Как лечат обратный прикус с парадонтозом

Обратное резцовое перекрытие и перекрестный прикус – это распространенные виды нарушений прикуса. Генетические факторы, нарушения в период внутриутробного развития плода, вредные привычки детского возраста и нарушения сроков прорезывания зубов являются причинами неровных зубов. Около 30% людей нуждаются в ортодонтическом лечении из-за таких нарушений.

Асимметрия является причиной дискомфорта у пациентов. Она часто заметна при внешнем осмотре и становится очевидной при улыбке. В случае неровных зубов необходимо обратиться к врачу-ортодонту. Сегодня благодаря развитию технологий можно провести лечение прикуса с помощью капп.

Перекрестный прикус – это отклонение, когда верхние и нижние зубы не соответствуют друг другу по размеру и форме. Также эту аномалию называют ножницеобразным прикусом. У пациентов может быть смещение нижней челюсти в сторону, но не всегда.

Врачи-ортодонты выделяют три формы перекрестного прикуса. Рассмотрим их подробнее.

Буккальный перекрестный прикус – характеризуется сужением верхней челюсти и расширением нижней. Это может происходить с одной или обеих сторон.
Лингвальный перекрестный прикус – это обратный вариант буккального прикуса, когда верхний зубной ряд расширяется, а нижний сужается.
Лингвально-буккальный прикус — это сочетанная аномалия, которая может иметь черты как первой, так и второй формы.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его вида. Диагноз ставится врачом на основании результатов осмотра и рентгеновских снимков. На рентгенограммах можно увидеть неравномерное развитие лицевых костей и альвеолярных отростков челюстей. В некоторых случаях наблюдается укорочение тела нижней челюсти с проблемной стороны.

Перекрестный прикус в ортодонтии

В настоящее время перекрестный прикус в ортодонтии не является неразрешимой проблемой. В раннем возрасте следует уделять внимание профилактике, чтобы избежать развития аномалии. Взрослым пациентам рекомендуется производить расширение суженных участков челюсти, чтобы нормализовать окклюзию.

Причины перекрестного прикуса

Различные причины могут привести к формированию данного нарушения. Клинические исследования, проводимые в разных странах мира, позволяют выделить наиболее распространенные причины данной патологии:

Нарушение носового дыхания — 20%
Вредные привычки (закусывание щеки, соска) — 19%
Нестертые бугорки временных моляров — 14%
Ранняя потеря молочных зубов — 11%

Существуют и другие причины формирования неправильного перекрестного прикуса. Наследственность, патологическое расположение плода в период внутриутробного развития, травмы челюстно-лицевой области, кривошея, гнойный отит в раннем возрасте, недоразвитие гайморовых пазух (замедляет рост верхней челюсти), несращение губы и неба, остеомиелит и другие факторы также могут оказывать влияние.

Неправильный прикус может иметь различные причины и последствия, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к ортодонту. В домашних условиях, особенно у детей, диагностика перекрестного прикуса может быть затруднительной. Однако, раннее выявление этой аномалии является ключом к успешному лечению. Опытный ортодонт, как Ирина Александровна Буторина, легко справится с диагностикой и лечением этого вида проблемы.

Физиологическая и патологическая прогения

В норме все зубные ряды тесно контактируют между собой после смыкания, и верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 2 мм. Однако не все отклонения от этого правила являются патологическими. Например, физиологическая прогения — это особенность смыкания зубных рядов, при которой нижние зубы слегка выступают вперед по отношению к верхним, но все зубы переднего и боковых участков ряда сохраняют нормальные контакты.

Симптомы патологической прогении, или обратного прикуса:

выраженное мезиальное положение нижней челюсти относительно верхней (выдвижение вперед);
отсутствие контакта зубов во фронтальном отделе ряда и нарушение контактов между противоположными молярами;
Изменение формы и особенностей лица, которые могут вызвать восприятие у окружающих как выражение серьезности или гнева.

При нарушении прикуса нижние зубы могут закрывать верхние, что вызывает не только функциональные, но и эстетические проблемы. Лицо становится вогнутым, подбородок – массивным, нижняя губа утолщается. Кроме того, обратный прикус может вызывать проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, проявляющиеся щелканьем или хрустом при открывании рта, зевании и жевании.

Как исправить обратный прикус зубов?

Лечение этой патологии наиболее эффективно в детском возрасте. Сначала определяется причина развития аномалии, а затем принимаются соответствующие меры.

Принципы лечения зависят от возраста пациента:

Если у маленького ребенка обнаружена приобретенная патология, то ее можно уменьшить с помощью ортодонтических сосок и устранения привычки сосать палец или закусывать верхнюю губу.
В дошкольном возрасте неправильно формирующийся прикус можно исправить миогимнастикой, которую врач-ортодонт обучает родителей.
Для коррекции обратной окклюзии в возрасте от 6 до 12 лет используются ортодонтические конструкции, такие как специальные аппараты, пластинки, активаторы и лицевые дуги.
Взрослым пациентам с обратным прикусом проводится лечение с помощью брекетов и элайнеров, а в сложных случаях может потребоваться ортогнатическая операция.

