Как 3 прививки от гепатита B формируют стойкий иммунитет на всю жизнь

Три прививки от гепатита B действительно обеспечивают стойкий иммунитет на всю жизнь для большинства людей. Первая доза вводится новорожденным, а последующие два укола делаются через определенные интервалы, что позволяет организму сформировать полноценный иммунный ответ.

Исследования показывают, что даже через десятилетия после вакцинации уровень антител может снижаться, однако у большинства привитых сохраняется защита от инфекции. Таким образом, вакцинация является надежным способом предотвращения гепатита B и его возможных осложнений.

Пожизненный иммунитет к гепатиту В: роль иммуногенности вакцины в формировании иммунологической памяти

ДЖАНГУ БАНАТВАЛА 1, ПЬЕР ВАН ДАММ 2, СТЕФАН ОЭХЕН 3 1 Кафедра микробиологии, Джон Рэдклифф Госпиталь, Оксфорд, Великобритания 2 Центр оценки вакцинации, Кафедра эпидемиологии, Университет Антверпена, Антверпен, Бельгия 3 Университетская больница Цюриха, Институт экспериментальной иммунологии, Цюрих, Швейцария Долговременный иммунный ответ на инфекцию НВV представляет интерес для всех: как для пациентов, так и для медицинских работников, занимающихся вакцинацией, а также для управляющих здравоохранением и администраторов.

Длительный иммунитет предполагает, что в обществе будет сохраняться высокий уровень защиты от инфекции, что устраняет необходимость в промежуточных бустерах вакцинации. Это приводит к снижению уровня заболеваемости и смертности от HBV-инфекции, уменьшению затрат на лечение, а также к снижению стоимости бустера, что существенно увеличивает экономическую выгоду от наличия стойкого иммунитета к инфекции.

С распространением результатов долгосрочных исследований об эффективности вакцин против НВ, а также накоплением сведений о связи между иммуногенными характеристиками вакцины, клеточным иммунитетом и иммунной памятью, появилась возможность выявить факторы, оказывающие влияние на развитие иммунологической памяти к HBV-инфекции.

Иммуногенность первичной вакцинации позволяет прогнозировать и первичный и вторичный, анамнестический, ответ на НВ. Возможно, это имеет отношение и к иммунологической памяти и, как следствие, эффективности долговременной защиты от инфекции. Таким образом, напрашивается вывод, что использование высокоиммуногенных НВ вакцин создаст оптимальные условия для полноценного формирования иммунологической памяти и продолжительного иммунитета к HBV-инфекции.

Текущая ситуация с НВ-вакцинацией

Финансовые затруднения значительно сковывают применение НВ-вакцин. Хоть и снижение стоимости НВ-вакцины в развивающихся странах с 20 USD до 3,0-5,0 USD за дозу позволило внедрить её в массовые детские иммунизационные программы, она всё равно остаётся более дорогой, чем большинство других вакцин.

На сегодняшний день в ряде стран вновь рекомендуется осуществлять периодические бустерные вакцинации даже для иммунокомпетентных людей. Кроме того, для лиц с нарушенной иммунной системой предусмотрены бустерные дозы, если уровень антител к поверхностному антигену HBV (анти-HBs) опускается ниже 10 mlU/ml. Однако результаты научных изысканий не подтверждают необходимость регулярной бустерной вакцинации для обеспечения продолжительной иммунной защиты в этих группах. В результате были выдвинуты новые рекомендации, изложенные в таблице 1. Они сужают круг лиц, которые нуждаются в бустерной НВ-вакцинации, до групп риска с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты на гемодиализе, страдающие хронической почечной недостаточностью, заболеваниями печени или ВИЧ-позитивные. Широкое принятие этой новой концепции приведет к значительной экономии средств как в развитых, так и, что особенно важно, в развивающихся странах. Тем не менее, помимо признания отсутствия необходимости в бустерной вакцинации, следует учитывать и те аспекты, которые помогут оптимизировать начальный курс вакцинации.

Имеются сведения о том, что можно уменьшить количество доз первичного курса иммунизации с трех до двух, не снижая при этом эффективность вакцинации против НВ. Такое сокращение доз, вместе с экономией, получаемой благодаря увеличению доступности комбинированных вакцин, содержащих НВ, будет иметь значительное влияние на увеличение охвата вакцинацией населения, что необходимо для достижения цели глобального искоренения HBV-инфекции.

Что означает иммунитет к HBV?

Иммунный ответ на естественную инфекцию HBV

Протекание HBV-инфекции определяется сложными взаимодействиями различных компонентов антивирусного иммунного ответа организма. Гуморальный иммунный ответ, в результате которого образуются нейтрализующие антитела к поверхностному антигену HBV (HBsAg), является ключевым фактором для успешного удаления вируса. Нейтрализующие антитела вырабатываются активированными В-клетками. После заражения HBV у человека, не прошедшего вакцинацию, защитные антитела начинают формироваться примерно на 50-150-й день, тогда как цитопатические вирусы инициируют реакцию организма гораздо быстрее (на 6-14-й день).

