Каковы функции воротной вены, желудочной и спинной артерий, аорты и нижней полой вены

Воротная вена печени играет ключевую роль в системе кровообращения, транспортируя кровь от органов желудочно-кишечного тракта к печени. Эта вена собирает богатую питательными веществами кровь, что позволяет печени выполнять важные функции метаболизма и детоксикации.

Желудочная артерия, спинная артерия и аорта обеспечивают кровоснабжение различных органов и тканей, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. Нижняя полая вена, в свою очередь, отвечает за возврат венозной крови от нижних конечностей и органов таза к сердцу, завершая таким образом круг кровообращения.

Топография брюшной аорты, воротной, нижней полой вен

1. Брюшной сегмент аорты, pars abdominalis aortae. Данная часть нисходящей аорты находится в забрюшинном пространстве, на фасции prevertebralis, с левой стороны от средней линии, на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, протянувшись от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где происходит деление на две общие подвздошные артерии.

Верхняя и передняя части поджелудочной железы, а Восходящий сегмент двенадцатиперстной кишки примыкают к данной области. Ниже расположена верхняя часть корня брыжейки тонкого кишечника. С левой стороны от аорты находятся поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, а справа — нижняя полая вена. В жировой ткани вдоль брюшной аорты находятся левые поясничные лимфатические узлы (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные) и промежуточные лимфатические узлы поясницы. Аорта окружена ветвями брюшного аортального сплетения и его ганглиями. Ветви брюшной аорты делятся на пристеночные и висцеральные.

Пристеночные (париетальные) артериальные ветви: 1. Нижние диафрагмальные артерии справа и слева, аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra. 2. Поясничные артерии, аа. lumbales, обеспечивают кровоснабжение нижних частей переднебоковой стенки живота, области поясницы и спинного мозга. 3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, снабжает м. iliopsoas, крестец и копчик кровью.

Висцеральные ветви: 1. Чревный ствол, truncus celiacus, делится на 3 ветви: аа. gastrica sinistra, hepatica communis et lienalis. 2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior разветвляется отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, ко всей брыжеечной части тонкой кишки и начальному отделу толстой кишки. 3. Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, направляется к надпочечнику.

4. Почечные артерии, аа. renales. 5. Артерии тестикул (яичников), аа. testiculares (аа. ovaricae): у мужчин они проходят через паховый канал к яичкам, у женщин — по связке, которая поддерживает яичник, направляются к яичникам и маточным трубам. 6. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отдает a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

Нижняя полая вена, v. cava inferior. Она начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков и формируется из слияния двух общих подвздошных вен. Правая стенка нижней полой вены почти по всей длине примыкает к аорте, задняя — к фасциям, которые обертывают m. psoas, а выше — к фасции, покрывающей правую ножку диафрагмы. В области печени вена соприкасается с медиальным краем правого надпочечника.

На данном уровне нижняя полая вена располагается в углублении задней части печени, паренхима которой окружает вену с трех сторон. За нижней полой веной проходят правая почечная артерия и артерии поясничной области с правой стороны. Позади вены, с правой стороны находится поясничный участок правого симпатического ствола. На передней поверхности нижней полой вены, ниже печени, располагаются головка поджелудочной железы, нижняя часть (pars Inferior) двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, а также корень брыжейки тонкой кишки ниже, где протекают верхние брыжеечные сосуды. В нижнюю полую вену забрюшинно впадают несколько висцеральных и париетальных вен.

Пристеночные вены: 1. Поясничные вены, vv. lumbales. 2. Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior.

Висцеральные вены: 1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), парная. 2. Почечные вены, vv. renales. 3. Надпочечные вены, vv. suprarenales. 4. Печеночные вены, vv. hepaticae. Лимфатическая система забрюшинного пространства.

Воротная вена, известная как v. portae, играет важную роль в доставке крови к печени. Она собирает кровь из всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена формируется путем соединения верхней брыжеечной веной (v. mesenterica superior) и селезеночной веной (v. splenica или lienalis). Место их соединения, где образуется v. portae, располагается за головкой поджелудочной железы.

В воротную вену вливаются v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica, а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя часто впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) обычно впадает в селезеночную вену, но бывает и так, что она соединяется с верхней брыжеечной веной.

Венозная система, начиная от головки поджелудочной железы, поднимается сзади двенадцатиперстной кишки и проходит в промежуток между листами печеночно-дуоденальной связки. В этом участке она находится позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены варьирует от 2 до 8 см.

