Как установить плотность кости при остеопорозе тазобедренного сустава, если она уменьшилась на 20%

Чтобы установить плотность кости, необходима денситометрия, которая представляет собой неинвазивное исследование с использованием рентгеновских лучей или ультразвука. Наиболее распространенным методом является двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), которая позволяет точно измерить плотность костной ткани в разных участках скелета, включая тазобедренный сустав.

В дополнение к денситометрии, важно обратиться к врачу для комплексной оценки состояния здоровья, включая анализы на уровень кальция и витамина D, а также оценку других факторов риска остеопороза. На основе полученных данных можно разработать программу профилактики и лечения, направленную на уменьшение потери костной массы.

Остеопороз 1, 2, 3, 4 степени: симптомы, лечение

Каждая кость представляет собой живую ткань, в которой постоянно происходят различные изменения. С момента рождения и до создания зрелой костной структуры она непрерывно развивается и укрепляется. Максимальная плотность костной ткани достигается в возрасте 20-30 лет, что называется пиковым уровнем костной массы.

Во всем мире одна из трёх женщин и один из пяти мужчин имеют риск остеопоротического перелома. Наиболее часто встречающимися травмами являются повреждения бедра, позвоночника и запястья.

Периодически возникающие боли в поясничной области и крестце могут свидетельствовать о необходимости внимательного подхода. По мере развития заболевания эти боли могут усиливаться. Также болевые ощущения могут появляться в других частях тела, таких как тазобедренные суставы, ребра и область голеностопного сустава.

Характерные симптомы остеопороза:

Болезнь может развиваться от первой до четвертой степени. Давайте подробнее изучим, как это происходит и какие отличия имеются между различными степенями.

Остеопороз 1 степени

Начальные стадии остеопороза могут проявляться приблизительно с 30 лет, однако обычно не сопровождаются симптомами и не создают дискомфорта. В этот период снижение плотности костной ткани можно обнаружить только при помощи медицинских обследований.

Остеопороз 2 степени

Остеопороз второй стадии также сложно выявить. Обычно это наблюдается у людей старше 35 лет. Трабекулы костной структуры становятся тоньше, что приводит к малозначительному снижению её плотности.

Остеопороз 3 степени

Переход болезни на 3-ю стадию вызывает искривление некоторых позвонков, при этом проявляются отчетливо заметные признаки заболевания. На данном этапе происходит первый перелом кости.

Остеопороз 4 степени

На четвертом этапе кости разрушаются еще сильнее и буквально «светятся» на рентгеновском снимке. Больной при незначительной физической нагрузке ощущает сильную боль. Риск возникновения переломов и травм максимальный.

Причины возникновения остеопороза тазобедренного сустава

Эта патология развивается из-за нарушения процессов усвоения кальция в организме человека, что ведет к искривлению костей.

К основным факторам, способствующим возникновению остеопороза тазобедренного сустава, можно отнести:

• возрастные изменения;
• сахарный диабет;
• нарушения в работе эндокринной системы или щитовидной железы;
• наследственные факторы;
• вредные привычки;
• приём иммунодепрессантов;
• недостаток витамина D и кальция;
• ожирение;
• изменения гормонального фона в период менопаузы.

Последний фактор объясняет, почему женщины более подвержены остеопорозу тазобедренного сустава по сравнению с мужчинами.

Симптомы остеопороза тазобедренного сустава

Люди, которые имеют дело с этой патологией, чаще всего отмечают следующие симптомы:

• судороги, затрагивающие, прежде всего, скелетную мускулатуру, преимущественно в ночное время, реже в течение дня;
• хромота, возникающая на бессознательном уровне как способ уменьшения болевых ощущений;
• изменения в осанке;
• внезапные боли в области паха и ягодиц;
• в запущенных случаях возможно наблюдение изменений в форме грудины;
• ослабление мышц нижних конечностей;
• общее недомогание и проблемы со сном;
• болевые ощущения при физических нагрузках.

Эти проявления, как правило, вызваны микропереломами в костной ткани. Косвенным признаком болезни может служить уменьшение роста на 3 см и более по сравнению со средним уровнем для 25-летних, а также появление сутулости.

DXA — двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Единственная возможность поставить ранний диагноз остеопороза, то есть до начала переломов и другой клиники, это количественное измерение плотности костей. Измерение плотности костей BMD позволяет анализировать плотность костей в различных областях скелета и сделать оценку риска возможных переломов. Эффективность метода доказана результатами многих исследований. Уменьшение плотности костной массы всего на 10% увеличивает вдвое риск возникновения переломов в области позвоночного столба, в три раза в области шейки бедра. Если переломы уже происходили, то это измерение проводится для подтверждения диагноза остеопороза и определения степени износа костей в аксиальном скелете.