Иммунный клеточный ответ имеет ключевое значение для удаления HBV из заражённых гепатоцитов. До недавнего времени считалось, что этот процесс происходит исключительно благодаря уничтожению гепатоцитов цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTL). Тем не менее, Т-хелперы, которые активируют вирус-специфичные CTL, выполняют ещё одну важную функцию — секрецию нецитотоксических цитокинов: гамма-интерферона (IFNg) и фактора некроза опухолей альфа (TNF-а). Эти цитокины способны угнетать вирусную генную экспрессию и, таким образом, «восстанавливать» инфицированные клетки.

Иммунный ответ, вызванный НВ-вакцинацией

Большинство исследований в данной области анализирует иммунный ответ на HBsAg, который используется для производства рекомбинантных НВ-вакцин. Основные рекомбинантные НВ-вакцины, успешно внедряемые с 1986 года, содержат HBsAg, полученный из дрожжей.

Введение вакцины приводит к презентации HBsAg по классической схеме, то есть от антиген-презентирующих клеток (АПК) — Т-хелперным лимфоцитам (CD4), которые распознают антиген в комплексе с молекулами II класса МНС на АПК. Т-хелперные клетки запускают дифференцировку HBsAg-специфических В-лимфоцитов в быстро пролиферирующие анти-HBsAg иммуноглобулин (IgG)-продуцирующие клетки. Антиген-специфические В-клетки ответственны за продукцию анти-HBs (IgG). Вслед за первичным иммунным ответом образуются В- и Т-клетки памяти, которые способствуют стремительному протеканию последующих анамнестических реакций.

Влияние антигена на развитие иммунологической памяти:

• долговременное присутствие антигена является ключевым фактором для формирования В-клеток памяти, способствующих выработке антител;
• длительность присутствия антигена непосредственно зависит от вводимой дозы и увеличивается при ее наращивании;
• антигены, которые не реплицируются и имеют наибольшее количество повторений, вызывают наилучший В-клеточный ответ.

Зависимость гуморального иммунного ответа от Т-клеток привела к появлению исследований, изучающих связь между уровнем антител и лимфопролиферацией. Эксперименты с использованием метода спот-фермент-связанного иммуносорбентного анализа (spot-ELISA) и определения in vitro способности циркулирующих В-лимфоцитов производить анти-HBs показали значительную корреляцию между продукцией анти-HBs IgG in vitro и иммунологической памятью, которая характеризуется частотой В-клеток памяти. Также была установлена статистически значимая корреляция между кинетикой и увеличением уровня антител in vivo и Т-клеточным иммунным ответом in vitro.

Иммунологическая память

Механистической основой иммунологической памяти являются селективная экспансия и дифференцировка клонов антиген-специфических В- и Т-лимфоцитов. В то время как В-клеточный ответ — основной фактор иммунологической памяти, общепризнанным является факт, что наличие Т-клеток способствует В-клеточной персистенции и что «память» формируется в результате сложных взаимодействий В-, Т-, CTL-клеток памяти и комплексов антиген-антитело.

Создание иммунологической памяти является важным аспектом специфического иммунного ответа. Эта роль принадлежит В- и Т-лимфоцитам памяти, которые формируются после первой встречи с антигеном. Данные клетки способны быстро делиться, дифференцироваться и, в случае В-клеток памяти, оперативно производить специфические антитела при повторной встрече с тем же антигеном. Таким образом, иммунологическая память выступает как адаптивный иммунный ответ на ранее знакомый антиген для иммунной системы. В обычных условиях вторичный иммунный ответ подразумевает выработку антител в сыворотке в значительно больших количествах и за более короткий срок по сравнению с первичным ответом, при этом синтезируемые антитела обладают улучшенными свойствами связывания. Чтобы выяснить, какие факторы влияют на иммунологическую память, индуцированную вакциной, необходимо изучить соответствующие иммунологические механизмы.

Устойчивость иммунной памяти к HBV

Хотя реакция CTL является ключевой для удаления HBV из заражённых гепатоцитов, гуморальный иммунный ответ предотвращает распространение вируса, нейтрализуя его в крови, на слизистых оболочках и в интерстициальной жидкости. Иммунологическая память к HBV, таким образом, ориентирована на быструю выработку специфических антител.

Существующие сведения подтверждают, что иммунологическая память остается даже после снижения уровня анти-HBs IgG ниже фиксированного порога. Действительно, анамнестический ответ, который определяется через гуморальный отклик на повторную вакцинацию, наблюдался у людей, у которых анти-HBs IgG не выявлялись на протяжении 28-31 месяца. Следовательно, уменьшение и практически полное исчезновение антител после первичной вакцинации не свидетельствует о потере иммунной защиты, пока иммунологическая память все еще сохраняется. Сильный Т-клеточный ответ также отмечался спустя несколько лет после завершения острого периода HBV-инфекции.

