Как оказать первую помощь при стенозе гортани у детей в домашних условиях до приезда скорой

При стенозе гортани у детей важно обеспечить сплошной поток свежего воздуха. Постарайтесь успокоить ребенка, так как страх может ухудшить состояние. Откройте окна для вентиляции или получите доступ к холодному воздуху, что иногда помогает облегчить дыхание.

При наличии указаний на аллергическую реакцию, можно использовать антигистаминные препараты, если они есть в доме и вы уверены в диагнозе. Лучше всего не давать никаких средств без предварительной консультации с врачом. Продолжайте наблюдать за состоянием ребенка и не откладывайте вызов скорой помощи, если симптомы ухудшаются.

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани представляет собой патологическое состояние, характеризующееся значительным сужением или полной блокировкой просвета гортани, что приводит к затруднению дыхания и нарушениям голосообразования. Это состояние может развиваться как внезапно, так и постепенно на протяжении длительного времени [1,2,5,6].

I. Введение

Название протокола: Стеноз гортани у детей Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J38.6. Стеноз гортани

Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

АсТ — аспартатаминотрансфераза

АлТ — аланинаминотрансфераза

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИФА — иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-ядерная томография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция

УЗИ – ультразвуковое исследование

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод исследования сердечной деятельности. Я/Г — яйца глистов. Дата создания протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Клиенты протокола: врачи общей практики, педиатры, инфекционные заболевания, детские оториноларингологи как в поликлиниках, так и в стационарах.

Клиническая классификация [1,2,5,6,7].

По этиологическому признаку:

• Врожденные

• Приобретенные

По характеру течения:

• Острые

а) при ложном крупе;

б) при остром ларинготрахеобронхите;

в) флегмонозный ларингит;

г) инородное тело в гортани;

д) травматические случаи;

е) аллергический отек гортани;

• Хронические

а) рубцовые изменения после травм;

б) после интубации;

в) при хондроперихондрите;

г) при склероме, дифтерии, сифилисе;

д) опухоли гортани;

е) парезы голосовых связок.

Степень I — компенсация (участие крыльев носа в дыхательном процессе, использование вспомогательной мускулатуры, глубокое дыхание с частотой не реже обычного);

II степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг);

III степень – декомпенсация (прерывистый ритм дыхания, втягивание межреберных промежутков, ямок над и под ключицами, землистый оттенок кожи, холодный пот, цианоз в области носогубного треугольника);

IV степень – асфиксия (недостаточность сердечно-сосудистой функции, снижение артериального давления, прекращение дыхания).

Классификация хронических стенозов по уровню распространенности [5]

• Ограниченный рубцовый стеноз – изменение, затрагивающее одну анатомическую область с длиной до 10 мм;

• Распространенный – изменение, охватывающее несколько анатомических областей гортани и превышающее 10 мм в длину.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]

I степень – до 50% сужения;

II степень – 51-70% сужения;

III степень – 71% — 99% сужения;

IV степень — просвет отсутствует.

Категоризация хронических стенозов в зависимости от анатомического местоположения [2,5]

• Синехии переднего комиссурального отдела;

• Синехии задней части;

• Рубцово-грануляционная ткань на верхнем крае трахеостомы;

• Полное или почти полное перекрытие просвета;

• Кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика

Список основных и вспомогательных диагностических мероприятий

Основные диагностические процедуры, выполняемые на амбулаторном уровне:• Фарингоскопия;• Непрямая ларингоскопия;• Пальпация областей под челюстью;• Измерение температуры.Вспомогательные диагностические процедуры, проводимые на амбулаторном уровне:• Консультация с педиатром;• Консультация оториноларинголога;• Консультация аллерголога;• Консультация инфекциониста.

Минимальный набор обследований, который следует провести при направлении на запланированную госпитализацию:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
• ИФА на вирусные гепатиты B;
• ИФА на вирусные гепатиты C;
• ИФА на ВИЧ;
• Анализ кала на яйца/гига;
• Консультация врача-педиатра;
• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки (для детей до 3-х лет);
• Анализ кала на патологическую флору (для детей до 2-х лет).