Дети быстрее и проще избавляются от аномалий окклюзии, поэтому важно не пропускать плановые посещения стоматолога и своевременно показывать ребенка врачу-ортодонту.

Обратите внимание!

Публикуемая статья имеет информационный характер и предназначена для образовательных целей. Эту информацию нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Точный диагноз ставит ваш лечащий врач!

Пародонтит как результат неправильного прикуса

Пародонтит – это серьезное заболевание пародонта, которое может привести к потере зубов, если не получить должного и своевременного лечения.

Это заболевание характеризуется разрушением соединения зуба с десной. Если пародонтит продолжается слишком долго, то это может вызвать более серьезные последствия, такие как повышенный уровень сахара в крови, риск инсульта и инфаркта миокарда.

Пародонтит негативно влияет на здоровье плода во время беременности и может привести к преждевременным родам.

Существуют следующие факторы, которые способствуют развитию пародонта:

неправильный прикус,
недостаточная гигиена полости рта,
деформации зубов,
неправильное питание.

Неправильный прикус является главной причиной пародонтита в большинстве случаев.

Основной причиной неправильного прикуса является наследственная предрасположенность. Кроме того, существуют другие факторы, влияющие на формирование прикуса, в том числе хронические заболевания органов дыхания, которые мешают нормальному носовому дыханию.

Перенесение заболеваний в детстве может привести к тому, что человек держит рот приоткрытым большую часть времени. В результате, нижняя челюсть находится в расслабленном состоянии, что приводит к неправильному развитию.

Еще одной распространенной причиной является склонность к вредным привычкам в детстве, таким как сосание пальцев или долговременное сосание пустышки.

Лечение патологий прикуса необходимо как у взрослых, так и у детей. Стоит отметить, что чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность положительного результата и предотвращения осложнений. Диагностику аномалий проводит врач-ортодонт, который назначает лечение на основе результатов осмотра.

Выбор методов лечения зависит от степени и характера деформации прикуса. Один из наиболее распространенных методов коррекции — применение специальных аппаратов, таких как брекеты и капы.

Брекеты – это фиксированный ортодонтический аппарат, который изготавливается главным образом из металла или керамики. В настоящее время появились прозрачные каппы, которые используются для коррекции прикуса. Их применение достаточно просто.

Следует отметить, что ваш обычный образ жизни не изменится. Прозрачные каппы незаметны для окружающих, поэтому у вас не будет причин для комплексов. Их нужно снимать только для чистки зубов и во время еды. Носить их необходимо 20 часов в сутки, и результат в виде прекрасной улыбки не заставит себя долго ждать!

Стадии пародонтоза

Важно понимать, что характер изменений десен при пародонтозе значительно отличается на разных стадиях заболевания. Со временем появляются новые, более выраженные симптомы. Основными клиническими признаками пародонтоза десен являются:

На начальной стадии заболевания болезнь остается незамеченной в 90-95% случаев, однако могут быть некоторые косвенные признаки. Среди первых симптомов отмечается едва заметное оголение корневой части зубов (опущение десны), повышение их чувствительности, ухудшение состояния нижних резцов. Стоматологи отмечают, что уже на ранней стадии болезни десна становятся бледнее.
В средней стадии пародонтоза десен наблюдается прогрессирование, сопровождающееся явным побледнением слизистой оболочки и атрофией тканей. При этом длина коронковой части зуба визуально увеличивается из-за опущения десен, что приводит к появлению промежутков между зубами. Значительно усиливается чувствительность зубов к температуре, химическим и механическим раздражителям. Однако на данной стадии еще не наблюдается подвижности зубов и не затрагивается функция связочного аппарата.
В поздней (тяжелой) стадии пародонтоза десен происходит оголение корней зубов на более чем половину их длины из-за тяжелой атрофии мягких тканей. В этом случае зубы шатаются, могут выпадать и чувствительность к термическим и другим раздражителям постоянно присутствует. Зубной налет и зубные отложения темного цвета часто появляются. Кариес и не кариозные дефекты также присутствуют.

Интересно, что воспаление десен отсутствует и пародонтальные карманы не расширены, независимо от степени прогрессирования пародонтоза зубов. Развитие воспалительного процесса может происходить только на фоне сопутствующих заболеваний десен (пародонтита, гингивита и т.д.), но это не связано с основной патологией.

Если на последних стадиях лечение не назначается пациенту и он не соблюдает гигиену полости рта, то воспаление становится предсказуемым осложнением. В результате десны становятся отечными, покрасневшими, появляется кровоточивость, что только ухудшает ситуацию и повышает вероятность потери зубов. При продвижении заболевания до последней стадии часто производится удаление наиболее уязвимых зубов с последующим ортопедическим лечением пародонтоза.

Почему возникает пародонтоз?

Причины развития пародонтоза зубов связаны с нарушениями метаболических процессов в организме, а также кровоснабжения тканей ротовой полости. Такие нарушения могут возникать на фоне многих различных заболеваний, включая те, которые не связаны с патологиями ротовой полости.

