Как правильно принимать Кетанов МД таблетки от зубной боли: подробная инструкция для взрослых

Инструкция по применению Кетанова в таблетках для взрослых при зубной боли рекомендует принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день после приема пищи. Необходимо соблюдать интервал между приемом минимум 6 часов. Продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

В следующих разделах статьи мы расскажем о возможных побочных эффектах при использовании Кетанова, о противопоказаниях к его применению, а также об особенностях взаимодействия с другими препаратами. Узнаете, как правильно хранить таблетки Кетанова и что делать в случае передозировки. Присоединяйтесь к чтению, чтобы узнать все необходимые сведения о данном препарате.

МД Кетанов: лекарство от болевого синдрома различной интенсивности и происхождения

Этот препарат применяется для уменьшения боли, вызванной различными причинами: боли после травм и операций, онкологических заболеваний, зубной боли, миалгии, артралгии, невралгии, радикулита, вывихов, растяжений и ревматических заболеваний. Кетанов МД не влияет на прогрессирование заболевания и используется только для симптоматической терапии во время приема лекарства.

Противопоказания

Это лекарство не рекомендуется для людей, которые имеют гиперчувствительность к этому лекарству или другим нестероидным противовоспалительным препаратам. Также не следует использовать Кетанов МД при полном или неполном сочетании бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов в анамнезе.

— Нельзя принимать лекарство при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, активном желудочно-кишечном кровотечении и воспалительных заболеваниях кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона;

— Также необходимо избегать при тяжелой почечной недостаточности, когда клиренс креатинина ниже 30 мл/мин, а также при тяжелой печеночной недостаточности и острых заболеваниях или состояниях, связанных с нарушением функции печени или обострением хронических заболеваний;

— Лекарство нельзя применять при заболеваниях щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, периоде после проведения аортокоронарного шунтирования, а также при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая ишемический и геморрагический инсульт;

— Нельзя использовать при заболеваниях костного мозга и крови, таких как лейкопения (включая анамнез), тромбоцитопения или состояний, связанных с гипокоагуляцией (включая гемофилию), а также миелосупрессии.

— Выраженные нарушения работы мускулатуры, а также нарушения работы нервно-мышечного синапса;

— Во время беременности и периода грудного вскармливания;

— В детском возрасте до 16 лет;

— Одновременное применение с препаратами пробенецида, пентоксифиллина, ацетилсалициловой кислоты и другими противовоспалительными препаратами (включая препараты, которые влияют на процессы циклооксигеназы-2);

— Одновременное применение с солями лития;

— Одновременное применение с препаратами для разжижения крови (включая варфарин и гепарин).

Препарат нельзя использовать:

— Для предотвращения боли перед и во время обширных операций из-за высокого риска кровотечений;

— Для лечения хронических болевых синдромов.

Нельзя использовать при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, болезни Крона, заболеваний печени в раннем анамнезе, нарушений функции почек (клубокфильтрации 30-60 мл/мин), хронической сердечной недостаточности, повышенного артериального давления, значительного снижения объема циркулирующей крови (включая послеоперационный период), у пожилых пациентов старше 65 лет (включая тех, кто получает диуретики, имеет ослабленный организм и низкую массу тела), при наличии бронхиальной астмы, одновременного приема глюкокортикостероидов (включая преднизолон), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин), ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов головного мозга, нарушений липидного обмена, сахарного диабета, заболеваний периферических артерий, курения, наличия инфекции Helicobacter pylori, длительного применения препаратов нестероидных противовоспалительных, туберкулеза, выраженного остеопороза, алкоголизма, тяжелых хронических заболеваний, гипотонии, артериальной гипертензии.

Регистрационное удостоверение принадлежит:

SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES, Ltd. (Индия)

Код ATX: M01AB15 (Кеторолак)

Активный ингредиент: кеторолак (ketorolac)

Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Таблетки, которые можно рассыпать в полости рта, содержат 10 мг и продается по 10 или 20 штук.

Таблетки диспергированные в полости рта синего цвета, с вкраплениями. Они круглые и плоские с откосом по краю. Одна сторона таблетки имеет гравировку «K17», а другая сторона гладкая.

Вспомогательные вещества включают:

• Маннитол* — 115.56 мг
• Целлюлоза микрокристаллическая (Авицел PH112) — 18 мг
• Крахмал кукурузный — 18 мг
• Аспартам — 3.6 мг
• Кросповидон тип B — 9 мг
• Пропилгаллат — 0.5 мг
• Краситель индигокармин — 3 мг
• Ароматизатор мяты перечной — 0.54 мг
• Магния стеарат — 1.8 мг

Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук, которые, в свою очередь, находятся в картонных пачках. Количество таблеток регулируется в соответствии с фактическим содержанием кеторолака трометамола с целью поддержания одинаковой массы.

Это НПВС, который выделяется своим ярко выраженным анальгезирующим действием. Он также имеет противовоспалительное и слабое жаропонижающее действие.

Фармакологические свойства

Механизм работы кеторолака заключается в подавлении активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, преимущественно в периферических тканях, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов. Таким образом, кеторолак тормозит процессы воспаления, болевой чувствительности и терморегуляции. Разновидность кеторолака представляет собой смесь R(+) и S(-)-энантиомеров, и S(-)-энантиомер отвечает за анальгезирующее действие препарата.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не снижает функцию дыхания, не вызывает наркотической зависимости, а также не обладает успокаивающими свойствами.

В сравнении с другими препаратами, кеторолак обладает высокой эффективностью в анальгезии и превосходит своих конкурентов.

После приема внутрь, кеторолак начинает действовать через один час, а максимальная анальгезия достигается в течение 2-3 часов.

