Эффективно ли препарат Аркоксия при зубной боли: обзор и рекомендации

Действие препарата Аркоксия на зубную боль может быть эффективным, так как он обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Однако, перед началом приема лекарства необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания и нежелательные побочные эффекты.

В следующем разделе статьи мы рассмотрим основные показания к применению Аркоксии, принцип действия препарата, возможные побочные эффекты и противопоказания. Также мы расскажем о методах лечения зубной боли, альтернативных препаратах и средствах для облегчения дискомфорта при заболеваниях зубов и десен.

Аркоксиа для лечения грыжи позвоночника: эффективность и противопоказания

Аркоксиа — это новое лекарство, которое может помочь при различных заболеваниях опорно-двигательной системы, включая дискогенные осложнения остеохондроза, такие как протрузии и грыжи дисков. Как определить, когда необходимо принимать Аркоксиа для лечения грыжи позвоночника? Можно ли заменить этот препарат на другие лекарства?

Какой эффект можно получить от использования этого препарата? Что нужно знать пациенту без медицинского образования, если его лечащий врач назначил Аркоксиа, но не объяснил подробности? В данном материале будет дан ответ на эти и другие вопросы. Но перед этим нужно понять, можно ли лечить грыжу позвоночника Аркоксией до полного восстановления.

Эффективность медикаментозного лечения грыжи позвоночника

Несмотря на многочисленные таблетированные препараты и лекарственные инъекции, ни одно из них не может обеспечить полное излечение от грыжи позвоночника. Не помогают также физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, ЛФК, плавание, тракционное вытяжение и даже необычные методы.

Если межпозвонковый диск уже поврежден и произошло грыжевое выпячивание, то единственный способ устранить твердый хрящевой дефект — провести операцию. Современные малоинвазивные нейрохирургические процедуры способны быстро и безболезненно справиться с грыжей, что в свою очередь приводит к исчезновению болезненных ощущений, мышечных спазмов, неврологических проявлений (например, онемения и ползания мурашек), также как и слабости в конечностях.

Операция на нервной системе настолько эффективна, что полностью избавляет пациента от всевозможных проблем, связанных с грыжевым выпячиванием позвоночника. Эта процедура способна устранить причину боли в спине. Такие высокоэффективные операции выполняются не только в США и Великобритании, но также и в Восточной Европе, включая Чехию.

Чешские хирурги, специализирующиеся на нейрохирургии, достигли высоких результатов в проведении операций, которые не уступают мировым показателям по отдаленным результатам. Однако, все остальные методы лечения, включая терапевтические или консервативные методы, не влияют на причину — грыжу.

Цель таких методов заключается во временном уменьшении неприятных симптомов, таких как боль и хронический мышечный спазм, вызванных данной проблемой. В качестве самых эффективных препаратов в этом случае используются препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), среди которых можно выделить Аркоксиа.

Не многие знают, что, несмотря на свою дороговизну, Аркоксиа не имеет более высокой эффективности, чем старый и доступный Диклофенак. Почему же Аркоксиа все же считается новым и современным препаратом?

Оценка эффективности применения эторикоксиба в стоматологической практике

Во время стоматологических операций у пациентов часто возникают болевые ощущения разной степени тяжести до и после выполнения манипуляций. Именно поэтому одной из ключевых задач стоматологии является контроль за этим болевым синдромом [6].

Международная Ассоциация по изучению боли определяет боль как комбинированное физическое и эмоциональное восприятие, которое возникает вследствие наличия реального или возможного повреждения тканей и описания этого повреждения.

Характерной особенностью тканей области челюстно-лицевой зоны является их богатое кровообращение и нервное питание, поэтому многие поражения зубов и десен, а также постоперационные состояния сопровождаются сильной болевой реакцией, отеком мягких тканей [7].

Чаще всего боль в области челюсти и лица связана с развитием воспалительных процессов, вызванных как инфекционными, так и травматическими причинами. При первичном механическом повреждении тканей освобождаются лизосомные ферменты, что приводит к замедлению кровотока в сосудах и увеличению концентрации медиаторов воспаления. Гистамин, кинины и простагландины — медиаторы боли, выделяющиеся в зоне травмы, вызывают раздражение болевых рецепторов [1]. Стимуляцию воспалительной реакции обеспечивают биологически активные вещества, такие как гистамин, интерлейкины и метаболиты арахидоновой кислоты [8].

Существует несколько групп лекарств, применяемых для борьбы с болевым синдромом. Одной из самых распространенных является группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти лекарства сочетают в себе противовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегантное и жаропонижающее действия.

В повседневной стоматологической практике НПВС используются для лечения боли, остановки воспаления, лечения травм зубной челюсти, длительного облегчения невралгии, предоперационного обезболивания, сокращения восстановительного периода после операции, а также уменьшения отека и воспаления [2].

Действие НПВС основывается на торможении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Существуют два типа ЦОГ: ЦОГ-1, который влияет на производство простагландинов, отвечающих за целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. Однако блокировка ЦОГ-1 ведет к возникновению множества побочных эффектов. ЦОГ-2, в свою очередь, регулирует синтез простагландинов в ответ на воспаление. Поэтому блокирование ЦОГ-2 считается одним из главных механизмов анальгезии и противовоспалительной активности.

Иллюстрация 1. Процесс ингибирования ЦОГЖ 1 может осуществляться несколькими видами НПВС: селективно в отношении ЦОГ-1, неселективно относительно обоих ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также селективно в отношении ЦОГ-2.

Классификация НПВС осуществляется в зависимости от их способности блокировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2. Неселективные НПВС угнетают активность обоих ферментов, в то время как селективные относительно ЦОГ-2 проявляют более слабое воздействие на ЦОГ-1. Также существуют средства, селективные в отношении ЦОГ-2, которые практически не влияют на ЦОГ-1.

Таблица 1. Разбивка НПВС по механизму работы.

Из исследований многих ученых следует, что в амбулаторной хирургической практике на неселективные НПВС (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен), обладающие активностью как в отношении циклооксигеназы-1, так и циклооксигеназы-2, приходится более 70% из всех препаратов [4].

Негативным свойством всех НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ [9]. У 30-40% пациентов, которые принимают НПВС, возникают диспептические расстройства, а у 10-20% из них развиваются эрозии и язвы желудка. У 2-5% случаев возможны кровотечения и перфорации. На текущий момент учеными выделен специфический синдром — НПВС-гастродуоденопатия. Появление таких состояний напрямую связано с механизмом действия НПВС, а именно с угнетением ЦОГ-1 [10].

Во всех разделах пищеварительной системы наблюдается закономерность развития осложнений, особенно при длительном применении НПВС. Однако наибольшая вероятность возникновения проблем наблюдается в гастродуоденальной зоне, а именно в антральном отделе желудка, где выявлено большое количество рецепторов простагландинов.

Большинство серьезных осложнений ЖКТ при приеме НПВС возникают у пациентов, у которых имеются определенные факторы риска. В число этих факторов входят: возраст старше 65 лет, наличие язвенной болезни желудка в анамнезе, особенно осложненные язвы, принимаемые дозы НПВС или одновременный прием НПВС и антиагрегантов и/или антикоагулянтов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний [5].

Таблица 2 показывает значение факторов риска [13]:

Изготовлен новый препарат под названием Аркоксиа, он отличается высокой селективностью и способен сократить негативное влияние НПВС на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Препарат Аркоксиа является селективным ингибитором циклооксигеназы-2, проявляя выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие. Он быстро справляется с синдромом боли и минимально влияет на циклооксигеназу-1, что снижает вероятность нежелательных реакций со стороны ЖКТ, почек и не нарушает функцию тромбоцитов.

Действие препарата связано с подавлением активности циклооксигеназы-2, ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Именно благодаря циклооксигеназе-2 образуются простагландины, тромбоксаны и простациклины, возникающие в зоне операции. Эти цитокины активируют реакцию иммунной системы и вызывают локальную воспалительную реакцию, отек тканей, усиливая болевые ощущения. Аркоксиа же блокирует их производство, что дает продолжительный анальгетический эффект.

