Эффективные методы обследования в ортодонтии: как выбрать лучшее решение для вашего улучшенного улыбки

Сайт издательства «Медиа Сфера» предоставляет информацию, предназначенную исключительно для медицинских работников. Подтверждая закрытие данного сообщения, Вы подтверждаете свое медицинское образование или статус студента медицинского учреждения.

Вход

• Для вопросов по подписке доступен бесплатный номер: пн-пт с 10 до 18
• Издательство
• «Медиа Сфера»

0 товара

Результаты поиска: 0

Кафедра ортодонтии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра ортодонтии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Мы представляем кафедру ортодонтии на стоматологическом факультете Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, которая находится в Москве, Россия.

Также мы представляем кафедру ортодонтии и детского протезирования на стоматологическом факультете Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, которая также находится в Москве, Россия и является частью Министерства здравоохранения России.

Современные методы диагностики в трансверсальном направлении

Авторы:

Подробнее об авторах

Скачать PDF

Связаться с автором

Оглавление

Ж.А. Ленденгольц, Е.А. Картон, Л.М. Сулейманова, Е.С. Гордина. Современные методы диагностики в трансверсальном направлении. Российская стоматология. 2014;7(3):37‑42.

Lendengol’ts ZhA, Karton EA, Suleimanova LM, Gordina ES. Modern methods for diagnostics in the transverse direction. Russian Journal of Stomatiology. 2014;7(3):37‑42. (In Russ.)

Чтение метаданных является необходимым в ортодонтической диагностике, поскольку диагноз обычно представляет собой комплекс нескольких аномалий. Один из ключевых диагностических критериев — это Элемент III философии Andrews, который основан на ширине нижней челюсти, определяемой краевым гребнем. Сегодняшние технологии трехмерной диагностики в ортодонтии, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), являются перспективными инструментами для измерения скелетных структур челюстей. Кафедра ортодонтии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России в Москве, Россия, считает использование КЛКТ для диагностики трансверсальных измерений скелетных структур челюстей весьма перспективным.

Отделение ортодонтии стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, расположенное в Москве, Россия

Отделение ортодонтии стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, расположенное в Москве, Россия

Отделение ортодонтии и детского протезирования стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рекомендуем статьи по данной теме:

Муль­ти­сис­тем­ная ат­ро­фия. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии имени С.С. Кор­са­ко­ва.

Ке­ра­то­ко­нус: ос­нов­ные нап­рав­ле­ния ис­сле­до­ва­ний. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии.

Важность правильной диагностики многофакторных зубочелюстных аномалий в ортодонтии заключается в том, что неправильный выбор тактики лечения может привести к нестабильной окклюзии. Ортодонтический диагноз обычно представляет собой несколько аномалий, и даже небольшое отклонение от нормы может вызвать дальнейшие изменения в смыкании зубов. Каждая аномалия окклюзии является симптомокомплексом нескольких аномалий зубов, зубных рядов и челюстей, которые рассматриваются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Одной из главных целей ортодонтического лечения является достижение статической и функциональной окклюзии. Для этого необходимо, чтобы челюстные кости были пропорциональны друг другу, что является одним из условий для достижения шести ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу.

Для определения скелетных и зубо-альвеолярных нарушений в сагиттальной плоскости ортодонты используют множество цефалометрических анализов, однако они уделяют недостаточно внимания прямой телерентгенограмме (ТРГ), которая позволяет выявить трансверсальные нарушения. Если размеры челюстных костей не соответствуют друг другу в сагиттальной плоскости, зубные ряды пытаются компенсировать это, создавая окклюзионные контакты. Это может привести к протрузии или ретрузии резцов. В трансверсальной плоскости изменение ширины назомаксилярного комплекса может вызвать перекрестное прорезывание зубов или изменение их инклинации, чтобы избежать перекрестной окклюзии. Обычно такая компенсация проявляется лингвальным наклоном нижних моляров и премоляров, а Вестибулярным наклоном верхних моляров (см. рисунок 1).

Связь между трансверсальными нарушениями и функциональной окклюзией

В литературе компенсаторные изменения зубов в трансверсальной плоскости изображаются графически кривой Уилсона. Например, для компенсации дефицита ширины верхней челюсти моляры верхней челюсти сильно наклоняются, что отражается на кривой Уилсона: небные бугры располагаются ниже щечных (рис. 2).

