Какое лекарство поможет растворить густой комок в желчном пузыре

Для растворения комков густоты в желчном пузыре зачастую применяются препараты, содержащиеursosdeoxycholic acid, такие как Урсофальк или Урсосан. Эти лекарства помогают растворять холестериновые камни и улучшать общее состояние желчного пузыря.

Тем не менее, перед началом любого лечения важно проконсультироваться с врачом, так как он проведет необходимые обследования и подберет оптимальное лечение, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

Можно ли растворить камни в желчном пузыре и как правильно это делать?

Сегодня наблюдается заметный рост интереса к методам растворения камней в желчном пузыре. Согласно результатам научных исследований, показания для нехирургического лечения желчнокаменной болезни с использованием методов растворения камней достаточно ограничены, и существует множество противопоказаний. Для получения медико-ориентированного взгляда на доступные возможности по растворению желчных камней, настоятельно рекомендуем ознакомиться с этой статьей.

Общая информация

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это патологическое состояние, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках, при этом наблюдается наследственная предрасположенность. Согласно статистическим данным, данное заболевание встречается у 10-15% людей. Его проявления могут варьироваться от бессимптомного течения до проявления множества различных жалоб и осложнений. В последние годы отмечается рост числа случаев ЖКБ среди молодежи, однако у женщин данное заболевание наблюдается чаще.

На процесс растворения желчных конкрементов влияет множество факторов, включая их тип и состав, размеры, расположение, а также наличие или отсутствие обострений ЖКБ и другие аспекты. Давайте рассмотрим это более подробно.

В желчном пузыре скопилось комок густаты какое лекарство принемать чтобы растворить

Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего беспокоит наших читательниц?

На этот вопрос отвечает доктор медицинских наук, руководитель кафедры госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 в Москве, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Почему необходимо удалять желчный пузырь, если в нем имеется всего лишь один небольшой камень?

– Небольшие камни на самом деле не являются незначительной проблемой. Наоборот, именно они нередко приводят к серьезным осложнениям.

Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.

Перемещаясь по ним, камни достигают двенадцатиперстной кишки. В какой-то момент они могут застрять, блокируя отток желчи. Это приводит к возникновению механической желтухи.

Кроме того, может внезапно развиться приступ острого панкреатита. В такой ситуации необходима неотложная помощь медицинского специалиста.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Имеется способ избавления от камней при помощи лекарств. Не стоит ли испытать этот метод, прежде чем прибегнуть к операции?

– Да, такие средства действительно существуют. Однако проблема в том, что они редко способны полностью разложить камни. Обычно медикаменты только немного уменьшают их размер. Камень никуда не исчезает, он лишь становится меньше. Вопрос о том, является ли это положительным моментом или нет, достаточно спорный.

Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Кроме того, медикаменты действуют лишь на холестериновые камни. Если в состав камней входит значительное количество кальция, консервативные методы окажутся неэффективными.

Еще один аспект. Размер камней не должен превышать 2 см. Попытки растворить более крупные образования не имеют смысла, так как это потребует слишком много времени. В среднем, камень уменьшается лишь на 1 мм в месяц.

Не стоит тратить месяцы или даже годы на такую процедуру. Никакой стопроцентной гарантии положительного результата не существует. А риск обострения проблемы достаточно велик.

С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.

Тем не менее, этот, на первый взгляд, безвредный способ борьбы с желчнокаменной болезнью обладает рядом побочных эффектов. Наиболее распространенным из них является расстройство желудка. Учитывая, что консервативное лечение подразумевает длительный курс, едва ли получится просто «перетерпеть» неприятные симптомы.

Ситуация выглядит довольно сложно. С одной стороны, метод медикаментозного распада камней достаточно безопасен – не требуется наркоз, хирургических вмешательств или послеоперационной реабилитации. С другой стороны, он имеет много противопоказаний и не может похвастаться высокой эффективностью.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Часто проводится сопоставление камней в почках и желчном пузыре. Однако это совершенно различные заболевания, каждое из которых имеет свои особенности проявления и лечения. Сравнивать их было бы неуместно.

