Каковы причины наличия жировой ткани и фрагментов слизистой желудка в печени

Наличие фрагментов мышечной и жировой ткани, а также слизистой желудка в печени может указывать на различные патологические процессы, такие как жировая дистрофия или изменения в кровообращении. Эти находки свидетельствуют о возможных нарушениях обмена веществ или заболеваниях, связанных с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, важно провести дополнительное исследование для уточнения диагноза и определения причин данной аномалии, что позволит назначить соответствующее лечение и предотвратить дальнейшее развитие заболеваний.

Жировой гепатоз на УЗИ

Скопление жира в печени представляет собой неглифицируемую реакцию на множество факторов. Поставить такой диагноз можно на основании гистологического исследования, если содержание жира в печени превышает 7 процентов, так как в цитоплазме клеток начинают формироваться липидные вакуоли.

Жировая инфильтрация обычно возникает в результате затяжного повреждения, однако может накапливаться и быстро, например, в случае парентерального питания. В некоторых ситуациях она может быть также быстро обратимой. На ультразвуковом исследовании печень с данной патологией, как правило, выглядит «светлой» или «яркой».

Повышенная эхогенность в печени связана с увеличением содержания коллагена, а не жира, хотя некоторые специалисты полагают, что именно жир является причиной этого явления. УЗИ не всегда является надежным методом для диагностики жирового гепатоза до тех пор, пока не обнаружены патологические изменения.

Субъективная оценка эхогенности печени имеет положительную прогностическую ценность от 65 до 100 процентов и отрицательную прогностическую ценность от 67 до 94 процентов. Уровень ложных совпадений с диагнозом низкий, но чувствительность составляет всего 60 процентов (90 процентов в тяжелых случаях). Яркость печени можно оценить по сравнению с правой почкой, которая обычно менее эхогена, чем печень. Эхогенность по УЗИ также можно оценить, оценивая внешний вид портальных сосудов.

• I Степень наблюдается незначительное (умеренное) диффузное повышение эхогенности печени, при этом внутрипеченочные сосуды, как правило, хорошо видны.
• II Степень характеризуется умеренным увеличением эхогенности печени с легкими затруднениями в визуализации печеночных сосудов.
• III Степень подразумевает повышение эхогенности по сравнению со стенками воротной вены и затрудненной визуализацией диафрагмы. Глубокие участки печени также могут быть плохо различимы.

УЗИ при жировом гепатозе

Увеличение размеров печени связано с ростом силы и количества возвращающихся эхосигналов, что приводит к выраженной эхогенности органа. Общая структура паренхимы достаточно хрупкая, поэтому повышенная эхогенность может различаться в зависимости от конкретных областей.

Это может быть обусловлено нерегулярной жировой инфильтрацией, особенно при острых отравлениях алкоголем, использовании стероидов и недостаточном питании (например, при онкологических заболеваниях). Наиболее часто страдает правая доля печени. Жировые изменения проявляются в виде полос на органе.

В отличие от изменений, связанных с опухолевыми процессами, сосуды, проходящие через области с жировыми отложениями, демонстрируют минимальные сдвиги или не имеют их вовсе. Структуры сосудов, включая стенки портальной вены, менее очевидны, чем обычно, и отмечается выраженное уменьшение эхогенности (снижается отражение ультразвукового сигнала при прохождении через печень при гепатозе). Стенка желчного пузыря может быть плохо визуализирована. Все перечисленные изменения на УЗИ имеют неспецифический и непостоянный характер. В случае возникновения сомнений жировые изменения в печени проще подтвердить с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В работе представлен неожиданный недостаток ослабления ультразвука в условиях выраженных жировых изменений в печени, который подчеркивает влияние рассеяния на ослабление ультразвукового сигнала. Приведённые примеры также подчеркивают необходимость применения преобразователя с частотой 5 МГц, особенно в случаях диффузных жировых изменений, где нельзя ограничиваться только увеличением затухания.

Причины и механизм развития жирового гепатоза

Основными причинами развития жирового гепатоза является накопление в клетках печени молекул триглицеридов, продуктов распада жира. Связано это с нарушением процессов синтеза и утилизации этих молекул, в связи с развитием инсулинорезистентности и нарушения работы гормонов отвечающих за жировой обмен.

