Как долго может длиться головокружение при остеохондрозе 2 степени и спондилезе

Головокружение при остеохондрозе 2 степени спондилез может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Это связано с нарушением кровообращения, вызванным сдавлением сосудов и нервных окончаний в шейном отделе позвоночника.

Длительность головокружения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени поражения и качества лечения. При адекватной терапии симптомы могут значительно уменьшиться, однако в некоторых случаях головокружение может сохраняться на протяжении более длительного времени.

Головокружение при шейном остеохондрозе

1. Как проявляется dizziness при остеохондрозе? 2. Какова связь между головокружением и остеохондрозом cervical отдела? 2.1 Основные факторы, способствующие развитию остеохондроза 2.2 Главные причины возникновения головокружения при остеохондрозе 3. Клинические проявления 4. Методы диагностики 5. Способы лечения 6. Профилактические меры Безусловно, одно из наиболее распространённых проявлений – это головокружение.

Этот симптом занимает одно из ведущих мест по частоте проявлений и ассоциируется с множеством патологий и заболеваний, что указывает на его неспецифический характер. Тем не менее, существуют определённые типы головокружения, которые наблюдаются исключительно при определённых медицинских состояниях, например, цервикогенное головокружение, возникающее в случае нарушения в шейном отделе позвоночника. Головокружение может проявляться при разнообразных неврологических, сосудистых и психических расстройствах и требует тщательного диагностического и терапевтического подхода, поскольку зачастую является показателем серьёзных и потенциально угрожающих жизни заболеваний.

Регулярные приступы головокружения наблюдаются у свыше 35% людей, живущих в больших городах. Часто эти эпизоды связаны с неврологическими и сосудистыми заболеваниями и могут указывать на риск транзиторного или острого нарушения мозгового кровообращения. Более чем в 50% случаев длительное легкое головокружение возникает на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Как проявляется головокружение при остеохондрозе?

• Увеличение частоты сердцебиения и пульса;
• Нестабильные показатели артериального давления;
• Увеличение потоотделения, особенно в области рук и лица;

С усилением головокружения все перечисленные симптомы прогрессируют, становясь более заметными.

• Системное головокружение. Данное состояние связано с вестибулярными нарушениями и проявляется при движении головой. Пациент ощущает головокружение как чувство падения или вращения при изменении положения головы. Часто системное головокружение сопровождается выраженными нарушениями слуха.
• Синкопальное или предобморочное состояние. Головокружение – это распространённый симптом, указывающий на возможную утрату сознания. Оно появляется и усиливается одновременно с общим снижением ясности мышления. Человек начинает терять устойчивость, ему трудно сохранять равновесие, а в поле зрения может возникать помутнение или затемнение. В случае наступления такого состояния пострадавший рискует упасть и получить серьёзные травмы.
• Цереброгенное невралгическое головокружение. Такое состояние развивается на фоне органической патологии в тех участках мозга, которые отвечают за поддержание равновесия. К примеру, при повреждении мозжечка у человека, перенесшего инсульт или черепно-мозговую травму, может проявляться мозжечковая атаксия, одним из симптомов которой является постоянное головокружение. В других ситуациях нарушения равновесия цереброгенного происхождения могут возникать из-за парезов или параличей, однако в таком случае ощущение головокружения носит ложный характер.
• Головокружение, связанное с нарушениями шейного отдела позвоночника. Этот тип головокружения часто наблюдается при наличии остеохондроза и возникает из-за патологии в области шеи. Ощущение дискомфорта в пространстве обусловлено снижением проприоцептивной чувствительности в периферической нервной системе. Данные проявления, как правило, характерны для пациентов с подобными проблемами.

Головокружение при шейном остеохондрозе

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться в любых суставах, но чаще поражает межпозвоночные диски. Выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный остеохондроз — это очень распространенное заболевание. Его различная степень выраженности выявляется у 90% людей старше 65 лет и является естественным процессом возрастных изменений хрящей и костей в шейной области позвоночника. Название этого состояния происходит от греческих слов «осте» (кость) и «хондр» (хрящ). В некоторых случаях данная патология может протекать без явных симптомов, но чаще всего вызывает дискомфорт. Специалисты АртроМедЦентра поделятся информацией о наиболее распространенных симптомах этого заболевания, а также о методах его лечения и профилактики.

Что собой представляет остеохондроз шейного отдела?

Остеохондроз шейного отдела — это состояние, связанное с нарушением кровоснабжения или постепенным разрушением хрящевой ткани в межпозвоночных суставах и дисках шеи.

Признаки наличия недуга — это не только головокружение, возникающее при шейном остеохондрозе. Симптоматика может быть разнообразной и специфической. Головокружение часто наблюдается в сочетании с другими неврологическими проявлениями, такими как головные боли, тошнота, повышенное потоотделение, слабость и так далее.