В настоящее время исследуются истинные причины возникновения данного патологического процесса. Однако врачи выделяют определенные факторы, которые наиболее вероятно предрасполагают к развитию пародонтоза десен:

Наследственность — если в истории болезни близких родственников были случаи пародонтоза, риск развития болезни у следующих поколений повышается;
Травмы тканей и структур ротовой полости — это может быть связано с ударами, ушибами, а также с ношением неправильно сконструированных ортодонтических и ортопедических конструкций;
Нарушения со стороны иммунной системы — длительное снижение защитных сил организма увеличивает риск поражения тканей пародонта и последующего развития пародонтоза;
Патологии прикуса — неправильное расположение отдельных единиц челюсти и различные типы нарушения прикуса могут привести к проблемам в будущем, сопровождаются нарушениями кровоснабжения и т.д.;
Патологии сердечно-сосудистой системы — особенно в случаях атеросклероза сосудов, гипертонической болезни, железодефицитной анемии, ВСД;
Нарушения со стороны эндокринной системы — дефицит выработки некоторых гормонов часто сопровождается неблагоприятными изменениями в метаболических процессах;
Нарушения метаболизма непосредственно в области ротовой полости, например, при снижении трофики слизистых оболочек;
Недостаток притока минеральных веществ и витаминов в организм, например, на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для профилактики пародонтоза необходимо контролировать своё общее здоровье. Важно своевременно выявлять и лечить различные заболевания, так как они могут стать причиной развития пародонтоза зубов.

Как лечить пародонтоз и пародонтит

За исключением локального пародонтита, вызванного травмирующими факторами, оба заболевания полностью неизлечимы. Однако своевременная диагностика и правильное лечение могут перевести заболевания в стабильное состояние и сохранить зубы на долгие годы.

При лечении пародонтита необходимо устранить травмирующие факторы как можно быстрее, решить имеющиеся ортодонтические проблемы и тщательно соблюдать ежедневную гигиену полости рта. Профессиональную гигиену необходимо проводить по рекомендации врача. Кроме того, следует вести здоровый образ жизни.

Устранить травмирующие факторы как можно быстрее
Решить имеющиеся ортодонтические проблемы
Тщательно соблюдать ежедневную гигиену полости рта и проводить профессиональную гигиену по рекомендации врача
Вести здоровый образ жизни

Для устранения проблемы с деснами при гингивите рекомендуется профессиональная гигиена с применением ультразвуковой чистки. Однако, если образуются поддесневые отложения и пародонтальные карманы, необходимо лечение с использованием аппарата Вектор, а возможно, проведение хирургического вмешательства, такого как закрытый или открытый кюретаж и лоскутные операции.

Основное при лечении пародонтоза

Необходимо начать лечение у специалиста, так как недостаточное кровоснабжение тканей пародонта может быть связано с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.
Улучшение кровоснабжения помогут гидромассаж ирригатором, пальцевый массаж десен и физиотерапия.
Очень важно вести здоровый образ жизни.
Необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта, чтобы к пародонтозу не присоединились воспалительные процессы, которые могут значительно ускорить разрушение костной ткани.

Поскольку пародонтит и пародонтоз сопровождаются убылью костной ткани, необходимо сохранять зубы, чтобы не создавать повышенную жевательную нагрузку на оставшиеся и не допускать свободного пространства в зубном ряду.

Для устранения подвижности зубов может потребоваться процедура шинирования, которая поможет равномерно распределить нагрузку по всем зубам в ряду.

Каковы преимущества шинирования зубов

В случае подвижности зубов важно соединить их вместе, чтобы они стали более устойчивыми. Шинирование может проводиться как на боковых, так и на передних зубах. В процессе процедуры выпиливается борозда на жевательной поверхности зубов, куда помещается специальная стекловолоконная нить — шина.

Передние зубы подвергаются шинированию, используя метод, аналогичный фиксации прикуса после ношения брекетов.

Использование шин при приёме пищи повышает уверенность в состоянии зубов.

Однако шинирование зубов может вызвать затруднения в поддержании гигиены межзубных промежутков. Вместо зубной нити необходимо использовать зубные ёршики, рекомендуется применять ирригатор и чаще обращаться к профессиональной гигиене полости рта.

Правильный уход за зубами, регулярный осмотр стоматологом и внимание к состоянию десен и общему здоровью организма помогут сохранить зубы на долгие годы, даже при диагнозе пародонтит или пародонтоз.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых

Зубоальвеолярный

Неправильное расположение зубов и челюстей может привести к кривизне зубов.

Для иборьбы зубоальвеолярного дистального прикуса, который характеризуется легкой или средней кривизной зубов, можно использовать элайнеры (каппы). Однако, обычно ортодонты используют брекет-системы для борьбы с этой проблемой. Изделие выбирается индивидуально, учитывая особенности клинического случая, пожелания и финансовые возможности пациента. Срок терапии с помощью брекет-систем в среднем составляет 15-18 месяцев.