Как применять таблетки диспергируемые Кетанов МД 10мг

Каждая таблетка содержит 10,00 мг кеторолака трометамола, а Вспомогательные вещества: Маннитол*, микрокристаллическая целлюлоза (Авицел РН112), крахмал кукурузный, аспартам, кросповидон, пропилгаллат, краситель индигокармин, ароматизатор мяты перечной и магния стеарат. *Количество маннитола регулируется для достижения необходимой массы таблетки.

Кетанов МД — производное пирролизинкарбоксиловой кислоты, относящееся к группе противовоспалительных средств. Производитель — Сан Фармасьютикал Индастриз (Индия).

Показания к применению:

Как использовать Кетанов® МД и какую дозировку выбрать

Чтобы принять таблетку Кетанов® МД, необходимо положить ее на язык и дать ей раствориться. Если нужно, вы можете увлажнить ротовую полость небольшим количеством воды перед применением препарата. После того, как таблетка растворится полностью, ее можно запить водой, если это необходимо.

Когда вы принимаете таблетки, которые растворяются в полости рта, не обязательно пить воду. Однократная доза составляет 10 мг (1 таблетка), а при повторном приеме следует принимать еще по 10 мг. Вы можете использовать препарат до 4 раз в день, в зависимости от силы боли. Однако максимальная доза в сутки не должна превышать 40 мг.

Срок использования кеторолака не должен превышать 5 дней. Чтобы избежать негативных последствий, следует использовать минимальную эффективную дозу препарата в течение возможно короткого периода времени. При переходе от парентеральной формы кеторолака к его приему внутрь, суточная доза лекарства не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг для людей старше 65 лет или с проблемами функционирования почек. При этом доза таблеток не должна превышать 30 мг в день.

Ограничения к использованию

Если у человека наблюдается гиперчувствительность к различным препаратам, включая нестероидные противовоспалительные препараты, полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, а также непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов, даже в анамнезе, то данный препарат противопоказан для него.

Также, при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, активного желудочно-кишечного кровотечения, воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона, тяжелой почечной или печеночной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, подтвержденной гиперкалиемии, остром инфаркте миокарда или наличии аортокоронарного шунтирования, использование данного препарата также нежелательно.

Недопустимо использовать этот препарат при нарушении мозгового кровообращения (таких как ишемический, а также геморрагический инсульт), при лейкопении (в том числе в анамнезе), тромбоцитопении, состояниях, приводящих к гипокоагуляции (например, при гемофилии) и миелосупрессии. Кроме того, применение запрещено при выраженной миопатии, миастении, при беременности, а В период грудного вскармливания. Этот препарат не разрешается детям в возрасте до 16 лет. Необходимо избегать одновременного приема с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) и солями лития.

Препарат не следует использовать вместе с антикоагулянтами, такими как варфарин и гепарин. Также его не рекомендуется применять для профилактики боли до и во время крупных операций из-за высокого риска возникновения кровотечения и для лечения хронической боли. В этих случаях применение препарата требует особой осторожности.

Существует ряд заболеваний и состояний, при которых препарат следует использовать с осторожностью:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• заболевания печени в анамнезе;
• печеночная порфирия;
• хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин);
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• значительное снижение объема циркулирующей крови (включая после операций);
• пожилые пациенты старше 65 лет;
• бронхиальная астма;
• одновременный прием глюкокортикостероидов;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• ишемическая болезнь сердца;
• цереброваскулярные заболевания;
• дислипидемия/гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• заболевания периферических артерий;
• курение;
• наличие инфекции Helicobacter pylori;
• длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
• туберкулез;
• выраженный остеопороз;
• алкоголизм;
• тяжелые соматические заболевания;
• гипотония;
• гипертензия.

Применение препарата во время беременности и грудного вскармливания не рекомендуется.

При беременности применение данного препарата запрещено, поскольку безопасность его применения в такой период не установлена.

Если использовать препараты, мешающие синтезу простагландинов, во время третьего триместра беременности, то это может привести к нежелательным последствиям, таким как преждевременное закрытие артериального (Боталлова) протока у плода, снижение сократительной способности матки и замедление родовой деятельности, а также повысить риск кровотечений как у матери, так и у ребенка.

В период грудного вскармливания использование препарата также не рекомендуется, поскольку он проникает в грудное молоко, что может нанести вред ребенку.

Фармакологическое действие препарата не описывается в данном тексте.

Механизм действия данного препарата связан с его неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, преимущественно в периферических тканях. Блокирование этих ферментов приводит к снижению синтеза простагландинов — веществ, отвечающих за возникновение болевых ощущений, регуляцию температуры и воспаление.

Помимо противовоспалительных свойств, данный НПВП оказывает выраженное анальгезирующее действие и умеренное жаропонижающее действие. Препарат представляет собой рацемическую смесь энантиомеров [-]S и [+] КR, при этом его обезболивающее действие связано с [-]S формой.

Таким образом, кеторолак — нестероидный противовоспалительный препарат, который препятствует синтезу воспалительных посредников, уменьшая тем самым болевые ощущения и снижая температуру тела.

Прием кеторолака внутрь вызывает обезболивающее действие через 1 час, а максимальный эффект появляется через 1-2 часа. Фармакокинетические исследования показали, что после применения кеторолака внутрь, он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация (Смакс) препарата в крови (от 0,7 до 1,1 мкг/мл) достигается через 0,4 часа после приема 10 мг кеторолака в виде диспергируемых в полости рта таблеток, принятых натощак.

Пища, богатая жирами, вызывает снижение максимальной концентрации препарата в крови, а также задерживает достижение ее на один час. Когда в крови присутствует гипоальбуминемия, количество свободного вещества увеличивается из-за того, что 99% препарата связывается с белками плазмы крови. Биодоступность колеблется между 80-100%. При пероральном приеме 10 мг кеторолака 4 раза в сутки (доза превышает субтерапевтическую), время, необходимое для достижения равновесной концентрации — Сss (0,39-0,79 мкг/мл), составляет 24 ч. Объем распределения препарата составляет 0,15-0,33 л/кг.

