Какие последствия юношеского ревматоидного артрита для коленной чашечки

Юношеский ревматоидный артрит, затрагивающий коленную чашечку, может привести к серьезным последствиям для суставов и общего состояния здоровья. Воспаление в этой области вызывает боль, ограничение подвижности и может привести к деформации сустава, что, в свою очередь, повлияет на физическую активность и качество жизни ребенка.

Кроме того, недостаточная или запоздалая диагностика и лечение могут спровоцировать хронические суставные нарушения, включая развитие остеоартрита в более старшем возрасте. Поэтому важно внимательно следить за симптомами и обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Поговорим о ювенильном ревматоидном артрите

Т.Г. Дрепа, детский кардиолог и ревматолог, имеющий высшую квалификационную категорию, а также главный внештатный детский кардиолог-ревматолог при Министерстве здравоохранения Ставропольского края. Она также является ассистентом кафедры педиатрии факультета последипломного образования ФПО ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава РФ.

– Тамара Григорьевна, не расскажете, что собой представляет заболевание ювенильный артрит? Каковы его основные проявления? Каковы возможные последствия?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой аутоиммунное воспаление суставов, которое наблюдается у детей младше 16 лет. Основой возникновения и прогрессирования ЮРА являются как генетические, так и приобретенные нарушения иммунной системы. Это приводит к изменению нормальной воспалительной реакции в хроническое состояние с постоянным воспалением, в результате чего происходит избыток «провоспалительных» цитокинов, поддерживающих стойкое воспаление и вызывающих разрушение хрящей и костной ткани.

Заболевание начинается с болей и отечности суставов, утренней скованности и повышения температуры тела. В некоторых случаях могут наблюдаться кожные высыпания и проблемы с глазами. Данное заболевание может быть спровоцировано прошлым инфекционным заболеванием, травмами или переохлаждением. Наличие генетической предрасположенности также было подтверждено.

– Какие трудности возникают при диагностике ревматических болезней у детей, особенно ювенильного артрита?

Сложность в разнообразии форм. У кого-то заболевание дебютирует с поражения суставов, а у кого-то – с упорной лихорадки, сыпи без выраженного суставного синдрома.

Педиатр в первую очередь сосредоточен на выявлении распространённых заболеваний, тогда как данная патология наблюдается лишь у небольшого процента пациентов (0,6% детей). Ребёнок часто проходит длительный путь от педиатра к ортопеду и затем к ревматологу. Этот процесс может занимать месяцы. За это время заболевание может прогрессировать, и его остановка усложняется. Мы обсуждаем вопросы раннего выявления на кафедрах и конференциях, и случаи поздней диагностики сейчас наблюдаются намного реже.

– Как осуществляется лечение? Какие современные лекарства и методы используются?

При ювенильном артрите терапевтические меры направлены на блокировку ненормальной реакции организма, приводящей к выработке агрессивных клеток и иммунных комплексов, а также биологических веществ, которые провоцируют воспалительные процессы против собственных клеток, в частности суставов и других тканей ребенка. Только таким образом возможно остановить и предотвратить дальнейшее разрушение сустава, достигнув длительной ремиссии, сохранить функционирование сустава и фактически избежать инвалидизации ребенка.

Основными средствами для начала терапии являются иммунодепрессанты. Эти медикаменты применяются очень осторожно, в зависимости от типа и формы заболевания у ребенка. Их назначают на длительный срок и в постоянном режиме в качестве основной терапии, поскольку они воздействуют на иммунный ответ, который способствует прогрессированию артрита. Лечение начинается незамедлительно после подтверждения диагноза, в течение первых трех месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства пациентов приводит к обострению состояния.

– Были ли достижения в области лечения?

Историческим достижением в терапии ювенильного идиопатического артрита (ЮРА) следует считать генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые начали использовать с 2005 года. На протяжении 35 лет своей практики я замечала, как у детей ухудшалось зрение на 40%, и замедлялся рост на фоне гормональной терапии. Эта ситуация подчеркивает, насколько важно развитие медицины. Биологические агенты имеют принципиальные отличия от глюкокортикоидов и иммуносупрессивных средств благодаря своему строго селективному механизму действия; они блокируют те цитокины, которые запускают весь каскад воспалительных процессов, связанных с иммунной агрессией.