На сегодняшний день точные механизмы возникновения ожирения печени все еще не изучены, и по-прежнему остается открытым вопрос о причинах трансформации гепатоза в стеатогепатит, а впоследствии и в цирроз печени

Клиника жирового гепатоза

Основной сложностью ожирения печени является, как это удивительно, отсутствие явных симптомов, и первые признаки, как правило, возникают только при переходе в цирроз. Пациенты с жировым гепатозом часто сталкиваются с неспецифическими признаками, такими как повышенная утомляемость без видимых причин, сонливость и иногда ощущение горечи во рту. Чаще всего диагноз жирового гепатоза ставится случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

Диагностика этого заболевания достаточно сложная, так как у него нет явной, характерной только для гепатоза клинической картины. У 20% пациентов с ожирением печени, отмечается изменение лабораторных показателей АсТ, и АлТ, но в целом чувствительность этих показателей низкая. В настоящее время нет четких лабораторных маркеров жирового гепатоза.

Первоначально подозрение на наличие гепатоза возникает чаще всего во время ультразвукового исследования. Кроме того, для диагностики жирового гепатоза применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Однако результаты этих обследований являются косвенными, как и многие анализы крови, так как они не способны точно указать на степень гепатоза, стадию фиброза и функциональное состояние печеночной ткани.

Одним из современных и многообещающих способов диагностики жирового гепатоза считается эластометрия печени.

При этом исследовании при помощи специального аппарата, при помощи ультразвуковой волны измеряется плотность печеночной ткани, благодаря чему можно выявить фиброз и цирроз печени. Главным недостатком этого метода является невозможность выполнить его у пациентов с ожирением, в то время как ожирение является одним из ведущих факторов развития жирового гепатоза.

Золотым стандартом для диагностики жирового гепатоза считается биопсия печени, проведенная под контролем УЗИ.

К показаниям для выполнения биопсии печени относятся:

• Выявление признаков фиброза по результатам эластометрии
• Отсутствие положительной динамики в снижении уровней АЛТ, АСТ, ГГТ при условии адекватной потери веса и достаточной физической активности
• Болезненность печени при проведении пальпации
• Необъяснимая усталость у пациентов с жировым гепатозом

В последнее время для диагностики этого заболевания начали применять неинвазивные тесты, которые основаны на оценке различных лабораторных и клинических показателей. Каждому из этих показателей присваивается определенный балл, после чего рассчитывается общая сумма с помощью специальных формул. Эти тесты предназначены не только для установления диагноза, но и для оценки вероятности трансформации гепатоза в фиброз, а затем в цирроз.

У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени может использоваться тест NAFLD fibrosis score. Этот тест учитывает возраст, ИМТ, уровень глюкозы в крови, уровень АсАТ и АлАТ, количество тромбоцитов, уровень альбумина. Значение менее 1.455 исключает фиброз с достоверностью в 90%, значение более 0,676 с достоверностью 67% говорит о развитии фиброза. Рассчитать значения теста можно при помощи онлайн счетчика.

К пациентам, находящимся в группе риска развития фиброза и цирроза на фоне жирового гепатоза, относятся люди с такими заболеваниями:

• ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• дислипидемия
• метаболический синдром

Симптомы

Клинические симптомы фиброза напоминают проявления различных заболеваний печени. Пациенты отмечают дискомфорт и боль в правом боку под ребрами, а также тошноту, рвоту и расстройства в работе пищеварительной системы. Кожный зуд может появляться как один из признаков токсикации организма. При фиброзе также происходят сбои в свертываемости крови, что делает стенки сосудов более хрупкими. В результате этого могут возникнуть кровотечения из носа и десен.

Фиброз – это одно из наиболее тяжелых повреждений печени. При значительном нарушении функции органа проявляются более характерные симптомы фиброза печени:

• желтуха – возникает из-за затрудненного оттока желчи, что приводит к желтому окрашиванию кожи и слизистых оболочек (вследствие наличия билирубина);
• расширение вен и их переполнение в области передней брюшной стенки;
• сосудистые звездочки на коже – сигнализируют о слабости капилляров;
• увеличение печени – в нормальных условиях она не выходит за пределы ребер;
• отеки, которые особенно заметны на ступнях;
• асцит – наличие жидкости в брюшной полости.

