Как витамин B влияет на цирроз печени 4 степени и гепатит C

Витамин B может оказывать положительное влияние на организм при заболеваниях печени, таких как цирроз с фиброзом 4 степени и гепатит С. Он участвует в метаболизме, способствует восстановлению клеток печени и улучшает обмен веществ, что может быть полезно при этих заболеваниях.

Тем не менее, важно учитывать, что лечение таких тяжелых патологий должно проводиться под наблюдением врача. Самолечение и нецелевое применение витаминов могут привести к негативным последствиям, поэтому рекомендуется обсуждать прием витаминов и добавок с медицинским специалистом.

Лечение цирроза печени

Цирроз печени должен лечить квалифицированный врач-гепатолог. Подбор лечебных методов основывается на множестве факторов: стадии заболевания, наличии осложнений, наличии сопутствующих недугов и общем состоянии пациента.

На основании всех собранных данных, полученных в результате диагностики, специалист разрабатывает план лечения, который направлен на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. Комплексный подход с применением различных терапевтических методов позволяет достичь положительных результатов.

Недостаток надлежащей терапии цирроза печени может усугубить ситуацию, привести к серьезным осложнениям и, в некоторых случаях, вызвать летальный исход.

Стадии цирроза

Стадии цирроза печени

Стадия компенсации, 1 степень. В этот период неповрежденные клетки печени начинают работать «за двоих», поэтому симптомов, по наличию которых можно было бы заподозрить наличие заболевания, как правило, нет. Но именно в это время начинается первоначальный воспалительный процесс – предтеча дальнейшего перерождения ткани печени. Так как отмирающие клетки постепенно начинают замещаться соединительной тканью, оставшимся «в живых» клеткам не остается ничего иного, как усиленно делиться в попытке увеличить объем здоровых клеток, так как соединительная ткань уже не выполняет их функции.

К сожалению, данный процесс протекает крайне медленно, в то время как формирование соединительной ткани происходит значительно быстрее. Именно на этой стадии начинается постепенное развитие печеночной недостаточности.

Стадия субкомпенсации, степень 2. На этом этапе обычно появляются первые признаки цирроза печени, которые проявляются в виде хронической усталости, апатии, потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела, а также болезненных ощущений в области живота. Здоровые клетки уже не способны обеспечить должное функционирование печени.

В этот период у пациента наблюдается снижение работоспособности из-за общего недомогания, возникает постоянная тошнота, может возникнуть рвота, а также часто проявляются отрыжка и горечь во рту. Обычно, при осмотре уже видно, что печень увеличилась и стала плотной на ощупь. Стадия субкомпенсации при циррозе печени также проявляется появлением «красных ладоней» и расширением капилляров на коже. Помимо этих «наглядных» признаков, отмечается длительное повышение температуры и снижение полового влечения.

Стадия декомпенсации, 3 степень. Ярко проявляемая печеночная недостаточность свидетельствует о начале 3 степени цирроза печени. К этому времени уже проявляется желтуха, портальная гипертензия (повышается давление в воротной вене печени), возможно печеночная кома.

Цирроз печени в стадии декомпенсации требует срочного медицинского вмешательства, поскольку угрожает жизни пациента. На этом этапе проявляются такие симптомы, как значительное снижение массы тела, частая рвота и хроническая слабость. Именно в этот период наиболее вероятно возникновение осложнений, представляющих различную степень опасности, таких как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия и внутренние кровотечения.

Методы терапии

Витамин D влияет на вирусную нагрузку при гепатите В

Витамин D влияет на многие функции организма, в том числе на иммунную систему. Убедительно доказано, что недостаток витамина D в организме приводит к более интенсивному размножению вируса гепатита В.

Гепатит В продолжает оставаться одним из наиболее широко распространённых заболеваний во всём мире, несмотря на существование вакцины, которая помогает предотвратить инфекцию. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллиардов человек инфицированы этим вирусом. Это заболевание крайне опасно, так как вирус гепатита В наносит серьёзный вред печени, часто вызывая цирроз – необратимое и угрожающее жизни заболевание печени. Каждый год в мире регистрируется около 60 миллионов новых случаев инфекции вирусом гепатита В, и 600 000 человек умирают от осложнений цирроза.

