В настоящее время распространенность злокачественных опухолей определяется в соответствии с ТNМ-классификацией, шестое издание, 2002 года. Классификация применима только для рака и требует морфологического подтверждения диагноза.
Система определения стадии по международной классификации ТNМ включает регионарные лимфатические узлы. Для нижней челюсти это подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы, которые расположены вдоль сосудисто-нервного пучка шеи.
Клиническая классификация Т включает первичную опухоль. TX означает недостаточность данных для оценки первичной опухоли, а T0 — отсутствие первичной опухоли. T1 — опухоль ограничена кортикальным слоем кости, а T2 — распространение опухоли на кортикальный слой кости.
Общие сведения
Рак нижней челюсти – это злокачественная опухоль, которая может быть первичной или вторичной (метастатической). Она поражает нижнечелюстную кость и диагностируется реже, чем рак верхней челюсти. Саркома той же локализации встречается в одном случае из каждого случая рака нижней челюсти. Обычно первичный опухолевый процесс выявляется у мужчин после 40-45 лет.
Чаще всего злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин, из-за метастазирования опухолей молочной железы и желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.
Рак нижней челюсти
Рак нижней челюсти является хитрым заболеванием, так как его клиническая картина не всегда является характерной, а скорость развития высока. До того, как будет поставлен диагноз саркомы, симптомы могут быть спутаны с другими заболеваниями, такими как фиброматоз десен, остеомиелит, парадонтит или гингивит. Симптомы могут проявляться как при малых размерах опухоли, так и при высокой распространенности канцерогенных процессов. Основными симптомами рака нижней челюсти являются:
- боль,
- деформация лица,
- онемение участков лица.
Боль не имеет определенного местоположения, может усиливаться в направлении к зубам, которые находятся ближе к опухоли. Характер боли — тянущий, с прострелами в височную область. Ранним признаком саркомы нижней челюсти является расшатывание зубов, при этом у некоторых пациентов наблюдаются зуд и жжение в деснах.
Продвижение саркомы приводит к искажению костей, разрушению при центральном расположении опухоли, распространению нетипичных тканей. Пациенты начинают жаловаться на отек в нижней части щеки, отечность лица, могут обнаружить болезненные уплотнения. По мере роста опухоли ухудшается процесс пережевывания, смыкания челюстей, боли значительно усиливаются. Лицо пациента искажается, происходит инфильтрация канцерогенными элементами тканей ротовой и подчелюстной полости.
Следующим этапом развития заболевания является потеря чувствительности на некоторых участках лица, покалывания и онемение в области подбородка и скул. Это состояние является признаком механического давления саркомы на нервные окончания в нижней челюсти.
Длительное время общее состояние пациента и его работоспособность остаются на уровне, который можно считать удовлетворительным, только локальные проявления заболевания вызывают беспокойство. В конечной стадии, когда начинается распад злокачественной опухоли, температура тела может превышать 39 градусов, возникает интенсивная боль, распространяющаяся по всей голове, слизистая оболочка полости рта начинает изъязвляться, что может осложняться воспалительными процессами.
Диагностика
Для распознавания саркомы среди других заболеваний челюсти с похожей симптоматикой необходима комплексная диагностика, включающая:
- сбор анамнеза;
- визуальное и пальпаторное обследование;
- общий анализ крови, анализ на онкомаркеры;
- рентгенография в прямой и боковой проекциях;
- гистологическое исследование пораженных тканей;
- радионуклидная диагностика.
- Важно проводить полное обследование и тщательно изучать результаты процедур.
- Недостаточное внимание к этому может привести к ошибкам при диагностике и задержке начала лечения.
- Это особенно важно при саркоме нижней челюсти.
Тактика лечения
После подтверждения диагноза с помощью рентгенографии, КТ, МРТ и биопсии, специалист выберет оптимальную схему лечения. Основное внимание уделяется оперативному удалению опухолевого очага в сочетании с лучевой терапией.