Анализ данных, собранных в рамках Кохрейновского обзора, демонстрирует явное превосходство Эторикоксиба (также известного как Аркоксия) в качестве обезболивающего средства перед другими НПВС. Именно поэтому он является рекомендуемым препаратом при лечении болевого синдрома после проведения стоматологических процедур.

Препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) помогают не только облегчить существующую боль, но и предотвратить её появление, блокируя действие аллогенов, образующихся в ответ на повреждение тканей. Они могут использоваться как для предоперационного, так и для профилактического обезболивания. Для последнего вида анальгезии рекомендуется использовать НПВС, которые воздействуют на Циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), так как, в отличие от неселективных препаратов, блокирующих как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, они не вызывают нарушения агрегации тромбоцитов и не способствуют кровотечениям во время хирургических вмешательств. Очень важно учитывать, что высокоселективные НПВС оказывают эффект анальгезии только спустя 0,5-2 часа после их приёма, в то время как противовоспалительное действие проявляется лишь через 2-4 дня регулярного использования при хронических воспалительных заболеваниях [3].

Исследование направлено на расширение возможностей лекарственной терапии для уменьшения болевых симптомов с учетом места и способа применения различных препаратов [1].

В амбулаторной хирургической стоматологии использование высокоэффективных НПВС может снизить риск осложнений и обеспечить достаточный уровень обезболивания, что делает данное исследование актуальным.

Главная цель исследования заключается в клинической оценке противовоспалительного и обезболивающего эффекта медикамента Эторикоксиб на пациентов с амбулаторными хирургическими заболеваниями полости рта.

Исследование проводилось на общей выборке из 28 пациентов, которым были выполнены различные хирургические интервенции в стоматологической области, включая удаление зубов, резекцию верхушек корней и имплантацию. В группе 1 (14 пациентов, 7 мужчин и 7 женщин) был назначен препарат Эторикоксиб в таблетках по 90 мг один раз в день за 2 дня до операции и в день операции, а также по мере необходимости по схеме 90 мг один раз в день. В группе 2 (14 пациентов, 7 мужчин и 7 женщин) применялся препарат Нимесулид в порошке по 100 мг два раза в день в день операции и в последующие дни, а также по мере необходимости по схеме 100 мг два раза в день. Оценка результатов была произведена на основе следующих показателей.

После операции на первые три и пять дни было проведено клиническое исследование отека и гиперемии слизистой оболочки в области послеоперационной раны.

Значение "+" означает значительный отек либо гиперемию слизистой оболочки.

"+" или "-" означает слабо выраженный отек или гиперемию слизистой оболочки.

Значение "-" означает отсутствие отека или гиперемии слизистой оболочки.

После операции пациентам было предложено оценить степень боли по цифровой рейтинговой шкале, состоящей из 11 пунктов, отражающих отсутствие боли (0) до невыносимой боли (10). Существенным преимуществом этой шкалы является ее простота настройки и отсутствие необходимости в хорошем зрении и возможности использования инструментов, вроде ручки и бумаги (см. рис. 2).

Фигура 2. Цифровой рейтинг для оценки болевого синдрома.

Результаты. В первой группе послеоперационная отек и гиперемия слизистой оболочки была наиболее выражена на первый день после операции, однако после 3 и 5 дней эти симптомы снизились (таблица 3, 4). В результате, все пациенты отметили отсутствие значительного болевого синдрома и НПВС не требовались после операции (фигура 3), что подтверждает наличие кумулятивного эффекта при приеме лекарства.

Во второй группе также наблюдалась послеоперационная отек и гиперемия слизистой оболочки, которые были наиболее выражены на первый день после операции, однако после 3 и 5 дней эти симптомы снижались (таблица 3, 4). У всех пациентов этой группы было продолжено использование НПВС по схеме 100 мг два раза в день на 2 и 3 дни после операции из-за сильного болевого синдрома (фигура 3).

Клинические исследования доказали, что препарат Эторикоксиб обладает сильной противовоспалительной и анальгетической активностью. Пациенты, получившие этот препарат, имели более быстрый регресс местных признаков воспаления, таких как отек и гиперемия слизистой оболочки послеоперационной области. Болевая чувствительность у пациентов первой группы также была значительно снижена.

Важно отметить, что в обеих группах не было постоперационных осложнений, что говорит о высоком качестве жизни, работоспособности и удовлетворенности проведенным лечением у пациентов.

Изображение 3. Уровень выраженности болевого синдрома.

Табличка 3. Оценка отека слизистой оболочки.

Вот таблица № 4 с оценкой гиперемии слизистой оболочки

В данном исследовании было установлено, что прием препарата Эторикоксиб (Аркоксиа) в дозе 90 мг один раз в день до выполнения и после хирургических стоматологических процедур продемонстрировал эффективный анальгетический эффект и помог снизить отек и воспаление после операции. Группа пациентов, принимавшая Эторикоксиб, имела меньшую потребность в приеме обезболивающих препаратов, и их болевой синдром регрессировал более быстро в отличие от группы, которая не получала этот препарат.

Терапия Эторикоксибом в дозе 90 мг один раз в день как перед операцией, так и после, может быть рекомендована для лечения острой боли после стоматологических вмешательств с разной степенью выраженности.

Предлагаем рекомендовать применение Эторикоксиба за два дня до операции для достижения противовоспалительного эффекта и сокращения количества лекарств, которые пациент должен принимать после операции. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими болезнями и для предотвращения возможных воспалительных осложнений после операции.

Использование современных медикаментозных средств является необходимым в повседневной практике стоматолога. Они повышают эффективность лечения пациентов, особенно тех, у кого есть сопутствующие заболевания, и предотвращают возможные осложнения после операции.

Список использованных источников:

1. Сохов С.Т., Аксамит Л.А., Виха Г.В., Воробьева Е.И., Цветкова А.А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения стоматологических заболеваний. М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 79 с.
2. Книга "Клиническая фармакология для стоматологов" авторов Вебер В.Р. и Мороз Б.Т. была издана в Санкт-Петербурге в 2007 году. Объем книги составляет 352 страницы.
3. В журнале "Стоматолог-практик" за 2015 год была опубликована статья "Индивидуальный выбор нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике" авторов Рабиновича С.А. и Зоряна Е.В. Статья находится в третьем томе журнала и занимает страницы 12-15.
4. Статья "Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторных назначений НПВС в хирургической стоматологии" автора Саммигулиной Л.И. была опубликована в журнале "Фундаментальные исследования" за 2012 год. Статья занимает четвертый том журнала и находится на страницах 112-115.
5. Статья "Нестероидные противовоспалительные средства: Фокус на безопасность при выборе препарата" авторов Пахомовой И.Г. и Павловой Е.Ю. была опубликована в журнале "Неврология/ревматология" за 2014 год. Статья находится в первом томе журнала и занимает страницы 38-41.
6. Диссертация "Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме" автора Московеца О.Н. была защищена в Москве в 2003 году. Объем диссертации составляет 252 страницы.
7. В работе Сидельникова П.В. и Чуева В.В. рассматриваются способы улучшения эффективности обезболивания при проведении костно-пластических операций с дентальной имплантацией. Статья была опубликована в журнале "Современная стоматология" в 2008 году (том 2, с.29-32).
8. В монографии Зоряна Е.В., Рабиновича С.А., Антоновой А.Н. и соавторов изложены данные о фармакодинамике и применении нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологии. Издание "Нестероидные противовоспалительные средства" было опубликовано в Москве в 2002 году и включает 58 страниц.
9. Статья Меллемкъер Л., Блот В.Дж., Соренсен Х.Т. и соавторов, опубликованная в журнале "British Journal of Clinical Pharmacology" в феврале 2002 года (том 53, выпуск 2, с. 173-181), посвящена изучению вероятности верхнегастроинтерстициального кровотечения у пользователей нестероидных противовоспалительных препаратов в Дании.
10. Статья Варнера Т.Д., Джулиано Ф., Войнович И. и соавторов обсуждает влияние выбора нестероидных противовоспалительных препаратов на риски возникновения побочных эффектов в желудочно-кишечном тракте. Результаты исследования опубликованы в Proceedings of the National Academy of Sciences в 1999 году (том 96, выпуск 17, с. 9666).
11. Клиническое исследование, проведенное Steffens J.P., Santos F.A., Sartori R., Pilatti GL., показало, что предварительное назначение дексаметазона и эторикоксиба помогает предотвратить боли и дискомфорт после периодонтальной хирургии. Исследование было контролируемым, с двойной слепой случайной выборкой.// J Periodontol. 2010 Aug;81(8):1153-60.
12. Книга "Основы общей патофизиологии" авторства Крыжановского Г.Н. имеет объем 256 страниц и была издана в 2011 году в Москве.
13. В журнале "Современная ревматология" номер 2 за 2011 год, А.Е. Каратеев рассматривает достоинства и недостатки целекоксиба, эторикоксиба, мелоксикама и нимесулида в лечении пациентов.

