Эффективные противовоспалительные средства при хроническом холецистите

При хроническом холецистите часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения воспаления и alleviation боли. Эти медикаменты помогают уменьшить дискомфорт, связанный с заболеванием, и могут способствовать улучшению общего состояния пациента.

Кроме НПВП, в некоторых случаях применяются и другие средства, такие как химиотерапевтические и противомикробные препараты, особенно если имеется риск инфекционных осложнений. Важно, чтобы лечение было назначено врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Коротко о главном

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): часто используются для снижения воспаления и боли, такие как ибупрофен и диклофенак.
Глюкокортикостероиды: применяются в более тяжелых случаях хронического холецистита для уменьшения воспалительной реакции.
Физиотерапевтические методы: могут быть использованы для облегчения симптомов и улучшения состояния пациента.
Травы и фитопрепараты: иногда рекомендуются, например, расторопша или куркума, обладающие противовоспалительными свойствами.
Противомикробные средства: могут быть назначены при инфекционных осложнениях, связанных с хроническим холециститом.

Хронический холецистит

Хронический холецистит представляет собой заболевание, связанное с воспалением стенок желчного пузыря. Женщины страдают от данной болезни в 3-4 раза чаще, чем мужчины, и она чаще всего наблюдается у людей с избыточным весом, хотя может встречаться и у людей с астеническим типом телосложения. Причинами холецистита могут быть бактерии (такие как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминты, лямблии, а также грибы; также существуют холециститы токсического и аллергического происхождения. Микробная флора проникает в желчный пузырь различными путями: восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу). К факторам, способствующим развитию холецистита, относится застой желчи в желчном пузыре, вызванный желчными камнями, сдавлением и перегибами желчевыводящих протоков, дискинезией желчного пузыря и желчевыводящих путей (то есть нарушением их тонуса и функций в результате стресса, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически изменённых органов пищеварительной системы), а также опущением внутренних органов, беременностью, малоподвижным образом жизни, нерегулярным питанием и забросом в желчные протоки панкреатического сока при его дискинезии, что может повреждать слизистую оболочку как желчных протоков, так и самого желчного пузыря.

К основным причинам возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре часто относят избыточное питание, особенно при употреблении жирной и острой пищи, а также употребление алкогольных напитков и острые воспалительные процессы в других органах (например, ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может развиться в результате острого течения болезни, однако чаще он формируется самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с недостаточной секрецией, хронического панкреатита и других патологий органов пищеварения, а также ожирения.

Признаки хронического холецистита

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Определение хронического холецистита

Определение хронического холецистита начинается с анализа основных симптомов и внешних признаков заболевания, что помогает врачу составить дальнейший план диагностики. Для более точного установления диагноза хронического холецистита применяются следующие диагностические методы:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, особенно желчного пузыря, позволяет обнаружить наличие камней или признаки воспалительного процесса в желчном пузыре.
Холеграфия – это рентгенологический метод, который помогает выявить признаки воспаления желчного пузыря. Этот метод не используется в период обострения заболевания и во время беременности, в таких случаях предпочтение отдается УЗИ.
Общий и биохимический анализы крови – помогают обнаружить признаки воспаления и другие, специфичные для заболеваний печени и желчного пузыря, характеристики.
Исследование кала на наличие паразитов (аскариды, лямблии) является необходимым для всех пациентов с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита требуется госпитализация в хирургический или терапевтический отделение; лечение аналогично такому при остром холецистите. В менее серьезных случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, соблюдение диеты с ограничением жиров и калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день.

У пациентов с некалькулезным холециститом хорошо зарекомендовали себя лечебные дуоденальные зондирования. Для восстановления желчеобразовательной функции печени, снижения вязкости желчи, устранения ее застоя и предотвращения образования камней, а также для улучшения кровообращения и достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта используются физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

Если наблюдаются явные признаки наличия камней в желчном пузыре, требуется лечение, главное в котором — удаление желчного пузыря (холецистэктомия) или устранение камней, создающих блокаду желчевыводящих путей. Современные технологии позволяют всё чаще проводить холецистэктомию с использованием эндоскопического метода, избегая разрезов на передней брюшной стенке. В случаях, когда симптомы не критичны и камни небольшие, возможно их растворение с помощью специфических препаратов. Эндоскоп — это стекловолоконное оптическое устройство, которое вводится в брюшную полость через маленький разрез рядом с пупком. Желчный пузырь аккуратно выделяется, освобождается от связок и сращений с окружающими тканями и удаляется через небольшое дополнительное отверстие.