В ходе исследований вакцин и на основе долговременного наблюдения за вакцинированными было выяснено, что иммунологическая память к НВ может сохраняться как минимум на протяжении 5-12 лет.

Так как основная задача вакцинации в детском или подростковом возрасте состоит в формировании как можно более длительного иммунитета, используемая вакцина должна обладать оптимальными иммуногенными свойствами. Исследования вакцин-индуцированного иммунитета к НВ показывают, что вакцинация приводит к формированию иммунитета к инфекции и он сохраняется даже в том случае, когда антитела в крови уже не определяются.

Существует предположение, что у людей, которые получили вакцинацию, наблюдается явление иммунологического праймирования. Это подтверждается тем, что в крови вакцинированных пациентов циркулируют HBsAg-специфические лимфоциты памяти, даже если специфические антитела уже не выявляются. Кроме того, исследования показывают, что гуморальный ответ по завершении первичного вакцинационного курса значительно связан с реакцией на последующую ревакцинацию. Таким образом, иммуногенность первичной вакцинации становится важным аспектом, определяющим силу анамнестического ответа. Поскольку анамнестический гуморальный ответ зависит от В-клеток памяти, можно предположить, что мощный вторичный иммунный ответ указывает на высокий потенциал В-клеток памяти, что, в свою очередь, отражает иммуногенность первоначального иммунизационного курса.

Взаимодействие антигена с гуморальным и клеточным иммунным ответом в процессе формирования иммунологической памяти (упрощенная схема)

Исследования, в которых оценивалась иммунологическая память через проведение бустерной вакцинации, показывают не только наличие этой памяти, но и подтверждают последние рекомендации о том, что бустерная доза не требуется для поддержания уровня иммунитета.

Перспективы

Будущее исследование вопросов, касающихся проблемы иммунологической памяти, вне всякого сомнения, окажет значительное влияние на стратегию вакцинации против HBV. Научные работы, проведенные в этой области, уже позволили сделать вывод о том, что В-клетки играют ключевую роль в обеспечении долговременной иммунологической памяти, а также о синергии Т- и В-клеточных ответов, что, безусловно, поможет глубже понять механизмы формирования устойчивого иммунного ответа. Важно продолжать мониторинг групп, прошедших вакцинацию против гепатита В, исследуя как клеточные, так и гуморальные аспекты иммунитета. Дополнительно следует рассмотреть влияние сочетания НВ-вакцины с другими детскими вакцинами в составе комбинированных препаратов.

Нынешние взгляды на значение первичного иммунного ответа в создании иммунологической памяти акцентируют внимание на необходимости обеспечения адекватного иммунного ответа при первом введении вакцины. Это особенно актуально с точки зрения уменьшения числа необходимых доз вакцины.

Иммунопрофилактика гепатита В

Иммунопрофилактика

Для предотвращения распространения гепатита B и его контроля основным методом является иммунопрофилактика, которая выполняется с использованием вакцин и специфических иммуноглобулинов.

Введение в организм препаратов иммуноглобулина, содержащего антитела к НBsAg может создать временную (35-40 сут) защиту от гепатита B. В России зарегистрированы 2 коммерческих препарата: антигепª (иммуноглобулин человека против гепатита В), производимый фирмой «Биомед» (Пермь) и гепатектª (иммуноглобулин человека против гепатита В) фирмы «Biotest Pharma» (Германия). Оба препарата предназначены для внутривенного введения и содержат анти-НBs в концентрациях не меньше 100 МЕ и 50 МЕ на 100 мг белков плазмы человека, соответственно [17].

• новорожденным, чьи матери страдали от гепатита B во время беременности или являются хроническими носителями HBsAg, так как в таких случаях риск заражения ребенка значительно повышен. В инструкции по применению препарата антигеп указано, что одну дозу лекарства вводят в течение первых 12 часов после рождения одновременно с вакциной против гепатита B, но в различные участки тела (в дальнейшем дети подлежат вакцинации против гепатита B в возрасте 1, 2 и 12 месяцев);
• после случайных инфекций, произошедших в результате контакта с инфицированными материалами (например, при инъекциях, стоматологических процедурах, переливании крови, попадании инфицированного материала в рот или глаза и др.) людям, которые ранее не были вакцинированы против гепатита B, не завершившим курс вакцинации, или у которых уровень анти-НВs ниже защитного («Плазменная» вакцина против гепатита B // Источник: Unsplash

Вакцины против гепатита B входят в состав комбинированных вакцин. К ним относят: «Бубо-М» (вакцина для сочетанной профилактики дифтерии, столбняка и гепатита В среди подростков) и Бубо-Кокª (помимо перечисленных инфекций защищает, также, от коклюша). Вакцины разработаны совместно Российскими фирмами «Комбиотех Лтд» и НПО «Биомед». Наиболее широкую известность приобрела комбинированная вакцина против гепатита А и В, выпускаемая фирмой Smith Kline. Ее полевые испытания и применение в различных регионах мира привело к формированию высокого уровня защиты от гепатитов А и В.