При почечной недостаточности объем распределения лекарства может увеличиваться до 2 раз, а объем распределения его К-энантиомера — на 20%. Кеторолак проникает в грудное молоко и его максимальная концентрация достигается через 2 часа после приема матерью дозы 10 мг. После первой дозы концентрация в грудном молоке составила 7,3 нг/мл, а после второй — 7,9 нг/мл.

Больше половины введенной дозы метаболизируется в печени и образует неактивные метаболиты. Глюкурониды являются главными метаболитами, которые выводятся почками вместе с р-гидроксикеторолаком. Кеторолак выводится через кишечник на 6% и почки на 91%. У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения (T1/2) составляет от 2,4 до 9 часов после приема 10 мг лекарства внутрь. У пожилых пациентов T1/2 удлиняется, а у молодых — укорачивается.

Функция печени не влияет на Т1/2 у пациентов с нарушением функции почек, у которых концентрация креатинина в плазме крови составляет от 19 до 50 мг/л (168-442 мкмоль/л). Значение T1/2 составляет 10,3-10,8 ч, а при более выраженной почечной недостаточности — более 13,6 ч. При приеме внутрь дозы 10 мг общий клиренс составляет 0,025 л/ч/кг, а при наличии почечной недостаточности (концентрация креатинина в плазме крови 19-50 мг/л) — 0,016 л/ч/кг. Препарат не выводится при гемодиализе.

О побочных эффектах сообщено в соответствии с критериями ВОЗ, которые подразделяются на 4 категории: очень часто (> 1:10), часто (> 1:100 и < 1:10), нечасто (> 1:1000 и < 1:10000) и редко (< 1:10000).

Применение больших доз не рекомендуется.

Препарат Кетанов® МД (Ketanov® MD).

Кеторолак предназначен для короткосрочного (до 5 дней у взрослых) лечения острой умеренно выраженной боли, которая нуждается в обезболивании, и подобна по уровню с опиоидами. Перорально кеторолак следует использовать только в качестве продолжения лечения после в/в или в/м введения, если это необходимо. Общая продолжительность перорального и инъекционного применения препарата не должна превышать 5 дней.

Кеторолак не подходит для применения у детей и при легких или хронических болях.

Увеличение дозы кеторолака выше МРДЧ может увеличить риск серьезных побочных эффектов.

Использование НПВС связано с риском возникновения серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как тромбозы, инфаркты и инсульты, которые могут быть фатальными. Чем дольше продолжается прием НПВС, тем выше риск развития этих осложнений. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющих факторы риска их развития, риск возникновения таких осложнений повышен.

Кроме того, при лечении периоперационной боли в условиях операции аортокоронарного шунтирования использование кеторолака противопоказан.

Также следует избегать применения кеторолака у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью и риском ее развития из-за гиповолемии.

Нельзя применять кеторолак пациентам с вероятным или подтвержденным цереброваскулярным кровотечением, геморрагическим диатезом, недостаточной гемостазой и высоким риском кровотечения.

Также запрещено использование кеторолака в качестве профилактического анальгетика перед любой большой операцией.

Необходимо избегать препарата при гиперчувствительности к кеторолаку, а также аллергических реакций на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС.

Кеторолак не подходит для интратекального или эпидурального введения, а также не рекомендуется при родах.

Нельзя применять кеторолак одновременно с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС из-за возможности накопления и серьезных побочных эффектов.

Характеристика

Кристаллический порошок кеторолака (в форме трометамина) имеет белый или почти белый цвет, и температура его плавления составляет около 162 °C, с разложением. Его молекулярная масса равна 376,41 г/моль. Он легко растворяется в воде и метаноле, умеренно растворяется в тетрагидрофуране и этаноле, а либо плохо растворяется, либо вовсе нерастворим в ацетоне, дихлорметане, толуоле, этилацетате, диоксане, гексане, бутаноле и ацетонитриле. В 1%-ом растворе в дистиллированной воде его pH-значение варьирует от 5,7 до 6,7.

Механизм действия

Кеторолак относится к группе НПВС и обладает анальгетической активностью, которая опосредуется периферическими эффектами. Механизм действия кеторолака, аналогично другим НПВС, не полностью изучен, но считается, что он связан с ингибированием простагландинсинтетазы.

Действие кеторолака при введении внутримышечно или при приеме внутрь сравнительно одинаково по обезболиванию. Однако максимальный анальгетический эффект при пероральном приеме возникает через 2-3 часа. Основное различие между большими и малыми дозами кеторолака, независимо от пути введения, заключается в продолжительности обезболивания.

Фармакокинетические свойства

Кинетика кеторолака линейна при единичном и многократном применении. Установление стабильных уровней в крови после применения четырех доз кеторолака в сутки происходит на второй день.

У пациентов с нарушением функции почек наблюдается снижение выведения лекарства и увеличение конечной полураспада кеторолака.

У животных более 87%, а у людей более 99% кеторолака всасывается после приема внутрь, быстро достигая максимальной концентрации в крови (Tmax колеблется от 0,25 до 1,5 часов).

Распределение лекарства

Используя радиоактивные метки в эксперименте на самцах мышей, было исследовано распределение кеторолака в их тканях. Наиболее высокие уровни данного вещества были обнаружены в почках, которые оказались единственным органом, в котором уровень накопления кеторолака превышал плазменный на протяжении всего эксперимента (в среднем на 50%). Наименьшее содержание кеторолака обнаружено в головном мозге мышей. Все же, элиминация активного вещества из тканей зафиксирована как довольно быстрый процесс, полужизнь составила менее 3,6 часа.

Проведенное исследование показало, что распределение меченного кеторолака у беременных крыс и кроликов происходит неравномерно. В результате анализа было установлено, что активное вещество выявлено в организме плода в основном в низких количествах. Причем, концентрация кеторолака у крыс составляла около 6%, а у кроликов — менее 15%.