Именно шейная часть наиболее подвержена травмам, так как она самая подвижная и вместе с тем имеет слабый мышечный корсет. На мелкие подвижные позвонки тело создает большую нагрузку. А сам позвоночный канал достаточно узкий. Он легко пережимается при любом давлении на него.

Тысячи людей ежедневно испытывают тяжесть в затылке или покалывания в конечностях. Не подозревая о потенциальной угрозе, они часто принимают такие симптомы за усталость или обычную простуду. В области шеи имеется большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У людей с остеохондрозом происходит сжатие позвоночной артерии, которая отвечает за кровоснабжение мозжечка, продолговатого мозга и задних участков головного мозга. В результате у пациента могут возникнуть проблемы с координацией, потеря равновесия, ухудшение зрительных и слуховых функций, а в некоторых случаях это может привести к инсульту. Чаще всего страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника жалуются на головокружение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь устранить болевые ощущения и предотвратить развитие опасных последствий.

Процесс развития остеохондроза шейного отдела

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным его сегментом, состоящим из семи позвонков. Между этими позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, которые обеспечивают гибкость и прочность позвоночника. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого находится пульпозное ядро.

При остеохондрозе нарушается обмен веществ в позвоночнике, что приводит к потере прочности и эластичности межпозвоночных дисков. Под воздействием нагрузки фиброзное кольцо начинает выпячиваться и может трескаться. Остеохондроз в шейном отделе способен привести к образованию протрузий или межпозвоночных грыж.

Если у пациента возникают головокружения, связанные с остеохондрозом шейного отдела, необходимо начать лечение как можно скорее.

Диссекция нормального кровотока и нехватка питательных веществ для мозга, вызванные шейным остеохондрозом, головокружениями, а также страхами и депрессиями, могут привести к изменениям в внутренней среде организма.

Шейный остеохондроз рассматривается как наиболее опасная форма этого заболевания. Это связано с тем, что в области шеи находится множество кровеносных артерий и нервных путей, отвечающих за снабжение головного мозга. Позвонки в шейном отделе располагаются очень близко друг к другу, поэтому даже незначительное смещение одного из них может вызвать компрессию сосудов и нервов.

Нарушение кровообращения в мозге может привести к таким заболеваниям, как мигрень, вегетативно-сосудистая дистония и гипертония, а также к проблемам с дыхательной системой, сердечно-сосудистой системой, нарушениями слуха и зрения, а также координации движений.

Если человек пренебрегает лечением данного заболевания, то существует риск развития синдрома позвоночной артерии (это артерия, которая осуществляет снабжение кровью мозжечка и продолговатого мозга). Сдавливание этой артерии нередко приводит к ишемии головного и спинного мозга, а также к спинальному инсульту.

Остеохондроз шейного отдела может привести к повреждению нервных корешков, известному как радикулопатия, образованию остеофитов на позвонках и частичной или полной утрате подвижности. Наиболее серьезным последствием шейного остеохондроза является компрессия спинного мозга, которая способна привести к фатальному исходу. Избежать серьезных осложнений можно при своевременном начале лечения заболевания.

Диагностика

Остеохондроз шейного отдела диагностируется в первую очередь по его клиническим проявлениям. Для подтверждения диагноза применяются различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Мы используем следующие диагностические процедуры:

— МРТ. Магнитно-резонансная томография;

— Ультразвуковая диагностика (УЗИ);

Что может вызвать головокружение при шейном остеохондрозе?

— заболевания вестибулярного нерва или внутреннего уха (например, вирусная инфекция);

— болезни головного мозга (травмы, новообразования, кровотечения);

— сосудистые патологии (колебания артериального давления, инсульт);

— низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);

— отравление организма (лекарственное, алкогольное, наркотическое);

— стрессовые ситуации, усталость, тревога, голод и другие причины.

Головокружение, связанное с шейным остеохондрозом: проявления

Головокружение при шейном остеохондрозе требует консультации у специалистов — это позволит выбрать подходящий метод терапии и избежать неприятных последствий. Необходимо немедленно обратиться к врачу, если головокружение сопровождается следующими симптомами:

— нарушения сердечного ритма;

— проблемы со слухом, зрением или речью;

— онемение в конечностях или на лице;

— нарушение координации движений.

Головокружение при шейном остеохондрозе: терапия и меры профилактики

Традиционно остеохондроз лечат медикаментами и физиотерапевтическими методами.