Удаление желчных камней может выполняться через общий желчный проток с помощью гибкого эндоскопа. Прибор вводят в рот, затем он проходит через пищевод и желудок, достигая двенадцатиперстной кишки. Внутрь устройства вводят тонкий инструмент, который направляется в общий желчный проток. Для определения расположения камня используют рентгенографию. Если камень слишком большого размера, его разбивают и извлекают частями.

Причины

Хронический холецистит возникает из-за несвоевременного или неправильного лечения острого заболевания. К факторам, способствующим развитию этого недуга, относятся:

дискинезия желчевыводящих путей у детей;
неправильное питание, вызывающее ожирение, включая любовь к острым и жирным блюдам, частые перекусы и злоупотребление алкоголем;
врожденные и приобретенные анатомические изменения желчного пузыря (например, в период беременности, при гиподинамии или опущении органов);
все типы глистных инфекций;
желчнокаменная болезнь.

Повышается риск возникновения болезни, если у человека есть наследственная предрасположенность, а в медицинской истории отмечаются случаи закупорки желчных протоков камнями, вирусные инфекции печени, а также травмы желчного пузыря, вызванные разнообразными факторами. Чаще всего хронический холецистит развивается на фоне гормональных нарушений, диабета и ослабленного иммунитета.

Эксперты советуют избегать голодания, стараться минимизировать стрессовые ситуации, особенно длительные, а также исключить переутомление от физических нагрузок.

Виды хронического холецистита

Тип заболевания классифицируется по ряду критериев. Основным является выявление по клиническому типу:

калькулезный － в желчном пузыре образуются камни;
некалькулезный либо бескаменный.
бактериальный;
вирусный;
аллергический;
немикробный иммуногенный;
паразитарный;
ферментативный;
идиопатический (причина не установлена).

В зависимости от свойств экссудата:

гнойный;
катаральный (серозная воспалительная жидкость).
легкая форма － от 1 до 2 раз в год;
умеренная － от 3 до 4 раз в год;
тяжелая － достигнуть ремиссии крайне трудно.

Кроме того, патологический процесс может быть как осложненным, так и без осложнений.

Протекание воспалительного процесса может быть различным и зависит от множества факторов, включая:

возраст больного;
особенности его организма;
состояние общего здоровья.

Острая фаза течения характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

Диетотерапия

Питание и режим пищи оказывают непосредственное влияние на работу билиарной системы. В случае заболеваний печени и желчного пузыря рекомендуется соблюдать лечебную диету номер 5. Ключевыми аспектами такого питания являются дробный прием пищи и сбалансированность. Энергетическая ценность рациона должна соответствовать индивидуальным потребностям организма.

Особенность лечебного питания заключается в исключении желчегонных продуктов и пищи, сложной для усвоения. Полностью исключать жиры не требуется, предпочтительно использовать растительные и сливочные масла. Простые углеводы следует ограничить, а количество клетчатки увеличить.

Необходимо кушать каждые два с половиной часа и перед сном. Длительный голод, превышающий 4 часа, может плохо сказаться на функционировании желчного пузыря. Объем порций должен соответствовать физиологическим потребностям организма. Важно не допускать переедания. Ошибки в диете при наличии ЖКБ и хронического холецистита могут привести к обострению состояния.

Методы приготовления пищи ограничены: жарение и пассерование должны быть исключены, предпочтение стоит отдать отварным и паровым блюдам. Если ЖКБ протекает без симптомов, допускается тушение и запекание.

В период ухудшения состояния при холецистите соблюдение диеты становится гораздо более жестким. Во время приступа рекомендуется голодание на один-два дня. После прекращения приступа предписывается диета №5а. Пища должна быть тщательно измельчена и перетёрта, предпочтение отдается кашам и вегетарианским супам-пюре. Блюда подаются в теплом виде, строго исключая холодные и горячие блюда, которые могут спровоцировать спазм сфинктера Одди.

Кроме ограничений, предусмотренных диетой №5, из рациона также убираются свежие овощи и фрукты. Разрешены только варка и приготовление на пару. Соль и сахар используются в минимальных количествах. После двух недель, когда приступы утихают, пациент может перейти на основной режим питания.

Терапия минеральными водами

Пациент на голодный желудок утром выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс лечебной физкультуры. После этого он пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильном выполнении данной процедуры боли, тошнота и горечь во рту быстро уменьшаются. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, а в присутствии врачей – 1–2 раза в неделю.

Такой способ лечения противопоказан при желчнокаменной болезни. При калькулезном холецистите не рекомендуется проводить тюбажи и использовать минеральные воды с выраженным желчегонным эффектом или высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии использовать этот метод можно через 3–4 месяца дома, но при контроле врача.