Суставной

Наблюдаются отклонения в функционировании верхнечелюстной системы и неправильное положение нижней челюсти.

Если необходимо исправить перекрестный прикус подобного типа, то требуется помощь гнатолога. Лечение основывается на принципах нейромышечной стоматологии. Восстановление правильной окклюзии достигается путем расслабления мышечных волокон. Комплексный подход гарантирует прекрасную эстетику улыбки и нормализует функционирование зубочелюстной системы пациента. Лечение, основанное на принципах нейромышечной стоматологии, оплачивается пациентом отдельно.

Гнатический

Деформация челюсти.

Исправление перекрестного прикуса гнатического типа требует хирургического вмешательства, которое проводит челюстно-лицевой хирург.

После снятия брекет-системы, пациенту обязательно устанавливают ретейнер, такой как каппа или пластина. Ношение ретенционного аппарата необходимо, так как он предотвращает зубам вернуться в неправильное положение. Для закрепления результата лечения, ретенционный аппарат носят не менее двух периодов активной терапии. Однако, каждый случай индивидуален, поэтому период ношения ретейнера может быть продлен или сокращен.

Камышова Алёна Андреевна

Осложнения при отсутствии лечения

Если патология не лечится в течение продолжительного времени, то осложнения могут возникнуть на начальной стадии развития заболевания. Чем дольше заболевание не лечится, тем сложнее будет произвести коррекцию в будущем.

В дальнейшем заболевание может закрепиться на уровне костной ткани, зубные ряды и суставы могут принимать непосильную нагрузку, что увеличивает вероятность появления осложнений:

Клиновидные дефекты — трещинки эмалевого слоя у основания зубных единиц;
Рецессия десны — сокращение объёма десневой ткани в области оснований элементов;
Множественный кариес — это процесс разрушения зубов, вызванный чрезмерной нагрузкой на отдельные участки.

Осложненный перекрестный прикус связан с щелчками в суставе, болезненностью в области шеи и головы, а также ярко выраженными диспропорциями лица.

Кариес может быть множественным, когда зубы начинают разрушаться из-за избыточной нагрузки на некоторые участки. Осложненный перекрестный прикус, в свою очередь, связан с щелчками в суставе, болезненностью в области шеи и головы, а также с ярко выраженными диспропорциями лица. Врачи должны учитывать эти факторы при диагностике и лечении пациентов.

Ортодонтическое лечение у пациентов с тяжелыми формами пародонтитов: клиническое исследование

В настоящее время все возрастные и социальные группы нуждаются в ортодонтическом лечении. Эффективность такого лечения напрямую зависит от ответной способности пародонтальных тканей. Ортодонтическое перемещение зуба включает в себя восстановление альвеолярной кости, в то время как само перемещение связано с физиологическим процессом клеточной активности в пародонтальной соединительной ткани и активацией остеобласт-остеокласт комплекса в альвеолярной кости. Из-за сложности эстетической и функциональной реабилитации, необходимо решение пародонтальных и ортодонтических проблем вместе, чтобы достичь терапевтических целей.

Применение несъемной и съемной ортодонтической терапии может вызвать различные нежелательные эффекты, такие как образование налета и развитие кариеса. Более того, бактериальная населенность увеличивается в местах ретенции, где механическое удаление налета затруднено. Эти изменения могут вызвать количественный рост бактерий, включая пародонтальные патогены, такие как Actinobacilus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis. Ортодонтическое лечение может негативно повлиять на здоровье пародонта, приводя к скоплению налета, увеличению глубины зубно-десневых карманов, появлению кровоточивости при зондировании. Все эти проблемы могут быть решены строгим подходом к гигиене полости рта во время и после лечения.

У пациентов с нелеченным пародонтитом ортодонтическое перемещение зубов нежелательно из-за постоянной травмы тканей пародонта и снижения их поддерживающей функции. Перед началом ортодонтической терапии необходимо провести пародонтальное лечение, включающее скалинг, сглаживание корней и удаление глубоких карманов. Это связано с тем, что глубокие пародонтальные карманы могут переносить микробный налет с наддесневой части в поддесневую, что приводит к утрате прикрепления и развитию ангулярного костного дефекта.

Локализованный агрессивный пародонтит является тяжелой формой заболевания пародонта и сопровождается утратой соединительнотканного прикрепления, появлением внутрикостных карманов и вертикальных костных дефектов в определенных местах зубной дуги, таких как первые моляры или резцы, и может возникать в более раннем возрасте.

У 30-50% пациентов, страдающих от пародонтитов средней и тяжелой степени, происходит патологическая миграция зубов, сопровождающаяся утратой прикрепления и резорбцией кости. Это проявляется клинически в форме элонгации, диастемы, ротации и лабиальной инклинации центральных зубов.

Для лечения вертикальных костных дефектов успешно применяется регенеративная терапия, но при миграции зуба от изначальной локализации невозможно достичь идеальной эстетики и реконструкции межзубного сосочка, поэтому в таких случаях требуется ортодонтическое вмешательство.