Все вакцины, упомянутые в данной статье, успешно прошли тестирование в Государственном НИИ стандартизации и контроля медицинских биопрепаратов имени Л.А. Тарасевича. Эти препараты были признаны как безопасные, так и высокоэффективные.

Вакцинация против гепатита B осуществляется внутримышечно: взрослым – в дельтовидную мышцу, а новорожденным и детям раннего возраста – в передне-бокальную часть плеча.

Для защиты от гепатита B используются различные схемы введения вакцины.

• Стандартный режим: 3 введения вакцины – 0, 1, 6 месяцев. Эта схема обеспечивает наивысшую частоту и уровень антител после вакцинации.
• Ускоренный режим: 4 введения вакцины – 0, 1, 2, 6 (12) месяцев. Благодаря этой схеме быстро вырабатываются поствакцинальные антитела. Рекомендуется для вакцинации людей, находящихся в группе риска заражения гепатитом B.
• Альтернативная схема: 4 введения вакцины с сокращенными промежутками – 0, 7, 21 день, и через 12 месяцев. Используется в неотложных случаях (например, перед операциями или поездками в регионы с высокой заболеваемостью).

Многочисленные исследования, проведенные в различных странах, в том числе и в России, установили высокую иммуногенность вакцин против гепатита В. Частота образования поствакцинальных антител может достигать 97% и выше. Наличие поствакцинальных антител к HВsAg (анти-HВs) в концентрациях 10 мМЕ/мл и выше обеспечивает надежную защиту от гепатита B. В рекомендациях CDC (США) 2008 г. указано, что при вакцинации взрослого населения по схеме 0-1-6 мес частота выявления анти-HBs через 3 мес после завершения вакцинации, составляет >90% [3].

Одной из ключевых характеристик вакцины, которую важно учитывать при формировании стратегии вакцинопрофилактики, является продолжительность сохранения поствакцинального иммунитета. У привитых подростков антитела в защитном титре были обнаружены через 3 месяца после второго и третьего введения вакцины против гепатита B (у 85,1% и 96,3% соответственно). Среди медицинских работников процент лиц с поствакцинальным иммунитетом не превышал 90,4%, что значительно отличается от показателя анти-HBs у привитых подростков – 96,3% (t=2,5).

Через полтора года по окончании полного курса вакцинации против гепатита B у детей в возрасте 1,5-2 лет и подростков 14-17 лет сохранялся защитный уровень анти-HBs (88,5±4,1% и 91,4±2,6% соответственно). В то же время среди медицинского персонала доля иммунных лиц в этот период составила 73,7±5,8%, что также значительно отличается от частоты выявления анти-HBs у привитых подростков (91,4±2,6%, t=2,8).

Через 4-5 лет после полного завершения вакцинации у детей в возрасте от 5 до 13 лет уровень защитных антител составил 80,8±4,5% среди вакцинированных, что не имело статистически значимых отличий от аналогичного показателя у подростков 14-17 лет (89,2±3,8%). В сравниваемых группах гуморальный ответ с более высокими титрами (>100 мМЕ/мл) наблюдался чаще у подростков (50,8±6,2%), чем у детей (33,3±5,3%; t=2,1).

Антитела в защитной концентрации через 6-8 лет после завершения вакцинации против гепатита B оставались у 67,1% детей и 55,6% специалистов медицинской сферы. Так, уровень антител явно зависел от времени, прошедшего с момента окончания вакцинации.

Через 6-8 лет у медицинских работников наблюдается увеличение доли людей без анти-HBs в защитной концентрации по сравнению с первичным поствакцинальным ответом (с 9,6% до 44,4%). Также зарегистрированы изменения средних геометрических титров анти-HBs в данной группе с течением времени: 3 месяца (1218,3 мМЕ/мл), 1,5 года (1053,9 мМЕ/мл), 8 лет (140,3 мМЕ/мл).

Вакцинация против гепатита B // Источник: Unsplash

Иммунологическая эффективность вакцинации против гепатита B у работников медучреждений через полтора года после завершения курса прививок оказалась в 1,2 раза ниже, чем у детей в возрасте 1,5-2 лет и подростков 14-17 лет (t=2,1). А через 6-8 лет она была в 1,3 раза меньше по сравнению с детьми 6-8 лет (t=2,0).

Данные результаты коррелируют с ранее опубликованными исследованиями и подтверждают сохранение поствакцинального иммунитета на протяжении длительного времени, что следует учитывать при формировании стратегий вакцинации против гепатита B. Этот аспект внушает надежду на продолжительный профилактический эффект от вакцинации против данного вируса.

В ходе реализации программы «Здоровье» возникли объективные обстоятельства, которые привели к нарушению сроков вакцинации. Для анализа сложившейся ситуации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека издала Указание № 0100/5137-07-32 от 18.05.2007 г. «О поставках вакцины против гепатита В в субъекты Российской Федерации в 2007 году», с Приложением «О стратегии иммунизации при увеличении интервалов между вакцинациями против гепатита В». В указанном Приложении содержались рекомендации касательно возможного увеличения промежутков между введением вакцины.

