Как определить жировой гипотоз по внешним признакам

Жировой гепатоз, или стеатоз, можно заподозрить по ряду внешних признаков, таких как избыточный вес и округлость живота, которые часто являются результатом накопления жира в печени. Внешний вид человека может также указывать на изменение кожи — она может стать более жирной или желтоватой, что связано с дисфункцией печени.

Кроме того, наблюдается увеличение объема живота и иногда асцит, что может свидетельствовать о более серьезных нарушениях в работе печени. Общее состояние такого человека может характеризоваться усталостью, слабостью и даже легкой синевой на коже, что также является красноречивым знаком о проблемах с печенью.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз является неинфекционным заболеванием печени, которое проявляется изменением структуры органа из-за накопления жиров в паренхиме и нарушения обменных процессов в гепатоцитах.

Причины развития

Появление дистрофических изменений в клетках печени обусловлено:

• влиянием токсических веществ;
• нарушениями обмена липидов и углеводов;
• особенностями рациона питания;
• избыточным потреблением алкоголя;
• беспорядочным использованием медикаментов;
• повышенным уровнем глюкозы в крови;
• наследственными нарушениями ферментной активности.

О заболевании

В 50-е годы двадцатого века распространенность жирового гепатоза составляла 6-8% случаев, тогда как к концу столетия этот показатель возрос до 15-20%. В нормальных условиях в клетках печени должно содержаться примерно 1,5% жировых включений. Однако при жировом гепатозе доля липидных включений превышает 5%.

Клинические проявления жировой дегенерации печени неспецифичны, при этом их выраженность не зависит от степени морфологических изменений печени. Достаточно часто заболевание впервые диагностируется при проведении биохимического анализа крови, в котором обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, а также на основании ультразвукового сканирования.

Процесс лечения стартует с изменения жизненных привычек — это включает в себя уменьшение массы тела, адекватные физические нагрузки и рациональное питание. Медикаментозная терапия рассматривается как следующий этап и применяется при увеличенном риске усугубления заболевания.

Виды жирового гепатоза

Существует несколько типов жирового гепатоза:

• В зависимости от причин – алкогольный и неалкогольный типы.
• По особенностям клинического течения – острый и хронический формы.
• Согласно морфологическим характеристикам различают 4 разновидности – очаговая диссеминация (без клинических проявлений), выраженная диссеминация, зональные изменения и диффузные изменения.

Причины гепатозов

Существует множество факторов, способствующих возникновению данного заболевания, которые можно классифицировать на две категории: экзогенные влияния и генетические нарушения. К внешним причинам относятся токсические воздействия, а также заболевания других органов и систем. Употребление алкоголя в избытке, проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и избыточный вес могут привести к возникновению жирового гепатоза печени. Отравление токсичными веществами (в основном фосфорорганическими соединениями), некоторыми лекарственными средствами (чаще всего антибиотиками из группы тетрациклинов), ядовитыми грибами и растениями может вызвать токсический гепатоз.

Алкогольный гепатоз

Алкогольный жировой гепатоз занимает второе место по распространенности и значимости среди заболеваний печени после вирусных гепатитов. Степень выраженности симптомов этого заболевания напрямую зависит от объема и продолжительности употребления алкоголя. При этом качество спиртного не оказывает влияния на уровень повреждения печени. Существует информация о том, что полный отказ от алкоголя, даже на поздних стадиях заболевания, может способствовать регрессу морфологических изменений и симптомов гепатоза. Без отказа от алкоголя эффективное лечение невозможно.

Токсический гепатоз

Токсический гепатоз может развиться при воздействии на организм химически активных соединений искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту) и природных токсинов (чаще всего это отравление строчками и бледной поганкой). Имеет широкий спектр морфологических изменений в тканях печени (от белкового до жирового), а также различные варианты течения.

