Каковы эхографические признаки выраженного уплотнения внутрипеченочных желчных протоков

Выраженное уплотнение внутрипеченочных желчных протоков на узи может указывать на наличие воспалительных процессов, опухолей или карциноматоз, что требует дальнейшего обследования. Эти изменения могут проявляться как утолщение стенок протоков, повышение их эхогенности и сужение просвета.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями печени и желчного пузыря, такими как холангит или холецистит, чтобы назначить адекватное лечение и предотвратить осложнения. Ранняя диагностика и понимание характера изменений позволяют улучшить прогноз для пациента.

УЗИ при патологии желчного пузыря (продолжение)

Гиперпластический холецистоз проявляется различными изменениями желчного пузыря, как дегенеративными, так и пролиферативными, которые характерны гиперконцентрацией, гипервозбудимостью и гиперэкскретией. Среди типов этого состояния выделяют холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря.

Холестероз представляет собой состояние, при котором происходит накопление холестерина в стенках желчного пузыря. Это заболевание нередко связано с образованием холестериновых камней. Оно также получило название «клубничный желчный пузырь» из-за сходства слизистой оболочки с поверхностью ягод клубники.

У большинства больных холестерозом ультразвуковое исследование не выявляет утолщения стенок желчного пузыря. Однако у небольшой группы пациентов могут быть обнаружены холестериновые полипы, которые видны при ультразвуковом обследовании. Полипы желчного пузыря — это мелкие, четко очерченные образования из мягкой ткани, расположенные на стенке этого органа.

Другие образования, при которых происходит гиперплазия слизистой оболочки – это воспалительные изменения в полипах, слизистые кисты и гранулемы (в результате паразитарных инфекций). Сонографические находки Холестериновые полипы представляют собой небольшие гладкие выступы яйцевидной формы, образующиеся из стенки желчного пузыря. Полипы на УЗИ обычно бывают множественными, не затеняются и остаются фиксированными к стенке с изменениями положения больного. Может присутствовать артефакт кометного хвоста, исходящий от холестериновых полипов, и это состояние может быть неотличимо от аденомиоматоза.

Аденомиоматоз на УЗИ

Аденомиоматоз представляет собой доброкачественное заболевание, характеризующееся гиперпластическими изменениями в стенках желчного пузыря. Оно обусловлено увеличением нормальных инвагинаций эпителия в полости желчного пузыря (синусы Рокитанского-Ашоффа) и одновременной пролиферацией гладкомышечных волокон. Кристаллы холестерина могут накапливаться в этих синусных карманах.

Данная патология проявляется гиперплазией слизистой оболочки и утолщением мышечного слоя стенки желчного пузыря. Папилломы могут возникать как поодиночке, так и в виде групп, распределяясь по большей части слизистой поверхности желчного пузыря. Эти образования не являются предвестниками ракового процесса.

Сонографические обнаружения Доброкачественные опухоли визуализируются в виде небольших возвышений внутри желчного пузыря. На пораженных участках наблюдается утолщение стенки желчного пузыря с наличием кистозных полостей. Аденомиоматоз может проявляться как в очаговой, так и в диффузной форме.

Аденомы являются доброкачественными новообразованиями желчного пузыря, имеющими предраковый риск значительно ниже, по сравнению с аденомами толстой кишки. Обычно данное состояние проявляется в виде одиночного поражения. Более мелкие образования имеют ножковую структуру, в то время как более крупные могут содержать участки злокачественного перерождения.

Аденомы имеют тенденцию быть однородно гиперэхогенными на УЗИ, но становятся более гетерогенными по мере роста. Если стенка желчного пузыря утолщена рядом с аденомой, следует заподозрить злокачественность.

Рак желчного пузыря на УЗИ Первичная карцинома желчного пузыря встречается довольно редко и практически всегда характеризуется быстрым прогрессированием, что приводит к высокой смертности, достигающей почти 100%. Эта форма рака связана с желчнокаменной болезнью в 80-90% случаев (хотя отсутствуют прямые доказательства связи между камнями в желчном пузыре и канцерогенностью).