Наилучшим планом лечения для коррекции взаимоотношения зубов при агрессивных формах пародонтитов является комбинация лечения тканей пародонта и интрузии передних элонгированных зубов, с контролируемой гигиеной.

У пациентов с тяжелой формой пародонтита вертикальное ортодонтическое перемещение может решить некоторые костные дефекты, что позволяет избежать хирургического вмешательства в будущем. Важно поддерживать стабильность терапии пародонта, для чего необходимы регулярные визиты и мониторинг. Проводится инструктаж по гигиене полости рта, измерение глубины десневой борозды, оценка подвижности зубов, рецессии десны и костной структуры каждые 3-6 месяцев. В данном исследовании были изучены пародонтальные параметры у пациентов после окончания ортодонтического лечения. Применяемые материалы и методы описаны в отдельном разделе.

Этический комитет медицинской школы Техеранского университета одобрил данное неконтролируемое клиническое исследование. Каждый пациент давал письменное согласие на проведение осмотра. Исследование включало в себя восемь пациентов (семь женщин и одного мужчину), средний возраст которых составлял 30 лет. Они были направлены на пародонтологическое лечение агрессивных форм пародонтита с историей экструзии и ортодонтического лечения. У всех пациентов была глубина зубо-десневых карманов >=5 мм, отмечались внутрикостные дефекты, экструзия до 1 мм относительно соседних зубов в зубной дуге, индекс налета менее 15%. Участники с системными заболеваниями, употреблявшие лекарства в течение последних 3 месяцев, курившие, не имевшие возможности оплатить ортодонтическое лечение или принимать участие в регулярных осмотрах, были исключены из исследования.

У всех пациентов наблюдались признаки агрессивного пародонтита как клинические, так и рентгенологические. Всем были проведены процедуры скалинга, сглаживания поверхности корней, открытый кюретаж с удалением внутреннего кармана и инфицированного содержимого. Даны инструкции по гигиене полости рта до начала ортодонтического лечения.

После стабилизации пародонтологического статуса и сокращения пародонтальных карманов до 15% или менее, было проведено фиксирование несъемной ортодонтической техники на всю зубную дугу, проволочная техника интрузии и выравнивания центральных резцов. Нагрузка на каждый зуб составляла 10-15 г и проверялась при помощи Correx, HAAG-STREIT Holding, AG в соответствии с индивидуальным пародонтальным статусом. Проведены регулярные визиты для установки прочных связей.

Для предотвращения потери зубов мы применяли метод полной дуги, регулируя устройства каждые четыре недели. Инструкции по уходу за ротовой полостью и полировка корней проводились каждые три месяца. Длительность ортодонтического лечения варьировала от 10 месяцев до 2 лет в зависимости от пациента (Фото 1). После этого лечение перешло в режим поддержания.

В конце лечения несъемные аппараты были сняты, а ретейнеры (нержавеющая сталь, 0,38 мм, Braided, Dentaflex, Германия) были закреплены на верхней и нижней челюсти. Пациенту были даны рекомендации по уходу за ротовой полостью.

На фото 1 показаны фронтальный и боковой виды правого верхнего центрального резца, который смещен и связан с утратой кости у пациента с агрессивным локализованным пародонтитом. Это патологическое перемещение произошло после лечения тканей пародонта и перед наложением ортодонтической силы. Через 6 месяцев ортодонтического лечения техникой полной дуги для интрузии переднего смещенного зуба, были достигнуты желаемые результаты. Фото е показывает конец ортодонтического лечения.

В результате осмотра было обнаружено поражение зуба на мезиальной, дистальной, щечной и лингвальной поверхностях. Также была измерена глубина пародонтального кармана в шести точках: дистолингвальной (DL), лингвальной (L), Мезиолингвальной (ML), Дистобуккальной (DB), Буккальной (B) и Мезиобуккальной (MB) с помощью зонда Уильяма в мм. Кроме того, была измерена высота от верхушки сосочка до режущего края градуированным зондом (в мм) для сравнения этого показателя у соседних зубов. Для получения более точных данных были изготовлены прицельные рентгенограммы. Для установки пленки в правильном положении были изготовлены индивидуальные держатели из силикона для каждого пациента, учитывая их окклюзионную составляющую. Пленка располагалась параллельно длине оси и перпендикулярно к источнику с дозировкой 40 Kvp.

На рентгенограмме проведена линия от самой высокой точки гребня кости (BC) до точки наибольшего костного дефекта. Эта линия перпендикулярна к корню зуба и называется точкой гребень-зуб (TC). Расстояние между TC и BC показывает ширину костного дефекта (DW), а расстояние между TC и дефектом кости (BD) показывает глубину дефекта (DD).

Для измерения длины корня (RL) проводится линия от нижней границы корня до нижней границы цементо-эмалевого соединения. Наиболее верхняя граница костного гребня определяется как точка BC.

Таким образом, точка TC, точка BD, расстояние DW и DD, а также длина корня RL являются важными параметрами для оценки состояния зуба на рентгенограмме.