Механизмы воздействия гепатотропных токсинов разнообразны, однако все они приводят к нарушению детоксикационной функции печеночной ткани. Токсические вещества проникают через кровеносные сосуды в гепатоциты и провоцируют их уничтожение из-за расстройства различных метаболических процессов в клетках. Алкоголизм, вирусные гепатиты, недостаток белка и тяжелые заболевания общего характера усиливают токсическое влияние ядов на печень.

Наследственные гепатозы

Наследственные гепатозы развиваются в результате нарушений обмена желчных кислот и билирубина в печени. К таким заболеваниям относятся болезнь Жильбера, синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, Дабина-Джонсона и Ротора. В патогенезе пигментных гепатозов ключевую роль играет наследственный дефицит ферментов, участвующих в конъюгации, а также последующем транспорте и выведении билирубина (в большинстве случаев – его неконъюгированной части). Уровень распространенности этих наследственных синдромов среди населения варьирует от 2% до 5%.

Пигментные гепатозы имеют доброкачественное течение, и при соблюдении здорового образа жизни и правильного питания в печени не происходят значительные структурные изменения. Наиболее часто встречаемым наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные же синдромы наблюдаются довольно редко (отношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера составляет 3:1000). Болезнь Жильбера, или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия, преимущественно затрагивает молодых мужчин. Основные клинические признаки этого расстройства проявляются под воздействием провоцирующих факторов и нарушений в питании.

К обострениям при наследственных гепатозах могут привести:

• голодание
• низкокалорийные диеты
• травматические операции
• прием отдельных антибиотиков
• тяжелые инфекции
• избыточные физические нагрузки
• психоэмоциональные нагрузки
• употребление алкогольных напитков
• применение анаболиков.

Чтобы улучшить самочувствие пациента, достаточно устранить указанные факторы и оптимизировать режим сна, отдыха и питания.

Симптомы гепатозов

Проявления болезни зависят от её причины. Наиболее заметные симптомы возникают при токсическом гепатозе: пациента беспокоит выраженная желтушность кожных покровов и слизистых, высокая температура тела и диспептические расстройства. Часто наблюдаются сильные болевые ощущения в правом подреберье. Моча становится темного цвета, напоминающего пиво. Жировой гепатоз также имеет схожие проявления, однако они менее выражены: периодические тянущие боли в правой части подреберья, редкие эпизоды тошноты, диареи и случаи желтухи.

Болезнь Жильбера проявляется в виде умеренного увеличения печени и тупых болей в правой части живота, которые наблюдаются у двух третей пациентов в период между обострениями. Во время приступа эти симптомы фиксируются практически у всех больных, сопровождаясь желтухой. Для подтверждения диагноза используются провокационные пробы. Одна из таких проб – ограничение калорийности блюда, состоящая в значительном снижении общей энергетической ценности рациона на протяжении двух дней, с последующим анализом уровня билирубина до и после голодания.

Синдром Криглера-Найяра представляет собой редкое заболевание, которое чаще всего выявляется уже в новорожденном периоде. Первый тип болезни отличается тяжелым течением, с выраженной гипербилирубинемией и токсическим воздействием на центральную нервную систему. Обычно такие дети не доживают до старшего возраста. Второй тип имеет более легкое течение, и единственным симптомом является умеренная желтуха, без дополнительных проявлений.

Наиболее редкие виды пигментных гепатозов:

• синдром Люси-Дрисколла (желтуха, вызванная грудным молоком, исчезает после перехода на искусственное вскармливание)
• синдром Дубина-Джонсона (отличается нарушением секреции желчи, проявляется желтушностью склер, которая усиливается при использовании пероральных контрацептивов и во время беременности)
• синдром Ротора (похож на предыдущее заболевание, но секреция желчи остается нормальной).

Причины развития патологического состояния

Причины развития жирового гепатоза множественные. Патологический процесс относится к полиэтиологическим (влияет сразу несколько факторов). Для болезни типично алкогольное происхождение. Однако не всегда спиртное виной нарушению. Причины могут быть алиментарными, метаболическими, любыми другими. Выявление виновников патологического состояния — работа врача-гепатолога.