Если новообразование небольшого размера и было обнаружено на 1-2 стадии развития, возможно проведение резекции челюсти с последующей аутопластикой. Прогноз пятилетней выживаемости в этом случае достаточно благоприятный.
Лучевая терапия применяется до операции для сдерживания роста атипичных элементов и уменьшения размеров опухоли. Если радикальное удаление остеосаркомы невозможно по объективным причинам, то лучевая терапия сочетается с полихимиотерапией.
Современные цитостатики способны подавлять рост раковых клеток на ранней стадии их появления, что позволяет предотвратить метастазирование – основное осложнение онкопроцесса.
Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное проведение лечебных мероприятий значительно улучшают прогноз и повышают пятилетнюю выживаемость.
Тактика лечения при рецидивах остеосаркомы нижней челюсти
Остеосаркома нижней челюсти – это редкий злокачественный опухолью головы и шеи. Она имеет морфологические и рентгенологические признаки, идентичные саркомам туловища и конечностей, но ее течение и прогноз заболевания отличаются от них.
Лечение гнатических сарком подобно терапии периферических сарком и представляет собой комплексный мультидисциплинарный подход. Роль неоадъювантной и адъювантной химиотерапии остается спорной в связи с недостаточным количеством научных работ.
Основным благоприятным прогностическим фактором является хирургическое лечение с достижением чистых краев резекции. В настоящее время для восстановления нижней челюсти все чаще используется реваскуляризированный малоберцовый аутотрансплантат. При возникновении рецидивов саркомы тактика лечения зависит от возможности радикального удаления опухоли.
Несмотря на сложность технической стороны, реконструкция с использованием второго свободного малоберцового лоскута может быть проведена безопасно и надежно, обеспечивая результаты, сравнимые с результатами первоначальной реконструкции. Лучевая терапия может быть применена только в случае нерезектируемых или рецидивирующих поражений. Для сарком нижней челюсти характерны высокие показатели выживаемости и низкая частота метастазирования, однако локальные рецидивы значительно ухудшают прогноз пациентов. В данной статье представлен клинический случай лечения рецидивирующей остеосаркомы нижней челюсти с использованием второго малоберцового аутотрансплантата.
Факторы риска
В группу риска попадают пациенты, которые имеют следующие факторы:
- постоянное повреждение одной и той же области полости рта (например, протез, который натирает десну);
- организм был подвергнут ионизирующему облучению;
- слизистая оболочка страдает от хронического воспалительного процесса.
Риск развития онкологических заболеваний значительно возрастает у лиц, употребляющих табак и алкоголь в избытке.
Признаки рака челюсти
При формировании злокачественной опухоли в верхней челюсти симптомы либо отсутствуют, либо схожи с проявлениями других патологий, например, гайморита. В связи с этим, рак челюсти редко диагностируется на ранних стадиях.
У пациентов с раком челюсти наблюдаются следующие признаки:
- головная боль;
- покалывание в щеке;
- тупая боль в челюсти;
- неприятный запах изо рта;
- гнойные выделения из носа.
Позднее начинают проявляться следующие симптомы:
- отечность шеи;
- боль или покалывание в зубах, находящихся близ опухоли;
- расшатывание зубов (симптом остеопороза);
- возможно увеличение альвеолярных отростков;
Саркома верхней челюсти может вызвать смещение глазного яблока из-за прорастания опухоли в глазницу. Также могут возникнуть невралгические и головные боли, которые распространяются в лоб и виски, а также кровотечения из носа без видимой причины. Если опухоль достигает тройничного нерва, появляются боли в ухе, а подвижность нижней челюсти ограничивается.
Саркома нижней челюсти сопровождается специфическими симптомами, такими как онемение нижней губы, боль в контактных зубах, расшатывание и выпадение зубов без видимой причины, появление кровоточащих язв на слизистой оболочке и боль при пальпации.
Как лечится саркома нижней челюсти
Онкологические заболевания представляют собой одну из наиболее значимых проблем современного общества. Несмотря на появление новых препаратов, методов лечения и диагностики, смертность от онкологии остается крайне высокой. Второе место в мире по смертности занимает рак, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям.
