В сфере стоматологии непрерывно появляются новые технологии, которые позволяют проводить более качественную реставрацию зубов. Одной из таких инновационных методик является моделирование зубов, которое позволяет создавать идеально подходящие протезы для каждого пациента. С помощью моделирования стало возможным точное воссоздание анатомических форм и функциональных особенностей зубного ряда, что обеспечивает высокую эстетичность всей ротовой полости.
Этапы непрямого моделирования
Непрямое моделирование проходит через ряд этапов:
- Первым делом необходимо снять оттиски верхней и нижней челюстей. Для этого используется качественный силикон. На этом этапе также фиксируются челюсти в привычном сомкнутом состоянии, приготовляются прикусные валики и коронки. Альтернативным вариантом является использование съемного протеза, что позволяет получить более точный ортопедический результат.
Сканирование и совмещение гипсовой модели с данными КЛКТ
Обычно таким занятием занимается диагностический центр, где также происходит создание шаблона.
Создание виртуальных имплантатов в компьютерной программе
В настоящее время этап визуализации является ключевым, поскольку успешность операции во многом зависит от его результатов. Хотя подобные программы не требуют специальных знаний в области информационных технологий, необходимы общие пользовательские навыки. К сожалению, часто бывает так, что хорошие специалисты в своей области не уверены в использовании компьютерных программ, и опытный имплантолог может совершить глупые и детские ошибки из-за незнания особенностей визуализации трехмерных объектов на экране монитора.
Чтобы избежать этого, желательно, чтобы имплантолог либо прошел курсы повышения квалификации, связанные с современными программными технологиями, либо работал в паре с компьютерным специалистом, четко объясняя ему, какой должен быть результат.
Выбор подходящего сверла
Это не так просто, как может показаться непрофессионалу. Предположим, что мы используем пилотный шаблон и собираемся вживить имплантат длиной 10,0 мм. Какое сверло потребуется? В первую очередь мы должны учитывать, что стержень в костной ткани будет погружен ниже уровня верхушки гребня, и поэтому сверло должно быть длиннее 10 мм. Однако имплантат может быть погружен в кость на несколько миллиметров ниже, и мы должны учитывать высоту слизистой, так как современные шаблоны все надслизистые.
Если мы предполагаем погрузить вершину имплантата на 2 мм в кость, то минимальная длина сверла составит около 13 мм. Если сверло проходит через втулку, то ее высота также учитывается. Например, если вы добавите еще 5 мм, то пилотное сверло должно быть не менее 18 мм в длину. Стандартные сверла длиной до 16 мм в этом случае не подходят.
Кроме длины, необходимо учитывать и другие параметры, такие как форма режущих кромок и их количество. Самыми популярными являются пилотные сверла со спиральной формой режущей части, но количество кромок может отличаться. Имплантолог должен заранее просчитать, чтобы шаблон полностью соответствовал оснастке инструмента, используемого во время операции.
Создание хирургического шаблона и проведение имплантации
Рекомендуется заранее подготовить шаблон, который лучше всего разместить во рту пациента. Если это невозможно, можно использовать гипсовую модель. Это позволит оценить качество изготовленной конструкции. Шаблон должен быть надежно закреплен, чтобы его положение не изменялось во время операции.
Классификация оттисков
Оттиски делятся на две основные категории: рабочие и вспомогательные. Остальные виды классификации оттисков применимы в основном к рабочим. Классификация вспомогательных оттисков не имеет большого значения. Кроме того, регистраторы окклюзии отображают соотношение сомкнутых челюстей без использования оттискной ложки и должны быть отнесены к отдельной группе.
Рабочие оттиски
Прецизионные оттиски — это те, которые используются для создания рабочих моделей, на основе которых выполняются последующие работы. Качество этих оттисков напрямую влияет на качество конечной конструкции, поэтому они также называются рабочими оттисками. Это сочетание терминов полностью отражает их суть и точность.
Вспомогательные оттиски
Вспомогательные модели получают по вспомогательным оттискам. Эти модели носят название, которое описывает их самих. Они дополняют рабочие модели и содержат информацию о рельефе окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, которую нельзя получить с помощью рабочего оттиска. Однако, для создания качественной конечной конструкции протеза, эта информация необходима.
Регистраторы окклюзии
Регистраторы окклюзии не создают любовного треугольника, а служат третьим звеном, сплотив первые два. Хотя некоторые стоматологи могут сопоставить модели с достаточным количеством зубов антагонистов без регистраторов, это необходимый качественный этап. Регистрация окклюзии изменяет взаимоотношения челюстей на доли миллиметров, что важно для последующей корректировки и адаптации пациента к протезу. Это также может сэкономить деньги на повторной глазуровке, если этап коррекции был учтен заранее.