Некоторое время назад метод дробления желчных камней с использованием дистанционной литотрипсии был весьма популярен. В процессе сеанса на камень воздействовали многочисленными ударными волнами с внешней стороны. В результате камень распадался на мелкие части, которые затем самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Существует еще один важный момент. Обычно желчные камни имеют ровную и гладкую структуру, их форма соответствует желчному пузырю. В отсутствие обострений они, как правило, не беспокоят. Но после процедуры дробления возникают осколки, которые могут приводить к коликам и другим болезненным симптомам.

Из-за множества нежелательных последствий этот метод в настоящее время практически не используется. В некоторых клиниках за границей он полностью запрещен.

4) Можно ли удалить только камни, оставив желчный пузырь на месте?

– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники данного метода проводят вмешательство, в ходе которого в желчном пузыре создается небольшой разрез. Через него извлекаются желчные камни. После этого пузырь зашивают, и спустя два-три дня довольный пациент отправляется домой. Без камней и с сохранённым желчным пузырем.

Однако не все так однозначно. Примерно через 2-3 месяца после операции заболевание начинает вновь давать о себе знать. Вероятность рецидива болезни на разных этапах времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из причин возникновения камней в желчном пузыре является его низкая сократимость. В результате желчь застаивается, что ведет к образованию камней.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) Каковы плюсы лапароскопического удаления желчных камней?

– Ранее желчные камни удаляли преимущественно с помощью традиционной открытой хирургии. Однако в настоящее время многие ведущие медицинские учреждения и клиники выбирают более удобный и безопасный подход – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Обычно на этом этапе все проблемы пациента заканчиваются. После короткого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

При этом отсутствие желчного пузыря окажется почти незаметным. На самом деле его "утрата" произошла гораздо раньше – еще в период формирования камней. В это время желчный пузырь перестал полноценно функционировать, и его "функции" стали выполнять другие органы.

6) Часто после удаления желчного пузыря человек ощущает себя даже хуже, чем до операции. Возможно, она была совсем не нужна?

– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.

В данной ситуации можно утверждать лишь одно – не доводите до критической ситуации. Проводите операцию в запланированном порядке, а не по принципу «после дождичка в четверг». Это позволит избежать множества проблем.

Существует и другая причина – недостаточно тщательное предварительное обследование. На сегодняшний день удаление желчного пузыря воспринимается как достаточно простая процедура для врачей и относительно непроблемная для пациентов. В связи с этим набор предварительных исследований зачастую ограничивается только одним УЗИ брюшной полости. Этого совершенно недостаточно.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения имеют в распоряжении необходимое оборудование для проведения данных процедур. Поэтому рекомендуется обращаться в крупные клиники и специализированные центры.

В случае подозрения на наличие камней, в настоящее время широко применяется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Эта процедура выполняется с помощью компактного ультразвукового зонда или эндоскопа, у которого на конце размещён ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках обнаружены камни, их нужно сначала удалить, а затем уже приступать к лечению желчного пузыря.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Скрещение внимание к детальному обследованию перед операцией дает возможность определить оптимальный подход к лечению, подготовке и реабилитации. Важно понимать, что основная задача хирургических вмешательств заключается не только в устранении проблемы, но и в обеспечении максимального комфорта для пациента в процессе.

Средства, способствующие растворению холестериновых желчных камней

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 штук.

ЭЛЗАФАРМ (Россия)

Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия)

Капс. 250 мг: 40, 50, 60, 90, 100 или 120 единиц.

СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)

контактные данные: СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА НАО (Россия)
Капс. 500 мг: 10, 30 или 50 единиц.
СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)
контактные данные: СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА НАО (Россия)
Реклама

Капсулы по 250 мг: упаковки на 10, 20, 25, 50 или 100 штук.

МИРАКЛ ФАРМ (Россия)

Изготовлено: БИОХИМИК (Россия)

Капсулы.

250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

ОХФК (Россия) Изготовлено: ABC FARMACEUTICI (Италия) либо ОХФК (Россия) Капсулы 250 мг: 10, 30, 50 или 100 штук. JIVDHARA PHARMA (Индия) Изготовлено: РОЗЛЕКС ФАРМ (Россия)

Капсулы 250 мг: 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 штук.

РЕГАНА (Россия)

Произведено: БИОФАРМКОМБИНАТ (Россия)

Капсулы по 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 штук.