Выбор терапии зависит от стадии заболевания: на 3 или 4 стадии врачи могут только поддерживать пациента медикаментами, однако длительный положительный эффект возможен лишь при комплексном подходе к лечению. В нашей клинике мы используем метод MBST-терапии. Это новейшая технология, основанная на магнитно-резонансных колебаниях, направленная на устранение причин болезни, восстановление поврежденных тканей и коррекцию клеточной структуры затронутого органа. После курса из 8-10 сеансов пациенты отмечают не только остановку разрушительных процессов, но и восстановление поврежденных тканей.

Вопрос-ответ

— Какой образ жизни должен вести человек с диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника?

Тем, кто испытывает проблемы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, следует избегать физической активности, связанной с бегом и прыжками. Вместо этого пешеходные прогулки становятся обязательными, так как длительное сидение противопоказано. Кроме того, плавание окажется полезным, позволяя не только укреплять мускулатуру, но и облегчать спазмы. Вечером рекомендуется принимать горячий душ, за исключением ситуации, когда заболевание находится в стадии обострения и идет лечение.

— Может ли головокружение, возникающее при шейном остеохондрозе, привести к проявлению других, более серьезных симптомов?

Шейный остеохондроз в сочетании с головокружением, а также с состояниями тревоги и депрессии (постоянное нервное напряжение) и рядом других факторов, бесспорно, негативно влияет на общее самочувствие человека.

Помимо головокружения, у пациента могут наблюдаться и другие признаки заболевания, такие как:

— непроизвольные колебания глазных шаров в горизонтальной плоскости;

— ощущение тошноты (в некоторых случаях, возможны рвотные позывы);

— понижение работоспособности (плохое восприятие человеком информации);

— Могут ли возникнуть какие-либо осложнения при шейном остеохондрозе?

Если у человека наблюдаются симптомы заболевания (например, головокружение, связанное с остеохондрозом шейного отдела позвоночника), лечение необходимо начинать как можно раньше. К сожалению, это заболевание может привести к серьезным последствиям. Например, если недуг будет проигнорирован, есть риск развития протрузии. Протрузия подразумевает выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночного канала, что в последствии может вызвать формирование межпозвоночной грыжи. Кроме того, остеохондроз может привести к повреждению нервных корешков шейного отдела и образованию костных наростов на позвонках (остеофитов).

Шейный остеохондроз также может вызывать ослабление мышц шеи (парез) — это состояние, при котором голова начинает наклоняться вперед или в сторону. Более того, в области шеи находятся позвоночные артерии, которые снабжают мозг кровью. Из-за шейного остеохондроза происходит нарушение кровообращения, что является одним из самых серьезных последствий. Если не начать лечение вовремя, это может привести к развитию невралгии, а также к потере зрения или слуха. Поэтому важно обратиться к врачам при первых симптомах заболевания — так вы сможете своевременно предотвратить болезнь и избежать нежелательных последствий.

Лечение

Коррекция неврологических нарушений при остеохондрозе 2 степени включает в себя:

1. Уменьшение нагрузки на межпозвонковые диски и снижение активности затронутого отдела позвоночника.

2. Тепловую терапию. В случае неврологических нарушений важно учесть, что раздражение нервного корешка может иметь значение. Поэтому применение тепла может оказаться неэффективным в острый период. Напротив, такая процедура может привести к усилению отека тканей и усилению болевых ощущений.

Во время уменьшения болевого синдрома использование сухого тепла, аппликации и теплых ванн с добавлением хвойного экстракта может дать отличный лечебный результат.

3. Лечебный массаж и иглорефлексотерапия. Не ранее чем на второй день после ухудшения состояния массаж помогает снизить рефлекторный мышечный спазм. Иглорефлексотерапия оказывает заметное обезболивающее и десенсибилизирующее действие. Тем не менее, у этого метода существуют и противопоказания. Поэтому назначать иглорефлексотерапию должен исключительно врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

4. Мануальная терапия. Принцип действия мануальных техник при остеохондрозе 2 степени состоит в том, что с помощью специальных приемов, выполняемых вручную, снимается напряжение в мышцах и связках, улучшает циркуляция крови и лимфы, а также корректируется осанка. Восстановление или компенсация утраченных функций позвоночника благоприятно сказывается на работе функциональных систем организма.

5. Лечебное питание при остеохондрозе 2 степени должно включать достаточное потребление белков. Следует ограничить потребление жиров и углеводов.

Стоит отметить, что чеснок и лук содержат вещества, способные оказывать влияние на метаболизм, восстанавливая соединительнотканные структуры позвоночника.

6. Лечение с помощью медикаментов. Использование нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, хондропротекторов и витаминов помогает уменьшить воспаление нервных корешков и улучшить обменные процессы в межпозвоночных дисках.

Лечение данного заболевания должно быть комплексным и охватывать все упомянутые аспекты. Только так возможно устранение неврологических нарушений и достижение длительной ремиссии.