Он диагностируется в два раза чаще, чем рак желчных протоков, и чаще всего выявляется у женщин в возрасте 60 лет и старше. Опухоль может формироваться в теле желчного пузыря или, что бывает реже, в пузырном протоке. Она проникает в стенки желчного пузыря локально или диффузно, вызывая их утолщение и жесткость.

В соседнюю печень часто проникает прямая непрерывность, проходя через тканевые пространства, желчные протоки, лимфатические сосуды или их комбинации. Обструкция пузырного протока возникает из-за непосредственного роста опухоли или внешнего давления со стороны вовлеченных лимфатических узлов (это происходит на ранних стадиях).

Опухоль желчного пузыря в большинстве случаев представляет собой аденокарциному с колоннообразными клетками, иногда муцинозного типа. Плоскоклеточный рак встречается редко. Метастатическая карцинома желчного пузыря может быть вторичной по отношению к меланоме, и это состояние обычно сопровождается метастазами в печень.

У большинства пациентов отсутствуют признаки, указывающие на заболевания желчного пузыря, за исключением случаев осложненного острого холецистита. Сонографические данные показывают, что наиболее характерное проявление опухоли состоит в гетерогенной твердой или полутвердой эхо-текстуре.

Опухоль, как правило, локализуется в области желчного пузыря, что приводит к частичной или полной блокировке его просвета. Стенка желчного пузыря значительно изменена и утолщена. Это утолщение может быть как фокальным, так и диффузным, однако чаще всего оно нерегулярное и асимметричное. Наличие камней в желчном пузыре способствует более точной идентификации опухоли как составной части желчного пузыря.

Соседние участки печени, особенно в области шейки, нередко имеют неоднородную структуру из-за прямого распространения злокачественной опухоли. В тканях печени может наблюдаться расширение желчных протоков, что создает эффект «дробовика» (характерное «двуствольное» проявление воротных вен и расширенных протоков). Карцинома желчного пузыря, как правило, не диагностируется на этапе резекции. Закрытие пузырного протока опухолью или лимфатическими узлами происходит на ранних стадиях заболевания и приводит к отсутствию визуализации желчного пузыря на оральной холецистограмме. Дифференциальная диагностика патологий желчного пузыря включает в себя опухолевидный сладж, утолщение воспаленной стенки, полипы, метастазирование и очаговый аденомиоматоз.

Сапожников В.Г., Харитонов Д.В. Эхография патологии желчевыводящей системы у детей

Аннотация: было проведено ультразвуковое исследование желчевыводящей системы у 253 здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (контрольная группа), а также у 132 детей с дисфункциями желчевыводящей системы и у 130 детей с воспалительными заболеваниями желчных путей (в том числе 12 с некалькулезным холециститом, 2 с калькулезным холециститом, 10 – с холангитом и 106 – с холецистохолангитом). У здоровых детей, особенно в возрасте 10-12 лет, была выявлена конституциональная типизация формы желчного пузыря (нормостеническая, гиперстеническая, гипостеническая).

При различных изменениях формы и объема желчного пузыря при эхографическом исследовании не наблюдается увеличение печени. У 70% пациентов выявлена гиперкинезия желчного пузыря, в то время как у 25% детей его эвакуаторная функция была в пределах нормы или даже выше нормы, и лишь у 5% отмечено снижение этой функции. У детей с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей в период обострения в 86,2% случаев фиксировалось наличие гипокинезии желчного пузыря по данным эхографической пробы с желтками. Наличие врожденных аномалий желчного пузыря существенно уменьшает вероятность развития холецистита в детском возрасте. У детей, страдающих хроническими калькулезными холециститами, во время ультразвукового исследования в полости желчного пузыря можно было обнаружить эхопозитивные структуры.

