Как восстановить потенцию после лечения простатита при уровне тестостерона 0

Восстановление потенции после лечения простатита может потребовать времени и комплексного подхода. Важно соблюдать рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать стрессов. Также можно рассмотреть возможность консультации с урологом для подбора индивидуальной терапии, которая может включать витаминные комплексы и препараты для улучшения кровообращения в области малого таза.

Дополнительно, регулярные физические упражнения и работа над снижением уровня тревожности могут способствовать улучшению сексуальной функции. Общая поддержка здоровья и своевременные обследования помогут быстрее вернуть потенцию и повысить качество жизни.

Заместительная терапия тестостероном в урологической практике. XVI конгресс Российского общества урологов. Научный симпозиум

Тестостерон является ключевым половым гормоном, который играет важную роль в нормальном функционировании мужского организма. Недостаток этого гормона может привести к множеству заболеваний у мужчин. Научный симпозиум, состоявшийся в рамках XVI конгресса Российского общества урологов, сосредоточился на эффективных методах лечения, которые предлагает современная медицина, а также на правильном выборе терапии для пациентов с гипогонадизмом, страдающим от эректильной дисфункции и метаболического синдрома.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эректильная дисфункция, гипогонадизм, кастрация, тестостерон, монотерапия, ожирение

Тестостерон является ключевым половым гормоном, который играет важную роль в нормальном функционировании мужского организма. Недостаток этого гормона может привести к множеству заболеваний у мужчин. Научный симпозиум, проведенный в рамках XVI конгресса Российского общества урологов, обсудил, какие эффективные методы лечения предлагает современная медицина и как правильно подобрать терапию для пациентов с гипогонадизмом, эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом.

Профессор, д.м.н. С.И. Гамидов

Профессор, д.м.н. Н.Д. Ахвледиани

Профессор, д.м.н. Д.Г.

Курбатов

Научные и практические аспекты выявления и терапии эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом

Тестостерон — один из ключевых мужских половых гормонов. Его изоляция и синтез были проведены еще в 1935 году. Профессор, доктор медицинских наук Сафар Исраилович ГАМИДОВ, занимающий должность заведующего кафедрой урологии и андрологии НЦАГиП им. В.И. Кулакова, проанализировал основные функции тестостерона.

Андрогены имеют решающее значение для поддержания сексуальной активности, и их недостаток напрямую влияет на уровень тестостерона. Исследования показывают, что частота гипогонадизма среди мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД) достигает 37%. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что отсутствие тестостерона в организме сказывается на всех структурных компонентах, необходимых для нормального протекания эрекции. У животных с андрогенной депривацией наблюдались фиброзные изменения в кавернозной ткани, которые исчезали после введения тестостерона 1 . При кастрации кроликов под белочными оболочками образовывались жировые отложения, способствовавшие развитию веноокклюзивного механизма 2 . Исследование Z.J. Shen и коллег показало, что деструктивные изменения в белочной оболочке полового члена приводят к ухудшению эрекции 3 . Уровень тестостерона Влияет на периферическую иннервацию полового члена и центральные механизмы регуляции эрекции в спинном мозге и коре головного мозга.

Эксперименты на животных продемонстрировали участие андрогенов в регуляции сосудистого тонуса. Снижение уровня тестостерона приводило к уменьшению экспрессии нейрональной и эпителиальной NO-синтазы, которая обеспечивает постоянный приток крови к кавернозным телам. При низком уровне тестостерона снижается экспрессия фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), что заведомо означает низкую чувствительность тканей к ингибиторам ФДЭ-5.

Связь между тестостероном и эректильной дисфункцией подтверждается данными клинических исследований. Влияние тестостерона на процессы эрекции подчеркивается следующими аспектами:

• кастрация приводит к уменьшению сексуального желания и нарушению эректильной способности;
• применение антиандрогенов вызывает проблемы с эрекцией;
• лечение с использованием андрогенов улучшает сексуальные функции у мужчин с гипогонадизмом.

Почему некоторые мужчины с пониженными уровнями андрогенов не испытывают проблем с эрекцией? Профессор С.И. Гамидов объяснил, что ткани, зависящие от андрогенов, обладают различной чувствительностью к тестостерону, который циркулирует в крови, а ключевую роль в этом играет полиморфизм рецепторов андрогенов.

