Как повышенный уровень холестерина в крови способствует образованию камней в желчном пузыре

Повышенный уровень холестерина в крови может существенно влиять на развитие камней в желчном пузыре. Низкая растворимость холестерина в желчи приводит к его кристаллизации, что, в свою очередь, может образовывать камни. Исследования показывают, что повышенный уровень холестерина является одним из основных факторов риска формирования холестериновых камней.

Таким образом, управление уровнем холестерина в организме может снижать риск камнеобразования в желчном пузыре. Поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярную физическую активность, способствует нормализации уровня холестерина и, соответственно, снижает вероятность возникновения желчных камней.

Холестероз

Перед тем как обсудить такое заболевание, как холестероз желчного пузыря, давайте рассмотрим его ключевые функции:

• Сбор и доставка желчи в кишечник
• Воздействие на состав желчи через секрецию и всасывание
• Активное и пассивное поглощение воды, электролитов, холестерина, фосфолипидов
• Клетки слизистой оболочки желчного пузыря избирательно изменяют состав белков желчи

Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание обмана веществ, которое характеризуется диффузным или локальным накоплением липидов в стенке органа, в основном в виде свободного и эстерифицированного холестерина.

Синонимы холестероза включают: «земляничный», «малиновый», «крапчатый» желчный пузырь, а также «холестериновый полипоз», холестероз и липоидоз желчного пузыря. Впервые этот термин был предложен N.Mendez-Sanches в 1925 году. В.С. Савельев в 1998 году предложил объединить заболевания, патологически связанные с нарушениями липидного обмена, под общим названием «липидный дистресс-синдром», включая холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз, липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и органов брюшной полости.

Одним из основных факторов риска развития данного состояния служит нарушение липидного метаболизма на уровне гепатоцита у восприимчивых лиц.

У пациентов с заболеваниями желчного пузыря холестероз наблюдается примерно в 40% случаев.

Частота выявления холестероза, согласно различным источникам, колеблется от 3—5% до 50% и не зависит от используемого метода диагностики.

Среди всех билиарных заболеваний частота обнаружения холестероза по данным ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 40,3%.

Холестероз чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами: 44,3% против 38,5% соответственно.

Средний возраст заболевших 36—65 лет.

К факторам, способствующим возникновению данного заболевания, относятся:

• чрезмерное употребление жирной пищи;
• неправильное питание с недостаточным количеством продуктов, богатых витаминами и минералами;
• эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, гипотиреоз);
• метаболические нарушения (болезни накопления);
• избыточный вес и ожирение;
• заболевания желчевыводящих путей (гепатит, цирроз печени);
• наследственные факторы;
• отягощенный семейный анамнез (случаи заболевания среди родных).

Данная патология нарушает процесс сокращения стенок желчного пузыря, что обостряет течение заболевания. Таким образом, дисфункция желчного пузыря считается значимым патогенетическим фактором в формировании холестероза.

Патогенез холестероза желчного пузыря включает несколько ключевых этапов:

• Дисфункция липидного обмена (гиперхолестеринемия и рост уровня липопротеинов низкой плотности).
• Повышение уровня холестерина и/или изменение баланса желчных кислот и холестерина в желчи.
• Увеличение абсорбции желчных мицелл, содержащих холестерин, эпителием слизистой желчного пузыря.
• Изменение уровней и пропорций аполипопротеинов в сыворотке крови.
• Макрофаги подслизистого слоя стенки желчного пузыря могут страдать от нарушений, которые, с одной стороны, способствуют усиленному поглощению липидов из перенасыщенной холестерином желчи, а с другой – затрудняют их выведение из клеток.
• Нарушение сократительной активности желчного пузыря.

В процесс диагностики холестероза желчного пузыря обязательно входит оценка сократительной активности этого органа с помощью динамического ультразвукового исследования.

Клинические симптомы холестероза желчного пузыря во многом зависят от его разновидности, степени поражения стенок органа и уровня нарушения его сократительной функции.

Выделяются три основных вида течения заболевания: бессимптомное, неосложненное и осложненное.

В 25% случаев холестероз желчного пузыря протекает без симптомов, что чаще наблюдается при сетчатой форме и в отсутствие нарушений эвакуаторной функции органа.

Пациенты иногда жалуются на периодические нарушения стула, проявляющиеся чередованием запоров и поносов, что может свидетельствовать о наличии билиарной недостаточности.

Выделяют такие синдромы, как астеноневротический, болевой и диспепсический.

Обязательным методом диагностики холестероза желчного пузыря является динамическое УЗИ или другое название — «УЗИ с желчегонным завтраком».