Множество публикаций описывают отрицательное воздействие несоответствия ЦО (центральная окклюзия) и ЦС (центральное соотношение челюстей) на сагиттальные и вертикальные параметры зубочелюстной системы. В научных исследованиях указывается, что «провисающие» небные бугры при сжатии зубов формируют преждевременные контакты, что приводит к вертикальному смещению суставного отростка.

При преждевременных контактах на последних молярах пациент вынужден смещать нижнюю челюсть для правильной окклюзии. У пациентов с аномалиями окклюзии (сужение верхней челюсти) расположение небных бугров боковых зубов верхней челюсти ниже окклюзионной плоскости и наклон верхних боковых зубов вестибулярно являются общими симптомами. В случае отсутствия перекрестной окклюзии, провисающие щечные бугры и кривая Уилсона могут быть отправной точкой для вертикального смещения суставного отростка для достижения максимальных фиссурно-бугорковых контактов. Нормализация скелетных нарушений по трансверсали, уплощение кривой Уилсона и координация зубных дуг являются важным компонентом для устранения несоответствия центра опоры и центра сопротивления.

Тема: Клинические и специальные методы обследования ортодонтических пациентов. Принципы формулирования ортодонтического диагноза

II. Цель: Овладеть навыками использования клинических и специальных методов обследования ортодонтического пациента для составления ортодонтического диагноза.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: различные методы обследования ортодонтического пациента.

Уметь: измерять параметры лица, диагностические модели челюстей и рентгенологические снимки ЧЛО.

Владеть: методами обследования ортодонтического пациента и уметь составлять ортодонтический диагноз.

Ш. Вопросы входного контроля:

1. Как проводится статическое клиническое обследование?
2. Как проводится осмотр пациента и обследование полости рта?
3. Что включает в себя динамическое клиническое обследование?

Список методов диагностики в ортодонтии включает клинические диагностические пробы Эшлера и Битнера, Ильиной-Маркосян и Кибкало, а также методы изучения симметрии, пропорций и профиля лица непосредственно на пациенте и фотографиях его лица. Также изучают размеры коронок зубов, длину зубных дуг по методу Nance, пропорциональность сегментов зубных дуг по методам Tonn и Gerlach, а также ширину зубных дуг по Pont. Важно также использовать метод изучения диагностических моделей челюстей по Korkhaus и определение мезио-дистального смещения зубов по Schmuth. Кроме того, для диагностики в ортодонтии используются рентгенологические методы исследования. Важно учитывать взаимосвязь местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях и при нарушениях опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

1. Использование функциональных методов для диагностики.
2. Определение ортодонтического диагноза.

Важным аспектом в работе врача-ортодонта является использование функциональных методов для диагностики заболеваний. Эти методы помогают определить наличие патологий в ранних стадиях, что позволяет предотвратить развитие болезни и уменьшить время лечения.

Одним из важных этапов работы врача-ортодонта является формулирование ортодонтического диагноза. Этот процесс включает в себя анализ данных, полученных в результате исследования пациента, а также определение причин возникновения заболевания. На основе этого врач может разработать оптимальный план лечения, который позволит добиться наилучшего результата.

Всего есть 4 степени обнаженности зубов

• Обнажение зубов в районе их острого края.
• Обнажение зубов в средней части.
• Обнажение зубов в верхней части.
• Полное обнажение альвеолярного отростка — крайняя степень.

Зубы могут обнажаться в различных частях. Если это происходит в районе острого края, то говорят об обнажении в пределах режущего края. Если зубы обнажаются в средней части, то это обнажение в пределах средней трети. А если обнажение происходит в верхней части, то это обнажение в верхней трети. Если альвеолярный отросток полностью обнажен, то это крайняя степень обнажения.

Специальные методы

• Фотосимметроскопия – это метод, который позволяет точно определить уровень симметрии путем фотографирования на разных уровнях.
• Кефалометрический метод – это метод, который определяет строение черепной коробки и лица, вычисляет пропорции и соотношение зубного ряда к разным плоскостям. Это исследование проводится для определения связи между патологическими изменениями в полости рта и строением черепной коробки, изменениями в ней.
• Симметроскопия – это метод в ортодонтии, который позволяет точно изучить расположение отдельных зубов в определенном направлении.
• Аксирография – это метод, который проводится для определения состояния суставов, позволяет выявить смещение и сужение сустава.