Роль биологических агентов в современном лечении детского артрита незаменима, так как они дают быстрый и выраженный клинический эффект и останавливают разрушение сустава. Их назначают пациентам, не чувствительным к традиционной терапии. Они позволяют избегать назначения глюкокортикоидов, а также добиваться стойкой многолетней ремиссии у детей. И, что самое важное, сохраняют суставы и органы функционально здоровыми, позволяя ребенку полноценно расти и развиваться.

В наше время 30% детей с серьезными формами ЮРА проходят курс биологической терапии. Новейшие методы лечения позволили уменьшить продолжительность терапии пациентов в два раза. При условии правильного подхода к ребенку и его заболеванию, соблюдении актуальных лечебных схем и активном процессе реабилитации возможно достичь длительной ремиссии, а иногда и полного избавления от болезни.

В последние годы сфера ревматологии достигла значительных успехов – мы движемся в унисон с Международными стандартами. Наш коллектив выражает глубокую признательность основателям нового, прогрессивного этапа в развитии детской ревматологии в стране: главному детскому ревматологу Министерства здравоохранения Российской Федерации Е.И. Алексеевой и профессору И.П. Никишиной. Их профессионализм способствовал внедрению стандартов современной терапии, что позволило изменить подходы к лечению, благодаря их усилиям проводятся обучающие курсы, а также оказывается помощь в сложных случаях.

– Существуют ли какие-либо трудности в лечении ревматических заболеваний?

Проблемы возникают из-за финансирования дорогостоящего лечения с использованием биологических препаратов. Однако в регионе эти трудности успешно преодолеваются. Системный вариант ювенильного рациона артрита (ЮРА) с 2012 года признан орфанным заболеванием, и все дети имеют доступ к препарату тоцилизумаб за счет краевого бюджета. Дети с другими формами ЮРА получают адалимумаб, этанерцепт и абатацепт.

Министерство здравоохранения Ставропольского края играет ключевую роль в обеспечении финансирования и организации доступа к высокоэффективным биологическим препаратам. С 2017 года Фонд обязательного медицинского страхования направляет средства на приобретение этих лекарств в ДККБ, а в отделении кардиологии и ревматологии был открыт кабинет биологической терапии. Все возникшие сложности можно решить, когда есть осознание значимости своевременной помощи на всех этапах.

– Что влияет на успех в лечении? Каково значение комплексного подхода к лечению и что он включает в себя?

Ключевую роль в лечебном процессе играют взаимодействия между основными участниками: врач, родители и пациент. Своевременный и комплексный подход к терапии, включающий медикаментозное лечение и реабилитацию, имеет большое значение.

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮРА) с применением медикаментов может приносить весьма впечатляющие результаты, при этом необходим регулярный мониторинг состояния, который должны осуществлять опытные ревматологи. На начальном этапе лечения посещение врача должно происходить не реже одного раза в месяц, а затем — один раз в три месяца. На каждом этапе терапии, в зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей, врач имеет возможность корректировать схему лечения: увеличивать или уменьшать дозировку препаратов, добавлять новые лекарства и так далее.

Как только симптомы артрита начинают утихать, наступает время для реабилитации. Это специальный режим, который необходимо соблюдать до тех пор, пока острые проявления болезни не будут устранены. В этот период пациенты придерживаются диеты, посещают физиотерапевтические сеансы и занимаются физическими упражнениями. Механотерапия на специализированных тренажерах, массаж и занятия лечебной физкультурой в специальном кабинете ЛФК способствуют укреплению положительного эффекта лечения на фоне комплексной терапии.

У нас уже давно функционирует ревматическая школа для пациентов, где мы обучаем как самих пациентов, так и их родителей аспектам реабилитации. Однако наличие отдельного кабинета с современными устройствами было лишь мечтой. В настоящее время реабилитационные процедуры в лечебных учреждениях значительно улучшились, и мы признательны этой программе.