На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в областях их входа венозная система делится на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister.

Опухолевые образования поджелудочной железы, особенно в области головки, могут оказать давление на находящуюся позади воротную вену, что в свою очередь ведет к развитию портальной гипертензии, то есть к увеличению венозного давления в системе воротной вены.

Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы).

К портокавальным анастомозам относятся: 1) соединения между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior); 2) соединения между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки; 3) соединения между околопупочными венами (v. portae) и венами передней стенки живота (v. cava superior и inferior); 4) анастомозы верхних и нижних брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (например, почечными, надпочечными, венами яичка или яичника и другими, которые впадают в v. cava inferior).

Печеночные вены

Печеночные вены, или vv. hepaticae, выполняют функцию отведения крови из печени. Обычно можно наблюдать три основных венозных ствола: правую, промежуточную и левую печеночные вены. Эти вены сливаются в нижнюю полую вену сразу под foramen v. cavae, который находится в сухожильной области диафрагмы. На голой задней поверхности печени формируется борозда нижней полой вены, известная как sulcus venae cavae.

2. Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полых органов пищеварительного аппарата (пищевода, желудка, кишечника), а также и на другие полые органы, стенки которых имеют брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку

В зависимости от их взаимодействия с просветом кишечника, швы классифицируются на проникающие и непроникающие. Непроникающие асептические швы характеризуются тем, что нитка не проникает в просвет кишечника. Их можно разделить по захватываемым элементам стенки на: а) серозные швы — включает только серозную оболочку (висцеральная брюшина); б) серозно-мышечные швы — захватывают как серозную, так и мышечную оболочку (наружный слой); в) серозно-мышечно-подслизистые швы — прошивают три наружные оболочки, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной.

Проникающими (инфицированными) швами называют те, где нитка проходит через слизистую оболочку и попадает в просвет кишечника.

Среди проникающих швов выделяются: а) сквозной — шов, при котором нитка проходит через все слои стенки кишечника; б) мышечно-подслизисто-слизистый; в) подслизисто-слизистый; г) шов слизистой оболочки.

В зависимости от метода наложения швов выделяют следующие виды: отдельные узловые швы; швы в форме буквы П; непрерывные швы (которые накладываются одной длинной нитью); непрерывно-узловые швы (при их наложении используются два конца одной длинной нити, и после каждого стежка она завязывается в узел).

В зависимости от сопоставления тканей после затягивания шва различают: краевые швы (в которых край разреза стенки кишки входит в шов); вворачивающие швы, которые обеспечивают соприкосновение серозных оболочек сшиваемых участков; выворачивающие швы, способствующие взаимодействию слизистых оболочек сшиваемых участков; комбинированные швы, сочетающие в себе вворачивающие и выворачивающие техники. Также швы могут различаться по количеству рядов: однорядные, двухрядные и трехрядные швы.

По материалу нитей различают: кетгутовые, шелковые, капроновые, лавсановые и другие швы.

Сквозные швы. Обвивной непрерывный кетгутовый шов подразумевает прокладывание нити по принципу «слизистая — сероза, сероза — слизистая», то есть движение нити происходит изнутри наружу, а затем снаружи внутрь.

Вворачивающий скорняжный шов выполнен так, что нить идет изнутри наружу, снова изнутри наружу, т.е. «слизистая — сероза, слизистая — сероза». При этом нить затягивается после каждого стежка, что приводит к тому, что стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозными поверхностями.

Узловой (отдельный) шов проходит через все слои стенки с узелками, направленными внутрь просвета.

Асептические швы. Серозно-мышечный шов заключается в том, что вкол и выкол иглы в каждом стежке производят через серозный и мышечный слои.

Кисетный шов представляет собой серозно-мышечный шов, выполняемый стежками по круговому принципу. Он применяется для убывания культи червеобразного отростка, двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки, а также для ушивания небольших колотых ран в области желудка или кишки. После наложения шва концы нити затягиваются и завязываются, при этом культя или рана углубляется в стенку органа.

Z-образный шов является дополнительным к кисетному и накладывается на него. При этом типе шва игла вводится четыре раза, как бы обозначая углы воображаемого четырехугольника, на глубину серозно-мышечного слоя. Как результат, шов принимает форму буквы Z.