Измерения были произведены через три и шесть месяцев после окончания ортодонтического лечения. Данные были статистически проанализированы при помощи повторяющихся измерений ANOVA и Bonferroni на этапе 0, 3 и 6 месяцев после ортодонтической терапии. Значимым считается p

Результаты

Среднее и стандартное отклонение ПИ 27,39+-8,75% в конце ортодонтического лечения (Т0) снизилось до 17,63+-4,57% к третьему месяцу (Т3) и к 6-му месяцу (Т6) составило 11,8 +-2,59%. Изменения в количестве налета были статистически значимыми в течение изучаемого периода. Кроме того, изменения в ПИ были выявлены между концом лечения (Т0), третьим месяцем (p=0,032) и шестым месяцем после лечения (p=0,022), что также было признано статистически значимым.

На этапах Т0, Т3 и Т6 были определены среднее и стандартное отклонение глубины пародонтального кармана, которые составили соответственно 1,93 +-0,9 мм, 1,79 +-0,87 мм и 1,7+-0,85 мм. Между глубиной кармана на разных этапах была обнаружена статистически значимая разница: между Т0 и Т3 (p=0.042), Т0 и Т6 (р=0.039) и Т3 и Т6 (р=0.047).

Среднее расстояние между режущим краем и вершиной сосочка на этапах Т0, Т3 и Т6 составило 5.97 +- 0.44 мм, 5.99 +-0.42 мм и 5.97 +-0.33 мм соответственно, но без статистической важности (р=0,932).

Кроме того, была выявлена средняя глубина костного дефекта на этапах Т0, Т3 и Т6, которая составила 2.5 +-0.46 мм, 2.34+-0.54 мм и 2.09+-0.7 мм соответственно. Сокращение глубины было статистически значимым на отрезках Т0 и Т3 (р=0.0432), Т0 и Т6 (р=0.039) и Т3 и Т6 (р=0.035).

Важно отметить, что была выявлена значительная разница между показателями на этапах Т0 и Т3 (p=0.042), а также Т0 и Т6 (p=0.039) в отношении ширины внутрикостного дефекта. При этом на этапе Т3 и Т6 разница была признана статистически незначимой (р=0.59). Длина корня оставалась неизменной в течение всех 6 месяцев, статистически значимых изменений не было зарегистрировано (р=0.95).

Необходимо отметить, что полученные результаты требуют дополнительного обсуждения и анализа.

При агрессивном пародонтите с интракостными дефектами, которые вызвали миграцию зубов, было применено регенеративное лечение. Тканевая терапия пародонта не может устранить деструкцию, произошедшую из-за патологической окклюзии, особенно при элиминации десневого сосочка. Поэтому было решено провести ортодонтическое лечение для интрузии и выравнивания вовлеченных зубов. Стабильность результата важна из-за обширной костной деструкции, хотя данные о отдаленных результатах пока неизвестны. Кроме того, пациенты могут рассматривать удаление аппаратов как конечный этап лечения, пропуская фазу ретенции. В данном клиническом случае все пародонтальные параметры были получены именно в фазе ретенции с реорганизацией периодонтальной связки после удаления всей аппаратуры.

Некоторые исследования говорят о побочных эффектах ортодонтического лечения у пациентов с агрессивными формами пародонтита, которые имеют историю экструзии передних зубов. Эти эффекты включают неспособность механического удаления налета после лечения, возможное преобразование наддесневых отложений в поддесневые, деструкцию пародонтальных тканей после терапии и повышенную деструкцию мягких тканей у таких пациентов. В таких ситуациях для успешного лечения пациентов с вертикальными пародонтальными дефектами мы рекомендуем использование легких ортодонтических сил, а также регулярный контроль налета с контрольными визитами в течение 3-6 месяцев.

В данном клиническом случае было установлено использование фиксированных ортодонтических ретейнеров для пациентов. Такие ретейнеры позволяют выполнять физиологические движения, способствуют улучшению состояния тканей пародонта, восстановлению кости и предотвращению ненужных движений. Кроме того, такие приспособления не требуют идеального сотрудничества между врачом и пациентом и не нарушают эстетику. При ортодонтическом и пародонтологическом лечении следует учитывать ретенцию и стабильность обоих подходов. Несмотря на то, что многие исследователи подчеркивают важность стабильности и ретенции, недостаточно данных по отдаленным результатам.

За весь 6-месячный период ПИ непрерывно уменьшался, вероятно, из-за упрощения гигиенического ухода после удаления аппаратов и выравнивания зубной дуги. Такие же результаты были получены у Re до удаления аппаратов, где эффективность гигиены полости рта была ограничена, что объясняет большую разницу в ПИ между периодами Т0, Т3 и Т6. Кроме того, уменьшение налета между Т3 и Т6 может быть связано с применением модифицированной басс-техники чистки зубов, которая является наиболее эффективным механическим методом удаления налета. Также ясно, что пациент, наблюдая высокие результаты лечения, будет стараться поддерживать их в дальнейшем.

