Способы лечения и облегчения зубной боли при пульпите

Чтобы избавиться от зубной боли при пульпите, необходимо обратиться к стоматологу для проведения профессионального лечения. Врач может назначить противовоспалительные препараты, а также провести лечение кариеса и удаление пораженной ткани.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины возникновения пульпита, какие симптомы его сопровождают, а также какие методы лечения применяются современной стоматологией. Узнаете, какие профилактические меры помогут избежать данной проблемы и какие срочные действия необходимо предпринять при первых признаках зубной боли.

После лечения пульпита зуб все еще может болеть при надавливании. Что нужно знать об этом?

При лечении пульпита проводится удаление собственно пульпы, то есть нервно-сосудистого пучка зуба. Однако даже после успешного лечения зуб может болеть при надавливании. Это может быть естественной реакцией организма на вмешательство, но также может свидетельствовать о осложнениях.

Чтобы различить нормальные симптомы после лечения и осложнения, нужно обратить внимание на общее самочувствие, характер боли и ее продолжительность.

Боль в зубе после пульпита может иметь несколько причин, включая повреждение тканей, окружающих корень зуба (периодонта), или воспаление.

Повреждение тканей может произойти в процессе удаления пучка. Это может вызвать образование раневой поверхности, которая причиняет боль.

• Возможно повреждение стенок каналов зуба при введении инструментов, что может привести к неприятным ощущениям.
• Воспаление может возникнуть после лечения, если инфекция все еще осталась в каналах зуба.
• Для предотвращения выхода антисептических средств за пределы корневых каналов необходимо производить их обработку.

Может ли зуб болеть после лечения пульпита из-за непрофессиональной работы стоматолога? Некачественное лечение пульпита может привести к воспалительному процессу. Симптомами недобросовестной работы врача могут быть обнаружены на рентгенограмме и включают:

• неполное пломбирование корневых каналов, когда верхушка остается свободной;
• избыточное пломбирование корневых каналов, при котором пломбирующий материал выходит за пределы верхушки корневого канала;
• дополнительные отверстия в корневых каналах.

Осложнения после некачественного лечения

Если после лечения пульпита зуб болит при нажатии, то такое возможно, но боль пройдет в течение 5-10 дней. Если же боли не проходят при прикусывании, то необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. В случае пренебрежения своевременного лечения возможно появление следующих осложнений:

• Периодонтит;
• Флюс;
• Радикулярная киста;
• Невралгия;
• Потеря зуба.

Описание болезни

Пульпит представляет собой заражение, сопровождающееся воспалением мягкой ткани, находящейся внутри зубной полости под коронкой. Эту ткань называют пульпой, и поскольку она содержит нервные окончания, ее также называют зубным нервом. Пульпа — это вялая соединительная ткань с кровеносными и нервными элементами, связанными с ветвями тройничного нерва. Кроме полости зуба, пульпа также находится в корневых каналах, где может возникнуть корневой пульпит. Эта проблема часто возникает в многокорневых зубах, таких как мудрость.

Симптомы пульпита включают сильную пульсирующую боль, которая не уменьшается при использовании обычных обезболивающих средств. Без лечения, инфекция может распространиться до верхней точки корня, вызвав периодонтит. Боль ухудшается, и могут появиться проблемы со здоровьем и лихорадкой.

Пульпитом страдают как взрослые люди любого возраста, так и дети. В соответствии с МКБ-10, это заболевание имеет следующие коды: К04.0 – пульпит, К04.1 – некроз пульпы, К04.2 – дегенерация пульпы (кальцификаты и дентикли).

Пульпит представляет собой воспалительный процесс, который развивается внутри пульпы зуба.

Причины и механизм развития пульпита

Главной причиной заболевания является внедрение инфекции в пульповую камеру. Данное состояние может быть вызвано разрушением коронки зуба, что, в свою очередь, может быть обусловлено:

• поражением эмали и дентина кариесом;
• травмами зуба, сопровождающимися разрушением коронки;
• воздействием неблагоприятных факторов, таких как высокие или низкие температуры и химические вещества при протезировании или лечении зубов.

Чаще всего возбудителями инфекции являются смешанные микроорганизмы, включающие гноеродные кокки (стафилококки, стрептококки), гнилостные бактерии и грибы. Они могут попадать в пульпу зуба следующими путями:

• через кариесом пораженную коронку зуба;
• с кровотоком из других очагов инфекции, таких как стафилококковая ангина, остеомиелит и синусит.
• Через отверстие в верхней части зуба происходит воспаление периодонта и близлежащих тканей.