Дата выпуска печати: 15.11.2015

Следует ли применять Аркоксию для лечения зубной боли?

Сайт издательства "Медиа Сфера" содержит материалы, предназначенные для профессиональных медицинских работников. Нажимая "закрыть", Вы подтверждаете свой статус дипломированного медицинского работника или студента медицинского ВУЗа.

Войти

• Если у вас есть вопросы по подписке, звоните на бесплатный номер с понедельника по пятницу с 10:00 до 18:00
• Наше издательство
• «Медиа Сфера»

Товаров в корзине: 0

Результаты поиска: 0

В Москве, Россия расположено ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России находится в России

Мы рады представить вам ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, который расположен в России

Применение препарата Эторикоксиб (Аркоксиа) в предоперационном периоде амбулаторных хирургических стоматологических вмешательств обосновано клиническими исследованиями, проведенными авторами Паниным А.М., Цициашвили А.М. и Гвоздевой А.В. Результаты исследований опубликованы в журнале "Российская стоматология" в 2016 году.

Вы можете ознакомиться с авторами статьи, скачать PDF-версию публикации и связаться с автором через соответствующие ссылки на странице с оглавлением.

Прочесть информацию об источнике:

Медицинский университет имени А.И. Евдокимова государственного здравоохранения России расположен в Москве.

Университет имени А.И. Евдокимова государственного здравоохранения России также находится в Москве, Россия.

Расположенный в России Московский государственный медицинский университет имени А.И. Евдокимова государственного здравоохранения России также является известным учебным заведением в стране.

Боли в области челюсти и лица обычно возникают из-за воспалительных процессов, которые могут быть вызваны инфекционными или травматическими причинами. Если ткани повреждаются механически, то лизосомальные ферменты высвобождаются, что вызывает замедление кровотока и повышение концентрации клеточных и плазменных медиаторов воспаления. В результате, медиаторы боли, такие как кинины, гистамин и простагландины, выделяются в пласте травмы, что вызывает раздражение болевых рецепторов.

Существует несколько групп лекарств, которые используются для борьбы с болевым синдромом. Одна из наиболее распространенных групп лекарств — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В амбулаторной стоматологической практике часто используются НПВС для лечения болевого синдрома, воспалительных процессов, травм челюстно-лицевой области, а также для снижения боли, отека и воспаления после операций и для превентивной аналгезии перед выполнением операций. Действие этих препаратов основано на их способности угнетать процесс синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты, благодаря ингибированию циклооксигеназы. В организме существуют два вида циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый изофермент регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй угнетает синтез простагландинов при воспалительных процессах.

Существует три группы НПВС, которые отличаются способностью преимущественного ингибирования ЦОГ-1 или ЦОГ-2. Неселективные НПВС подавляют активность обоих ферментов, в то время как другие НПВС преимущественно подавляют ЦОГ-2 и оказывают более слабое действие на ЦОГ-1. Также есть селективные НПВС, которые оказывают эффект только на ЦОГ-2 и не имеют влияния на ЦОГ-1.

Важно отметить, что вредные эффекты нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта являются основным негативным свойством всех НПВС. При приеме НПВС у 30-40% пациентов могут наблюдаться диспептические расстройства, у 10-20% — эрозии и язвы желудка, а у 2-5% — кровотечения и перфорации. Эти нежелательные реакции связаны с угнетением ЦОГ-1, которое является механизмом действия НПВС.

Избыточное ингибирование изофермента ЦОГ-1, ответственного за сохранение слизистой оболочки ЖКТ, может привести к недостатку простациклина L2, ухудшению кровоснабжения в стенке желудка, снижению уровня простагландина Е2 и уменьшению секреции бикарбонатов и слизи, что может способствовать возникновению ульцерогенеза и нарушению баланса защитных и агрессивных факторов. Результаты многочисленных исследований убедительно демонстрируют необходимость управления воздействием на этот изофермент, что привело к созданию многочисленных лекарственных препаратов, в том числе мелоксикама и нимесулида, направленных в основном на ингибирование ЦОГ-2, а также целекоксиба и эторикоксиба, обладающих избирательным действием на этот изофермент.

НПВС, которые прежде всего действуют на ЦОГ-2, не ничем не отличаются от обычных НПВС, но риск развития осложнений со стороны ЖКТ при их применении значительно снижается, а воздействие на гемостаз сокращается, что позволяет безопасно использовать их у пациентов с соответствующими факторами риска. Бонусом является то, что эти препараты можно использовать как профилактику боли, поскольку они не влияют на агрегацию тромбоцитов и не способствуют кровоточивости во время операций, что отличается от лекарств, подавляющих ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

С начала 2013 года в России начали использование нового препарата — эторикоксиб, который представляет собой современный и высокоселективный НПВС в отношении ЦОГ-2. Он работает за счет ингибирования активности ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты ЦОГ-2. В результате этого процесса простагландины, тромбоксаны и простациклины, которые являются конечными продуктами метаболизма арахидоновой кислоты при воздействии ЦОГ-2, не выделяются. При хирургических вмешательствах эти цитокины вызывают локальную воспалительную реакцию, отек и активацию реакции иммунной системы.

Применение высокоселективных НПВС в амбулаторной хирургической стоматологии позволяет снизить количество общественных осложнений при сохранении адекватного уровня анальгезии. Поэтому данное исследование имеет большое значение.

Цель данного исследования заключается в оценке противовоспалительного и обезболивающего действия препарата эторикоксиб у пациентов, проходящих амбулаторные хирургические стоматологические процедуры.

Материалы и методы. Общее количество пациентов, подвергшихся различным амбулаторным хирургическим стоматологическим вмешательствам (удаление зубов, резекция верхушек корней, имплантация и т.д.), составляло 28 человек. Среди них было 14 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет и 14 женщин того же возраста.

Первая группа включала 14 человек (7 мужчин и 7 женщин), которым был назначен препарат эторикоксиб в форме таблеток по 90 мг один раз в день за два дня и за день до хирургического вмешательства, в день самого вмешательства и в последующие дни по необходимости с дозировкой 90 мг один раз в сутки. Вторая группа состояла из 14 человек (7 мужчин и 7 женщин), которым назначался препарат нимесулид в виде порошка, принимаемого по 100 мг два раза в день в день операции и в последующие дни по необходимости с дозировкой 100 мг два раза в сутки. Для оценки результатов проводилась следующая классификация: на 1, 3 и 5 сутки после вмешательства проводилась клиническая оценка отека и гиперемии слизистой оболочки послеоперационной области; (+) — отмечался отек и гиперемия слизистой оболочки; (+/-) — отмечался слабо выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки; (-) — отсутствовали отек и гиперемия слизистой оболочки. На 1, 2, 3 и 5 сутки после вмешательства пациентам предлагалось оценить интенсивность болевых ощущений с использованием рейтинговой шкалы от 0 ("отсутствие боли") до 10 ("невыносимая боль").

