Картинка МРТ: контузионные изменения сустава и частичный разрыв медиальной связки, связанный с препателлярным бурситом и повреждением мягких тканей

Магнитно-резонансная картина показывает контузионные изменения сустава, которые сопровождаются частичным разрывом медиальной связки, поддерживающей надколенник. Эти изменения могут привести к болевым ощущениям и функциональным нарушениям в колене.

Дополнительно наблюдается препателлярный бурсит, который является воспалением мягких тканей, окружающих коленный сустав. Такое состояние требует комплексного подхода к лечению, включая отдых, физиотерапию и, при необходимости, медикаментозное вмешательство.

Разрыв медиальной пателлофеморальной связки

Медиальная пателлофеморальная связка (МПФС) – это внутренняя поддерживающая связка надколенника. Она функционирует как стабилизатор и предотвращает боковое смещение надколенника, тем самым защищая его от вывиха во время движения в коленном суставе.

Разрыв медиальной пателлофеморальной связки колена обычно возникает при латеральном вывихе надколенника. Чаще всего это происходит в спортивных играх, когда происходит падение с наружным отклонением оси или сильный боковой удар в бедренную область.

Симптомы повреждения

При вывихе надколенника и разрыве медиальной пателлофеморальной связки наблюдается резкая боль в области сустава. Надколенник смещается в сторону. Колено слегка согнуто, имеет деформацию и увеличивается в объеме. Активные движения невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются сильной болью.

Причины и типы заболевания

Вокруг коленного сустава расположено несколько бурс

Коленный сустав является одним из крупнейших суставов в нашем теле, и он подвергается значительным нагрузкам как в состоянии покоя, так и во время различных движений. Не удивительно, что чрезмерная физическая нагрузка, травмы или избыточный вес обязательно отражаются на состоянии суставных тканей и окружающих их мягких структур. К тому же, ряд сопутствующих заболеваний, таких как нарушения обмена веществ, также оказывают отрицательное влияние на работоспособность сустава и его бурс.

Факторы, способствующие развитию препателлярного бурсита, достаточно разнообразны, и их можно классифицировать на несколько категорий:

• острые или хронические травмы;
• проникновение патогенных микроорганизмов в полость сумки.

Данные группы находятся в тесной взаимосвязи. Почти при всех травмах в передней области коленного сустава, которые сопровождаются нарушением кожного покрова, неизменно наблюдается и инфекция, в результате которой может развиться бурсит.

Проникновение микроорганизмов в бурсу может происходить не только через открытые раны из окружающей среды. Существуют также гематогенные и лимфогенные пути, по которым инфекция может попадать в бурсы из других заразных очагов. К примеру, это может произойти при туберкулезе легких, бруцеллезе или некоторых венерических заболеваниях.

Падение на колено часто становится причиной бурсита

Воспалительный процесс развивается постепенно, проходя через несколько этапов, которые отличаются различной степенью повреждения капсулы препателлярной сумки, характеристиками патологического экссудата (выпота), заполняющего пространство бурсы, уровнем функциональности коленного сустава и общим состоянием пациента.

Разнообразие факторов и особенностей течения воспалительного процесса позволяет классифицировать его на несколько типов, что значительно облегчает диагностику. В современной медицинской практике применяется следующая классификация:

• по типу начала заболевания и его течению: острый, подострый, хронический и рецидивирующий препателлярный бурсит;
• по составу патологического экссудата: катаральный, геморрагический, гнойный;
• по категории возбудителя воспалительного процесса: неспецифический (такие как стафилококк, стрептококк, синегнойная и гемофильная палочки) и специфический, который возникает на фоне других инфекционных заболеваний.

Инфекционный бурсит составляет 20% от общего числа заболеваний. Травматические бурситы, при которых нет повреждения кожи, обычно имеют асептический характер, то есть развиваются без участия патогенной микрофлоры. Если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные расстройства, алкоголизм), то препателлярный бурсит будет протекать более тяжело, и риск перехода в хроническую форму увеличивается.