Метод телерентгенографии позволяет оценить состояние тканей полости рта, их текстуру, границы и изменения. Это необходимо для анализа консистенции тканей, оценки состояния костной ткани и установления диагноза заболеваний костной ткани. Все диагностические процедуры не проводятся одновременно и выбор метода зависит от жалоб пациента и сомнений при диагностике.

Лингвальное лечение – невидимые брекеты

Ортодонтическое лечение часто вызывает дискомфорт у пациентов из-за эстетических дефектов. Брекет-системы, особенно заметные в ротовой полости, являются наиболее заметными из всех вариантов ортодонтического лечения. Однако стоматология не стоит на месте, и сейчас доступен новый способ лечения дефектов зубного ряда – лингвальные брекет-системы. Давайте рассмотрим, какие преимущества они имеют и существуют ли какие-либо противопоказания?

Польза и цена

Лингвальные брекеты — это современная брекет-система, которая устанавливается на внутренней стороне зубов, что делает их незаметными для окружающих.

Другие преимущества:

Применение лингвального лечения не только сохраняет эстетику, но и обеспечивает комфорт для пациента. После нескольких дней происходит привыкание, однако остается небольшой дефект речи, который исчезает позже.

Такие аппараты не вызывают аллергических реакций, полностью совместимы с тканями ротовой полости и не подвержены окислению под воздействием ротовой жидкости.

Применение лингвального лечения исключает возникновение воспалительных процессов, не нарушает структуру зубной эмали, не вызывает дефектов и сохраняет естественный цвет зубов.

Цена на лингвальное лечение может быть высокой, но она полностью оправдывается специальной технологией изготовления «невидимых» брекетов.

Установка и уход

Установка лингвальных брекетов занимает больше времени, чем установка стандартных брекетов из-за особенностей зубного ряда и невозможности полного контроля стоматолога. В процессе работы есть риск повреждения мягких тканей, что может привести к воспалению. Однако, при профессиональном подходе стоматолога, ношение лингвальных брекетов становится комфортным и удобным.

Первые поколения лингвальных аппаратов имели недостатки, такие как искажение речи и постоянный дискомфорт, что мешало правильному смыканию зубов. Современные технологии позволили исправить эти недостатки и устранить почти все негативные характеристики этих систем.

Важно поддерживать постоянный и правильный уход за ортодонтическими аппаратами. Сегодня на рынке представлен широкий выбор товаров для чистки брекетов, которые обязательно необходимо использовать, так как обычная зубная щетка не способна тщательно очистить ортодонтический аппарат. Также необходимо полоскать полость рта после еды, чтобы избежать скопления налета на труднодоступных участках прилегания брекетов к зубам, что может привести к размножению патогенной микрофлоры.

Статистика показывает, что более 85% населения страдает кривыми зубами, а отказ от лечения связан с опасениями по поводу эстетических дефектов, которые могут возникнуть в процессе лечения. Современные лингвальные аппараты были созданы, чтобы обеспечить эффективное лечение и не повлиять на психологическое состояние пациента.

Ортодонтическое лечение дефектов прикуса в центре «Эстетикс»

Опытные врачи-ортодонты готовы ответить на все вопросы, касающиеся ортодонтии, и принимают пациентов в специализированной стоматологической клинике «Эстетикс». В клинике есть современное диагностическое оборудование, которое обеспечивает точные результаты, что позволяет быстро установить верный диагноз и выбрать правильный протокол лечения.

В ортодонтическом лечении используются качественные лингвальные брекеты, каппы, пластинки и другие конструкции, которые позволяют эффективно корректировать различные дефекты прикуса, даже в самых сложных случаях. Чтобы записаться на прием к врачу-ортодонту, нужно позвонить по телефону. Первый консультационный прием является бесплатным.

Каждому пациенту, который оставляет отзыв на нашем сайте, мы гарантируем дополнительную скидку в размере 3% на все стоматологические услуги, предоставляемые в нашем центре «Эстетикс». Эта скидка будет добавлена к основной скидке клиента. Расскажите о своем опыте и мнении об ортодонтическом лечении в нашей клинике и воспользуйтесь возможностью сэкономить на услугах опытного стоматолога-ортодонта!