В оттиске показывается количество челюстей.
Оттиски разделяются на одночелюстные и двухчелюстные. Вторые являются редкостью, что логично, так как получение оттиска сразу с двух челюстей, хоть и экономит время, но также снижает качество, что делает их менее конкурентоспособными по сравнению с одночелюстными.
Оформление краёв оттиска
Оттиски бывают анатомическими и функциональными. Разграничить их можно сложно, так как функциональные оттиски получаются с помощью различных движений и проб. Однако, если рельеф слизистой важен для конструкции протеза, то уточнение оттисков должно стать стандартной процедурой, особенно в съёмных конструкциях. Анатомические оттиски применяются в несъёмных конструкциях, когда интерес для протезирования составляют только твёрдые и близлежащие мягкие ткани протезного ложа, а функциональное оформление краёв не играет роли.
Количество материалов и этапов получения оттисков может быть разным.
Для получения высококачественных оттисков используются методы комбинирования материалов различной вязкости. Это позволяет использовать базисные материалы высокой вязкости, которые придают жесткость оттиску, и корригирующие материалы низкой вязкости, которые позволяют отобразить мелкие элементы, которые базисные материалы не могут отобразить. В результате получаются двухфазные оттиски, а в некоторых клинических случаях могут быть использованы трехфазные оттиски, когда используются материалы средней степени вязкости. Оттиски, полученные с помощью одного материала, называются однофазными (или монофазными).
Кроме того, существуют два метода получения двухфазных оттисков: одноэтапный и двухэтапный. В первом методе базисная и корригирующая оттискные массы либо наносятся одновременно на одной оттискной ложке, либо корригирующая масса с помощью специальных дозаторов наносится непосредственно на ткани протезного ложа и отдавливается базисным материалом на оттискной ложке. Общим для обоих случаев является то, что есть только один этап введения ложки с оттискным материалом в полость рта. Когда количество этапов становится двумя, то оттиски называются двухэтапными. При таком методе сначала получают оттиск базисным оттискным материалом, который извлекается из полости рта, создается дополнительное пространство для корригирующего материала и затем повторно накладывается оттискная ложка на ткани протезного ложа.
Двухэтапный метод позволяет получить более точные оттиски, добавляя дополнительный этап, на котором можно контролировать качество оттиска и правильно дозировать корригирующую массу. Однако при таком подходе можно допустить серьезную ошибку, которую трудно обнаружить, но которая скажется на конечной конструкции. На первом этапе, при извлечении ложки с базисным материалом из полости рта, не следует дожидаться полного затвердения материала, так как деформации, которые будут оказаны на еще пластичный материал, создадут дополнительное пространство для корригирующей массы. В противном случае, если не было создано дополнительного места для корригирующего материала с помощью режущего инструмента, излишки корригирующей массы будут отдавливать базисный слой оттиска, который при извлечении вернет свои первоначальные размеры, что может превысить допустимую усадку и привести к получению моделей низкого качества. Кроме того, такую ошибку очень сложно обнаружить, и помочь ее найти может либо интуиция, либо осознание совершения подобной ошибки.
 | |
| Монофазный оттиск | Двухфазный оттиск |
Оттискные ложки
Оттиск — это негативное отображение тканей, что хорошо известно всем врачам. Однако, оттиск также представляет собой небольшую конструкцию, состоящую из затвердевшего оттискного материала, который содержит отображение тканей, и оттискной ложки, которая является каркасом этой конструкции. Выбор правильной оттискной ложки является неотъемлемой частью качественного оттиска и влияет на его результат.
Самые распространенные типы оттискных ложек — стандартные и индивидуальные.
Как врач, необходимо учитывать, что выбор типа ложки зависит от индивидуальных особенностей пациента и задачи, которую необходимо решить.
Стандартные оттискные ложки
Промышленным способом выпускаются множество стандартных оттискных ложек. Одним из главных критериев при выборе ложки является ее соответствие челюсти. Стандартные оттискные ложки производятся для верхней и нижней челюсти, отличие между ними заключается в том, что ложки для нижней челюсти имеют вырезку для языка и имеют форму подковы, в то время как ложки для верхней челюсти имеют форму настоящей ложки.
В таблице шириной 709 пикселей представлены две картинки. Первая изображает гипсовую модель верхней челюсти, а вторая — нижней. Оттискная ложка для верхней челюсти повторяет свод нёба, а для нижней челюсти имеет вырезку для языка.