Берут ли в армию с остеохондрозом 2 степени?

Призыв в армию может не состояться, если у пациента при медицинском обследовании выявлены признаки ограниченного деформирующего спондилеза и субарахноидального остеосклероза. Кроме того, в медицинских записях должно быть задокументировано несколько обращений к врачу с жалобами на боль при физической активности.

Рентгеновское исследование позвоночника должно продемонстрировать следующие патологические изменения:

• Нарушение статической функции позвоночного столба
• Нарушение динамической функции
• Уменьшение высоты межпозвонковых дисков
• Смещение тел позвонков.

Призыв в армию неизбежен, если остеохондроз 2 степени протекает без выраженных симптомов.

Разновидности и типы головокружения

• Вертиго, известное как вращательное головокружение.
• Невращательное головокружение, которое часто проявляется как нестабильность при передвижении.

Вращательное головокружение практически всегда сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота и затрудненная способность к передвижению, в некоторых случаях даже трудно встать с постели.

Наиболее распространённые причины вертиго:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• острое нарушение кровообращения в мозге;
• вестибулярный нейронит;
• последствия перенесенной вирусной инфекции;
• болезнь Меньера;
• заболевания внутреннего уха;
• травмы;
• опухоли.

Головокружение при ДППГ появляется при смене положения головы, например, когда вы поворачиваетесь в кровати. Это явление связано с раздражением клеток полукружных каналов во внутреннем ухе микролитом.

Несистемные головокружения сами по себе являются одной из самых частых жалоб на приеме у невролога. Однако, не всегда причиной несистемного головокружения являются заболевания нервной системы. Зачастую причина возникновения такого типа головокружения может крыться в анемии, артериальной гипотензии, нарушении сердечного ритма, являться побочным эффектом приема препаратов и пр. Одной из наиболее частых причин жалоб на головокружение (которое также часто характеризуется, как дурнота) является персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ).

ПППГ представляет собой хроническое функциональное расстройство нервной системы, проявляющееся как невращательное головокружение или субъективное чувство неустойчивости. У пожилых пациентов ПППГ может возникать из-за страха падений, а у молодых людей это состояние может быть связано со стрессом, эмоциональными расстройствами, переутомлением и общей усталостью. Функциональная природа нарушений указывает на то, что проблема заключается не в анатомии или структуре органа, а в его функции.

Симптомы головокружения при шейном остеохондрозе

При рассмотрении клинических симптомов пациенты замечают ощущение вращения своего тела в пространстве или движение окружающих объектов вокруг себя. Нарушение постурального равновесия проявляется в неуклюжести движений, что может привести к спотыканиям и даже падениям. Также может возникать тошнота, временное снижение чувствительности в нижней части волосистой части головы, а также повышенное потоотделение. Эти симптомы являются следствием нарушений в работе вегетативной нервной системы. Кроме того, вегетативные симптомы появляются как вторичные относительно первопричины развития ПППГ, аналогично остеохондрозу.

Для устранения вестибулярных нарушений можно следовать следующему алгоритму действий. В зависимости от ситуации следует прилечь или сесть, после чего выпить стакан воды. Чтобы облегчить состояние и достичь его стабилизации, рекомендуется сосредоточить взгляд на одном объекте.

Ключевым моментом является полное устрание или значительное уменьшение влияния факторов, вызывающих стресс и различные сенсорные нагрузки. В ситуациях, когда головокружение сопровождается слабостью в руках и ногах или другими настораживающими проявлениями, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. При регулярных и затяжных приступах важно пройти детальное медицинское обследование.

Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника

Головокружение и симптомы отоневрологии наблюдаются при различных патологиях шейной области, таких как травмы шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейный остеохондроз [2], а также при окклюзии позвоночной артерии (ПА) [

#07/09 Ключевые слова / keywords: Практический опыт, Психоневрология, Neuropsychiatry

227597 прочтений

Симптомы головокружения и отоневрологические отклонения зафиксированы при разнообразных заболеваниях шейного отдела: при травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], остеохондрозе шейного отдела [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12], а также при инсультах, связанными с повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА в результате движения шеи или манипуляций на шейном отделе [6, 7, 8, 9, 11, 14].

Определение вертеброгенного головокружения связано с его высокой распространённостью среди молодежи, тяжёлым протеканием заболевания, разнообразием клинических проявлений и риском инсульта при манипуляциях с шеей.

Характерной чертой вертеброгенного головокружения является резкое начало, возникающее при определенных положениях головы (наклон вперёд, отклонение назад, быстрота поворота в сторону и др.), часто в утренние часы после сна. Головокружение, возникающее из-за изменения позиции головы, может быть вызвано как раздражением лабиринта, так и центральными структурами вестибулярной системы головного мозга (стволом, мозжечком). Сдавление артерий может произойти из-за остеофитов и боковых грыж межпозвоночных дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихах.

