Как повышение печеночных ферментов влияет на уровень СОЭ в анализах

Да, уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может повыситься при повышении печеночных ферментов в анализах. Это связано с тем, что воспалительные процессы в организме, которые могут вызывать увеличение печеночных ферментов, также способны влиять на уровень СОЭ.

Кроме того, заболевания печени, такие как гепатиты или цирроз, могут приводить к изменениям в составе крови и, как следствие, к изменению показателей СОЭ. Поэтому при интерпретации анализов важно учитывать комплексное состояние здоровья пациента.

Может ли повысится соэ при повышении печеночных ферментов в анализах

Одним из параметров биохимического анализа крови является оценка активности плазменных ферментов, в частности аланинаминотрансферазы (АлАТ или АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ или АСТ). Эти ферменты имеют ключевое значение в метаболизме таких важных аминокислот, как аланин и аспарагиновая кислота. Обычно они находятся внутри клеток, и лишь небольшое количество их оказывается в кровотоке.

Таким образом, при различных патологиях, сопровождающихся некрозом и разрушением клеток, в биохимическом анализе крови можно увидеть увеличение уровня этих ферментов. Поскольку АЛТ и АСТ присутствуют в широком спектре тканей (в клетках скелетной мускулатуры, сердца, печени, поджелудочной железы и почек) и функционируют в одинаковых системах, анализ изменений этих показателей играет крайне значимую роль в диагностике множества заболеваний.

Сначала обратим внимание на аланинаминотрансферазу, или АЛТ. Обычно этот фермент находится в основной массе в печени, поэтому он является одним из показателей её состояния. Нормальные уровни АЛТ в человеческой крови варьируются в зависимости от пола: у мужчин они могут достигать до 45 Ед/л, а у женщин – до 34 Ед/л. Различия в верхних пределах нормы объясняются разными факторами, такими как большая нагрузка на печень и большая мышечная масса у мужчин.

Поэтому основными причинами повышения количества этого фермента в плазме крови являются гепатиты различного происхождения (токсические, вирусные), при алкогольном поражении печени и злокачественных опухолях этого органа — как первично возникших в нем (карциномы и гепатомы), так и при наличии метастазов. Также незначительное повышение уровня аланинаминтрансферазы наблюдается при поражении поджелудочной железы (панкреатит), воспалении мышечной ткани (миозиты), обширных ожогах и некрозах мышц.

Необходимо осознавать, что данный коэффициент следует рассчитывать только в случае значительного увеличения (более чем в несколько раз) общего содержания ферментов в плазме крови. Существенное повышение уровня АСТ является основным биохимическим индикатором инфаркта миокарда.

Исходя из всего вышесказанного, становится очевидным значительное диагностическое значение увеличения концентрации этих ферментов в плазме крови. Однако также не стоит забывать о снижении активности АСТ и АЛТ в плазме крови. Дело в том, что уровень этих ферментов зависит от количества клеток, в которых они содержатся; если число клеток уменьшается, соответственно, и активность ферментов в крови снижается.

Таким образом, резкое падение уровней АСТ и АЛТ наблюдается на терминальных стадиях цирроза печени, а также при различных острых заболеваниях печени. В данном случае многие гепатоциты претерпевают некроз и прекращают синтезировать ферменты. В диагностическом процессе значительное снижение активности АСТ и АЛТ рассматривается как неблагоприятный признак, указывающий на полное разрушение печени, неподдающееся восстановлению. Еще одним фактором, который может существенно уменьшить уровень и активность трансаминаз в крови, является общее истощение организма или нехватка витамина В6 (пиридоксина).

Изменения анализов при желчекаменной болезни

1. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз и увеличение СОЭ. 2. Анализ мочи может выявить билирубинурию. 3. Биохимические исследования: при наличии камней в общем желчном протоке и подпеченочной желтухе наблюдается рост уровня общего билирубина, преимущественно за счет свободной фракции, а также увеличение активности щелочной фосфатазы, холестерина и b-липопротеидов; со временем может наблюдаться умеренное повышение активности АЛТ и/или ACT.

