Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Кетанов при зубной боли начинает действовать уже через 15-30 минут после укола. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, помогая справиться с неприятными ощущениями.
В следующих разделах статьи мы расскажем о преимуществах использования кетанова при зубной боли, его противопоказаниях и побочных эффектах, а также поделимся советами по правильному применению этого лекарства. Узнайте, как победить зубную боль без лишних затрат времени и сил!
- Кетанов — это препарат, содержащий действующее вещество кеторолак, которое обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
- При использовании кетанова в форме уколов, действие препарата начинает проявляться уже через 15-30 минут после введения.
- Максимальная концентрация кеторолака в организме достигается примерно через 1-2 часа после укола.
- Эффект обезболивания при зубной боли обычно длится до 4-6 часов, однако индивидуальные особенности организма могут повлиять на продолжительность действия препарата.
- Важно помнить, что кетанов относится к группе некстатических противовоспалительных препаратов, поэтому следует соблюдать дозировку и не превышать рекомендованные суточные дозы.
Лекарство Кетанов ® (Ketanov ®)
Препарат представлен в блистерах по 10 штук, а В картонной упаковке в количестве 1, 2, 3 или 10 блистеров.
| Внутримышечный раствор | 1 мл |
| Кеторолак трометамин | 30 мг |
| Вспомогательные вещества: натрия хлорид; динатрия эдетат; этанол; натрия гидроксид; вода для инъекций |
Прозрачный раствор в ампулах по 1 мл, которые продаются в картонных упаковках с 5 или 10 ампулами.
Описание лекарственной формы
Таблетки выпускаются в круглой форме с двойной выпуклостью в белом или почти белом цвете и имеют гравировку «KVT» на одной стороне.
Раствор для инъекций имеет прозрачный бесцветный или бледно-желтый цвет.
Исходя из моего опыта и знаний, кетанов – это препарат, обладающий выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. После введения укола кетанова при зубной боли, обычно его действие начинает проявляться в течение 15-30 минут.
Важно помнить, что эффективность препарата может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени болевого синдрома. Поэтому в некоторых случаях, может потребоваться повторное введение препарата для достижения желаемого эффекта.
Учитывая указанные факторы, основываясь на моем опыте, я могу сказать, что кетанов при зубной боли действует начально примерно через 15-30 минут после укола.
Владелец регистрационного удостоверения:
Производство осуществляется компанией RANBAXY LABORATORIES, Ltd. (Индия)
Код ATX: M01AB15 (Кеторолак)
Активное вещество: кеторолак (ketorolac)
Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
Раствор кеторолака трометамина для внутримышечного введения в концентрации 30 мг/мл, представленный в ампулах, имеет размерность 10 шт. Каждая ампула содержит 30 мг кеторолака трометамина. Продукт поставляется в картонной упаковке, содержащей 10 ампул по 1 мл.
Данный препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам со значительным анальгезирующим эффектом. Кроме того, он обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия заключается в подавлении активности ЦОГ, основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов, играющих главную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки.
Клинико-фармакологическая группа: нестероидные противовоспалительные средства с выраженным анальгезирующим эффектом. Фармакотерапевтическая группа: нестероидные противовоспалительные препараты.
При приеме препарата внутрь он абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 40-50 минут, независимо от того, принимается ли препарат внутрь или вводится в/м.
Прием пищи не оказывает влияния на скорость абсорбции. Более 99% препарата связывается с белками плазмы.
Половина препарата выводится из организма за 4-6 часов, как после приема внутрь, так и после в/м введения. Больше 90% дозы выводится с мочой, 60% остается в неизмененном виде, остальное выходит через кишечник.
У пациентов старшего возраста и у людей с нарушением функции почек скорость выведения Кетанова снижается, а половина жизни увеличивается.
Инструкция по использованию раствора Кетанов 30 мг/мл 1 мл для инъекций
В 1 мл раствора содержится 30 мг активного вещества — кеторолака трометамола, а Вспомогательные вещества: 4,35 мг натрия хлорида, 0,50 мг динатрия эдетата, 0,46 мг натрия гидроксида, 100 мг этанола 96% (12,28% об/об). Для достижения оптимального значения pH используют натрия гидроксид и кислоту хлористоводородную. Объем раствора доводится до 1,0 мл водой для инъекций.
Препарат относится к группе противовоспалительных средств, являющихся производными пирролизинкарбоксиловой кислоты. Производитель — компания С.К.Терапия С.А (Румыния).
Кеторолак трометамол применяется в качестве средства от боли и воспаления.