– Какие из ревматологических центров в нашей стране считаются наиболее авторитетными? С какими из них у вас установлены профессиональные связи?

В России можно выделить три основных центра: ревматологическое отделение Научного центра здоровья детей РАМН, НИИ Ревматологии имени В.А. Насоновой и Академия наук имени Сеченова. Мы направляем пациентов в эти учреждения для консультаций. Обычно тактика лечения после этого остается неизменной, однако мы все же консультируемся с их специалистами.

В ревматологических центрах Москвы мы всегда находим отклик и понимание. Стали традицией ежегодные ревматологические школы для детских ревматологов на базе Института ревматологии, мастер-классы с приглашением ревматологов Израиля, Америки, Германии.

– Можете сказать, какие реабилитационные мероприятия проводятся при ЮРА, помимо лечебной физкультуры? Нужно ли соблюдать что-то еще после выписки? Например, особую диету или режим.

Диета является необходимостью. Для предотвращения остеопороза следует включать в рацион продукты, богатые кальцием. Цитостатики предъявляют повышенные требования к печени, поэтому рекомендуется придерживаться диеты, схожей с диетой № 5. Ключевым моментом является отсутствие иммуностимулирующей терапии. Педиатры обычно назначают виферон при острых респираторных инфекциях, но в данном случае это недопустимо.

Любая иммуностимулирующая терапия может привести к прогрессированию заболевания. Вакцинация также под запретом, так как это может спровоцировать обострение.

Резкие изменения климата и поездки на море являются нежелательными. Избыточная инсоляция может нарушить иммунный ответ, что часто приводит к обострению заболеваний. К сожалению, после отдыха на море увеличивается вероятность инфекционных заболеваний.

Однако занятия на свежем воздухе, прогулки и активные игры, направленные на развитие мелкой моторики, такие как сборка «Лего», конструирование, лепка и вышивание, приносят радость детям и помогают восстановить функции суставов.

Врачам и родителям необходимо предотвращать интеркуррентные инфекции, ограничивая посещение мест с высоким риском заражения. Также следует избегать избыточной инсоляции. Например, детям с ювенильным идиопатическим артритом (ЮРА) не следует участвовать в летних мероприятиях, где они проводят много времени на солнце. Важно беречь детей от травм, так как они могут спровоцировать обострение заболевания.

Педиатр должен следить за переносимостью базисной терапии, контролируя результаты общих и биохимических анализов, а также ежегодно проверять реакцию Манту.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой длительное воспалительное заболевание суставов неопределенной природы, продолжительностью свыше 6 недель, проявляющееся у детей до 16 лет.

Какова частота возникновения ювенильного ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных и серьезных ревматических расстройств среди детей. Частота заболевания ЮРА колеблется от 2 до 16 случаев на 100 000 детей в возрасте до 16 лет. Уровень распространенности ЮРА в различных странах варьируется от 0,05% до 0,6%. Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита по сравнению с мальчиками.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

Развитие ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) обусловлено как наследственными, так и внешними факторами, но среди них инфекция играет ключевую роль.

Существует множество триггеров, способствующих началу заболевания. Наиболее распространенными являются вирусные инфекции или их смешанные формы с бактериальными, травматические повреждения суставов, а также факторы как чрезмерное солнечное облучение или переохлаждение. Профилактические прививки, особенно сделанные на фоне или сразу после перенесенной острореспираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или бактериального заболевания, также могут быть связаны с развитием болезни.

Хотя предполагается, что инфекция играет определенную роль в возникновении ЮРА, ее влияние еще не подтверждено окончательно. Обнаружена связь между началом заболевания и перенесенной ОРВИ, а Вакцинацией против кори, краснухи и паротита. Примечательно, что случаи дебюта ЮРА после вакцинации против паротита встречаются чаще у девочек.