ULTRASOUND PATHOLOGY OF THE BILIARY SYSTEM IN CHILDREN

В.Г. Сапожников, Д.В. Харитонов

ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула,

Ключевые слова: ультразвук, билиарная система, дети.

Аннотация: проведено повторное ультразвуковое исследование билиарного тракта у 253 здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (контрольная группа), 132 детей с дискинезией желчных путей и 130 детей с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (из них 12 — с некалкулезным холециститом, 2 — с калькулезным холециститом, 10 — с холангитом и 106 — с холецистохолеангитом). Конституциональная типизация формы желчного пузыря (нормостенический, гиперстенический и гипостенический) была установлена у здоровых детей, особенно в возрасте 10-12 лет. УЗИ не выявило гепатомегалию при различных деформациях желчного пузыря, у 70% пациентов наблюдалась гиперкINESия желчного пузыря, в 25% детей эвакуационная способность желчного пузыря, определенная с помощью желтка, была нормальной или повышенной, и только у 5% пациентов она была снижена. УЗИ с использованием желткового теста показало гипокINESию желчного пузыря в период обострения у 86,2% детей с воспалительными заболеваниями билиарного тракта. Гиперкинетическая форма дискинезии желчных протоков была преобладающей среди обследованных детей.

Введение. Вопросам эхографической диагностики желчевыводящей системы у детей посвящено множество исследований [1-6,14-23]. Однако, несмотря на это, наблюдается отсутствие согласия относительно изменений, происходящих в желчных путях при острых и хронических заболеваниях, а также дисфункциях желчевыводящей системы. Для оценки функционального состояния желчного пузыря во время ультразвукового обследования применяется желчегонный завтрак с использованием сырого желтка [1]. Это обстоятельство дало возможность изучить эвакуаторную способность желчного пузыря у детей как в норме, так и при патологии [1-3,14].

В ходе сравнительных исследований пациентов с острым холециститом было выявлено, что холесцинтиграфия позволяет установить верный диагноз в 91% случаев, эхография — в 65%, а холецистография — в 83% наблюдений [5].

По исследованиям Дворяковского и его коллег [2,3], задняя стенка желчного пузыря представляется гладкой линейной структурой, за которой наблюдается выраженная дорожка эхосигналов, в то время как остальные стенки не видны, что создает впечатление, что орган интегрирован в паренхиму печени. Согласно данным авторов, форма желчного пузыря зависит от направления, из которого осуществляется эхографическое исследование, а максимальная длина пузыря у детей в возрасте 13-15 лет не должна превышать 7 см, а максимальная ширина — 3 см. Для детей 8-12 лет эти параметры составляют 5 см и 3 см соответственно, тогда как у пациентов в возрасте 2-7 лет — 4 см и 2,5 см. Подобные данные также отмечает С.Е. Имамбаев [8].

При сравнительном анализе диагностической ценности различных методов исследования печени было установлено, что компьютерная томография наиболее точно отражает изменения в печеночной паренхиме, однако эхография также обладает высокой диагностической ценностью [10].

Исследуя сократительную активность желчного пузыря с использованием желчегонного завтрака (сырые желтки), было установлено, что у 80% детей с дискинезией желчного пузыря наблюдались сопутствующие гастриты и дуодениты; у 73,3% детей выявлена гипомоторная дискинезия, а у 26,7% — гипермоторная [8]. При холецистохолангитах фиксировались эхографические признаки застоя желчи в пузыре, его стенки были утолщены на 2-3 мм при продолжительности болезни до 3 лет, а при более затяжном течении заболевания — свыше 4 мм. В период обострения воспаления эхографически наблюдается феномен "двойного контура"; ширина общего желчного протока достигала 10 мм. В то же время автор подчеркивает, что у 52,1% детей с дискинезией желчных путей размеры печени не были увеличены.

