месяцев и регулярно выполнять лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса нижних конечностей.

В среднем, варусная деформация оси голени у обследуемых пациентов составила 10,6±2,88°.

На медиальной стороне угол раскрытия суставной щели в анализируемой группе варьировался от 3,6 до 18,1° с средним показателем 9,9±3,12°.

Согласно данным, среднее значение угла раскрытия суставной щели с латеральной стороны составило 7,05±1,66°.

На рентгенограммах были выявлены разные виды симптомов: «скоса» в 97,7%, «террасы» в 26,2%, «пирамиды» в 7%, «фаски» в 52,1% случаев. У пациентов с варусной деформацией суставная площадка медиального мыщелка была скошенной в переднезаднем направлении в 100% рентгенограмм. У 96,9% пациентов отмечалась наружная торсия правой голени со средним показателем 17,29°, у 85% пациентов — левой голени со средним показателем 17,58°.

На основе данных, полученных в процессе лечения, были установлены следующие показатели: средний срок коррекции варьировался от 4 до 34 (14,7±4,41) дней, что связано с различной степенью кривизны голеней; средний срок фиксации составил от 22 до 89 (34,8±8,41) дней, что зависело от возраста пациентов, уровня физической активности и индивидуальных характеристик организма. Общая продолжительность лечения в среднем составила от 44 до 109 (56,8±8,5) дней.

По завершении лечения результаты оценивались с учетом субъективных и клинических показателей:

— отличный: пациент полностью удовлетворен коррекцией, достигнуты запланированные результаты, осложнений не было;

— хороший: пациент удовлетворен коррекцией, достигнут запланированный результат, отмечались осложнения, устраненные консервативным путем;

— удовлетворительный: пациент частично доволен результатами коррекции, запланированный результат был достигнут, однако в ходе лечения появились осложнения, требующие дополнительного оперативного вмешательства;

— неудовлетворительный: пациент недоволен проведенной коррекцией, запланированный результат не был достигнут, в ходе лечения возникли осложнения, которые потребовали хирургического разрешения.

Получены следующие результаты лечения: отличный — 92 (57,5%) пациента; хороший — 50 (31,25%); удовлетворительный — 8 (5%); неудовлетворительный — 0.

Во время лечения у 11 (6,88%) пациентов были выявлены осложнения: у 8 (5%) человек наблюдалось воспаление мягких тканей вокруг спиц, которое было устранено консервативными методами, у 3 (1,8%) пациентов произошел перелом спиц, что потребовало их замены и повторного монтажа аппарата Илизарова.

На рисунке 4 представлен клинический случай женщины, которая underwent лечение для иборьбы диспластической варусной деформации.

5.

В 2010 г., на основании полученных ранее данных, мы предложили ввести понятие диспластического варусного синдрома коленного сустава [10], который включает следующие симптомы:

— варусное искривление голеней;

— сагиттальный наклон медиального мыщелка большеберцовой кости;

— наружное скручение голени;

— наличие одного или нескольких рентгенологических симптомов (фронтального «скоса», «пирамиды», «террасы», «фаски»).

Итоги выполненной работы дают возможность уточнить определение диспластического варусного синдрома колена как диспластического варусно-торсионного синдрома.

Таким образом, установлено, что даже при незначительных осевых деформациях нижних конечностей в области коленных суставов происходят анатомические изменения, соответствующие диспластическим процессам. Это позволяет рассматривать такие искривления не лишь как косметический дефект, но и как патологическое состояние. Поэтому мы настоятельно рекомендуем рассматривать небольшие осевые деформации нижних конечностей не только в контексте эстетических проблем, но и как диспластические изменения коленных суставов, что более точно отражает их природу как преддозологической стадии патологического процесса. Даже легкое отклонение оси нижних конечностей может служить одним из факторов риска более раннего развития дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей из-за неравномерного распределения нагрузки в коленных суставах.

Учитывая вышеизложенное, коррекция варусных деформаций ног должна осуществляться с учетом диспластического характера этих изменений. Это вмешательство не только косметическое, но и имеет лечебно-профилактическое значение.

Анализ рентгенограмм пациентов по системе «3 угла и 4 симптома» показал, что у подавляющего большинства даже при небольших осевых искажениях нижних конечностей в области коленных суставов наблюдаются один или несколько диагностических признаков, указывающих на диспластическую природу заболевания.