Методы обследования в ортодонтии

Для тщательного исследования пациента необходимо провести лабораторные и функциональные исследования, такие как жевательную пробу, измерения на контрольных моделях, рентгеновские снимки челюстей, мастикоциографию, миографию, миотонометрию и другие физиологические тесты. Жевательная проба используется для сравнения жевательной функции у ребенка до и после лечения. Контрольные модели имеют важное значение, так как на них проводятся измерения для определения ширины, длины и высоты челюстей.

Для определения изменения положения отдельных зубов, взаимоотношения между зубными рядами и эффективности лечения используются контрольные модели, которые снимаются до и в процессе лечения. Измерение челюстей проводится в трех направлениях: трансверзальном, сагиттальном и вертикальном (метод Коркгауза). Для измерения ширины челюстей в трансверзальном направлении определяется расстояние между точками, совпадающими со средней фиссурой первых премоляров и первых моляров. Передняя линия ширины челюсти — это линия, соединяющая средние фиссуры первых премоляров, а задняя линия ширины челюсти — линия, соединяющая средние фиссуры первых моляров.

Если отсутствуют верхние первые премоляры или верхние первые моляры, то можно измерить ширину челюсти путем определения расстояния между клыками. Для измерения длины челюсти в сагиттальном направлении, необходимо соединить линией дистальные поверхности последних моляров, а затем восстановить перпендикуляр из середины этой линии в направлении фронтальных зубов и получить среднюю линию. Следует отметить, что эта линия может не совпадать со средней линией, проходящей между центральными резцами, а может проходить по одному из центральных резцов. Таким образом, она пересекает линию, соединяющую дистальные поверхности последних моляров.

Длина челюсти определяется отрезком сагиттальной линии, расположенной между резцами и точкой пересечения с дистальной линией.

Вертикальные отклонения размеров челюсти также могут наблюдаться. При открытом и глубоком прикусах альвеолярные отростки развиваются неравномерно. При глубоком прикусе альвеолярный отросток передних зубов избыточно развит, а боковых недоразвит. При открытом прикусе наоборот, альвеолярный отросток боковых зубов избыточно развит, а передних недоразвит. Для измерения вертикальных размеров челюсти используют окклюзионную или протезную плоскость, которая проходит через щечные бугры премоляров или через щечный бугор первого премоляра и мезио-щечный бугор первого постоянного моляра на одной стороне, и является окклюзионной плоскостью.

При супраокклюзии зубы проходят через окклюзионную плоскость, что приводит к их удлинению. В случае, если зубы не достигают окклюзионной плоскости, отмечается укорочение альвеолярного отростка. Эти данные фиксируются в истории болезни для последующего сравнения с результатами лечения.

Для контрольных моделей используются оттиски, которые могут быть сняты гипсом или другими оттискными массами. Гипсовые оттиски обеспечивают высокую точность, но на моделях, отлитых по ним, часто ломаются аномально расположенные зубы. Кроме того, гипсовые оттиски плохо переносятся детьми. Поэтому некоторые врачи предпочитают использовать для контрольных оттисков термопластические массы, алгинатные или силиконовые. Силиконовые массы также имеют преимущество, что позволяют отлить несколько моделей по одному оттиску.

Контрольные модели, которые создаются до и после лечения, имеют долговечность, так как они демонстрируют успешную терапию и отдаленные результаты. Поэтому необходимо сохранять их аккуратно и готовить так, чтобы увеличить срок их использования. Для этого можно использовать мраморный гипс для отливки контрольных моделей, а в случае его отсутствия обычные гипсовые модели нужно кипятить в 25% растворе буры. Это позволит сделать модели прочными и продлить их срок эксплуатации. Рентгенография является очень ценным вспомогательным методом для диагностики аномалий прикуса.

Для корректной диагностики и лечения необходимо знать состояние тканей, окружающих зубы, которые можно перемещать, степень рассасывания корней молочных зубов, степень окостенения корней постоянных зубов, наличие задержанных зубов и их расположение, полное отсутствие фолликулов, путь прорезывания зубов. Кроме того, рентгеновская диагностика позволяет оценить состояние костной ткани в зоне воздействия при использовании ортодонтических аппаратов, а также ее реакцию на лечение. Важно также оценить жевательную функцию.