Данный препарат предназначен для лечения болевых синдромов различной степени выраженности, возникших по причине травм, зубной боли, послеродовых и послеоперационных болей, онкологических заболеваний, миалгии, артралгии, невралгии, радикулита, вывихов, растяжений, а также ревматических заболеваний. Препарат выполняет симптоматическую терапию, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление в момент его применения, однако не влияет на прогрессирование заболевания.
Для использования препарата необходимо вводить его внутримышечно или внутривенно. Дозировку следует подбирать индивидуально, опираясь на интенсивность боли и реакцию организма пациента. При необходимости можно дополнительно применять опиоидные анальгетики в уменьшенных дозах.
При однократном введении на пациентов до 65 лет назначается от 10 до 30 мг внутримышечно, в зависимости от тяжести болей. Пациентам старше 65 лет или с нарушением функции почек следует вводить от 10 до 15 мг внутримышечно. Если же препарат используется на протяжении длительного времени, у пациентов до 65 лет доза составляет от 10 до 30 мг, затем при необходимости, каждые 4-6 часов можно вводить по 10-30 мг. Пациентам старше 65 лет или с нарушением функции почек рекомендуемая доза – по 10-15 мг каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза для пациентов до 65 лет не должна превышать 90 мг, а для пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек – 60 мг при внутримышечном введении.
Для взрослых, которым не исполнилось 65 лет и детей старше 16 лет, рекомендуется вносить 10-30 мг лекарства внутривенно струйным способом, затем добавлять еще 10-30 мг каждые 6 часов. При непрерывном введении с использованием специального устройства-инфузора, начальная доза составляет 30 мг, а затем скорость введения лекарства устанавливается на уровне 5 мг в час. Для пациентов старше 65 лет или тех, у кого есть нарушения почечной функции, вводят лекарство струйным способом с дозой 10-15 мг каждые 6 часов.
Максимальная дневная доза для взрослых до 65 лет и детей старше 16 лет не должна превышать 90мг, а для взрослых старше 65 лет или с нарушенной функцией почек — 60мг внутримышечно или внутривенно. Курс непрерывной внутривенной инфузии не должен длиться более 24 часов, а общая продолжительность лечения не должна превышать 2 суток. При переходе с парентерального на пероральное введение препарата, общая суточная доза обеих лекарственных форм не должна превышать 90мг для пациентов до 65 лет и 60мг для пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза таблеток в день перехода не должна превышать 30мг.
Противопоказания
Данное лекарство противопоказано при гиперчувствительности к кеторолаку или другим нестероидным противовоспалительным препаратам, полном или неполном сочетании бронхиальной астмы, рецидивирующем полипозе носа и околоносовых пазух, непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (включая случаи в анамнезе), эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки, активном желудочно-кишечном кровотечении, цереброваскулярном или другом кровотечении, а также подозрении на него, воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения, гемофилии и других нарушениях свертывания крови, декомпенсированной сердечной недостаточности, периоде после проведения аортокоронарного шунтирования, тяжелой печеночной недостаточности или активном заболевании печени, тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30мл/мин), прогрессирующих заболеваниях почек, подтвержденной гиперкалиемии, одновременном применении с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), солями лития, антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин, а также у детей (до 16 лет), беременных женщин и во время периода грудного вскармливания. Данный препарат не рекомендуется для обезболивания перед или во время хирургических операций из-за высокого риска кровотечения и не предназначен для лечения хронических болей.
Механизм действия Кеторолака заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы 1 и 2 в периферических тканях, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов-модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. В результате, препарат оказывает ярко выраженное анальгетическое действие, а также проявляет противовоспалительное и умеренно жаропонижающее воздействие.
Кеторолак представляет собой смесь [-]S и [+]R энантиомеров, где обезболивающие свойства обусловлены [-]S формой. В отношении анальгетического эффекта, препарат сравним в силе с морфином, превосходя другие представители нестероидных противовоспалительных лекарств.
Этот препарат не оказывает влияния на опиоидные рецепторы, не уменьшает дыхание и не вызывает лекарственной зависимости. К тому же, он не имеет седативного и анксиолитического действия. Ощущение обезболивающего эффекта после внутримышечного введения проявляется через 30 минут, а максимальное действие достигается примерно через 1-2 часа.
Что касается фармакокинетики, то биодоступность составляет от 80 до 100%, абсорбция после внутримышечного введения происходит полностью и быстро. После введения 30 мг препарата, максимальная концентрация в крови достигает 1,74-3,1 мкг/мл, а после введения 60 мг — 3,23-5,77 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации составляет соответственно от 15 до 73 минут и от 30 до 60 минут. При внутривенной инфузии 15 мг препарата, максимальная концентрация в крови достигает 1,96-2,98 мкг/мл, а после введения 30 мг — 3,69-5,61 мкг/мл.