Существует несколько модификаций кишечных швов, среди которых однорядные, двухрядные и трехрядные. Вопрос о том, какая из модификаций является наилучшей, до сих пор остается открытым. Большинство хирургов предпочитают накладывать двухрядные швы, а на толстую кишку и пищевод — трехрядные.

Двухрядные швы (см. рис. 274). Альбертова конструкция. Это внутренний (краевой) непрерывный, иногда с узлами, кетгутовый шов, который накладывают на заднюю стенку анастомоза, проходя через все слои изнутри наружу и снаружи внутрь в последовательности «слизистая — сероза, сероза — слизистая». Данный шов требует дополнительного наложения второго ряда шелковых узловых швов или непрерывного серозно-мышечного (так называемые швы Ламбера).

Шов Шмидена. Для задних стенок анастомоза производится наложение непрерывного обвивающего кетгутового шва, тогда как на передние стенки устанавливается сквозной, вворачивающий (скорняжный) шов. На него также накладывается ряд швов серозно-мышечного типа.

Трехрядные швы. Включают первый ряд краевых швов и дополнительно два ряда серозно-мышечных швов. Двух- и трехрядные швы создают надежный гер-метизм, хороший гемостаз.

Однорядный непрерывный шов. Стенки соединяемых участков желудочно-кишечного тракта объединяются отдельными узловыми швами, когда лигатура проходит сквозь все слои изнутри наружу и снаружи внутрь, или по принципу "слизистая-сероза, сероза-слизистая", а узел завязывается со стороны слизистой оболочки, то есть он ориентирован в просвет кишки. Однорядные швы формируют тонкий рубец.

Такой шов выполняется быстрее, не создает условий для формирования внутри-стеночных микроабсцессов. Однако однорядный шов обладает меньшей герметичностью, что ведет к необходимости более частого их наложения, что может нарушить кровоснабжение анастомоза. При использовании однорядного шва гемостаз менее надежен, и перед его наложением требуется перевязка кровеносных сосудов в подслизистой оболочке.

Гемостатические швы. Они предназначены для обеспечения надежного гемостаза сосудов пересеченной стенки желудочно-кишечного тракта.

Гемостаз достигается при наложении краевого об-вивного кетгутового шва, вворачивающего шва Шмидена. Нередко на более крупные сосуды, особенно в стенке желудка, приходится накладывать отдельные обкалывающие швы. Кроме того, существуют специальные гемостатические швы. Из них остановимся на „строчечном" шве и шве Ревердена-Мультанов-ского.

Петельный шов Ревердена-Мультановского. Используется в случаях повышенной кровоточивости стенок желудка или кишечника. Суть техники заключается в том, что после наложения краевого обвивного шва нитка продевается в петлю („взахлест") и затягивается.

„Строчечный" шов. Применяется преимущественно при ушивании культи желудка во время резекции. Шов накладывают таким образом: прямой или изогнутой иглой с длинной кетгутовой нитью прокалываются стенки культи желудка спереди назад, проходя через обе стенки непосредственно под зажимом со стороны большой кривизны.

Проведя иглу с нитью на противоположную сторону, выполняют прокол желудка в обратную сторону, вводя иглу на том же уровне, но смещая ее на 1-1,5 см ближе к малой кривизне. После того как игла пройдет через переднюю стенку желудка, снова вводят ее спереди назад в середине дистанции между первым и вторым проколом и, выйдя на противоположную сторону, повторяют ранее описанную процедуру, то есть осуществляют прокол желудка в обратном направлении, отступая на 1-1,5 см к малой кривизне и так далее (рис. 275). В результате образуется шов, состоящий из ряда петель, при затягивании

которых сшиваемый участок желудка зажимается, что приводит к сжатию проходящих по нему сосудов.

Механический шов. В последнее время он все активнее используется в хирургии ЖКТ: при резекциях желудка и кишечника, а также при наложении гастроэнтероанастомоза и других операциях.

Шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов и танталовых скрепок. В Советском Союзе наибольшее распространение получили аппараты УКЖ-8 (ушиватель культи желудка), НКЖА-60 (аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза), аппарат КЦ (для циркулярного шва на толстой кишке), а также аппараты УКЛ-60 и УКЛ-40 (ушиватель культи легкого) и УО (ушиватель органов), используемые в хирургии желудка.