Исследование плотности костной ткани предоставляет следующую информацию:

• остеопороз или остеопения могут быть диагностированы ещё до возникновения переломов;
• результаты исследования помогают предсказать риск появления манифестного остеопороза в будущем;
• полученные данные отражают скорость утраты костной массы («прогрессия»).
• документирует эффективность проведенного лечения.

Соотношение между BMD и вероятностью травмы хорошо зафиксировано. Связь между плотностью костей (измеряемой в области тазового сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника) и переломами шейки бедра в три раза яснее, чем зависимость между уровнем холестерина и риском инфаркта.

Методы измерения

Надёжность и точность применения метода зависят от:

• вида используемых приборов;
• постоянного (ежедневного) калибрования с использованием фантома;
• взаимодействия с пациентом (важно, чтобы пациент оставался в спокойном состоянии во время проведения измерений);
• аккуратной и воспроизводимой настройки оборудования исследователем;
• степени остеопороза (с понижением плотности костной ткани точность измерений ухудшается).

Для выявления болезни применяют следующие методы:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• ККТ (количественная компьютерная томография);
• ДХА;
• МРТ

Остановимся кратко на каждом из этих методов.

Рентгенография

Рентгеновские снимки могут обнаружить выраженный остеопороз, то есть когда утрачено уже около одной трети костной массы. В связи с этим данная методика сегодня утратила свою актуальность.

ККТ

Этот метод используется, если выполнение ДХА нецелесообразно. Преимуществом исследования является высокая точность измерений и возможность получить трехмерный снимок. Однако уровень радиационного облучения при этом достаточно высок, поэтому его назначают нечасто.

Костная денситометрия периферическая.

Объектом данного исследования является запястье и пяточная кость. Измерение плотности в наиболее уязвимых для переломов участках невозможно. Небольшое устройство может располагаться в кабинете врача, при этом уровень радиационного облучения остается на минимальном уровне. Обычно данная технология используется как скрининговый метод для раннего обнаружения заболеваний.

Ультразвук

Данная методика позволяет оценить вероятность перелома, выявляя области с пониженной плотностью периферического скелета при помощи ультразвуковых волн. Обычно в качестве объектов исследования выбираются пяточная кость, пальцы и надколенник. Однако поставить окончательный диагноз на основе этого исследования невозможно.

DXA

DXA, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, также известна как DEXA, реже как QDR, DPX или DER. Этот метод является наиболее популярным и высокоэффективным средством измерения, представляя собой «золотой стандарт» на международном уровне. Метод DAX был разработан в Японии в 80-х годах, а его глобальное использование началось в 1988 году.

С помощью двух лучей с различной энергией проводят измерения, направляя их через скелет. По количеству излучения, прошедшего через костные структуры, вычисляется плотность костей. Используя данные, полученные от двух лучей с различной энергетической составляющей, можно определить уровень абсорбции, который зависит от плотности костей, и исключить его из расчетов.

В ходе исследования проводятся измерения поясничной области позвоночника и тазобедренного сустава (с правой и/или левой стороны). Новаторским и многообещающим методом является технология DXA с лазерной поддержкой, позволяющая проводить измерения на уровне пятки. В настоящее время также доступен общий анализ костной массы с использованием «DXA-сканера тела».

Внутри автоматически определяемых зон рассчитывается минеральное содержание на квадратный сантиметр (г/см2). Эти измерения охватывают не только тело позвонков, но и их дуги, а также остистые отростки, которые содержат значительное количество плотной кости. Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует проводить измерения как минимум в двух областях скелета, при этом диагноз устанавливается по наименьшему Т-критерию. Измерения в области позвоночного столба проводятся от L1 до L4.

Метод DXA имеет ряд преимуществ:

• используется неинвазивный подход;
• исследование с применением современных устройств осуществляется крайне быстро (от 5 до 10 минут), а с внедрением новой технологии лазерного импульса процедура занимает всего 1-2 секунды;
• стоимость исследования является доступной;
• не вызывает радиационной нагрузки на пациента — уровень лучевого воздействия минимален, составляет 13m Rem (миллибэр), что составляет лишь 1/10–1/100 от стандартной дозы рентгеновского облучения. Облучение при использовании новой технологии лазерного импульса;
• измерение остеопороза осуществляется в наиболее уязвимых участках скелета, где чаще всего происходят переломы (пояснично-крестцовая область и тазобедренный сустав). Результаты измерений очень точные и идеально подходят для последующих контрольных исследований (допуск 2-6%, точность 1-3%);
• данный метод одобрен и рекомендован DVO (Главный союз по остеологии) и ВОЗ в качестве стандартной процедуры для диагностики остеопороза;
• метод используется во всех основных терапевтических исследованиях, так как является наиболее точным для определения плотности костной ткани.