В качестве сравнительного показателя использовалось соотношение концентрации кеторолака в плазме или в крови матери и плода. Кроме того, было установлено наличие следов меченного кеторолака в молоке кормящих животных. У крыс концентрация кеторолака в молоке была на 4 раза выше, чем концентрация в плазме крови во все временные точки эксперимента. Однако, у кроликов соотношение кеторолака в молоке и плазме крови было значительно меньше — всего около 12%. Кроме того, в тексте обозначены также понятия Клиренс и T1/2.

При введении кеторолака в/м у человека его фармакокинетика линейна и не изменяется при постоянном дозировании. Через каждые 6 часов после первого применения достигается равновесный уровень в плазме. T1/2 кеторолака составляет около 6 ч у человека, 7,7 ч у мышей, 6,6 ч у макак-резусов и 2,1 ч у кроликов. Общий плазменный клиренс колеблется от 0,44 мл/мин/кг у мышей до 2,44 мл/мин/кг у крыс и в среднем составляет 0,35 мл/мин/кг у людей.

Главным метаболическим путём кеторолака в организме человека является конъюгация с глюкуроновой кислотой, а также может происходить p-гидроксилирование. Основное место метаболизма кеторолака в организме человека — печень.

В ходе проведенных исследований in vitro и in vivo было выявлено, что кеторолак не оказывает влияния на собственный метаболизм и пути метаболизма других лекарственных средств, включая анилин, этилморфин и гексобарбитал, в случае многократного использования.

При первом прохождении через печень у людей метаболический уровень кеторолака составляет около 20%, в то время как у кроликов происходит ускоренный метаболизм первого прохождения (около 50%) после перорального приема.

Около 91,4% кеторолака и его метаболитов (конъюгатов и P-гидроксиметаболита) выводится с мочой, а 6,1% — с калом.

Некоторые группы пациентов нуждаются в особой осторожности при применении кеторолака. В частности, у лиц пожилого возраста (возраст ≥65 лет) финальная полураспадная жизнь кеторолака из плазмы может быть увеличена и составлять в среднем до 7 часов (от 4,3 до 8,6 часов). Общий клиренс кеторолака из плазмы может быть снижен в среднем до 0,019 л/ч/кг.

У пациентов с нарушением функции печени не отмечается фармакокинетическое изменение кеторолака, однако его Tmax и T1 / 2 в терминальном этапе печеночной недостаточности увеличиваются в сравнении с этими показателями у молодых здоровых людей.

При почечной недостаточности у пациентов наблюдается снижение выведения кеторолака, приводящее к увеличению T1 / 2 в плазме и уменьшению общего плазменного клиренса в сравнении с этими показателями у молодых здоровых людей. Скорость выведения пропорционально уменьшается в зависимости от степени почечной недостаточности, за исключением тяжелой почечной недостаточности, где плазменный клиренс кеторолака все еще выше.
Раздел токсикологии указывает на остродействующую токсичность.

При пероральном введении кеторолака в дозе 200 мг/кг одной самке и одному самцу яванских макак возникла рвота у обоих животных непосредственно после приема лекарства. Самка также начала испытывать диарею и анорексию через 5 дней после приема кеторолака. В то же время самец набрал в весе, а самка потеряла в весе.

Кроме того, у обеих обезьян было снижение уровня Hb и гематокрита, и они пережили двухнедельный период после приема кеторолака. Ранее проведенное исследование с идентичной дозой кеторолака вызвало рвоту только у самки, но других клинических проявлений у нее не было. Самец же на протяжении всего эксперимента выглядел вполне здоровым.

Субхронический токсичный эффект:

В течение 4 недель группам самцов и самок мышей перорально вводили Кеторолак в различных дозировках: 0 (контроль — раствор без активной субстанции), 0,25, 1, 4 или 16 мг/кг/сут. При дозировке 0,25 мг/кг/сут изменений, связанных с ЛС, не было обнаружено.

Однако, при получении более высоких доз, у мышей наблюдалось дозозависимое снижение активности, бледность, неопрятный внешний вид, истощение и грубая шерсть. Смерть, связанная с лечением, произошла только в группе, получавшей самые высокие дозы — 16 мг/кг/сут (4 из 6 самцов и 5 из 6 самок).

Потребление пищи самками мышей в группах, получавших 1 или 4 мг/кг/сут, значительно уменьшилось по сравнению с контрольной группой. В то время как в обработанных группах самцов потребление пищи оставалось на уровне контрольной группы на протяжении всего исследования.

Анализ гематологических данных показал снижение уровня Hb и гематокрита у животных, которым были введены дозы 4 или 16 мг/кг/сут. У животных, получавших высокие дозы, отмечалось повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов. В то же время, никаких биологически значимых изменений ни в одном из параметров анализа мочи или биохимии плазмы не было обнаружено. Только у тех животных, которым были введены высокие дозы, наблюдались воспалительные процессы в ЖКТ, наличие эрозий и/или язв. Однако, у мышей из других групп с различными дозировками кеторолака не было замечено патологических изменений, связанных с применением препарата.

Каждодневное употребление кеторолака у обезьян внутрь в течение 4 недель с дозами 0 (контроль — раствор без действующего вещества), 0,5, 2, 8 или 32 мг/кг/сут привёл к возникновению клинических признаков токсичности, а также гематологических и патологических эффектов при любых дозировках. Во всех группах дозирования отмечали несколько случаев темной мочи, рвоты и тёмных фекалий (фекальная кровь), за исключением группы контроля.