Первая группа пациентов испытывала отек и гиперемию слизистой оболочки после операции. Однако, на третий и пятый день после операции, было замечено снижение симптомов. все пациенты отметили отсутствие сильной боли и не потребовали приёма нпвс после операции. Это является доказательством наличия нарастающего эффекта при использовании этого препарата.

На первых 3-х днях после операции во 2-й группе пациентов были замечены отек и краснота слизистой оболочки в зоне вмешательства, однако к 5-му дню состояние улучшилось. Все больные продолжали принимать НПВС по 100 мг дважды в день на 2-й и 3-й день после операции для уменьшения болевого синдрома. Исследование показало яркий противовоспалительный эффект обоих лекарств, но группа, получавшая препарат из первой группы, имела более выраженный обезболивающий эффект, что снизило медикаментозную нагрузку.

Заключение. Для уменьшения отека тканей и уменьшения болевого синдрома в пред- и послеоперационных периодах эффективно применение медикаментозной терапии препаратом эторикоксиб. Это позволяет рекомендовать его для профилактики воспалительных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологии, в том числе у пациентов с факторами риска развития осложнений со стороны ЖКТ. Более того, он не влияет на агрегацию тромбоцитов, что является его дополнительным преимуществом.

Эторикоксиб в лечении острой боли. Каратеев А.Е

Доктор медицинских наук, профессор Оксана Михайловна Драпкина заявляет:

– Мы переходим к секции по ревматологии, которую открывает наш симпозиум Профессор Каратеев Андрей Евгеньевич. В рамках этой секции мы обсудим острую боль. И здесь хочу отметить, что появление препарата эторикоксиб является значимым этапом в лечении данного недуга.

Можете рассказать, что это за новое лекарство и как оно действует? – спросила Оксана Михайловна.

Профессор, доктор медицинских наук Андрей Евгеньевич Каратеев с радостью ответил на этот вопрос. При разработке нового лекарства в первую очередь учитывают его назначение – для какой проблемы оно предназначено. Как отмечает профессор, это своего рода инструмент, который помогает решить старую проблему при помощи новых возможностей.

Лечение боли – это один из основных аспектов работы медицинских специалистов. Ведь, когда пациент обращается к врачу, он ожидает получить помощь и избавиться от страданий. И боль, как отмечает Андрей Евгеньевич, – это серьезная угроза жизни пациента. Новое лекарство, которое появилось, позволяет справляться с этой проблемой более эффективно и обеспечивать пациента безболезненным лечением.

Недавнее исследование в США обнаружило большое количество случаев перелома шейки бедра у пожилых пациентов – частую проблему, унесшую жизни 10% из них. Число ежегодных случаев достигает 340 тысяч, а смертность составляет 34 тысячи. Удивительно, что продвинутая медицина этой страны не может уменьшить эти печальные цифры. Так почему же так происходит?

На первом месте причин перелома шеи – кардиоваскулярные и легочные осложнения. Их вызывают нарушение двигательной активности, а также употребление наркотических опиоидов, вызывающих депрессию дыхания и кардиоваскулярные патологии. Однако, все это связано с одним общим фактором – боли. Она становится причиной нарушения движения и увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так что же делать, чтобы предотвратить это?

Мы прекрасно знаем, что боль способна вызвать негативное воздействие на наш организм. Особенно это касается хронической боли, которая может повлечь за собой выброс катехоламинов, увеличение риска тромбозов, развитие депрессии или артериальной гипертензии. К сожалению, все это в конечном итоге может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний и катастроф.

Примером тому может служить исследование, посвященное хронической боли в спине, которую ранее называли остеохондрозом или люмбалгией. Хотя эта патология не является смертельной и человек получает активную терапию, но статистика показывает, что она может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и в конечном итоге привести к фатальным исходам, несмотря на отсутствие поражения органов сердечно-сосудистой системы, легких или селезенки.

Австралийские ученые провели исследование на пожилых женщинах, страдающих от боли в спине. Несмотря на отсутствие опасных заболеваний, это функциональное страдание, которое было наблюдаемо в течение 5 лет. Результаты показали, что женщины, испытывающие боль каждый день, имеют в два раза больший риск гибели от кардиоваскулярных проблем, чем те, кто испытывает боль реже и лечится от нее. Это доказывает, что проблему боли следует бороться активно, ведь она влияет не только на качество жизни, но и на выживаемость пациента.

Проблема лечения боли имеет еще один важный аспект. Важно понимать, что пациенту, в первую очередь, не важен диагноз, который ему ставят. Главное для него — получить помощь и прекратить страдания. Поэтому мы должны сосредоточиться на эффективной и быстрой помощи, что будет способствовать положительным результатам в глазах пациента.

Как правило, купирование симптомов является наиболее простым способом достижения расположения пациента. Если мы сможем быстро и качественно облегчить его страдания, то это доказывает нашу компетентность и профессионализм. Важно помнить, что с точки зрения пациента, фокусирование на диагностике не является показателем качественной медицинской помощи. Поэтому мы должны придерживаться понимания, что основная цель — это обеспечение пациенту быстрой и эффективной помощи, которая окажется наиболее полезной для него.

Представьте себе, как это происходит на практике. Это крайне информативное исследование, проведенное известным американским эпидемиологом Гором в рамках британской системы здравоохранения в 2012 году. Они изучали, как врачи в Великобритании назначают обезболивающие средства для пациентов с остеоартрозом и хронической спинной болью, такие как НПВП, Парацетамол и опиоидные препараты. В нашей стране это может показаться непомерно, однако в Великобритании это обыденная практика. Вот как интересно получается.

В течение первого месяца лечения в случае, если врач назначает лекарство, вероятность его отмены составляет 90%. Возможные причины отмены лечения – осложнения, неэффективность, побочные эффекты. При этом 50% случаев препарат заменяют на другой, а усиливают терапию лишь в 10% случаев. В результате, около двух третей пациентов считают терапию неэффективной уже через месяц лечения.

Такое положение напоминает метание врача в выборе лекарств и их применения, особенно при использовании старых, уже известных препаратов. Однако, стоит учитывать и другой важный аспект – боль является многофакторным, сложным процессом.

Развитие данного явления подвержено воздействию множества патологических механизмов. Если мы наблюдаем присутствие острых болей, то всегда можно сделать вывод о присутствии воспалительного элемента. В результате выброса медиаторов воспаления, происходят отек, повреждение и активация ноцицепторов. Усугубляется ситуация нарушением биомеханики. Ведь поврежденный орган неспособен функционировать также эффективно, как полностью целый.

Данная проблема имеет серьезные последствия: возникает мышечный спазм, который является силами защиты организма. Наблюдается повреждение связочного аппарата. Кроме того, происходит негативное влияние на периферическую и центральную нервную системы.

К этим факторам присоединяется центральная сенситизация, неполноценность антиноцицептивной системы и, наконец, деструктивное поведение человека в ответ на болевые ощущения. Все эти факторы оказывают влияние на эффект хронической или острой боли, что делает его лечение чрезвычайно непростым и значимым.

Когда мы говорим о лечении боли, важно помнить, что ее патогенез связан с воспалением. Поэтому в начале лечения следует использовать препараты, которые подавляют воспаление и выброс медиаторов, таких как простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты являются классическими средствами для этой цели, но на рынке их представлено много — 18 штук. Таким образом, нет идеального лекарства, и необходимы новые средства. Эторикоксиб — препарат-ингибитор селективного ЦОК-2, который отличается от старых НПВП и заслуживает внимания.