Методика выявления позиции НЧ

Транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС) – распространенный метод определения нижнечелюстной позиции. Он позволяет на короткое время «сбросить» мускулатурную память и расслабить мышцы, окружающие нижнюю челюсть.

Временное блокирование мышечной памяти необходимо для расслабления мышцы, возвращения ее в естественную длину и установления правильной позиции нижней челюсти.

После проведения транскраниальной электростимуляции (ТЭНС) возможно определить правильное положение нижней челюсти пациента. Это положение отмечается специальным прикусным регистратором. Во время терапевтических процедур положение фиксируется с помощью шины, сплинта или каппы.

Исследование положения верхней челюсти и краниальных искажений

С помощью телерентгенографии (ТРГ) выявляют отклонения верхней челюсти, оценивая ее положение во фронтальной, сагиттальной и подбородочно-теменной проекциях.

Для измерения величины дефектов требуется проведение диагностики в артикуляторе, которую осуществляют в два этапа:

1. Накладывают лицевую дугу для фиксации данных.

2. Создают гипсовую модель верхней челюсти и проводят ее пространственный анализ в артикуляторе.

Дополнительная диагностика ВНЧС

Среди дополнительных методов ортодонтической диагностики можно выделить:

1. Электромиография (ЭМГ). Это исследование тонуса жевательных и мимических мышц с использованием компьютера. Электромиография является современным способом анализа нейромышечной системы в области челюстно-лицевой области. После воздействия слабым электрическим током производится оценка нервной проводимости и реакции жевательной мускулатуры.

2. Сканирование движений нижней челюсти. Этот метод также осуществляется с помощью компьютера и включает в себя:

– анализ динамики движений нижней челюсти;

– фиксацию положений при открытии и закрытии нижней челюсти;

– запись объективных характеристик состояния зубов и челюстей.

3. Проводится ультразвуковое исследование области ВНЧС для выявления шумов. При этом анализируются щелчки, возникающие на разных этапах открытия и закрытия рта, для оценки состояния суставного комплекса.

4. Для диагностики костной ткани пародонта и альвеолярных отростков применяется 3D-сканирование. Этот метод рекомендуется использовать при следующих патологиях:

• скученность зубов;
• протрузия передних зубов;
• ретенция зубов мудрости;

3D-диагностика также назначается при неопределенности в пародонтологическом статусе.

Такие снимки позволяют наиболее точно оценить состояние тканей, окружающих зубы, а также определить риски и последствия при установке ортодонтических конструкций, таких как брекеты, протезы и другие.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Черепанова А. А., Манашев Г. Г., Кан В. В., Зима А. Ю., Чащин К. В

Конусно-лучевая компьютерная томография имеет высокую диагностическую значимость при оценке осложнений стоматологического лечения.

Компьютерно-томографическая диагностика патологии челюстно-лицевой области является эффективным методом.

Компьютерная томография и метод математического моделирования могут использоваться для прогнозирования ортодонтического лечения ретенции верхних постоянных клыков.

Результаты ортодонтической реабилитации ребенка с хроническим остеомиелитом верхней челюсти в анамнезе были положительными.

Компьютерная томография является эффективным методом обследования пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Не можете найти нужную литературу? Воспользуйтесь сервисом подбора.

Хотите избавиться от баннеров? Вы можете отключить рекламу.

Ведущую роль в диагностике дентофациальных аномалий играют радиологические методы. Внедрение компьютерной томографии революционизировало зубопротезную практику. Цель исследования: оценка диагностических возможностей компьютерной томографии максиллофациальной области в ортодонтической практике стоматологов. Материалы и методы: данные компьютерной томографии пациентов на разных этапах ортодонтического лечения, полученные с помощью CT PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING. Были получены и изучены результаты компьютерной томографии 30 пациентов. Эмпирические данные показывают преимущества КТ перед стандартным рентгеном, а полученный опыт свидетельствует о необходимости проведения этого исследования практически у каждого пациента.