У животных, получавших высокие дозы, наблюдалось небольшое снижение уровня Hb и гематокрита. Однако, параметры, такие как масса тела, офтальмоскопия, биохимический анализ и анализ мочи, не отличались от контрольных значений. Некоторые животные на всех дозах имели эрозию желудка, в то время как язвы и кровотечения появились у тех, кто получал 8 или 32 мг/кг/сут. У 3 из 4 обезьян, получавших самую высокую дозу, был обнаружен хронический колит.

Касательно хронической токсичности, мышам (30 самцов и 30 самок в группе) в течение 6 месяцев давали либо плацебо, либо смеси ЛС и диеты, эквивалентные расчетной суточной дозе 0 (плацебо), 3,3, 10 или 30 мг/кг/сут кеторолака.

У животных, которым вводили среднюю и высокую дозу кеторолака, были замечены изменения, связанные с лечением. Эти изменения выражались в бледности, грубой шерсти, непрезентабельном внешнем виде, истощении, увеличении живота, уменьшении активности, затрудненном дыхании и понижении температуры тела. Однако, в целом, у самцов и самок замечалась тенденция к снижению массы тела и уменьшению потребления корма по сравнению с контрольной группой, хотя поражений глаз вследствие приема кеторолака не наблюдалось.

Перед закрытием исследования, умерли или были убиты из-за плохого здоровья 64 из 126 животных, которые получали разную дозировку. Точнее, 3 из 6 животных из группы с низкой дозировкой, 9 из 60 животных из группы со средней дозой и 52 из 60 животных из группы с высокой дозой. Это было связано с эрозиями и язвами в желудке и различных отделах кишечника.Основной причиной смерти животных средней и высокой дозировки были эти проблемы пищеварительной системы. Кроме того, анемия наблюдалась у большинства из них.

У всех животных, получавших различную дозу, обнаружились воспалительные поражения почек, особенно у самок. Гистология показала прерывание циклической активности яичников. Было отмечено, что простагландинсинтетазный ингибитор блокирует овуляцию за счет центральной активности

В течение 6 месяцев, 4 самца и 4 самки яванских макак получали кеторолак в виде пероральных доз 0 (контроль), 0,75, 2,95 или 11,75 мг/кг/сут. Не было обнаружено клинических изменений или изменений в лабораторных тестах за исключением повышенного уровня азота мочевины крови у животных, получавших кеторолак. Грубые изменения коррелировали микроскопически с минимальным или умеренным увеличением интерстициального матрикса в почечном сосочке только у животных в группах, получавших среднюю и высокую дозы. В коре почек не зафиксировано специфических микроскопических изменений, которые сопровождали бы корковую бледность. Однако, основным макроскопическим патологическим признаком у самцов и самок, получавших тестируемое соединение, было наблюдение бледности почечного сосочка и коры.

Проведено исследование на двух группах яванских макак: в каждой группе по 5 самцов и 5 самок. В течение 12 месяцев им был введен кеторолак в дозировке 0,75 или 2,62 мг/кг через пероральное введение. Дополнительно, в еще двух группах по 8 самцов и 8 самок, макаки получали носитель или 9 мг/кг кеторолака в течение 12 месяцев.

Каждая группа получала 1,5 мл/кг/сут лекарственной формы, вводимой через назальный катетер. У 3 самцов и 3 самок из групп, которые получали высокие дозы и носитель, произошел долгий период восстановления после введения кеторолака в течение нескольких месяцев. По истечении 12-месячного периода дозирования им были проведены клинический лабораторный анализ и патологоанатомическое исследование.

Размножение и продуктивность при использовании кеторолака

Кеторолак, введенный с пищей самкам крыс во время спаривания, беременности, родов и лактации, приводил к уменьшению размера помета у животных F1 и увеличению смертности среди животных F0 при дозе 16 мг/кг/сут. Беременность также продолжалась дольше, а выживаемость новорожденных снижалась при дозе 4 и 16 мг/кг/сут.

Изучение влияния кеторолака на перинатальную и постнатальную репродукцию показало, что при дозе 9 мг/кг/сут продолжительность беременности увеличивалась, а количество мертвых детенышей, умерших от дистоции или болезней в первые дни жизни, увеличивалось. Кроме того, вес самцов и самок уменьшался на 4-й и 7-й дни после родов по сравнению с контрольной группой.

Таблетки Кетанов МД для диспергирования в полости рта, 10 мг, 20 штук

Мы гарантируем высокое качество и безопасность каждого нашего товара, подтвержденные сертификатами. Лекарственные средства хранятся в идеальных условиях, при соблюдении необходимой температуры и холодовой цепи для термолабильных препаратов. Заказы упаковываются с особой аккуратностью для сохранения их целостности. Узнать подробнее

• Производитель: Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд
• Страна производства: Индия
• Категория: Заболевания опорно-двигательного аппарата; Противовоспалительные препараты; Обезболивающие, спазмолитики, анестетики; Болеутоляющие препараты
• Действующее вещество (МНН): Кеторолак
• Все характеристики
• Формы выпуска: Аналоги

Основные свойства

Этот препарат запрещен к применению кормящим матерям.

Подробная информация

Применение препарата запрещено беременным.

Подробная информация

Диабетикам рекомендуется использовать препарат с осторожностью.

Подробная информация

Аллергикам также рекомендуется использовать препарат с осторожностью.

Кликните здесь, чтобы узнать больше

У водителей запрещено принимать данный препарат.

Целесообразно хранить при температуре от +2 до +25 градусов Цельсия.

Щелкните здесь, чтобы узнать дополнительные детали

Краткий обзор

Этот нестероидный противовоспалительный препарат представлен в форме диспергируемых в полости рта таблеток. Эти таблетки имеют ярко-синий цвет и содержат гравировку «K17» на одной стороне. Кроме того, они предназначены для уменьшения интенсивности и устранения болей различной природы.

Показания к применению

Этот препарат может использоваться при болевом синдроме средней и сильной интенсивности, но не влияет на прогрессирование заболевания. Он эффективен только на момент использования и предназначен для симптоматической терапии.