Помимо основных признаков фиброза, существуют и дополнительные симптомы, связанные с конкретными заболеваниями. Например, при нарушениях обмена меди наблюдаются кольца Кайзера-Флейшера – желто-зеленые или коричневые полосы, расположенные между склерой и роговицей глаз.

Формы и стадии

Для определения эффективности терапии и прогнозирования жизненного срока пациента все виды фиброза подразделяются на стадии и группы. Первая классификация основывается на расположении органа, где происходит повреждение и изменение клеток:

• перицеллюлярный фиброз – фиброзная ткань формируется вокруг здоровых гепатоцитов;
• венулярный – в центре дольки, где располагается печеночная вена;
• перипортальный фиброз – в районе портального тракта;
• перидуктальный – около желчных протоков;
• септальный – развивается с образованием перегородок из соединительной ткани (септ) на месте погибших клеток;
• смешанный.

Стадии фиброза печени и ее опасность оценивают по шкале Матавир. Также существуют другие способы классификации этого заболевания, которые проводят на основании биопсии печени. В таблице представлены способы диагностики стадий фиброза и их интерпретация.

Существуют различные классификации, которые выделяют от 4 до 6 стадий заболевания. На основе данных микроскопического исследования тканей можно сделать предварительную оценку прогноза пациента:

1. фиброз печени первой стадии – минимальные повреждения, существует вероятность успешного медикаментозного лечения;
2. фиброз печени второй стадии – возможны шансы на выздоровление, однако терапия будет длительной;
3. фиброз печени третьей стадии – изменения в тканях стали необратимыми, действия направлены на продление жизни пациента;
4. фиброз печени четвертой стадии – цирроз, прогноз неблагоприятный.

СПРАВКА! Длительность жизни пациентов с фиброзом зависит от уровня повреждения тканей и причины заболевания. Прогноз становится более оптимистичным, если есть возможность устранить фактор, вызывающий повреждения. Начина с третьей стадии медикаментозное лечение считается неэффективным.

Лечение с помощью медикаментов демонстрирует свою действенность исключительно на ранних этапах заболевания

Трудности дифференциальной диагностики поражения печени при карциноиде желудка (собственное клиническое наблюдение)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Состав команды: И.В. Маев, доктор медицинских наук, профессор; Д.Т. Дичева, кандидат медицинских наук; Н.А. Постнова, кандидат медицинских наук; Т.В. Ридэн, доктор медицинских наук, профессор; Д.Н. Андреев; В.М. Хомяков, кандидат медицинских наук; Д.В. Привезенцев; И.В. Барсков, кандидат медицинских наук.

Карциноид желудка является нечастой патологией в практике интерниста. В этой связи важно знать клинические проявления и диагностические подходы к этому заболеванию.

Термин «карциноид», введённый S. Obendorfer в 1907 году, обычно применяется к опухолям, которые выделяют 5-гидрокситриптамин (серотонин). Этот термин по сей день активно используется, в то время как обозначение АПУДома практически утратило свою актуальность из-за своей общности [1, 2, 3].

Современные взгляды на карциноиды классифицируют их как нейроэндокринные опухоли (НЭО) — разнообразную группу новообразований с общими биологическими свойствами. НЭО развиваются из нейроэндокринных клеток и имеют секреторную активность, часто сопровождаются гиперсекреторными синдромами. Причины их возникновения до конца не известны. Нейроэндокринные опухоли возникают из клеток островкового аппарата поджелудочной железы, нейроэндокринных клеток желудка, кишечника, бронхов и парафолликулярных клеток щитовидной железы [1, 2].

Частота НЭО составляет примерно от 2 до 5 на 100 тыс. населения в год, причем количество прижизненно диагностируемых опухолей продолжает неуклонно расти. Женщины болеют чаще, основная доля заболевших приходится на возраст от 40 до 70 лет [2]. Преобладают гастроинтестинальные НЭО, среди которых опухоли желудка составляют от 3 до 8%.

У пациентов с секретирующими нейроэндокринными опухолями возникают разнообразные синдромы, среди которых наибольшее распространение получает карциноидный синдром. Этот синдром вызван выработкой серотонина, гистамина, тахикининов и других вазоактивных веществ.