При более тяжелом и затяжном течении инфекционного бурсита возникает вероятность образования гнойного очага в воспаленной сумке, который способен пробить капсулу и распространиться в близлежащие мягкие ткани или суставную полость, вызывая флегмоны или внутрисуставные свищи. Попадание гноя в кровоток представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента из-за риска развития сепсиса.

Во время ряда строительных работ часто возникает травматизация области коленей

Одним из типов хронического бурсита препателлярной области является пролиферативная форма. Этот вид заболевания проявляется утолщением и образованием карманов и складок на стенке суставной сумки. Внутри этих дополнительных структур может долго накапливаться патологический экссудат, который при определенных обстоятельствах может вызывать новое обострение заболевания

Cимптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, протекает ли воспаление в остром или хроническом формате, каково общее состояние иммунной системы пациента и имеются ли у него сопутствующие заболевания. Если бурсит препателлярной области проявляется остро, то клинические признаки могут быть следующими:

• возникновение болей, которые появляются в течение короткого промежутка времени (от 1 до 3 дней) после воздействия фактора, провоцирующего заболевание, например, травмы;
• образование отека в области коленной чашечки, который способен распространяться на соседние участки;
• появление покраснения кожи в зоне надколенника;
• кожа над бурса становится теплой на ощупь;
• возникновение хромоты, при этом пациент старается избегать нагрузки на больную ногу;
• в некоторых случаях, особенно при тяжелом течении заболевания, может наблюдаться и интоксикационный синдром (лихорадка, головная боль, выраженная слабость).

Интенсивная и резкая боль в области колена усиливается при касании к коже, а также при попытках согнуть или выпрямить ногу. Это состояние может вызвать частичное спазмирование мышц бедра и голени, что является защитной реакцией организма. В результате наблюдается полная или частичная нестабильность коленного сустава, несмотря на неповрежденность его структур.

При бурсите в области пателлы колено принимает специфическую форму

Если препателлярный бурсит имеет хроническое течение, то все вышеперечисленные признаки более сглажены. Интоксикационный синдром не выражен, боль несильная и тупая, усиливающаяся только при активных движениях, деформация нижней конечности незначительна. В хроническую форму бурсит переходит, если острое воспаление продолжает развиваться более 1-2 месяцев, при неэффективности консервативной терапии или вовсе при отсутствии лечения.

Степени повреждения

Различают три степени повреждений, которые определяются на основе тяжести нанесённого вреда здоровью:

• I – незначительное растяжение медиальной коллатеральной связки колена с минимальным разволокнением
• II – частичный разрыв отдельных волокон
• III – полный разрыв; часто сопровождается отрывом большеберцовой кости от места прикрепления и повреждением других суставных структур.

Диагностика

Для определения типа травмы и окончательного установления диагноза осуществляется

• вальгусный медиальный стресс-тест (проверка на целостность связки)
• рентгенография в двух проекциях (исключение внутрисуставного перелома)
• КТ
• МРТ
• аспирационная пункция (в случае гемартроза)
• диагностическая артроскопия

Среди стандартных диагностических методов магнитно-резонансная томография считается наиболее надежной, безопасной и информативной. Этот высокотехнологичный способ визуализации не только позволяет точно определить расположение растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и предоставляет объективную оценку состояния всех сопредельных мягкотканных структур.

Бурсит коленного сустава: симптомы

Внешний вид нижней конечности при воспалении синовиальной сумки в области колена

Различные травмы, такие как ушибы, растяжения связок, а Внешние повреждения сустава, возникающие в результате прямых ударов, падений или спортивных активностей, могут привести к развитию бурсита. Редко микробная флора проникает из других очагов (например, при тонзиллите или кариесе) через систему крово- и лимфообращения. Данный патологический процесс рассматривается как осложнение артрита или подагры. Вторичный бурсит может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях (таких как системная красная волчанка, склеродермия или ревматизм), а также при тяжелых аллергиях, интоксикациях и других состояниях.