Параметры плотности костей для поясничных позвонков 1-4 распечатываются отдельно и в комбинации, для исключения при расчетах отдельных позвонков с дефектами. Большой перечень факторов, который сопровождается изменениями позвоночного столба или же изменениями в соседних мягких частях, может искажать измерения, эти факторы должны учитываться при оценивании. При сильно выраженных дегенеративных изменениях или при тяжёлых сколиозах необходимо полностью отказаться от измерений, следует учитывать только результаты измерений в области таза. Также и в проксимальной области бедренной кости могут существовать большие различия в плотности кости, поэтому при контрольных измерениях необходимо сравнивать одинаковые области. Единственным недостатком метода DAX является интегральное измерение исследуемого ареала скелета.

Временами бывает сложно точно оценить, являются ли результаты измерений проявлением кальциевых отложений (как, например, кальций в аорте, окостеневшие лимфатические узлы, участки мышечной ткани или спондилофиты), или же это другие поглощающие элементы (металлические детали, контрастные агенты, которые могут быть выявлены при рентгене, либо кальциевые добавки). Чтобы исключить эти недоразумения, рекомендуется делать предварительные рентгеновские снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Современные устройства позволяют осуществлять измерения в боковой проекции и благодаря высокой разрешающей способности обеспечивать четкое изображение структуры позвонков и таза.

Почему возникает проблема

Костная ткань постоянно обновляется: старые элементы разрушаются, а новые образуются. Для этого процесса необходимы «строительные материалы»: минералы, белки и витамины. Для того чтобы опорно-двигательная система была крепкой, нужно обеспечить правильный обмен веществ, а также хорошую работу эндокринной системы, почек и мышц. При сбоях хотя бы в одной из этих систем возрастает вероятность нарушений в костной структуре.

Различные факторы могут спровоцировать остеопороз:

• низкая физическая активность, недостаток движения;
• недостаток кальция и витамина D в рационе;
• долгосрочная терапия кортикостероидами;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушения в работе почек;
• недостаточная гормональная активность;
• дистрофические изменения;
• проблемы с пищеварительным трактом, приводящие к плохому усвоению питательных веществ;
• нарушение обмена фосфора и кальция.

Что должно насторожить

Заподозрить, что с опорно-двигательной системой не все в порядке можно по таким симптомам:

• судороги в мышцах, которые обычно беспокоят ночью;
• дискомфорт в области бедер и нижней части спины, усиливающийся при физической деятельности;
• изменения в осанке и походке, появление хромоты;
• резкие боли в паху, пояснице и ягодицах без видимой причины;
• ослабление мышечной силы конечностей.

Классификация и стадии развития патологии

В ортопедической практике выделяют две основные формы заболевания. Первичный остеопороз общего характера составляет до 90% всех клинических случаев и делится на четыре подгруппы.

• Ювенильный, причины которого не установлены, наблюдается редко у подростков.
• Идиопатический — развивается у людей обоих полов в возрасте от 20 до 50 лет по неясным причинам.
• Сенильный — проявляется у людей старше 70 лет; у мужчин это заболевание может возникать раньше и называется пресенильной формой.
• Постменопаузальный — возникает у женщин после менопаузы, связан с изменениями в гормональном фоне.

Вторичный остеопороз разделяется на группы в зависимости от причин его появления. Выделяют пять типов, которые вызваны заболеваниями пищеварительной и эндокринной системами, ревматическими расстройствами, гемолитическими проблемами и другими патологическими состояниями.

По уровню тяжести состояния выделяют четыре стадии.

• Первая и вторая стадии сложно диагностировать из-за отсутствия выраженных симптомов. Например, остеопороз тазобедренного сустава второй степени при прогрессировании заболевания не проявляется ярко — при уменьшении плотности костной ткани прочность костей остается на уровне, достаточном для нормальной жизнедеятельности.
• Третья стадия характеризуется появлением хрупкости костей и первыми переломами, что свидетельствует о наличии болезни.
• На четвертой стадии рентген показывает почти полное разрушение структуры костей, что приводит к максимальным рискам переломов.

Как диагностировать

Основная роль в определении остеопороза принадлежит инструментальным методам. Применяются неинвазивные и безопасные техники:

• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• УЗИ-денситометрия
• КТ и рентгенография

Для выявления повреждений суставов более информативным является МРТ, что позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.