Противопоказания

• — Людям, чувствительным к препаратам из класса нестероидных противовоспалительных средств использовать данный препарат запрещено;
• Недопустимо применять препараты против астмы, если у пациента есть бронхиальная астма, полипоз носа и околоносовых пазух, и он не переносит ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе в прошлом);
• Нельзя принимать лекарства в случае эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, активного кровотечения из ЖКТ и воспалительных заболеваний кишечника (включая язвенный колит и болезнь Крона);
• Применение препаратов запрещено при тяжелой почечной недостаточности (если клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• Нельзя использовать препараты при тяжелой печеночной недостаточности;
• Противопоказано использование при острых заболеваниях или состояниях, сопровождающихся нарушением функции печени, а также при обострении хронических заболеваний печени;
• Не рекомендуется при наличии заболеваний щитовидной железы;
• Противопоказано при гиперкалиемии;
• Нельзя принимать при остром инфаркте миокарда.
• Неприемлемо использовать данное лекарство для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт);
• Также необходимо остерегаться применения данного препарата при заболеваниях костного мозга и крови (лейкопения, тромбоцитопения) с гипокоагуляцией и будьте осторожны при использовании лекарственного средства при миелосупрессиях;
• Необходимо избегать использования данного препарата при выраженной миопатии и миастении;
• При беременности или периоде грудного вскармливания необходимо воздержаться от применения данного лекарства;
• Данный лекарственный препарат недопустим для детей до 16 лет;
• Нельзя одновременно использовать данный лекарственный препарат с пробенецидом;
• Также неприемлемо использовать данное лекарственное средство одновременно с пентоксифиллином;
• Избегайте одновременного применения данного препарата с ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами включая ингибиторы циклооксигеназы-2;
• Данный лекарственный препарат не сочетается с антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин;

Во время проведения больших операций с высоким риском кровотечений кеторолак можно использовать в качестве профилактического обезболивающего средства. Также он может применяться для лечения хронических болей. Хранить препарат рекомендуется в прохладном месте при температуре от +02 до +25 градусов Цельсия.

Перед использованием необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на кеторолак или другие ненадежные противовоспалительные препараты. В связи с возможным риском аллергических реакций, первую дозу следует принимать под присмотром врача. Препарат может подавлять агрегацию тромбоцитов и увеличивать время свертывания крови.

Средство, способствующее остановке агрегации тромбоцитов, перестает действовать через 24-48 часов после употребления. Пациентов, которые страдают от нарушения свертываемости крови, необходимо назначать этот препарат только при постоянном контроле количества тромбоцитов, что особенно важно после операции, когда требуется тщательный контроль гемостаза. Если присутствует гиповолемия, повышается риск возникновения побочных реакций со стороны почек.

Если необходимо, данный препарат можно использовать в сочетании с наркотическими анальгетиками. Нельзя использовать этот препарат в акушерской практике, а также применять одновременно с парацетамолом более 2 дней. Риск развития нежелательных реакций возрастает, если продолжительность лечения увеличивается и дозировка кеторолака превышает 40 мг в сутки.

При назначении лекарств пациентам со сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией необходимо быть предельно осторожным. Совместное применение кеторолака вместе с другими препаратами-антиболевыми может вызвать нарушения, такие как ухудшение сердечной недостаточности и повышение артериального давления.

Согласно результатам клинических исследований, применение некоторых препаратов-антиболевых в высоких дозах может увеличить риск тромботических осложнений в артериях (например, инфаркт миокарда, инсульт). Несмотря на то, что информации о подобных осложнениях при использовании кеторолака пока нет, имеющихся данных недостаточно для исключения возможности риска таких осложнений.

Для снижения риска возникновения гастропатии, вызванной препаратами-антиболевыми, рекомендуется принимать антацидные лекарства, мизопростол и препараты, уменьшающие выделение желудочного сока (блокаторы рецепторов гистамина Н, ингибиторы протоновой помпы). Для уменьшения риска нежелательных побочных эффектов следует принимать минимально эффективную дозу кеторолака в минимально возможный срок. Лечение может оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Во время лечения возможно появление побочных эффектов от центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), что может замедлить психические и двигательные реакции, поэтому необходимо воздерживаться от управления транспортом и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной сосредоточенности и скорости психомоторных реакций.

Механизм действия

Кеторолак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), имеющий анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие. Его действие связано с угнетением активности фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и мешает биосинтезу простагландинов, которые играют важную роль в возникновении боли, воспаления и терморегуляции.

Кеторолак содержит рацемическую смесь энантиомеров [-]S и [+]R, причем обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. Он не оказывает влияния на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости, не угнетает дыхание и не проявляет седативного или анксиолитического действия.

Кеторолак можно сравнить со многими анальгетиками, включая морфин, однако он превосходит другие нестероидные противовоспалительные препараты по своей эффективности в обезболивании. С момента принятия внутрь, его действие начинается уже через час, а максимальный эффект достигается через один-два часа. Когда препарат пропитывается в организм через желудочно-кишечный тракт, его концентрация в крови достигает максимума (0,7-1,1 мкг/мл) через 0,4 часа, если принимать 10 мг кеторолака без еды в виде таблеток, которые можно растворять в полости рта.

У больных с почечной недостаточностью препарат распределяется в организме в два раза больше, а распределение его R-энантиомера увеличивается на 20%. При приеме кеторолака матерью в дозе 10 мг, препарат проникает в грудное молоко через 2 часа и достигает концентрации 7,3 нг/мл после первой дозы и 7,9 нг/мл после второй дозы. Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени и выделяется в форме неактивных метаболитов.

