Как связаны боли и спазмы в левой стороне с проблемами желчного пузыря

Да, дискомфорт и напряжение в мышцах с левой стороны могут быть связаны с проблемами желчного пузыря, хотя это не самая распространенная причина. В некоторых случаях воспаление или дисфункция желчного пузыря может вызывать рефлекторные боли, которые отдают в другие части тела, включая мышцы.

Тем не менее, для точного диагноза важно обратиться к врачу, так как подобные симптомы могут быть связаны с различными заболеваниями, и только специалист сможет провести необходимое обследование и назначить соответствующее лечение.

Боль и тяжесть в левом подреберье

Дискомфорт и давление в левом подреберье: факторы возникновения, сопутствующие заболевания, методы диагностики и варианты лечения.

Определение Левое подреберье представляет собой участок передней стенки живота, расположенный под боковой частью левого ребра. Чтобы разобраться в причинах появления боли в левом подреберье, важно знать, какие органы располагаются в данной области передней брюшной стенки.

Желудок – это часть желудочно-кишечного тракта, которая представляет собой мышечный мешок. Внутри него происходит выработка желудочного сока, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизистое вещество, защищающее стенки желудка от агрессивного действия соляной кислоты). Когда белковая пища попадает в желудок, она подлежит денатурации (изменению структуры, которое можно сравнить с изменением яичного белка при нагревании, – он загустевает, и, как следствие, белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря действию соляной кислоты, а затем денатурированный белок переваривается с помощью пепсина. Из желудка пища перемещается в двенадцатиперстную кишку, где процесс пищеварения продолжается.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных в области левого подреберья, кроме желудка и селезенки, может быть проекция левой доли печени. Это обусловлено тем, что у младенцев печень практически полностью занимает эпигастрий.

Разновидности болей и дискомфорта в левом подреберье Боли и дискомфорт в левом подреберье могут проявляться как остро, так и хронически. Выделяют ощущения тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные» и стреляющие.

В зависимости от воздействия провоцирующего фактора, боль может возникать спонтанно, либо же проявляться во время еды, при голоде, физической активности или после перенесенного эмоционального напряжения.

По механизму возникновения различают спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые боли.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазмы мышц могут возникать из-за воздействия агрессивных компонентов желудочного сока на стенки органа, а также из-за активации элементов вегетативной нервной системы.

Дистензионная боль возникает в результате чрезмерного растяжения полых органов содержимым, что может произойти при потреблении слишком большого объема пищи или из-за нарушений эвакуации содержимого из желудка, связанных с проблемами моторики или наличием механических препятствий в выходной части желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

В конечном итоге причиной сосудистой боли является гибель клеток вследствие недостаточного кровоснабжения в конкретном органе. Проблемы с кровотоком обычно возникают из-за обструкции сосуда (артерии или вены) тромбом (сгустком крови).

Патологии, вызывающие дискомфорт и тяжесть в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, долгое время находясь в организме, может вызывать более серьезные патологии, такие как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а В некоторых случаях приводить к опухолевым процессам в желудке.

Болезненные ощущения и дискомфорт в области левого подреберья, часто сопровождающиеся болями за грудиной, могут указывать на наличие гастроэзофагеального рефлюкса, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Затруднение эвакуации пищи из желудка чаще всего наблюдается у детей в первый год жизни из-за пилороспазма или пилоростеноза, которые могут быть временными или постоянными нарушениями проходимости выходного отдела желудка. У взрослых данное состояние может быть вызвано новообразованиями, создающими механические препятствия для продвижения пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия может развиваться из-за различных инфекций, заболеваний кровеносной системы, включая лейкозы, а также при циррозе печени. Инфаркт селезенки может быть вызван тромбозом ее сосудов, который возникает в условиях, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови. Особенно стоит отметить травматические разрывы селезенки, которые также могут вызвать болевой синдром, однако для врача первостепенной задачей станет оценка риска массивного жизнеугрозающего внутрибрюшного кровотечения из поврежденного органа.

Следует учитывать, что из-за близости сердца к этой зоне, болезненные ощущения в левом подреберье могут возникать в результате поражения сердечной мышцы, например, при инфаркте миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру . После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам — гастроэнтерологу , гематологу, диетологу.

Необходимо учитывать, что внезапно появившаяся сильная боль в левом подреберье, особенно если ранее имелись травмы или язвенная болезнь, может указывать на острую хирургическую патологию.

В данной ситуации требуется срочная консультация

№ 1515 Анализ крови по клиническим показателям

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См.

Что такое желчный пузырь и в чем его функция?

Желчный пузырь представляет собой орган с формой, напоминающей конус или грушу, который располагается на нижней стенке печени. В состав желчевыводящей системы, помимо самого пузыря, входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Главной задачей желчного пузыря является запасание желчи — густой жидкости, имеющей зеленовато-желтый цвет и состоящей из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и прочих компонентов 1 .