Причиной воспаления мягкой ткани зуба могут быть петрификаты и дентикли. Первые представляют собой участки пульпы с кальциевыми солями внутри, а вторые – отложения дентина в полости зуба. Оба типа образований могут нажимать на нервы, что вызывает сильную боль. Также сдавливание сосудов приводит к нарушению питания пульпы, которая затем воспаляется.

Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное обращение к стоматологу являются факторами, способствующими развитию пульпита. Иногда пытаясь лечить кариес самостоятельно, люди лишь усугубляют проблему.

• Неправильная гигиена полости рта;
• Запоздалое лечение у стоматолога.

Причины развития пульпита заключаются в воспалении и отеке зубной нервы под воздействием неблагоприятных факторов. Воспалительный процесс может охватывать всю пульпу или развиваться в отдельном участке, распространяясь на корневые каналы (пульпит корневого канала). Кроме того, патогенез связан с сдавливанием нервов и сосудов, что в конечном итоге может привести к некрозу (отмиранию) пульпы.

Острый пульпит может переходить в хронический пульпит с гангреной, разрастанием или резким уменьшением объема соединительной ткани (атрофией). Возможно распространение воспаления на периодонт — ткань, которая удерживает зуб в ячейке

Почему бывает боль после лечения пульпита

1. Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;
2. Контроль пломбировочного материала за пределами корня

Для того чтобы избежать проблем с пломбировочным материалом за пределами корня зуба, рентгенологический контроль необходим. Если была обнаружена избыточная пломбировка, стоматолог должен незамедлительно принять меры для устранения возможных последствий. Хотя сама перепломбировка не является опасной для здоровья пациента, возможно появление боли на протяжении нескольких месяцев из-за реакции тканей на чужеродный материал.

1. Пустоты у верхушки корня

Если пустоты у верхушки корня образовались из-за неплотного заполнения корневых каналов, симптомы воспаления могут проявиться через некоторое время, а не сразу. Болевые ощущения могут возникнуть из-за размножения в пустотах патогенных бактерий.

• Образование гранулемы;
• Появление кисты у зуба;
• Воспаление тканей, прилегающих к корню зуба.

Обычно боль незначительная и появляется только при непосредственном контакте с зубом. Без механических воздействий боль не возникает.

1. Неполная обработка корневого канала.

Перед лечением корневых каналов стоматолог проводит рентгеновский анализ, чтобы определить их количество и структуру. Однако, если каналы слишком маленькие или расположены нестандартно, то на снимке они могут быть незаметны. В таком случае, пульпа удаляется из каждого канала кроме одного, который может быть пропущен. Воспаление в таком канале приводит к распространению патогенных бактерий и появлению боли.

Важная информация: для достижения точного диагноза, врач часто рекомендует пациентам проведение объемного КТ-снимка, особенно если на плоскостном рентгеновском снимке не отображаются все каналы зуба. Это обследование обойдется пациенту в два раза дороже, но благодаря ему можно избежать недостаточно точного и неполного лечения.

В обратном случае, после лечения некоторые пациенты могут продолжать испытывать типичную боль зубов, которая характеризуется пульсирующими ощущениями и усиливается при попадании на зуб низких или высоких температур, а также при пережевывании пищи, особенно ночью.

Другая причина болезненности состоит в оставшейся в зубе пульпе, которую врач случайно не удалось полностью извлечь.

В случае с вышеупомянутыми проблемами пациент также может страдать от следующих симптомов:

• Сильная усталость;
• Повышенная температура тела;
• Головная боль, которая распространяется в висок или ухо.

Проблемы часто возникают из-за нестандартной структуры каналов зуба.

1. Наличие инструмента в корневом канале

Если во время лечения зуба инструмент сломался и остался в корневом канале, то это может привести к появлению болезненных ощущений у пациента.

Однако подобная ситуация становится все более редкой. Это связано с тем, что клиники сегодня приобретают инструменты только у проверенных производителей, которые отличаются высоким качеством и достаточной прочностью. Кроме того, профессиональные стоматологи соблюдают все рекомендации по использованию инструментов и контролируют применяемое усилие. В случае, если инструмент действительно сломался, будет сделан специальный рентгеновский снимок для обнаружения его местонахождения.