Основными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся из организма почками, а также р-гидроксикеторолак. Препарат выводится из организма через мочевыводящую систему на 91% и через кишечник на 6%. Период полувыведения (T1/2) после приема дозы 10 мг внутрь составляет от 2,4 до 9 часов у пациентов с нормальной функцией почек. У пожилых пациентов T1/2 продлевается, а у молодых сокращается. Функциональные нарушения печени не влияют на T1/2.

У пациентов с нарушением функции почек, когда концентрация креатинина в плазме крови составляет 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л), период полураспада T1/2 составляет от 10,3 до 10,8 часов, а при более выраженной почечной недостаточности — более 13,6 часов. При использовании внутрь дозы 10 мг общий клиренс составляет 0,025 л/ч/кг, а при наличии почечной недостаточности (с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/л) — 0,016 л/ч/кг. Препарат не выводится при гемодиализе.

Режим применения и дозировка

Накладывать таблетку Кетанов МД на язык и она сразу же начинает растворяться. Если необходимо, перед употреблением лекарства, ротовую полость можно увлажнить небольшим количеством воды. Содержать таблетку во рту несколько секунд до ее полного растворения, а затем, если нужно, можно запить препарат водой.

Нет необходимости пить воду при приеме таблеток, которые растворяются в ротовой полости. Рекомендуется принимать 10 мг (1 таблетку) однократно, а при повторной дозе — также 10 мг. Препарат можно применять до 4 раз в день, в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Но не следует превышать максимальную суточную дозу 40 мг.

Условия выдачи лекарственных препаратов

Доступ к некоторым лекарствам возможен только при наличии рецепта от врача.

Нежелательные эффекты

Проявления передозировки могут проявляться через боль в животе, метеоризм, рвоту, нарушение функций желудочно-кишечного тракта и метаболических процессов. Лечение включает промывание желудка, прием адсорбентов и симптоматическую терапию с поддержанием жизненно важных функций. Однако гемодиализ не имеет высокой эффективности в таких случаях.

Побочные реакции

У пациентов старше 65 лет, которые перенесли эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, часто возникает гастралгия и диарея. Нечасто наблюдается стоматит, метеоризм, запор, рвота и ощущение переполнения желудка, а редко — тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (включая перфорацию и кровотечение), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия и острый панкреатит. Со стороны мочевыделительной системы редко наблюдается острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром, частое мочеиспускание, повышение или снижение суточного диуреза, нефрит и отеки почечного генеза.

С органных систем можно выделить следующие нарушения: ухудшение слуха, звон в ушах и нарушение зрения (в том числе смазанный образ восприятия), которые проявляются редко; нарушение вкуса имеет неизвестную частоту. Со стороны дыхательной системы можно наблюдать редкие случаи бронхоспазма, диспноэ, одышки, ринита и отека гортани. Относительно центральной нервной системы часто можно встретить головную боль, головокружение и сонливость, а редкие проявления могут быть связаны с асептическим менингитом (характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, судорогами, ригидностью мышц шеи и/или спины), гиперактивностью, изменением настроения, беспокойством, галлюцинациями, депрессией и психозом.

Относительно сердечно-сосудистой системы возможно повышение артериального давления, но такое явление нечасто встречается. Отек легких и синкопальные состояния происходят редко. В отношении органов кроветворения, редкие проявления могут быть связаны с анемией, эозинофилией и лейкопенией. Со стороны системы гемостаза редким проявлением могут быть кровотечения из послеоперационной раны, носовые кровотечения и ректальные кровотечения.

Компоненты и взаимодействие с другими препаратами

Ингредиенты одной таблетки включают в себя кеторолака трометамол в количестве 10,00 мг, а также маннитол, микрокристаллическую целлюлозу, кукурузный крахмал, аспартам, кросповидон, пропилгаллат, краситель индигокармин, ароматизатор мяты перечной и магния стеарат. Количество маннитола регулируется с учетом содержания кеторолака трометамола для поддержания неизменной массы таблетки. Будьте осторожны, принимая этот препарат с другими лекарствами, включая аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства, поскольку это может привести к нежелательным взаимодействиям.

Когда кеторолак принимают с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными антиинфламматорми, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом или кортикотропином, риск возникновения побочных эффектов, таких как язвы желудочно-кишечного тракта и кровотечения, повышается. Когда кеторолак используют с нестероидными антиинфламматорными препаратами, одновременное применение запрещено.

Принимая кеторолак с парацетамолом, увеличивается нефротоксичность, а с метотрексатом — гепато- и нефротоксичность. Как только последнее используется в низких дозах, можно использовать кеторолак вместе с метотрексатом (контролируйте концентрацию метотрексата в плазме крови).

Использование препарата Пробенецид снижает скорость удаления кеторолака из крови и сокращает его объем распределения, что приводит к увеличению концентрации в крови и продлению периода выведения. Одновременное применение с некоторыми медикаментами, такими как непрямые антикоагулянты, гепарин, тромболитики, антиагреганты, цефоперазон, цефотетан и пентоксифиллином, может увеличить риск кровотечения.

Сочетание препарата с антикоагулянтами (включая гепарин и варфарин) и пентоксифиллином является противопоказанием. Пробенецид ослабляет эффект гипотензивных и мочегонных препаратов, так как уменьшает синтез простагландинов в почках. Комбинация препарата с опиоидными анальгетиками может снизить дозы последних. Антацидные средства не влияют на абсорбцию препарата.

Риск нефротоксичности увеличивается при одновременном применении кеторолака с другими лекарствами, которые также могут оказывать негативное воздействие на функцию почек, включая препараты золота. Если блокирующие канальцевую секрецию лекарства используются вместе с кеторолаком, то это может привести к снижению скорости выведения последнего и увеличению его концентрации в крови. Противопоказано также одновременное применение пробенецида и кеторолака, поскольку это приводит к увеличению плазменной концентрации последнего. Если одновременно принимать кеторолак и лекарства, подавляющие синтез простагландинов, то это может привести к нарушению эффективности выведения солей лития и увеличению их концентрации в крови.