Помимо принадлежности к челюсти, ложки могут относиться к стороне в случае использования оттискных ложек для получения частичных оттисков. Хотя это небольшая группа ложек, она все же существует.
 |
| Сегментарные оттискные ложки |
В какой-то момент в стоматологической практике появились ложки для получения оттисков с обеих челюстей. Они отличаются от обычных ложек тем, что у них есть борта, а вместо ложа для оттискного материала используется тонкий эластичный материал, такой как капрон или марлевая ткань. Оттискной материал наносится по обе стороны этого материала, который разделяет верхнюю и нижнюю челюсти. Получая оттиск одновременно с двух челюстей, врач экономит время, так как ему не нужно дополнительно использовать регистраторы окклюзии. В таком оттиске челюсти уже находятся в необходимом положении, поэтому один оттиск заменяет сразу три. Однако это вызывает споры, так как получение оттиска с двух челюстей является более сложным процессом, что неизбежно сказывается на его качестве. Даже получение оттиска с одной челюстью не является простой задачей. Кроме того, ложка должна быть достаточно жесткой, чего такая ложка не обладает, искажения оттискного материала будут неизбежными.
В данной таблице представлены изображения двухчелюстных ложек, которые используются в стоматологии для изготовления гипсовых диагностических моделей челюстей. Ложки предназначены для переднего (слева) и боковых (справа) сегментов зубных рядов.
Также, в конструкции ложек учитывается состояние зубочелюстной системы. Существуют ложки для челюстей с зубами, для челюстей без жевательной группы зубов и для беззубых челюстей. Основное отличие между этими типами ложек заключается в том, что в участках без зубов ложки имеют более низкие борта и округлое ложе для оттискного материала. Это ложе точнее повторяет рельеф беззубого альвеолярного отростка и покрывающей его слизистой, чем плоское ложе.
 |  |
| Для создания гипсовых диагностических моделей челюстей без зубов используют оттискные ложки с незначительно выраженными бортами. | |
Оттискные ложки могут быть изготовлены из различных материалов, включая полистирол, пластик, алюминий, сталь и другие. Этот выбор материалов определяет область их применения. Металлические оттискные ложки наиболее часто используются в клинических случаях, когда необходима максимальная жесткость оттиска. Пластиковые ложки удобны для использования в открытых техниках снятия оттисков для изготовления протезов на имплантатах. Однако, пластиковые ложки также могут быть достаточно жесткими и вполне пригодны для использования вместо металлических ложек.
В таблице шириной 756 пикселей представлены две фотографии: одна с изображением гипсовой модели челюсти, а другая — с изготовлением диагностической гипсовой модели челюсти. В первой строке таблицы находятся две ячейки, в первой из которых описывается металлическая неперфорированная ложка для нижней челюсти, а во второй — пластмассовая перфорированная ложка для верхней челюсти.
Оттискные ложки могут быть перфорированными и неперфорированными. Перфорации позволяют материалу, выходящему за пределы ложки и затвердевающему, стать своеобразным якорем, который помогает ложке выполнять роль каркаса оттиска. В неперфорированных ложках необходимо использовать специальные адгезивы для обеспечения сцепления с оттискным материалом. Однако некоторые исследования указывают на то, что использование перфорированных оттискных ложек может ухудшить качество оттиска, поскольку компрессия, оказываемая на материал через ложку, падает из-за дополнительных путей выхода. Для достижения еще более точных результатов рекомендуется использовать индивидуальные оттискные ложки во всех клинических случаях, а не только при протезировании полными съемными протезами.
 |  |
| Изготовлена неперфорированная металлическая оттискная ложка для верхней челюсти | Создана перфорированная металлическая оттискная ложка для нижней челюсти |
Индивидуальные оттискные ложки
Индивидуальные оттискные ложки создаются врачом в стоматологическом кабинете или зуботехником в зуботехнической лаборатории с использованием вспомогательной модели. Обычно такие ложки используются при протезировании беззубых челюстей, когда они служат базисным слоем для оттиска, а низкоконсистентный корригирующий материал позволяет точно воспроизвести рельеф слизистой оболочки. Благодаря высокой адаптации к тканям протезного ложа, тонкий слой корригирующего материала сохраняет свою точность, не деформируется при извлечении ложки из полости рта и получении моделей. Отсутствие выраженных поднутрений и рельефа также предотвращает истончение материала после полимеризации.
Для изготовления протезов на имплантатах рекомендуется использовать индивидуальные оттискные ложки. В отличие от зубов человека, имплантаты полностью неподвижны, что требует более точного оттиска. Незначительные погрешности при изготовлении протезов на имплантатах могут привести к серьезным проблемам. Использование индивидуальной ложки позволяет получить более точный оттиск, что снижает количество деформации эластичного оттискного материала и обеспечивает достоверность оттиска.
Изготовление индивидуальной оттискной ложки является необходимым для достижения большей точности оттиска и, следовательно, для создания конечной несъемной конструкции.