Объем желчного пузыря более 200 мл рассматривается некоторыми авторами как эхопризнак его водянки [11]. При хроническом холецистите эти же авто­ры наблюдали изменение контуров желчного пузыря, усиление передней стенки, а при резком обострении хро­нического холецистита и "расслоение" стенок пузыря.

У 31,4% из 194 обследованных детей с патологией гастродуоденальной зоны были выявлены различные деформации желчного пузыря [13]. Под патологией подразумевались загибы под углом более 45° и деформации в виде поперечной перегородки, которые могут сочетаться с перетяжкой и сужением, а также с S-образным двусторонним загибом желчного пузыря.

Стоит отметить, что у 2 из 15 детей S-образная деформация была связана с образованием конкрементов в желчном пузыре. На основании этого автор приходит к выводу, что "при значительных деформациях наблюдается затруднение оттока пузырной желчи и ее сгущение".

Существует мнение, что осадок в желчном пузыре, который приводит к неоднородности его содержимого на эхограммах, в определенной степени состоит из измененной желчи, пигментных гранул и кристаллов холестерина [6]. При гипертрофическом типе холецистита стенка желчного пузыря утолщается из-за гипертрофии мышечного слоя, что сопровождается фиброзом, тогда как при атрофическом типе стенка становится тонкой, наблюдается выраженная атрофия мышечного слоя, замещение мышечных элементов соединительной тканью и жировой клетчаткой, а также грубый склероз подслизистого, субсерозного и серозного слоев. Некоторые исследователи [2,3] выделили два типа эхографических изменений стенки желчного пузыря: I тип — регистрируется широкий, неоднородный гипорефлекторный сигнал средней плотности; II тип — определяется узкий, ровный гиперрефлекторный сигнал с однородной структурой. Авторы также отмечали в период обострения холецистита синдром "расслоения" стенки желчного пузыря.

Многочисленные исследования посвящены ультразвуковому обследованию желчнокаменной болезни [2,3,24]. Эхографически конкремент, находящийся в полости желчного пузыря, представлен в виде эхопозитивной области, размеры и форма которой примерно соответствуют характеристикам камня. В ходе эксперимента, в котором желчные камни разных размеров помещали в водяную ванну для получения их эхографических изображений, было выяснено, что на эхограмме размер конкремента усредненно уменьшается на 1/4 по сравнению с его реальными размерами [2]. На эхограммах от конкрементов наблюдается акустическая тень [4].

Методы и материалы исследования. Было проведено несколько ультразвуковых обследований желчевыводящей системы у 253 здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (группа контроля), у 132 детей с дисфункцией желчевыводящей системы, у 12 с некалькулезным холециститом, у 2 с калькулезным холециститом, у 10 с холангитом и у 106 пациентов с холецистохолангитом. Обследование проводилось с использованием различных ультразвуковых диагностических аппаратов и датчиков с частотами 3,5 и 5,0 МГц.

Результаты и их анализ. Изучив имеющиеся описания аномалий формы желчного пузыря у детей, в ходе эхографического обследования 259 пациентов мы зафиксировали следующие виды деформаций:

• загиб желчного пузыря, при котором он искривлен в области тела под углом менее 140°;
• загиб в сочетании с неполной перегородкой (рис.1);
• перетяжки или сужения желчного пузыря, что приводит к уменьшению его просвета;
• неполные перегородки в теле и шейке желчного пузыря;
• многочисленные сужения в сочетании с неполными перегородками желчного пузыря;
• S-образная форма желчного пузыря, комбинирующая сложные изгибы с перетяжками и неполными перегородками;
• киста желчного пузыря, которая может находиться в области дна или тела органа.

Помимо вышеназванных типов деформаций желчного пузыря, целесообразно выделить отдельные группы, включая не­полное удвоение этого органа. В данном случае часть пузыря почти на протяжении всего его объема отделяется от остальной части сплошной перегородкой. Также стоит отметить клапанную деформацию шейки желчного пузыря, которая характеризуется сложным переплетением перетяжек и неполными перегородками в области шейки, образующими затруднение для выхода содержимого из желчного пузыря (рис. 2).