Сочетание литиевых солей противопоказано вместе. При применении циклоспорина, такролимуса и кеторолака (а также других НПВП) одновременно, следует быть осторожным из-за вероятного повышенного риска нефротоксичности. У ВИЧ-инфицированных пациентов с гемофилией, получавших зидовудин и ибупрофен, были зарегистрированы случаи гематом.

Осторожность необходима при одновременном применении зидовудина и НПВП. Кеторолак не влияет на связь дигоксина с белками крови. Исследования на животных показали, что одновременное применение НПВП с антибиотиками хинолонового ряда может привести к появлению судорог. Применение НПВП в течение 8-12 дней после мифепристона не рекомендуется, так как оно может снизить его эффективность

Виды побочных эффектов

По критериям ВОЗ, возможные побочные эффекты разделяют на следующие категории: очень частые (≥1:10); частые (≥1:100 и симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (включая развитие пептических язв желудка, эрозивного гастрита), нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Для лечения рекомендуется проводить промывание желудка, введение адсорбентов (например, активированный уголь) и симптоматическую терапию для поддержания жизненно важных функций организма.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Нельзя использовать совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Если принимать вместе с парацетамолом, то возможно повышение нефротоксичности, а с метотрексатом — развитие гепато- и нефротоксичности. Инъекции кеторолака и метотрексата допустимы, но лишь при использовании минимальных доз последнего. Важно следить за концентрацией метотрексата в плазме крови.

Если принимать одновременно с пробенецидом, то плазменный клиренс и объем распределения кеторолака уменьшатся, а его концентрация в плазме крови и период полувыведения — увеличатся.

Для предотвращения риска возникновения кровотечения нельзя принимать одновременно с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином.

Противопоказано одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) и с пентоксифиллином.

Синтез простагландинов в почках уменьшается, что приводит к снижению эффекта гипотензивных и диуретических препаратов.

При сочетании с опиоидными анальгетиками следует уменьшать дозы последних.

Антациды не влияют на всасывание кеторолака.

Использование инсулина и пероральных гипогликемических препаратов вместе с кеторолаком требует пересчета дозы, т.к. гипогликемическое действие усиливается.

Совместное применение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Концентрация верапамила и нифедипина в плазме крови повышается при одновременном использовании с кеторолаком.

При сочетании с другими нефротоксическими лекарственными средствами (включая препараты золота) возрастает риск развития нефротоксичности.

Снижение клубочковой фильтрации и увеличение концентрации кеторолака в плазме крови наблюдается при одновременном использовании с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию.

Комбинированное использование пробенецида с кеторолаком приводит к увеличению плазменной концентрации и продолжительности действия последнего. Совместное применение этих препаратов не рекомендуется.

Комбинированное применение лекарств, угнетающих синтез простагландинов, с солями лития приводит к нарушению выведения последних и увеличению их плазменной концентрации. Совместное применение соляных литиевых препаратов не рекомендуется.

При сочетании циклоспорина и такролимуса с кеторолаком (и другими НПВП) необходимо проявлять осторожность из-за повышенного риска развития нефротоксичности.

У ВИЧ-инфицированных больных с гемофилией, получающих зидовудин и ибупрофен одновременно, зарегистрированы случаи образования гематом. Поэтому комбинированное применение НПВП и зидовудина требует особой осторожности.

Согласно проведенным на животных исследованиям, при совместном применении антибиотиков хинолонового ряда и НПВП возрастает риск возникновения судорог.

Рекомендуется воздержаться от применения НПВП в течение 8-12 суток после приема мифепристона, так как это может привести к снижению его эффективности.

Передозировка

Передозировка проявляется сонливостью, заторможенностью, болями в животе, тошнотой и рвотой. Через некоторое время возникает эрозивный гастрит или язва желудка, нарушение функции почек.

• При использовании вместе с НПВС, ацетилсалициловой кислотой, препаратами кальция и глюкокортикостероидами может возникнуть язва ЖКТ и кровотечение.
• Совместное применение с Парацетамолом усиливает нефротоксическое действие.
• Применение Пробеницида приводит к повышению концентрации кеторолака и увеличивает период его полувыведения.
• Этот препарат способен усиливать токсичность метотрексата и лития, а также снижать эффективность гипотензивных и диуретических лекарств.
• Кроме того, он также повышает действие инсулина.
• Использование данного препарата вместе с антикоагулянтами, тромболитиками, гепарином, антиагрегантами или цефотетаном увеличивает риск кровотечения.
• Дозировка опиоидных анальгетиков должна быть сокращена при одновременном применении этого препарата.
• Антациды могут повлиять на всасывание препарата.
• Раствор для инъекций не следует смешивать с морфином и прометазином в одном шприце.
• Также он не совместим с литием и трамадолом.

Условия продажи

Для хранения таблеток и раствора необходимо соблюдать температуру не выше 25°C.

Риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как гастралгия, абдоминальная боль и кровотечение, увеличивается при применении данного препарата в сочетании с алкоголем. Кроме того, употребление алкоголя усиливает обезболивающий эффект, и пациент может не заметить своевременно необходимость обратиться к врачу. Также алкоголь влияет на центральную нервную систему, вызывая сильную сонливость и заторможенность.

Аналоги

Долак, Кеторол, Кеторолак, Кетофрил, Кетолак, Кетокам, Кетонал, Кеталгин являются аналогами Кетанова.

Храните препарат в недоступном для детей месте, защищенном от света, при температуре не выше 25°C. Срок годности – 3 года.

Условия продажи

Препарат выдается только по рецепту специалиста.

По отзывам, Кетанов быстро и эффективно устраняет болевой синдром, включая сильный. Однако, у препарата много противопоказаний и длительное применение не может быть рекомендовано на протяжении более 5 дней. Стоимость данного препарата считается доступной.