Хотя противовирусные препараты могут применяться для лечения гепатита В, они в большинстве случаев не способны полностью вывести вирус из организма. Таким образом, вирус остаётся в организме на всю жизнь, представляя угрозу для здоровья и требуя постоянного наблюдения за его активностью и состоянием печени.

Вирус гепатита В не всегда опасен и часто не требует лечения противовирусными препаратами. Вопрос о тактике лечения решает врач-гепатолог после полного обследования, а при контроле – в зависимости от активности вируса и степени фиброза (поражения печени вирусом).

Активность вируса определяется его концентрацией в крови, что свидетельствует о степени размножения вируса и повреждения печени. Недавние исследования немецких ученых выявили, что уровень витамина D в организме оказывает влияние на активность вируса. При недостатке витамина, уровень вирусной нагрузки оказывается значительно (статистически) выше, чем у людей с нормальными значениями этого вещества.

Профessor Кристиан Ланге (Франкфуртский университет) предлагает добавить препараты витамина D в общий курс лечения гепатита В. Поскольку на сегодняшний день отсутствуют средства для полного излечения от вируса, любые методы повышения эффективности лечения вызывают безусловный интерес.

Тем не менее, стоит иметь в виду, что в отличие от большинства витаминов, витамин D может вызывать передозировку. Поэтому важно пройти обследование для определения уровня этого витамина в крови. Назначение дозы витамина выполняет врач.

Бесплатная консультация специалиста

Основная задача консультации заключается в подготовке пациента к предстоящему лечению.

Чтобы провести лечение заболеваний печени, необходимо провести детальное обследование. На встрече с консультантом вы сможете обсудить свою ситуацию, уже имеющиеся результаты анализов, а также пройти все необходимые обследования в течение двух часов в тот же день.

Прием ведут руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, стаж работы в гепатологии более 20 лет.

Что стоит учесть

• Определение гепатита В
• Методы лечения гепатита B
• Определение гепатита С
• Способы лечения гепатита С
• Новые препараты для лечения гепатита С
• Заболевания печени, вызванные алкоголем
• Ошибочный гепатоз
• Цирроз печени
• Что такое эластометрия печени (фиброскан)
• Анализы и диагностика

Рекомендации по питанию

I. Пациенты с циррозом печени обязаны следовать разумному образу жизни, грамотно распределять время между работой и отдыхом, избегая усталости. Нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

II. Алкоголь строго запрещен, так как он отравляет печень.

III. Если у Вас возникают вопросы по программе питания, и Вы не можете найти на них ответы в этом руководстве или Вы нуждаетесь в другой помощи — обсудите эти вопросы с вашим лечащим доктором.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ И ЕГО ЦЕЛИ В рамках комплексного подхода к терапии цирроза печени особое внимание уделяется сбалансированному питанию. При разработке диетического плана принимается во внимание степень нарушения функций печени. Рацион не изменяется в зависимости от причины заболевания, однако варьируется в зависимости от его тяжести. В случае декомпенсации печеночной недостаточности в рацион вносят необходимые изменения. Основные цели питания заключаются в химическом, механическом и термическом щажении всех органов пищеварительной системы, обеспечении максимального покоя печени, а В стремлении к восстановлению функций печени и нормализации работы желчных путей.

КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА Блюда готовятся преимущественно отварными и запеченными, реже — тушеными. Жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, подаются в протертом виде. Пищу рекомендуется подавать теплой, холодные блюда следует исключить.

ПИТАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Последний прием пищи «ночное кормление» проводится в 23 часа (200-300 ккал). Питание в ночное время суток требуется в связи с особенностью энергетического метаболизма, которое развивается при циррозе печени и приводит к раннему проявлению признаков голодания, даже при кратковременном отказе от еды. Необходимо избегать обильного приема пищи. Диета должна содержать оптимальное количество белков (90-100 г. в сутки), жиров (90-100 г.) и углеводов (350- 450 г.), калорийность диеты 3000-3500 ккал.

