Как очаг в шейном отделе спинного мозга влияет на функции тазовых органов

Нарушение функции тазовых органов при очаге в шейном отделе спинного мозга связано с ухудшением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией. При повреждении нервных путей, отвечающих за иннервацию тазовых органов, может возникнуть как гиперактивность, так и гипоактивность мочевого пузыря, что приводит к недержанию или задержке мочи.

Кроме того, нарушения могут затрагивать и сексуальную функцию, снижая её качество. Поскольку шейный отдел спинного мозга имеет важное значение для передачи сигналов между мозгом и тазовыми органами, любые патологические изменения в этом районе могут существенно повлиять на общее состояние пациента, требуя комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (cv – ThI)

• периферическая парализация нижних конечностей;
• сенсорные расстройства по сегментарному (диссоциированному) типу на нижних конечностях и в области промежности по проводниковому механизму;
• центральные нарушения функции органов малого таза.
• нарушение всех форм чувствительности в области промежности;
• функциональные нарушения тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала).

Задержка мочи возникает из-за спазмов сфинктера или слабости детрузора. Однако, как правило, она носит временный характер. Временная задержка мочи может перейти в недержание, что происходит вследствие активизации спинальных сегментарных центров.

Данное недержание представляет собой автоматическое, неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря по мере его заполнения, что называется периодическим недержанием мочи. В результате сохранения рецепторной активности и чувствительных путей, ощущение позыва к мочеиспусканию становится настойчивым (пациент чувствует необходимость помочиться немедленно, иначе произойдет неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря). Парадоксальная ишурия наблюдается при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично открывается под давлением мочи, и выделение мочи происходит по каплям. Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря, характеризуется тем, что моча постоянно выходит каплями по мере ее поступления в мочевой пузырь.

Нарушение функции тазовых органов при очаге в шейном отделе спинного мозга

Хотя проблемы с мочевым пузырем, кишечником и половой функцией редко являются единственными симптомами неврологического расстройства, они часто становятся осложнениями многих хронических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, инсульт и деменция, а также могут проявляться после черепно-мозговой травмы. Эти нарушения существенно ухудшают качество жизни пациентов.

При отсутствии сознательного контроля (например, при коме или деменции) растяжение мочевого пузыря до почти полной емкости вызывает рефлекторное сокращение детрузора (аналогично рефлексу растяжения мышц), а взаимные изменения симпатической активации и расслабления дистального сфинктера приводят к скоординированному опорожнению мочевого пузыря.

Ущерб нижним мотонейронам (тазовым и срамным нервам) вызывает ослабление мышц мочевого пузыря и сфинктера, что приводит к недержанию мочи, зачастую с одновременной утратой чувствительности в области наружных половых органов. Такое нарушение может возникнуть вследствие заболеваний мозгового конуса или корешков крестцовых нервов внутри твердой оболочки мозга (например, при воспалительном или карциноматозном менингите), а также при поражении через крестец (в результате травмы или злокачественного новообразования) или повреждении самих нервов в области таза (включая инфекции, гематомы, травмы или злокачественные опухоли).

Травма моста или спинного мозга может вызвать нарушение функционирования мочевого пузыря «по типу верхних мотонейронов» из-за неконтролируемой повышенной активности парасимпатической нервной системы. В результате мочевой пузырь находится в сокращенном состоянии и становится очень чувствительным к растяжению. Это приводит к частым позывам к мочеиспусканию, неотложным и императивным формам недержания мочи. Отсутствие координации в контроле центра мочеиспускания в мосту также приводит к диссинергии между детрузором и сфинктером, когда сокращение детрузора и расслабление сфинктера происходят несинхронно; спастический мочевой пузырь часто пытается опорожниться при закрытом сфинктере.

Это проявляется как одновременный императивный призыв к мочеиспусканию и как трудности с ним, что вызывает дискомфорт и боль у пациента. В итоге неполное опорожнение мочевого пузыря увеличивает риск мочевой инфекции, а длительное высокое давление внутри пузыря может привести к обструктивной уропатии и почечной недостаточности; ультразвуковое обследование пузыря после мочеиспускания подтверждает его неполное опустошение. Более серьезные травмы спинного мозга, например, при сжатии или повреждении, могут вызывать безболезненную задержку мочеиспускания, так как нарушается восприятие сигналов от мочевого пузыря, которое обычно передается через боковые отделы спиноталамического пути.