Если в составе клиники, к которой обращается пациент, отсутствует такой специалист, необходима консультация гастроэнтеролога. Это отклонение чаще наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины сталкиваются с этой проблемой реже, а среди детей такие случаи практически не фиксируются. Согласно нашим расчетам, соотношение между мужчинами, женщинами и детьми весьма диспропорционально.

Патогенез жирового гепатоза

Патогенез жирового гепатоза связан с заменой нормальных клеток печени на жировые. Это перерождение может быть вызвано множеством факторов, включая избыток липидов, нарушения обмена веществ и другие причины. К основным факторам, вызывающим это состояние, можно отнести:

• зависимость от алкоголя;
• особенности рациона;
• некоторые виды медикаментов;
• проблемы с углеводным обменом;
• наследственные патологии.

Зависимость от алкоголя занимает лидирующую позицию среди причин развития патологических процессов. Это отклонение формируется в результате чрезмерного употребления спиртных напитков на протяжении, как минимум, нескольких лет (первая симптоматика может проявиться уже в начале заболевания). С увеличением стадии зависимости прогрессирует и изменение тканей печени. На второй стадии зависимости алкогольный гепатоз возникает почти у 98% пациентов.

Факторы питания или алиментарные причины занимают второе-третье место в структуре заболеваемости. Патологические изменения происходят на фоне потребления значительного количества трансжиров. Болезнь затрагивает людей, которые не получают достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов и часто прибегают к употреблению фаст-фуда.

Некоторые медикаменты могут вызывать жировую дистрофию печени. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, определенные антибиотики и цитостатики, особенно при длительном применении или приёмe в высоких дозах.

Нарушения углеводного обмена включают преддиабет и полноценный сахарный диабет. Это связано с ухудшением чувствительности тканей к инсулину, а также повышенным образованием триглицеридов в печени.

Обратите внимание!

Среди людей, страдающих от жирового гепатоза, основную массу составляют те, кто увлекается алкогольными напитками. Эта причина составляет около 90% всех зарегистрированных случаев. Другие варианты рассматриваются лишь после того, как зависимость будет исключена. Тем не менее, даже если человек не употребляет алкоголь, это не означает, что риск возникновения заболевания полностью исключен. Окончательный вердикт можно вынести только после детальной и комплексной диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

К факторам, способствующим высокому риску заболевания, можно отнести следующие:

• избыточный вес: наличие избыточной массы тела является причиной не только жирового гепатоза, но и других заболеваний печени (в некоторых случаях это вторичное поражение — ожирение вызывает нарушения углеводного обмена, что, в свою очередь, ведет к гепатозу);
• женский пол: среди пациентов с жировым гепатозом печени большинство составляют женщины (почти 70%);
• беременность: проявление заболевания обычно происходит в период вынашивания ребенка или сразу после родов;
• заболевания органов пищеварительной системы, такие как панкреатит, воспаление поджелудочной железы или гепатит, холецистит, которые нарушают нормальный процесс пищеварения и приводят к гормональным сбоям;
• длительная терапия медикаментами гормонального типа, а также прием антибиотиков в высоких дозах на курс (особенно антибиотиков из группы тетрациклинов);
• патологии щитовидной железы, надпочечников и различные эндокринные расстройства.

Заболевание комплексное и обычно развивается на фоне жировой группы причин в сочетании с факторами риска. Последние не только увеличивают вероятность нарушения, но также повышают риски быстрого прогрессирования и агрессивного течения патологического состояния

Классификация и формы расстройства

Болезнь можно классифицировать по двум основным параметрам: степени распространенности и типу расстройства.

В зависимости от происхождения, нарушения делятся на первичные и вторичные. Первичные формы возникают из-за эндокринных заболеваний, таких как ожирение и нарушения обмена веществ. Вторичные формы встречаются значительно чаще и включают, в частности, широко известную алкогольную зависимость, которая является одной из главных причин и абсолютным лидером среди факторов заболеваемости.