Механический шов обладает рядом преимуществ, таких как высокая скорость наложения, простота и надежность стерилизации, а также отсутствие гигроскопичности у шовных материалов. Недостатков этого типа шва не обнаружено.

3. Обезболивание: общее обезболивание является излишним, достаточно использовать диссоциативную кеталаровую анестезию. Эпидуральная или местная анестезия (включая проводниковые блокады седалищного, бедренного, запирательного нервов и латерального кожного нерва бедра) являются вполне приемлемыми для ампутации бедра в средней и нижней его третьях. Для ампутации ниже уровня колена требуется выполнить проводниковую блокаду седалищного, бедренного и запирательного нервов. Премедикация при использовании местной анестезии должна быть достаточной, поскольку звук, издаваемый при отпиливании кости, может вызывать дискомфорт у пациента.

Методика выполнения операции: пациент располагается на спине, под ягодичными мышцами размещается валик. Если уровень ампутации это позволяет, рекомендуется воспользоваться пневматической манжетой или жгутом. Желательный уровень ампутации в области бедра составляет не менее 25 см от большого вертела.

Общая длина переднего и заднего кожных лоскутов должна быть около 1 ½ диаметра бедра, если лоскуты одинаковой длины, каждыйиз них должен быть ¾ диаметра бедра на уровне ампутации. Сместите кожные лоскуты и собственную фасцию проксимально, выделите, пересеките, перевяжите и прошейте бедренную артерию на уровне отпила кости в гунтеровом канале (рис. 40).

Артерию рекомендуется пересекать между двумя зажимами для остановки кровотечения. Используя острый скальпель, отсечите седалищный и бедренный нервы выше уровня ампутации. Ниже уровня ампутации (с учетом сократимости) удалите мышцы. Апериостально перепилите бедренную кость, а острые края задней поверхности обработайте рашпилем. Медленно ослабьте жгут и выполните окончательный гемостаз.

Обеспечьте дренирование раны с помощью активных дренажей и отдельно зашейте мышечно-фасциальные и кожные лоскуты. Для предотвращения сгибательной контрактуры рекомендуется наложение задней гипсовой лонгеты.

NB! Важно отдельно перевязать артерию, идущую вместе с седалищным нервом, так как она часто становится причиной послеоперационных гематом.

Воротная вена печени желудочная артерия спинная артерия аорта нижняя полая вена

Задание ЕГЭ по биологии Линия заданий — 16 Приятного изучения увлекательного учебника и успешного решения множества тестов на Studarium, мы всегда будем рады помочь вам! =)

3977. Определите порядок прохождения крови, начиная с систолы левого желудочка. Запишите в таблицу правильную последовательность чисел.

1) чревный ствол 2) аорта 3) воротная вена печени 4) желудочная артерия 5) нижняя полая вена

Убедитесь в правильности ответа: 21435

Схема циркуляции крови: аорта (2 — величайший сосуд), чревный ствол (1 — крупная короткая ветвь (артерия) брюшной части аорты). От чревного ствола отходят различные артерии, снабжающие кровью внутренние органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник), включая желудок — желудочная артерия (4). После газообмена в капиллярах кровь из внутренних органов направляется в воротную вену печени (3), которая разделяется на мелкие сосуды и поступает в печень. Из печени выходят печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену (5).

P.S. Нашли ошибку в задании? Пожалуйста, сообщите о вашей находке 😉 При обращении указывайте id этого вопроса — 3977.

Пожалуйста, ознакомьтесь с обнаруженной нами статьей, которая связана с этой тематикой — Кровообращение по кругам 😉

Кроме того, вас ожидает новое неожиданное задание. Мы не уверены, но вам будет интересно!

61. Большой круг кровообращения артерии и вены

Движение крови от левого желудочка сердца к правому предсердию именуется большим кругом кровообращения. При сокращении левый желудочек выбрасывает кровь, обогащенную кислородом, в главную артерию организма – аорту. Разветвления аорты ведут ко всем органам и тканям, где далее происходит их деление на капилляры.

Из капилляров системы большого круга кровообращения кислород, питательные вещества и гормоны поступают ко всем клеткам и тканям организма, а из клеток в капилляры поступают продукты обмена, включая углекислый газ. В результате этого процесс кровь, отдавшая кислород и насыщенная углекислым газом, превращается в венозную. Капилляры объединяются в венулы, которые затем формируют мелкие, а позже и крупные вены. Венозная кровь из туловища, нижних конечностей и органов брюшной и грудной полостей поступает через большой сосуд – нижнюю полую вену – в правое предсердие. В это предсердие через верхнюю полую вену венозная кровь оттекает от органов головы, шеи и верхних конечностей.

