Каковы различия в лечении генерализованного остеоартроза и стенозирующего лигаментита

Генерализованный остеоартроз и стенозирующий лигаментит представляют собой разные патологические состояния, требующие различных подходов в лечении. Остеоартроз, характеризующийся дегенерацией суставного хряща, обычно требует комплексной терапии, включая физическую реабилитацию, анальгетики и иногда хирургическое вмешательство для восстановления функциональности сустава.

В отличие от этого, стенозирующий лигаментит связан с воспалением и утолщением связок, что приводит к ограничению движений и боли. Лечение чаще сосредоточено на противовоспалительных препаратах и физиотерапии для снятия воспалительного процесса, а в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление поражённых тканей или коррекция связок. Таким образом, подходы к терапии этих состояний различаются как по методам, так и по целям лечения.

Стенозирующий лигаментит

Это патология, при которой на сухожилии, отвечающем за сгибание пальца, возникает утолщение, которое не может пройти под одной из связок, ограничивая движение сухожилия и мешая разгибанию пальца. Однако точные причины появления болезни Нотта у детей остаются неизвестными.

Как показывает статистика, данное заболевание встречается примерно в 3 случаях на каждые 1 000 новорожденных. В более чем 90% случаев у детей лигаментит наблюдается на большом пальце. По данным различных исследований, в 30 — 60% случаях заболевание затрагивает обе руки.

Какие симптомы стенозирующего лигаментита у детей?

Существует 4 степени тяжести стенозирующего лигаментита, которые могут трансформироваться друг в друга.

• На первой степени на ладонной стороне у основания большого пальца у ребенка можно обнаружить плотный "шарик", который при сгибании и разгибании перемещается под кожей вперед и назад. В этой фазе больше нет других признаков.
• На второй степени добавляется еще один признак, давший стенозирующему лигаментиту второе название – «щелкающий палец». Хотя на английском это называется «trigger finger (thumb)», что более точно описывает механизм появления данного симптома. Подобно клавише или рычагу выключателя – «триггеру», палец прерывается от состояния сгибания к состоянию разгибания, не останавливаясь между этими позициями. Иногда при этом слышится характерный щелчок.
• Третья и четвертая степень: Чаще всего ребенок обращается к кистевому хирургу или ортопеду, когда родители замечают, что большой палец руки не может выпрямиться. Внешний вид пальца выглядит так, будто он согнут в суставе, находящемся рядом с ногтем. Третья и четвертая степени лигаментита отличаются тем, что при третьей степени ребенок не в состоянии самостоятельно разогнуть палец, хотя один из родителей может сделать это, при этом возникает характерный «щелчок». При четвертой степени заболевания палец не поддается разгибанию ни активным, ни пассивным способом.

Разновидности остеоартроза

Генерализованный остеоартроз разделяют на первичный и вторичный тип развития болезни. Они зависят от природы патологических процессов. Первичный остеоартроз развивается в результате врожденных нарушений хрящевой ткани и слабости связок мышечного аппарата. Хрящевая ткань не выдерживает нагрузки и разрушается.

Процесс разрушения суставов активно развивается в период менопаузы у женщин, а также при занятиях различными видами спорта. На возникновение вторичного остеоартроза оказывают влияние полученные травмы и некоторые заболевания. Наиболее значительное воздействие на прогрессирование патологии оказывает артрит, который приводит к сбоям в обменных процессах. В разной степени неблагоприятное влияние может оказывать: пирофосфатная артропатия, подагра и хондрокальциноз.

Выяснено, что данный недуг затрагивает следующие группы суставов:

1. суставы позвоночника;
2. тазобедренные суставы;
3. коленные и плечевые суставы;
4. межфаланговые суставы рук;
5. основания ладоней и больших пальцев стоп.

По каким симптомам можно выявить заболевание

На начальных этапах развития болезни симптомы появляются время от времени и могут быть схожи с другими заболеваниями. Однако с прогрессированием недуга становятся заметными выраженные симптомы, свидетельствующие об остеоартрозе.

Клинические признаки данного заболевания проявляются в виде болевых ощущений в суставах, возникающих во время движений или в конце дня. Обычно боль уходит в состоянии покоя. Утром часто наблюдается скованность суставов, которая проходит с началом движения. Возможно появление крепитации (хруста), ощущаемой при выполнении движений.

После длительных промежутков состояния покоя в течение дня появляется скованность суставов. Происходит утолщение суставов, так как разрастается костная ткань. Боли усиливаются в ночное время и начинают носить постоянный характер. На поздних стадиях заболевания ограничивается подвижность. На рентгеновских снимках выражены деструктивные изменения, а в некоторых случаях они могут и не проявляться.

Из-за разнообразия клинических симптомов, только врач способен установить верный диагноз.