Кроме тестостерона в организме есть и другие андрогены, связанные с эректильной функцией (дигидротестостерон, андрогены надпочечников). Если активность андрогеновых рецепторов высока, то они будут реагировать даже на минимальное количество тестостерона. Таким образом, низкий уровень тестостерона может не сопровождаться клиническими признаками гипогонадизма.

Гипогонадизм — это комплекс клинических и лабораторных симптомов, что означает, что диагноз можно поставить только на основе совокупности клинических и лабораторных показателей у пациента. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology) 2015 года, оценка состояния половых желез является обязательной частью обследования пациента с эректильной дисфункцией. Кроме определения уровня тестостерона, также учитываются и другие факторы: либидо, частота ночных эрекций, объем простаты и семенной жидкости, уровень утренней концентрации тестостерона, лютеинизирующего гормона, а также употребление алкоголя и медикаментов, сведения из анкет и структурированных опросников.

Для пациентов, страдающих от эректильной дисфункции и гипогонадизма, в качестве первой линии терапии целесообразно назначение андрогенов или ингибиторов ФДЭ-5. Важно отметить, что заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) оказывает защитное действие на метаболический синдром, замедляя развитие его компонентов, таких как диабет, дислипидемия и ожирение. Тем не менее, как указано в ряде международных рекомендаций, на данном этапе нецелесообразно назначать тестостерон для лечения метаболического синдрома или диабета без наличия лабораторных данных и клинических симптомов гипогонадизма.

По данным метаанализа данных 17 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, ЗТТ способна значительно улучшить либидо и эректильную функцию у мужчин с начальным уровнем тестостерона менее 7 нмоль/л, но при этом неэффективна при уровне выше 12 нмоль/л 5 . Таким образом, ЗТТ будет эффективна только при установленном дефиците тестостерона и наличии симптоматики гипогонадизма.

Лечение пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) и гипогонадизмом требует длительного времени, так как восстановление структур и тканей полового органа происходит медленно. Значительное улучшение показателей эректильной функции наблюдается спустя 24 недели махотерапии тестостероном 6 .

Монотерапия ингибиторами ФДЭ-5 оказывается недостаточно эффективной для пациентов с ЭД и гипогонадизмом: примерно 30–35% пациентов не реагируют на эти препараты, что некоторые исследователи связывают с дефицитом андрогенов. В общем, в результате монотерапии тестостероном или ингибиторами ФДЭ-5 положительные изменения в эректильной функции фиксируются в среднем у 50% пациентов с гипогонадизмом.

Доказана значительная эффективность сочетания тестостерона с силденафилом по сравнению с использованием только силденафила. Преимущество проявлялось в более оперативном улучшении эректильной функции, что наблюдалось уже спустя четыре недели комбинированного лечения 7.

Преимущество комбинации тестостерона с ингибитором ФДЭ-5 было установлено и в другом рандомизированном контро­лируемом исследовании 8 . Доба­вление тестостерона к терапии тадалафилом у пациентов с ЭД, не ответивших на четырехнедельную монотерапию тадалафилом, значительно улучшило результаты лечения.

Профессор С.И. Гамидов отмечает, что его собственный клинический и исследовательский опыт подтверждает значительно более высокую эффективность сочетания тестостерона с ингибитором ФДЭ-5 для терапии эректильной дисфункции, вызываемой гипогонадизмом. Обычно оптимальный терапевтический результат наблюдается примерно через полгода.

Существует информация о терапевтическом синергизме при совместном применении тестостерона и ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов с гипогонадизмом. Тем не менее, в международных рекомендациях комбинированное лечение у мужчин с эректильной дисфункцией не считается стандартной терапией и назначается только в тех случаях, когда монотерапия не дает ожидаемого результата.

Лечение пациентов с ЭД и гипогонадизмом предполагает индивидуальный подход к выбору препаратов и длительности их применения. Особенно у больных гипогонадизмом и метаболическим синдромом, поскольку у них метаболический синдром может быть обусловлен как нейроэндокринными заболеваниями, так и генетическим фактором, ожирением, гиподинамией. Дефицит андрогенов при метаболическом синдроме может быть вызван либо естественными процессами старения, либо нарушениями в рамках этого синдрома.