Артерии большого круга кровообращения. Аорта начинается из левого желудочка сердца. У аорты можно выделить восходящий отдел, дугу и нисходящий отдел, от которых значительно отходят ветви к органам и различным частям тела (табл. 11). От начала восходящего отдела аорты берут начало правая и левая коронарные артерии, которые разветвляются в стенках сердца. Основные ветви начинаются от дуги аорты.

Это плечеголовной ствол, а также левая общая сонная и левая подключичная артерии, снаб­жающие артериальной кровью органы и ткани головы, шеи, правой и левой верхних конечностей. Правая общая сонная артерия и правая подключич­ная артерия отходят от плечеголовного ствола. Общие сонные артерии на­правляются вверх по сторонам от трахеи и пищевода.

На верхнем крае гортани общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия проходит через сонный канал височной кости, проникая в череп, и в сочетании с позвоночной артерией (которая является ветвью подключичной артерии) обеспечивает кровоснабжение головного мозга. Таким образом, к головному мозгу подходят четыре основные артерии — две внутренние сонные и две позвоночные артерии. Наружная сонная артерия распадается на множество ветвей, которые кровоснабжают наружные участки головы, включая всю лицевую область и верхнюю часть шеи.

Наиболее крупные ветви аорты

Крупные ветви, отходящие от аорты

Части тела, органы, к которым направляются крупные ветви аорты

Восходящий участок аортальной дуги

Артерия сердца справа

Артерия сердца слева Брахиоцефальный ствол:

общее сонное артериальное ветвление справа

подключичная артериальная ветвь справа

Левая общая сонная артерия

Подключичная артерия слева

Артерии задних межреберий

Правая сторона головы и шеи

Правая рука, правая поло­вина шеи, стенки грудной

Левая сторона головы и

левая рука, левая часть шеи, стенки грудной

Грудные стенки,

передняя стенка живота

Артерии верхней диафрагмы

Нижние диафрагмальные артерии

Переходы брюшной области

Артерия верхней брыжейки

Артерия нижней брыжейки

Желудок, печень, селезен­ка, поджелудочная железа,верхняя часть тонкой кишки

Тонкая кишка, толстая кишка, поджелудочная железа

Толстая кишка, включая верхние сегменты прямой

Средние надпочечниковые артерии

Общие подвздошные артерии

Внутренняя подвздошная артерия

Наружная подвздошная ар­терия

Боковые и внутренние части таза

Ноги, боковые стенки

тазовой области, передняя область живота

Правая подключич-ная артерия и ее ветви:

1 – артерия, идущая от правой подключичной,

2 – ствол плечеголовной,

3 – артерия подмышечной области,

4 – глубокая артерия, находящаяся в плече,

5 – артерия, питающая плечо,

6 – локтевая ар­терия,

7 – артерия лучевая

Подвздошные артерии, включая общую, внутреннюю и наружную, а также их ответвления:

1 – аорта брюшная,

2 – общая под­вздошная артерия,

3 – артерия, располагающаяся внутрь под­вздошной области,

4 – артерия, находящаяся снаружи под­вздошной области,

5 – артерия, относящаяся к бедру,

6 – артерия, идущая в глубине бедра,

7 – артерия, идущая по передней поверхности большеберцовой области,

8 – малоберцовая артерия,

9 – боль в задней области, связанная с бедренной артерией

Подключичная артерия с левой стороны отходит от аортенной дуги, а с правой – от плечеголовного ствола. Ветви подключичной артерии направляются к органам и тканям шеи, надплечья и передней стенки грудной клетки. На уровне первого ребра она трансформируется в подмышечную артерию (см. рис. 86). Подмышечная артерия, а затем последующие артерии верхней конечности – плечевая, локтевая и лучевая артерии, отдают многочисленные ветви к коже, мышцам, костям и суставам.

Нисходящая часть аорты делится на грудной и брюшной участки. Грудная аорта находится слева от позвоночника вдоль средней линии и обеспечивает кровоснабжение стенок грудной полости и расположенных в ней органов.