Диагностика

Характерная клиническая картина предоставляет основательные основания для подозрения на дегенеративно-дистрофические нарушения суставов. В соответствии с общепринятой клинической практикой, основным методом диагностики заболеваний ревматического характера является рентгенографическое исследование. Артроскопия может быть назначена не только для диагностики, но и для лечебных целей. Для более глубокого анализа состояния внутриили околосуставных структур используют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Таким образом, общий алгоритм всесторонней диагностики первичного генерализованного остеоартроза включает в себя следующие виды исследований:

1. Рентгеновское исследование.
2. Артроскопические процедуры.
3. Ультразвуковая диагностика.
4. Магнитно-резонансная томография.

В настоящее время самым прогрессивным и насыщенным данными способом является, без сомнения, магнитно-резонансная томография.

Традиционное лечение

К сожалению, первичный генерализованный остеоартрит представляет собой патологию, которую невозможно полностью вылечить. Основная цель всех лечебных мероприятий состоит в замедлении развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, облегчении клинических проявлений и снижении частоты рецидивов. В терапии первичного генерализованного остеоартрита применяются:

1. Медикаментозная терапия.
2. Локальная терапия.
3. Физиолечение.
4. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Главная причина возникновения сильных болей при данном заболевании заключается в реактивном воспалительном процессе, затрагивающем внутри- и околосуставные ткани. Для облегчения болевого синдрома и уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Вот список лекарств, которые обычно прописывают:

• Диклофенак.
• Вольтарен.
• Ибупрофен.
• Наклофен.
• Паноксен.
• Кетонал.
• Фламакс.
• Апонил.
• Целебрекс.

При подборе нестероидных противовоспалительных средств следует учитывать их эффективность, безопасность и цену. Важно помнить, что продолжительный приём НПВП может привести к значительным проблемам с желудочно-кишечным трактом. Наибольшую угрожаемость представляют эрозивные и язвенные повреждения органов пищеварения. Обычно для защиты слизистой оболочки желудка и кишечника специалисты советуют использовать такие препараты, как Омепразол, Квамател, Фамотел, Гастросидин и другие.

Установлено, что одновременный приём нескольких препаратов из группы НПВС не только не усиливает их клиническое действие, но и существенно повышает риски возникновения нежелательных побочных эффектов.

Хондропротекторная терапия

Для восстановления хрящевой ткани суставов и предотвращения прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний применяют терапию с хондропротекторами. В случае первичной формы генерализованного остеоартроза начинать лечение с использованием хондропротекторов следует как можно раньше. На ранних стадиях болезни эффективность этих средств довольно высока. В основном используются такие препараты:

• Артра Хондроитин.
• Артравир.
• Структум.
• Хондролон.
• Терафлекс.
• Глюкозамин сульфат.

Побочные эффекты от употребления хондропротекторов возникают реже, чем при применении нестероидных противовоспалительных средств. Однако следует учесть, что быстрое улучшение состояния ждать не стоит. Нормализация состояния хрящевой ткани обычно происходит примерно через 20–25 дней после начала терапии хондропротекторами. При этом, действующие вещества продолжают оказывать эффекта в течение 3–4 месяцев после завершения курса.

Импланты синовиальной жидкости

Для полноценной работы сустава требуется достаточный объем синовиальной жидкости. При дегенеративно-дистрофических изменениях в хрящах возникают серьезные проблемы с этим веществом. Для восполнения нехватки синовиальной жидкости используются следующие препараты:

• Ферматрон.
• ВискоПлюс.
• Гиалган.
• Гиалуром.
• Остениль.
• Синвизк.

Имплантаты синовиальной жидкости, кроме своей основной функции, также уменьшают воспаление и предотвращают разрушение хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев курс лечения первичного генерализованного остеоартроза состоит из 5 уколов, вводимых внутрь поражённых крупных суставов (например, тазобедренный и/или коленный). Врачи советуют проходить как минимум два курса в год. Повторное лечение назначается при значительном усилении боли и выраженном ограничении подвижности суставов.

Выбор медикаментозных средств для пациента осуществляется исключительно врачом, который его лечит.

Местное лечение

В терапии первичного остеоартроза основное внимание уделяется местному лечению. В случаях, когда наблюдаются хронические воспалительные процессы суставов, такие как периартрит, синовит или бурсит, и не достигается результата от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), целесообразно использование глюкокортикостероидов. Эти препараты могут вводиться как вблизи, так и непосредственно в сустав. Чаще всего применяются такие препараты, как Дипроспан, Гидрокортизон, Бетаметазон и другие. В течение года рекомендуется проводить 3-4 инъекции глюкокортикостероидов, при этом промежуток между процедурами должен составлять около трех месяцев.