К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).

Барре (1926), который впервые обрисовал связь между отоневрологическими проявлениями и патологиями шейной области, представил их под термином «задний шейный симпатический синдром». Он подчеркивал важность взаимодействия между головой и шеей через симпатическую нервную систему.

Исследования показывают, что детальный анализ поперечной артерии, принимающий во внимание не только диаметр и характер кровотока, но и использование функциональных тестов, позволяет выявить ключевые аспекты для дифференциации гемодинамически значимых и незначительных экстравазальных компрессий.

Негативное воздействие экстравазальных компрессионных факторов в первую очередь затрагивает нервные структуры. Раздражение позвоночного нерва, увеличивая тонус поперечной артерии, может снизить объемный кровоток в ней на 30% от исходного уровня, а в ветвях основной артерии, например, в области внутреннего уха – на 40% [1].

Таким образом, состояние позвоночного нерва и изменения в ПА являются ключевыми факторами, способствующими возникновению недостатка кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе (ВБС) как на экстра-, так и на интракраниальном уровне. Как отмечают различные исследователи, кохлеовестибулярный синдром может проявляться при нарушении кровообращения в ВБС, затрагивая как область внутреннего уха, так и вестибулярные ядра и проводящие пути в стволе головного мозга и мозжечке.

Помимо проблем с кровоснабжением в вертебробазилярной системе, в развитии вертеброгенного головокружения также участвует нарушенная проприоцептивная нервная импульсация от шейных структур. Движения в изменённых остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейного отдела, а Возникающее тоническое напряжение мышц приводят к образованию неадекватной афферентной импульсации и неверной интерпретации вестибулярной системой данных о положении головы, что вызывает ощущения головокружения и нарушения равновесия.

Целью исследования, проведённого в НЦ неврологии РАМН, стало выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у пациентов с вертеброгенным головокружением на фоне патологий шейного отдела позвоночника, а также сопоставление вестибулярных расстройств со структурными изменениями позвоночника, уровнем артериального давления и состоянием внутренних яремных вен.

Мы провели исследование среди 115 пациентов, страдающих от острой и хронической недостаточности кровообращения в позвоночной артерии, включая 47 человек с дегенеративно-дистрофическими изменениями в области шейного отдела позвоночника. Из них у 33 отмечены дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 пациентов — краниовертебральная патология, а также аномалия Киммерли. У 4 человек выявлена аномалия вхождения позвоночной артерии в канал на уровне С4, а у одной больной зафиксирован стеноз позвоночного канала. Возраст участников варьировался от 28 до 74 лет.

Основными заболеваниями, на фоне которых наблюдались вестибулярные расстройства, явились артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония и остеохондроз.

Для всех пациентов было выполнено полное традиционное отоневрологическое исследование, которое включало анализ спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (пробы на вращение и калорические пробы), а также оценку слуха. Исследование слухового аппарата осуществлялось с помощью аудиометрии и регистрации слуховых вызванных потенциалов.

Результаты

Ононеврологическое обследование дало возможность разделить пациентов на две категории: 45 человек с периферическим вестибулярным синдромом (ПВС) и 70 человек с центральным вестибулярным синдромом (ЦВС).

С целью определения гемодинамических характеристик, на фоне которых развиваются ПВС и ЦВС, нами было проведено сопоставление данных о наличии ПВС и ЦВС с состоянием кровотока по ПА, основываясь на результатах ДС МАГ (см. таблица на стр. 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у пациентов с вертеброгенным головокружением»). Из таблицы видно, что ПВС сопровождался определенными структурными изменениями в ПА — гипоплазия и асимметрия диаметров встречались наиболее часто.

Цереброваскулярные события (ЦВС) имеют разнообразные проявления и возникают у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, что связано с гипертонической болезнью, атеросклерозом, а также диссекцией позвоночной артерии (как спонтанной, так и травматической). Эти факторы способствуют образованию мелких ишемических зон в стволе головного мозга и моз cerebelli. Вестибулярные расстройства, возникающие при центральной форме синдрома, имеют более выраженные клинические проявления по сравнению с периферической формой. В этом случае возможности компенсации нарушенных функций значительно ограничены из-за поражения вестибулярных ядер в стволе мозга. Исследования показывают, что в патогенезе ЦВС ключевую роль играют односторонние гемодинамически значимые стенозы и окклюзии позвоночной артерии, а также двусторонние деформации и извивки данной артерии (см. таблицу на странице 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у пациентов с вертеброгенным головокружением»).