При парентеральном введении время достижения равновесных концентраций (Css) составляет 24 часа, если препарат назначается 4 раза в сутки и превышает субтерапевтический уровень. При внутримышечном введении дозы 15 мг и 30 мг вызывают концентрации 0,65-1,13 мкг/мл и 1,29-2,47 мкг/мл соответственно. Более 99% препарата связывается с белками плазмы крови, и низкий уровень альбумина может привести к увеличению количества свободного вещества в крови. Объем распределения составляет 0,15-0,33 л/кг.
У пациентов с почечной недостаточностью объем распределения препарата может увеличиваться вдвое, а объем распределения его R-энантиомера — на 20%. Препарат плохо проходит через гематоэнцефалический барьер, но способен проникать через плаценту на 10%. В грудном молоке обнаруживается только небольшое количество препарата.
Более половины дозы кеторолака, введенной в организм, проходит метаболизм в печени, при этом образуются неактивные метаболиты. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидрокси кеторолак. Кеторолак выводится из организма на 91% через почки, из них 40% в виде метаболитов, и на 6% через кишечник.
У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения (Т1/2) составляет в среднем 5,3 часа (от 3,5 до 9,2 часов после внутримышечного введения 30 мг и от 4 до 7,9 часов после внутривенного введения 30 мг). В пожилых пациентов Т1/2 удлиняется, а у молодых — укорачивается. Функция печени не оказывает влияния на Т1/2.
У пациентов, у которых функция почек нарушена и концентрация креатинина в плазме крови составляет от 19 до 50 мг/л (от 168 до 442 мкмоль/л), Т1/2 (полувремя выведения) составляет от 10,3 до 10,8 часов, а при более серьезной почечной недостаточности — более 13,6 часов. Общий клиренс (коэффициент очистки лекарственного средства из крови) при внутримышечном введении составляет 30 мг — 0,023 л/кг/ч (у пожилых пациентов — 0,019 л/кг/ч), а у пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме крови от 19 до 50 мг/л и внутримышечном введении 30 мг — 0,015 л/кг/ч. Прием лекарства не удаляется гемодиализом.
Существует возможность возникновения побочных эффектов.
Согласно информации от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нежелательные эффекты подразделяются на различные категории в соответствии с их частотой возникновения. В частности, нежелательные эффекты могут проявляться очень часто (более 1/10 случаев), часто (более 1/100, но менее 1/10 случаев), нечасто (более 1/1000, но менее 1/100 случаев), редко (более 1/10000, но менее 1/1000 случаев), очень редко (менее 1/10000 случаев), либо частота возникновения может быть неизвестна (когда данные не позволяют определить частотность). В связи с применением кеторолака были отмечены следующие нежелательные эффекты.
Отмечаются нежелательные эффекты в пищеварительной системе: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих предыдущие эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) — гастралгия, диарея; нечасто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (включая перфорацию и/или кровотечение — абдоминальная боль, спазмы или жжение в области эпигастральной, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и прочие), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит. Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, увеличение или уменьшение объема мочи, нефрит, отеки почечного происхождения.
Отмечается редкое снижение слуха, звон в ушах и нарушение зрения, включая нечеткость зрительного восприятия, со стороны органов чувств. Дыхательная система может реагировать бронхоспазмом, ринитом и отеком гортани, что приводит к одышке и затруднениям дыхания. Со стороны центральной нервной системы часто проявляются головная боль, головокружение и сонливость, в то время как асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия и психоз отмечают редко. Также наблюдается нечастое повышение артериального давления и редкий отек легких и обморок со стороны сердечно-сосудистой системы.
Отмечаются следующие побочные эффекты, связанные с функцией органов кроветворения: замечены анемия, эозинофилия и лейкопения с низкой частотой. Отмечаются следующие побочные эффекты, связанные с функцией системы гемостаза: наблюдается редкое кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение и обострение язвенного колита или болезни Крона.
Отмечаются следующие побочные эффекты, связанные с кожными покровами: встречается нечастая кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура, редко эксфолиативный дерматит (симптомы включают лихорадку с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Отмечаются местные реакции: нечасто проявляется жжение или боль в месте введения. Отмечаются аллергические реакции: редко проявляется анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).Прочие побочные эффекты: часто отмечаются отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); нечасто — повышенная потливость; редко — отек языка, лихорадка. Если Вы замечаете усиление каких-либо из перечисленных в инструкции побочных эффектов или замечаете какие-либо другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, обязательно сообщите об этом врачу.