Рис. 1. Эхограммы желчного пузыря у 8-летнего мальчика. На изображении виден загиб в сочетании с неполной перегородкой.

Рис. 2. Эхограммы желчного пузы­ря у 10-летней девочки с клапан­ной деформацией шейки (обозначено стрелкой).

При двух последних вариантах ано­малий желчного пузыря у детей всегда определяется выраженный болевой син­дром с острыми приступообразными бо­лями в правом подреберье без связи с приемом пищи, часто в сочетании с тошнотой и рвотой. То, что ни у одного больного с деформациями желчного пу­зыря эхографически не определялось увеличение печени, свидетельствует именно о дискинетической, а не воспалительной природе изменений формы пузыря.

Наличие указанных деформаций у детей всех возрастов (от 1 месяца до 15 лет), а также их стабильность при повторных обследованиях на протяжении нескольких лет, по нашему мнению, указывает на их врожденный характер. У детей с различными деформациями желчного пузыря лишь в 15% случаев отмечалось наличие болезненности при нажатии на переднюю стенку живота в области желчного пузыря. Согласно представленным данным, чаще всего встречались загибы желчного пузыря, немного реже — перетяжки и множественные перетяжки в сочетании с неполными перегородками, а также неполные перегородки и S-образные деформации. Другие типы деформаций встречались значительно реже. Эвакуаторная способность желчного пузыря (ЭСЖП) была оценена эхографически у 53 пациентов (у 40 детей — один раз, у 13 — дважды) с основным диагнозом дискинезия желчных путей, у которых была выявлена деформация желчного пузыря, а также у 50 из 55 амбулаторных пациентов с подобной деформацией (у 40 детей — один раз, у 10 — дважды).

Для определения размеров эхографического среза желчного пузыря, независимо от его деформации, мы проводили измерения от наиболее удаленных границ. Одну из этих точек определяли на наружном крае стенки пузыря, а другую — по внутреннему контури стенки.

В процессе проведенных исследований было установлено, что у 72 из 103 (70%) детей уровень ЭСЖП постоянно оставался ниже 0,5, что указывало на гиперкинетическую дисфункцию желчного пузыря. У 26 (25%) детей уровень ЭСЖП находился в пределах нормы (0,5-0,75) или был повышен. У 5 (5%) пациентов уровень ЭСЖП оказался ниже нормы (>0,75), что говорит о наличии гипокинезии желчного пузыря. Однако статистически значимой зависимости между значениями ЭСЖП и характером деформаций выявлено не было. Отсутствие увеличения размеров печени у детей с дисфункциями желчных путей можно объяснить тем, что преобладает гиперкинетическое нарушение функций желчного пузыря, и, как следствие, нет застойных процессов в печени.

Исследования показали, что во время обострения хронического холецистита, холецистохолангита и холангита у 86,2% пациентов наблюдалась ЭДЖП более 0,75, что свидетельствовало о гипокинезии желчного пузыря. В фазе неполной клинической ремиссии у 8 из 13 пациентов, прошедших повторное обследование, гипокинезия желчного пузыря продолжала сохраняться, тогда как у остальных 6 детей ЭДЖП вернулась к норме. Мы полагаем, что гипокинезия желчного пузыря в период обострения связана со снижением тонуса гладкомышечных элементов стенки органа.

При наличии холангитов и холецистохолангитов основным эхографическим признаком стало расширение и утолщение стенок, а также усиление контуров внутри печеночных желчных протоков (см. рис. З), что соответствует ранее опубликованным данным [2]. У некоторых пациентов было отмечено непостоянное увеличение печеночных вен. У детей с хроническими формами холецистохолангита и холециститов были выявлены такие эхографические признаки изменений в желчном пузыре:

1. Локальное, а чаще распространенное утолщение стенок желчного пузыря (см. рис.4). В качестве признака воспалительного процесса в стенках мы учитываем утолщение задней стенки больше 3 мм и передней стенки больше 1 мм.