Изменения анализов при обострении холецистита

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. 2. Анализ мочи: повышение уробилина до определяемых количеств, возможно появление желчных пигментов (при билирубинемии и повышении содержания свободной фракции). 3. Биохимические исследования: умеренная гипербилирубинемия, признаки воспалительной реакции (повышение серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивный белок), со временем — умеренное повышение активности АЛТ и ACT.

1. Общий анализ крови: отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). 2. Анализ мочи: наличие билирубина в моче, проявления сопутствующих изменений в функциях почек и поджелудочной железы (колебания уровней диастазы). 3. Биохимические исследования: гипербилирубинемия обеих фракций, признаки воспалительного процесса — увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, альфа- и/или гамма-глобулинов, симптомы цитолиза — возрастание активности АЛТ и ACT, биохимические проявления холестаза, нарушения в работе поджелудочной железы (увеличение амилазы).

1. Диагностическая значимость желтухи у детей. Степень интенсивности желтухи
2. Важность динамики и длительности желтухи у детей
3. Значение увеличения печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия)
4. Боли в животе и диспепсические расстройства у ребенка при патологиях печени
5. Кожные проявления и высыпания у детей при патологиях печени
6. Экстрагепатальные симптомы поражений печени у детей. Влияние заболеваний печени на внутренние органы
7. Изменения в лабораторных показателях при вирусном гепатите у детей
8. Изменения в анализах при хроническом гепатите, холецистите и холангите
9. Изменения в анализах при циррозе печени у детей. Подходы к диагностике вирусных гепатитов
10. Подтверждение или опровержение наличия гепатита А и гепатита В у детей

Причины увеличения СОЭ

Физиологические состояния

Повышение СОЭ не всегда указывает на наличие заболевания. Некоторые физиологические условия могут вызывать увеличение этого показателя. Например, прием пищи, недостаток жидкости или высокая физическая активность могут привести к росту СОЭ.

Также повышение СОЭ наблюдается у женщин в период беременности, причем с каждым триместром уровень увеличивается, достигая наивысшего значения к моменту родов. В результате множества исследований было выявлено, что СОЭ постепенно возрастает с возрастом (примерно на 0,8 мм/час каждые 5 лет). Поэтому почти у всех пожилых людей можно обнаружить СОЭ в диапазоне 40-50 мм/час. Около 10-15% абсолютно здоровых людей также имеют повышенный уровень СОЭ.

Инфекции

Наиболее распространенной причиной увеличения СОЭ в крови считаются инфекции. Механизм этого процесса заключается в том, что воспалительные белки (фибриноген, С-реактивный белок) и иммуноглобулины (антитела) к патогенным микроорганизмам с положительным зарядом прикрепляются к поверхности эритроцитов, что снижает их отрицательный заряд. Это уменьшение силы отталкивания между красными кровяными тельцами приводит к их агглютинации и агрегации («склеиванию»), образованию «монетных столбиков», в результате чего они оседают быстрее, чем обычно.

• Острые инфекции. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается несколько позже появления клинических признаков заболевания, таких как лейкоцитоз и температура, и связано с тяжестью инфекции. При бактериальных и грибковых инфекциях (например, ангина, сальмонеллез, кандидоз) СОЭ значительно выше, чем при вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха). Максимальное значение СОЭ фиксируется уже после начала процесса выздоровления и некоторое время сохраняется до постепенного снижения.
• Хронические инфекции. Чаще всего причиной устойчивого увеличения СОЭ являются хронические инфекции в мочевыводящей системе и полости рта. Увеличение СОЭ может нередко быть единственным признаком таких затяжных инфекционно-воспалительных процессов, как туберкулез, глистные инвазии и хронический вирусный гепатит С.

Асептическое воспаление

Высокий уровень СОЭ обусловлен патологическими состояниями, которые приводят к повреждению и разложению тканей. К таким состояниям относятся инфаркты различных органов, таких как миокард, легкие и почки, а также хирургические операции и неинфекционные воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта (например, панкреатит или холецистит). В результате действия продуктов распада тканей происходит выработка белков острого воспаления, главным образом фибриногена, который связывается с мембраной эритроцитов, что приводит к их агрегации. Увеличение уровня СОЭ происходит не сразу, а примерно через 2-3 дня, достигая максимума к концу первой недели, когда наблюдается снижение количества лейкоцитов в крови. Этот процесс особенно характерен для инфаркта миокарда и называется «симптомом перекреста».