Современные методы лучевой диагностики в ортодонтии

А.А. Черепанова, Г.Г. Манашев, В.В. Кан, А.Ю. Зима, К.В. Чащин, В.С. Калаянов

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОРТОДОНТИИ

А.А. Черепанова, Г.Г. Манашев, В.В. Кан, А.Ю. Зима, К.В. Чащин, В.С. Калаянов

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

В диагностике аномалий зубочелюстной системы главную роль играют рентгенологические методы исследования. Внедрение компьютерной томографии стало революционным шагом в стоматологической практике. В данной работе были оценены диагностические возможности компьютерной томографии для ортодонтической практики врача-стоматолога. В качестве материала и методов использовались данные компьютерной томографии (КТ) пациентов на различных этапах ортодонтического лечения, полученные с помощью компьютерного томографа «PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING». Были изучены результаты КТ у 30 пациентов. Показаны преимущества КТ перед стандартной рентгенографией, что подтверждает необходимость проведения данного исследования у практически каждого пациента.

Ключевые слова: стоматология, ортодонтия, компьютерная томография, лучевая диагностика.

Одной из основных ролей в диагностике дентофациальных аномалий принадлежит радиологическим методам. Внедрение компьютерной томографии революционизировало зубную практику. Цель исследования: оценка диагностических возможностей компьютерной томографии области лица и челюстно-лицевой области в ортодонтической практике стоматологов. Материалы и методы: данные компьютерной томографии пациентов на разных этапах ортодонтического лечения, полученные с помощью CT «PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING». Были получены и изучены результаты компьютерной томографии 30 пациентов.

Эмпирические данные показывают преимущества компьютерной томографии перед стандартным рентгеном, а полученный опыт свидетельствует о необходимости проведения этого исследования практически у каждого пациента.

Ключевые слова: зубная практика, ортодонтика, компьютерная томография, радиационная диагностика.

Для диагностики и выбора оптимального метода лечения пациентов с аномалиями окклюзии и функциональными клиническими пробами недостаточно использовать физические методы клинического обследования [1]. Основную роль в этом играют рентгенологические методы исследования.

Однако анатомические особенности челюстно-лицевой области ограничивают возможности применения классического рентгенологического исследования, поскольку некоторые анатомические структуры не могут быть изучены на рентгеновской пленке под разными углами (планами) [4]. Вместе с развитием высоких технологий развивались и интроскопические методы исследования. Несмотря на значимость стандартной рентгенографии, компьютерная томография привнесла революцию в стоматологическую практику [3].

В настоящее время компьютерная томография является одним из наиболее востребованных методов диагностики, так как обладает непреодолимыми преимуществами: полное сканирование объекта, возможность изучения объекта под любым углом и на любой глубине без присутствия пациента, а также снижение радиационной нагрузки на пациента. Программа позволяет визуализировать даже мельчайшие изменения анатомических структур исследуемой области. Компьютерная томография предоставляет информацию о локализации важных структур, уровне и количестве костной ткани в любой области во время диагностики и на любом этапе ортодонтического лечения [5]. Информация представлена в виде реформатов (реформация и навигация в трехмерном пространстве) [2]. Конусно-лучевая томография специально разработана для работы с изображениями твердых тканей челюстно-лицевой области и обеспечивает изображения высокого качества с субмиллиметровым разрешением при коротком времени сканирования (10-70 с) и 15-кратно меньшей дозой излучения по сравнению с обычной КТ [6].

Цель исследования заключается в оценке диагностических возможностей компьютерной томографии челюстно-лицевой области в ортодонтической практике стоматолога.

В рамках исследования были проведены компьютерные томограммы пациентов на этапах ортодонтического и ортопедического лечения с целью оценки состояния и взаимоотношения анатомических структур исследуемой области у пациентов с заболеваниями тканей пародонта и аномалиями окклюзии.

Также были сравнены диагностические возможности стандартной ортопантомографии и компьютерной томографии.

Материалом и методами исследования являются пациенты, проходящие ортодонтическое лечение, а также компьютерная томография с использованием аппарата «PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING».

Мы провели КТ-исследование 30 пациентов, которые проходили ортодонтическое и ортопедическое лечение. В данной публикации мы рассмотрим наиболее характерные случаи. На первом рисунке изображена ортопантомограмма (ОПТГ) пациентки, которая обратилась к нам с жалобой на эстетический дефект зубного ряда верхней челюсти — отсутствие зуба 2.2. Снимок был сделан до начала ортолечения, которое заключалось в создании места для имплантата в области отсутствующего зуба. На втором рисунке представлена томограмма, созданная из компьютерной томографии на этапе подготовки к операции имплантации.