Применяемая методика лечения диспластических варусных деформаций нижних конечностей позволяет корректировать оси конечностей с минимальным уровнем травматизации.

Нормализация оси нижних конечностей в ортопедической косметологии сегодня должна не только рассматриваться как устранение косметического дефекта, но и являться одним из факторов профилактики дегенеративных заболеваний коленных суставов. Применение представленной методики существенно снижает сроки нетрудоспособности без отрицательного влияния на эстетический и биомеханический результаты.

Применение компьютерного моделирования и фотопараметрической компьютерной визуализации промежуточных и окончательных результатов лечения существенно увеличивает точность коррекции по сравнению с другими методами, что позволяет рассматривать предложенную методику как высокоточную прецизионную ортопедическую коррекцию. Все упомянутые характеристики делают её предпочтительным решением для коррекции мелких осевых деформаций коленных суставов любой природы, включая диспластические изменения.

Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов.

Информация об авторах

Воробьев Александр Александрович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий отделом экспериментальной и клинической хирургии ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр»; Президент Всероссийской ассоциации клинических анатомов ВНОАГЭ

Алборов Алан Цараевич — специалист в области травматологии и ортопедии ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр»

Баринова Екатерина Аркадьевна — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Диагностика

Во время первого визита специалист выяснит ваши жалобы, проведет осмотр пораженного колена, оценит его внешний вид, подвижность и наличие болевых ощущений. Если потребуется, врач выполнит функциональные тесты, например, проверит смещение надколенника.

Для уточнения и подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования. Иногда достаточно сделать рентген. Если необходимо более детально изучить структуру сустава, например, для подготовки к хирургическому вмешательству, прибегают к компьютерной томографии. У детей могут использоваться УЗИ и МРТ, так как эти методы не сопряжены с облучением.

Лечение дисплазии коленного сустава в клинике доктора Глазкова

Лечебные подходы могут быть как консервативными, так и хирургическими. Консервативное лечение способно изменить форму сустава только в самом юном возрасте. У большинства больных эта терапия имеет целью только смягчение последствий диспластических изменений в суставе и улучшение качества жизни.

Медикаментозная терапия включает:

• применение обезболивающих и противовоспалительных медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные физические упражнения;
• применение ортезов;
• индивидуально подобранные ортопедические стельки;
• массажные процедуры.

Регулируя объем и тонус мышечной массы, а также перераспределяя нагрузку на коленный сустав, можно предотвратить развитие диспластического артроза колена или замедлить процессы разрушения суставного хряща.

Консервативное лечение не позволяет полностью избавиться от дисплазии. Изменить анатомическую форму сустава можно лишь хирургическим путем. В зависимости от разновидности дисплазии коленных суставов применяют различные хирургические процедуры. Для каждого заболевания существует широкий спектр возможных операций. Например:

Остеосинтез. Способствует увеличению высоты мыщелка при передних деформациях. Специалисты производят разрез кости под мыщелком, после чего устанавливают устройство для остеосинтеза. Со временем кости раздвигаются, и между их концами образуется костная ткань. После достижения необходимой толщины устройство демонтируют.

Через несколько месяцев кость затвердевает, и ноги выравниваются.

Трохлеопластика. Это хирургическая процедура, направленная на реконструкцию блочной поверхности бедренной кости. Она используется при дисплазии пателлофеморального сустава, который входит в состав коленного сустава. В рамках одной операции Возможно выполнение пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки. Данная операция помогает устранить проблему рецидивирующего вывиха надколенника.

Эндопротезирование. В некоторых случаях сустав, измененный в результате дисплазии, оказывается сильно поврежденным: хрящевая ткань разрушается, подвижность теряется, а конечность деформируется. В таких случаях необходимо устанавливать искусственный сустав. Медицинские специалисты проводят полное протезирование коленного сустава, стараясь сохранить связки, если это возможно.

Если у вас дисплазия коленного сустава, обращайтесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы эффективно справляемся с различными формами дисплазии. После проведения обследования врач оценит серьезность вашего состояния, возможности его прогрессирования и необходимость в оперативном вмешательстве. По мере возможности мы предпочитаем заниматься только консервативным лечением, так как многие виды дисплазии имеют положительный прогноз и не ведут к разрушению коленного сустава.

 на прием к врачу-ортопеду можно по телефону или с помощью формы для обратного звонка.