Основные диагностические процедуры, проводимые в стационарных условиях:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Измерение времени свертывания и времени кровотечения;
• Прямая ларингоскопия;
• Фиброларингоскопия;
• Фибротрахеоскопия;

Дополнительные диагностические процедуры, проводимые в стационарных условиях:

• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
• Компьютерная томография гортани и грудной клетки;
• Магнитно-резонансная томография шеи;
• Ультразвуковое исследование головы;
• Трахеобронхоскопия;
• Коагулограмма;
• Консультация кардиолога;
• Консультация невропатолога;
• Консультация гематолога;
• Консультация онколога;

• Консультация офтальмолога;

• Консультация специалиста по легочным заболеваниям;

• Консультация врача-торакального хирурга;

• Консультация терапевта по физической реабилитации;

• Консультация клинического фармаколога.

Диагностические процедуры, осуществляемые в рамках неотложной помощи:

• Измерение артериального давления;

• Определение дыхательной частоты;

• Измерение пульса;

• Фарингоскопия;

Диагностические показатели

Жалобы и история болезни:

Жалобы:

• затруднение при дыхании;

• свистящее дыхание;

• охриплость голоса;

• полная потеря голоса;

• срыгивания;

• нарушения глотания;

• кашель;

Анамнез:

• частые острые респираторные вирусные инфекции;

• продолжительная искусственная вентиляция легких;

• травмы области шеи;

• повреждения гортани;

• ожоги гортаноглотки;

• хирургические вмешательства на органах шеи и средостения.

Физикальное обследование:

• признаки стридора;

• одышка;

• цианоз;

• расширение ноздрей при дыхании;

• помощь вспомогательных мышц при дыхательном акте.

Лабораторные анализы:

В анализах крови отсутствуют заметные отличия.

Инструментальные обследования:

• Непрямая ларингоскопия – выявляется наличие сужения в области гортани и его особенности;

• Фиброларинготрахеобронхоскопия – устанавливается длина сужения и наличие нарушений в нижележащих частях дыхательных путей;

• Рентгенологическое исследование гортани – на боковом снимке на фоне воздушной колонны видна рубцовая ткань;

• Компьютерная томография гортани – уточняется место локализации и анатомия стеноза; КТ предоставляет данные о степени и длине сужения, дает возможность оценить диаметр просвета гортани и трахеи по обе стороны от стеноза, а также изменения в структуре стенок, выявить утолщения, уплотнения, деформации стенок и изменения в окружающей клетчатке, а В органах переднего и заднего средостения;

• МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Показания для обращения к специалистам:

• консультация у гематолога – необходима при наличии аномалий в показателях свертываемости крови и продолжительности кровотечений;

• консультация у кардиолога – требуется при изменениях на электрокардиограмме;

• консультация у пульмонолога – для исключения заболеваний легких и дыхательных путей;

• консультация у онколога – если есть подозрение на наличие онкологического заболевания;

• консультация у невропатолога – при нарушениях дыхания центрального происхождения;

• консультация у физиотерапевта – для подбора физиотерапевтического лечения;

• консультация у окулиста – для обследования глазного дна;

• консультация у торакального хирурга – для определения стратегии хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопического лечения;

• консультация у клинического фармаколога – с целью организации рационального фармакологического лечения.

Причины развития стеноза гортани

К основным причинам стеноза гортани у детей можно отнести:

• воспалительные заболевания, возникающие на фоне таких состояний, как флегмонозный ларингит, рожа, воспаление хрящей и надхрящницы гортани и др.;
• разные вирусные и бактериальные инфекции, например, корь, скарлатину, дифтерию, туберкулез, парагрипп и брюшной тиф;
• гнойные процессы в области шеи, которые без своевременного лечения могут привести к поражению тканей и распространиться на внутренние органы дыхания и гортань;
• особенно подвержены дети с врожденными генетическими аномалиями гортани;
• аллергические реакции — сужение может возникать в результате попадания алергенов в организм воздушно-капельным путем;
• опухолевые образования, которые развиваются в области горла, гортани и пищевода;
• разнообразные травмы – химические и термические ожоги, осуществление хирургических вмешательств, а также попадание инородных предметов (например, мелких деталей от игрушек) в гортань ребенка;
• нарушения связи между тканями и центральной нервной системой, возникающие из-за патологических изменений или паралича мышц гортани.

Важно подчеркнуть, что наиболее часто стеноз гортани развивается на фоне инфекционных и воспалительных процессов. Остальные причины наблюдаются гораздо реже. Поэтому эксперты выделяют дополнительные факторы, способствующие повышению риска стеноза гортани у детей:

• долгое нахождение на холоде;
• активное вдыхание холодного воздуха через рот;
• вдыхание дымных или газовых примесей;
• избыточная нагрузка на голосовые связки из-за громкого пения или разговора;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• потребление очень горячих напитков и блюд.