В случае возникновения поноса следует снизить потребление жиров до 50-60 г. Необходимо исключить молоко в его первозданном виде, мед, варенье и прочие продукты, обладающие послабляющим эффектом. Напротив, при склонности к запорам рекомендуется употребление чернослива, кураги, инжира, урюка в размоченном виде, слив, свеклы и других аналогичных продуктов.

Печень служит резервуаром для белка. Крайне важно, чтобы уровень белка в организме оставался высоким, так как при нарушениях обмена веществ организм начинает извлекать белок из своего резервуара, что может привести к серьезным нарушениям в функционировании печени. Для поддержания нормального уровня белка необходимо обеспечить дополнительное поступление аминокислот, которые выступают в роли основного строительного материала для синтеза белков.

Одна из задач печени — это расщепление холестерина, получаемого с пищей. Крайне важно правильно соотносить поступающие в организм жиры. В наше время наблюдается увеличение потребления животных жиров. Поэтому ввести в свой рацион растительные масла (такие как подсолнечное, оливковое и другие) или добавки с ненасыщенными жирными кислотами жизненно необходимо для полноценного функционирования печени. Растительные масла содержат ненасыщенные жирные кислоты, которые играют роль регуляторов метаболизма, в частности жирового обмена в печени, а также обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами.

Являются основным источником энергии их потребление должно составлять 350-450 г/сутки.

Ограничение потребления простых углеводов необходимо при нарушении усвоения глюкозы.

При заболеваниях печени наблюдается увеличенный дефицит минералов и витаминов. Это в первую очередь касается жирорастворимых витаминов (А, D, Е), а также кальция и цинка. Использование диуретиков и мальабсорбция может привести к снижению уровня калия, фосфора и магния. Из-за увеличенной потребности в витаминах важно добавлять в рацион витаминные комплексы и кальций (800-1200 мг/сутки), а также продукты, богатые витамином А (морковь, плоды шиповника, абрикосы), витамином В (пшеничные отруби в форме отваров и блюд, гречка, дрожжи, молочные продукты, мясо, рыба) и витамином С (фрукты, овощи, ягоды, соки).

Однако следует помнить, что некоторые из овощей вызывают вздутие кишечника.

Следует соблюдать определенные технологии при готовке блюд. Овощи подаются в тщательно натертом виде и сырыми (например, листья салата, помидоры, иногда морковь), приправленные лимоном или оливковым маслом. В салаты можно добавлять сладкие и зрелые тертые яблоки.

Хлорид натрия (NaCl) — это химическое обозначение обычной соли. Нормы потребления натрия варьируются от 2 до 4 г в сутки в зависимости от того, есть ли задержка жидкости в организме или нет.

Приправы, которые могут помочь, чтобы маскировать недостаток соли:

• молотый черный перец (в небольших количествах)
• лимонный сок, нанесённый на мясо и рыбу
• желе из красной смородины, абрикосы, розмарин или чеснок для телятины
• яблочный или крыжовниковый сок в сочетании со свининой
• имбирь, чеснок и зеленый лук, добавленные к овощам
• оливковое масло и уксус с салатом и овощами
• горчичный порошок или мускатный орех в картофельном пюре (в небольших количествах)
• разнообразные соусы, сделанные самостоятельно — например, луковый соус на молоке с добавлением чеснока

МИНЕРАЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ЖИДКОСТЬ Необходимо внимательно следить за объемом потребляемой жидкости. В случае появления симптомов накопления жидкости (асцит, отеки нижних конечностей) количество жидкости не должно превышать 1000-1200 мл. Важно отслеживать количество выпитой и выведенной жидкости в течение суток. Потребление жидкости должно быть меньше или равным выделению. Рекомендуется ежедневно взвешиваться и измерять периметр живота в сантиметрах (если есть асцит).