Рис.З. Эхограмма правой доли печени у 13-летнего мальчика с диагнозом холангит. Обнаруживается расширение, утолщение стенок и усиление контуров внутрипеченочных протоков.

Рис. 4. Эхограмма желчного пузыря 14-летнего мальчика с хроническим некаменным холециститом в фазе неполной ремиссии. Наблюдается акустическая неоднородность полости желчного пузыря и диффузное утолщение его стенок.

1. Инфильтрация околопузырной клетчатки и близлежащей ткани печени, что привело к значительной размытости контуров стенки желчного пузыря.
2. Уплотнение стенок желчного пузыря (локальное либо диффузное).
3. Чаще всего фиксировалось сочетание утолщения стенки желчного пузыря, инфильтрации околопузырной клетчатки и прилегающей ткани печени с локальным или диффузным уплотнением стенки желчного пузыря.
4. Удвоение контура стенки желчного пузыря (рис. 5) наблюдалось только в период обострения хронического холецистита.
5. Негомогенность (акустическая неоднородность) пространства желчного пузыря (может быть диффузной или пристеночной). В большинстве случаев в желчном пузыре наблюдались две фракции — в основном эхопозитивная и эхонегативная.
6. У детей с хроническими калькулезными холециститами при проведении ультразвукового исследования в полости желчного пузыря выявлялись эхопозитивные структуры (рис. 6), как правило, создающие акустическую тень, расположенные преимущественно в области стенки и изменяющие свое положение при смене позы обследуемого.

Рис. 5. Эхограммы желчного пузыря у девочки 14 лет с хроническим некалькулезным холециститом в период обострения. Обнаруживается удвоение контура стенки желчного пузыря.

Рис.6. Эхограммы желчного пузыря у 14-летнего мальчика, страдающего хроническим калькулезным холециститом. Камень находится в шейке желчного пузыря. Акустическая тень от камня указана стрелкой.

Необходимо отметить, что наибо­лее ярко все эти признаки были вы­ражены в период обострения хро­нического холецистита.

Ключевым эхографическим признаком стало проявление болезненности при давлении датчиком на переднюю стенку живота в области желчного пузыря, что оценивалось во время ультразвукового обследования. Болезненные ощущения наблюдались у 91,5% детей, страдающих от холецистита и холангита в фазе обострения, а также у 57,1% пациентов в стадии неполной ремиссии. Эти результаты подчеркивают значимость данного симптома для диагностики холециститов, особенно во время обострений.

Что касается сочетания холецистита и деформации пузыря, то у детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом и холангитом всего лишь у 1 из 121 пациента с данной патологией была зафиксирована деформация желчного пузыря.

наличия пузыря вместе с эхографическими проявлениями холецистита. На наш взгляд, это дополнительно подтверждает отсутствие взаимосвязи и, возможно, даже противоречие между холециститами и дисфункциями желчного пузыря у детей.

Частота различных форм деформаций желчного пузыря у детей

Виды деформации желчного пузыря

Синдром и болезнь Кароли на КТ

Увеличенные внутрипеченочные протоки на компьютерной томограмме

Болезнь Кароли – это заболевание, обусловленное генетическими факторами, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. На компьютерной томографии оно проявляется сегментарным увеличением крупных внутрипеченочных протоков в виде кист. Часто наблюдается совместно с поликистозом почек и поджелудочной железы.