Компрессы с различными медикаментами, такими как димексид, анальгин и гидрокортизон, также находят успешное применение. Обычно на терапевтический курс приходится от 10 до 14 процедур. При необходимости длительность лечения компрессами может быть удлинена. Внешние средства, представленные в форме мазей или гелей (например, Диклофенак, Ибупрофен, Фастум, Флексен), также эффективно alleviate боль и воспаление.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью терапии первичного генерализованного остеоартроза. При различных формах остеоартроза весьма эффективным образом на поражённые суставы воздействует сочетание методов, таких как физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. В период обострения рекомендуется применять ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию и ультразвуковую терапию. Кроме того, полезными будут такие методы, как лазерная терапия, индуктотерапия и электрофорез с использованием анальгезирующих препаратов.

Количество процедур и длительность физиотерапевтического курса определяются в зависимости от тяжести и характера заболевания.

Лечебная гимнастика

Каждый специалист-ортопед и ревматолог подтвердит, что правильный двигательный режим является ключом к поддержанию работоспособности суставов. В частности, физическая терапия способствует не только улучшению подвижности суставов, но и укреплению мышечно-связочного аппарата, что значительно замедляет развитие заболевания. Так как ноги чаще всего подвергаются негативному воздействию при первичном генерализованном остеоартрозе, давайте рассмотрим примерный комплекс упражнений для тазобедренных и коленных суставов, который можно выполнять дома:

• Для выполнения потребуется обычный стул со спинкой. Садимся на него, наклоняем верхнюю часть тела вперёд и пытаемся дотянуться руками до пальцев ног. Затем возвращаемся в исходное положение. Повторяем 10–12 раз.
• Встаем позади стула. Выполняем махи одной ногой вперед и назад, постепенно увеличивая диапазон движения. Также можно делать небольшие махи в сторону. Количество повторений — до 15 раз. Затем меняем ногу.
• Устраиваемся на полу. Ноги нужно выпрямить. Поднимаем одну из них вверх. Совершаем ее движения влево и вправо с максимальным диапазоном. Ногу стараемся не сгибать в колене. Количество повторений — 10–12 раз. Если позволяет физическое состояние, можно выполнять движения обеими ногами одновременно («ножницы»).
• Находимся позади стула. Держим руками спинку. Делаем небольшое сгибание одной ноги в колене. Другая нога делает шаг назад. Опускаем стопу этой ноги на пол и чувствуем напряжение в мышцах голени. В этом положении остаемся 10–15 секунд. Затем меняем ногу и выполняем то же упражнение.
• Встаньте спиной к стене. Сделайте шаг вперёд, сохраняя лопатки прижатими к поверхности стены. Начинайте выполнять полуприседание и удерживайте это положение в течение 5 секунд. После этого возвращайтесь в исходное положение. Повторите данное упражнение 10 раз.
• Если выполнение предыдущего упражнения вызывает сложности, можно перейти к выполнению обычных приседаний. Количество повторений выбирайте в зависимости от своего физического состояния.

При отсутствии признаков реактивного воспаления в околосуставных или внутрисуставных структурах обязательно продолжайте заниматься лечебной гимнастикой.

Хирургическое вмешательство

В запущенных и тяжёлых случаях ничего не остаётся, как применить хирургическое лечение. В настоящее время большинству пациентов, имеющих тяжёлые формы деформации суставов, показано проведение эндопротезирования. Благодаря замене поражённого сустава на искусственный, многим людям с остеоартрозом удаётся избежать преждевременной инвалидности и значительно улучшить качество жизни. Как показывает клиническая практика, эффективность этого метода лечения переваливает за 70%. Средняя продолжительность функционирования искусственного сустава составляет более 10 лет.

Симптомы

В остром фазе заболевания наблюдаются следующие признаки:

• напряжение в локальной области;
• отечность ткани в конкретной зоне;
• снижение диапазона движений как активных, так и пассивных;
• хруст, который ощущается при обследовании пальцем.

Во время острого периода температура в области поврежденного пальца руки может быть повышена. Однако при длительном течении болезни происходит ухудшение локального кровообращения, что приводит к снижению температуры в этой зоне. При наличии таких симптомов для уточнения диагноза выполняется ультразвуковое исследование.

Причины щелкающего пальца

Причины и патогенетические механизмы возникновения щелкающего пальца до конца не выяснены. Считается, что факторы профессиональной деятельности, связанные с длительным напряжением кисти, приводят к сжатию кровеносных сосудов. Это может вызвать нарушение кровообращения, что является ключевым триггером проблемы. Патологические изменения также могут усугубляться лимфатическим застоем, возникающим из-за давления и трения. Возможными механизмами возникновения стенозирующего лигаментита вследствие микро- и макротравм могут быть:

• ушибы мягких тканей в области кисти;
• частые повторяющиеся движения, которые превышают пределы прочности мягких тканей;
• мощные сокращения мышц, которые фиксированы к кольцевым связкам.