КУЛЬТУРА ПРИЕМА МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Рекомендуется использовать минеральные воды с низкой (до 5 г/л) и средней минерализацией (5-15 г/л), которые содержат гидрокарбонаты, сульфаты, магний, хлор и кальций. Минеральные воды активизируют процессы образования и выделения желчи, способствуют нормализации обмена веществ в печени и других органах, снижают воспалительные реакции в слизистой оболочке пищеварительного тракта, регулируют моторику этих органов, уменьшают болевые ощущения и улучшают гормонопродукцию органами пищеварения.

При заболеваниях печени прнменяются минеральные воды: Ессентуки N 4 и N17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Джава, Исти-Су, Ижевская, Дарасун, Ергенинская, Карачинская, Каширская, Краинская, Кармадон, Липецкая, Машук N 19, Московская, Новоижевская, Серноводская, Смоленская, Угличская, Уфимская, Анкаван, Бируте, Вярска N 1, Зваре, Саирме, Бадахшон, Нукусская, Варница, и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40-50 С o , в кружке, опустив ее в кастрюлю с теплой водой (на водяной бане) и принимают по 200-250 г 3 раза в день в течение месяца.

Определение времени потребления воды зависит от уровня кислотности желудочного сока. При низкой кислотности воду следует пить за 20-30 минут до еды, при нормальной — за 45 минут, а при высокой — за 30-60 минут до приема пищи. Если вам неизвестен уровень кислотности, рекомендуется выпивать воду за 45 минут до еды, как это делается при нормальной кислотности.

Объем потребляемой минеральной воды стоит уменьшить до 150-100 г в ситуациях склонности к диарее, при усилении болей, связанных с панкреатитом, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях с дефицитом сердечной функции. Употребление минеральной воды рекомендуется осуществлять дважды в год. Предварительно купленную минеральную воду лучше всего хранить в темном и прохладном месте, при этом бутылки следует располагать горизонтально. Оставшуюся в бутылке после приема минеральную воду следует надежно закрыть пробкой и использовать при следующем приеме.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА в период компенсации.

1. Вегетарианские супы, а также супы на «вторичном» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые и молочные). Щи без мяса. 2. Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) и рыба, приготовленные отварным или запеченным способом.

КУРИЦА, ПРИГОТОВЛЕННАЯ В МОЛОЧНОМ СОУСЕ, СУФЛЕ ИЗ ОТВАРНОЙ ГОВЯДИНЫ, ГОВЯДИНА ВАРЕНАЯ, МЯСНЫЕ КОТЛЕТЫ НА ПАРУ, ТЕЛЯТИНА С ОВОЩАМИ, ЗАЛИВНАЯ РЫБА, РЫБНЫЕ КОТЛЕТЫ НА ПАРУ, КУРИЦА НА ПАРУ С ОВОЩАМИ, ОВОСЬЯНАЯ КАША С МОЛОКОМ, ГРЕЧНЕВАЯ КАША РАССЫПЧАТАЯ, МАННАЯ КАША НА МОЛОКЕ. 3. Творог без кислоты (не менее 150-200 г ежедневно) или блюда из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки). 4. Яйца в виде белочных омлетов, а при хорошей переносимости можно употреблять 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).

5.Молоко (нехолодное, нежирное), кефир. 6.Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.). 7.Разрешаются не острые сорта сыра. 8.Овощи в достаточном количестве — отварные (морковь, капуста, и др. в виде салатов и гарниров). Часть овощей принимается в сыром виде.

Исключаются бобовые, шпинат, щавель, а томаты не включаются в список.

САЛАТ ИЗ МОРКВИ И ЯБЛОК, САЛАТ ИЗ ВАРЕНОЙ СВЕКЛЫ С ВИНЕГРЕТОМ, САЛАТ ИЗ ОВОЩЕЙ С МЯСОМ И РАСТИТЕЛЬНЫМ или ОЛИВКОВЫМ МАСЛОМ

9.Фрукты и ягоды в их естественном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и другие, а В форме компотов, киселей, желе — пудингов и т. д. Соки из сырых овощей, фруктов и ягод. Не рекомендуется употреблять кислые сорта фруктов, клюкву, незрелые фрукты и ягоды, а также экзотические фрукты. 10.Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, немного подсушенный. Печенье и иные изделия из не сдобного теста (галеты).

Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка. 11.Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. МОРКОВНЫЙ СОК, МОРС ИЗ СМОРОДИНЫ

12. Сахар, мед и варенье можно использовать в умеренных количествах в рамках стандартного углеводного питания. Шоколад не рекомендуется.

ПРИМЕРНОЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ МЕНЮ НА ОДИН ДЕНЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ (увеличение уровня энцефалопатии)

Проводится специфическое лечение. Снижается количество потребляемого белка до 50 г/ сутки. При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется.

буханка, сливочное масло, сладкий мед, крупяная каша, горячий чай

мясные изделия в кусковой нарезке (кнели)

Физическая активность

Нагрузки во время реабилитации запрещены, но отказ от физической активность не должен быть полным. Для восстановления клеток печени требуется нормальное кровообращение, поэтому рекомендуется выполнять специальные упражнения. Однако нагрузки следует согласовывать с врачом.

Выбор упражнений и их интенсивность основывается на текущем состоянии здоровья, процессе восстановления, возрасте и ряде других обстоятельств. Находиться на улице необходимо для здоровья, поэтому стоит включить в свой режим ежедневные walks. В этом случае бег строго противопоказан, разрешена лишь обычная ходьба.

Профилактика

На данный момент не существует действенных способов лечения гепатита C, поэтому важность профилактических мероприятий и соблюдения мер предосторожности возрастает. Следуя различным рекомендациям и правилам поведения, можно защитить себя от этого заболевания.

Основные рекомендации для всех:

Важно соблюдать личную гигиену и не пользоваться чужими бритвами, расчёсками, маникюрными принадлежностями.

Отказ от употребления наркотиков, особенно вводимых внутривенно.

Применение стерильных инструментов в стоматологии.

Тщательный выбор косметических учреждений.

Уверенность в здоровье партнёра, с которым планируются интимные отношения и обязательное использование презервативов.

Осложнения

Цирроз печени может привести к множеству осложнений. К ним относятся, например, кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе, а также пневмония, перитонит и другие проблемы, обусловленные инфекциями. Наиболее часто встречающиеся негативные последствия включают:

• Печеночная кома – нарушение работы центральной нервной системы, проявляющееся в резком уменьшении размеров печени, нарастающей сонливости, сбое в ориентации, замедлении умственной деятельности, и в конечном итоге, приводящее к ступору и коматозному состоянию
• Тромбоз воротной вены – образование тромбов (сгустков крови) мешает нормальному кровотоку в печени, что приводит к гибели клеток
• Гепаторенальный синдром – это состояние, при котором происходит нарушение работы почек, часто наблюдаемое у пациентов с острым печеночным дефицитом или алкогольным циррозом печени
• Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома, представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается быстро и часто связано с инфекциями гепатитом C и D

Цирроз печени уже сам по себе является серьезной болезнью. Однако при возникновении осложнений вероятность летального исхода значительно возрастает. Так, при гепаторенальном синдроме, если своевременно не начать лечение, смерть может наступить через 10-14 дней после появления этого осложнения

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Сбор анамнеза
• Проведение визуального осмотра
• Использование инструментальной диагностики

Ключевые лабораторные анализы, которые проводят при подозрении на цирроз печени, включают:

• Биохимический печеночный комплекс – этот анализ позволяет оценить функциональные возможности печени и определить, нет ли сбоев в ее работе
• Общий анализ крови – его выполняют, поскольку цирроз может проявляться в виде снижения количества лейкоцитов и эритроцитов, а также уменьшения уровня гемоглобина
• Коагулограмма – этот анализ нужен для оценки возможных нарушений свертываемости крови
• Анализ кала на скрытую кровь – помогает обнаружить наличие скрытых кровотечений в желудке и/или кишечнике
• Серологические индикаторы вирусных гепатитов применяются для выявления причин, способствующих возникновению болезни
• Анализ на альфа-фетопротеин в крови необходимо сделать при наличии подозрений на онкологические заболевания печени
• Следует определить уровень креатинина и электролитов для диагностики почечной недостаточности