Иммунное воспаление

Изменение отрицательного заряда эритроцитов при заболеваниях, сопровождающихся иммунопатологическими реакциями, происходит из-за осаждения на мембранах красных кровяных клеток иммунных комплексов и гамма-глобулинов. Уровень СОЭ повышается постепенно, что отражает активность воспалительного процесса и нормализуется в стадии ремиссии. СОЭ является индикатором успешности патогенетического лечения. Интересно, что её увеличение наблюдается значительно раньше появления симптомов таких заболеваний, как боли в суставах и кожные высыпания.

Среди этой категории болезней острая ревматическая лихорадка является одной из наиболее частых причин повышения СОЭ у детей, в то время как у взрослых это чаще связано с ревматоидным артритом, а у пожилых – с ревматической полимиалгией.

• Заболевания суставов: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит.
• Диффузные патологии соединительной ткани (коллагенозы): системная красная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия, дерматомиозит.
• Системные васкулиты: гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит.
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Прочие аутоиммунные расстройства: гломерулонефрит, аутоиммунный гепатит, тиреоидит.

Гемобластозы

Онкологические болезни

В некоторых случаях повышение уровня СОЭ в крови связано с наличием солидных (негемопоэтических) опухолей. Это увеличение объясняется двумя основными механизмами: повышением концентрации фибриногена, маркеров опухоли и процессами распада злокачественного образования. Степень роста СОЭ не зависит от гистологической структуры опухоли, а определяется её размерами и воздействием на соседние ткани. Часто наблюдается, что увеличение СОЭ может предшествовать появлению клинической симптоматики.

Редкие причины

• Метаболические заболевания: амилоидоз, наследственная гиперхолестеринемия, генерализованный ксантоматоз.
• Эндокринные расстройства: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
• Отравления тяжелыми металлами: интоксикации мышьяком, свинцом.
• Применение фармакологических препаратов: декстраны, средства, содержащие эстроген (оральные контрацептивы).

Диагностика

Любое, даже бессимптомное, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) требует консультации у специалиста для определения причины. Врач проведет детальный опрос пациента: было ли повышение температуры, возникали ли боли в суставах или мышцах, ощущалась ли усталость и так далее. Это может помочь в диагностическом процессе. В зависимости от предполагаемого заболевания назначается дополнительное обследование:

• Анализы крови. Определяется уровень гемоглобина и количество форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Часто наблюдается повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка. Также проверяется кровь на наличие аутоантител (например, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к двуспиральной ДНК). При наличии серьезных бактериальных инфекций в анализах могут быть обнаружены высокий уровень пресепсина и прокальцитонина.
• Выявление инфекционного агента. Антитела к антигенам микробов, вирусов и паразитов определяются с помощью серологических тестов и методов иммуноферментного анализа (ИФА). ПЦР позволяет обнаруживать ДНК и РНК патогенов. Производится микроскопия и бактериологическое посева образцов из мочи, мокроты и крови. Также осуществляется анализ кала на наличие яиц глист.
• Рентгеновское исследование. При туберкулезе на рентгенограммах легких можно увидеть увеличенные медиастинальные лимфатические узлы и инфильтрацию в верхних долях легких. В случаях парапротеинемических гемобластозов на рентгене костей проявляются многочисленные очаги разрушения костной ткани. Для множественной миеломы характерен «симптом пробойника» на рентгенограмме черепа.
• УЗИ. Эхографическое исследование брюшной полости при холецистите показывает утолщение стенок желчного пузыря, а при панкреатите – увеличение и диффузные изменения ткани поджелудочной железы. Гемобластозы проявляются увеличением печени и селезенки.
• Ангиография. В случае инфарктов различных органов, вызванных тромбозами, рентгенография или компьютерная томография с контрастом демонстрирует дефект наполнения в области окклюзии сосуда. При системных васкулитах (артериит Хортона, Такаясу) наблюдаются зоны стенозирования сосудов.
• Гистологические анализы. При диагнозе онкологических заболеваний, являющихся причиной увеличенной СОЭ, обязательно выполняют биопсию. Общеизвестным признаком считается наличие значительного количества атипичных клеток. У пациентов с злокачественными заболеваниями крови в образцах костного мозга наблюдается преобладание бластов, а в биоптатах лимфоузлов – атипичная лимфоидная пролиферация.