При возникновении у пациента симптомов, указывающих на нарушение функции мочевого пузыря, необходимо определить локализацию проблемы, опираясь на собранный анамнез и результаты осмотра. При этом следует учитывать, что большинство расстройств, связанных с мочевым пузырем, не имеют неврологической природы, если отсутствуют заметные неврологические симптомы. Клинические проявления и терапевтические подходы изложены в таблице 25.

б) Дисфункция прямой кишки. Прямая кишка получает возбуждающие холинергические сигналы от парасимпатических крестцовых нервов и ингибирующие симпатические сигналы, аналогично мочевому пузырю. Удержание кала в значительной степени зависит от сокращения скелетных пуборектальных мышц и мышц тазового дна, иннервируемых срамными нервами, а Внутренних и внешних анальных сфинктеров.

Поражение вегетативной системы обычно приводит к запорам, что является одним из первых признаков при БП, тогда как диабетическая нейропатия может проявляться диареей. Повреждение мозгового конуса, соматических корешков S2-4 и срамных нервов может привести к недержанию кала.

в) Нарушения эрекции и эякуляции. Эти связаны друг с другом функции находятся под контролем вегетативной нервной системы тазовых нервов (парасимпатический, S2-4) и подчревных нервов (симпатический, L1-2). Важным фактором для достижения эрекции являются нисходящие сигналы из головного мозга, однако она также может возникать рефлекторно при стимуляции половых органов. Основное обеспечение эрекции происходит за счет парасимпатической нервной системы, и ее функционирование может нарушаться под воздействием различных медикаментов, таких как холиноблокаторы, антигипертензивные средства и антидепрессанты.

Факторы, способствующие нарушению спинального кровообращения

Нарушение спинального кровообращения делят на несколько типов:

• геморрагические;
• ишемические (миелоишемия);
• сочетанные.

К таким заболеваниям относятся и отклонения в развитии сосудистой системы спинного мозга, включая аневризмы и сосудистые мальформации. Среди факторов, способствующих нарушению кровообращения в спинном мозге, важную роль играет атеросклероз, особенно в сочетании с артериальной гипертензией и диабетом.

Часто проблемы с кровообращением в спинальном отделе связаны не только с атеросклеротическими изменениями в самих сосудах спинного мозга, но и с наличием атеросклеротических бляшек в артериях, находящихся вне позвоночника. Серьезные повреждения спинного мозга могут возникать и при болезнях аорты, таких как тромбозы или коарктация.

Возникновение ишемических процессов в спинальном мозге может быть вызвано:

• травмами аорты или ее ветвей во время операций на аорте или на органах, располагающихся в непосредственной близости;
• воспалительные процессы в оболочках спинного мозга или эпидуральных тканях
• остеохондроз шейного и поясничного сегментов позвоночника.

Нарушение кровообращения в спинном мозге может также быть связано с артериовенозными аномалиями развития. Такие аномалии чаще всего встречаются в шейном отделе и в области тораколюмбального перехода, представляя собой скопление аномальных сосудов, размеры которых могут значительно различаться.

Такое образование может проявляться в виде субарахноидального кровоизлияния или ишемического повреждения вещества спинного мозга в результате механического давления. В некоторых случаях спинальный инфаркт может быть следствием расслаивающейся аневризмы аорты.

Причинами нарушения спинального кровообращениямогут быть: компрессионные поражения сосудов: сдавление аорты и ее ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, сдавление корешковых артерий грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника, эпидуральной или субдуральной опухолью, рубцово-спаечным процессом в оболочках спинного мозга аномальными позвонками, эпидуральным воспалительным инфильтратом, костными отломками при повреждении позвоночника.

Диагностика

Для оценки состояния спинного мозга и выявления возможных нарушений пациентам следует пройти КТ или МРТ, рентгенографию и миелографию. При необходимости также назначаются анализы крови и мочи, а также пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Судороги в ногах, судороги пальцев ног. Как избавиться от судорог в ногах. Что делать при судорогах?

Судороги являются признаком нарушения функционирования нервной системы или мышц. Они могут возникать как неэпилептические (например, из-за нарушений кальциево-фосфорного обмена, крамп-синдрома и других причин), так и как проявление эпилепсии. Наша цель – выявить источник судорог.

Неэпилептические судороги в конечностях или других областях тела, а также непроизвольные подёргивания отдельных групп мышц (фасцикуляции) могут быть результатом:

• нарушений кальциево-фосфорного обмена,
• полинейропатии,
• полимиозита,
• бокового амиотрофического склероза (БАС). Заболевание двигательных нейронов. Лечение бокового амиотрофического склероза проводится в клинике «Эхинацея».>болезни мотонейронов,
• миелопатии.