Из-за сложности определения эффективности лечения с использованием УЗИ при различных видах поражения стенок желчного пузыря, таких как сетчатый или полипозно-сетчатый холестероз, а также недостатка клинического опыта, подтверждающего результативность консервативной терапии в отношении разных форм болезни и применяемых схем лечения, отсутствуют четко установленные показания и рекомендации для консервативного лечения холестероза желчного пузыря.

Основные цели консервативного лечения холестероза желчного пузыря включают в себя:

• устранение клинических проявлений;
• регресс или приостановка развития патологии в стенке желчного пузыря;
• устранение дисхолии (изменение физико-химического состава желчи);
• исключение вторичных нарушений функции желчного пузыря и желчных путей;
• коррекция нарушений липидного обмена;
• лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно в случаях, когда патологический процесс локализован в терминальном отделе.

Для устранения диспепсических симптомов необходимо применять медикаменты, которые восстанавливают моторно-эвакуаторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта и желчевыводящих путей: прокинетики.

При наличии вздутия живота рекомендуются комбинированные миотропные спазмолитики (алверин — миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропинообразными эффектами или ганглиоблокирующей активностью. Он уменьшает повышенный тонус гладкой мускулатуры кишечника).

Симетикон — это гидрофобное полимерное соединение с низким поверхностным натяжением, которое снижает образование газов в кишечнике и образует защитную пленку на стенках желудочно-кишечного тракта).

Для остановки желчных колик и боли в abdomen применяют различные релаксанты гладкой мускулатуры, представляющие собой миотропные спазмолитики.

Существуют противопоказания для консервативного лечения холестероза.

К ним относятся следующие:

• полипозная форма холестероза с множественными полипами и широко распространённым процессом, затрагивающим все стенки желчного пузыря, особенно у лиц старше 60 лет; наличие полипов размером более 1 см;
• невозможность провести дифференциальный диагноз для исключения злокачественных изменений в желчном пузыре;
• сниженная сокращаемость желчного пузыря (коэффициент опорожнения менее 30%).

Прогноз при холестерозе желчного пузыря, при адекватном и своечасном лечении, как правило, является благоприятным.

Использование комплексной терапии с учетом динамики изменений стенок желчного пузыря, состояния печени и функции желчного пузыря позволяет избежать побочных эффектов и восстановить нормальную работу желчного пузыря.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи наблюдается избыток холестерина

В норме желчь содержит необходимое количество веществ, способных растворять холестерин, выделяемый печенью. Однако если печень производит холестерин в больших объемах, чем способны растворить эти вещества, излишек может превращаться в кристаллы, которые со временем формируются в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин – это биохимический компонент, образующийся в результате распада красных кровяных клеток (эритроцитов) в организме. Разные состояния могут подтолкнуть вашу печень к повышенному выработке билирубина, такие как цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые формы анемии. Излишек билирубина может привести к образованию пигментных камней.

При нарушениях опустошения желчного пузыря и застаивании желчи

Если желчный пузырь не очищается полностью или не делает это достаточно часто, желчь может стать слишком густой, что ведет к образованию осадков и желчных камней.

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре

Хроническое воспаление желчного пузыря приводит к сбоям в его функционировании, изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска появления желчных камней

Существует ряд факторов, способствующих образованию желчных камней, которые варьируются в зависимости от их вида.

Факторы риска для холестериновых желчных камней

Факторы риска для пигментных желчных камней

• возраст старше 65 лет;
• наличие заболеваний печени, кровеносной системы и кишечника;
• инфекционные заболевания желчевыводящих путей и наличие гельминтов.

Холестериновые

Конкременты из холестерина могут образовываться следующим образом.

В составе желчи наблюдается изменение соотношения между холестерином и желчными кислотами: уровень холестерина возрастает, а количество желчных кислот уменьшается. Увеличение холестерина связано с изменениями в активности ферментов:

Снижение уровня желчных кислот обусловлено несколькими факторами:

• изменения в печени, влияющие на их синтез;
• проблемы с усвоением в кишечнике и повышенное выведение из организма;
• и нарушения в циркуляции желчных кислот внутри печени.

Впоследствии чрезмерно насыщенная холестерином желчь застаивается в пузыре, что запускает процесс образования кристаллов моногидрата холестерина. В результате слипания этих кристаллов формируются камни различного размера и состава.

Пигментные

Относительно образования пигментных камней есть несколько гипотез:

• Образование осадка происходит из-за пигментов с аномальной структурой, которые вырабатываются поврежденной печенью.
• Пигменты превращаются в нерастворимые вещества в результате нарушений в желчевыводящих путях.
• Пигменты могут иметь нормальную структуру, однако их выделяется слишком много, что делает невозможным их растворение в существующей желчи.