Когда при повышении уровня ферментов печени необходимо обратиться к врачу?

По статистике, примерно у 30% людей, которые сдавали анализы крови (по другому поводу) и обратили внимание на повышение уровня ферментов печени, эти показатели нормализуются через 2–4 недели. Если они по-прежнему остаются высокими, необходимо проконсультироваться с врачом. Он назначит необходимые лабораторные и инструментальные (УЗИ, КТ, МРТ) исследования для определения причины вашего состояния.

Хотя при увеличении уровня печеночных ферментов могут отсутствовать явные признаки, важно обратить внимание на некоторые симптомы: боли в области живота, потемнение мочи, осветление стула, повышенная утомляемость, нехватка энергии, зуд на коже, желтушность кожи или глаз, снижение аппетита, а также тошноту и рвоту.

Некоторые заболевания, которые приводят к повышению уровня печеночных ферментов, невозможно предотвратить, однако в большинстве случаев вы можете избежать этого состояния и сохранить здоровье своей печени. Обязательно вакцинируйтесь против гепатита A и B, избегайте злоупотребления алкоголем, поддерживайте нормальный вес (правильно питайтесь и занимайтесь регулярной физической активностью), отказывайтесь от сомнительных пищевых добавок, принимайте витамины только по рекомендации врача, а если у вас диагностирован сахарный диабет, следите за уровнем сахара в крови.

Причины высокого уровеня печеночных ферментов

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут приводить к увеличению уровня печеночных ферментов. Врач-терапевт устанавливает причину, анализируя принимаемые лекарства, проявляющиеся симптомы и, в некоторых случаях, другие обследования и методы диагностики. К наиболее распространенным факторам, способствующим повышению уровня печеночных ферментов, можно отнести:

• безрецептурные анальгетики, в частности, ацетаминофен
• некоторые препараты по рецепту, в том числе статины, направленные на контроль уровня холестерина
• употребление спиртных напитков
• сердечная недостаточность
• гепатиты А, В и С
• неалкогольная жировая болезнь печени
• ожирение.

Существует также ряд других возможных причин, способствующих увеличению уровня ферментов печени:

• алкогольный гепатит
• аутоиммунный гепатит
• целиакия
• инфекция цитомегаловирусом
• вирус Эпштейна-Барр
• гемохроматоз
• раковая опухоль печени
• мононуклеоз
• полимиозит
• септическое состояние
• патологии щитовидной железы
• токсический гепатит
• болезнь Вильсона.

Биохимическое исследование крови

При циррозе печени результаты биохимического анализа крови имеют высокую информативность. Они служат для подтверждения или опровержения диагноза, а также для оценки степени поражения органа. Забор крови для биохимического анализа осуществляется из локтевой вены. Процедура проводится по утрам на голодный желудок.

• билирубин – наблюдается повышение обоих фракций;
• трансаминазы – рост;
• гамма-глутамилтранспептидаза – увеличение;
• щелочная фосфатаза – повышается;
• альбумины (белковые вещества) – уровень снижается;
• глобулины – наблюдается увеличение;
• протромбин – снижение уровня;
• мочевина – снижение показателя;
• холестерин – падает;
• гаптоглобин – повышение по сравнению с нормой;
• печеночные ферменты – увеличение.

Основное внимание акцентируется на показателях билирубина, ферментах печени и колебаниях уровня белка.

Билирубин

При анализе результатов медицинских обследований специалист обращает внимание на уровень билирубина, который считается одним из ключевых показателей. Его отклонение от нормы сигнализирует о наличии воспалительных процессов в печени и желчных путях. Обязательно различают прямой и непрямой билирубин, а также общий, который является суммарным значением этих двух фракций.

Для здоровой печени нормальными значениями считаются:

• общий билирубин – 8,5–20,5 мкмоль/л;
• прямой – до 4,3 мкмоль/л;
• непрямой – не более 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

В результате в кровь попадает прямой (свободный) билирубин. Однако он циркулирует по кровеносной системе лишь короткое время. Свободный билирубин, будучи токсичным, достигает печени, где происходит его нейтрализация.