У пациентов с метаболическим синдромом, возникшим в результате гипогонадизма, уровень собственного тестостерона отсутствует, поэтому им необходимо на постоянной основе принимать тестостероновые препараты в качестве основной терапии. Для достижения более быстрого клинического результата рекомендуется сочетание этих препаратов с ингибиторами ФДЭ-5. Ожидается, что в будущем тестостерон будет оказывать положительное влияние на кровеносные сосуды, что может позволить отменить использование ингибиторов ФДЭ-5.

Исследования показали, что рецепторы андрогенов находятся на эндотелии и гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Тестостерон воздействует на сосуды через два независимых механизма – генетический и негенетический. Он оказывает положительное влияние не только на сосуды полового члена, но и на коронарные артерии, аорту и брахиальные сосуды. Заместительная терапия тестостероном способствует устранению клинических проявлений веноокклюзивной дисфункции в течение 12 недель лечения.

Пациенты с гипогонадизмом, развившимся на фоне метаболического синдрома, у которых превалирует сосудистый компонент, должны получать в качестве базовой терапии ингибиторы ФДЭ-5, комбинируя их с тестостероном для коррекции антропометрических показателей. Улучшить антропометрические показатели и повысить уровень тестостерона можно с помощью физической активности и диетотерапии. Это в свою очередь позволит гипогонадным мужчинам с метаболическим синдромом отказаться от ЗТТ, продолжив принимать ингибиторы ФДЭ-5.

Профессор С.И. Гамидов подчеркнул перед коллегами важность учета всех факторов при назначении заместительной терапии тестостероном пациентам с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом: возраст, состояние репродуктивной функции, особенности интимной жизни и образа жизни, а также наличие сопутствующих заболеваний. «Для пациента, заинтересованного в сохранении репродуктивной способности, необходимо сначала выполнить криоконсервацию, и только потом назначать препарат тестостерона в удобной для него форме», – добавил он.

В завершении своего доклада профессор С.И. Гамидов отметил, что тестостерон имеет противовоспалительное действие, способствует улучшению работы эндотелия и снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний. Комбинированная терапия демонстрирует более быстрые и значимые результаты в отношении эректильной и эндотелиальной функций, и ее следует рассматривать в качестве основы лечения, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Тестостерон и предстательная железа: вопросы безопасности

По словам профессора кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Модель развития рака простаты, предложенная Ники Джумберовичем АХВЛЕДИАНИ, основывается на выводах, сделанных в 1941 году C. Huggins и C. Hodges. Исследователи подозревали наличие связи между уровнем тестостерона в крови и развитием рака простаты, основанной на резком падении концентрации кислой фосфатазы в плазме у пациента с метастатической карциномой предстательной железы после хирургической кастрации, а также на быстром увеличении этого онкомаркера при введении тестостерона. Этот принцип подразумевает: чем выше уровень тестостерона, тем более активен рост раковых клеток простаты. Однако, современные исследователи считают результаты работы C. Huggins и C. Hodges недостоверными с точки зрения статистики, поскольку они опирались на данные всего трех пациентов. При этом изменение уровня кислой фосфатазы наблюдалось только у двух из них, и лишь один из этих больных проходил хирургическую кастрацию.

Несколько последующих исследований, похоже, поддержали теорию андрогенной зависимости рака простаты. В 1967 году G. Prout и W. Brever обнаружили значительное ухудшение состояния у пяти из десяти пациентов, которым была назначена Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) 12. В отличие от этого, среди 26 пациентов, не проходивших лечение от рака простаты или кастрации перед назначением тестостерона, не было зафиксировано негативной динамики в течение нескольких недель ЗГТ 11.

В 1981 г. J. Fowler и W. Whitmore описали значительную прогрессию ракового поражения предстательной железы у 45 из 52 пациентов в течение 30 дней после лечения тестостероном 13 . Более подробный анализ данной работы показал, что все 45 пациентов с отрицательной динамикой были подвержены кастрации задолго до включения в исследование либо получали терапию эстрогенами. Только четверо больных были гормонально интактны к началу назначения тестостерона и без осложнений продолжили лечение в течение года 11 .