Если, кроме кавернозного расширения желчных путей, КТ выявляет фиброз печени и изменения в мелких протоках, то можно говорить о синдроме Кароли. Данная патология чаще встречается у мужчин. Симптоматика, связанная с холестазом и образованием камней, проявляется после 30-40 лет. Компьютерная томография при болезни или синдроме Кароли может выявлять следующие осложнения:

• инфицирование кист (холангит) с образованием внутрипеченочных абсцессов и перитонитом;
• холелитиаз;
• фиброз печени, который может привести к циррозу;
• компенсаторное варикозное расширение вен в пищеводе с наличием кровотечений.

Вероятность появления холангиокарциномы превышает средние показатели на 7-10%.

Дифференциальный ряд включает:

• поликистоз печени;
• билиарные гамартомы;
• холангит.

Упоминаемые заболевания фиксируются крайне редко.

КТ, МРТ или УЗИ при расширении желчных протоков

Некротический панкреатит: МРХПГ (А) демонстрирует значительное расширение как внутри- так и внепеченочных протоков; МРТ, постконтрастное аксиальное изображение (В) показывает сжатие общего желчного протока омертвевшими тканями (стрелка)

Тем не менее, диагностика оказывается невозможной у пациентов с имплантированными медицинскими устройствами (искусственными кардиостимуляторами, сердечными клапанами, постоянными кохлеарными имплантатами, нейромодуляторами и т.д.), наличием металлических элементов в организме, а также у лиц с массой тела более 120 кг. В качестве альтернативного метода для МРХПГ рассматривается компьютерная томография органов брюшной полости с использованием контрастного вещества.

Мультиспиральная компьютерная томография и МРТ являются взаимодополняющими методами визуализации.

Увеличенные желчные протоки в печени на УЗИ

Ультразвуковое исследование обычно выполняется перед компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией при клинических проявлениях желчной колики и желтухи. Сонографические исследования позволяют выявить расширение желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре, холецистит, панкреатит и крупные опухоли. Противопоказаний к проведению процедуры нет, однако качество получаемых изображений может ухудшаться из-за сильного метеоризма, выраженного ожирения или явного болевого синдрома у пациента. Ультразвуковая диагностика может применяться для динамического наблюдения за состоянием пациента в ходе лечения.

Наибольшей информацией обладает "внутреннее" УЗИ. Этот метод включает введение эндоскопа и небольшого ультразвукового датчика через рот в желудочно-кишечный тракт.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) дает возможность в реальном времени осмотреть труднодоступные участки: конечные отделы желчного и панкреатического протоков, а также сосочек Фатера. На основании полученных данных можно выявлять причины, приводящие к нарушению оттока желчи: опухоли, сужения и камни.

В ходе проведения компьютерной томографии

В клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию гепатобилиарной системы с контрастом на аппарате экспертного класса Siemens.

Для успешного прохождения обследования необходимо подготовить следующие документы:

• предварительная запись — по телефону 8 (812) 407-32-31 или заполнив форму обратной связи на нашем сайте;
• направление от врача;
• удостоверение личности (паспорт);
• результаты биохимического анализа крови на уровень креатинина;
• информация о ранее проведенных КТ, МРТ, УЗИ (для указания изменений в заключении).

Нормальные показатели

У здоровой печени, исследуемой с помощью УЗИ, наблюдается однородная ткань. Она имеет мелкозернистую структуру, а эхогенность соответствует нормальным показателям. В процессе исследования Возможно выполнение необходимых измерений. Существуют определенные нормы размеров печени у взрослого человека:

• высота правой доли — до 12,5 см, левой — до 10 см;
• длина печени — от 14 до 19 см;
• печень может выступать за край реберной дуги не более чем на 1 или 2 см.

Долька является основной структурной единицей печени. Вся паренхима органа состоит из таких образований, которые соединяются и формируют доли печени — эту структуру уже можно наблюдать на УЗИ. Кроме того, врач измеряет диаметр крупных сосудов и желчных протоков. Важно учитывать, что нормы для взрослого и для ребенка различаются, однако уплотнение не считается нормальным в любом возрасте.