Эти состояния связаны с повышенной спонтанной активностью мышц и моторных нейронов спинного мозга.

Симптоматическая эпилепсия является признаком нарушения работы коры головного мозга. Судороги могут возникать при различных заболеваниях нервной системы, включая нейроинфекции, рассеянный склероз, алкоголизм и ревматические болезни. В поврежденной области коры увеличивается патологическая биоэлектрическая активность, что приводит к расширению очага возбуждения и, в конечном итоге, к его генерализации (распространению почти на всю кору головного мозга). Врожденная эпилепсия представляет собой судорожные эпизоды, возникающие в результате аномалий в строении и функционировании головного мозга.

• судороги в ногах (в икрах, пальцах) и других частях тела,
• состояние спутанности сознания или его полная утрата,
• обонятельные, зрительные, слуховые явления, галлюцинации,
• неконтролируемое поведение и прочее.

Если у вас возникают повторяющиеся симптомы эпилепсии, мы рекомендуем пройти обследование:

• МРТ на основании эпилептологической программы,
• ЭЭГ,
• анализ крови для исключения судорог, вызванных нарушениями обмена кальция и фосфора.

Отсутствие лечения эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и увеличению эпилептогенного фокуса в коре. Исходя из результатов обследования, мы сможем подобрать оптимальный противосудорожный препарат для вашего случая. При правильном выборе и регулярном приеме лекарства, приступы могут прекратиться, а в большинстве случаев со временем наблюдается снижение эпилептической активности. В идеальном варианте через 1-3 года можно рассмотреть вопрос об отмене противосудорожной терапии.

Судороги, связанные с нарушением обмена кальция и фосфора, не относятся к эпилепсии.

Судорожные сокращения мышц встречаются в основном при отклонениях в работе паращитовидных желез: гиперпаратиреозе и гипопаратиреозе. В легких случаях наблюдаются судороги в ногах (днём или ночью), выраженные в спазмах икроножных мышц и мышц стоп (крампи-синдром). В тяжелых случаях – вплоть до генерализованных судорог. Эффективное лечение возможно после точно установленного диагноза. Подробнее…

Судороги в ногах во время беременности могут возникать из-за недостатка определённых питательных веществ. В таком случае мы подберём безопасные и мягкие препараты для компенсации нехватки кальция и фосфора, которые разрешено использовать в период беременности.

Когда появляются судороги в ногах или других частях тела, главной задачей является предотвращение травм, которые могут произойти. Не рекомендуется пытаться остановить судороги, удерживая ноги, руки, голову и другие части тела в неподвижном состоянии.

При судорожном приступе порядок оказания первой помощи выглядит следующим образом:

• Вызвать скорую помощь;
• Уложить пострадавшего на ровную поверхность, подложив под голову подушку или доступные подручные средства (рюкзак, сумку, свернутую куртку);
• Во время судорог в ногах или других частях тела стоит внимательно следить за выделением слюны. Если слюноотделение чрезмерное, нужно повернуть пациента на бок, чтобы избежать попадания излишков слюны в дыхательные пути;
• Важно внимательно следить за развитием судорога, чтобы предоставить врачу как можно больше информации о припадке; ноги пострадавшего желательно поднять;
• Если рот открыт, зафиксируйте челюсть, поместив мягкий предмет (платок, перчатку, кусок шарфа) между зубами. Это поможет избежать прикусывания языка, а также блокировки дыхательных путей и повреждения зубов;
• Если челюсти сильно сжаты, не пытайтесь открыть их с силой или вставлять твердые предметы между зубами. Такие действия могут привести к травмам из-за судорог.

Нарушения зрения, слуха, обоняния

Патологии нервной системы зачастую приводят к сбоям в функционировании органов чувств, включая такие состояния, как атрофия зрительного нерва, а также нарушения слуха и обоняния. Наша приоритетная цель – выявление и лечение причины, вызвавшей ухудшение зрения, слуха и обоняния. В процессе терапии мы предложим вам не только лечение основной болезни, но и различные варианты восстановительной терапии: препараты, способствующие регенерации и ремиелинизации, магнитную стимуляцию, а также гимнастику и массаж.