Таким образом, данное лекарство почти не влияет на структурный фермент ЦОК-1, который, если подавляется, может вызывать осложнения из желудочно-кишечного тракта. Это лекарство быстро впитывается и ведет себя линейно, то есть увеличение дозы напрямую влияет на эффект. Я покажу вам пример из реальной жизни.

Это большое исследование демонстрирует, как дозировка Эторикоксиба влияет на его клинический эффект. Авторы исследования, наоборот, посмотрели, как часто терапия прекращается из-за неэффективности при увеличении дозы. В результате видна линейная зависимость между дозой и тем, как часто сводится терапия.

Использование Эторикоксиба при остеоартрозе может сократить отмены, и чем выше дозировка, тем меньше отмен. Не смотря на то, что доза лекарства составляет всего 30 мг, она не менее эффективна, чем огромная доза Ибупрофена – 2400 мг, для лечения хронической боли. Также стоит отметить, что его эффективность гораздо выше, чем плацебо.

Проведены два дополнительных исследования на более чем 1000 пациентов, которые подтвердили эффективность Эторикоксиба.

Острая боль – это то, на что теперь можно воздействовать с помощью нового инструмента – Эторикоксиб 120 мг. Учитывая его мощность, одна таблетка в день может заменить несколько других лекарств. Если уже дозировка в 30 мг оказалась настолько эффективной, то дозировка в 120 мг несомненно будет очень сильной и эффективной.

Доказано, что применение Эторикоксиба в данной дозировке дает мощный и выраженный эффект в облегчении боли. Эта интересная исследовательская работа показала потенциал нового анальгетика. Исследование проводилось на 588 болезненных пациентах, которые перенесли процедуру удаления двух или более зубов.

Эти пациенты получали однократную дозу Эторикоксиба в размере 90-120 мг или Ибупрофен в дозе 600 мг 4 раза в день на протяжении первых суток после процедуры. Кроме того, им был предоставлен препарат, содержащий наркотический опиоид Кодеин в дозе 60 мг. Стоит отметить, что лекарственное средство, называемое Нурофен плюс, сейчас уже запрещено и содержало лишь 8 мг кодеина.

В данном препарате содержится 60 мг Кодеина и 600 мг Парацетамола, который необходимо принимать до 4 раз в сутки. Также пациентов наблюдали в течение суток. По результатам исследования, выяснилось, что прием Эторикоксиба в дозировке 90 или 120 мг однократно дает такой же эффект, как четырехкратный прием Ибупрофена в дозировке 2400 мг в сутки. Этот препарат оказался эффективнее, чем четырехкратный прием Кодеина с Парацетамолом.

Данный результат можно назвать потрясающим. Еще более важно отметить, что при использовании плацебо эффект был значительно хуже. Поэтому всегда стоит обращать внимание на комплексные исследования, включая метаанализ, который проводился Кларком и его коллегами в течение последних 3 лет по использованию Эторикоксиба для острой боли.

Известно, что даже плацебо способно снизить боль. Однако, стоит обратить внимание на результаты исследования: только 10% пациентов, принимавших плацебо, испытали улучшение в 50%, в то время как у 64% пациентов, принимавших Эторикоксиб, было замечено существенное улучшение. Это явный и значительный эффект.

Согласно мета-анализу известного британского эпидемиолога Мурра, который включил в себя 45 тысяч пациентов, 350 контролируемых исследований и оценку индекса NNT, необходимого числа пациентов для достижения определенного эффекта, можно сделать вывод о значительном облегчении боли при 50%-ном улучшении.

После проведения клинических исследований, стало очевидно, что Эторикоксиб в дозе 120 мг является самым эффективным лекарством в сравнении с другими препаратами, такими как Кодеин, Ибупрофен, Целекоксиб или Диклофенак. Это отражает реальность и показывает превосходство нового препарата.

Мы знаем, что НПВП могут вызывать серьезные осложнения, и мы это активно обсуждали с Оксаной Михайловной. Эти лекарства являются не только розами, но и шипами, ведь они могут привести к гастропатии и кардиоваскулярным проблемам.

Сейчас больше внимания уделяется кардиоваскулярным осложнениям, так как они возникают с одинаковой частотой со временем. Это особенно важно при лечении пожилых пациентов. Если речь идет об острой боли, надо учитывать проблему желудочно-кишечного риска, особенно при длительном использовании НПВП для хронической боли.

Большое опросное исследование из Финляндии рассказывает о зависимости риска развития желудочно-кишечного кровотечения от времени принятия НПВП. Согласно исследованию, максимальный риск возникает в первые две недели при приеме НПВП. Риск осложнений в этот период выше, чем если пациент изучал лекарство в течение полугода. Этот факт очень важен для практикующих профессионалов, поскольку первые дни лечения являются наиболее опасными, особенно при высоком риске осложнений.

Эторикоксиб — создан для профилактики возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта. Он обладает низким риском развития данных осложнений, что подтверждают исследования, проведенные во всем мире.

Метаанализ десяти рандомизированных исследований показал, что при использовании Эторикоксиба риск опасных осложнений, таких как кровотечение, уменьшается в два раза по сравнению с традиционными НПВП. Отмечается, что это серьезные осложнения, а не только эндоскопические язвы, которые могут быть ясно определены при проведении гастроскопии.

Применение НПВП может влиять на развитие патологического процесса в желудочно-кишечном тракте и требует контроля.

Провели два больших исследования на суммарное количество пациентов, близкую к 1400, которым была назначена максимальная доза Эторикоксиба в 120 мг в сравнении с мягкими НПВП — Ибупрофеном или Напроксеном. Результаты показали, что через 12 недель приема максимальной дозы Эторикоксиба, частота язв уменьшилась на 2,4 раза по сравнению с традиционными НПВП. Это наглядно демонстрирует, что новое лекарство имеет хорошую желудочно-кишечную переносимость.

Кроме того, следует учитывать риск кардиоваскулярных осложнений. Не буду углубляться в эту тему, т.к. здесь присутствует Оксана Михайловна, специалист в данной области. Однако, чтобы избежать подобных рисков в случае селективных ЦОК-2 ингибиторов, необходимо обратить внимание на их кардиоваскулярный риск.

Этотрикоксиб был строго проверен на наличие осложнений, связанных с его применением. По результатам исследований о лечении острой боли в течение не более трех месяцев, было доказано, что риск кардиоваскулярных проблем при приеме этого лекарства будет не более высоким, чем при употреблении плацебо. Проведен метаанализ исследований, в которых участвовали более 4500 пациентов.

В настоящее время мировое сообщество к лекарствам крайне критично и не признает презумпцию невиновности. При разработке новых лекарств всегда прежде всего изучаются их недостатки, а уже затем выявляются их достоинства. Такое жесткое отношение объясняется велением времени.

Сейчас проводится очень тщательная оценка безопасности лекарств. Касательно кардиоваскулярного риска и кратковременных исследований этотрикоксиба, результаты исследований не удовлетворили никого.

Чтобы продемонстрировать не менее эффективное воздействие нового препарата на кардиоваскулярную систему, чем такой хорошо зарекомендовавший себя лекарственный препарат, как Диклофенак, провели масштабное исследование под названием "Медал". За три года данное исследование включило в себя 34700 пациентов, страдающих хронической болью, такой как ревматоидный артрит или остеоартроз, которым было назначено ежедневно принимать по 60 или 90 мг Эторикоксиба или 150 мг Диклофенака, полтора года в среднем. Аспирин получали только те пациенты, которые имели повышенный риск кардиоваскулярных заболеваний. Важно отметить, что исследование было двойным слепым, то есть ни пациенты, ни врачи не знали, какой препарат был назначен.

Если у пациента выявляется повышенный кардиоваскулярный риск, то врач может рекомендовать принимать Аспирин. А если есть вероятность осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, то лучше использовать ингибиторы протонной помпы — это поможет предотвратить негативные последствия.