Полезен ли витамин б при болезни цирроз печени с фиброзом 4 степени и гепатитом ц

УДК 616.36-003.828:616.36-002.14]-08

Абдукадырова М.А., Хикматуллаева А.С. Научно-исследовательский центр Вирусологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Резюме: Использование результатов определения степени фиброза печени в качестве прогностического маркера ЦП. Наблюдается влияние оксиматрина в терапии фиброза при хронических гепатитах В, С, Д. Обсуждается антифиброзный механизм оксиматрина.

Основные термины: фиброз печени, эластометрия печени, оксиматрин, матрин, антифиброзные препараты, бобовые софора.

Общей особенностью развития хронических болезней печени является образование и нарастание фиброза [7]. В результате вирусных гепатитов может возникнуть фиброз печени (ФП) и цирроз (ЦП), что ведет к портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Терминальной стадией болезней печени может стать также гепатоцеллюлярная карцинома или первичный печеночно-клеточный рак печени [1, 8, 11]. Важность адекватной и своевременной оценки выраженности такого патологического процесса как фиброз печени в настоящее время не вызывает сомнений: она необходима в клинической практике для определения прогноза заболевания и возможности своевременно скорректировать тактику лечения [12].

Крайне важно определить степень фиброзной печени (ФП) и установить причину, приведшую к образованию ее участков в печени. Раннее обнаружение и уточнение стадии ФП позволяет своевременно назначить лечение, направленное на замедление его прогрессирования и предотвращение развития цирроза и рака печени [2, 3, 13]. Внедрение неинвазивных методов диагностики фиброза печени в практику значительно уменьшает количество пациентов, нуждающихся в пункционной биопсии печени, и существенно сокращает временные и финансовые затраты на обследование [4, 6]. К простым и доступным методам оценки ФП можно отнести ультразвуковую эластографию с использованием специального аппарата [5].

Наши исследования были направлены на анализ целесообразности применения метода эластографии печени как показателя прогрессирования хронического вирусного гепатита в цирроз, а также на оценку результативности современного комплексного лечения печеночного фиброза у пациентов с вирусными гепатитами с использованием препарата Ливерин.

Материал и методы исследования:

Методы общеклинического исследования: У пациентов с хроническими гепатитами В, D и С анализировались клинические проявления заболевания. Диагностика осуществлялась на основе следующих компонентов: 1 — идентификации этиологического агента, включая определение анти-HBsAg, anti-HDV, anti-HCV, а также обнаружение ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV с помощью ПЦР, с указанием варианта генотипа; 2 — оценки степени активности – на основе уровня выраженности клинических проявлений и активности аминотрансфераз.

Методы биохимического анализа. Всем пациентам при поступлении и затем регулярно каждые три месяца проводили стандартные биохимические исследования крови. В комплексный анализ включали измерение маркеров цитолитического, гепатодепрессивного, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов. У пациентов с инфекциями HBV, HDV и HCV было проведено определение уровня сывороточного α-ФП. Установлено, что у здоровых людей в крови α-ФП либо отсутствует, либо его уровень не превышает 4 нг/мл, в среднем составляя 0,96±0,01 нг/мл.

Серологические методы анализа. Этиологическую природу болезни определяли по результатам иммуноферментного анализа (ИФА). Для диагностики использовались специальные наборы (Нижний Новгород) для выявления HBsAg, антител к HDV и HCV в сыворотке крови.

Молекулярно – биологические методы исследования. Молекулярно-генетические исследования включали ПЦР крови для определения ДНК HВV, РНК HDV, РНК HCV вируса и вирусную нагрузку. Использовали тест-системы «АмплиСенс».