Большинство желчи накапливается именно в желчном пузыре. Затем, при помощи желчного протока, она попадает в тонкую кишку, где принимает участие в процессе пищеварения. Нормальный объем этого органа составляет приблизительно 70-100 мл, однако при некоторых нарушениях, таких как закупорка общего желчного протока камнем, объем пузыря может значительно увеличиваться и достигать больших размеров 1 . Сбоев в процессе желчеотделения могут привести к возникновению заболеваний желчевыводящих путей 1 .

Печень производит желчь в объеме 500-600 мл за сутки 2 .

Слабость, повышенная утомляемость

Уменьшение или утрата желания поесть

Появление желтоватого оттенка на коже и видимых слизистых

Главный признак заболевания — боль в правом подреберье. Есть три основные причины того, почему может болеть желчный пузырь 1, 3 :

1. Когда стенки органа растягиваются, это приводит к возбуждению нервных окончаний. Боль может сопровождаться ощущением тяжести в верхней части живота, чувством наличия инородного предмета, а иногда — жжением 1 .
2. При спазмах гладкой мускулатуры пузыря наблюдаются резкие, тянущие или схватывающие боли. В таких случаях пациент испытывает дискомфорт и пытается найти удобное положение 1 .
3. Болевые ощущения могут возникнуть из-за прямого раздражения рецепторов в случаях воспаления, недостатка кровоснабжения или разрушения тканей органа 1 .

Диагностика

Ключевую роль в выявлении источника болевого синдрома играет детальный сбор анамнеза и анализа пищевых привычек пациента. Во время физикального осмотра врач-гастроэнтеролог обращает внимание на пузырные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Диагностический процесс включает в себя полное лабораторно-инструментальное обследование билиарной системы. Используются следующие методы:

• УЗИ желчного пузыря. В результате сонографии проводятся измерения размеров и оценка контуров желчного пузыря, а также анализ состояния желчевыводящих протоков. В процессе исследования возможно обнаружение конкрементов и спаек. Для оценки сократительной функции органа рекомендуется проба с желчегонным завтраком.
• ЭРХПГ. Методика обратного контрастирования желчных протоков необходима для тщательной оценки их состояния и выявления мелких камней, которые могли не быть видны при ультразвуковом исследовании. ЭРХПГ осуществляется с использованием эндоскопа, что делает ее одновременно диагностическим и терапевтическим методом.
• Дуоденальное зондирование. Сбор нескольких порций желчи требуется для ее микроскопического и бактериологического исследования. В образцах желчи выявляют повышенное количество лейкоцитов и слизистых отделяемых. При бактериологическом посеве обычно наблюдается смешанная микрофлора.
• Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография брюшной полости предназначена для выявления осложнений, таких как кальцификация стенок желчного пузыря и наличие свободного газа под диафрагмой. Для уточнения диагноза рекомендуются холецистография, МСКТ органов брюшной полости и динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
• Лабораторные анализы. В гемограмме при воспалительных процессах в желчном пузыре наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для выявления признаков холестаза (увеличение ЩФ и уровня холестерина), а также для оценки содержания прямого билирубина проводятся биохимические анализы крови.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случаях незначительных болей, указывающих на наличие хронической проблемы, можно обойтись без медикаментов. Пациенту подробно объясняют режим питания, который включает отказ от животных жиров, экстрактивных веществ и алкоголя. Диетическое меню зависит от состояния желчевыводящей функции пузыря. Для увеличения объема желчи могут назначаться минеральные воды. При резком болевом приступе необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится при неосложненных формах болезней желчного пузыря, отсутствии риска деструкции органа. На начальном этапе применяют спазмолитики и анальгетики, чтобы убрать мучительные симптомы. Затем подбирают этиопатогенетическую терапию, которая может включать несколько групп лекарственных препаратов:

• Антибиотики. В случае обострения холецистита и холангита применяются антибактериальные средства с широким спектром действия. Для того чтобы ускорить удаление токсинов, возникающих от бактерий и эндотоксинов, лечение дополняется инфузионной терапией.
• Желчегонные препараты. После прекращения острого приступа назначаются средства, способствующие улучшению оттока желчи. Эти препараты подразделяются на две категории: холекинетики, которые активизируют сокращения желчного пузыря, и холеретики, которые увеличивают объем водной части желчи.
• УДХК. Урсодезоксихолевая кислота используется как один из способов нехирургического лечения желчнокаменной болезни. При длительном использовании (до двух лет) это активное вещество помогает растворять камни и способствует нормализации биохимического состава желчи.

После устранения острого воспалительного процесса целесообразно применять физиотерапевтические процедуры. При хроническом холецистите стоит рассмотреть рефлексотерапию, СМТ-терапию и электрофорез. Также полезно употреблять отвары трав, которые обладают гепатопротекторным и холеретическим действием. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Литотрипсия

В случае калькулезного холецистита активно используются методы неинвазивного разрушения камней. В области гастроэнтерологии наиболее часто применяются экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и контактная литотрипсия. Данные методики характеризуются минимальным повреждением тканей и коротким сроком восстановления. Литотрипсия необходима лишь при наличии конкрементов диаметром до 2 см.