Травмирование может случиться не только при выполнении профессиональных обязанностей. Условия для развития стенозирующего лигаментита могут наблюдаться В буты и при занятии спортом.

Процессы, возникающие при травмах, могут приводить к воспалению околосухожильных тканей и способствовать образованию рубцов. Это усугубляет анатомо-функциональные расстройства кисти.

Лигаментит в около 95% случаев развивается постепенно из-за повторяющихся травм. Риск заболевания возрастает на фоне метаболических дисфункций при эндокринных нарушениях, а также у женщин с уменьшающейся функцией яичников. В 5% случаев данное заболевание возникает в результате острого удара — например, при поражении ладони, резком поднятии тяжелых предметов или сильном нажатии на рычаг.

Диагностика

Перед началом терапевтических процедур врач проводит обследование пациента:

• Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализы позволяют выявить дефицит веществ в крови или признаки начинающихся патологий.
• Рентгенография. На рентгеновских снимках ясно проявляются повреждения костей и суставов, а также остеофиты и их расположение.
• Артроскопия. Эндоскопическое исследование суставной ткани выявляет патологические изменения, инфекции и воспалительные процессы.

К тому же, УЗИ суставов и анализ синовиальной жидкости являются дополнительными диагностическими методами. Провести точную диагностику остеоартроза можно в сети клиник ЦМРТ:

Лечение болезни Нотта

Консервативная терапия

Лечение щелкающего пальца начинается с уменьшения физической активности руки. При сильном воспалении важно обеспечить полное спокойствие кисти.

Также назначают противовоспалительную терапию нестероидными препаратами и мазями с противовоспалительным действием (Цитралген крем, Ибупрофен, Диклофенак, Долгит). Также локально могут вводить кортикостероиды в область воспаления, однако этот метод эффективен лишь в первые 6-8 недель от начала болезни.

При выраженных формах заболевания применяются местные инъекции ГКС (глюкокортикостероидов). В таких случаях обычно выбирают препараты с коротким сроком действия: дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон.

По мере уменьшения болей к медикаментозной терапии добавляются следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез с использованием димексида, рапы, лидазы;
• грязевые процедуры (с парафином и озокеритом);
• лечебная физкультура и массаж болезненного участка.

Терапевтическую схему и дозировки устанавливает только врач, индивидуально для каждого пациента. Самовольное применение медикаментов может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапевтическими процедурами зарекомендовали себя как эффективный метод борьбы со стенозирующим лигаментитом при условии, что лечение начато на начальном этапе болезни. Однако не редки случаи, когда консервативная терапия малоэффективна даже на ранних стадиях. Во II и III фазах необходимо прибегать к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Полное избавление от «щелкающего пальца» возможно лишь с помощью хирургического вмешательства, так как консервативные методы не решают основную проблему развития заболевания. В настоящее время существует два метода оперативного вмешательства:

1. традиционная лигаментотомия (открытая)— выполняется небольшой разрез кожи на ладонной стороне кисти длиной 2-3 см, после чего происходит рассечение кольцевидной связки. В среднем процедура занимает от 20 до 30 минут;
2. игольная лигаментотомия (закрытая)— разрез не производится. Связка рассечается через небольшую прокол. Операция длится всего несколько минут, специальная реабилитация не требуется.

В центре хирургии на Новослободской квалифицированные хирурги, специализирующиеся на кистевой хирургии, осуществляют такие вмешательства быстро и безболезненно.

Лечение после операции

По завершении операции начинаются мероприятия, направленные на восстановление функциональности кисти. При необходимости врач может рекомендовать пациенту пройти курс физической терапии, массажа и лечебной физкультуры.

Прогноз и профилактика стенозирующего лигаментита

Прогноз для излечения данного заболевания в целом является положительным. Однако следует учитывать, что болезнь может проявиться на других пальцах. Поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность смены профессии, что позволит уменьшить нагрузку на кисти. Если это сделать не удается, физиотерапевты могут предложить советы по расслаблению мышц, инструкции по правильным движениям руки и составить программу профилактической гимнастики для кистей и пальцев.

Литература

1. Ашкенази А.И. Оперативная хирургия кистевого сустава.—М.: Медицина, 1990
2. Амбулаторная хирургическая практика: Справочное пособие для медиков / Под ред. проф. В.В. Гриценко, проф. Ю.Д. Игнатова.—СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: Олма-Пресс Звездный мир, 2002
3. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти / Дзацеева Д. В., Титаренко И. В. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова — 2006 — Т.185, №6
4. Конычев А.В., Каюков А.В. Оперативная и функциональная анатомия кисти и верхней конечности.—СПб.: МАПО, 2000