1. Появление перфорации корня

При подготовке каналов к пломбированию возможно появление нежелательного отверстия в стенке корня зуба, что может произойти случайно. В такой ситуации пациент мгновенно ощущает сильную боль после прекращения действия анестезирующих препаратов. Перфорация корня случается, когда каналы слишком узкие или имеют кривизны, в результате чего стоматолог может повредить стенку корня, используя инструмент по направлению в стенку, а не внутри канала.

В случае перфорации возможно не только боль, но и кровотечение. Перфорацию можно обнаружить при наличии действующей анестезии, так как боль напоминает укол в десну. В случае, если стоматолог проведет пломбирование зуба с перфорированным корнем, материал для пломбирования может выйти за пределы корня и нанести серьезный вред здоровью человека, вызвав интенсивные болезненные ощущения, воспаление и другие негативные последствия в течение нескольких недель.

1. Поврежденная десна

При травмировании десны отчетливо видно ее красноту и отек, и неприятные ощущения сконцентрированы именно на ней. Для определения причины аллергической реакции, которая может начаться после лечения пульпита, следует обратить внимание на отек тканей прилегающих к зубу. Если причиной аллергии служит вывод материала за пределы канала корня, то десна может отекать и затрагивать соседние области, такие как губы и щеки. Болезненность проявляется при надавливании, и не снижается при приеме обезболивающих препаратов. По прошествии нескольких дней десна заживает самостоятельно, но для избавления от последствий аллергических реакций необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с негативными последствиями лечения пульпита?

Перед посещением клиники следует принять обычное для себя обезболивающее средство. Тем не менее, рекомендуется связаться с врачом по телефону, который посоветует, что делать для улучшения самочувствия.

При посещении стоматолога будет определена причина неприятных ощущений и решена. Скорость, с которой неприятные ощущения пройдут, зависит от причины их возникновения:

• Если пломбировочный материал выходит за верхушку корня, то его излишки будут удалены врачом и болезненность пройдет в течение 2-3 дней.
• Если материала недостаточно, а также если есть образования в виде гранулемы или кисты, пациенту может потребоваться несколько посещений стоматолога. В случае крупных гранулем и кист проводится хирургическое вмешательство и перепломбирование, это убережет их от повторных осложнений.
• Если пациент ощущает болезненность вследствие пульпита, врач проведет необходимые меры, чтобы избавить зуб от больных тканей. После этого боль прекратится в течение нескольких дней.
• В случае, если зуб имеет отверстие, врач выполнит обработку зубных каналов путем обхода поврежденных участков и закрытия их с использованием специальных материалов. Для устранения отеков, врач также назначит соответствующий препарат. Эти процедуры помогут избавиться от боли в короткие сроки.

Врач может не обнаружить никаких патологических симптомов после осмотра и рентгеновского исследования. В этом случае, чтобы облегчить состояние, специалист назначит обезболивающие препараты и порекомендует дальнейшие действия.

Как Пенталгин помогает при зубной боли?

Когда человек ощущает зубную боль, может понадобиться средство для ее облегчения. Боль может быть разной: ноющей, пульсирующей, стреляющей и даже иррадиирующей в другие части головы. Иногда боль настолько сильна, что человек не может есть или пить, потому что малейшее прикосновение к зубам усиливает боль, а тепло или холод вызывают такую же реакцию.

Основная причина зубной боли — это повреждение тканей зуба или нерва, проходящего внутри зуба или в окружающих тканях. Такое повреждение может быть следствием различных стоматологических заболеваний.

Кариес — это состояние, которое характеризуется медленным разрушением структур зубов, начиная с эмали и кончая дентином. Основную роль в появлении кариеса играют определенные бактерии, которые существуют в зубном налете и непрерывно разлагают углеводы. Потому важным фактором для возникновения и развития кариеса являются стиль питания (в частности, потребление углеводов), надлежащий уход за ротовой полостью и общее состояние организма. Лекарство против зубной боли может потребоваться в случае кариеса, как эпизодически (если вы употребили горячую, холодную или кислую пищу), так и практически всегда, особенно, если болезнь находится на поздней стадии и требуется много времени для ее лечения. В таком случае просто необходимо облегчить мучительную боль.