БРАЙТ ВЭЙ (Россия)

Изготовлено: ВЕЛФАРМ (Россия) Капсулы 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 штук. АТОЛЛ (Россия)

Произведено: ОЗОН ФАРМ (Россия)

Капсулы по 250 мг: фасовка 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 штук. Производитель: РИФ (Россия) Изготовлено: ОЗОН (Россия) Капсулы 250 мг: на упаковку 50 или 100 штук.

ШЛС ФАРМА (Россия)

Произведено: SHREYA LIFE SCIENCES (Индия)

Капсулы по 250 мг: упаковки по 10, 20, 50 или 100 штук. ВЕРТЕКС (Россия)

Капс.

250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.

ЭДВАНСД ФАРМА (Россия)

Капс. 250 мг: 50, 60, 90 или 100 шт.

МАРБИОФАРМ (Россия)

Капс. 250 мг: 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ВЕЛТРЭЙД (Россия)

Изготовлено: ВЕЛФАРМ (Россия) Капсулы по 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 штук. АВВА РУС (Россия) Капсулы по 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 штук. АВЕКСИМА (Россия)

Изготовлено: ИРБИТСКИЙ ХФЗ (Россия) или АВЕКСИМА СИБИРЬ (Россия)

Капс. 250 мг: 50 шт.

МИНСКИНТЕРКАПС УП (Республика Беларусь)

Капс. 250 мг: 5, 10, 20, 25, 40, 50, 80, 100 или 125 шт.

ФП ОБОЛЕНСКОЕ (Россия)
Капс.

250 мг: упаковки по 10, 50, 60 или 100 таблеток.

PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)

Изготовлено: PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика), ЗиО-ЗДОРОВЬЕ (Россия), SANECA PHARMACEUTICALS (Словакия) или SVUS Pharma (Чешская Республика)

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 50 или 100 шт.

PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика) Капсулы по 250 мг: в упаковке 10, 50 или 100 штук. Dr. FALK PHARMA (Германия) Изготовлено: LOSAN PHARMA (Германия)

Суспензия для перорального применения 250 мг/5 мл: флакон 250 мл в комплекте с мерным стаканчиком

Dr. FALK PHARMA (Германия) Изготовлено: VIFOR AG (Швейцария) Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 500 мг, 25 штук в упаковке. Dr. FALK PHARMA (Германия) Изготовлено: LOSAN PHARMA (Германия)

Упаковка: Dr. FALK PHARMA (Германия)

Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл

ЭКОЛАБ (Россия)

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ВЕЛФАРМ (Россия)

Капс. 300 мг: 20 или 60 шт. WORLD MEDICINE (Великобритания) Произведено: SIGMA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Египет) Капс. 250 мг: 10, 30, 50, 60, 90 или 100 шт. КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)

Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 250 мл в компл. с мерн. стаканчиком

КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Выпущено: АВЗ С-П. (Россия) или НПО ФармВИЛАР (Россия) Таблетки в пленочной оболочке, 500 мг: упаковки по 10, 30, 50 или 100 шт. КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Капсулы по 250 мг: доступны в упаковках по 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. АТОЛЛ (Россия) Выпущено: ОЗОН (Россия)

Информация о препаратах с недействующими регистрационными удостоверениями или не представленными на рынке РФ

Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

ОХФК (Россия)Изготовлено: ABC FARMACEUTICI (Италия) или ОХФК (Россия)Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 150 мг: 10, 50 или 100 штук.

рег. №: ЛСР-008974/10 от 31.08.10 Дата переоформления: 11.09.12

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг: упаковки по 10, 50 или 100 штук.

Производитель: SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Индия)Капсулы 250 мг: 30 штук в упаковке.Производитель: S.C. ROMPHARM Company (Румыния)Капсулы.

250 мг: 30 шт.

ФармФирма Сотекс (Россия)

Производитель: S.C. ROMPHARM Company (Румыния)

Упаковка: ФармФирма Сотекс (Россия)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: по 10, 30, 50 или 100 штук.
КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)

Активный компонент: ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА

препаратов, для которых не существуют действующие регистрационные удостоверения или которые не доступны на российском рынке

Капсулы 250 мг: 50 или 100 штук

Dr. FALK PHARMA (Германия)

Другие подкатегории из группы КФУ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ.