Обычно карциноидный синдром наблюдается при метастазах в печень, когда выделяемые гормоны напрямую поступают в системный кровоток, минуя печеночный барьер. В случае небольших локализованных опухолей значительная часть серотонина подлежит метаболизму под действием моноаминооксидаз печени [1, 3, 4, 5, 6].

Карциноидный синдром проявляется через ряд клинических симптомов: 1. Кожные проявления: «приливы» с яркой синюшно-багровой гиперемией в области лица и декольте; телеангиэктазии. 2. Легочные симптомы: приступы удушья из-за бронхоспазма, тахипноэ, гиперпноэ. 3. Сердечно-сосудистые симптомы: недостаточность кровообращения правого желудочка (цианоз, расширенные шейные вены, тахикардия). 4. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: схваткообразные боли в животе (по типу колик) с клинической картиной экссудативной энтеропатии – выраженная диарея, потеря белка и электролитов (Na, K, Ca), кишечная непроходимость (вследствие обструкции кишки опухолью).

Опухоль метастазирует в печень, в регионарные (иногда в шейные) лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и яичники. Метастазы в печень часто оказываются более крупными, чем первичный очаг [2, 3, 6, 7].

Диагностика карциноидной опухоли представляет собой сложную задачу из-за отсутствия характерных признаков на ранних этапах заболевания. Когда возникает карциноидный синдром, основная проблема заключается в определении местоположения первичной опухоли, так как оно может разнообразиться. Пациенты могут испытывать неопределенные боли и дискомфорт в области живота на протяжении нескольких лет [1, 2, 4, 8].

В качестве примера приведем историю болезни пациентки С., 51 год. Она поступила в гастроэнтерологическое отделение ФКУЗ «ГКГ МВД России» в мае 2010 года с жалобами на усиливающиеся боли в правом подреберье, увеличение живота, сильное распирание, ощущение тяжести и нарастающую общую слабость.

Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет работала с химическими реактивами. В этот период был диагностирован хронический гепатит токсического генеза с высокой биохимической активностью, по поводу которого пациентка лечилась стационарно и в последующем неоднократно получала гепатопротективные препараты амбулаторно. С 2003 г. профессиональной вредности не имела.

Пациентка начала ощущать ухудшение здоровья с октября 2007 года, когда у нее стали появляться признаки слабости, ощущение сухости во рту, а также «приливы», сопровождающиеся покраснением кожи лица и верхней части туловища. Менструации прекратились. Она наблюдалась у гинеколога с диагнозами «дисфункция яичников в пременопаузальном периоде» и «кистозная дегенерация левого яичника». Прием препарата Ременс не дал ожидаемого эффекта.

С января 2008 года к симптомам добавились эпизодические жгучие боли в верхней части живота, которые усиливались после приема пищи, а также тянущие боли в нижней части живота (пациентка принимала ½ таблетки анальгина, что оказывало положительное действие); симптомы вздутия живота; постоянное чувство горечи во рту; случаи рвоты с желчью; интенсивные головные боли, доходящие до потери сознания; кашицеобразный стул до 2–3 раз в день; выраженное ночное потоотделение.

При УЗИ органов брюшной полости был выявлен билиарный сладж, занимающий 1/3 полости желчного пузыря, снижение эхогенности увеличенной в размерах головки поджелудочной железы. Состояние расценено как хронический билиарнозависимый панкреатит, хронический холецистит с вторичной дисфункцией желчного пузыря по гипокинетическому типу, билиарный сладж 1-го типа. Принимала антисекреторные и ферментные препараты с положительным эффектом: чувствовала себя хорошо, боли купированы, стул нормализовался по консистенции и кратности. Однако после отмены терапии отметила возобновление указанных выше симптомов. В последующем назначались препараты урсодезоксихолевой кислоты с положительным эффектом.

В апреле 2008 года пациентка была срочно госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ №71 с проявлениями абдоминального болевого синдрома. При ультразвуковом исследовании была обнаружена выраженно неоднородная поджелудочная железа с увеличенной головкой; печень имела нормальные размеры, но также была диффузно неоднородной. По результатам клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований был поставлен диагноз острый панкреатит.

Во время пребывания в стационаре произошло осложнение в виде перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, что потребовало экстренного хирургического вмешательства для ее ушивания. Во время операции были выявлены множественные плотные узлы под капсулой печени, которые при гистологическом исследовании биоптатов продемонстрировали метастатическое поражение печени с альвеолярно-солидной структурой опухоли.