По вопросу иммунного ответа на вакцинацию против гепатита B при нарушенных схемах вакцинации в отечественной и зарубежной научной литературе имеется ограниченное число публикаций. Кирилова Л.Д. с соавторами [21] представили данные определения анти-HBs у 24 медицинских работников, вакцинированных против гепатита B по нарушенной схеме. Установлено, что в этой группе в 1,3 раза чаще регистрируют серонегативные результаты. Патлусова В.В. [22] также получила результаты, свидетельствующие о несколько меньшей частоте выявления анти-HBs у лиц, вакцинированных по нарушенной схеме.

В контексте международных исследований, акцентированных на анализе иммунного ответа при измененных режимах вакцинации против гепатита B, отсутствует заметное негативное воздействие изменения временных промежутков между введениями вакцинного препарата на частоту обнаружения анти-HBs. Установлено, что удлинение интервала между введением доз вакцинации оказывает минимальное влияние на иммуногенность процедуры вакцинации или финальную концентрацию антител [23-25].

В ходе наших исследований иммунной активности вакцинных препаратов при изменённых схемах вакцинации была подтверждена их эффективность. Анализировали иммунный ответ у взрослого населения в трёх российских регионах: Новосибирской, Томской и Курганской областях. В этой работе изучались образцы, взятые через 2-6 месяцев после введения третьей дозы вакцины против гепатита B. Для исследования использовались вакцинные препараты: эбербиовак рекомбинантная (рДНК) от компании АО «Эбер-Биотек» (Куба) и вакцина от «Серум институт» (Индия). Обобщённые результаты обнаружения анти-HBs в сыворотках крови вакцинированных против гепатита B с различными интервалами между тремя дозами представлены в таблице 23-3.

Через какое время проводится ревакцинация?

Если цель любой вакцинации – обеспечить в организме прививаемого выработку антител на вводимый возбудитель, а значит, обеспечить иммунитет, то задача ревакцинации — этот иммунитет поддерживать. Поэтому данная процедура проводится через определённый период после основного иммунопрививания. Для профилактики гепатита повторная вакцинация показана каждому человеку через 15-20 лет. Если прививание было сделано грудничку, то иммунитет к гепатиту не ослабнет до 20 лет. Вот почему ребёнка следует провакцинировать пораньше.

1. Вакцина против гепатита B считается одной из наиболее действенных вакцин на сегодняшний день. Она предоставляет защиту от вируса гепатита B (ВГВ) с эффективностью от 95% до 100%.
2. Процесс вакцинации против гепатита B осуществляется в несколько этапов. В зависимости от конкретной вакцины может потребоваться от 2 до 4 инъекций. Первую дозу вводят сразу после рождения, вторую – через 1-2 месяца, а третью – в период от 6 до 12 месяцев.
3. Вакцинация против гепатита B рекомендована всем детям и взрослым, которые не проходили данную процедуру ранее. Она особенно критична для людей, находящихся в группе риска заражения ВГВ, в том числе медицинских работников, путешественников, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и людей с многочисленными половыми партнерами.
4. Все сведения о вакцине против гепатита B

Как часто ставят вакцину медработникам?

В нашей стране существует календарь прививок, который охватывает людей всех возрастных категорий. Однако особое внимание уделяется тем, чья профессиональная деятельность связана с медицинской сферой. Врачи, медицинские сёстры и лаборанты ежедневно подвергаются риску заразиться инфекциями. Иммунизация медработников является важным элементом государственной программы по охране здоровья. Для них вакцинация становится необходимой процедурой, которая регулируется указами Минздрава и решениями Правительства, включая следующие:

• Приказ № 125, изданный в 2014 году. В соответствии с данным документом, вакцинация для медицинского персонала является обязательной;
• Приказ Главного врача России, датированный 2010 годом, номер 163. Согласно этому распоряжению, каждый работник здравоохранения должен пройти вакцинацию против гепатита B при трудоустройстве;
• Приказ № 825, изданный в 1999 году. Этот документ требует от всех работников медицинской сферы прохождения плановых профилактических прививок.

В случае возникновения угрозы эпидемии или вспышки инфекционного заболевания, вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. В первую очередь прививаются медицинские работники и специалисты-эпидемиологи. Медицинский персонал получает вакцинацию и ревакцинацию от гепатита B в соответствии с расписанием прививок. Иммунизация осуществляется отечественным препаратом Комбиотех в дозировке 1,0 мл.

Возраст пациента для вакцинации составляет от 18 до 55 лет. Затем необходимо сделать ещё две прививки: первую – через месяц после первой, а вторую – спустя полгода. Также, в соответствии с инструкцией, медицинские работники должны проходить обязательную ревакцинацию каждые пять лет, так как возможность заражения существует через любые биологические жидкости.

