Какие специалисты проводят артроскопию мениска коленного сустава

Артроскопия мениска коленного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет специалистам обследовать и лечить травмы мениска. Она проводится с использованием артроскопа, небольшого инструмента с камерой, что позволяет врачу увидеть внутреннюю структуру сустава и проводить необходимые манипуляции без больших разрезов.

Специалисты, занимающиеся артроскопией, обладают высоким уровнем квалификации и опытом, что позволяет им эффективно решать различные проблемы, связанные с повреждениями мениска. Процедура помогает пациентам восстановить функцию коленного сустава и уменьшить болевые ощущения, обеспечивая быстрое восстановление и возвращение к активной жизни.

Артроскопия (колена) коленного сустава

Артроскопия представляет собой малоинвазивный эндоскопический метод, который используется для диагностики и терапии заболеваний и травм крупных суставов.

Этот метод включает в себя первичный осмотр сустава и диагностику через два-три небольших разреза-прокола (диаметр 4-5 мм) с использованием видеооптической системы. Это дает возможность врачу наблюдать изменения, происходящие в суставе, и выполнять необходимые процедуры, избегая больших разрезов.

Кроме того, через эти же проколы осуществляются хирургические вмешательства с помощью тонких инструментов. Одним из наиболее распространенных травматических повреждений коленного сустава является разрыв мениска. Мениски играют ключевую роль в функционировании сустава: они сглаживают различия в форме суставных поверхностей, способствуют их скольжению с минимальным трением и обеспечивают стабильность сустава.

Разрывы крестообразных связок – одно из наиболее тяжелых повреждений коленного сустава, при этом до 85% случаев приходится на долю передней крестообразной связки. При остром повреждении передней крестообразной связки чувствуются боль и отек в коленном суставе, увеличение сустава в объеме за счет гемартроза (попадания крови в сустав). При застарелом повреждении крестообразных связок пациенты жалуются на чувство нестабильности, неустойчивости в коленном суставе, избыточное смещение голени вперед.

Не все повреждения передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства. Во многих случаях, несмотря на наличие частичной недомогания связки, пациент способен самостоятельно компенсировать нестабильность в суставе.

Если операция становится необходимой, проводится пластика передней крестообразной связки, что подразумевает ее замену. В нашем отделении применяются самые современные методы. Пластика передней крестообразной связки выполняется с использованием собственных сухожилий из подколенной области.

Вся процедура осуществляется через несколько проколов, аналогично артроскопии, а также требуется небольшой разрез размером 4-5 см на голени для извлечения сухожилий из подколенной области, из которых формируется связка. После проведения операции пациентом на протяжении приблизительно трех месяцев используются ортопедические средства для фиксации коленного сустава (наколенник, бандаж). С первого дня начинает передвигаться, занимается восстановлением подвижности и тренировкой мышц.

Артроскопическое вмешательство включает в себя коабляцию (шлифовку суставного хряща с использованием низкотемпературной плазмы), механическую обработку шейвером, а также создание микротоннелей в области дефекта кости (по этим тоннелям из кости выделяются клетки, способствующие образованию хрящеподобной ткани для заполнения дефекта), вымывание измененной синовиальной жидкости с продуктами распада хряща и удаление мертвых участков хрящевой ткани. При необходимости также проводим курс консервативной терапии, который часто включает внутрисуставное введение препаратов с гиалуроновой кислотой (искусственной суставной – синовиальной жидкостью).

Показания к артроскопии мениска

Артроскопическое вмешательство показано при серьезных травмах коленного сустава, когда врачи подозревают или уже обнаружили повреждение внутрисуставных структур. Артроскопию могут выполнять как в диагностических, так и в лечебных целях. В первом случае она позволяет выявить разрывы и надрывы менисков, повреждения крестообразных связок, синовиальной оболочки, суставного хряща и т.д. Во втором — дает возможность восстановить целостность структур коленного сустава, не вскрывая суставную полость и минимально травмируя мягкие ткани.