Проблемы с работой органов чувств обычно связаны с:

• Нарушением целостности нервных волокон, которые связывают органы чувств с соответствующими областями коры головного мозга, возможной атрофией зрительного нерва;
• Повреждением рецепторов восприятия (сетчатка глаза, обонятельные и слуховые рецепторы);
• Поражение области коры головного мозга, которая отвечает за обработку слуховых, визуальных или обонятельных сигналов.

Характерные черты нарушений зрения (атрофия зрительного нерва):

• Скотомы – это видимые точки, которые перемещаются вместе с направлением взгляда. Их возникновение часто связано с наличием определённых дефектов глазного яблока. Невидимое выпадение зрительных восприятий в виде пятна наблюдается при заболеваниях зрительного нерва или сетчатки глаза. Особенно это характерно для ретробульбарного неврита (который часто является первым проявлением рассеянного склероза). Атрофия зрительного нерва может вызывать серьезные последствия.
• Гемианопсия — это потеря половины зрения. Этот симптом может указывать на повреждения в области зрительных нервов или коры головного мозга. Причинами такого расстройства зрения могут быть рассеянный склероз, энцефаломиелит, инфекционные заболевания нервной системы, а также новообразования в головном мозге.
• Фотопсии — это наличие вспышек, искр или мерцающих цветных пятен в зрительном поле. Они указывают на проблемы с корой головного мозга и могут предвещать возникновение затылочных судорог или мигренозных атак.
• Преходящая слепота связана с нарушениями кровообращения в затылочных частях мозга, где располагается зрительная cortex.

Характеристики слуховых нарушений:

• Нейросенсорная тугоухость – это ухудшение слуха, вызванное недостаточной передачей нервных сигналов от слухового аппарата к коре головного мозга. Основные причины – заболевания слухового нерва, структур, отвечающих за передачу сигнала, или самой слуховой коры. Это может происходить при полинейропатиях, нарушениях кровообращения, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, нейроинфекциях или опухолях головного мозга.
• Появление шума, звонов и свистов в ушах может указывать на проблемы с мозговым кровообращением, повреждением слухового нерва, нарушением работы височно-нижнечелюстного сустава, а также на перенапряжение мышц в области основания черепа, связанное с болезнями шеи.
• Временная глухота может быть свидетельством нарушения микроциркуляции в головном мозге или патологий слухового нерва.

Специфика нарушений обоняния:

• Аносмия – это уменьшение или полное отсутствие восприятия запахов, вызванное повреждением обонятельных рецепторов, проводящих путей или коры височной области головного мозга.
• Иллюзия запаха или искажение ароматов – может свидетельствовать о нарушениях в коре височной доли мозга и потенциально указывать на развитие височной эпилепсии.

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Определение диагноза происходит на основе жалоб пациента, истории болезни, данных общего и неврологического обследования, а также результатов инструментальных исследований. Основным методом диагностики является рентгенография позвоночника, однако этот метод не предоставляет достаточно информации на ранних этапах заболевания, так как не позволяет выявить изменения в мягких тканях. При прогрессирующих формах на рентгеновских снимках можно увидеть разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает.

Боль возникает из-за раздражения новообразования при пункции иглой. Анализ ликвора показывает повышенное содержание белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости встречаются крайне редко.

Наиболее эффективным методом диагностики является МРТ позвоночника, что позволяет оценить расположение и размеры злокачественной опухоли спинного мозга, а также ее связь с различными мягкотканными и костными элементами. В случае невозможности проведения МРТ пациента направляют на контрастную миелографию, которая помогает определить тип опухоли (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень ее расположения. Пневмомиелография и изотопная миелография в настоящее время практически не используются из-за высокого риска осложнений. Установление диагноза осуществляется на основе гистологического анализа образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга является крайне сложной задачей. Радикальные хирургические вмешательства в большинстве случаев нецелесообразны из-за инвазии опухоли в соседние структуры. Подход к терапии разрабатывается с учетом клинических симптомов. Пациентам назначают радиационную терапию и химиотерапевтические препараты. При незначительной компрессии применяются кортикостероиды, которые способствуют снижению воспалительных процессов и уменьшают давление на нервные структуры.

В случае выраженной компрессии спинного мозга выполняется хирургическая декомпрессия через частичное удаление интрамедуллярного новообразования или иссечение экстрамедуллярной опухоли. При сильных болях могут проводиться операции на спинально-таламическом пути или корешках нервов. Прогноз при злокачественных новообразованиях спинного мозга, как правило, неблагоприятный.