Данная программа предоставляет возможность выбрать произвольную ось в пространстве и вращать вокруг нее объект для его детального изучения в различных плоскостях (см. рис. 3, 4). В данном случае, она используется на этапе ортодонтического лечения, где возможно оценить размеры альвеолярного гребня верхней челюсти в сагиттальной плоскости.

Пациентка И., 24 года представлена на фото на этапе лечения (см. рис. 5).

Рисунок 1 показывает ортопантомограмму пациентки И., 24 года. Рисунок 2 — томограмму, полученную из КТ на этапе ортолечения. Рисунок 4 — измерение расстояния при планировании операции имплантации. Рисунок 3 — профильные реформаты сканированной области.

Пациентка А., 42 года представлена на ортопантомограмме на рисунке 6.

На рисунке 6 представлен результат ОПТГ у пациентки с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Стадия ремиссии». Она обратилась в клинику для нормализации положения зубов в верхней и нижней челюстях, а также для нормализации окклюзии по показаниям пародонтолога. Этот снимок был сделан во время ортолечения. На ОПТГ видна равномерная убыль костной ткани в верхней и нижней челюстях.

Однако после проведения томографии (рисунок 7) была обнаружена горизонтальная убыль костной ткани более чем на 2/3 в области межальвеолярных перегородок зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Также на томограмме видно положение корней премоляров и моляров в пазухах верхней челюсти. Рисунок 7 представляет томограмму пациентки А., 42 года (разъяснение дано в тексте).

В серии профильных томограмм исследуемой области (рис. 8) выбрана ось вращения, которая совпадает с осью зуба 2.1. На трехмерном изображении исследуемой области также отмечается убыль костной ткани верхней и нижней челюстей, превышающая 2/3.

На фотографиях (рис. 9, 10) представлен случай пациентки с диагнозом «Расширение зубных рядов верхней и нижней челюстей, микродонтия, тремы верхней и нижней челюстей». Решено провести операцию имплантации между зубами 2.3 и 2.4, что является более целесообразным, чем ортодонтическое закрытие промежутка.

На трехмерном реформате с фильтрацией костной ткани (рис. 11) визуализируется конвергенция корней зубов 1.1 и 2.1.

На рисунке 12 пациентка имеет диагноз «Дистальная».

Рис. 8 — Серия профильных томограмм исследуемой области.

Рис. 13 — Зонограмма зуба 1.4 с толщиной слоя 1 мм.

На Рис. 11 изображен трехмерный реформат исследуемой области с фильтрацией костной ткани. Стрелкой отмечена конвергенция корней зубов 1.1 и 2.1.

Рис. 14 показывает томограмму, которая была реформирована с использованием функции М1Р.

Рис. 15 отображает результаты исследования эндодонтического лечения зуба 4.6.

При оценке зонограммы зуба 1.4 можно заметить отсутствие наружной кортикальной пластины верхней челюсти в области исследуемого зуба. Это свидетельствует о глубокой резцовой дизокклюзии и отображено на Рис. 13. Однако, на ортопантомограмме (Рис. 14) данное обстоятельство не было замечено.

Также, компьютерная томография позволяет получить диагностические снимки любого зуба путем обработки соответствующего фрагмента и проводить эндодонтическое исследование каждого зуба, как показано на Рис. 15.

Было проведено исследование компьютерных томограмм 30 пациентов, которые находились на различных этапах ортодонтического и ортопедического лечения.

Мы оценили состояние и взаимоотношения анатомических структур исследуемой области, выявили изменения состояния тканей и органов полости рта на этапах подготовки к ортодонтическому лечению, а также при заболеваниях тканей пародонта.

Диагностические возможности компьютерной томографии полностью удовлетворяют врачей-стоматологов всех специальностей.

Таким образом, наше исследование показало преимущества компьютерной томографии перед стандартной рентгенографией, а полученный опыт показал необходимость проведения данного исследования практически у каждого пациента.

Ссылка на учебное пособие: Персин Л.С., Косарева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы — М. : Центр Ортодент, 1996. — 45 с.

Список литературы:

2. Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. Книга «Искусство рентгенографии зубов» — М. : St-Book, 2007 год. — 195 страниц.

3. Рогацкин Д.В. Статья «Современная компьютерная томография для стоматологии» в журнале «Институт стоматологии». — 2008 год. — № 1. — С. 121-123.