Вакцина Комбиотех

Важно подчеркнуть, что медицинский работник имеет право отказаться от вакцинации, несмотря на её обязательный характер. Однако это может привести к негативным последствиям при поступлении в университет или при трудоустройстве. Более того, работодатель вправе уволить медика, который не прошел прививку.

Если врач, не прошедший вакцинацию, по какой-либо причине причинит вред пациенту в процессе медицинского вмешательства, он будет привлечён к ответственности.

Противопоказания против вакцинации

• Прод progressing болезни нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия).
• Бронхиальная астма.
• Аллергическая реакция на пищевые дрожжи.
• Вес новорожденного составляет менее 2 кг.

Если у ребенка наблюдается ухудшение состояния, включая повышение температуры, вакцинацию следует отложить до полного выздоровления.

Возможные побочные эффекты от вакцинирования

Благодаря высокой эффективности вакцин, ведущие производители существенно снижают дозировки и полностью убирают консерванты из их состава. Это еще больше снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Тем не менее, каждый ребенок уникален, и реакция на вакцинацию против гепатита A и B может проявляться следующим образом:

• легким недомоганием и общей слабостью;
• увеличенным потоотделением;
• гиперемией и зудом в области укола;
• незначительным повышением температуры;
• поносом.

Важно, чтобы родители понимали, что такие реакции наблюдаются лишь в 5% случаев и считаются нормой. Вскоре (в течение 1-2 дней) состояние ребенка обычно приходит в норму.

После прививки место инъекции следует оберегать от контакта с водой. Если все же вода попала на прививку, паниковать не стоит – аккуратно промокните место укола.

Вакцинация в поликлиниках сети ПреАмбула

На вопрос о том, где можно сделать прививку от гепатита B, ответ однозначен: в современных клиниках, где опытный персонал осуществляет вакцинацию детей высококачественными препаратами с полным соблюдением всех санитарных норм. Поликлиники сети ПреАмбула полностью соответствуют данным требованиям.

Позвоните нам по указанному на сайте телефону и приводите своего ребёнка на вакцинацию.

Не опасайтесь делать прививку! Вакцинация от гепатита B обеспечит защиту от опасной инфекции и может спасти жизнь!

Кому рекомендуется сделать прививку от гепатита?

1. Новорожденным малышам в течение первых суток после рождения.
2. Работникам здравоохранения и специалистам косметических клиник.
3. Сотрудникам отрасли торговли, пищевой промышленности и заведений общественного питания.
4. Людям, которые регулярно контактируют с инфицированными.
5. Пациентам, готовящимся к запланированным операциям, если имеются соответствующие показания.

Людям, которые в детском возрасте прошли своевременную вакцинацию от гепатита Б, повторная иммунизация может быть проведена после 18 лет

Подготовка к вакцинации

Для вакцинации против гепатита Б не требуется особая подготовка. Главное, чтобы пациент был здоров и обладал хорошим иммунитетом на момент введения вакцины. Для оценки здоровья и определения возможных противопоказаний к вакцинации проводится обследование, которое включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• иммунологическое исследование (рекомендуется тем, у кого есть проблемы с иммунной системой).

На основании результатов обследования врач может обнаружить острые инфекционные процессы и хронические болезни.

За несколько дней до вакцинации против гепатита Б и в течение трех дней после нее следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать заражения инфекциями. Рекомендуется минимизировать контакты с людьми, у которых отмечаются симптомы вирусных инфекций.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему, несмотря на все возможные риски и последствия, вакцина против гепатита B входит в календарь прививок и вводится в первые часы жизни новорожденного? В этой статье мы постараемся выяснить: являются ли прививки от гепатита B и A благом или же злом? А также какие есть противопоказания для применения этих вакцин.

Что представляют собой гепатиты A и B и в чем их опасность? Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое воспаление печени, которое вызвано вирусом группы A. Этот тип гепатита считается наименее серьезным, так как легко поддается лечению и не имеет хронической формы.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (HBV, тип Б) представляет собой вирусное заболевание, которое поражает печеночные клетки. Этот ДНК-содержащий вирус гепатита B, обладая высокой адаптивностью, передается через кровь и другие биологические жидкости человеческого организма.

Угроза данного заболевания заключается в его воздействии на клетки печени. Попадая внутрь, вирус начинает активно размножаться, образуя новые вирусные частицы, которые покидают пораженные клетки и атакуют здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием с возможностью прогрессирования. Он может перейти в хроническую форму, что значительно повышает риск возникновения печеночной недостаточности, цирроза и гепатокарциномы.

Способы передачи вирусов гепатита A и B

Существует несколько способов передачи вирусов гепатита A и B, но источник заражения всегда один – носитель вируса. Именно от инфицированного человека происходит инфицирование.