Гистологический подход. Оценка степени активности хронического гепатита проводилась с помощью полуколичественного индекса гистологической активности (ИГА) согласно методике Кноделя. Для выявления фиброза печени и оценки вероятности развития цирроза применялась непрямая звуковая эластография печени.

Был выполнен анализ структуры эпидемиологических форм и степени выраженности фиброза у группы пациентов из 1880 человек, страдающих хроническими вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 75 лет. В зависимости от целей исследования, пациенты были разделены на две группы: основная группа, включающая 48 человек, получала Ливерин в дозе 0,6 г в сутки внутривенно капельно на 5%-200 мл растворе глюкозы на фоне стандартной базисной терапии.

Затем применили капсулы Ливерина перорально по 200мг, 3 раза в день. Контрольная группа из 38 человек получали базисную терапию. Базисное лечение было направлено на восстановление гомеостаза, детоксикацию организма и профилактику кровотечения. Пациенты не принимали противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Пациенты прошли обследование до начала и после завершения терапии, количество процедур составило 4 раза в течение полугода. Основным компонентом Ливерина является оксиматрин. Оксиматрин представляет собой алкалоид тетрациклохинолизидина и является активным веществом Софоры лисохвостной, содержащей не менее 98% данного соединения. Оксиматрин способен ингибировать инфицированные HBV гепатоциты, которые выделяют антигенные элементы, такие как HBsAg и HBeAg, что, очевидно, снижает уровень вирусов HBV(HDV), а также оказывает защитный эффект от токсических повреждений печени и может уменьшать активность коллагена. В данном исследовании рассматривается воздействие оксиматрина на снижение фиброза печени при хронических гепатитах В, Д, С. Обсуждается антифиброзный механизм его действия.

Итоги и анализ. Хронические патологии печени сложно выявить из-за нехватки жалоб со стороны пациентов и отсутствия ярких симптомов заболевания. Симптоматика может варьироваться от бессимптомного протекания и слабовыраженных признаков до ярко выраженных клинических симптомов.

Особую трудность представляет определение степени поражения печени, в то время как формирование и прогрессирование фиброза является общей чертой, характерной для течения хронических заболеваний печени. До настоящего времени не разработан удобный и точный метод оценки выраженности фиброза печени и возможность прогнозирования развития осложнений.

Из-за нехватки выраженной клинической симптоматики значительную сложность вызывает определение степени повреждения печени, а именно, морфологические изменения. Единственным методом, который позволяет оценить степень фиброза, является биопсия печени с последующим гистологическим анализом образца.

Этот метод долгое время будет считаться «золотым стандартом» для установления и подтверждения диагноза, а также для решения экспертных задач. Инвазивный характер процедуры получения образца печени с целью определения стадии заболевания и недостатки, сопровождающие гистологическую оценку уровня фиброза, стали основанием для разработки и внедрения в клиническую практику неинвазивных диагностических методов.

В рамках наших исследований мы применяем гистологический метод в качестве основного для осуществления сравнительного анализа эффективности тестов, используемых для оценки степени выраженности фиброза. Проведенные работы помогли выявить структуру клинических форм вирусных гепатитов. В нашей выборке среди пациентов с ХГВ было 531 (28,2%), с ХГВ+D — 378 (20,1%), с ХГС — 937 (49,8%), с ХГВ+С — 34 (1,8%).

По результатам проведенных исследований фиброз первой степени (F1) определен у 483 (25,7%), второй степени (F2) — 505 (26,9%), третьей степени (F3) — 299 (15,8%), четвертой степени (F4) определен у 593 (31,6%) пациентов (табл. 1). Из 932 больных гепатитом С у 148 (15,8%) человек в дальнейшем выявлен цирроз печени, из 531 пациента с хроническим вирусным гепатитом В у 13 (2,4%) человек выявлен цирроз печени. У больных с хроническим микст гепатитом В+D F4 определен у 144 у 37 (9,8%) выявлен цирроз печени. Из обратившихся с хроническим вирусным гепатитом В+С у 3 (8,8%) диагностирован ЦП.