Пульпит — это воспаление сосудисто-нервного пучка в зубе, чаще всего возникающее в связи с кариесом. Характеризуется интенсивной болью, распространяющейся в верхнюю или нижнюю челюсть и усиливающейся в ночное время. Зуб, пораженный пульпитом, очень чувствителен к температурным изменениям и может продолжать болеть даже после удаления причин заболевания.

Пародонтит — это заболевание, которое характеризуется воспалением тканей, окружающих зуб. При этом заболевании часто наблюдается опухание и кровоточивость десен, а зуб может начать расшатываться.

Однако, прием таблеток от зубной боли — это лишь временная мера, и необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу для точной диагностики и лечения.

Кроме того, боль в зубах может возникать и при других заболеваниях:

• При повышенной чувствительности зубов возникают болевые ощущения при контакте с теплом, холодом, кислотой, сахаром или жесткой пищей. Такое состояние может быть вызвано разными факторами кроме кариеса.
• Ушибы, вывихи и переломы зуба вызывают острую боль и дискомфорт, которые могут сохраняться после посещения стоматолога или лечения зуба (например, пломбирования).
• Невралгия тройничного нерва характеризуется интенсивной простреливающей болью в верхней или нижней челюсти, как правило, односторонней.

Пенталгин® — лекарство от зубной боли

К несчастью, не всегда возможно немедленно обратиться к стоматологу при зубной боли. Неприятные ощущения могут возникнуть на работе, во время командировки или в путешествии. Однако можно облегчить своё состояние до визита к врачу, принимая современное лекарство от зубной боли Пенталгин®. Таблетки Пенталгина® включают в себя 5 известных компонентов: напроксен, парацетамол, дротаверин, фенирамин и кофеин.

• Напроксен — это нестероидное противовоспалительное средство, содержащееся в составе таблеток от зубной боли. Они способны уменьшать воспаление, отек и болевые ощущения в зубе и его окружающих тканях. Благодаря длительному времени выведения из организма, напроксен оказывает продолжительное обезболивающее и противовоспалительное действие в течение 1-3 часов.
• Парацетамол является центральным анальгетиком, который воздействует на восприятие болевых ощущений в головном мозге, а также участвует в работе антиноцицептивной системы организма — специальной системы, нацеленной на подавление боли. Именно поэтому парацетамол может быть использован как обезболивающее средство для зубов при различных видах болей, включая боли, вызванные невралгией тройничного нерва. Важной особенностью парацетамола является быстрое начало анальгетического действия, которое обычно наступает уже в течение 30 минут после приема препарата. 4,5
• Включение кофеина и фенирамина в состав средства от зубной боли связано с их способностью увеличивать эффект анальгетиков, что позволяет снизить дозы отдельных компонентов и, следовательно, уменьшить риск побочных эффектов, связанных с зависимостью от дозировки.

Пенталгин® — это лекарство от зубной боли, которое можно купить в аптеке без рецепта. Благодаря хорошо продуманному составу, препарат действует на несколько механизмов формирования болевого синдрома, что позволяет ему помочь при зубной боли разной природы.

Отмеченная в статье Мовата А.Г. и др. работоспособность напроксена в лечении ревматоидных артритов исследована в расширенном исследовании, опубликованном в ежегоднике ревматических заболеваний в декабре 1976 года. Кроме того, Дерри К.Дж. и др. сообщили о терапевтической эффективности единичных доз перорального напроксена и напроксена натрия в лечении острого пост-операционного болевого синдрома у взрослых согласно систематическому обзору данных Кочрейн издания 2009 года.

В журнале Биоэквивалентной доступности, 2009, было проведено исследование эффектов применения двух формул таблеток напроксена натрия у здоровых людей. Аналогичное исследование было проведено с капсулами, содержащими ибупрофен, ацетаминофен, кетопрофен и плацебо, и опубликовано в Журнале клинической фармацевтики в 2001 году. Британский журнал Анальгезии опубликовал исследование, сравнивающее эффекты перорального и инъекционного введения ацетаминофена в пост-операционной анальгезии.