Артроскопическую операцию применяют при серьезных повреждениях менисков, когда методы консервативной терапии оказываются безрезультатными. Врачи, по возможности, стремятся провести частичную резекцию мениска, его восстановление или наложить шов. Полное удаление мениска (тотальная менискэктомия) рассматривается только в крайних ситуациях. Полная резекция мениска влечет за собой увеличение нагрузки на хрящи суставов и может привести к развитию артроза. В то же время пластика и резекция мениска помогают сохранить функции коленного сустава и предотвращают дегенерацию хрящевой ткани после вмешательства.

Типы травм мениска

Подготовка и наркоз

На этапе подготовки к операции пациент проходит ряд обследований и сдает нужные анализы. Если противопоказания отсутствуют, врач определяет дату процедуры и объясняет, как следует подготовиться. Важно, чтобы пациент внимательно следовал всем указаниям специалиста в процессе подготовки.

За минимум 12 часов до артроскопии пациент должен воздержаться от еды, питья и курения, поскольку анестезия применяется натощак. За 30-40 минут до введения обезболивающих медицинский персонал проводит премедикацию. Эта процедура включает применение транквилизаторов и гипосенсибилизирующих средств. Премедикация помогает уменьшить тревожность и усиливает эффекты анестетиков.

Артроскопические операции на менисках обычно осуществляются под спинальной или региональной анестезией. В первом варианте анестетики вводятся в область позвоночника, что позволяет блокировать нервные корешки, ответственные за чувствительность нижней конечности. Во втором случае осуществляется блокада бедренного и седалищного нервов путем инъекций анестетиков в близлежащие мягкие ткани.

В исключительных случаях, по специальным медицинским показаниям, операцию проводят под общей анестезией. При этом анестетики вводятся внутривенно, и пациент либо дышит самостоятельно, либо с помощью ларингеальной маски. Местная анестезия при артроскопии применяется очень редко из-за ее низкой эффективности и недолговечности действия.

ОТ АРТРОСКОПИИ ДО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Рустам Ахметьянов, врач-ортопед и травматолог ЧОКБ, специализирующийся на артроскопии и эндопротезировании суставов, отметил: «Травмы могут привести к развитию заболеваний, таких как коксартроз и гонартроз коленных и тазобедренных суставов. Это бывает итогом нерешённых старых травм. Когда повреждение переходит в болезнь, простого артроскопического вмешательства недостаточно — необходимо проводить эндопротезирование (замена сустава)».

Основные причины травм, из-за которых пациенты попадают в травматологическое отделение №1, — это занятия футболом, хоккеем, горнолыжным спортом, сноубордом и боевыми искусствами. Любительский спорт, такой как фитнес, также несёт высокие риски травм. Пожилые люди, впервые решившиеся заняться спортивной активностью, зачастую сталкиваются с травмами. Немало бытовых травм происходит случайно, как, например, у Андрея Батракова, который упал у себя на участке.

Андрей Владимирович Батраков, пациент из Чесменского района, д. Баландино: «Упал неудачно, и нога подвернулась. Опухла. В медицинское учреждение не пошёл. Перебинтовал самостоятельно. Нужно было работать на ферме, животные сами себя не обслужат. Сначала нога сильно болела, сгибать её было трудно. А когда садился, так вообще невыносимо. Со временем, правда, стало немного легче. Не беспокоила больше.»

Пока сильные нагрузки не начал давать. Сгинаю, кость начинает давить, аж пальцы немеют. Пошел по врачам.»

Причину дискомфорта удалось установить не сразу. После проведения МРТ врачи из Магнитогорска заподозрили повреждение мениска и направили мужчину на хирургическое вмешательство в Троицк. Артроскопия, которая является диагностической процедурой, позволила врачу, используя микроинструмент и экран для передачи изображения из сустава, исследовать состояние тканей и установить, что источник боли — в разорванной связке.

Пациент подготовил необходимый пакет документов для высокотехнологичной операции и получил квоту на лечение в ЧОКБ. Во время артроскопии доктор Ахметьянов провел пластику передней крестообразной связки коленного сустава, пересаживая кусок связочной ткани с голеностопа пациента на место поврежденного участка.