4. Ka-lun Li T. Статья «Computed tomography in dentistry» в журнале «Dental Bulletin». — 2008 год. — Том 13, Ноябрь. — С. 4-6.

5. Kirzioglu Z., Karaylmaz H., Ba B. Статья «Value of computed tomography (CT) in imaging the morbidity of submerged molars: a case report» в журнале «Eur. J. Dent.». — 2007 год. — № 1 (4), Октябрь. — С. 246-250.

6. Scarfe W.C., Farman A.G., Sukovic P. Статья «Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental practice» в журнале «JCDA». — 2006 год. — Том 72, Февраль. — С. 75-80.

Что измеряем?

Необходимо измерить следующие параметры зубов и челюстей: ширину каждого зуба индивидуально, ширину зубных рядов в области моляров, премоляров и клыков, длину зубного ряда, а также длину и ширину базисов (оснований) челюстей.

Врач-ортодонт должен измерять все параметры очень точно, с точностью до десятых. Для этого в практике используется ортодонтический штангенциркуль, который отличается от того, что можно увидеть в строительных магазинах. Он маленький, с тонкими измерительными усиками и шкалой в 0,1 мм. В зависимости от типа измерительного прибора, он может быть цифровым или обычным.

Какие параметры мы диагностируем?

• Микродентия или макродентия передних зубов (клыков и резцов), нарушающие пропорциональность.
• Сужение или перерасширение зубных рядов.
• Укорочение или удлинение зубных рядов.
• Дефицит места при скученности зубов.
• Прогнозируемый дефицит места в сменном прикусе.

Индекс Тона

При оценке Индекса Тона измеряются только четыре резца верхней и четыре резца нижней челюсти. Данный индекс используется для измерения соотношения постоянных резцов. Мы определяем соотношение суммы четырех резцов верхней челюсти к сумме четырех резцов нижней челюсти. Благодаря этому методу мы можем определить несоответствие размеров постоянных резцов пациента и принять решение о сепарации (уменьшении ширины зуба) или реставрации зубов (увеличении ширины зуба).

Индекс Пона

Данный метод позволяет выявить связь между общей шириной коронок четырех верхних резцов и шириной зубных рядов, находящихся в области премоляров и моляров. Таким образом, мы можем определить необходимую ширину зубных рядов для каждого конкретного пациента и сравнить ее с реальной шириной, имеющейся у него. Индекс, полученный при этом, позволяет нам понять, есть ли сужение или расширение зубных рядов в верхней или нижней челюсти пациента.

Индекс Коркхауза

Врач определяет длину переднего отрезка на верхней и нижней челюстях пациента. Норму длины переднего отрезка верхней челюсти получают, разделив «эталонную ширину» верхнего зубного ряда в области премоляров на два. Затем измеряют длину переднего отрезка непосредственно у пациента и сравнивают с нормой. Длина переднего отрезка на нижней челюсти составляет минус два от «эталонной длины» на верхней челюсти. Индекс укорочения или удлинения переднего отрезка определяется по этому показателю.

Индекс Болтона

Данный метод используется для оценки соответствия между общими боковыми размерами коронок верхних постоянных зубов и общими боковыми размерами коронок нижних зубов. Пропорциональность размеров указывает на идеальную окклюзию. Если верхние зубы крупнее, а нижние меньше, то возникает несоответствие, что мешает достижению идеальной окклюзии. В таком случае ортодонт принимает решение о проведении сепарации или восстановлении боковых зубов в соответствии с пропорциональностью.

Оценка кривой Шпее

Кривая Шпее — это линия, которая проходит между выступающим бугорком второго моляра и режущими краями резцов на нижней челюсти. Если глубина этой кривой увеличивается, то это говорит о том, что место для правильного расположения зубов в зубном ряду уменьшается. Если же форма кривой Шпее обратная, то это означает избыток места в зубном ряду. Оценка этой линии позволяет прогнозировать, где именно будет необходимо расправлять скученность, если кривая Шпее уже углублена. Это помогает врачам-ортодонтам в их работе.

Индекс Танака-Джонстона

Метод заключается в использовании ширины нижних резцов для прогнозирования размеров непрорезавшихся клыков и премоляров у детей. Благодаря данному индексу возможно предугадать дефицит или избыток места для прорезывающихся зубов у ребенка и принять решение о необходимости раннего ортодонтического вмешательства.