Вирус гепатита A передается через фекалии зараженного человека. Заразиться болезнью Боткина довольно легко, так как пути передачи инфекции достаточно очевидны:

• недостаточно промытые или не должным образом обработанные продукты питания;
• неочищенная водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Источником инфекции может быть как человек с явными признаками болезни, так и бессимптомный носитель вируса.

Эта инфекция передаётся через кровь и другие биологические жидкости. Наиболее высокий риск заражения возникает при проведении инвазивных медицинских процедур и незащищённом половом контакте.

Медицинские процедуры

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

• Переливание крови от донора к реципиенту. В настоящее время донорский путь передачи инфекций считается безопасным и не представляет значительного риска. Прежде чем кровь поступит в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование для выявления различных вирусных маркеров, в том числе гепатита B. Однако, если по каким-то причинам кровь не была обследована или инфекция не была зафиксирована, риск заражения значительно возрастает.
• При использовании плохо обработанных медицинских инструментов. Для передачи гепатита требуется лишь крошечное количество инфицированной крови (0,001 мл). Примерно столько крови может оставаться на медицинской игле после инъекции.
• Одноразовые стерильные перчатки, которыми пользуются медсестры при заборе крови, зачастую не заменяются после каждого пациента и иногда лишь обрабатываются спиртом. При работе с кровью такие перчатки должны использоваться индивидуально для каждого пациента.
• Вероятность заражения вирусом также присутствует во время стоматологических процедур, если инструменты не были должным образом продезинфицированы.

Небезопасный половой акт

В этом случае заражение гепатитом может произойти через биологические жидкости одного из партнеров, страдающего данным заболеванием. Вероятность заражения таким образом составляет почти 40%.

Использование презервативов не может полностью защитить, однако значительно уменьшает риск передачи инфекции. Наибольшая угроза заражения половым путем наблюдается у гомосексуальных пар или при анальном сексе из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовые условия. Плотные контакты в семье, где проживает человек с данным заболеванием, представляют опасность для всех членов домохозяйства. Лезвия для бритья, маникюрные инструменты, многоразовые шприцы и другие предметы, которые могут повредить кожу, могут стать незаметными переносчиками вируса.

От матери к ребенку В случае, если мать является носителем гепатита B, вероятность рождения инфицированного ребенка при родах значительно возрастает. Во время прохождения плода через родовые пути может происходить нарушение целостности кожного покрова, и через микротрещины вирус может попасть в организм новорожденного.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, татуировки и другие инвазивные косметические процедуры могут представлять риск. Вирус гепатита нередко передается в косметологических салонах, при татуировках и подобных процедурах. Не все инструменты, используемые для маникюра, пирсинга и татуировок, проходят обработку дезинфицирующими средствами. Многие салоны нарушают предписания и игнорируют правила безопасности, тем самым подвергая своих клиентов риску заражения гепатитом B.

Наркомания. При использовании инъекционных наркотиков один шприц может применяться несколькими людьми. Способы введения и последствия отходят на второй план. Это приводит к высокому уровню зараженности хроническими заболеваниями, передающимися через кровь.

Вакцинация против гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

• Перед отправлением в отпуск, особенно в регионы с низким уровнем социальной инфраструктуры. Вакцинацию против гепатита A следует проводить за 2 недели до поездки, чтобы организм успел выработать иммунитет.
• Если в семье есть человек, зараженный этим вирусом. Вакцинацию против гепатита A проводят в течение 10 дней после контакта с больным.
• При наличии серьезных заболеваний печени. В таких случаях прививка против гепатита A является обязательной.

Перед вакцинацией проводится анализ крови на наличие антител к вирусу. Если антитела обнаружены, вакцинация против гепатита A не требуется. Наличие антител говорит о том, что человек уже перенес болезнь и повторное заражение гепатитом A невозможно, так как единожды перенесённая желтуха обеспечивает стойкий иммунитет на всю жизнь.

Кому необходимо проводить прививку от гепатита B? Наилучший ответ – всем. Согласно рекомендованной схеме вакцинации, новорожденным следует сделать прививку от гепатита в течение первых 12 часов после рождения. Последующие вакцинации должны осуществляться в соответствии с установленным графиком (см. п. Схемы вакцинации против гепатита A и B).

Не все осознают значимость этой вакцины и могут отказаться от ее получения. У людей есть полное право не делать прививку, поскольку вакцинация против гепатита B в современном обществе не является обязательной.

Решение о проведении вакцинации принимает сам пациент, а для несовершеннолетних детей это делают их родители. Учитывая пути передачи вируса, можно выделить категории лиц, которые относятся к группе риска, и для которых вакцинация против гепатита B необходима:

• нуждающиеся в переливании крови;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• индивиды с альтернативной сексуальной ориентацией;
• медицинские работники, взаимодействующие с кровью;
• члены семей пациентов с гепатитом B;
• люди, зависимые от наркотиков;
• специалисты салонов красоты, мастера по татуировкам и пирсингу и т.д.