Согласно мнению профессора Н.Д. Ахвледиани, значительный перелом в восприятии роли тестостерона в развитии рака простаты произошел после выхода в 1987 году первой крупной работы, посвященной новому онкомаркеру рака простаты – простатспецифическому антигену (ПСА). С 2000 года в урологической практике начали активно применять аналоги гонадолиберина, которые в первые сутки после применения вызывают резкое увеличение выработки тестостерона. На начальном этапе терапии аналогами гонадолиберина при раке простаты не наблюдалась взаимосвязь между уровнем тестостерона и показателем ПСА. В дальнейшем было показано, что у молодых мужчин с гипогонадизмом также отсутствует связь между концентрацией тестостерона и уровнем ПСА на фоне заместительной гормональной терапии (ЗТТ), а также не было обнаружено зависимости между уровнем ПСА и методом ЗТТ у гипогонадных пациентов.

Согласно литературным данным, в мировой практике наблюдается положительный опыт использования тестостерона после радикальной простатэктомии. В исследовании A.W. Pastuszak и его коллег 103 пациента, перенесшие радикальную простатэктомию, прошли гормональную терапию в среднем в течение 27,5 месяца. Частота биохимического рецидива рака простаты в группе, получавшей гормональную терапию (n = 103), оказалась в четыре раза ниже и составила 4% по сравнению с 16% в группе без гормональной терапии (n = 49). Сравнительный анализ исследований по безопасности назначения тестостерона пациентам с онкологией простаты, прошедшим курс лучевой терапии, показал отсутствие биохимического рецидива после гормональной терапии, подтверждая ее положительный профиль безопасности.

A. Morgentaler и соавт. оценивали безопасность ЗТТ у пациентов, не получавших лечение по поводу рака простаты (группа активного наблюдения). При контрольных биопсиях прогрессии заболевания не выявлено и в 54% случаев рак не был обнаружен вовсе 18 .

Какова связь между уровнем тестостерона в плазме, ПСА и раком предстательной железы?

Согласно множеству исследований, при значении ПСА 19 .

Профессор A. Morgentaler представил обновленную модель, описывающую связь между уровнем тестостерона в плазме и развитием рака простаты – так называемую сатурационную модель или модель насыщения 20 . Как только клетки предстательной железы достигают «насыщенности тестостероном», дальнейшее увеличение его уровня в крови не оказывает влияния на данный орган. Конечная аффинность андроген-рецепторов соответствует низким уровням тестостерона (4 нмоль/л в условиях in vitro, 8 нмоль/л в условиях in vivo).

Завершая выступление, профессор Н.Д. Ахвледиани кратко перечислил следующие ключевые пункты рекомендаций Европейской ассоциации урологов (2015) по безопасному применению ЗТТ 4 :

• ЗТТ назначается пациентам, у которых проявляются симптомы гипогонадизма, а также тем, кто перенес операцию по поводу локализованного рака простаты и не имеет признаков онкологического заболевания;
• если появляются признаки низкой вероятности рецидива, лечение прекращается и может быть возобновлено не ранее чем через год;
• в начале ЗТТ стоит предпочитать препараты короткого действия, а не препараты длительного действия;
• перед началом ЗТТ необходимо провести обследование предстательной железы;
• до старта и в процессе ЗТТ проверяется уровень ПСА;
• состояние простаты оценивается с помощью пальцевого ректального осмотра и анализа ПСА через три, шесть и двенадцать месяцев после начала ЗТТ.

Влияние коррекции дефицита тестостерона на терапию метаболического синдрома

В настоящее время установлено наличие обратной зависимости между уровнем тестостерона и метаболическим синдромом. Вероятность гипогонадизма значительно возрастает с увеличением числа компонентов метаболического синдрома (таких как триглицеридемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к глюкозе или диабет 2 типа). По словам заведующего отделением андрологии и урологии ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., профессора Дмитрия Геннадьевича КУРБАТОВА, множество исследований показали, что уровень тестостерона влияет на инсулинорезистентность: чем выше уровень тестостерона у мужчины, тем эффективнее он перерабатывает глюкозу. По различным данным, дефицит тестостерона выявляется у 75,5% мужчин с диабетом 2 типа, эректильная дисфункция у 66%, а нарушение полового влечения у 54%. Восстановление уровня тестостерона у пациентов с диабетом 2 типа способствует улучшению общей выживаемости.