Перед инцидентом, завершившимся получением травмы, Андрей Батраков, как ответственный гражданин деревни, содержал обширное хозяйство, в котором было 7 коров и множество кур. Из-за болезни ему пришлось сократить поголовье. Теперь же его жена собирается на операцию в ЧОКБ, и ей, вероятно, запретят физические нагрузки навсегда. Дети уже выросли и переселились в Челябинск, поэтому вопрос о дальнейшем ведении животноводства, скорее всего, придется решать кардинально.

Врачи-травматологи ЧОКБ настоятельно советуют при получении травм обращаться за медицинской помощью, чтобы вовремя установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение. Это поможет избежать хирургического вмешательства по замене суставов и позволит продолжать двигаться самостоятельно до глубокой старости.

Возможные осложнения после операции

Менискэктомия считается процедурой с минимальным уровнем инвазивности, что снижает вероятность осложнений. Однако у некоторых пациентов могут проявляться следующие побочные эффекты:

• образование тромбов в прооперированной ножке;
• кровотечения, вызванные повреждением сосудов;
• повреждение нервных окончаний;
• развитие инфекции в коленном суставе.

Послеоперационный период и реабилитация

Приблизительные сроки реабилитации после артроскопии мениска (колена):

• 1 день – пациенту оформляют выписку из стационара;
• 2-6 день – пациент передвигается с тростью, повязки на прооперированном колене необходимо обновлять каждые 2 дня;
• 7-20 день – швы с колена удаляются, рекомендуется соблюдать режим с минимальными физическими нагрузками;
• 21-44 день – полное восстановление профессиональной активности;
• с 45 дня – можно начать вести умеренно активный образ жизни и заниматься спортом.

Причины сделать артроскопию мениска коленного сустава в клинике «Чудо Доктор»:

• опытные травматологи-ортопеды с более чем 20-летней практикой;
• операции с низким уровнем травматизации;
• высокоточечная диагностика;
• операционная подготовка в кратчайшие сроки;
• значительные успехи в проведении операций и завершении реабилитации;
• возможность возвратиться к привычному образу жизни уже через несколько недель;
• операционные залы, оборудованные по современным требованиям;
• доступная стоимость артроскопии мениска – от 33 000 рублей, что существенно ниже аналогичных предложений в других клиниках столицы;
• удобные палаты для дневного и круглосуточного пребывания;
• дополнительные методы для ускорения восстановления – массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура, УВТ и другие;
• почти полное отсутствие рубцов.

Подготовка к артроскопии

Артроскопия является инвазивным хирургическим методом, поэтому перед ее проведением врач назначает ряд предварительных мероприятий, которые включают:

• Объективное обследование, состоящее из различных способов визуализации структур коленного сустава (рентген, УЗИ, КТ). Для точного определения степени патологических изменений в хрящевой ткани проводится магнитно-резонансная томография с классификацией повреждений мениска по Stoller (выделяются 4 степени тяжести повреждений).
• Консервативное лечение, которое включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов и общетерапевтические меры (особенно актуально для лиц пожилого возраста). При обнаружении частичного разрыва мениска без изменений его анатомической структуры, разрешается ограничиться только консервативной терапией.
• Необходимо исключить возможность наличия у пациента аллергии на анальгетики и анестетики.
• Организация мероприятий по профилактике возможных осложнений, таких как кровотечения, изменения в показателях артериального давления и риск вторичной бактериальной инфекции.

Как правило, подготовительные мероприятия перед arthroscopic операцией занимают от нескольких дней до 2-3 недель, в зависимости от их сложности.

Восстановительный период

Реабилитационный период после артроскопической операции проходит быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства, продолжаясь обычно от 3 до 5 дней. В это время необходимо обеспечить колену функциональный покой, используя плотную повязку или специализированную гипсовую лонгету.

Швы в области разрезов обрабатываются антисептическими растворами для предотвращения инфекций. Если возникает воспалительная реакция или ощущение боли, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для ускорения регенерации тканей рекомендуется придерживаться диеты, богатой белками, жирами, углеводами и витаминами.