Какие вакцины используются в современный период?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не следует беспокоиться о том, что вакцинация может привести к инфицированию гепатитом. Это абсолютно невозможно, так как в организм вводится не полноценный вирус, а лишь один его антиген. Для возникновения гепатита B требуется наличие нескольких антигенов.

На данный момент разрешены к применению два типа вакцин:

• Моновакцина – вакцина, предназначенная исключительно для защиты от гепатита B.
• Комбинированная – вакцина, включающая иммуногенный компонент против гепатита B и дополнительные составляющие для защиты от других заболеваний.

Главное отличие между ними заключается в производственной компании, в то время как по дозировке, схеме введения и эффективности они полностью идентичны. Таким образом, вакцинацию против гепатита B можно проводить любой доступной вакциной в медицинском учреждении, так как все они являются взаимозаменяемыми.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Не существует четкой схемы вакцинации от гепатита A, однако имеются советы по ее осуществлению. Маленьким детям можно делать прививку с 1 года. Вакцина вводится внутримышечно в плечо или бедро. Однократная вакцинация от гепатита A обеспечивает формирование устойчивого иммунитета.

Через 6–18 месяцев возможно повторное прививание при наличии показаний.

Все вакцины против гепатита B содержат синтетические антигены и менее эффективны по сравнению с вакцинами на основе живого вируса (как в случае с гепатитом A). Поэтому специалисты разработали программу вакцинации, выполнение которой должно строго соблюдаться во времени для достижения наилучшего результата. Существует три типа схем, по которым осуществляется прививание против гепатита B:

• Основная схема вакцинации: 0-1-6 месяцев. Первая вакцинация от гепатита B проводится новорожденному, вторая – в возрасте одного месяца, а третья – в шесть месяцев. Данная схема используется при отсутствии противопоказаний.
• Альтернативная схема: 0-1–6–12 месяцев. Этот вариант предназначен для детей, находящихся в группе повышенного риска заражения вирусом.
• Экстренная схема: 0–7–21 день и 12 месяцев. Применяется для быстрого формирования иммунитета, например, перед планируемой операцией.

Нередко возникают ситуации, когда вакцинацию нельзя провести в установленный срок из-за заболеваний, таких как простуда или грипп. В таких случаях имеется разрешенный срок, в который можно сделать прививку, не deviating от инструкций по применению вакцины. Для стандартного графика это 0–1 (+4) и 6 (+4–18) месяцев.

Это подразумевает, что вторую вакцинацию можно осуществить с задержкой до 4 месяцев, но не дольше. Третью дозу следует вводить не ранее чем через 4 месяца и не позднее чем через 18 месяцев после второй вакцинации. Важно отметить, что без веской причины отклоняться от установленной схемы не стоит.

Способ проведения вакцинацииПрививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Обоснованием выбора внутримышечного метода введения является его эффективность. Когда вакцина вводится в мышцу, она полностью попадает в кровоток, что гарантирует надежную иммунную защиту. Согласно рекомендациям по вакцинированию против гепатита B, детям до 3 лет прививку делают в передне-боковую область бедра, тогда как для детей старше 3 лет и взрослых выбирают плечо. Инъекции в эти зоны являются наиболее действенными, так как мышцы в них хорошо развиты и расположены близко к коже. Прививка в ягодицу крайне нежелательна, поскольку необходимая мышца находится под жировым слоем. Введение вакцины в жировую ткань значительно уменьшает ее усвоение и может привести к осложнениям.

Срок действия вакцины

Научные исследования указали на то, что вакцинация, проведенная в детском возрасте, способна сохранять свою эффективность на протяжении 22 лет. Даже если анализ крови не показывает наличия антител к вирусу гепатита B, это не является подтверждением их полного отсутствия в организме. Дело в том, что не всегда удается получить именно тот «образец» крови, где они могут находиться.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Ревакцинация каждые 5 лет является обязательной для людей, относящихся к группе риска и пациентов с иммунодефицитом.

Противопоказания

Вакцинация против гепатита A и B не рекомендуется в ряде ситуаций:

• Если на момент вакцинации у пациента наблюдается ухудшение здоровья (повышение температуры, сильная слабость), то вакцинацию следует перенести до полного выздоровления.
• Если после первой инъекции была отмечена серьезная реакция.
• Аллергические реакции на пищевые дрожжи или ингредиенты вакцины являются серьезным основанием для отказа от вакцинации. Необходимо уведомить лечащего врача, который назначает прививку.
• При наличии сложных прогрессирующих заболеваний нервной системы (таких как эпилепсия или гидроцефалия).
• Если вес новорожденного менее 2 кг, вакцинация будет назначена только после достижения им нормального веса.
• Бронхиальная астма.

Перед тем как сделать прививку, медицинский работник обязан собрать информацию о всех противопоказаниях у пациента. Игнорирование предосторожностей может привести к серьезным последствиям.

Что делать после получения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

Во всех остальных случаях следуйте привычному режиму. Если почувствовали себя плохо, рекомендуется уделить больше времени качественному отдыху.