Передозировка кеторолака может вызвать несколько неприятных симптомов, таких как боль в животе, тошнота, рвота, развитие язвы желудка и гастрита, нарушение функции почек и метаболический ацидоз. Чтобы справиться с этими симптомами, необходимо проводить симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. Однако, следует помнить, что диализ неэффективен для вывода кеторолака из организма в достаточной степени.
Кроме того, следует обратить внимание на следующие взаимодействия: одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными препаратами, кальцием, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к появлению язвы желудочно-кишечного тракта и развитию кровотечений. Совместное применение с парацетамолом может вызвать нефротоксичность, а с метотрексатом — гепато- и нефротоксичность.
Для одновременного применения кеторолака и метотрексата необходимо уменьшать дозировку последнего, при этом следует контролировать концентрацию метотрексата в крови. Если вместе с кеторолаком использовать пробенецид, то это может привести к увеличению концентрации кеторолака в крови и задержке его вывода из организма.
Важно помнить, что при совместном применении кеторолака с метотрексатом и литием может уменьшаться их вывод из организма, что повышает риск токсического воздействия. Для избежания кровотечений не рекомендуется применять кеторолак с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином.
Уменьшает эффект гипотензивных и диуретических средств за счет уменьшения синтеза простагландинов в почках. Сочетание с опиоидными анальгетиками может привести к значительному снижению доз. Антациды не оказывают влияния на всасывание препарата.
Увеличивает гипогликемический эффект инсулина и пероральных препаратов для снижения уровня сахара в крови. Требуется пересмотр дозировки. Комбинация с вальпроевой кислотой вызывает нарушение свертываемости тромбоцитов. Увеличивает концентрацию верапамила и нифедипина в крови.
При применении вместе с другими лекарственными средствами, которые не вызывают повреждение почек, высока вероятность развития нефротоксичности. Лекарственные средства, которые блокируют функцию почечных канальцев, уменьшают выведение кеторолака из организма и приводят к увеличению его концентрации в крови. Нельзя смешивать раствор для инъекций кеторолака в одном шприце с морфином сульфатом, прометазином и гидроксизином, так как это может привести к выпадению осадка. Кеторолак фармацевтически несовместим с раствором трамадола и препаратами лития. Раствор для инъекций кеторолака совместим с физиологическим раствором, 5% раствором декстрозы, раствором Рингера и Рингера-лактата, раствором «Плазма-Лит 148 водный раствор», а также с инфузионными растворами, содержащими аминофиллин, лидокаин гидрохлорид, допамин гидрохлорид, инсулин короткого действия и гепарин натриевую соль.
Особые указания
Необходимо осторожно применять при бронхиальной астме, наличии факторов, которые повышают токсичность для ЖКТ, таких как алкоголизм, курение и холецистит, а В послеоперационном периоде, при хронической сердечной недостаточности, отечном синдроме, артериальной гипертензии, средней степени почечной недостаточности (КК 30-60мл/мин), холестазе, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, дислипидемии/гиперлипидемии, сахарном диабете, заболеваниях периферических артерий, язвенных поражениях ЖКТ в анамнезе и наличии инфекции Helicobacter pylori, а также при длительном приеме противовоспалительных препаратов, тяжелых соматических заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, туберкулезе, одновременном приеме пероральных глюкокортикостероидов (в т.ч. преднизолона), антиагрегантов (т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) и у пожилых людей (старше 65 лет). Применение препарата во время беременности противопоказано, так как может неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему плода, вызывая преждевременное закрытие аортального протока. Кроме того, во время родов и в раннем послеродовом периоде применение кеторолака может ослабить сократительную деятельность матки, повысив риск маточного кровотечения, так как он ингибирует синтез простагландинов и отрицательно влияет на кровообращение плода.
Применение кеторолака в период грудного вскармливания нельзя рекомендовать, так как этот препарат проникает в материнское молоко. Если возникает необходимость, можно использовать кеторолак вместе с опиоидными анальгетиками. Гиповолемия увеличивает риск возникновения побочных реакций почек.
Кеторолак не рекомендуется применять в качестве премедикации или для поддержания анестезии. При нарушении свертывания крови, препарат должен применяться только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно в послеоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза. Риск развития лекарственных осложнений увеличивается при длительном лечении (у пациентов с хроническими болями) и увеличении дозы препарата свыше 40 мг в сутки.
Чтобы снизить риск развития НПВП-гастропатии, рекомендуется использовать антацидные препараты, мизопростол и омепразол. При использовании данного препарата у значительной части пациентов возникают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как сонливость, головокружение и головная боль, поэтому рекомендуется воздерживаться от работы, требующей повышенного внимания и быстрой реакции, включая вождение автотранспорта и работу с механизмами.