ГЕПАТОЛОГИЯ

• 11.02 — Средства, обладающие защитными свойствами для слизистых желудка и кишечника (гастропротекторы)
• 11.03 — Препараты с бактерицидным действием против Helicobacter pylori
• 11.04 — Стимуляторы выработки желудочного сока
• 11.05 — Средства, способствующие увеличению аппетита
• 11.06 — Ферментные препараты
• 11.10 — Средства, снижающие метеоризм
• 11.11 — Энтеросорбирующие вещества
• 11.12 — Препараты, регулирующие баланс кишечной микрофлоры
• 11.15 — Желчегонные препараты
• 11.17 — Гепатопротекторы

Рекламное сообщение. Общество с ограниченной ответственностью «Др. Редди’с Лабораторис», ОГРН: 1037707013838

Рекламное сообщение. Акционерное общество "Видаль Рус"

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-79153 было выдано Федеральной службой по надзору в области связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

На нашем сайте применяются файлы cookies для повышения удобства использования и оптимизации работы сайта, а В маркетинговых мероприятиях. Продолжая, вы подтверждаете свое согласие на использование cookies. ОК

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов. Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Современные уточнения в характеристику боли внес Римский консенсус VI, дав определение и критерии «билиарной боли»: эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, длительностью более 30 мин, повторяющиеся с разными интервалами (не ежедневно), нарушающие дневную активность или требующие обращения за неотложной помощью, без значительной связи (< 20%) с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности. Дополнительными критериями «билиарной боли» считаются ассоциация с тошнотой и рвотой, иррадиация в спину или правую подлопаточную область и пробуждение ото сна [9].

Исследование естественного течения билиарного сладжа показывает, что в 20% случаев это состояние приводит к образованию конкрементов в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс наблюдается в 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем при динамическом ультразвуковом мониторинге обнаруживаются эпизоды безмедикаментозного исчезновения и повторного появления сладжа [2, 5]. К возможным осложнениям, связанным с билиарным сладжем, относятся острый и хронический панкреатит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и "отключенный" желчный пузырь. В ретроспективном исследовании P. A. Hill и R. D. Harris (2016) за 21 месяц наблюдения за 104 пациентами с билиарным сладжем было выявлено развитие осложнений у 24% больных [1, 12].

Подтвержденный риск возникновения осложнений билиарного сладжа у значительной доли пациентов обуславливает необходимость не только регулярного медицинского наблюдения, но также и фармакологической коррекции этого состояния. Цели терапии пациентов с билиарным сладжем должны включать в себя возможное устранение модифицируемых факторов риска, восстановление реологических свойств желчи и нормализацию функций желчного пузыря и сфинктера Одди. Препарат с убедительной доказательной основой, обладающий эффективным и безопасным действием на билиарный сладж, оказывает влияние на ключевую звено его патогенеза — это урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Желчь человека содержит в основном соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в то время как доля УДХК не превышает 5% от общего пула желчных кислот. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты.

Главной характеристикой УДХК является её гидрофильность, что способствует замедлению формирования мицелл. При приеме внутрь УДХК проходит всасывание в тощей кишке через пассивную диффузию, а в подвздошной — за счет активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК, после чего она попадает в желчь и участвует в печеночно-кишечной циркуляции. При употреблении УДХК per os наблюдается снижение доли гидрофобных ЖК, и УДХК становится доминирующим компонентом желчи [13].

Лечебные свойства УДХК по отношению к билиарному сладжу объясняются снижением синтеза холестерина в печени и его абсорбции в кишечнике, изменениями в структуре и составе мицелл желчи, увеличением дисперсии холестерина с образованием жидкокристаллической фазы, а также повышением сократимости желчного пузыря после еды.

База доказательств для использования УДХК насчитывает большое количество исследований, включая работы отечественных ученых, которые подтверждают их вариабельную эффективность — от 60% до 87,5% — и безопасность препаратов УДХК при терапии билиарного сладжа у разных категорий пациентов. Однако необходимо отметить, что исследования отличаются по длительности курсов лечения, дозировкам УДХК, а также зависят от выраженности клинических симптомов и ультразвуковых характеристик билиарного сладжа [14–18]. Важными и нерешенными вопросами для клинической практики остаются фармакоэкономические аспекты терапии билиарного сладжа и клиническая эквивалентность различных УДХК препаратов [19, 20].