Хирургическое лечение

При желчной колике, деструктивных формах холецистита показано оперативное вмешательство в ургентном порядке. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Операция резко уменьшает летальность и риск осложнений, отличается коротким восстановительным периодом. У пожилых и ослабленных больных хирурги предпочитают использовать традиционную холецистэктомию.

Научные издания

1. Клиническая гепатология: учебный курс / Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. — 2008.

2. Базовые аспекты клинической гепатологии: Патологии печени и билиарной системы / Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. — 2005.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. — 2015.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Для подтверждения диагноза недостаточно просто определить наличие билиарной дискинезии посредством инструментальных методов. Диагноз имеет силу только в том случае, если пациента беспокоят болевые ощущения в животе и/или диспепсия. Иными словами, клинические проявления должны служить основанием для проведения обследования, а не наоборот.

Болевые ощущения могут сопровождаться рядом других симптомов дискинезии желчного пузыря:

• тошнота и рвота;
• горький вкус во рту;
• иррадиация боли в спину или правую лопатку;
• возникновение боли после приема пищи;
• необъяснимые боли, возникающие во время сна.

Характер болевых ощущений зависит от типа билиарной дискинезии. Если имеется дисфункция по гипотоническому типу, то боли носят тупой характер, эквивалентом боли является ощущение распирания или давления. Эти симптомы усиливаются при перемене позиции тела в пространстве, а также при возрастании давления внутри брюшной полости, что закономерно нарушает ток желчи из верхних отделов в нижние. Гиперкинетическая дисфункция проявляется спастическими болями, которые могут быть достаточно интенсивными, отдавать в правые отделы спины, а иногда и в левые, что указывает на вторичное вовлечение панкреатического протока.

Диагностика хронической дисфункции билиарного тракта основывается на следующих критериях, которые с высокой вероятностью позволяют исключить другие причины ухудшения состояния:

• характерный болевой синдром, описанный ранее;
• отсутствие органических изменений в гепатобилиарной и панкреатической системах по результатам инструментальной диагностики;
• показатели АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы/липазы в крови в пределах нормы;
• инструментальное выявление функциональной неполадки билиарного тракта.

Причины

Нарушения моторики можно разделить на первичные и вторичные. К основным причинам первичной дисфункции относятся:

• патологические изменения миоцитов в билиарном тракте;
• уменьшенная чувствительность к нейрогуморальным регуляторам гепатобилиарной системы;
• проблемы с согласованной работой сфинктеров.

К факторам, вызывающим вторичные дисфункции, можно отнести:

• воспалительные процессы в стенке желчного пузыря;
• желчнокаменную болезнь, включая стадию сладжа;
• перенесенные операции на желудке, желчном пузыре или блуждающем нерве;
• сопутствующие заболевания пищеварительной системы (воспаление поджелудочной железы, 12-перстной кишки, непереносимость глютена);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы);
• заболевания нервной системы (миастения, миопатия);
• беременность (под действием прогестерона, поддерживающего беременность, происходит расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов);
• неправильное питание;
• низкая физическая активность.

В основе дисфункции желчного пузыря лежит дисбаланс между взаимодействием периферического органа и его регулирующими системами. В роли регуляторов выступает нервной система, в т.ч. ее автономный отдел, гормональные факторы и локальные биологически активные пептиды).

Холецистит может вызывать различные виды боли

Одним из характерных симптомов холецистита считается желчнокаменная болезнь. В этом случае в желчном пузыре формируются камни, которые способны перекрывать желчные протоки, вызывая интенсивную боль. Эта боль может проявляться в виде резкого, колющего или очень сильного ощущения, иногда достигая невыносимых уровней.

Кроме этого, холецистит может проявляться болями, которые иррадиируют в другие части тела. К примеру, дискомфорт может ощущаться в области правого плеча или лопатки, что связано с передачей нервных импульсов от воспаленного желчного пузыря к соответствующим участкам тела.

Другой вид боли, связанной с холециститом, — это рефлекторная боль, вызванная раздражением брюшины. При воспалительном процессе брюшина может стать раздраженной, что приводит к появлению дискомфорта и болей в подвздошной области.

Разные формы болевого ощущения при холецистите могут возникать по множеству причин, включая степень воспаления, наличие конкрементов в желчном пузыре и индивидуальные характеристики организма пациента.

Если у вас возникают боли в правом подреберье или наблюдаются иные симптомы, типичные для холецистита, необходимо обратиться к врачу. Только опытный специалист сможет корректно диагностировать заболевание и рекомендовать действенное лечение, целью которого является устранение источника боли.