Брюшная аорта снабжает кровью органы брюшной полости (желудок, печень, тонкую и толстую кишки, почки). От брюшной аорты отходят короткий чревный ствол, длинные верхняя и нижняя брыжеечные арте­рии, правая и левая почечные, а так­же поясничные артерии и артерии к половым железам.

На уровне четвертого поясничного позвонка брюшная аорта расходится на правую и левую общие подвздошные артерии. В области таза каждая из них, в свою очередь, делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии (см. рис. 87). От внутренней подвздошной артерии отходят несколько ветвей, направляющихся к стенкам и органам таза.

От длинной наружной подвздошной артерии отходят ветви, направляющиеся к стенкам таза и передней брюшной стенке. В дальнейшем эта артерия продолжает свое течение в бедренную артерию. Бедренная артерия затем преобразуется в подколенную артерию, за которой следуют передняя и задняя большеберцовые артерии, которые своими многочисленными ответвлениями обеспечивают кровоснабжение кожи, мышц, костей и суставов нижних конечностей.

В ряде областей артерии располагаются близко к поверхности кожи и доступны для прощупывания. В этих зонах легко обнаружить пульсацию. При возникновении кровотечения артерию можно прижать к находящейся глубже кости, что поможет остановить кровь (рис. 88).

Р ис. 88. Указанные места для определения артериального пульса и прижатия артерий в случае кровотечения (помечены точками)

Вены большого круга кровообращения. Вены этого круга делятся на три основные системы: систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени. Верхняя полая вена представляет собой короткий и широкий венозный сосуд. Она формируется в результате соединения правой и левой плечеголовных вен на уровне рукоятки грудины.

Затем верхняя полая вена опускается вниз и впадает в правое предсердие. На пути к сердцу в верхнюю полую вену впада­ет крупная непарная вена, собираю­щая кровь от стенок грудной и брюш­ной полостей. Каждая плечеголовная вена, в свою очередь, формируется из двух венозных сосудов: внутренней яремной и подключичной вен. Внут­ренняя яремная вена несет кровь от органов и тканей головы и шеи.

Подключичная вена выполняет сбор крови от органов и тканей, находящихся в области шеи, плечевого пояса и верхней конечности. Вены верхних конечностей делятся на две категории: поверхностные (подкожные) и глубокие, которые располагаются рядом с артериями. Подкожные вены имеют свои названия, отражающие их местоположение, такие как латеральная и медиальная подкожные вены руки. Глубокие вены обычно расположены по парам рядом с артериями и называются венами-спутниками, например, локтевыми, лучевыми и плечевыми венами, в зависимости от их расположения в человеческом теле.

Нижняя полая вена находится на задней стенке живота справа от аорты. Она формируется на уровне IV поясничного позвонка в результате слияния правой и левой общих подвздошных вен. Затем нижняя полая вена поднимается вверх, проходит через диафрагму и впадает в правое предсердие снизу. В брюшной полости к нижней полой вене присоединяются поясничные вен, вен нижней диафрагмы, почечные, надпочечниковые и печеночные вены, а Вены яичка (или яичника).

Каждая общая подвздошная вена образуется в результате объединения внутренней и наружной подвздошных вен. Внутренняя подвздошная вена отвечает за отток крови от органов и стенок таза. Наружная подвздошная вена представляет собой продолжение бедренной вены, в которую поступает кровь от поверхностных и глубоких вен нижней конечности (больших и малых подкожных вен ноги, подколенной, передних и задних большеберцовых вен).

В брюшной полости имеется так­же система воротной вены, которая образуется из слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. Воротная вена собирает кровь из стенок желудка, тонкой и толстой кишок. Эта кровь богата питательны­ми веществами, она проходит через печень, а затем по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Между притоками верхней и нижней полых вен, а Воротной вены, расположенными в стенках грудной и брюшной полостей, имеется множество соединений – анастомозов, которые находятся в стенках ряда органов (например, пищевода и прямой кишки). Эти анастомозы позволяют крови перераспределяться и потекать в различных направлениях в случае возникновения препятствий в основных венах.

В случае повреждения поверхностных вен может произойти венозное кровотечение. В такой ситуации следует на короткое время прижать вена пальцем, а затем наложить давящую повязку или жгут. Точно таким же методом можно остановить и артериальное кровотечение на конечностях.

1. Укажите кровеносные сосуды, из которых состоит большой круг I кровообращения. Почему его называют большим?

2. Перечислите части аорты и крупные ветви, которые от него отходят в грудной области.