Удаление аппаратуры и применение нового способа чистки приводит к значительному сокращению глубины патологического кармана на этапах Т0, Т3 и Т4. Это упрощает гигиенические манипуляции, эффективно удаляет налет, сокращает патогенную микрофлору и улучшает состояние десны. Прямая зависимость между ПИ и глубиной пародонтального кармана подтверждается исследованиями, которые сообщают о сокращении борозды и восстановлении прикрепления после снижения ПИ и воспалительных явлений.

Совместное использование хирургических методов и принятие антибиотиков также значительно улучшает состояние тканей пародонта. Эти исследования свидетельствуют о сокращении воспалительного процесса и патогенной популяции, что является предвестником сокращения глубины зубо-десневого кармана.

Zhu выявил, что у всех пациентов моложе 40 лет с агрессивными формами пародонтита после интрузионной терапии наблюдается сокращение глубины кармана. Хотя стабильность глубины кармана сохраняется после окончания лечения и в течение следующего года, как показал Re, сокращение глубины связано с формированием новой соединительной ткани после активации клеточной активности периодонтальной связки и закрытием пространства клетками на поверхности зуба, согласно Melsen. Passanzaei интерпретирует повышенную активность соединительной ткани как результат более активного деления мезенхимальной ткани по сравнению с эпителиальной. Однако некоторые отчеты отрицают роль новой соединительной ткани в сокращении зондируемой глубины после ортодонтического лечения.

Несмотря на то, что мы заметили сокращение глубины зубо-десневого кармана, мы не обнаружили различий между новой соединительной тканью и эпителием соединения. Для этой процедуры необходимы гистологические образцы, которые в данной ситуации получить не удалось. Однако, основываясь на наблюдениях и рентгенологических снимках, мы можем предположить, что новая соединительная ткань формируется.

На всех этапах Т0, Т3 и Т6 не обнаружено значительной разницы в расстоянии между десневым сосочком и режущим краем. Это объясняется стабильными взаимоотношениями с соседними зубами, успешным ортодонтическим лечением и отсутствием рецессии. Наши исследования также показали отсутствие рецессии и внешних изменений, а также улучшение состояния тканей пародонта в течение года после лечения у пациентов с агрессивными формами пародонтита, которые прошли терапию интрузии и фиксацию ретейнеров. Однако, согласно Levin, ретейнеры могут стать причиной десневой рецессии из-за ограниченного контроля гигиены. В результате наблюдений за период от 4 до 40 месяцев после лечения, у 50% пациентов была расфиксация ретейнера.

В периодах Т0, Т3 и Т6 длина корней, согласно рентгенографическим снимкам, оставалась неизменной. При проведении интрузии зуба с помощью легких ортодонтических сил резорбция корней не наблюдалась. Силы, используемые при интрузии, сосредоточены в области апекса и окружающей кости, что снижает риск ишемического некроза и активирует клетки пародонтальной связки. Однако есть данные о корневой рецессии во время активной фазы ортодонтического лечения, вызванной коническими характеристиками передних зубов и концентрацией силы в области апекса. Ишемический некроз связки, а также малая элиминация перицемента, цементобластов и колонии дентикластов могут быть результатом этого механизма.

Проведенное исследование выявило значительное сокращение глубины и ширины костного дефекта, особенно заметное сокращение ширины наблюдалось между Т3 и Т6. Повышенное формирование костной ткани во время ортодонтического перемещения подтверждается различными механизмами, такими как напряжение периодонтальной связки, которая является естественным барьером для эпителиальных клеток (Guided Bone Regeneration), а также повышенным образованием кости при участии клеток периодонтальных связок. Эффект ортодонтических сил здесь является первым толчком в процессе остеогенеза, который начинается в области дефектов.

После проведения ортодонтического лечения на рентгеновских изображениях наблюдалось сокращение внутрикостных дефектов. Кроме того, использование ретейнеров для устранения раскачивания способствует уменьшению воспалительного процесса и снижению активности патогенной микрофлоры, что имеет важное значение при формировании и минерализации новой кости. Ортодонтическое лечение также может привести к расширению периодонтальной щели и сокращению ремоделирования кости. После прекращения ортодонтической терапии и устранения силы, периодонтальные связки возвращаются в нормальное состояние. Таким образом, сокращение костных дефектов обусловлено изменениями в структуре периодонтальных тканей.

Стабильные размеры дефектов на этапе Т3 и Т6 свидетельствуют о полной костной минерализации на этапе Т3, что указывает на нормализацию структуры периодонтальной щели и связки к этому времени.

Тем не менее, для полноценной оценки необходимо также изучение отдаленных результатов.

Проведенное лимитированное исследование показало, что регулярное наблюдение и контроль гигиены полости рта могут привести к стабильным результатам терапии у пациентов с агрессивными формами пародонтита. План лечения для таких пациентов должен быть комплексным, включающим в себя лечение пародонтальной и ортодонтической патологий.