Процесс изготовления индивидуальной оттискной ложки в клинических и лабораторных условиях осуществляется одинаковыми методами. Сначала создается вспомогательная модель челюсти, для которой необходима индивидуальная ложка. Затем пластинка базисного воска обжимается на модель, чтобы создать необходимое пространство для оттискного материала и изолировать модель от ложки.
Во время изготовления индивидуальной ложки на челюсти с зубами рекомендуется создать ограничители или позиционеры. Для этого в проекции зубов, которые не будут использоваться для протезирования, и в передней трети твёрдого нёба делаются небольшие окошки. Затем эти окошки заполняются пластмассой, и полученные элементы точно позиционируют ложку в ротовой полости, как на модели.
Важно отметить зубы и участок нёба, которые будут использоваться для ложки, заранее отметив их карандашом на гипсовой модели. Затем на модель, покрытую базисным воском, наносят пластичную массу, создают ложе для оттискного материала, борта, ручку и крылышки, которые будут опорой для пальцев врача. Далее, фотоотверждаемую пластмассу помещают в фотобокс или полимеризационную лампу для полимеризации. Пластмассу холодной полимеризации оставляют до полной полимеризации.
 |
| Для получения оттисков с имплантатов используется индивидуальная оттискная ложка. |
 |
| Для изготовления съемных протезов при полной или частичной адентии используется индивидуальная оттискная ложка. |
Для получения оттисков с имплантатов и изготовления съемных протезов при полной или частичной адентии используется индивидуальная оттискная ложка. Она является необходимым инструментом в стоматологии и позволяет получить точные оттиски зубов и десен пациента. Оттискные ложки изготавливаются индивидуально под каждого пациента и гарантируют максимальную точность и комфорт при проведении стоматологических процедур.
Часто задаваемые вопросы
Какие оттискные материалы используются в ортопедической стоматологии?
В практике ортопедической стоматологии применяются разнообразные материалы для оттиска, в том числе силиконовые, полиэфирные и альгинатные.
Как выбрать подходящий оттискный материал?
При выборе материала для оттисков нужно учитывать требования врача и конкретную ситуацию. Определяющими факторами являются точность оттиска, удобство применения, стоимость и возможность получения детального изображения.
Как правильно провести оттиск при использовании оттискных материалов?
Для правильного выполнения оттиска необходимо придерживаться инструкций производителя и рекомендаций врача. Особенно важно обеспечить хорошую видимость и доступность обрабатываемой области, а также корректно смешать и нанести оттискной материал.
Какие проблемы могут возникнуть при использовании оттискных материалов?
При применении оттискных материалов могут возникать некоторые проблемы, такие как неправильное смешение компонентов, недостаточная точность оттиска и возможность аллергических реакций на материалы. Важно проявлять внимательность и строго следовать инструкциям.
Как ухаживать за оттискными материалами?
Для правильного хранения и ухода за оттискными материалами необходимо соблюдать определенные правила. Материалы следует хранить в прохладном и сухом месте, избегая прямых солнечных лучей. Кроме того, важно контролировать срок годности материалов и использовать их до истечения этого периода.
В каких случаях можно обойтись без шаблона?
Не всегда необходимо использование хирургического шаблона, а также есть противопоказания к его применению:
- появление у пациента уплотнений и новообразований на мягких тканях ротовой полости;
- макроглоссия — аномально крупный язык;
- усиленный рвотный рефлекс;
- установка длинных базальных имплантатов под углом.
Если бюджет на операцию ограничен или требуется срочная имплантация, то пациент может отказаться от использования шаблона, так как его создание занимает от 1 до 2 дней и может быть крайне сложным.
Как проходит период восстановления?
Использование определенной хирургической схемы может повлиять на процесс восстановления после имплантации, поскольку снижает риск возникновения осложнений.
После таких операций врач обязательно рассказывает пациенту общие рекомендации, которые включают правильное питание, регулярную гигиену полости рта и посещение стоматолога для контроля заживления и профилактики возможных проблем.
Обычно восстановление после имплантации занимает до полугода и зависит от специфики операции и состояния здоровья пациента.
Что лучше – согласиться на шаблон или отказаться от него?
Каждый пациент должен самостоятельно принимать решение о необходимости использования хирургического шаблона в процессе имплантации. Перед принятием решения, необходимо взвесить все аргументы за и против. С одной стороны, пациент должен будет оплатить стоимость хирургического шаблона, но это не является значительной статьей расходов в общей сумме на имплантацию.
С другой стороны, использование хирургического шаблона увеличивает вероятность успешного завершения операции. Хотя вероятность ошибки в любом случае невелика, не стоит рисковать. Врачи также могут ошибаться из-за различных факторов, таких как здоровье, стресс и усталость. Использование хирургического шаблона практически исключает возможность ошибки.