3. Какие кровеносные сосуды идут к органам головы, включая головной мозг?

4. Назовите крупные ветви, отходящие от аорты в брюшной полости, и органы, к которым эти ветви несут артериальную кровь.

5. Где находятся подвздошные артерии в организме?

6. Опишите верхнюю полую вену, ее формирование и притоковые сосуды.

7. Пожалуйста, расскажите о нижней полой вене, ее расположении и притоках.

8. Расскажите о венах верхней и нижней конечностей.

Печень

Кровоснабжение: печеночная артерия собственная←общая печеночная артериальная ветвь←чревный ствол←брюшная аорта; Венозный отток: печеночные вены→нижняя полая вена; Лимфоотток: передние средостенные лимфатические узлы и печеночные лимфатические узлы.

1. верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← желудочно-двенадцатиперстная артерия←общая печеночная артерия←чревный ствол←брюшная аорта;
2. нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;

Тощая кишка

1. ветви верхней брыжеечной артерии для подвздошной кишки←брюшная аорта;
2. повздошно-ободочнокишечная артерия←верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
3. 1верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← желудочно-двенадцатиперстная артерия←общая печеночная артерия←чревный ствол←брюшная аорта;
4. артерия, снабжающая нижнюю поджелудочную и двенадцатиперстную области ← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
5. ветви поджелудочной артерии, отходящие от селезеночной ← чревный ствол←брюшная аорта;
6. артерия, лежащая слева и отвечающая за желудочно-сальниковую область ← селезеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;

Система портальной вены



В этом видео мы рассмотрим анатомические характеристики, зоны венозного дренажа и анастомозы портальной или воротной вены печени.

Воротная вена печени (v. portae hepatis) – это самая большая висцеральная вена, которая является ключевым сосудом воротной системы печени.



Находится в структуре печени и двенадцатиперстной кишки.

Собирает венозную кровь от непарных органов брюшного отдела: желудка, тонкого и толстого кишечника (за исключением заднепроходного канала), селезенки и поджелудочной железы.

В печени воротная вена делится на портальные венулы, которые в свою очередь впадают в печеночные синусоиды. Синусоиды впадают в центральные вены, а центральные вены впадают в печеночные вены, а печеночные вены в нижнюю полую вену.

Таким образом, кровь, поступающая в нижнюю полую вену через печеночные вены, проходит через две капиллярные сети: одну, находящуюся в стенках пищеварительного тракта, откуда начинаются притоки воротной вены, и другую, сформированную из капилляров печеночных долек в паренхиме печени.



Приводы вены обычно классифицируют на первичные и вспомогательные.

К основным приводам можно отнести две вены:

1. Верхняя брыжеечная вена(v. mesenterica superior)
2. Вена селезенки (v. lienalis)

К дополнительным притоком относят 4 венозных сосуда:

Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена(v. pancreaticoduodenalis posterior superior)

Левая желудочная вена(v. gastrica sinistra)

Правая желудочная вена(v. gastrica dextra)

Рассмотрим ключевые притоки.

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) располагается в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.

Ее притоками являются:

• Вены тощей кишки (vv. jejunales)
• Вены подвздошной кишки (vv. ileales)
• Поджелудочные вены (vv. pancreaticae)
• Вена подвздошно-ободочнокишечного соединения (v. ileocolica);
• Правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra);
• Правая ободочнокишечная вена (v. colica dextra)
• Средняя ободочнокишечная вена (v. colica media)
• Вена червеобразного отростка (v. appendicularis) отвечает за отток крови от органов к верхней брыжеечной вене. Селезеночная вена (v. lienalis) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы с левой стороны, проходя ниже селезеночной артерии и пересекая аорту спереди. Позади головки поджелудочной железы селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной. К селезеночной вене присоединяются следующие притоки:
• Поджелудочные вены (vv. pancreaticae)
• Короткие желудочные вены (vv. gastricae breves)
• Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra), которая образует анастомоз с правой желудочно-сальниковой веной вдоль большой кривизны желудка. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Далее рассмотрим дополнительные притоки воротной вены. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) – это короткая вена, идущая по верхней части малой кривизны желудка, начинающаяся в средней зоне малой кривизны и впадающая в воротную вену после прохода позади малого сальника. Правая желудочная вена (v. gastrica dextra) также является короткой веной, которая следует по нижней части малой кривизны желудка и заканчивается в воротной вене, проходя вниз и кзади от малого сальника. Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreaticoduodenalis posterior superior) собирает кровь из головки поджелудочной железы и чаще соединяется с верхней брыжеечной веной, хотя иногда может впадать в портальную вену. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) является вариативным притоком, встречающимся у небольшого числа людей, образуясь в результате слияния нескольких притоков:
• Верхняя вена прямой кишки (v. rectalis superior)
• Вена левой ободочной кишки (v. colica sinistra)
• Вены сигмовидной кишки (vv. sigmoideae) Нижняя брыжеечная вена поднимается, расположенная вдоль левой ободочной артерии, проходит за поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда соединяется с верхней брыжеечной веной). Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок. В пределах печеночно-двенадцатиперстной связки также могут вливаться различные вспомогательные притоки в воротную вену:
• Вена желчного пузыря (v. cystica)
• Вена правой желудка (v. gastrica dextra)
• Вена левой желудка (v. gastrica sinistra)
• Вена передпривратника (v. prepylorica).