Медикаментозное лечение

Требуется немедленная госпитализация в хирургическое отделение при остром холецистите. Врачи, исходя из результатов диагностики, принимают решение о необходимости выполнения холецистэктомии. Операция может быть проведена в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель после медикаментозной терапии и полного обследования пациента. Лекарственная терапия нацелена на снижение симптомов холецистита и облегчение состояния. Используются следующие группы медикаментов:

антибиотики, режим лечения составляет 7–10 дней; выбор препарата основывается на результатах посева секрета желчного пузыря, принимается во внимание способность препарата проникать в желчь и накапливаться в ней;
противовоспалительные и обезболивающие средства, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник.

Зачастую желчевыводящие пути забиваются камнями, что приводит к обострению желчнокаменной болезни. Крупные конкременты способны повредить основание желчного пузыря, что может вызвать образование пролежней и травмы слизистой оболочки органа. В редких случаях камни могут попасть в двенадцатиперстную кишку, что приводит к кишечной непроходимости.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» рассматривает вопрос о применении антибиотиков при остром холецистите. Назначение лекарств должно осуществляться только после получения результатов посева желчи и определения наличия инфекции. Применение антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может затруднить диагностику симптомов серьезных осложнений.

У специалистов в области медицины отсутствует согласие относительно оптимальных методов лечения воспаления желчного пузыря. В частности, предметом обсуждения являются назначения холеретических и холекинетических средств. Эти препараты способствуют улучшению моторной функции билиарной системы и стимулируют более активное образование желчи. Они являются ключевыми элементами в лечении хронического холецистита.

В качестве части лечения болезни в фазе ремиссии специалист может рекомендовать курс транквилизаторов. Эти препараты эффективно восстанавливают нервные механизмы, отвечающие за регуляцию работы желчного пузыря и его протоков. У всех больных хроническим холециститом выявляются эмоциональные расстройства: высокая тревожность, проблемы со сном и предрасположенность к депрессии.

Данные симптомы особенно ярко выражены у женщин. Негативные эмоции и стрессовые ситуации способствуют рецидиву заболевания. В период ремиссии можно использовать фитотерапию, направленную на оптимизацию работы печени, восстановление моторики билиарного тракта и уменьшение воспалительных процессов. Лечение может проводиться в домашних условиях после консультации с врачом. В амбулаторной практике доступны физиотерапевтические процедуры, которые обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектами.

Как проявляется холецистит

Атака острого холецистита или обострение хронического процесса чаще всего вызываются потреблением высококалорийной, жареной, острой и маринованной пищи, перееданием или употреблением алкоголя. Первые признаки обычно возникают остро через 2–3 часа после данных нарушений в рационе.

Симптоматика классического приступа холецистита включает:

Болевые ощущения. При холецистите у взрослых боль, как правило, локализуется в правом подреберье и может отдавать в правую сторону корпуса, под правую лопатку и в поясничную область с правой стороны. Боль иногда может быть такой сильной, что заставляет пациента принимать вынужденное положение и значительно ограничивает движение. В таких случаях говорят о появлении желчной или печеночной колики. Но болезненные ощущения при холецистите могут быть и менее выраженными, их часто описывают как тяжесть в правом боку, схваткообразные тянущие ощущения и чувство переполненности.
Диспепсия (состояние, указывающее на нарушения в области пищеварения верхних отделов ЖКТ). Наиболее часто возникают такие симптомы, как тошнота, периодическая небольшая рвота, не приносящая облегчение, ощущение вздутия в верхней части живота, сухость во рту, а также отрыжка без еды, имеющая кислого и горького привкуса. Также наблюдается снижение аппетита и изменения в восприятии вкусов.
Подъем температуры тела. Обычно она колеблется в пределах 37-38 °C, и её рост может указывать на развитие осложнений, а также на переход катарального воспаления в гнойный процесс. Однако повышенная температура не является обязательным признаком острого холецистита — это скорее общая реакция организма на боль и воспаление.

При интенсивном течении холецистита часто наблюдаются учащенное сердцебиение, похолодание рук и ног, появление липкого пота и другие вегетативные реакции на выраженный болевой синдром. У многих пациентов вскоре отмечаются признаки панкреатита, включая боли в левом подреберье и нарушения пищеварительных процессов, а также снижается моторная активность кишечника.

При хроническом холецистите в промежутках между приступами человек может не испытывать дискомфорта или лишь иногда ощущать тяжесть в правом подреберье или боковой области, особенно через 1–3 часа после особенностей в питании. А в случае наличия камней в желчном пузыре, боль может возникать после интенсивных физических нагрузок, особенно во время прыжков и бега.