Наблюдательное исследование по длительному (в течение 60 месяцев) применению тестостерона у больных сахарным диабетом 2 типа с гипогонадизмом показало, что ЗТТ положительно влияет на уменьшение массы тела и сердечно-сосудистых рисков, способствуя снижению уровня глюкозы в крови 22 . В другой работе была продемонстрирована эффективность долгосрочной (восемь лет) терапии парентеральной формой тестостерона ундеканоата у мужчин с гипогонадизмом и ожирением, которая приводила к достоверному (р 23 .

ЗТТ оказывает защитное воздействие на метаболический синдром. Применение тестостерона у пациентов с метаболическим синдромом способствовало полному избавлению от симптомов в 81% случаев 24. Согласно данным исследования TIMES2, шестимесячная терапия тестостероном приводила к заметному снижению доли жировой массы тела у пациентов, страдающих метаболическим синдромом и диабетом 2 типа 25.

Без сомнения, ЗТТ необходимо проводить с учетами потенциального риска возникновения побочных реакций у пациентов с метаболическим синдромом и диабетом. Если существует риск, по мнению профессора Д.Г. Курбатова, целесообразно применять более безопасные методы стимулирующей терапии. Личный научный и клинический опыт использования кломифена в качестве стимулирующей терапии у мужчин с гипогонадизмом и избыточным весом показывает почти 100%-ную эффективность в отношении гипогонадизма. В дополнение к ЗТТ и стимулирующей терапии, лечение пациентов с метаболическим синдромом и гипогонадизмом включает изменение образа жизни, соблюдение диетических рекомендаций и обеспечение достаточной физической активности.

Резюмируя вышесказанное, профессор Д.Г. Курбатов отметил, что дефицит тестостерона является одним из факторов развития и прогрессирования ожирения и метаболического синдрома, поэтому всем пациентам с метаболическим синдромом и ожирением рекомендуется проверять уровень тестостерона. Абсолютным показанием к терапии тестостероном при ожирении считается первичный гипогонадизм. «Алгоритм ведения гипогонадных больных с ожирением и метаболическим синдромом, помимо ЗТТ, должен предусматривать изменение образа жизни и проведение стимулирующей терапии», – констатировал он в заключение.

Пониженный уровень тестостерона может быть причиной различных заболеваний у мужчин, поэтому восстановление андрогенов является важным для успешного лечения. На симпозиуме эксперты представили весомые доказательства положительного влияния заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) в борьбе с эректильной дисфункцией у мужчин с гипогонадизмом, как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с ингибиторами ФДЭ-5. В настоящее время имеется успешный опыт применения ЗТТ, который демонстрирует хороший профиль безопасности у пациентов после радикальной простатэктомии. ЗТТ также помогает замедлить развитие компонентов метаболического синдрома и в сочетании с правильным питанием и физической активностью способствует достижению положительных результатов лечения у пациентов с метаболическим синдромом и гипогонадизмом.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эректильная дисфункция, гипогонадизм, кастрация, тестостерон, монотерапия, ожирение

Если после простатита снизилась потенция

У мужчин в различных возрастных категориях может наблюдаться снижение половой функции, что иногда приводит к полной утрате эрекции. Одной из причин данного состояния является простатит — воспаление тканей предстательной железы, которое довольно часто встречается и выявляется примерно у трети мужчин, обращающихся к специалистам-андрологам. Как связаны эти два состояния? Что предпринять, если после перенесенного простатита возникли проблемы с потенцией — об этом мы поговорим далее.

Эрекция и ее продолжительность являются ключевыми аспектами для осуществления полового акта и зачатия, и они зависят от сложного взаимодействия психических и физиологических процессов, начиная от работы нейронных соединений и заканчивая адекватным функционированием и проходимостью сосудистой системы. Любое нарушение на одном из этих уровней может привести к возникновению эректильной дисфункции.

Воспалительные процессы в предстательной железе провоцируют нарушения эрекции по разным причинам:

• снижается уровень мужского гормона тестостерона, вырабатываемого в простате и играющего ключевую роль в сексуальном возбуждении, что приводит к снижению либидо и нарушениям потенции;
• воспалительные процессы, связанные с простатитом, нарушают нормальный тонус сосудов, что вызывает затруднения в притоке крови, необходимом для эрекции;
• также может возникнуть невралгическая импотенция, которая появляется из-за депрессивного состояния мужчины, вызванного постоянными болями в области промежности, что, в свою очередь, приводит к проблемам с эректильной функцией.