В целом, при использовании Эторикоксиба было зарегистрировано меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, что казалось ожидаемым результатом. Стоит отметить, что количество случаев желудочно-кишечных кровотечений при использовании Эторикоксиба и Диклофенака было примерно одинаковым. Однако этот факт нуждается в дальнейших исследованиях. Общее же состояние желудочно-кишечной переносимости было значительно лучше при использовании Эторикоксиба в любых дозировках. Именно из-за осложненной язвы Эторикоксиб был прерван реже, чем другие препараты.

Основной риск, который нас беспокоит, — это кардиоваскулярный риск. Тем не менее, результаты исследования показали, что количество инфарктов миокарда и инсультов ишемических было одинаково высоким у пациентов, получавших Эторикоксиб и Диклофенак. Хотя это грустный факт, он является убедительным доказательством в пользу безопасности Эторикоксиба.

Некоторые люди утверждают, что результаты исследования могут быть подделаны, но есть один факт, который невозможно изменить — смерть пациента. Таким образом, количество летальных исходов от кардиоваскулярных происшествий было одинаковым при использовании Эторикоксиба и Диклофенака. Другими словами, с точки зрения безопасности для сердечно-сосудистой системы, Эторикоксиб не уступает традиционному НПВП, неселективному ЦОК-2 ингибитору.

Недавно появился новый эффективный лекарственный препарат для борьбы с острой и хронической болью — Эторикоксиб. Он является высокоселективным ЦОК-2 ингибитором, который обладает мощным противовоспалительным эффектом и долгосрочным действием. Большое достоинство этого препарата заключается в том, что он обладает хорошей переносимостью желудочно-кишечного тракта и имеет низкий риск серьезных осложнений. Эта особенность Эторикоксиба позволяет обеспечивать длительное улучшение состояния пациентов уже после однократного применения. Это очень важно для комплаентности и приверженности продолжительной терапии.

Хочу подчеркнуть, что НПВП не являются единственными препаратами для облегчения боли. Они служат первым шагом в лечении, на который наслаиваются другие лекарства, усиливающие обезболивающий эффект или работающие в сочетании с анальгетиками. Это очень интересная и важная тема.

Тем не менее, выбирая НПВП, мы всегда учитывает риски и подбираем наилучший препарат для каждого пациента и его конкретной медицинской проблемы.

Я готов ответить на любые вопросы. Благодарю за внимание.

Какие проблемы может решить Аркоксия?

Судя по отзывам, Аркоксия может помочь с облегчением боли в спине, когда он назначается врачами в рамках комплексной терапии таких заболеваний, как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Аркоксия — новейший препарат, который помогает бороться с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, остеоартрит и острый подагрический артрит. Кроме того, он эффективно устраняет болевые ощущения после стоматологических операций. Отзывы пациентов свидетельствуют о быстром действии анальгетика уже через 1,5 часа после приема минимальной дозы 60 мг. Действие препарата длится 24 часа и восстанавливает подвижность суставов, улучшает качество жизни. В связи с этим врачи рекомендуют Аркоксию не только для снятия боли, но и как лекарство для лечения указанных заболеваний.

Согласно инструкции, Аркоксия необходимо принимать внутрь и запивать ее водой без газа. Лучше всего начинать терапию с минимальных дозировок, особенно при остеоартрите, где рекомендуется дозировка в 30 или 60 мг, а при ревматоидном артрите не более 60 мг.

Если препарат не улучшает состояние пациента, дозировку можно увеличить до максимум 90 мг, однако после стабилизации состояния необходимо вернуться к изначальной дозировке.

Лечение анкилозирующего спондилита допускает однократный прием в дозировке 60 мг, а для устранения хронической боли в спине рекомендуется 60 мг в день. Обычный период лечения не превышает 12 недель. Если у пациента возникает острая боль, лекарственное средство принимается только в период ярко выраженных симптомов.

Людям, пожаловавшимся на ревматоидный артрит в острой стадии, рекомендуется принимать 120 мг препарата ежедневно. Но следует отметить, что продолжительность лечения в такой дозировке не должна превышать 8 дней. Если пациент жалуется на острые боли во время периода реабилитации после операции, препарат можно принимать по 90 мг в течение 3 дней.

При диагностировании легких нарушений функции печени, максимальная дневная доза препарата составляет 60 мг. Если нарушены функции почек, препарат можно принимать по 30 мг.

Применение Аркоксии для зубной боли

Как Аркоксия помогает при удалении ретинированного дистопированного зуба и имплантации: особенности, эффективность и возможные побочные эффекты

Хочу рассказать свой опыт использования таблеток Аркоксия в качестве обезболивающего после удаления ретинированного дистопированного зуба мудрости и имплантации. Я долгое время страдала проблемами со зубами, и потому уже в 24 года поставила первый имплант. На этот раз мне пришлось поставить еще два импланта и удалить нижние зубы мудрости, которые росли криво. Летом я познакомилась с Аркоксией, когда мне удаляли один из зубов.

Отличие Аркоксии от других обезболивающих заключается в ее особой формуле. Она содержит целый ряд активных компонентов, которые работают вместе, делая прием таблетки более эффективным. Таким образом, я чувствовала себя комфортнее после операции, несмотря на то, что зубы были удалены и у меня была имплантация. Могу сказать, что эффект от применения Аркоксии ощущается достаточно быстро.

Однако, как и любой медикамент, у Аркоксии есть побочные эффекты. Мне посоветовали использовать ее не дольше 5 дней подряд, так как длительный прием может привести к проблемам с желудком и кровотечениям. Поэтому, если вы собираетесь использовать Аркоксию, я всегда рекомендую проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы он смог определить правильную дозу и режим приема.

7 таблеток дозировки 90 мг оцениваются в диапазоне от 450 до 500 рублей.

Дизайн упаковки представлен в лаконичном и строгом стиле. Преобладает белый цвет, а название лекарственного средства выделено красным цветом.

Хотелось бы рассказать об Аркоксии более подробно. Я принимала этот препарат впервые после удаления зуба мудрости, который не прорезался и находился в костной ткани, прикрытый десной. Также стоит пояснить для тех, кто не в курсе, что такое ретинированный и дистопированный зуб. Ретинированный зуб не прорезался и остается в костной ткани, прикрытый десной.

Дистопированные же зубы имеют аномальное положение, то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. Некоторые зубы могут быть и ретинированными, и дистопированными, находясь в кости и при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. Это касается в основном зубов мудрости и коренных восьмерок, которые располагаются в конце зубных рядов.

Я не буду прикладывать фото снимка, так как надеюсь когда-нибудь написать отзыв со всеми подробностями, снабженный фотографиями.

И так, удаление зуба проходило довольно сложно: врач сначала распиливал зуб в кости, а затем вытаскивал его по частям. Все это длилось некоторое время, и в процессе удаления я испытывала огромную боль, несмотря на применяемые анестезирующие средства.

После процедуры наложили швы и выдали список необходимых лекарств. До первого наблюдения меня отправили домой, что произойдет, насколько я помню, через три дня. Аркоксия, одно из прописанных мне лекарств, надо было принимать первые три дня по одной таблетке в день, а затем уже по мере необходимости, если чувствуешь боль.

Я вернулась домой через 20 минут после удаления зуба и быстро заснула, чтобы снизить боль от анестезии. Однако через час меня разбудила невыносимая боль, не позволявшая мне ни глотать, ни двигать челюстью. Мой муж не успел принести таблетки, поэтому я молилась, чтобы боль прекратилась. Мне было очень плохо.

Однако я попробовала Аркоксию и уже через 10-15 минут заметила улучшение. Боль уменьшилась и даже прошла, и я смогла поесть и хорошо поспать. Действие таблеток длилось около суток, поэтому я продолжала принимать их каждые 24 часа до тех пор, пока боль не стала терпимой.