Механизм возникновения головокружения у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в 21 (45%) случае возникает из-за экстравазальной компрессии, которая наблюдалась на разных уровнях, чаще всего на позвонках С3–С4 и С5–С6, с обеих сторон. В 25 случаях (55%) была зафиксирована экстравазальная компрессия доминирующей позвоночной артерии, при этом у этой группы пациентов отмечалась симптоматика периферического кохлеовестибулярного синдрома на стороне компрессии. Также у этих больных была диагностирована гипоплазия одной из позвоночных артерий с противоположной стороны или асимметрия диаметров позвоночных артерий с преобладанием гемодинамики по одной из них.

Клинический пример

У пациента, которому 25 лет, утром после пробуждения возникло системное вращательное головокружение, accompanied by тошнота, рвота и шум в левом ухе. Головокружение постепенно уменьшалось, но сохранялось на протяжении нескольких дней; любое изменение позы провоцировало его усиление, и шум в ухе оставался.

В ходе отоневрологического обследования в научно-консультативном отделении НЦ неврологии РАМН выявлены симптомы, касающиеся левого мостомозжечкового угла: наблюдается снижение роговичного рефлекса справа и чувствительности слизистой оболочки носа и ротовой полости (V пара черепно-мозговых нервов), снижение вкусовых ощущений на передних 2/3 языка справа (VII пара ЧМН), а также односторонний спонтанный нистагм вправо. При выполнении вращательной пробы выявляется асимметрия по лабиринту с раздражением справа и нейросенсорная тугоухость I степени.

Обоняние не вызывает сомнений, однако поза Ромберга демонстрирует нестабильность с отклонением влево. Пальценосовая проба выполняется без затруднений с обеих сторон. При исследовании ДС МАГ обнаружен диаметр левой ПА — 1,6 мм (гипоплазия), артерии сохраняют проходимость и входят в канал на уровне позвонка С6, имеют прямой курс и стабильные значения линейной скорости кровотока (ЛСК): справа 34 см/с, а слева регистрируется низкоамплитудный кровоток в сегменте V3 — 7,4 см/с, что указывает на периферический тип (рис. 2).

На рентгенограммме шейного отдела позвоночника обнаружены изменения, выраженные в смещении вперед позвонков C2–C4, напоминающем лестницу, и установлен вариант Киммерли. Следовательно, головокружение и шум в ушах у пациента возникли из-за недостаточного кровоснабжения в терминальных артериях вертебро-базиллярной системы, что связано с наличием структурных и гемодинамических изменений в позвонковых артериях. Важным аспектом данного клинического случая является подтверждение уменьшения кровотока по позвонковым артериям при дуплексном ультразвуковом исследовании, которое позволяет выявить снижение кровотока во время выполнения функциональных проб.

Периферическое головокружение (ПГ) может быть обусловлено болезнью Меньера, вирусным поражением вестибулярного ганглия и доброкачественным позиционным головокружением. В основе диагностики ПГ ишемической природы основное значение принадлежит результатам отоневрологического обследования, при котором выявляется не только симптоматика поражения внутреннего уха, но и других ЧМН, кровоснабжение которых осуществляется артериями ВБС.

итогов отоневрологического обследования с данными дуплексного сканирования вен внутренней яремной области, проводимого с использованием функциональных проб, имеет большое значение. Важно провести оценку состояния внутренних яремных вен на шее.

Дифференциальная диагностика

Уникальные характеристики кохлеовестибулярных синдромов служат основанием для дифференциальной диагностики заболеваний внутреннего уха и патологии ретролабиринтной области (см. таблицу на стр. 55 «Дифференциальная диагностика вестибулярных синдромов при болезни Меньера, центральном и периферическом вестибулярных синдромах, а также доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении»).

Лечение вертеброгенного вестибулярного головокружения

Лечение цервикального синдрома направлено на устранение болевого ощущения и расслабление мышц. Для этих целей рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые имеют выраженные противовоспалительные и противоотечные свойства. Массаж области шеи и воротниковой зоны возможен только после детального обследования структурных и гемодинамических аспектов в крупных сосудах головы.

Коррекция вестибулярных расстройств включает использование вестибулолитических препаратов, которые назначаются до достижения устойчивого положительного результата, обычно на срок от 2 до 3 месяцев и более. Предпочтение отдается бетагистину гидрохлориду (Бетасерк), который имеет двойной механизм действия: он улучшает кровообращение во внутреннем ухе в области Всеточника Браунса, а также усиливает компенсаторные функции вестибулярных ядер ствола головного мозга.