Классификация и виды патологии

Существует множество разнообразных клинических проявлений стеноза гортани у детей. Классификация данной патологии осуществляется по различным критериям.

По моменту возникновения и характеру течения выделяются следующие виды:

• Острая форма. Это впервые возникшее сужение, которое развивается под воздействием различных факторов и проявляется ярко выраженными симптомами. Она представляет наибольшую опасность, так как может привести к острому дыхательному дефициту у ребенка.
• Подострый стеноз гортани. В этом случае заболевание развивается с сохранением аналогичных симптомов в течение 1-3 месяцев, что дает более благоприятный прогноз по сравнению с острой формой. При надлежащем лечении удается обычно полностью устранить все проявления и излечить болезнь, однако существует возможность перехода в хроническую стадию.
• Хроническая стадия. Когда сужение и его проявления сохраняются более трех месяцев, врачи классифицируют это состояние как хроническое. Эта форма заболеваний наиболее часто наблюдается у детей с генетическими отклонениями в анатомии дыхательных путей. Кроме того, возникновение и распространение сопутствующих заболеваний также способствует развитию хронической формы.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

Существуют различные группы стенозов гортани, формирующиеся по определённым причинам, способствующим их возникновению.

• Рубцовые. Эти стенозы обычно развиваются после операций в области шеи или по причине травм. Во время хирургического вмешательства происходит множество травматических повреждений слизистых оболочек, что приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцы, как правило, стягивают голосовую щель, что уменьшает её размер. Также рубцовые изменения могут возникать из-за затяжного течения инфекционных заболеваний.
• Паралитические. Эти стенозы чаще всего наблюдаются у детей и связаны с повреждением голосового нерва. Это повреждение может произойти в результате операции, например, при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе или после неправильно выполненной интубации трахеи.
• Опухолевые. Увеличение и рост опухоли в области гортани ведет к её сужению, что относится к самым неблагоприятным вариантам протекания болезни. Также причиной формирования новообразований может быть выраженный папилломатоз. Разрастающиеся образования могут перекрывать просвет гортани, затрудняя поступление воздуха в организм.
• Аллергические. Эта форма патологии чаще всего наблюдается у детей, предрасположенных к аллергическим реакциям. Различные аллергены могут служить триггером для её развития. Наиболее распространенными являются укусы насекомых, определенные продукты питания и аллергены, попадающие в дыхательные пути, такие как пыльца растений и химические вещества.

Ложный круп

Ложный круп: факторы возникновения, проявления, диагностика и методы терапии.

Ложный круп (острый обструктивный ларингит или острый стенозирующий ларинготрахеит) представляет собой воспалительный процесс в гортани и подскладочном пространстве, сопровождающийся сужением ее просвета.

Независимо от причины появления острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является экстренной ситуацией, требующей немедленного обращения за медицинской помощью.

Факторы, способствующие развитию ложного крупа Подобное заболевание чаще всего наблюдается у детей в возрасте от полугода до 6 лет. Это связано с анатомическими особенностями их гортани и трахеи, включая узкий просвет дыхательных путей, мягкую хрящевую структуру и большое количество рыхлой лимфоидной ткани.

Пик заболеваемости фиксируется в осенне-зимние месяцы, а вероятность развития ложного крупа значительно выше у детей, предрасположенных к аллергии.

Основными возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, такие как вирус парагриппа и аденовирус. К другим возможным возбудителям относятся вирусы гриппа типов А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус и метапневмовирус. Бактериальные инфекции крайне редко становятся первопричиной крупа.

Типы ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Ложная крупа проявляется так называемой инспираторной одышкой, что означает затруднение дыхания при вдохе.

1-я стадия — компенсаторная: для нее характерны осиплость голоса, раздражающий кашель, а также умеренная одышка при физической активности.

2-я стадия — частичная компенсация: у пациентов продолжается осиплость голоса, кашель становится более «лающим», а уровень одышки нарастает (она также присутствует в состоянии покоя). Ребенок выглядит возбужденным, дышит с помощью вспомогательных мышц; раздувает ноздри и дышит ртом. Также наблюдается цианоз носогубного треугольника и тахикардия (учащение сердечных сокращений).

Четвертая терминальная стадия — асфиксия: на этом этапе ребенок находится в бессознательном состоянии. Для нее характерны выраженная бледность и цианоз, гипотермия (понижение температуры тела), возможные судороги, мидриаз (расширение зрачков), частое и поверхностное дыхание, артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердечной деятельности.