В мае 2008 года пациентку направили в Российский научный центр рентгенорадиологии для проведения дальнейшего обследования. Во время гастроскопии было обнаружено изъязвление диаметром 1,0-0,3 см, расположенное на задней стенке кардиального отдела желудка (на 2 см ниже кардиоэзофагеального перехода), окруженное отечной воспаленной слизистой оболочкой, а также рубцующаяся язва в луковице двенадцатиперстной кишки. Цитологическое исследование показало покровно-ямочный эпителий с кишечной метаплазией и отдельные клетки с признаками ядерной атипии, вероятно, относящиеся к опухоли. Гистология выявила опухоль альвеолярно-солидного типа, соответствующую атипичному карциноиду.

При компьютерной томографии с болюсным усилением: печень увеличена в размерах, в центральных отделах S7, а также на границе S7 и S8 – 2 очага размером 14 и 16 мм соответственно. Поджелудочная железа увеличена в размерах: головка – до 38 мм, с неровными нечеткими контурами, тело – 28 мм, хвост – 18 мм. Инфильтрация парапанкреатической клетчатки.

Размеры и макроструктура селезенки и почек остались без изменений. Желудок имеет неровные утолщенные стенки и смещен увеличенной печенью. В эпигастральной клетчатке и в области малого сальника наблюдаются лимфатические узлы размером до 22 мм. Брыжейка поперечно-ободочной кишки показывает признаки уплотнения и содержит мелкие узелки. В парааортальной области и вдоль чревного ствола можно обнаружить лимфатические узлы до 10 мм с тенденцией к слиянию.

Пациентка прошла консультацию в ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена», где были пересмотрены архивные гистологические образцы слизистой желудка, полученные в Институте рентгенорадиологии. Также было проведено иммуногистохимическое исследование биоптата из опухоли, которое показало высокодифференцированный карциноид. Исследование на наличие антител: хромогранин А и синаптофизин продемонстрировало положительную экспрессию в опухолевых клетках; индекс Ki 67 показал положительную экспрессию в 20% клеток.

Таким образом, у пациентки был установлен диагноз карциноида желудка с метастатическим поражением печени, первым клиническим проявлением которого стал карциноидный синдром.

С июня 2008 года осуществлялось проведение пяти курсов полихимиотерапии по следующему протоколу: Итоприд в дозировке 100 мг в/в в первые пять дней, Цисплатин 130 мг в/в в день шестой, Сандостатин по 100 мкг трижды в день п/к с первого по четырнадцатый дни. Пациентка также продолжала подводить Сандостатин Лар 20 мг один раз в 28 дней. На фоне лечения состояние оставалось стабильным, она субъективно сообщала о снижении «приливов». Состояние пациентки было стабильным вплоть до марта 2010 года, когда возник дискомфорт, а затем появились нарастающие боли в правом подреберье, диспепсические симптомы, увеличение объема живота и усиливающаяся общая слабость.

По прибытии в ФКУЗ «ГКГ МВД России» в мае 2010 года состояние пациентки было оценено как средней степени тяжести. Рост 170 см, вес 70 кг, индекс массы тела 24. Кожные покровы нормальной влажности и цвета, в области декольте наблюдаются единичные сосудистые звездочки. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

В легких – везикулярное дыхание, значительно ослабленное в нижних отделах правого легкого, там же отмечалось укорочение перкуторного звука. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС 72 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, несколько суховат. По средней линии живота – послеоперационный рубец.

При пальпации наблюдается вздутие живота, вызванное наличием газов в кишечнике, а также проявляются клинические симптомы асцита. Печень выступает на 10 см из-под края реберной дуги (по Курлову размеры составляют 20 х 12 х 7 см), имеет каменистую плотность, заостренный край и болезненна на ощупь. Селезенка не определяется при пальпации. Стул имеет кашицеобразную консистенцию и отмечается 1–2 раза в день, иногда с примесью слизи.

В лабораторных анализах выявлены: гипохромная анемия (Hb 104 г/л, ЦП 0,78, эритроциты 4,01 x 1012/л), повышение уровня ГГТП до 98 (норма 9–40) г/л, D-димера до 292 (норма 64–246), амилазы мочи до 619 (норма до 400) е/л. Остальные лабораторные параметры находятся в пределах нормы.