Факторы, вызывающие зубную боль после проведения лечения пульпита

Заболевание пульпы зуба может вызывать как легкую, так и острую боль. Чтобы определить причину поражения, необходимо исследовать две основные возможности – воспаление или травму тканей:

Поражение тканей в верхней части корня

Во время лечения пульпита происходит извлечение воспаленного пучка из сосудов и нервов, после чего каналы зуба пломбируются. Боль в этом случае может быть вызвана:

• Повреждением сосудисто-нервного пучка вверхушке корня зуба во время удаления пульпы;
• Инструментальным лечением корневых каналов, в результате чего кончик инструмента мог проникнуть за пределы канала и разрушить ткани в верхней части корня.
• Для удаления зубной пульпы в стоматологии используются антисептики, которые, промывая корневые каналы, могут проникнуть в ткани вблизи верхушки корня. Использование сильных антисептических средств может стать причиной боли в зубе после лечения пульпита.

Чтобы узнать, сколько дней может болеть зуб после правильно проведенной процедуры лечения пульпита, стоит обратиться к статистическим данным. Как правило, боль сохраняется на протяжении 1-3 дней.

Признаки некачественной пломбировки корневых каналов

Недобросовестное лечение зуба может проявиться симптомами, такими как ноющая боль и отек десны. Иногда симптомы могут быть скрытыми, и причину их проявления можно установить только с помощью рентгеновского снимка.

Ниже перечислены признаки некачественной пломбировки корневых каналов:

Неправильное запломбирование каналов корня

Пульпит возникает при заражении зубной пульпы вредными микроорганизмами. Поэтому, при удалении пульпы и обработке каналов, некоторое количество патогенных микроорганизмов может остаться в зубе. Если канал не будет запломбирован до верха или материал пломбы будет недостаточно плотно придавлен к стенкам канала, то инфекция продолжит свое размножение в незапломбированной области. В итоге, инфекция может проникнуть в ткани вокруг зуба и вызвать периодонтальный абсцесс, переводящий пульпит в периодонтит. На рентгеновском снимке такое осложнение выглядит как интенсивное затемнение в верхней части корня.

Чтобы избежать осложнений после пломбирования каналов корня, целесообразно полностью распломбировать зуб и заново запломбировать каналы правильно и плотно.

Получение обломка инструмента в канале корня

Зуб может болеть после лечения пульпита, если инструмент, использованный во время лечения, сломался и остался в канале корня. Диагностировать эту проблему можно, проводя рентгеновские исследования.

При обнаружении обломка инструмента в канале корня, следует решать проблему индивидуально. Если кончик инструмента не проникает за пределы верхушки корня, и боль не слишком сильна, то эту проблему можно решить без хирургического вмешательства. Если же обломок инструмента расположен довольно глубоко и причиняет сильную боль, придется прибегнуть к резекции верхушки корня. Это операция, длительность которой составляет 30-40 минут, но в случае пульпита под коронкой, скорее всего, потребуется временно снять ее.

Временами случается так, что при механическом воздействии на корневой канал кому-то из врачей повезло неудачей, и используемый им инструмент ломается, оставляя часть себя в зубе. Иногда удается удалить обломок, но если это кончик инструмента, то его извлечь бывает невозможно. Это происходит из-за невнимательности врача или черезвычайной сложности искривленных каналов.

К тому же, еще одной причиной боли может быть перфорация зубного корня – неестественное отверстие, которое может возникнуть при использовании штифтов при лечении пульпита. Такие проблемы в стоматологии крайне актуальны и могут быть связаны с неопытностью врача или с объективными факторами, такими как чересчур искривленные каналы.

Осложнения и последствия пульпита

Существует ряд ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита:

• Если каналы зуба не были достаточно обработаны, могут возникнуть различные осложнения, такие как периодонтит, флюс, радикулярная киста и другие;
• Избыточное лечение, возможное при пульпите, может спровоцировать длительную боль и в худшем случае – невралгию;
• При неумелом лечении врач может повредить корень зуба или пробить стенку – в этих случаях может потребоваться удаление зуба;
• Пульпит может перейти в периодонтит – гнойное образование у верхушки зуба, что так же может привести к удалению зуба.

Первое посещение

1. Анестезия или боль при удалении нерва из зуба –

Как мучительно лечить пульпит: неоспоримо, это очень болезненный процесс, если вы решите обойтись без использования анестезии. Однако в наше время современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вы все еще чувствуете боль, то причиной могут быть недостаточно эффективные анестетики или неправильная техника постановки анестезии. В большинстве случаев последнее возникает, когда ставится задача обезболить коренные зубы на нижней челюсти, для чего требуется сложная техника мандибулярной анестезии.

Имеется видео с примером проведения анестезии.