В практике медицины свыше 2/3 пациентов обращаются к специалистам с легким крупом, тогда как тяжелый стеноз гортани проявляется менее чем у 1% детей.

Признаки ложного крупа Обычно болезнь начинается с неспецифических проявлений острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ). Родители замечают или ребенок чувствует заложенность носа, неприятные ощущения в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры (чаще до 38°C).

При ухудшении воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель становится лающим, появляются шумные дыхания или вдох (стридор), а также может возникнуть одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, упомянутые ранее, практически всегда проявляются резко — вечером, ночью или в ранние утренние часы.

Обычно, при своевременном обращении за медицинской помощью, они проходят в течение 48 часов, крайне редко наблюдаются серьезные проблемы с дыханием, вплоть до его прекращения.

Диагностика ложного крупа Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Обструктивный ларингит в основном вызывается вирусами, поэтому лабораторные исследования целесообразно проводить только в тех случаях, когда температура тела ребенка достигает 38-39°C и требуется исключить возможность бактериальной инфекции.

Для этого необходимо сделать анализ крови: общий анализ, определение лейкоформулы, уровень СОЭ, С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин.

Клинический анализ крови включает в себя общий анализ, определение лейкоформулы и СОЭ с микроскопией мазка крови при наличии патологических изменений. Классификация МЗ РФ (Приказ №804н) указывает на синонимы: общий анализ крови, ОАК, полнофункциональный анализ крови (Full blood count, FBC), полный анализ крови с дифференциацией белых клеток (CBC with diff), гемограмма. Подробное описание исследования включает в себя общий анализ крови, лейкоформулу и уровень СОЭ.

Осложнения ложного крупа

Как уже упоминалось, при ложном крупе наблюдаются проблемы с дыханием, к которым могут подключаться инфекции, способствующие образованию плотных оболочек. У ребенка инфекция может распространиться на нижние отделы дыхательных путей, что приводит к возникновению бронхита и пневмонии.

В случае запущенного ложного крупа и достижения 4-й степени тяжести стеноза существует риск асфиксии, что может привести к летальному исходу.

Диагностика ложного крупа

Заболеванием ложного крупа занимаются врачи, такие как педиатры для детей и терапевты для взрослых. Также помощь могут оказать фтизиатры и пульмонологи пациентам с диагнозом круп.

Каждый родитель, который впервые сталкивается с приступом ложного крупа у своего ребенка, испытывает панику и задается вопросом: как действовать? В такой ситуации нужно вызвать врача, который проведет детальную диагностику, включающую осмотр пациента, измерение температуры, частоты дыхания, проверку давления и прослушивание легких. Специалист должен оценить степень дыхательной недостаточности с помощью пульсоксиметра.

После сбора полной информации о состоянии пациента, врач ставит диагноз и, если подтвержден ларингит, определяет степень тяжести симптомов. Медик может уточнить у родителей данные о вакцинации против дифтерии, чтобы исключить возможность истинного крупа.

• анализ крови полный + СОЭ с дифференциацией лейкоцитов;
• С-реактивный белок;
• прокальцитонин.

«7 нельзя», или что необходимо делать при ларинготрахеите у детей

В воскресенье, 26 сентября, около четырёх часов утра диспетчер службы 112 получил экстренный звонок о помощи – у ребёнка возникло удушье. На момент вызова информация о причинах состояния и возрасте ребёнка была недоступна: испытав ужас за жизнь сына, женщина быстро сообщила адрес и сразу начала оказывать первую помощь.

Медицинская команда быстро прибыла на место происшествия и установила, что у десятилетнего мальчика наблюдается острый ларинготрахеит. Ребёнка беспокоили затруднённое дыхание, осиплость, а также лающий кашель. Ингаляции, проведённые перед приездом скорой помощи, облегчили состояние мальчика. Медики продолжали оказывать необходимую помощь до его госпитализации: для снижения отека в области гортани и голосовых связок проводили ингаляцию с гормонами с использованием небулайзера. ⠀ Как отметила врач скорой помощи Maria Колясникова, у детей верхние дыхательные пути гораздо короче и уже, чем у взрослых, что делает воспалительные процессы слизистой оболочки гортани и трахеи более стремительными при острых респираторно-вирусных инфекциях. Это может привести к опасным состояниям. Отёк и спазмы могут вызвать стеноз — частичное или полное сужение гортани, что затрудняет дыхание. ⠀ Для того чтобы родители могли оценить степень стеноза (сужения дыхательных путей), симптомы заболевания разделены на четыре категории: ⠀