Нами проведено ретроспективное исследование с целью оценки эффективности и безопасности УДХК фиксированной дозой 10 мг/кг массы тела в течение 12 месяцев у пациентов с билиарной болью и билиарным сладжем в условиях реальной клинической практики.

Цель данного исследования заключалась в анализе изменения билиарной боли у пациентов, страдающих билиарным сладжем, которые проходили курс терапии урсодезоксихолевой кислотой; оценке влияния УДХК на уменьшение проявлений билиарного сладжа; исследовании безопасности применения урсодезоксихолевой кислоты у данной категории больных.

В исследование были включены 76 участников (52 женщины и 24 мужчины), которым был поставлен диагноз «Желчнокаменная болезнь: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст пациентов составил 49,4 ± 7,5 года, средний рост — 164,6 ± 10,8 см, а средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. Критерии включения: амбулаторные пациенты обоих полов, возраст от 18 до 65 лет; наличие билиарной боли; диагносцирование билиарного сладжа с помощью ультразвука, который проявляется в виде микролитиаза или эхонеоднородной желчи с присутствием сгустков разнообразной плотности. Критерии исключения: беременные или кормящие женщины; наличие желчных камней; полиповидные образования в желчном пузыре; нефункционирующий желчный пузырь; острые формы холангита и холецистита; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; заболевания почек, сердца, дыхательной системы; обструкция желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обостренные хронические заболевания, требующие госпитализации; психические расстройства, препятствующие адекватной оценке выполнения рекомендаций; алкогольная или наркотическая зависимость на данный момент или в анамнезе; злокачественные опухоли любой локализации; участие в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте лечения.

Всем больным проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование сыворотки крови, включающее определение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка, амилазы; проведен клинический анализ крови, мочи и исследование кала. Для оценки выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам в соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации выписывался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 12 месяцев. Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

На протяжении терапии билиарная боль была устранена у 49 пациентов (64,4%) через 3 месяца, у 61 (80,3%) – через 6 месяцев, у 63 (82,8%) – через 9 месяцев, и у 64 (84,2%) – через 12 месяцев. Эффективность УДХК в ликвидации билиарного сладжа составила 30,2% через 3 месяца, 71% через 6 месяцев, 80,3% через 9 месяцев и осталась на том же уровне через 12 месяцев. Побочные реакции на УДХК были зарегистрированы у 6 (7,8%) пациентов: диарея в 2,6%, кожные проявления в 1,3%, и временное повышение трансаминаз в 3,9% случаев.

Исследование связи между положительным терапевтическим результатом — удалением билиарного сладжа и определенным аспектом в группе пациентов показало, что эффективность лечения была выше у женщин — 86%, по сравнению с мужчинами — 69,6%. У пациентов с нормальным индексом массы тела эффективность удаления билиарного сладжа составила 85%, в то время как у тех, кто имел избыточный вес, этот показатель равнялся 79,3%. Однако статистический анализ не подтвердил значимость влияния пола и веса на результаты терапии (р > 0,05).

Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК (табл., рис.). Из 35 больных, принимавших референтный для Российской Федерации препарат УДХК — Урсофальк®, через 3 месяца от начала терапии билиарный сладж отсутствовал у 42,9%. Из 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Через 6 месяцев терапии эффективность приема препарата Урсофальк® — 82,9%, а других препаратов УДХК — 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцу лечения пациенты, принимавшие референтный препарат УДХК, демонстрировали купирование билиарного сладжа в 91,4% случаев, а при приеме других препаратов УДХК в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Одним из возможных объяснений различий в эффективностях препаратов УДХК является то, что их растворимость зависит от уровня pH. При значениях pH ниже 7,8 растворимость УДХК значительно уменьшается, что затрудняет образование метаболитов с таурином и глицином, а также замедляет процесс её всасывания [21, 22]. Поэтому при одинаковых дозах активного вещества различия в его высвобождении, вызванные различным составом капсулы и дополнительными компонентами, могут существенно влиять на эффективность. Это, в свою очередь, в условиях колебаний pH в разных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, выяснено, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических характеристик каждого конкретного препарата, что следует учитывать при выборе подходящего лечения.