2. Удаление кариозных тканей с помощью бормашины

На первом этапе процедуры удаляются все поврежденные ткани зуба. Кроме того, удаляются части здоровых тканей, находящихся над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо для обеспечения доступа к устьям корневых каналов и удобства их обработки инструментами. 

3. Изоляция зуба от слюны с помощью коффердама

Для того чтобы избежать попадания бактерий из полости рта в корневые каналы зуба, проводится изоляция с помощью коффердама. Хотя это является стандартной международной практикой, в России данную процедуру можно встретить, главным образом, только при оформлении пломб. Однако, для того чтобы гарантировать безопасность при проведении работ с корневыми каналами, нам необходимо использовать коффердам в любой ситуации.

4. Удаление пульпы зуба и корневых каналов

Удаление пульпы осуществляется специальными инструментами, которые предназначены для работы в корневых каналах. В видео, которое мы показали выше, показывается процесс удаления пульпы зуба. А в видео, которое ниже, хорошо видно, как происходит удаление пульпы из корневого канала зуба (время – 1 минута 5 секунд).

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

5. Определение длины корневых каналов зуба —

Этот этап является одним из наиболее важных, так как неправильное определение длины каждого канала может вызвать:

• Недостаточную обработку каналов, что приведет к осложнениям после лечения;
• Пересушивание каналов, что может стать причиной длительных болей и повреждения нижнечелюстного нерва.

Измерение длины каналов лучше всего проводить с использованием рентгеновского контроля и «апекслокатора». Специальные инструменты К-файлы по очереди вводятся в каждый корневой канал и при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору. К-файлы деликатно продвигаются вдоль корневого канала до тех пор, пока на экране апекслокатора не появится сигнал о достижении вершины корневого канала. 

Необходимо провести измерение каждого канала по очереди, так как длина каждого канала уникальна и стандартов нет. После измерений и записи данных в каждый канал одновременно вставляются К-файлы на свою глубину. Затем производится контрольный рентгеновский снимок, чтобы проверить точность измерения длины канала и определить необходимость коррекции, так как апекслокатор может допустить ошибку.

6. Механическая обработка каналов

Оптимальная механическая обработка корневых каналов для экономии средств включает использование ручных инструментов, таких как К-файлы и римеры. На рисунке 13 изображен К-файл, применяемый в корневом канале. С помощью кончиков пальцев стоматолог вращает инструмент за ручку, а режущие грани иссекают стружку со стенок канала, расширяя его. Основная цель такой обработки состоит в том, чтобы расширить канал и обеспечить возможность качественной пломбировки.

Для достижения наилучшего результата при обработке корневых каналов использование эндодонтического микромотора и никелид-титановых файлов с памятью формы является наиболее эффективным и дорогостоящим методом. Механическая обработка каждого канала выполняется с учетом его глубины, определенной на предыдущих этапах. Это гарантирует надежное пломбирование каждого корневого канала до его верхушки (24stoma.ru). Очень важно регулярно промывать каналы антисептиками в процессе расширения, это позволит не только обеззаражить, но и удалить стружки из канала.

Этап механической обработки корневых каналов:

7. Применение временной пломбы

После очистки и высушивания корневых каналов турунды, насыщенные антисептиком, оставляются в них, а на зуб наносится временная пломба, чтобы избежать избытка влаги. Расчет стоимости лечения основан на количестве корневых каналов в зубе.

Второе посещение

Пломбирование корневых каналов лучше производить без анестезии, но это не обязательно. В случае малейшей болезненности при процедуре, врач понимает, что гуттаперчевый штифт уже применен недостаточно глубоко и может скорректировать его местоположение.

• Удаление временной пломбы.
• Очистка корневых каналов антисептиком.
• Одним из важных этапов лечения пульпита является пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера. После тщательной промывки и осушки корневых каналов, необходимо герметично заполнить их. Для этого используются различные размеры гуттаперчевых штифтов (рис.16) и силер (загустевшая паста). Штифты вставляются в корневые каналы и плотно утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете видеть устья корневых каналов до и после пломбирования гуттаперчей. Дополнительную информацию о данном этапе лечения вы можете найти в нашей статье: → «Механическая обработка и пломбирование каналов при пульпите»