Ход операции

Артроскопия выполняется амбулаторно или в стационаре — в зависимости от объёма вмешательства. Решение принимает врач после сбора необходимой информации. На консультации проводится осмотр, опрос, определение основных жалоб, выяснение обстоятельств получения травмы (при наличии). Решение о проведении артроскопии принимается после выполнения рентгена, МРТ, КТ.

Подготовка к операции включает в себя:

• консультацию с терапевтом или кардиологом, возможную временную отмену антикоагулянтов для уменьшения риска кровотечения;
• проведение ЭКГ, флюорографии, дуплексного сканирования вен на ногах;
• сдачу общих и биохимических анализов крови, коагулограммы, а также общего анализа мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
• при необходимости другие дополнительные исследования;
• заключение терапевта и, при необходимости, консультации профильных врачей.

Последний прием пищи перед процедурой необходимо провести за 12 часов до артроскопии. Выбор анестезии осуществляет врач-анестезиолог, опираясь на показания:

• Локальная анестезия. Вакцинация осуществляется подкожно или в суставе. Пациент остается в сознании, может ощущать давление или движение.
• Региональное обезболивание. Наиболее часто применяемый вид анестезии для проведения артроскопии. Препарат вводится посредством специальной иглы, установленной между первым и вторым поясничными позвонками. Этот тип анестезии приводит к онемению нижней части тела, при этом пациент остается в сознании.
• Проводниковая анестезия, осуществляется путем введения препарата вдоль нервного ствола, что блокирует боль и движение ниже места инъекции.
• Общая анестезия. В зависимости от длительности операции может быть рекомендована общая анестезия, позволяющая пациенту находиться в состоянии бессознательности во время вмешательства.

Положение пациента во время хирургического вмешательства определяется суставом, на котором проводится артроскопия. Операционную зону тщательно дезинфицируют. Для улучшения видимости в сустав вводится стерильная жидкость, что увеличивает объем внутри суставной полости.

Хирург делает один основной надрез шириной от 2 до 3 мм для введения инструмента. Артроскоп представляет собой оптическое устройство, включающее в себя камеру и осветительный элемент.

Корректирующая операция может быть выполнена во время первичной диагностики:

• удаление поврежденных участков хрящевой ткани, которая покрывает суставную поверхность кости;
• восстановление (пластика) ткани;
• промывание суставной полости стерильным раствором для удаления отделившихся фрагментов ткани, мешающих нормальной работе сустава;
• удаление патологической жидкости, возникшей из-за воспалительного процесса.

Небольшие разрезы зашиваются одним или двумя швами или накрываются стерильным лейкопластырем.

Время, необходимое для артроскопии, зависит от вида операции и в среднем составляет около 30 минут. После процедуры пациент остается в палате восстановления на несколько часов, прежде чем отправиться домой.

Важно немедленно обратиться к лечащему врачу, если после операции возникают следующие симптомы:

• повышенная температура;
• усиливающаяся непрекращающаяся боль;
• выделение из разреза жидкости белого, желтого или коричневого цвета;
• значительный отёк, покраснение кожи.

Существует ряд противопоказаний для проведения операции:

• острое инфицирование внутри сустава;
• обострение ревматоидного артрита или подагры;
• заключительный спаечный этап в пределах суставной камеры, что ведет к абсолютному перекрытию суставной щели;
• проблемы с кровообращением в конечностях (атеросклероз, варикоз на стадии компенсации);
• значительное травмирование, наличие крови в суставной полости, разрыв мягких тканей.

Виды операций

• артроскопия локтевой области;
• артроскопия колена;
• артроскопия стопы и голеностопа;
• артроскопия кисти и запястья;
• артроскопия плеча;
• артроскопия бедра.

Реабилитация после операции

После проведения артроскопии важно следовать указанным рекомендациям:

• обеспечить физический покой;
• прилагать лед на 20 минут каждые 2-3 часа;
• держать конечность в поднятом положении для снижения боли и отечности;
• использовать компрессионное белье.

Врач может посоветовать применять фиксирующие повязки для быстрого и комфортного восстановления. В случае боли могут быть назначены противовоспалительные препараты.

Сроки восстановления зависят от объема проведенной операции и в среднем составляют от нескольких недель до нескольких месяцев.