В завершение проведенного исследования следует подчеркнуть высокую эффективность (80,3% в общей выборке и 91,4% при использовании референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные реакции менее 7,8%) УДХК в лечении билиарного сладжа в реальной клинической практике. Оптимальная продолжительность терапии для достижения конечной точки — полного растворения билиарного сладжа — должна составлять не менее 6 месяцев. Учитывая значимость факторов, способствующих повышению эффективности лечения билиарного сладжа, выбор препарата при одинаковой дозировке является важным. Для подтверждения полученных результатов необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

1. Janowitz Р., Kratzer W., Zemmier T. и др. Состояние желчного пузыря: спонтанный курс и частота осложнений у пациентов без камней // Гепатология. 1994. Т. 20. С. 291–294.
2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Заболевания желчнокаменной болезни: микролитаз и сладж // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. Т. 20. С. 1053–1062.
3. Shaffer E. Эпидемиология и факторы риска заболеваний желчнокаменной болезни: изменился ли парадигма в 21 веке? // Сurr. Gastroenter. Rep. 2005. № 7 (2). С. 132–140.
4. Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003.
5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Частота, естественное течение и факторы риска билиарного сладжа и камней во время беременности // Гепатология. 2005. Т. 41. № 2. С. 359–365.
6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. и др. Билиарный сладж и желчные камни во время беременности: частота, факторы риска и естественное течение // Ann. Intern. Med. 1993. Т. 119. № 2. С. 116–120.
7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Билиарный сладж: ленивый желчный пузырь // Dig. Liver Dis. 2003. Т. 35 (3). С. 39–45.
8. Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. Исследование молекулярных механизмов формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. 2006. № 1–2. С. 40–47.
9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Заболевания желчного пузыря и сфинктера Оди // Gastroenterology. 2016. № 150. С. 1420–1429.
10. Ильченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарный сладж: современный взгляд на проблему // Гепатология. 2003. № 6. С. 20–25.
11. Ильченко А. А. Заболевание желчного пузыря. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
12. Hill P. A., Harris R. D. Клиническое значение и естественное течение билиарного слизи у амбулаторных пациентов // J Ultrasound Med. 2016. № 35 (3). С. 605–610.
13. Буеверов А. О. Клинические возможности применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). С. 460–463.
14. Заболевания желчного пузыря: терапевтические возможности с использованием урсодезоксихолевой кислоты / Сост. О. А. Саблин, Т. А. Ильчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013. 34 с.
15. Минушкин О. Н. Применение урсодезоксихолевой кислоты в гастроэнтерологии // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 18–24.
16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Урсодезоксихолевая кислота: механизмы действия и клиническое применение при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // J Hepatol. 2001. Т. 35. С. 134–146.
17. Билиарный сладж: от патогенеза до методов терапии / Под ред. А. А. Ильченко и др. Москва: ЦНИИГЭ, 2006. 48 стр.
18. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий Врач. 2007. № 6. С. 24–28.
19. Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: текущие рекомендации и будущие возможности применения // Доктор.Ру. 2015. № 12 (113). С. 50–56.
20. Сарвилина И. В. Сравнительный клинико-экономический анализ использований препаратов урсодезоксихолевой кислоты у больных с желчнокаменной болезнью I стадия // Лечащий Врач. 2015. № 2. С. 64–68.
21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Систематический обзор: урсодезоксихолевая кислота — побочные эффекты и взаимодействия с другими препаратами // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 18 (10). С. 963–972.
22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Клиническая фармакокинетика терапевтических желчных кислот // Clin Pharmacokinet. 1996. № 30. С. 333–358.