По информации Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году было зарегистрировано более 20 миллионов первичных случаев злокачественных новообразований по всему миру, а также зафиксировано 13 миллионов смертей. Кроме того, год от года отмечается рост показателей заболеваемости. Опухоли в области лица и челюстей составляют до 15% всех заболеваний, связанных со стоматологией, и до 25% всех новообразований в целом. В данной обзорной статье представлено описание различных видов злокачественных новообразований в области лица и челюстей, а также представлены статистические данные, особенности течения болезни и методы лечения.
При I-II стадиях рак губы может быть излечен несколькими методами:
- криогенным,
- лучевым,
- Хирургическое лечение (используется, если невозможно применить криогенное или лучевое лечение);
- Фотодинамическая терапия.
Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только в случае, если онколог не может динамически наблюдать за больными с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).
При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:
- Криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание;
- Лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования;
- Химиотерапией (препараты платины, фторурацил, метотрексат, блеомицин).
Профилактическая операция на шее проводится при тех же показаниях, что и на I-II стадиях.
Злокачественные опухоли языка чаще всего возникают на боковой поверхности и в области кончика языка. У мужчин данное заболевание встречается чаще, чем у женщин. Факторами, способствующими развитию рака, являются механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или неправильно сделанными протезами, термическое и химическое раздражение. Нередко рак языка развивается на месте длительно существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки.
Первыми признаками рака языка являются появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание, наподобие папилломы. Быстро контуры опухоли становятся неясными из-за ее распространения на ткани дна полости рта и альвеолярного отростка. При распаде опухоли образуется язва с вывернутыми краями, которая кровоточит при приеме даже мягкой пищи.
Распространение опухоли приводит к потере языком способности активно двигаться, что затрудняет процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка, что может маскировать основной процесс и вызывать воспалительные явления. У больных появляется резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта.
Рак языка быстро приводит к метастазированию клеток опухоли в поднижнечелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы.
Раннее выявление рака языка затруднено. Появление язвы на языке, особенно на его боковой поверхности, может быть вызвано хронической травмой, чаще всего острым краем зуба. Поэтому необходимо устранить причину травмы языка. Для этого можно сгладить острые края зуба бором или удалить его, если коронка сильно разрушена.
Устранение травмирующего фактора способствует быстрой и полной заживлению поврежденных тканей. Если имеется злокачественный процесс, язва продолжает развиваться с образованием плотного инфильтрата. Для исключения туберкулеза или сифилиса необходимо провести соответствующие исследования, включая биопсию.
При лечении рака языка необходимо провести электроэксцизию языка с отступом на 2 см от края язвы и инфильтрата. Вместе с этим производится иссечение клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).
Важны рентгено- и радиотерапия, которые могут быть достаточными для излечения рака языка в некоторых случаях. Однако, чаще используют комбинированное лечение. Важно распознать опухоль вовремя и начать целенаправленное лечение для успешного излечения.
Раковое поражение слизистой оболочки полости рта встречается примерно в 1% случаев поражения раком.
Вредные привычки, такие как употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной камень, плохо изготовленные протезы) и недостаточный уход за полостью рта могут привести к раку слизистой полости рта.
Болезнь Боуэна является облигатным предраком.
Лейкоплакия, папиллома, послелучевой стоматит, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая относятся к факультативным предракам.
Злокачественная опухоль может развиваться на слизистой оболочке различных частей полости рта, включая щеки, альвеолярный отросток, мягкое и твердое небо, а также дно. Рак слизистой оболочки дна полости рта чаще всего возникает в области подъязычных валиков или уздечки языка. Рак слизистой оболочки щеки обычно развивается на месте лейкоплакии. Утолщение пораженной лейкоплакией слизистой оболочки, появление трещин и бугристостей свидетельствуют о злокачественном процессе. Быстрое образование язвы на пораженном участке также является подтверждением этого