Авторами данного исследования являются Afshin Khorsand, Mojgan Paknejad и Siamak Yaghobee из отделения пародонтологии, Amir Alireza Rasouli Ghahroudi и Hourieh Bashizadefakhar из центра исследования пародонтологии и зубных имплантатов, а также Masoomeh Khatami из отделения детской стоматологии Йондишапурского университета в Ахвазе и Mohsen Shirazi из отделения ортодонтии зубной факультета Тегеранского университета медицинских наук в Иране.

Ликопид в лечении

Для коррекции иммунитета при лечении пародонтоза используют препарат Ликопид® 1 мг. Взрослым на фоне активности патогенных бактерий в полости рта он улучшает действие лекарства и входит в комплексную терапию. При пародонтозе его применяют по профилактической схеме — 1 мг 3 раза в день под язык в течение 10 дней.

Применение препарата Ликопид® 1 мг в лечении пародонтоза имеет множество преимуществ. Важным фактором является высокий уровень безопасности, так как он не содержит бактериальных примесей, которые могут нагружать иммунную систему антигенами. Действие препарата начинается немедленно, эффект проявляется уже через несколько часов после приема.

Кроме того, применение Ликопида в дозе 1 мг способствует обеспечению высокого уровня защиты от рецидивов. Он активирует иммунную систему, подготавливая ее к борьбе с инфекцией. Этот препарат имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам уже многие годы и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.

Осложнения и последствия

Одной из главных проблем при пародонтозе является постоянное уменьшение костной ткани, что приводит к серьезным проблемам в зубочелюстной системе. С развитием патологии возникают поражения в области височно-нижнечелюстного сустава и челюстей. Это приводит к изменениям внешности – опускается нижняя часть лица, образуются глубокие морщины и заломы, а также могут возникать шум в ушах и головная боль. Эти проблемы отрицательно влияют на качество жизни и могут вызывать психологические трудности.

Основной метод профилактики – это регулярное и правильное чистка зубов, которая замедляет развитие пародонтоза и предотвращает присоединение вторичных воспалительных процессов. Необходимо выявлять и устранять факторы риска, которые могут ускорять изменения на фоне пародонтоза. Важно отказаться от курения, корректировать прикус, лечить все соматические заболевания, соблюдать полноценное питание с поступлением всех необходимых минералов и витаминов. Регулярное посещение врача для проведения профилактических мероприятий также является важным.

Список литературы

В статье «Роль психогенных и неврогенных факторов в развитии стоматологических заболеваний» авторы Семелева Ж.А., Емелина Е.С., Пылайкина В.В. и Корецкая Е.А. рассмотрели влияние психогенных и неврогенных факторов на развитие стоматологических заболеваний. Статья была опубликована в журнале «Современные тенденции развития науки и технологий» в 2016 году и содержит информацию на страницах 102-105.
В научной статье «Перспективы профилактики болезней пародонта на основании изучения маркеров наследственной предрасположенности к возникновению и развитию генерализованного пародонтита и пародонтоза» Мельничук Г.М., Ковальчук Л.Е. и Политун А.М. исследовали возможности профилактики болезней пародонта на основе изучения маркеров наследственной предрасположенности. Статья была опубликована в 2011 году в журнале №4 (58) и содержит информацию на странице 36.
Атлас заболеваний полости рта, составленный Лангле Р.П. и Миллер К.С., был переведен на русский язык и издан под редакцией Л.А. Дмитриевой в 2008 году издательством «ГЕОТАР-Медиа». Атлас содержит информацию о заболеваниях полости рта и включает в себя 224 страницы.
Барер Г. М., Лемецкая Т. И., Суражев Б. Ю., Гемонов В. В., Кузьмина Э. М., Царев Н. В., Ибрагимов Т. И., Волков А. Г., Позднякова Т. И., Зорян А. В., Николаева И. Н., Пустовойт Е. В., Иконникова И. Б., Гросицкая И. К., Михалева И. Н. представлены в учебнике «Терапевтическая стоматология» в 3 частях под редакцией Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Часть 2 — Болезни пародонта. — 224 страницы.
Р. Дж. Ламонта, М. С. Лантц, Р. А. Берне, Д. Дж. Лебланка. «Микробиология и иммуннология для стоматологов» переведена с английского языка и под редакцией В. К. Леонтьева. — М.: Практическая медицина, 2010. – 504 страницы.
Мельничук Г. М., Политун А. М., Ковальчук Л. Е., Эрстенюк Г. М. описали алгоритм возникновения и развития генерализованного пародонтита и пародонтоза. Они также представили схему комплексного лечения генерализованного пародонтита. Эта научная статья была опубликована в 2013 году, №1 (65), на странице 35.
Справочник стоматолога для диагностики, написанный Луцкой И. К. и изданный Медицинской литературой в 2008 году, содержит 398 страниц.
Ефанов О. И. в своей работе «Физические факторы, применяемые в стоматологии» представляет логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Работа была издана МГМСУ в 2002 году.

Эффективное лечение обратного прикуса с парадонтозом: советы и методики