Глоссарий

Воспалительные процессы

пример появления пилефлебита в результате дивертикулов сигмовидной кишки

К числу редких поражений воротной вены вены относят острое гнойное воспаление – пилефлебит, имеющее отчетливую склонность «перерасти» в тромбоз. Главным виновником пилефлебита выступает острый аппендицит, а следствием заболевания – абсдедирование в печеночной ткани и гибель больного.

Симптомы воспаления в венах ворот печени обладают высокой неспецифичностью, что затрудняет их выявление. Ранее диагноз зачастую ставился только посмертно, однако использование МРТ значительно улучшило диагностику, и пилефлебит теперь можно обнаруживать у пациентов еще при жизни.

К основным признакам пилефлебита относятся повысившаяся температура, озноб, выраженная интоксикация и боль в области живота. Гнойное воспаление вен может привести к повышению давления в сосудах и, как следствие, к кровотечениям из вен пищевода и желудка. В случае, если инфекция попадет в паренхиму печени, и в ней образуются гнойные очаги, может развиться желтуха.

Лабораторные анализы при пилефлебите покажут наличие острого воспалительного процесса (будет отмечено увеличение СОЭ и лейкоцитов), но для точной диагностики наличия пилефлебита наиболее эффективны УЗИ, допплерометрию, КТ и МРТ.

Диагностика патологии воротной вены

Главным способом диагностики нарушений в работе воротной вены выступает ультразвуковое исследование, к преимуществам которого относятся безопасность, низкая стоимость и высокая доступность для большинства людей. Процедура является безболезненной, занимает минимальное время и может быть использована как для детей, так и для беременных женщин и пожилых людей.

Современным дополнением к рутинному УЗИ считается допплерометрия, позволяющая оценить скорость и направление тока крови. ВВ на УЗИ просматривается в воротах печени, где она раздваивается на горизонтально расположенные правую и левую ветви. Так крови при допплерометрии направлен в сторону печени. Нормой на УЗИ считается диаметр сосуда в пределах 13 мм.

В процессе тромбообразования в вене можно заметить гиперэхогенное вещество, имеющее неоднородную структуру, которое заполняет либо часть диаметра сосуда, либо полностью закрывает просвет, что приводит к полному прекращению кровотока. Цветное допплеровское исследование позволит зафиксировать отсутствие потока крови при полностью закрытом тромбом сосуде или его пристеночное расположение рядом с кровяным сгустком.

При портальной гипертензии на УЗИ специалист увидит расширенные просветы сосудов, увеличение объема печени, выделение жидкости в брюшной полости, а также замедление кровотока по данным цветного допплера. Одним из косвенных признаков портапнальной гипертензии являются кавернозные изменения, которые можно подтвердить с помощью допплерометрии.

В дополнение к УЗИ, для выявления патологии воротной вены используется КТ с контрастом. Преимущества МРТ заключаются в способности выявлять причины изменений в портальной системе, анализировать состояние паренхимы печени, лимфоузлов и других близлежащих образований. Однако, основным недостатком является высокая стоимость и ограниченная доступность, особенно в малых городах.

Ангиография считается одним из самых точных способов диагностики портального тромбоза. При портальной гипертензии обследование обязательно включает ФГДС для оценки состояния портокавальных анастомозов в пищеводе, эзофагоскопию, а также, возможно, рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.