В ходе гастроскопии выявлено истончение слизистой желудка с очаговой гиперемией. В области кардии, на задней стенке, ближе к малой кривизне, обнаружено опухолевое образование диаметром до 0,8 см, полушаровидной формы, с широким основанием и аденоматозноподобной слизистой. Отмечается повышенная кровоточивость и умеренная ригидность. Луковица двенадцатиперстной кишки имеет деформацию.

Слизистая гиперемирована. По передней стенке лигатура (после ушивания прободной язвы). В зоне лигатуры эрозивная поверхность до 0,5 см с гиперемированным дном. В биоптатах – фрагменты слизистой оболочки. Заключение: карциноид желудка.

Решающее значение имело мнение о природе патологического процесса в печени, поскольку в случае токсического цирроза печени дальнейшее применение полихимиотерапии было недопустимо (см. рис. 1). При проведении ультразвуковой эластографии печени (в стиле эластографии сдвиговой волны) было зафиксировано значительное увеличение жесткости паренхимы очагового типа в большинстве исследуемых участков (среднее значение составило 69,6 kPa, максимальное достигло 249,1 kPa), что расценивается как более характерное для злокачественных изменений (см. рис. 2).

Диагноз диффузно-очагового поражения печени метастатического характера, установленный на основании данных УЗ-эластографии сдвиговой волны, был подтвержден после проведения чрескожной пункционной биопсии печени. Это было сделано для морфологической оценки выявленных изменений в паренхиме и обоснования выбора последующей тактики лечения. Результаты гистологического анализа биоптата показали наличие метастаза высоко-дифференцированного нейроэндокринного рака в тканях печени, с признаками некроза и фиброза (рис. 3).

Таким образом, в настоящем случае клинико-анамнестические данные и результаты обычных лабораторно-инструментальных исследований не позволяли убедительно дифференцировать характер поражения печени – цирротические или метастатические изменения.

Внедрение новой методики ультразвукового исследования – эластографии сдвиговой волны, которая включает как качественную, так и количественную оценку жесткости печеночной паренхимы, дало возможность на этапе неинвазивного обследования выявить диагноз диффузно-очагового поражения, характеристики которого более вероятны для неопластического процесса. Этот диагноз был впоследствии подтвержден морфологическим анализом биоптата.

На наш взгляд, применение эластометрии является обоснованным для уточнения состояния печеночной паренхимы с целью дифференциальной диагностики при диффузных и диффузно-очаговых поражениях данного органа.

1. Modlin I., Öberg K.A. Century of Advances in Neuroendocrine Tumor Biology and Treatment. 2008. Hannover: Felsenstein C.C.C.P. 2. Modlin I., Lye KD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer (2003) 97(4):934–959. 3. Borch K., Ahren B., Ahlman H. et al: Gastric carcinoids: biologic behavior and prognosis after differentiated treatment in relation to type. Ann Surg 2005; 242:64–73. 4. Rindi G., Azzoni C., La Rosa S. et al: ECL cell tumor and poorly differentiated endocrine carcinoma of the stomach: prognostic evaluation by pathological analysis.

Gastroenterology 1999; 116: 532–542. 5. Нейроэндокринные опухоли ЖКТ. Основы диагностики и терапии / под ред. В.А. Горбуновой, А.В. Егорова, А.В. Кочаткова. М., 2009. 196 с. 6. Gibril F., Schumann M., Pace A. и др.: Множественная эндокринная неоплазия типа 1 и синдром Золлингера – Эллисона: проспективное исследование 107 случаев и сравнение с 1009 случаями из литературы. Medicine (Baltimore) 2004; 83: 43–83.

7. Modlin I.M., Lye K.D., Kidd M. Карциноидные опухоли желудка. Surg Oncol 2003; 12: 153–172. 8. Tomassetti P., Migliori M., Caletti G.C. и др.: Лечение карциноидных опухолей типа И желудка с использованием аналогов соматостатина. N Engl J Med 2000; 343: 551–554. 9. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т.

Актуальные методы эластометрии, фибротестирования и актитестирования в выявлении фиброза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008, Т.XVIII, №4. С. 43–52.