Бетасерк оказывает прямое стимулирующее воздействие на гистаминовые Н1-рецепторы внутреннего уха, а также косвенное — на Н3-рецепторы вестибулярных ядер, что способствует нормализации передачи сигналов в нейронах медиальных ядер ствола головного мозга. Препарат восстанавливает функции вестибулярного аппарата, снижает интенсивность головокружения, уменьшает шумовые ощущения в ушах и улучшает слух.

Выводы

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и головокружением, а также молодые и трудоспособные люди могут иметь «мягкую» форму артериальной гипертензии и незначительные изменения в ПА (например, односторонние гипоплазии, кривизны, асимметрию диаметров), что может вызывать периферическое головокружение.

Причиной возникновения приступа вестибулярного головокружения является раздражение лабиринта на фоне снижения кровотока по ПА и ее ветвям, в результате вынужденного длительного положение головы (повороты, наклоны вниз), а также затруднения венозного оттока из полости черепа.

Метод отоневрологии предоставляет возможность точно определить степень повреждения вестибулярного и слухового анализаторов с использованием современных объективных подходов в вестибулометрии и аудиометрии, а также анализируя центральную гемодинамику и сопоставляя результаты с состоянием кровотока по ПА. Это позволяет выявить ишемическую природу головокружения, что является ключевым моментом для адекватного и эффективного лечения данного синдрома.

При лечении вертеброгенного головокружения рекомендуется использовать вестибулолитические препараты, среди которых выделяется Бетасерк. Этот медикамент способствует улучшению кровоснабжения внутреннего уха и состояния вестибулярных структур ствола мозга и мозжечка. Бетасерк проявляет высокую эффективность при различных типах вестибулярных нарушений, включая вертеброгенные, и, как правило, хорошо переносится пациентами. Поэтому лечение данным препаратом может назначаться как неврологом или ЛОР-врачом, так и терапевтом еще до проведения длительного специализированного обследования, что значительно улучшит качество жизни человека.

Литература

Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина. 1980.

Дадашева Н. Н. Неврологические аспекты головокружения, вызванного заболеваниями позвоночника. М.: Аир-Арт. 2004. 32 с.

Алексеева Н. С. Вертебрально-базилярная недостаточность: синдромы центральной и периферической кохлеовестибулярной системы. Дисс. … кандидата медицинских наук; М., 2003.

Жукович А. В. Частная отоневрология. Санкт-Петербург. Медицина. 1966. с. 98–113.

Bartels E., Flugel K. A. Оценка экстракраниальной диссекции вертебральной артерии с помощью дуплексной цветной ультразвуковой визуализации // Stroke. 1996. 27: 290–295.

Chung Y. S., Han D. H. Диссекция вертебро-базилярной артерии: возможноя роль травмы шеи в её патогенезе // Neurol Res. 2002. 24: 129–138.

Czechowsky D., Hill M. D. Неврологические последствия и качество жизни после инсульта, вызванного диссекцией вертебральной артерии // Cerebrovasc Dis. 2002. 13: 192–197.

Dziewas R., Konrad C., Drager B., Evers S., Besselmann M., Ludemann P., Kuh-lenbaumer G., Stogbauer F., Ringelstein E. B.Cervical artery dissection-clinical features, risk factors, therapy and outcome in 126 patients // J Neurol. 2003. 250: 1179–1184.

Грэй Дж. Т., Пуетц С. М., Джексон С. Л., Грин М. А. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние: 10-летнее исследование случаев и обзор // Forensic Sci Int. 1999. 105: 13–23.

Халдеман С., Кольбек Ф. Дж., МакГрегор М. Инсульт, диссекция церебральной артерии и мануальная терапия шейного отдела // J Neurol. 2002. 249: 1098–1104.

Ханус С. Х., Хомер Т. Д., Харттер Д. Х. Закупорка позвоночной артерии при занятиях йогой // Arch Neurol. 1977. 34: 574–575.

Катирджи М. Б., Рейнмут О. М., Латчоу Р. Е. Инсульт в результате повреждения позвоночной артерии // Arch Neurol. 1985. 42: 242–248.

Конно К., Курита Х., Ито Х., Сиокава Й., Сайтo И. Диссекция внечерепной позвоночной артерии, вызванная подводным плаванием // J Neurol. 2001. 248: 816–817.

Лекарственные препараты

• устранение болей (включая легкие и умеренные) и спазмов;
• профилактика прогрессирования заболевания;
• восстановление питания тканей;
• уменьшение воспалительных процессов;
• возвращение пациента к привычной жизни.

Некоторые медикаменты действуют мгновенно (к примеру, глюкокортикоиды), в то время как другие (например, хондропротекторы) имеют кумулятивный эффект, и значительные результаты их применения становятся заметны не ранее чем через 3 месяца.