И. Б. Хлынов* , 1 , доктор медицинских наук Р. И. Акименко* И. А. Гурикова**, кандидат медицинских наук М. Э. Лосева*** О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург ** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург *** МО «Новая больница», Екатеринбург

Билиарный сладж: клинический терапевтический опыт / И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко Для ссылки: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в издании: 80-83 Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

Патогенез

По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:

• Эховзвесь. Начальная стадия формирования сладжа. Протекает без симптомов и случайно обнаруживается при плановом обследовании. Необходимо регулярное наблюдение.
• Билиарные сладж-сгустки. Классическая форма болезни, которая проявляется на УЗИ в виде гиперэхогенных образований. Рекомендуется проведение активной антилитогенной терапии.
• Особые формы. Обнаруживаются признаки микрохолелитиаза, полипов холестерина в желчном пузыре, формирование желчи в виде замазки. Необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптомы билиарного сладжа

В большинстве случаев заболевание может длительное время протекать без явных признаков. Симптоматика не является специфической и зависит от основной болезни, которая вызвала накопление холестериновых кристаллов в билиарных протоках. Чаще всего пациентов беспокоит боль в правом подреберье, возникающая после еды и иррадиирующая в правую лопатку.

Степень выраженности болевого синдрома варьирует в зависимости от тяжести поражения желчевыводящей системы. Боль может усилиться при движении сладжа и отдаленно напоминать типичные приступы желчной колики. Также появляются диспепсические проявления: тошнота и рвота, горечь во рту, а также дискомфорт в области живота после приема пищи. В некоторых случаях отмечается изменение стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с признаками билиарного сладжа, как правило, остается стабильным.

Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря.

Одним из самых распространённых последствий билиарного сладжа является образование крупных камней. Хроническое течение данной болезни приводит к рубцеванию желчных путей и стенозирующему папиллиту, что может потребовать оперативного вмешательства. Если патологический процесс выходит за пределы билиарной системы, могут развиваться дуоденит и криптогенный панкреатит.

Билиарный сладж – это будущие камни

Существует риск потерять желчный пузырь из-за сладжа, если не обратиться к лечению. Как же возникает «песок»? Он может появляться вследствие воспаления желчного пузыря, например, при холецистите, или из-за нарушений в сокращениях органа – дискинезии. Перегиб пузыря не ведёт к образованию сладжа.

Дискинезия, в свою очередь, возникает из-за несоблюдения режима питания. Чтобы избежать застоя желчи, пузырь должен периодически сокращаться. Это происходит только тогда, когда в желудочно-кишечный тракт поступает пища. Если человек ест всего два раза в день — утром и вечером — желчь остаётся в состоянии покоя на протяжении всего дня, что приводит к её сгущению.

Повышенное содержание холестерина в организме способствует быстрому загустению желчи.

Воспаление в желчном пузыре возникает из-за инфекции (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки), лямблий и паразитов, а также дискинезии, врождённых патологий и других заболеваний гепатобилиарной системы.

Камни в желчном пузыре: 3 распространённых мифа

Можно ли с камнями в желчном пузыре дожить до старости? Останутся ли рубцы после хирургического вмешательства? Какие препараты способны растворить камни?

Что делать с билиарным сладжем

• Наш постоянный специалист, врач-гепатолог и гастроэнтеролог Сергей Вялов рекомендует сделать компьютерную томографию (КТ). Этот метод поможет установить плотность билиарного сладжа или желчных камней. Что это значит? Это позволит определить, является ли содержимое пузыря растворимым. Если это осадок, основанный на холестерине, вы можете спокойно отправляться в аптеку за урсодезоксихолевой кислотой (урсосан) и приступать к процессу его растворения. В качестве альтернативы КТ можно рассмотреть рентген, хотя этот метод менее точен.
• Еще один важный этап – выяснить причину образования сладжа и устранить её. Пока это не будет сделано, «песок» будет появляться снова и снова.
• Избегайте использования желчегонных средств и очищения желчного пузыря. По словам Сергея Вялова, это наиболее распространенные ошибки при диагностике сладжа или камней. Такие действия нарушают нормальную работу – сокращения – желчного пузыря, что приводит к сгущению желчи. В результате, вместо того чтобы улучшить свойства желчи с помощью УДХК, вы способствуете её застою и увеличиваете риск развития желчнокаменной болезни.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Татьяна Викторовна Уткина, врач-гастроэнтеролог с 35-летним опытом работы. Стоимость консультации составляет от 4100 рублей. Записаться на приём можно по телефону: +7 (499) 116-78-59