Диета

Важное значение в терапии холестероза имеет правильное питание. Рекомендуется уменьшить потребление животных жиров, отдавая предпочтение растительным маслам. В рацион должны входить свежие и замороженные овощи, отварная рыба, постное мясо, фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы и нежирные молочные продукты.

При наличии избыточного веса требуется принять меры по его снижению.

Существуют ли у холестероза желчного пузыря симптомы?

Холестероз представляет собой довольно распространенное заболевание желчного пузыря, отличающееся своей коварностью из-за трудностей диагностики. Исследования показывают, что полипозный и сетчатый холестероз в 70-80% случаев протекает без каких-либо симптомов. Тем не менее, холестероз желчного пузыря выявляется у 60-80% пациентов, страдающих от атеросклероза сосудов, гипертонии или неалкогольной жировой болезни печени.

Таким образом, при наличии нарушений липидного обмена в крови, следует также проверить состояние желчного пузыря.

С развитием заболевания могут появляться боли в области эпигастрия или справа под ребрами, возникающие после неправильного питания (например, при употреблении жирной или острой пищи) или под воздействием стресса и напряжения. Данная клиническая картина характерна для сетчатой и полипозно-сетчатой (очаговой) форм холестероза желчного пузыря.

Полипозная форма, при которой крупные полипы или накопление липидов в области шейки желчного пузыря мешают нормальному оттоку желчи, может проявляться значительно более болезненно — в виде «желчной колики». Это выражается в резких, схваткообразных болях в верхней части живота, которые зачастую отдают в спину и правое плечо. Болевые ощущения усиливаются при вдохе и в положении на левом боку.

Лечение холестероза желчного пузыря

Долгое время основным вариантом лечения холестероза считалось хирургическое вмешательство – холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. Тем не менее, в последнее время специалистам удается эффективно применять консервативное лечение, а оперативное вмешательство рекомендуется только в случае наличия множественных холестериновых полипов размером более 1 см.

Для диагностики холестероза используется ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить изменения в стенках желчного пузыря и изучить состав его содержимого.

При выявлении сетчатой формы холестероза обычно назначается симптоматическая терапия и корректировка липидного обмена. Ультразвуковое обследование осуществляется 1-2 раза в год с мониторингом уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. Для полипозной формы холестероза может быть рекомендовано применение препаратов желчных кислот, спазмолитиков и медикаментов, способствующих улучшению симптоматики и нормализации липидных показателей. Ультразвуковое наблюдение проводится каждые 6 месяцев с контролем общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови, а также уровней маркеров повреждения печени (АСТ и АЛТ).

Для коррекции дислипидемии и состава желчи гастроэнтерологи обычно назначается коррекция питания (диета) и нормализация массы тела, а также назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая способствует снижению обратного всасывания холестерина и увеличению его выведение с калом.

Если урсодезоксихолевая кислота не достигает требуемого уровня холестерина в крови, к лечению на срок от 3 до 6 месяцев можно подключить Вазоспонин. Этот препарат способствует улучшению выведения холестерина с желчью, активируя ЛПВП, ответственные за регулирование обмена холестерина в организме. Вазоспонин характеризуется высоким уровнем безопасности, минимальными рисками побочных эффектов и взаимодействий с другими средствами, а также не влияет на состояние печени!

Список литературы

2; 2. Г. Г. Тимошенко, О. Е. Купина, С. М. Богаченко, Е. А. Кутузова, Холестероз желчного пузыря. Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1602-й военный клинический госпиталь» МО РФ, г. Ростов-на-Дону (КДП). №1 (65) 2019; 3. О.Н. Минушкин, И.В. Андреева, Т.М. Гранкова, И.В. Рыженкова, О.Г.

Туркина, Применение ультразвукового метода для диагностики заболеваний желчного пузыря в условиях поликлиники. Клинический вестник, 3-2011; 4. Рисунок. Харьитонова Л.А., Потапова Е.А. Доктор медицинских наук, профессор, ассистент Российского национального медицинского исследовательского университета имени Н.И. Пирогова. Патоматологические особенности холестероза желчного пузыря у детей; 5. Богданов А.Р., Пыко М.Е., Пыко А.А.

Анализ способов коррекции остаточной дислипидемии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, которые получают оптимальную терапию статинами. Consilium Medicum. 2020;22 (1): 54-60; 6. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. От секреции липидов до кристаллизации холестерина в желчи. Значение для заболевания холестериновых желчных камней. Ann Hepatol. 2002 Июл-Сент;1(3):121-8. PMID: 15280810; 7. Cussler EL, Evans DF, DePalma RG. Модель функционирования желчного пузыря и формирования холестериновых желчных камней. Proc Natl Acad Sci USA. 1970 Сент;67(1):400-7. doi: 10.1073/pnas.67.1.400.