Таким образом, нарушения эрекции, вызванные простатитом, часто имеют комплексный характер, что подразумевает необходимость комплексного подхода к лечению.

Как лечится импотенция на фоне простатита

При терапии простатита специалисты акцентируют внимание не только на ликвидации причин и симптомов воспаления предстательной железы, но и на устранении одного из самых серьезных последствий — проблем с эректильной функцией. Если потенция снизилась после перенесенного простатита, лечение включает в себя антибактериальную терапию воспалительного процесса, восстановление нормального кровотока и устранение отечности — для достижения этих целей применяются как медикаменты, так и физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях может потребоваться помощь психолога.

Обращайтесь для передового и эффективного лечения эректильной дисфункции в нашу клинику — мы проведем тщательную диагностику, выявим причины заболевания и назначим оптимальные методы терапии. Записаться на прием можно по телефону или в онлайн-форме вверху страницы.

Потенция при простатите

После 40 лет prostatitis затрагивает минимум 50% мужчин, в то время как до 40 лет этот показатель составляет около 30%. Эти данные основаны на официальной статистике, которая не дает полного представления о ситуации, так как многие мужчины не обращаются за медицинской помощью при малозначительных симптомах. Однако нарушения сексуальной функции часто вынуждают практически каждого из них проконсультироваться с урологом или андрологом.

Как простатит влияет на сексуальную функцию? Безусловно, оказывает! Особенно если рассматривать не только эректильную дисфункцию, но и другие сексуальные нарушения, такие как:

• Преждевременная эякуляция
• Снижение либидо
• Нарушение качества и интенсивности оргазма
• Длительное время достижения оргазма (более 20 минут), когда мужчина не может завершить половой акт эякуляцией
• Уменьшение чувствительности головки пениса
• С другой стороны, повышенная чувствительность головки
• Низкая степень возбудимости, затрудненное появление эрекции перед интимной близостью
• Ослабление эрекции в процессе половой активности
• Абсолютная импотенция

Практически все эти признаки нарушения половой функции у мужчин могут присутствовать при разных стадиях и формах простатита.

В начале воспалительного процесса в предстательной железе у мужчин наблюдается повышение чувствительности головки полового члена, а также преждевременная эякуляция, вызванная раздражением семенного бугорка, расположенного в области простатической части уретры.

По мере прогрессирования хронического простатита и образования рубцовой ткани в железе, нарушается отток секрета простаты, что приводит к ухудшению ее кровоснабжения и обмена мужскими половыми гормонами. Это вызывает снижение либидо, ухудшение качества оргазма, а также затруднения с наполнением кровью половых органов, что может привести к эректильной дисфункции.

Дополнительные признаки простатита также оказывают непрямое воздействие на потенцию. К примеру, при ярко выраженной боли или частом мочеиспускании, особенно ночью, мужчине сложно сосредоточиться на интимной жизни. Усталость накапливается, либидо уменьшается, а процесс полового акта и эякуляции может вызывать дискомфорт. Даже при наличии эрекции многие предпочитают воздержаться от секса.

После полноценного лечения простатита и его осложнений потенция восстанавливается. Не всегда это происходит сразу после окончания противовоспалительного курса. Ведь для восстановления гормональной функции и кровотока может пройти несколько недель или месяцев. А это зачастую негативно сказывается на оценке мужчиной результатов терапии и своих собственных сил и может приводить к прогрессированию психогенной эректильной дисфункции.

Врачи-урологи нашей клиники принимают во внимание этот аспект. Поэтому для пациентов, которые проходят лечение хронического простатита с последствиями для потенции, предусмотрены специальные процедуры, направленные на улучшение кровотока в кавернозных телах полового члена, такие как магнитно-лазерная терапия и вакуум-терапия. Применение этих методов способствует более быстрому восстановлению половой функции у мужчин и сокращает время восстановления потенции при простатите.

В некоторых случаях, при абсолютном или относительном дефиците мужских половых гормонов, для восстановления потенции, повышения либидо и улучшения результатов лечения простатита назначают терапию, которая активирует выработку собственных гормонов или компенсирует их нехватку.

В любом случае врачи урологи клиники Частная практика помогут Вам вылечить обострение хронического простатита и восстановить потенцию. Важно лишь Ваше желание и позитивный настрой на активную совместную работу в этом направлении.