Имеются случаи, когда ЮРА проявлял себя после вакцинации против гепатита В. Большинство ревматологов не признают значимость кишечных инфекций, микоплазмы и бета-гемолитического стрептококка в возникновении ЮРА. Тем не менее, известно, что эти инфекции могут быть причиной реактивных артритов, которые в свою очередь имеют шанс перерасти в ЮРА. Влияние вирусных инфекций на развитие хронических артритов менее очевидно. Известно, что свыше 17 вирусов могут вызывать инфекции, приводящие к острому артриту (включая вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

Что касается хронических артритов, то доказать этиологическую роль вирусов не удалось. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают случаи в семьях, исследования близнецов и данные об иммуногенетике.

При ювенильном идиопатическом артрите (ЮРА) у 40-50% пациентов прогноз оказывается положительным, и может наблюдаться ремиссия, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Тем не менее, обострения болезни могут происходить спустя годы после стабильной ремиссии. У одной трети больных заболевание имеет непрерывно рецидивирующий характер.

Дети, у которых болезнь начинается рано, а также подростки с положительным ревматоидным фактором, подвержены высокому риску развития тяжелой формы артрита и инвалидизации из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом. У пациентов с поздним началом болезни возможно развитие анкилозирующего спондилита. У 15% больных, страдающих от увеита, может возникнуть риск слепоты. Смертность при ЮРА очень низка, но может возрасти в случае отсутствия нужного лечения, присоединения инфекционных осложнений или развития амилоидоза.

Каковы проявления ювенильного ревматоидного артрита?

Главным клиническим признаком этого заболевания является артрит. Вовлечение суставов сопровождается болезненностью, отечностью, изменениями формы и ограничением подвижности, а также повышением температуры кожи в области сустава. У детей чаще всего вовлекаются крупные и средние суставы, такие как колени, голеностоп, запястья, локти и бедра, реже страдают мелкие суставы руки. Характерным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Кроме поражения суставов, могут наблюдаться и другие внесуставные симптомы:

• Повышение температуры тела, иногда достигающее высоких значений; как правило, такое повышение наблюдается в утренние часы и может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах и появлением кожной сыпи. Снижение температуры часто сопровождается обильным потоотделением. Лихорадочный период может длиться от нескольких недель до месяцев, а в некоторых случаях — и годы, часто предшествуя поражению суставов.
• Сыпь может проявляться в различных формах, не вызывает зуда и располагается в области суставов, а также на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях; она быстро исчезает, но может усиливаться в период лихорадки.
• Заболевания сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клинические проявления сердечных нарушений при ювенильном ревматоидном артрите: дискомфорт за грудиной, в области сердца, а В некоторых случаях – болевые ощущения в верхней части живота; одышка, предпочтительное положение сидя во время отдыха (ребенку удобнее находиться в этом положении). Ребенок может ощущать нехватку воздуха. Наблюдаются бледность кожи и цианоз носогубного треугольника, губ и кончиков пальцев; расширяются ноздри и могут появляться отеки на голенях и стопах. При поражении легких возможно затруднение дыхательных процессов, кашель, который может быть как влажным, так и сухим. В случае поражения органов брюшной полости возникают болевые ощущения в животе.
• Увеличение лимфатических узлов может достигать 4-6 см в диаметре. Обычно лимфатические узлы подвижные и безболезненные.
• Увеличение размеров печени и селезенки.
• Заболевание глаз является распространенным симптомом у девочек, страдающих от ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) в младшем возрасте. У пациентов наблюдаются покраснение глаз, повышенное слезотечение, светобоязнь, неравномерный контур зрачка и ухудшение остроты зрения. В результате могут возникнуть серьезные осложнения, такие как полная слепота и глаукома.
• Задержка роста и остеопороз – это одни из характеристик ювенильного ревматоидного артрита. Особенно выраженной задержка роста бывает при длительном и активном течении заболевания. Остеопороз проявляется снижением плотности костей и увеличением их хрупкости, что приводит к болевым ощущениям. Одним из серьезных последствий остеопороза является компрессионный перелом позвоночника.

Каким образом осуществляется диагностика ювенильного ревматоидного артрита?

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита строится на результаты осмотра врача-ревматолога и использовании различных лабораторных и инструментальных исследований.

Какие способы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита существуют?