При вживлении препарата Аркоксия у меня были поставлены два импланта непосредственно рядом, и это был мой второй опыт вживления этого препарата. Во время операции я не чувствовала никакой боли, причем болезненные ощущения возникли только тогда, когда начала проходить анестезия. Однако уже после приема одной таблетки обезболивающего мне удалось справиться с болью в течение суток, а затем болезненные ощущения стали более терпимыми, так что дополнительное применение обезболивающего не требовалось.

Я считаю, что Аркоксия наиболее подходящий препарат для стоматологических операций по сравнению с другими видами обезболивающих средств, и я могу сравнить их эффективность. Данный препарат имеет сильное и быстрое обезболивающее действие, позволяющее полностью избавиться от болевых ощущений в зубах на срок в один день, что не наблюдалось при применении кеторола.

Не будучи свидетелем каких-либо побочных эффектов, я продолжаю принимать Аркоксию, однако, учитывая список моих заболеваний, я не употребляю его на голодный желудок. В остальном, я не наблюдаю никаких проблем.

Общая оценка препарата свидетельствует о его эффективности для борьбы с болями после стоматологических операций. Я не могу рекомендовать принимать такие сильные таблетки без консультации врача, но в моем случае они были очень полезны и помогли мне справиться с последствиями удаления зубов.

Антибиотик Флемоксин солютаб часто назначается после удаления зубов и имплантации, а Антибиотик Зеркалин помог мне справиться с проблемами подкожных прыщей.

Исследования и методы

Наше исследование было открытым, рандомизированным, проспективным, где мы изучали применение препаратов.

В ФГБУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН наблюдали 100 пациентов с гонартрозом II-III стадии по шкале Келлгрена-Лоуренса, которые проходили амбулаторное лечение в течение 4 недель в соответствии с национальными рекомендациями [12]. Средний возраст больных составлял 56,63 ± 8,75 лет, из них 70 женщин и 30 мужчин в возрасте от 18 до 74 лет. Распределение по полу и возрасту можно увидеть на рисунке 1.

Все пациенты прошли полное клинико-лабораторное обследование не менее двух раз — при первом обращении и после окончания курса лечения. Каждому больному был проведен осмотр, собран анамнез, произведено физикальное, лабораторное и инструментальное исследование.

Для оценки результативности лечения использовались как объективные, так и субъективные параметры. Предложенными в [12] рекомендациями были определены индекс WOMAC и степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после терапии, а также оценка субъективного состояния здоровья по 100-бальной шкале и качество жизни пациента врачом. Для дополнительной оценки были проведены лабораторные анализы крови и мочи, включающие общий анализ, определение С-реактивного белка и «печеночных» показателей, в том числе активности аминотрансфераз, общего билирубина и тимоловой пробы, а также щелочной фосфатазы.

Оценка состояния пациента включала в себя регистрацию любых побочных реакций (тип, степень выраженности, уровень тяжести). Критерии эффективности и переносимости оценивались на основании числа и силы проявлений побочных эффектов, а также количества пациентов, вышедших из процесса исследования по причине этих явлений. Оценка переносимости препарата проводилась как исследователем, так и пациентом. Обработку результатов анализа проводили при помощи статистического пакета Statistica 8.0. Данные изучения и их интерпретация приводятся ниже.

Чтобы исследовать эффективность НПВП в лечении гонартроза, пациенты были разделены на 4 группы. Первая группа (n = 40) получала эторикоксиб (Аркоксиа®) в дозе 60 мг в сутки, вторая группа (n = 20) получала диклофенак натрия (Вольтарен®) в дозе 150 мг в сутки, а также Омепразол (Омепразол-Рихтер®) в дозе 20 мг в сутки, третья группа (n = 20) получала мелоксикам (Мовалис®) в дозе 15 мг в сутки вместе с Омепразолом (Омепразол-Рихтер®) в дозе 20 мг в сутки, а четвертая группа (n = 20) получала целекоксиб (Целебрекс®) в дозе 200 мг в сутки. Продолжительность терапии составляла от 10 до 15 дней до 4 недель в зависимости от клинической ситуации, при этом пациенты наблюдались в течение 4 недель. Группы пациентов не различались между собой по интенсивности синдрома суставов, характеру течения, степени нарушения функции суставов (ФНС), активности и рентгенологической стадии заболевания (р > 0,05).

В процессе исследования было рассмотрено, как НПВП влияют на степень выраженности суставного синдрома. В таблице 1 представлены соответствующие данные. Из таблицы следует, что все предписанные лекарства приводят к значительному сокращению индекса WOMAC, степени болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уровня заболевания, а также статистически значимому увеличению качества жизни как по мнению пациентов, так и по мнению врачей.

При сравнительном анализе эффективности изученных лекарств были получены следующие результаты. Во всех четырех группах и врач, и больной в большей степени оценивали эффект терапии как положительный и очень положительный. Эторикоксиб получил наиболее высокую субъективную оценку, но различия с другими группами были статистически незначимыми (p > 0,05).

Однако, использование препарата Аркоксиа® показало значительно более быстрое устранение острого суставного синдрома в сравнении с другими лекарствами (см. Рис. 2), это связано с высокой биодоступностью при пероральном приеме (почти 100%) и быстрым достижением максимальной концентрации в плазме крови (в течение 1 часа после приема). В то время как длительный период полувыведения эторикоксиба обеспечивает продолжительное фармакологическое действие, которое длится в течение 24 часов, позволяя использовать его всего один раз в день и повышает уровень согласия пациентов, участвующих в исследовании. Сравнительно, время полувыведения диклофенака натрия составляет от 2 до 6 часов, мелоксикама от 5 до 6 часов, а у целекоксиба — от 2 до 3 часов.

Эторикоксиб является препаратом, обладающим значительной целективностью к ЦОГ-2, и не влияет на процесс синтеза простагландина E2, что позволяет ему не оказывать гастротоксичного воздействия. Благодаря этим свойствам, он может использоваться независимо от приема пищи, что отличает его от других нестероидных противовоспалительных препаратов.

При проведении исследования на прочность нестероидных противовоспалительных средств в лечении гонартроза, были выявлены следующие результаты. Недопустимые реакции проявлялись во всех группах, однако степень их проявления и силы различались.

Из 40 больных, которым был назначен эторикоксиб, у 2 (5%) случаев были умеренные подъемы артериального давления, а у одного препарат был отменен (2,5%). У 3 пациентов (15%), получавших Мовалис, возникла головная боль и тошнота, а у одного препарат был отменен (5%).

Когда пациенты принимали диклофенак натрия, то у 3 из 20 (15%) случаев возникли умеренные расстройства пищеварения, а у одного (5%) пациента были выраженные боли в животе, тошнота и диспепсия, поэтому препарат был отменен. При приёме целекоксиба у 3 пациентов (15%) наблюдались периферические отёки и сердцебиение, в двух случаях было необходимо отменить препарат.

В нашем исследовании мы провели фармакоэкономический анализ эффективности лечения ОА коленных суставов с использованием традиционных НПВП или комбинации НПВП с ингибитором протонной помпы. Мы использовали метод оценки экономической эффективности, который называется «затраты/эффективность». Для анализа мы рассчитали прямые медицинские затраты, включая стоимость терапии.

Мы определили стоимость лекарственной терапии в рублях, исходя из официальных тарифов, действующих в России, и цен на лекарственные препараты по базе данных аптек в Волгограде на декабрь 2013 года. Непрямые и не медицинские затраты мы не учитывали, так как они были практически одинаковыми для всех пациентов, поскольку все они проходили одни и те же лабораторно-диагностические исследования. Различия в прямых затратах выражались только в стоимости необходимого количества лекарственных препаратов на терапию. Мы производили расчеты по следующей формуле:

Значение «затраты/эффективность» (CEA) рассчитывается по формуле CEA = (DC+IC)/Ef.

Данное соотношение показывает объем затрат, необходимых для достижения единицы эффективности, где IC (непрямые затраты) и DC (прямые затраты) входят в числитель, а Ef (эффективность лечения) — в знаменатель. Для измерения эффективности использовалось количество пациентов, чье состояние улучшилось благодаря терапии. Схемы лечения с меньшим объемом затрат на единицу эффективности были предпочтительнее с экономической точки зрения. Расчет стоимости схемы лечения был выполнен за период наблюдения. Подробные данные представлены в таблице 2.