Рисунки, таблицы — в приложении

Разновидности и особенности желудочных опухолей

Все опухоли, находящиеся в области желудка, классифицируются по происхождению на две основные категории: эпителиальные и неэпителиальные.

В первую категорию входят аденомы и полипы (как одиночные, так и множественные). Основное отличие заключается в том, что полипы – это выступы в полости органа, которые, как правило, имеют округлую форму и широкое основание, могут находиться на тонком основании. Появление полипов связано с возрастными изменениями – они чаще фиксируются у людей старше 40 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. По своим гистологическим характеристикам полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани, содержащие элементы соединительной ткани и обширную сеть сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные новообразования являются редким явлением. Они развиваются в стенках желудка и могут состоять из разнообразных типов тканей.

К категории неэпителиальных опухолей относятся:

• Миома – образуется из гладкой мышечной ткани.
• Невринома – возникает из клеток, формирующих миелиновую оболочку нервов.
• Фиброма – появляется из соединительных тканей.
• Липома – образует жировую ткань.
• Лимфангиомы – опухолевые клетки исходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – развиваются из клеток, выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды.
• и другие виды, включая опухоли смешанного типа.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Среди неэпителиальных опухолей особое внимание привлекает лейомиома – она возникает значительно чаще, чем аналогичные образования. Эта опухоль способна спровоцировать желудочные кровотечения или увеличить вероятность формирования язв за счет своего роста в слизистой оболочке желудка. Все неэпителиальные новообразования характеризуются довольно высоким уровнем риска малигнизации – превращения в злокачественные опухоли.

Симптомы

Симптоматика желудочной опухоли, как правило, проявляется в незначительной степени. Если новообразование не увеличивается в размерах, то оно зачастую остается незамеченным и не вызывает каких-либо симптомов. Чаще всего доброкачественные опухоли выявляются по косвенным признакам либо случайно во время эндоскопического обследования.

Клинические проявления могут включать:

• Симптомы, схожие с гастритом, однако без достаточных доказательств для установления диагноза гастрит.
• Кровоизлияния в желудочной области.
• Снижение аппетита, быстрая утомляемость и колебания в весе – общие проявления, которые могут быть связаны с заболеваниями пищеварительной системы.
• Диспепсические расстройства.
• При частых кровотечениях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При наличии опухолей значительных размеров отмечаются более выраженные симптомы. Возникает чувство тяжести, периодически появляются приступы тошноты и частая отрыжка. В рвотных массах и кале пациенты могут обнаружить примеси крови. Лабораторные исследования показывают снижение уровня гемоглобина. У больных наблюдаются слабость и головокружение.

Несмотря на сохранение нормального аппетита, начинается процесс потери веса. Существуют более ста видов доброкачественных образований, имеющих различные клинические проявления и течения. Интенсивность симптоматики варьирует в зависимости от местоположения, размеров и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, способной насторожить по поводу наличия опухоли, считается кровотечение, сопровождаемое общими расстройствами функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение жирового гепатоза в домашних условиях

Самолечение опасно и недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть симптомов, но не влияют на регрессию жирового гепатоза. Без должного лечения заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.

В условиях домашнего использования, не прекращая основную медицинскую терапию, можно применять настои и отвары из наблюдаемых трав: одуванчик, расторопша, зверобой и бессмертник. Положительное воздействие на печень оказывают абрикосовые косточки, мед из тыквы и отвар кукурузных рыльцев.

К какому врачу обратиться при жировом гепатозе

Для выявления стеатоза требуется visita к гастроэнтерологу. В зависимости от этиологии болезни пациенту может понадобиться консультация других специалистов, таких как онколог, инфекционист или гематолог, для разработки схемы лечения. Лица с зависимостью от алкоголя нуждаются в терапевтическом вмешательстве нарколога.

Поликлиника Отрадное в Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в том числе на диагностике и лечении заболеваний печени. В клинике работает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы и знанием особенностей патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии врач руководствуется международными стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами другого профиля. В оснащении центра первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и начать лечение.

Специалист-гастроэнтеролог в Поликлинике Отрадное осуществляет прием ежедневно: в будние дни с 8:00 до 21:00, а в выходные — с 9:00. Для записи на консультацию воспользуйтесь телефоном или онлайн-формой на сайте.