Врач высшей категории, уролог-дерматовенеролог Волохов Евгений Александрович, который занимает пост главного врача клиники "Частная практика", делится информацией о методах улучшения потенции.

статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"

Дифференциальная диагностика простатита и рака простаты по ПСА

Одной из ключевых задач, с которой имеют дело урологи, является необходимость различать простатит и рак простаты по уровню ПСА. Оба состояния способны вызывать его увеличение.

В данном случае на помощь приходят дополнительные диагностические методы:

1. Пальцевое ректальное обследование — позволяет тщательно прощупать предстательную железу, а также оценить ее размер, форму и консистенцию.
2. УЗИ предстательной железы — дает возможность увидеть структуру органа и обнаружить зоны с измененной эхогенностью.
3. МРТ предстательной железы — это самый информативный метод, который позволяет с высокой точностью отличать доброкачественные изменения от злокачественных.
4. Биопсия предстательной железы — это «золотой стандарт» диагностики рака простаты, однако она назначается только при наличии серьезных подозрений, так как является инвазивной процедурой.

Увеличенный уровень ПСА выступает в роли предупреждающего знака, который говорит: «Осторожно! В предстательной железе могут быть проблемы! » Нам необходимо выяснить, что именно вызывает беспокойство. Это может быть простатит, аденома или рак. Для полноценной оценки ситуации необходимо учитывать множество факторов, а не полагаться только на один показатель ПСА.

Мнение специалистов-урологов

Влияние лечения простатита на уровень ПСА

Правильное лечение простатита, как правило, приводит к снижению уровня ПСА. Это можно использовать как один из критериев эффективности терапии.

При остром бактериальном простатите врач назначает антибиотики для борьбы с инфекцией и воспалением. По мере уменьшения воспалительного процесса уровень ПСА начинает постепенно приходить в норму.

С хроническим простатитом дела обстоят намного сложнее. Лечение, как правило, является комплексным и требует длительного времени, включая антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию и массаж простаты. В ходе лечебного процесса уровень ПСА может со временем снижаться, но не всегда достигает нормальных показателей.

Важно отметить, что если на фоне лечения простатита уровень ПСА продолжает расти или остается стабильно высоким — это повод насторожиться. В таких случаях необходимо исключать другие заболевания, в первую очередь — рак простаты.

Что укажет на простатит

Уровень ПСА в крови при простатите обычно варьируется от 4 до 10 единиц. Кроме того, у представителей сильного пола с подобной концентрацией ПСА наблюдается значительный риск возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вероятность появления онкологических заболеваний при такой величине ПСА возрастает на 25%. Если уровень ПСА превышает этот интервал на 10 единиц, риск рака увеличивается до 67%, и диагностика рака предстательной железы становится делом времени.

При наличии серьезных метастатических форм рака предстательной железы уровень антигена, специфичного для данного органа, может достигать 100 единиц. Специалист изучает различные фракции этого белка и соотношение между свободным и общим уровнем ПСА в кровотоке. Увеличение общего уровня и снижение свободного ПСА могут указывать на вероятность появления рака предстательной железы. В то же время, высокий уровень свободного антигена в крови говорит о крайне низком риске развития рака, и в таких случаях диагноз у мужчины, скорее всего, будет связан с простатитом.

Зачем нужно отслеживать уровень ПСА

Этот обследование пациентом уролога необходимо проходить регулярно. Оно поможет выявить изменения в заболевании и своевременно выявить развитие других проблем в органе. Если у мужчины резко увеличивается уровень антигена, это может указывать на активизацию онкологических процессов или острый простатит. Также анализ нужно проходить до и после лечения, чтобы определить его эффективность или уровень функционирования органа после него.

При наличии хронического простатита крайне важно регулярно отслеживать уровень ПСА, проходя анализ минимум раз в три месяца. Для полностью здоровых мужчин рекомендуется проводить этот анализ каждые год с 45 лет в целях профилактики. Ранее этот возрастной ориентир составлял 55 лет, однако современный образ жизни большинства мужчин приводит к более ускоренным изменениям в тканях предстательной железы, повышая риск возникновения простатита, аденомы или рака.