Гепатит, жировая дистрофия

Гепатит и гепатоз печени обладают похожими эхографическими характеристиками. В процессе ультразвукового исследования печень демонстрирует однородную текстуру, сосудистая и желчевыводящая системы четко визуализируются. При проведении давления на орган с датчиком у пациента усиливаются болевые ощущения, однако существенных изменений в форме органа не фиксируется.

Исследование печени осложняется её анатомическим положением — значительная часть органа защищена рёбрами.

Существуют различные признаки, которые могут свидетельствовать о воспалительных процессах или жировом перерождении:

• печень может быть увеличенной и уплотненной, её капсула напряжена;
• в случае хронического гепатита наблюдается однородное воспаление паренхимы и её уплотнение;
• в остром воспалительном процессе могут образовываться патологические участки с повышенной плотностью;
• при гепатозе отмечается равномерное увеличение и уплотнение органа, а его края становятся гладкими.

Для более точного диагноза проводятся обследования поджелудочной железы, желудка и кишечника. Необходимо учитывать результаты анализов крови. При подозрении на гепатит выполняются дополнительные серологические тесты для исключения вирусной этиологии.

Диагностика холангита

Первоначальным этапом в процессе исключения нарушений в протоках должно стать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, поскольку этот метод отличается высокой чувствительностью и доступной стоимостью диагностики.

Компьютерная томография предоставляет более точное изображение, но следует принимать во внимание риск радиационного воздействия на пациента.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография сопоставима с золотым стандартом диагностики ЭРХПГ, которая четко позволит оценить наличие непроходимости желчных путей.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) представляет собой метод диагностики желчных ходов и протоков поджелудочной железы, который сочетает эндоскопические и рентгеновские техники. Процесс включает введение гибкой оптической трубки с камерой через глотку и пищевод в желудок, после чего трубка продвигается в двенадцатиперстную кишку. В данной кишке определяется устье желчных протоков, через которое вводится контрастное вещество. С помощью рентгеновского исследования можно визуализировать изменения в этих протоках. Данная процедура требует высокой степени осторожности из-за потенциальных рисков для поджелудочной железы.

Как лечить холангит?

При своевременном выявлении симптомов и консультации с врачом-гастроэнтерологом лечение обычно предполагает прием лекарств, среди которых первое место занимают антибиотики. Если холангит возник в результате гельминтоза, то используются препараты, направленные против паразитов.

Кроме того, могут применяться спазмолитики, гепатопротекторы и противовоспалительные средства.

Тем не менее, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве при остром гнойном холангите, блокировка процессов желчеотделения должна быть выполнена незамедлительно в стационарных условиях. Также для правильного назначения дальнейшей антибактериальной терапии важно провести посев из эвакуированной желчи.

На текущий момент наиболее действенным методом терапии является эндоскопическая межпротоковая техника дренирования протоков с установкой стента для их расширения. При осложнённом течении заболевания чаще всего требуется выполнение операции через минимальный доступ на передней брюшной стенке с обязательным удалением желчного пузыря.

ЭРХПГ – это метод, который дает возможность не только проводить обследование, но и осуществлять лечебные манипуляции, такие как экстракция камней, расширение протоков и проведение биопсии.

В качестве резервного метода лечения, учитывая высокие риски миграции катетера при движении и его обработки, используется катетеризация желчных протоков через печень.

Ключевым аспектом борьбы с первичным холангитом является замедление или регресс повреждений печени, а также лечение осложнений вроде хронического холестаза (застоя желчи) и печеночной недостаточности.

В некоторых ситуациях может понадобиться пересадка печени, что способно восстановить человеку привычный образ жизни.

Получить консультацию гастроэнтерологов, специализирующихся на лечении хронического холангита и его редких вариантов — первичного билиарного холангита и первичного склерозирующего холангита, а также пройти УЗИ брюшной полости можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт.

Информацию о времени работы можно найти на странице сотрудника.