Как операция на позвоночнике в детстве влияет на его прочность во взрослом возрасте

Оперированное в детстве позвоночное отделение может иметь определенные особенности в взрослой жизни, но это не всегда означает, что он станет более хрупким. В зависимости от характера операции, восстановительного периода и последующей физической активности, многие люди ведут полноценный образ жизни без значительных ограничений.

Однако стоит учитывать, что в местах операции могут возникнуть изменения в структуре тканей и связок, которые иногда влияют на укрепление позвоночника. Важно следить за осанкой, заниматься физической терапией и укреплять мышцы спины, чтобы минимизировать риск травм и обеспечить здоровье позвоночника на долгие годы.

Синдром оперированного позвоночника

Синдром оперированного позвоночника, или болезнь, представляет собой набор симптомов, которые развиваются после хирургического вмешательства, направленного на лечение дегенеративных заболеваний позвоночника. Данная тема часто вызывает споры, а мнения неврологов и нейрохирургов обычно расходятся. Случаи, связанные с техническими ошибками при проведении операции (например, неполное удаление грыжи или недостаточная декомпрессия спинного мозга и корешков, повреждение нервных структур в процессе операции, а также ошибки при установке стабилизирующих систем) и осложнения в периоперационный период, как правило, не рассматриваются как синдром оперированного позвоночника. Считается, что подлинный синдром возникает только после правильно выполненного хирургического вмешательства, однако это заявление остается предметом споров.

• ошибочный диагноз и выбор пациента для операции;
• неправильный выбор уровня хирургического вмешательства;
• неправильный выбор типа операции.

С точки зрения пациента:

• некомпенсированные сопутствующие недуги (диабет, ожирение, остеопороз и другие);
• пагубные привычки, особенно курение;
• игнорирование рекомендаций врачей;
• запущенное состояние и позднее обращение за медицинской помощью.

Эти факторы встречаются довольно редко!

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗВРАЩЕНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:

• повторное возникновение грыжи межпозвоночного диска;
• образование тяжелого рубцово-спаечного процесса в области хирургического вмешательства;
• сужение позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном сегменте;
• появление фасеточного синдрома и синдрома соседнего уровня;
• дисцит и инфекция в области раны.

Запишем к врачу на удобное для вас время

В течение 20 минут с вами свяжется администратор и ответит на все ваши вопросы.

Нажимая на кнопку "Запросить звонок", я подтверждаю, что ознакомлен с условиями политики конфиденциальности и согласен с правилами обработки моих персональных данных.

Общие сведения

Частота осложнений после хирургических вмешательств на позвоночнике варьируется от 10% до 34%. Различия в статистике объясняются отсутствием четких диагностических критериев синдрома оперированного позвоночника (СОП), запоздалым обращением пациентов за медицинской помощью, а также разнообразием послеоперационных осложнений. В группу СОП входят различные виды органических и функциональных нарушений, которые в англоязычной литературе также обозначаются терминами Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) и Failed Neck Surgery Syndrome (FNSS).

Синдром оперированного позвоночника

Причины

• Ошибки в диагностике. Недостаточное инструментальное обследование при дорсалгии и незамеченный латеральный стеноз поясничного отдела составляют до 56% всех причин послеоперационных болей. Такие обстоятельства приводят к неверному определению абсолютных и относительных показаний к операции, что увеличивает вероятность возникновения отдаленных осложнений.
• Негативные привычки. Курение до и после операции связано с продолжительным сохранением болевого синдрома. Курильщикам с большим стажем необходимо частое употребление анальгетиков и использование высоких дозировок препаратов для облегчения неприятных ощущений. К тому же у них чаще развиваются двигательные расстройства и ухудшается общее качество жизни.
• Сопутствующие соматические патологии. На первом месте стоит ожирение, которое увеличивает вероятность развития синдрома оперированного позвоночника до 30%. Это связано с трудностями, возникающими во время хирургических вмешательств у людей с избыточным весом, а также с высокой вероятностью образования псевдоартроза. К дополнительным факторам риска можно отнести сахарный диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.
• Психоэмоциональные аспекты. Пациенты, страдающие бессонницей, тревожно-депрессивными расстройствами и предрасположенные к паническим атакам, на 30% чаще замечают проявления синдрома оперированного позвоночника по сравнению с теми, кто сталкивается с аналогичными заболеваниями позвоночника, но без психических расстройств. Вероятность послеоперационных осложнений возрастает среди пациентов, имеющих семейные, социальные и финансовые проблемы.
• Характеристики периода восстановления. Риск развития синдрома FNSS/FBSS увеличивается при неисполнении реабилитационной программы, слишком раннем возвращении к физической активности, а также при недостаточном взаимодействии между пациентом и врачом. Усугубляют ситуацию травмы спины, обострение соматических заболеваний и другие проблемы со здоровьем в послеоперационный период.

Диагностика синдрома неудачно оперированного позвоночника

Определение синдрома неудачно прооперированного позвоночника напоминает процесс сборки пазла. Каждый фрагмент должен быть правильно установлен, чтобы сформировать корректный рисунок.