• 1 степень (компенсированный стеноз): состояние сознания ясное, иногда происходит лающий кашель, наблюдается осиплость голоса;
• 2 степень (субкомпенсированный стеноз): ребёнок в состоянии возбуждения, дыхание осуществляется с помощью вспомогательных мышц, наблюдается втягивание мягких участков грудной клетки, а также раздувание ноздрей; голос имеет сиплый оттенок;
• 3 степень (декомпенсированный стеноз): ребёнок может быть в состоянии возбуждения или заторможенности, сознание нарушено, дыхание требует участия вспомогательных мышц, происходит втягивание мягких участков грудной клетки и раздувание ноздрей; кожные покровы и слизистые бледные, руки, стопы, губы и кончик носа окрашены в синий цвет;
• 4 степень (асфиксия): сознание отсутствует, возможны судороги; дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют синюшный оттенок; пульс редкий, что является тревожным признаком приближающейся остановки сердца.

⠀ При возникновении приступа врач советует родителям не впадать в панику, а срочно вызвать скорую помощь и начать оказывать первую помощь. ⠀Что необходимо делать до приезда медиков: ⠀

• успокоить людей, находящихся рядом с ребёнком; отвлечь малыша любым подходящим способом: предложить телефон, планшет, книгу или включить его любимый мультфильм;
• обеспечить проветривание комнаты, увлажнить атмосферу любым доступным способом (например, использовать увлажнитель воздуха, повесить мокрые полотенца или простыни, зайти в ванную с включённой тёплой водой и дышать паром);
• тёплое обильное питьё;
• при повышенной температуре тела – дать жаропонижающее средство;
• в случае заложенности носа – использовать сосудосуживающие капли;
• ингаляция с глюкокортикоидом (если ребёнок не боится шума небулайзера) – выполнять только если препарат есть в домашней аптечке по рекомендациям врача;
• антибиотики (назначаются только при наличии сопутствующих бактериальных инфекций, таких как отит, но даже в этом случае использование без консультации специалиста не рекомендуется);
• противовирусные средства (исключая грипп, однако даже в этом случае необходима консультация специалиста);
• антигистаминики и спазмолитические препараты;
• бронхолитические медикаменты для ингаляций (расширяют бронхи, но не устраняют отёк гортани);
• применять антисептики для горла (могут усугубить стеноз);
• использовать препараты с нафазолином для капания и ингаляций (являются токсичными);
• муколитические средства (могут вызвать увеличение выделения слизи и закупорку гортани).

На минувших выходных, с 25 по 26 сентября, медицинские работники скорой помощи оказали поддержку 1086 жителям Тюмени и округа. В экстренном порядке было принято 595 вызовов, остальные запросы были неотложными. В медицинские учреждения госпитализировано 545 человек.

В течение этого времени диспетчеры круглосуточно обработали 1897 вызовов в поликлиники, и во всех случаях состояние пациентов не угрожало жизни: отмечались лишь случаи повышения артериального давления или температуры, а также боли в пояснице и т. д.

Специалисты оперативного отдела предоставили консультации 635 людям по вопросам самопомощи и взаимопомощи в случаях, когда выезд медицинской бригады не был необходим.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию стеноза гортани у детей и взрослых?

Стеноз гортани может иметь множество причин, таких как врожденные дефекты, инфекционные заболевания, аллергические реакции, механические повреждения или наличие опухолей.

Какие симптомы обычно сопровождают стеноз гортани?

К признакам стеноза гортани относятся трудности с дыханием, хрипящие звуки, кашель, одышка, изменения в голосе и симптомы, указывающие на удушье.

Каковы методы лечения стеноза гортани у детей и взрослых?

Терапия стеноза гортани может состоять из медикаментов, методов расширения дыхательных путей, оперативных вмешательств или реабилитационных процедур, в зависимости от степени тяжести и причины возникновения стеноза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы столкнулись с такими симптомами, как удушье, одышка, свист при дыхании или проблемы с глотанием, рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту для получения квалифицированной консультации и проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Старайтесь не курить и минимизировать взаимодействие с вредными веществами, поскольку это может негативно сказаться на здоровье гортани и усугубить проявления стеноза.

СОВЕТ №3

В процессе терапии стеноза гортани важно придерживаться указаний врача, употреблять назначенные медикаменты и, если потребуется, проходить реабилитационные мероприятия для восстановления работы гортани.