Задачи терапии ЮРА:

• усмирение воспалительной активности заболевания
• устранение системных проявлений и суставного синдрома
• поддержание функциональности суставов
• избежание или замедление разрушения суставов и инвалидности пациентов
• достижение состояния ремиссии
• улучшение качества жизни пациентов
• сокращение побочных эффектов лечения

Лечение медикаментами при ЮРА делится на две категории: симптоматическое (включающее нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивное (снижающее активность иммунной системы). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует скорейшему облегчению боли и воспалительного процесса в суставах, а также улучшает функциональность, хотя не предотвращает разрушение суставов. Иммуносупрессивная терапия помогает замедлить процессы разрушения и снижает риск инвалидизации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В детской практике чаще всего применяются диклофенак, напроксен, нимесулид и мелоксикам. Терапия только НПВП не должна продолжаться более 6-12 недель, пока не будет установлен точный диагноз ювенильного ревматоидного артрита. После этого НПВП необходимо комбинировать с иммунодепрессивными медикаментами. При продолжительном использовании НПВП или превышении рекомендуемой дозы возможно появление негативных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Начинать лечение пациентов с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) с назначения глюкокортикоидов внутрь нецелесообразно. Эти препараты следует применять только в случае неэффективности других терапевтических подходов. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), так как в подростковом возрасте это может вызвать выраженную задержку роста.

Введение глюкокортикоидов внутривенно (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у пациентов и обычно применяется при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Главными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид и их комбинации. Эти средства демонстрируют высокую эффективность, хорошую переносимость и низкую частоту побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) применении.

Циклофосфамид, хлорамбуцил и азатиоприн применяются для терапии ювенильного ревматоидного артрита довольно редко из-за высокой вероятности серьезных побочных реакций. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин и золото в виде солей практически не используются из-за их недостаточной эффективности.

При использовании иммунодепрессантов необходимо проводить мониторинг общего анализа крови (определение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ); а также мониторить биохимические показатели (общий белок, белковые фракции, уровень мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — каждые 14 дней. В случае уменьшения количества лейкоцитов, эритроцитов или тромбоцитов ниже установленных норм, а также при росте уровней мочевины, креатинина, трансаминаз или билирубина выше допустимых значений — следует приостановить прием иммунодепрессантов на 5-7 дней. После контрольного анализа крови, если показатели нормализуются, можно возобновить прием препарата.

Биологические агенты

Современные успехи в научной области привели к разработке новой категории лекарственных средств, называемых биологическими агентами. К числу таких препаратов относятся инфликсимаб и ритуксимаб. Эти лекарства демонстрируют высокую эффективность в терапии некоторых форм ювенильного идиопатического артрита (ЮРА). Применение данных препаратов следует осуществлять исключительно в специализированных ревматологических учреждениях, где работают специалисты с опытом в использовании таких лекарств.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ИЗБЕГНУТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить возникновение ЮРА не представляется возможным, так как отсутствуют точные сведения о причинах его появления.

• Сокращайте время пребывания на солнце (вне зависимости от географического положения).
• Избегайте переохлаждения организма.
• Старайтесь не менять климатическую зону.
• Минимизируйте контакты с инфекциями.
• Избегайте взаимодействия с животными.
• Пациентам с ЮРА противопоказано проводить любые прививки для профилактики (кроме реакции Манту) и использовать препараты, которые стимулируют иммунный ответ (такие как ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и другие).

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Признаки заболевания зависят от его типа и степени активности патологического процесса. Выделяются различные зоны возникновения иммунопатологических изменений и уровень поражения костных суставов. Суставная форма ревматоидного артрита у молодежи сопряжена с воспалением одного или нескольких суставов, таких как коленный, тазобедренный, межфаланговый и другие.

Часто наблюдается симметричное затрагивание суставов. Для этой болезни характерны рецидивирующие проявления.

• повышение температуры в области воспаления
• изменение формы сустава
• ограничение подвижности
• болезненность при движениях и в состоянии покоя
• нарушения в походке
• умеренное повышение температуры тела
• укорочение конечностей
• замедленный физический рост у детей и подростков

Системная форма характеризуется воспалительными процессами в глазах, а также повреждением сердца, печени, почек, плевры и других анатомических частей организма. Признаки, связанные с суставами, при системном артрите могут проявляться не немедленно.