Клиническое обследование – важный шаг в диагностике неудачно оперированного позвоночника. Независимо от того, были ли у пациента преймущества от первоначальной операции или нет, был ли у него/нее период “медового месяца” или ухудшились ли симптомы после операции, очень важно понять, что проблема сохраняется.

Диагностика с использованием радиологии, включая рентгенографию, КТ и МРТ, способна помочь в выявлении проблемы. У пациентов могут наблюдаться нарушения коронарного и сагиттального баланса позвоночника, а также дегенеративные изменения на соседних уровнях, поломки имплантатов, несращение костей и рецидивирующие грыжи. Эти состояния, как правило, хорошо распознаются с помощью изображений.

В ряде случаев электромиография (ЭМГ) и тесты нервной проводимости могут оказать помощь в проведении дифференциальной диагностики. Эти исследования особенно эффективны для определения радикулопатии и ее разграничения с защемлением периферического нерва.

Как лечат синдром неудачной операции на позвоночнике?

Точная диагностика главной проблемы – гарант успеха. Часто для выявления причины и ее устранения требуются специалисты высокой квалификации.

Ревизионная операция обычно выполняется в случае синдрома неудачно проведенной операции на позвоночнике. Тип и объем вмешательства определяются в зависимости от основной проблемы.

Два самых распространенных случая – это рецидив грыжи диска и неудачное сращение. В любом случае, стандартным лечением, как правило, является спондилодез.

Наличие продуманного высококачественного инструментария для трансплантации играет ключевую роль в достижении успешного сращения. Тем не менее, ревизионные хирургические процедуры требуют большего технического мастерства по сравнению с первичными операциями. Образовавшаяся рубцовая ткань вокруг позвоночника и нервных структур значительно усложняет процесс операции. Именно поэтому риск возникновения осложнений при повторных вмешательствах возрастает. Таким образом, такой вид хирургического вмешательства должен проводиться только высококвалифицированными нейрохирургами.

Если в детстве оперировали позвоночник хрупче ли он станет во взрослой жизни и легче ли его будет сломать

Существует вероятность неправильного слияния тканей у пациентов с кифозом более 10 градусов на фоне нарушенного обмена веществ и/или инфекционных заболеваний. При кифозе, превышающем 30 градусов, вероятность неправильного сращивания практически достигает 100%.

Возврат кифоза после фиксации короткого сегмента при взрывном переломе в основном обусловлен разрушением дискового пространства после удаления импланта. Исследования Wang и др. указывают на то, что сужение дискового пространства может быть следствием адаптации к морфологическим изменениям в концевой пластинке.

Кроме того, рассматривалась значимость травматического повреждения конечной пластинки, которое приводит к ухудшению ее кровоснабжения и, как следствие, к дегенерации межпозвонкового диска. Не наблюдалось каких-либо значительных изменений в уменьшении редуцированного тела позвонка после процедуры костного сращения и удаления задних имплантатов, проводимой через период от 10 до 42 месяцев, в среднем — через 12,5 месяцев после вмешательства.

У 8 пациентов (из 27) с сагиттальным индексом >15° частота умеренных и сильных болей была более высокой (период наблюдения 2-4,5 года, в среднем 2,7 года). Wang et al. сделали вывод, что если угол клина сломанного тела позвонка является неприемлемым после редукции (т. е. тело позвонка остается кифотическим с уменьшением передней высоты тела), то необходима дополнительная реконструкция передней колонны.

А. Зафиксирован случай компрессионного перелома позвонка Т12 с кифотической деформацией, а также «незначительные разрушения» в области L1 и предполагаемое уменьшение высоты тела позвонка Т11. Это может свидетельствовать о травмах межпозвоночных дисков в соседних сегментах. Дополнительно, по классификации распределения нагрузки, выставлено 3 балла за уровень кифоза.

Б. Результаты послеоперационной рентгенографии показывают восстановление высоты позвонка и коррекцию кифоза после задней фиксации с использованием внутреннего фиксирующего устройства Dick. В. Спустя шесть месяцев наблюдается, что винты Шанца проходят через концевую пластинку диска Т10/11, а также отмечается рецидив кифоза на уровне Т12. Г. По истечении 18 месяцев после травмы наблюдается прогрессирующий посттравматический кифоз после удаления фиксирующих конструкций.

Обратите внимание: распределение нагрузки в передней колонне оказалось неадекватным. Заметьте уменьшение дискового пространства выше и ниже оперированного позвонка Т12 в сравнении с предоперационной ситуацией. Оценить повреждение диска трудно с помощью рентгенографии и КТ! Lemaire, Laloux, Steib, Wang и другие исследователи подчеркивают значимость изменения высоты диска после травмы в грудном и поясничном отделах.

1. Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) — подходы к диагностике и лечению согласно Европейским рекомендациям
2. Классификация переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах
3. Показания к хирургическому вмешательству при переломах позвоночника — Европейские рекомендации
4. История хирургии позвоночника — эволюция методов фиксации
5. Долгосрочные последствия переломов позвоночника
6. Эффективность применения стероидов при травмах спинного мозга
7. Периоды хирургического вмешательства при переломах позвоночника
8. Сирингомиелия — способы диагностики и терапии в соответствии с Европейскими стандартами
9. Прогноз и результаты травматизации спинного мозга
10. Терапия травмы спинного мозга и организация ухода за пациентом — Рекомендации Европы

Разминка для анестезиологов

Неприятность настигла нас с неожиданной стороны. «Кажется, я вот-вот упаду», – донесся до меня шепот сзади. Фотограф Саша держал свою аппаратуру в руках, но выглядел как хирургическая простыня, а когда я попытался его поддержать, неожиданно ощутил его холод. Упасть в обморок прямо в операционной – пожалуй, лучшее решение. Два анестезиолога сразу же встали между мной и Сашей.

Во время большей части операции они просто находятся на своих местах, внимательно наблюдая, все ли идет нормально, и очень ждут возможности поработать. Саша даже толком не успел потерять сознание, как оказался на столе в соседней операционной, воротник расстегнут, ноги подняты выше головы, давление измерено, нужные инъекции сделаны. Он проявил себя настоящим профессионалом, не растерявшись, снова попытался встать, по-прежнему держась за фотоаппарат и бормоча: «Все в порядке, все нормализуется, мне нужно работать». Однако его взгляд был неясным, и анестезиологи еще долго не спешили его отпускать.

Тем временем в операционной ситуация достигла своего пика. Все винты надежно закреплены с выпуклой стороны изгиба – осталось лишь привести их головки в одно положение, и дуга выпрямится. Из стерильного пакета медсестра извлекает специальный корд, который выглядит как обычный шпагат. «Этот корд изготовлен из уникального, крайне прочного материала, – комментирует мое недовольство Колесов, – из полиэтилентерефталата. Кстати, из него также делают тетиву для луков».

Конструкция готова. Молодой врач с некоторыми трудностями вталкивает в операционную крупный полукруглый аппарат на колесиках, известный как С-дуга благодаря своей форме. Он расположён так, что пациентка оказывается между двумя его концами. На мониторе отображается позвоночник с новыми шурупами. Однако ничего захватывающего не происходит: хирурги обменяются несколькими фразами, в общем, всё идет по плану.

Со швами коллеги справятся самостоятельно, а Колесов закончил выполнять свою часть работы. У него был утренний приём, две операции, а теперь у кабинета в отделении уже ждёт очередь. Одна из женщин особенно пристально смотрит на лицо хирурга – это мама Алисы. «Всё прошло прекрасно», – с уверенностью сообщает Колесов. Боязнь сглазить – это не о нём.

Гадание по руке

По достижении 17 лет у девушек рост, как правило, прекращается. Поэтому канаты, установленные в спине Алисы, натянули таким образом, чтобы максимально выгнуть позвоночник. Если бы такую процедуру провели в более юном возрасте, медикам пришлось бы обстоятельно обдумать ситуацию. После вмешательства позвоночник продолжал бы расти только с одной стороны, поскольку шпагат сдерживал бы его с другой стороны. В конечном итоге он снова изогнулся бы, но уже в противоположную сторону.

Поэтому детям при таких операциях сколиоз исправляют не до конца – оставляют возможность позвоночнику вырасти и выпрямиться. Чтобы предсказать перспективы роста, хирурги изучают не только позвоночник, но и руки. Состояние костей кисти – надежный показатель зрелости скелета.

Динамическая коррекция является серьезной операцией на позвоночнике. У Алисы, спустя две с половиной недели, все еще наблюдался отек и выраженные болевые ощущения. В аккаунте Сергея Колесова в Instagram можно найти множество видеороликов, где его пациентки после операции прекрасно выполняют растяжку корда, сгибаясь в обе стороны и даже делая мостик. Но этот прогресс не происходит мгновенно. Хирургические вмешательства редко бывают без осложнений.

– У данного метода имеются значительные ограничения, – отмечает Василий Суздалов, коллега Колесова из новосибирского НИИТО имени Я.Л. Цивьяна. – Он эффективен только при сколиозе в диапазоне 70–80 градусов. Более выраженные искривления исправляются только с помощью жестких конструкций.

Эффективность динамической коррекции также зависит от степени жесткости позвоночника: не каждую дугу можно выпрямить кордом, даже если он сделан из полиэтилентерефталата. Кроме того, стоит отметить, что эта технология в России не имеет сертификации, напоминает Суздалов.

– В наших клинических протоколах данный метод ещё не представлен. Однако он получил одобрение со стороны американской FDA, и сама процедура коррекции позвоночника, независимо от используемого доступа – заднего или переднего – не имеет запрета с нашей стороны. Да, я применяю оборудование в определённых случаях не по назначению. Важно, готов ли врач взять на себя соответствующую ответственность. Я готов, – делится своим мнением Сергей Колесов.

На данный момент, по его мнению, смысл заниматься сертификацией метода в России отсутствует: импортные крепежи и корды слишком дороги. Возможно, в будущем появится российский аналог, и тогда можно будет говорить о сертификации. Но когда это произойдёт? А если не появится? Алиса и другие пациентки, которых уже более 70, не захотели дожидаться.