• После пломбирования необходимо провести рентгенологический контроль (обязательно). Если рентгеновское изображение показывает, что пломбирование выполнено правильно, то можно переходить к следующему этапу. Однако, если видно, что каналы не запломбированы до верхушки или гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани, необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование снова. На рис.17-19 представлены примеры качественно запломбированных корневых каналов (все каналы запломбированы до верхушки корня). К сожалению, стоит отметить, что большинство стоматологов не перепроверяют свою работу, даже если видят, что пломбирование выполнено некачественно. Именно поэтому процент некачественного лечения пульпита так высок (60-70% случаев).
• По окончанию посещения мы ставим временную пломбу, а также предупреждаем пациентов, что возможно боль после прохождения анестезии. Если вы испытываете дискомфорт, то вам помогут эффективные препараты от боли.
• Небольшая боль является нормой, так как при инструментальном лечении каналов зуба, К-файлы могут травмировать ткани в области корневой части зуба.

Диагностика пульпита зуба

Боль является одним из главных симптомов пульпита, поэтому при подозрении на данную стоматологическую патологию необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого необходимо собрать анамнез, произвести перкуссию и визуальный осмотр пораженной области, выполнить КТ или рентгенографию. В некоторых случаях прибегают к использованию зонда для оценки степени разрушения зуба, а также к оценке реакции на изменение температуры. Для полной оценки необходимо выполнить метод электроодонтодиагностики. Важно исключить глубокий кариес, периодонтит, разрастание сосочка десневого края, а также острый и хронический фиброзный пульпит.

Главная цель терапии пульпита заключается в устранении боли, уменьшении воспалительных проявлений и восстановлении поврежденной пульпы. Для этого существуют два основных подхода: консервативный (биологический) и хирургический. Квалифицированный врач выбирает наиболее подходящий метод лечения на основе степени повреждения пульпы и клинических особенностей больного.

Консервативный метод лечения пульпита при помощи биологических средств

Одной из главных задач биологического метода лечения пульпита является сохранение пульпы в наибольшей возможной мере. Такой подход эффективен при лечении острого или хронического фиброзного пульпита (при условии отсутствия воспаления пародонта) и при случайном вскрытии камеры пульпы. Однако, если лечение было начато на поздней стадии заболевания, когда очаг воспаления уже достаточно большой, а зуб значительно разрушен, то биологический метод уже бесполезен и в таких случаях необходимо проводить хирургическое удаление пульпы.

Ниже представлено описание этапов биологического метода лечения пульпита:

• Местное введение препарата для обезболивания.
• Выполняется лечение, которое включает удаление пораженных участков инфицированного дентина и пульпы, обработку полости антисептиками, обезжиривание ее и установку специальной прокладки с гидроксидом кальция.
• Поставка временной пломбы на период 5-7 дней.
• После прошествия этого промежутка времени временную пломбу снимают и устанавливают постоянную.

Стоматологические специалисты предпринимают все возможные меры, чтобы сохранить нерв поврежденного зуба при пульпите. Именно по этой причине врачи предпочитают использовать биологические методы лечения: такой подход позволяет сохранить нерв, восстановить обменные процессы и добиться регенерации дентина — это особенно важно в случае пульпита.

Солдатова Людмила Николаевна

Несмотря на множество достоинств, лечение пульпита консервативным методом не всегда возможно. Есть ряд причин, по которым может быть недопустимо выполнение данной процедуры:

• Поражение периодонта воспалительным процессом.
• Распространение кариеса на корень зуба и шейку.
• Возраст пациента более 45 лет.
• Электродиагностические показатели менее 25 мкА.
• Аллергическая реакция на лекарства, применяемые при лечении.
• Необходимость установки мостовидного протеза над поврежденным зубом.

Хирургические способы лечения пульпита

Эту проблему можно решить, применив какой-то из следующих методов лечения:

• Для лечения пульпита можно использовать витальный метод, который подразумевает удаление пораженной части пульпы без предварительного разрушения. Врач удаляет пораженную часть дентина и коронковой пульпы, обеззараживает полость и накладывает на нее прокладку с лечебным средством, после чего устанавливает временную пломбу. Через 5-7 дней устанавливают постоянную пломбу, если жалобы отсутствуют.
• Альтернативный метод лечения пульпита – девитальный метод, который применяется при некротизации пульпы. В этом случае, врач вскрывает пораженный зуб, удаляет инфицированный дентин и накладывает на пульпу специальный состав, который разрушает ее в течение 2-7 дней. Затем проводится второй прием, где врач иссекает разрушенную корневую и коронковую пульпу и проводит санацию полости.