Как диагностировать

Во время консультации врач расспрашивает пациента о симптомах и собирает анамнестические данные для выявления факторов риска. Если болезнь началась до 16 лет, симптомы продолжаются более полутора месяцев и наблюдаются характерные клинические проявления, это позволяет установить предварительный диагноз. Ювенильный идиопатический артрит также характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Для визуализации пораженных суставов и внутренних органов используются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Специалист определяет остеопороз, дегенерацию хрящевой ткани и другие изменения.

Артроцентез. Через пункцию производится забор образца синовиальной жидкости и мембраны для последующего лабораторного анализа.

Анализ крови на клинику. Результаты этого исследования играют ключевую роль, так как позволяют обнаружить симптомы иммунопатологических изменений.

В ходе дифференциальной диагностики врач исключает патологии с похожими проявлениями: спондилоартрит, псориатический артрит, острый лейкоз, дерматомиозит и другие.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым надежным способом визуализации при системных или суставных заболеваниях. Специалист получает данные сканирования в виде высококачественных послойных изображений.

Причины

• состояние после острого инфекционного заболевания, в основном вирусного характера, вызванного парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра или ретровирусами;
• повреждение суставов;
• воздействие солнечных лучей или гипотермия;
• введение белковых препаратов.

К возможным факторам, способствующим развитию артрита, могут относиться белки коллагена (типы II, IX, X, XI), олигомерный матриксный белок хряща и протеогликаны. Семейная и генетическая предрасположенность к ревматическим заболеваниям также играет значительную роль (носительство определенных аллелей HLA-антигенов).

Патогенез

Одним из ключевых аспектов патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является либо врожденное, либо приобретенное расстройство иммунной системы, которое способствует возникновению аутоиммунных процессов. В ответ на действие этиологических факторов формируются модифицированные IgG (аутоантигены), что приводит к синтезу аутоантител – ревматоидных факторов. Включенные в состав циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидные факторы инициируют ряд последовательных патологических реакций, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, что в свою очередь ведет к развитию в этих тканях негнойного хронического воспаления, сначала экссудативного-альтеративного, а затем пролиферативного типа.

Обнаруживаются микроворсиночные образования, лимфоидные инфильтраты, разрастание грануляционной ткани (паннус) и эрозии на суставном хряще, а также деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. У детей с серопозитивной и системной формами ювенильного ревматоидного артрита развивается прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов, что ведет к необратимым изменениям, подвывихам, вывихам, контрактурам и анкилозам как фиброзного, так и костного типа, ограничивая функции суставов. Деструктивные процессы в соединительной ткани и изменения в сосудах также наблюдаются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация и степени активности ювенильного ревматоидного артрита

По современным клиническим классификациям ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) делится на несколько типов:

• системный (первоначально затрагивающий внутренние органы, или синдром Стилла)
• полиартикулярный: воспалительные изменения затрагивают больше 5 суставов. Может быть серопозитивным (с наличием ревматоидного фактора в крови) или серонегативным
• олигоартрит (увлечение 1-3 крупных суставов)
• псориатический (связан с псориазом)
• энтезит (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости)

Ювенильный артрит характерен четырьмя уровнями активности:

• I – низкий
• II – средний
• III – высокий
• IV – ремиссия

Деструктивные процессы могут развиваться медленно, умеренно или быстро.

Методы диагностики

Для диагностики и классификации ювенильного идиопатического артрита (ЮРА) используется набор лабораторных и инструментальных методов:

• исследование крови на наличие ревматоидного фактора
• клинические и биохимические анализы крови и мочи
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• магнитно-резонансная Tomography (МРТ)
• гистологический анализ образцов синовиальной оболочки.

Наиболее информативным методом, позволяющим получить подробные данные о всех мягкотканевых анатомических структурах, считается магнитно-резонансная томография. По итогам МР-сканирования можно установить степень повреждения сустава, отслеживать динамику изменений и корректировать терапевтическую стратегию.