При нормальной работе печени количество свободного билирубина в крови остается на минимальном уровне, что не в состоянии нанести вред организму. После поступления в печень он связывается и, таким образом, становится безвредным.

Возникает непрямой билирубин, который почти не попадает в общий кровоток. Далее вещество, находясь в желчи, транспортируется в кишечник и выводится наружу с калом естественным образом.

Увеличение уровня билирубина в крови – это один из ключевых симптомов нарушений в работе печени

При циррозе печень теряет способность выводить весь прямой билирубин. С усугублением состояния органа наблюдается повышение уровня непрямого билирубина в крови. Это проявляется в желтушности кожи и склер глаз. Также у пациента может наблюдаться интенсивный зуд по всему телу.

Специфические ферменты печени

При прогрессировании цирроза печени наблюдается рост как специфических, так и неспецифических печеночных ферментов. Однако, если увеличение последних может быть связано с патологиями других органов, то заниженные метизы повышаются исключительно при поражении тканей печени.

К неспецифическим ферментам относятся:

• АлТ — в норме не должен превышать 40 МЕ;
• АсТ — не должен превышать 40 МЕ;
• гамма-ГГТ — для женщин не более 36 МЕ/л, для мужчин — не свыше 61 МЕ/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) — в пределах нормы не более 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы — АлТ и АсТ — играют ключевую роль в процессе синтеза аминокислот. Эти ферменты образуются в клетках, поэтому их содержание в крови остается на минимальном уровне.

Однако при повреждении тканей печени, вызванном циррозом и сопровождающимся разрушением гепатоцитов, наблюдается интенсивное освобождение аминотрансфераз. После попадания в кровеносную систему эти ферменты могут быть обнаружены при проведении биохимического анализа.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он В значительных количествах выводится в общий кровоток.

Цирроз печени приводит к изменению уровней как специфических, так и неспецифических ферментов.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) играет ключевую роль в отделении фосфатов от молекул. Этот фермент накапливается в печеночных клетках, и при циррозе, когда нарушается целостность клеток, он попадает в кровоток, что вызывает значительное увеличение его значений.

К специфическим ферментам печени относятся аргиназа, нуклеотидаза и другие. Изменения в их уровнях Возникают из-за активного разрушения гепатоцитов.

Уровень белков

Исследование крови при циррозе демонстрирует изменения в концентрации белков. У больной печени отсутствует возможность нормально участвовать в процессе белкового обмена. Альбумины (белки) образуются в тканях печени. Когда орган теряет способность синтезировать этот белок, результаты анализа подтверждают его уменьшение.

Дополнительны показатели

Кроме уже упомянутых параметров, специалиста также интересуют несколько дополнительных значений:

• При наличии цирроза печени наблюдается уменьшение уровня тестостерона на фоне увеличения гормона эстрогена.
• Фиксируется рост инсулина, который необходим организму для расщепления и преобразования глюкозы, поступающей с пищей.
• Печень является местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении ее работы уровень этого вещества может снижаться до 2,5 ммоль/л или ниже.
• Отмечается увеличение содержания гаптоглобина, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов.
• Снижается уровень холестерина в крови.

На основе результатов исследования врач устанавливает диагноз и выбирает терапию

Чтобы определить тип цирроза, проводят анализы крови на наличие специфических антител. В случае аутоиммунного цирроза выполняется анализ на антинуклеарные антитела. Для диагностики билиарного цирроза, связанного с длительной непроходимостью желчных путей, рекомендуется тестирование крови на антимитохондриальные антитела

Определение степени тяжести заболевания

Анализ результатов обследования помогает врачу определить степень выраженности цирроза. В этом случае применяется классификация Чайлд-Пью.

После получения итогов анализа, доктор подсчитывает общее количество баллов. По их сумме устанавливается степень поражения печени.

• Если сумма баллов составляет 5–6, это свидетельствует о компенсированном циррозе.
• Показатель от 10 до 15 баллов – свидетельствует о декомпенсированной форме цирроза.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.