Если мужчина испытывает тревогу перед визитом к врачу, он может без труда сдать анализ крови из вены в любой лаборатории. Результаты будут доступны примерно через сутки, а стоимость анализа обычно составляет около 600 рублей (точная сумма может варьироваться в зависимости от региона). Это небольшая плата за уверенность на целый год.

Изучение уровней тестостерона у больных с опухолями предстательной железы

Александр Витальевич Захарцов обучается на пятом курсе медицинского факультета СГМУ имени В.И. Разумовского. Его научным руководителем является Андрей Николаевич Понукалин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии данного университета.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы имеют гормональную зависимость. Особенно выражена связь с уровнем тестостерона в крови.

Задача исследования: оценить уровень тестостерона в крови у пациентов с опухолями предстательной железы и его роль в выборе методов лечения.

Материал и методы. Изучены истории болезни 36 мужчин в возрасте от 50 до 82 лет (Средний возраст 66,1 лет), находившихся на лечении в клинике урологии и нефрологии СГМУ им. Разумовского с декабря 2014 по февраль 2018. При клиническом и инструментальном обследовании у 21 пациентов установлен рак предстательной железы (II ст – 11, III ст – 7, IV ст – 3).

У 15 мужчин была диагностирована аденома предстательной железы (I стадия – 4, II стадия – 11). У всех пациентов был измерен уровень тестостерона в крови.

Результаты: Анализируя истории болезни пациентов с аденомой простаты (средний возраст 63,1 года), уровни тестостерона варьировали от 3,5 до 32,9 нмоль/л (средний уровень 17,3). У двоих мужчин уровень данного гормона оказался ниже возрастной нормы 8 нмоль/л, что свидетельствовало о наличии андрогенного дефицита (3,5 и 7,56 нмоль/л).

У пациентов с диагнозом рак предстательной железы (Ср. возраст 68,4 лет) уровни тестостерона колебались от 0,69 до 30,1 нмоль/л (ср. уровень 7,2 нмоль/л). Была произведена терапия:

• ТРБ – 6 человек. Уровни тестостерона: 1,37; 2,48; 8,42; 30,1; 15,8; 20,0 нмоль/л
• Билатеральная орхэктомия – 3 человека. Уровни тестостерона: 0,69; 1,45; 15,4 нмоль/л
• ТУР + HIFU-аблация простаты, МАБ (аналоги ЛГРГ), ТРБ – 3 человека. Уровни тестостерона: 2,67; 16,4; 0,88 нмоль/л
• МАБ (аналоги ЛГРГ), ТРБ – 2 человека. Уровни тестостерона: 0,69; 6,6 нмоль/л
• МАБ (аналоги ЛГРГ), ТУР – 1 человек. Уровень тестостерона: 2,1 нмоль/л
• Брахитерапия, МАБ (аналоги ЛГРГ, периферические антиандрогены), ТРБ – 1 человек. Уровень тестостерона: 22,2 нмоль/л
• ТУР + HIFU-аблация простаты, МАБ (аналоги ЛГРГ) – 1 человек. Уровень тестостерона: 1,15 нмоль/л
• ТУР + билатеральная орхэктомия, бужирование уретры – 1 человек. Уровень тестостерона: 0,69 нмоль/л
• HIFU-аблация простаты, гормонотерапия, ТРБ – 1 человек. Уровень тестостерона: 0,69 нмоль/л
• Билатеральная орхэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия, ТУР – 1 человек. Уровень тестостерона: 0,87 нмоль/л
• Билатеральная орхэктомия, ТУР + HIFU-аблация простаты, холодная эндоуретротомия, ТУИ шейки мочевого пузыря – 1 пациент. Тест. 1,0 нмоль/л

У 7 пациентов, несмотря на проведенное вмешательство, наблюдается увеличение уровней тестостерона и ПСА в крови, что приводило к установлению диагноза гормонально-рефрактерный рак предстательной железы.

Выводы: Хотя количество случаев в нашем исследовании невелико, анализ показателей тестостерона у больных с аденомой простаты позволяет выявлять пациентов с андрогенным дефицитом, требующим дальнейшего лечения. При раке простаты корреляция значений ПСА и тестостерона после терапии помогает выявить пациентов с гормонально-рефрактерным раком простаты. Быстрое изменение подходов к лечению способствует удлинению жизни у этих тяжело больных пациентов.