Опасен ли холецистит: возможные осложнения

К потенциальным осложнениям холецистита можно отнести:

Закупорку общего желчного протока, вызванную камнем, вышедшим из желчного пузыря (при калькулезном холецистите), или сгустком слизи, что может привести к повышенному всасыванию билирубина в кровь и развитию подпеченочной желтухи.
Накопление гноя в желчи, что может спровоцировать образование эмпиемы (абсцесса) желчного пузыря.
Некроз (омертвление) или гнойное расплавление стенок желчного пузыря. Проникновение его содержимого в брюшную полость может вызвать опасный желчный перитонит.
Воспаление околопузырной клетчатки, известное как перихолецистит. Это может привести к образованию спаек между стенками желчного пузыря и соседними органами, нарушая его моторику и затрудняя отток желчи.
Возникновение желчных свищей – это образование ненормальных проходов из желчного пузыря, которые могут соединяться с желудком, различными частями кишечника, брюшной полостью, желчными протоками и даже protrudировать на переднюю стенку живота.

В некоторых случаях, холецистит приводит к полной блокаде желчного пузыря с его постепенным сморщиванием, уменьшением, зарастанием. При этом формируется состояние, аналогичное постхолецистэктомическому синдрому после хирургического удаления желчного пузыря.

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит представляет собой стойкое воспаление желчного пузыря, которое проходит с чередующимися периодами обострений и ремиссий (временного улучшения состояния). Порой воспалительный процесс ослабевает, и пациент не испытывает дискомфорта. Однако при действии провокационных факторов симптомы хронического холецистита вновь проявляются, причиняя значительные страдания.

Это заболевание может начать развиваться уже в возрасте до 30 лет. Обострения хронического холецистита часто происходят при нарушениях в рационе питания (употребление жирной, острой пищи и алкогольных напитков). Чаще всего хронический холецистит сопровождается наличием желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Симптомы болезни

Болевой синдром. При хроническом холецистите главным проявлением является боль. Пациенты описывают ее как ноющую или распирающую. Локализация боли может затруднять диагностику. Она может ощущаться в области надключичных ямок, подлопатки или за грудиной. Последнее расположение может вызвать схожесть с стенокардией при ишемической болезни сердца (ИБС) и сопровождаться аритмией и сердечными приступами. Этот симптомокомплекс называется холецистокардиальным синдромом и возникает также из-за токсического влияния на миокард. Интенсивность болей может изменяться при вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения (солярный синдром). В этом случае появляются жгучие, трудно переносимые боли в области пупка, которые отдают в спину.
Тошнота и рвота являются распространёнными симптомами хронического холецистита, наблюдаемыми примерно у половины пациентов, особенно при наличии гастродуоденита и панкреатита. В большинстве случаев рвота сопровождается примесью желчи.
Горечь во рту и горькая отрыжка — это наиболее частые жалобы пациентов.
Кожный зуд возникает из-за плохого оттока желчи и раздражения кожи желчными кислотами.
Во время обострений могут наблюдаться такие симптомы, как температура, озноб, желтуха и обострение аллергических реакций.

Как лечить холецистит хронический?

Лечение хронического холецистита всегда стартует с изменения рациона питания. Диета остается аналогичной той, что применяется при остром течении заболевания. В первые дни обострения требуется постельный режим, после чего ограничения постепенно отменяются. Необходим прием антибиотиков и проведение противовоспалительной терапии. В зависимости от указаний врача, могут быть рекомендованы также спазмолитики, холинолитики, препараты, улучшающие отток желчи, и анальгетики.

Диагностические мероприятия и лечение

После консультации с врачом и подтверждения диагноза острого холецистита лечение проводится в условиях хирургического стационара. Если в ходе планового обследования, например, УЗИ брюшной полости, специалист обнаруживает наличие камней в желчном пузыре, следует обратиться к хирургу.

Существует ряд ключевых вопросов, на которые пациент должен получить ответы во время консультации с врачом:

Может ли холецистит быть причиной болей?
Каковы возможные причины болей в животе в данной ситуации?
Какую диагностику следует пройти?
Какие риски связаны с операцией?
Каков период восстановления после удаления желчного пузыря?

Реабилитация

В реабилитационный период пациенту строго запрещены любые физические нагрузки, поднятие тяжестей, употребление алкоголя и курение. В течение месяца не рекомендуется посещать баню, сауну и купаться в открытых водоемах. Важно строго следовать рекомендациям лечащего врача по назначенным медикаментам и соблюдать диету. Ограничения в питании должны продолжаться не менее трех месяцев, однако даже после этого срока следует избегать злоупотребления жирной пищей, копченостями и алкоголем.