Другой подход к классификации по происхождению рассматривает природу патологического процесса в узком смысле, выделяя алкогольный и неалкогольный жировой гепатоз. Последний встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшую долю среди всех причин.

Третий критерий классификации — степень распространенности заболевания. В соответствии с этим делят на:

• мелкие очаги поражения, когда затрагивается незначительная часть органа;
• крупные очаговые изменения;
• зональная форма, охватывающая несколько участков печени;
• диффузный жировой гепатоз, который проявляется поражением не только всей печени, но и значительной её части.

Жировой гепатоз не имеет острого течения, это заболевание всегда хронического характера. При этом его прогрессирование происходит с разной интенсивностью, что учитывается при характеристике патологического процесса. Также используются все упомянутые классификационные способы разделения жирового гепатоза на категории.

Диагностика

Диагностический комплекс, помимо обычного опроса и осмотра, состоит из:

Полученные результаты исследований позволяют не только установить наличие дистрофических изменений в печени, но и оценить их степень тяжести, а Выявить наиболее вероятные причины заболевания. Диагностику осуществляет врач гастроэнтеролог или узкий специалист – гепатолог. Только после подтверждения диагноза и определения точных причин возникновения заболевания разрабатывается лечебный план.

Лечение

Чем быстрее начнется лечение жирового гепатоза, тем больше вероятность полного его избавления. Терапия должна быть комплексной и включать: изменение рациона питания, увеличение физической активности, а также прием медикаментов по рекомендации врача, если это необходимо. Каждая составляющая лечения имеет важное значение и содействует быстрому восстановлению.

Основные рекомендации по питанию при жировом гепатозе:

• Исключение алкогольных напитков;
• Снижение потребления жирной, жареной пищи, копченостей и сладостей;
• Прием пищи не реже 3 раз в день;
• Повышение суточного объема жидкости;
• Предпочтение запеченным, отварным или паровым блюдам;
• Увеличение доли овощей и морепродуктов в рационе;
• Обеспечение достаточного калоража (умеренный дефицит при необходимости контроля веса);
• Сокращение потребления соли до 6-8 г в сутки;
• Сокращение употребления специй и острого питания.

Соблюдение рациона питания на начальном этапе развития болезни может быть ключевым компонентом лечения.

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела

В таблице ниже вы можете определить индекс массы тела, сравнив ваш рост и вес.

ИМТ менее 22 – недостаток массы тела

22-25 – нормальный вес

25-29 – избыточная масса тела

При индексе массы тела, превышающем 30, диагностируется ожирение первой степени, которое всегда сопровождается наличием жирового гепатоза.

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

Здоровая печеночная ткань представляет собой однородную структуру с низкой эхогенностью. В процессе ультразвукового обследования в печени можно обнаружить кровеносные сосуды и желчные протоки, отличающиеся высокой эхогенностью. Признаки диффузных изменений в паренхиме печени указывают на полные трансформации печеночной ткани. Эти проявления могут наблюдаться как при незначительных патологиях, так и при серьезных повреждениях. К сожалению, метод ультразвуковой диагностики не способен оценить стадию гепатоза, а также изменения в печени (фиброз), которые могут привести к циррозу.

Таким образом, вместо проведения УЗИ брюшной полости можно сразу выполнить ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ с оценкой стадии фиброза и стеатоза (количество жира в печеночных тканях). Эта методика полностью безболезненна и неинвазивна, при этом её точность близка к результатам биопсии печени. В дальнейшем не потребуется лабораторное обследование, так как степень повреждения печени будет уже известна.

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

Коррекция жирового гепатоза начинается с изменения образа жизни. Это включает индивидуально подобранное питание и физическую активность, а также терапию других поражённых органов, связанных с ожирением. Лечебные программы обязательны для людей с индексом массы тела выше 30 и предполагают использование гепатопротекторов, которые помогают уменьшать воспалительные процессы в печени и способствуют выведению жиров.

Для проведения диагностики и лечения жирового гепатоза вам надо записаться на прием к гепатологу центра для проведения программы лечения.