Лекарственные препараты – важный элемент в терапии остеохондроза второй степени

Хондропротекторы

При остеохондрозе второй степени применяются хондропротекторы, которые подразделяются на три категории: содержащие глюкозамин, содержащие хондроитин и комбинированные препараты.

К препаратам на основе хондроитина относятся мукосат, алфлутоп, структура и хондроксид. Для глюкозамина характерны дону, эльбона и артифлекс. Врачи и пациенты предпочитают современные комбинированные хондропротекторы, такие как артракам, терафлекс, ревмоксикам, мовекс актив, хондроитин комплекс и другие. Некоторые из этих средств уже включают противовоспалительные компоненты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты используются во время обострения симптомов для достижения ремиссии. НПВП могут быть назначены как для системного, так и для местного лечения остеохондроза 2 степени. Системно (в виде таблеток или инъекций) больным рекомендован артрадол, нурофен, метиндол, вольтарен, нимесил, ревмоксиб, мовалис.

Местно используются компрессы и обертывания, а также мази и кремы, содержащие диклофенак, гепарин и димексид. Для уменьшения дискомфорта может помочь индометациновая мазь, ревмоксикам и аналогичные препараты.

Важно помнить, что нестeроидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток и инъекций не следует принимать постоянно, так как это может привести к развитию язвенной болезни желудка. Конкретную дозировку и схему приема медикаментов должен назначать врач. Для более быстрого достижения и поддержания ремиссии рекомендуется сочетать НПВП с физиотерапевтическими процедурами.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикостероиды представляют собой гормональные медикаменты, применяемые в тех случаях, когда терапия остеохондроза второй степени нестероидными противовоспалительными средствами оказалась безрезультатной. ГК назначаются на короткие периоды, не более 2-3 раз в течение года (при отсутствии противопоказаний). Поскольку эти препараты могут вызывать серьезные побочные реакции, не занимайтесь самолечением! К числу глюкокортикоидов принадлежат гидрокортизон, дипроспан, кеналог, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие. Устранение симптомов после введения ГК (обычно в виде инъекций в область пораженного сустава или в суставную полость) обычно происходит уже в течение первого часа.

Спазмолитики

Мышечный спазм, возникающий из-за болей в спине, является осложнением остеохондроза. Наиболее часто он наблюдается в пищеводе и области живота. Спазм развивается как естественная реакция на дорсалгию. Тем не менее, сокращаясь, мышца дополнительно раздражает рецепторы, что приводит к усилению боли.

Диета при остеохондрозе 2 степени

Основное правило питания при остеохондрозе и других нарушениях опорно-двигательной системы заключается в его гармоничном составе.

Рацион должен быть богат белками как животного, так и растительного происхождения. Поэтому рекомендуется включать в свое меню:

• отварное, запеченное или приготовленное на пару мясо, рыбу, птицу и морепродукты;
• яйца (в цельном виде) и молочные продукты (желательно каждый день);
• хлеб из цельного зерна и каши (особенно из пророщенной пшеницы, овсяную, гречневую и кукурузную);
• бобовые (красную и белую фасоль, нут, горох и другие);
• орехи и семена;
• водоросли;
• грибы;
• зеленые овощи.
• красные и желтые овощи;
• печень трески и жирные сорта рыбы (лосось, семга, кета, кижуч и другие), а также рыбий жир;
• ягоды и съедобные дикорастущие растения, особенно чернику, бруснику, клюкву;
• брокколи и шпинат.
• цитрусовые и киви;
• молочные продукты, такие как нежирное молоко, сливки и творог.

Однако следует исключить из рациона пищу с высоким содержанием жиров, соли и легкоусвояемых углеводов, особенно ту, что готовится на переработанных маслах или содержит транс-жиры. Рекомендуется отказаться от:

• сладостей, произведенных на фабриках;
• газированных напитков и сладких соков (например, растворимый кофе 3 в 1 и энергетические напитки);
• фаст-фуда, полуфабрикатов и колбасных изделий;
• солений — даже если они сделаны дома.

Белый хлеб и картошку следует есть в умеренных количествах, лучше не каждый день. Пейте напитки без добавления сахара. Избегайте алкоголя, особенно в больших дозах. При остеохондрозе рекомендуется избегать шампанского; в особых случаях лучше выбрать красное вино.

При наличии остеохондроза рекомендуется питаться небольшими порциями — примерно 5 раз в день. Важно употреблять не менее 2 литров чистой воды (исключая чай и другие напитки) в течение суток. Натуральный кофе лучше пить не более 2-3 чашек в день.

Надеемся, Вы поняли что делать при остеохондрозе 2 степени. Будьте здоровы!

ВАЖНО!

ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ. РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОПРОСИТЬ СОВЕТ У ЭКСПЕРТА.