По результатам расчетов было установлено, что все проверенные методики являются действенными при борьбе с болевым синдромом (лечение показало эффективность не менее 80%). Высокую эффективность отметили при лечении с помощью препаратов Эторикоксиб и Целекоксиб (95-90%). Наиболее экономически эффективным считается применение лечения, которое использовалось в первой группе, а именно, назначение Эторикоксиба для уменьшения болей при ОА.

Используя селективный ингибитор ЦОГ-2 – эторикоксиб, можно добиться быстрого и умеренного обезболивающего и противовоспалительного эффекта при лечении ОА. Это позволяет существенно сократить количество неприятных побочных явлений со стороны ЖКТ и значительно расширить возможности лечения данного заболевания. В результате, проведенный фармакоэкономический анализ разных схем лечения ОА коленных суставов показал, что Аркоксиа® является экономически эффективным терапевтическим вариантом лечения этого заболевания за счет снижения частоты нежелательных явлений со стороны ЖКТ и снижения затрат.

Таблетки Аркоксиа® содержат эторикоксиб в дозировке 60 мг, а также такие вспомогательные вещества, как кальция гидрофосфат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия и магния стеарат.

Препарат под названием Опадрай II Зеленый 39К11520 имеет оболочку, состоящую из нескольких компонентов, включающих лактозы моногидрат, гипромеллозу, титана диоксид, триацетип, алюминиевый лак на основе красителя индигокармина (E132) и краситель железа оксид желтый (Е172). Помимо этого, в оболочку входит воск карнаубский, который присутствует в количестве 0.02 мг. Дозировка данного препарата составляет 90 мг, а его действующим веществом является эторикоксиб в том же количестве.

Для составления данного препарата использовались различные компоненты. В частности, в нем присутствует кальция гидрофосфат в количестве 90 мг и 120 мг соответственно, а также целлюлоза микрокристаллическая — 111 мг и 148 мг. Кроме того, в составе препарата содержится кроскармеллоза натрия в количестве 6 мг и 8 мг, и магния стеарат -3 мг и 4 мг.

Для создания оболочки данного препарата был использован Опадрай II Белый 39К18305 в количестве 12 мг и Опадрай II Зеленый 39К11529 в количестве 16 мг. При этом в состав оболочки входят такие компоненты, как лактозы моногидрат, гипромеллоза, титана диоксид, триацетин, воск карнаубский, алюминиевый лак на основе красителя индигокармина и краситель железа оксид желтый. Основным компонентом препарата является эторикоксиб в дозировке 120 мг.

Аркоксиа — препарат, содержащий таблетки с пленочной оболочкой различной дозировки: 60 мг, 90 мг и 120 мг. Они упакованы по 2, 4, 7 или 14 штук в стерильные пакеты из ПВХ и алюминиевой фольги и далее в картонные пачки вместе с инструкцией по применению. Препарат производится в Нидерландах компанией Мерк Шарп и Доум и в США компанией MERCK SHARP Р=0,722). Кроме того, эффективность эторикоксиба превышала комбинацию парацетамол/кодеин в дозе 600 мг/60 мг (11,00, Р < 0,001) и плацебо (6,84, Р < 0,001) в течение первых 6 часов (TOPAR 6). В группе, получавшей эторикоксиб в дозе 90 мг, потребность в обезболивающих препаратах быстрого действия в первые 24 часа составила 40,8%, в сравнении с 25,5% при приеме ибупрофена в дозе 600 мг каждые 6 часов, 46,7% при приеме комбинации парацетамол/кодеин в дозе 600 мг/60 мг каждые 6 часов и 76,2% в группе плацебо.

В рамках проведенного исследования было установлено, что при приеме препарата эторикоксиб в дозировке 90 мг медианное время начала действия (уменьшение болевого синдрома) составило 28 минут. Для оценки безопасности применения этого препарата в долгосрочном периоде была проведена международная программа MEDAL (Многонациональная Программа Оценки Долгосрочного Назначения Эторикоксиба и Диклофенака при Артрите). Она включала в себя три рандомизированные двойные слепые активно-контролируемые исследования: MEDAL, EDGE II и EDGE. В ходе этой программы оценивалась безопасность препарата на основе данных о сердечно-сосудистых явлениях.

В рамках исследования MEDAL было проанализировано состояние 17804 пациентов с ОА и 5700 пациентов с РА, которым был назначен препарат эторикоксиб в дозировке 60 мг (для ОА) или 90 мг (для ОА и РА), либо диклофенак в дозе 150 мг в день в среднем в течение 20,3 месяца (при максимальной продолжительности в 42,3 месяца и медианной продолжительности в 21,3 месяца). В ходе этого исследования регистрировались лишь серьезные побочные эффекты, а также случаи преждевременного выхода из исследования из-за нежелательных явлений.

Аналогично, в рамках исследований EDGE и EDGE II была проведена сравнительная оценка переносимости эторикоксиба и диклофенака в желудочно-кишечном тракте. Исследование EDGE включало 7111 пациентов с ОА, которым назначались либо эторикоксиб в дозе 90 мг в день (что в 1,5 раза больше дозировки, рекомендованной при ОА), либо диклофенак в дозе 150 мг в день в среднем в течение 9,1 месяца (при максимальной продолжительности в 16,6 месяца и медианной продолжительности в 11,4 месяца).

В ходе исследования EDGE II были привлечены 4086 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Они получали препараты эторикоксиб в дозировке 90 мг в день или диклофенак в дозировке 150 мг в день. Продолжительность лечения составляла в среднем 19,2 месяца, максимум 33,1 месяца и медиану 24 месяца.

В рамках объединенной программы MEDAL, лечение получали 34701 пациенты, страдающие остеоартритом или ревматоидным артритом. Средняя продолжительность лечения составляла 17,9 месяца, акмсимум 42,3 месяца и медиану 16,3 месяца. Более 12800 пациентов проходили лечение свыше 24 месяцев. При изначальной оценке состояния пациентов, включенных в программу MEDAL, был зарегистрирован широкий спектр факторов риска СС и ЖКТ. Из исследования были исключены пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в недавнем прошлом, а также те, кто подвергался аортокоронарному шунтированию или чрескожному коронарному вмешательству в течение 6 месяцев до включения в программу.

В ходе исследований было разрешено использование препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка, и низких доз аспирина. Общее количество случаев тромботических заболеваний сердечно-сосудистой системы при использовании эторикоксиба и диклофенака не отличалось.

При назначении эторикоксиба чаще наблюдались случаи кардиоренальных осложнений по сравнению с назначением диклофенака. Этот эффект был зависим от дозировки (подробные результаты представлены ниже). Случаи нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и печени значительно чаще возникали при назначении диклофенака по сравнению с эторикоксибом.

Частота нежелательных явлений в исследованиях EDGE и EDGE II, а также серьезных случаев нежелательных явлений, требующих отмены лечения, в исследовании MEDAL была выше при использовании эторикоксиба по сравнению с диклофенаком. Результаты оценки безопасности в отношении сердечно-сосудистой системы показали, что частота серьезных тромботических сосудистых событий (включающих сердечные, цереброваскулярные и периферические проявления) была одинаковой в группах, получавших эторикоксиб или диклофенак (данные приведены в таблице ниже). Во всех анализируемых подгруппах, включая категории пациентов с разным риском сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено статистически значимых различий в частоте тромботических событий между эторикоксибом и диклофенаком. Относительный риск для серьезных тромботических сосудистых событий был одинаковым при приеме эторикоксиба (в дозе 60 мг или 90 мг) и диклофенака (в дозе 150 мг). Частота подтвержденных тромботических сердечно-сосудистых событий (Программа MEDAL)