Клинические симптомы зависят от стадии воспалительного процесса, при остром состоянии они проявляются наиболее выраженно. Признаки бурсита коленного сустава включают:

• отек в области сустава, сглаживание кожного рисунка;
• локализованную припухлость;
• уменьшение подвижности в результате болевого ощущения и отечности;
• раздражение кожи;
• локальное повышение температуры в области сустава.

Воспалительные процессы, вызванные бактериальными инфекциями, сопровождаются общими признаками интоксикации: недомогание, повышенная утомляемость, потливость, легкое повышение температуры тела и др. При наличии вторичной причины наблюдаются признаки первичной болезни.

Острый бурсит коленного сустава проявляется резким началом и значительным усилением боли при нагрузке на ногу. Для тщательной оценки состояния связок, синовиальных оболочек, хрящей и сосудисто-нервных структур необходимо провести МРТ. Ранняя диагностика способствует проведению эффективного лечения и предотвращению осложнений, таких как абсцессы и свищи.

Киста Бейкера — это осложнение, возникающее при бурсите подколенной сумки, выявляемое на МРТ.

Хронический процесс часто является следствием неадекватного лечения острого воспаления. Заболевание развивается на фоне постоянной вибрации или механического воздействия на сустав.

Долговременные недуги характеризуются скрытым или медленным развитием, с периодическими обострениями. Хронический воспалительный процесс в бурсе приводит к значительному скоплению экссудата в полости синовиальной сумки, что способствует образованию кистой. Магнитно-резонансная томография выполняется в рамках предоперационного обследования.

Как выглядит бурсит колена на снимке МРТ?

Защиту коленного сустава от травм обеспечивают несколько бурсов

Суперфициальный инфрапателлярный бурсит

Магнитно-резонансная томография коленного сустава: мешочек находится под кожей над бугристостью большеберцовой кости (стрелка)

Поверхностный инфрапателлярный бурсит, известный как колено священника, развивается вследствие воспалительного процесса и накопления жидкости из-за продолжительного сжатия. В клинической практике замечается заметная опухоль ниже коленной чашечки. На ранних стадиях болевых ощущений может не быть.

На МРТ данное заболевание проявляется в виде жидкостного образования, расположенного перед сухожилием надколенника (стрелка)

При исследовании бурсита важно отличать его от подкожного отека, который характеризуется диффузным (не концентрированным и без четких контуров) накоплением жидкости по всей поверхности колена.

Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки, зафиксированное на МРТ (стрелка)

На МРТ инфрапателлярный бурсит выявляется как треугольное скопление жидкости позади сухожилия надколенника. У подростков, при его обнаружении, важно отличить воспалённую сумку от болезни Осгуда-Шлаттера, для которой характерна гиперинтенсивность сигнала. Инфрапателлярный бурсит чаще всего возникает после падений на колени. На эту патологию особенно склонны плиточники, строители и горничные.

На МРТ отмечается воспаление передней подкожной сумки преднадколенника (стрелка)

Препателлярная бурса представляет собой трехкомпонентную структуру. Поверхностный отсек находится между подкожной клетчаткой и продолжением широкой фасции бедра, средний — между поперечной поверхностной и промежуточной косой фасциями. Глубокий ограничен косой соединительнотканной оболочкой и продольными волокнами сухожилия прямой мышцы бедра.

Воспалительный процесс в синовиальной сумке может возникнуть в результате продолжительного пребывания на коленях, а Встречается при подагрическом заболевании. Основные симптомы включают боль и отечность. Хронические травмы могут спровоцировать воспаление и развитие геморрагического бурсита. На МРТ препателлярный бурсит выглядит как овальное образованиe с жидкостью, расположенное между подкожной жировой клетчаткой и надколенником.

Магнитно-резонансная томография позволяет точно определить местоположение и размеры воспалительного процесса. В зависимости от расположения затронутой синовиальной сумки обычно выделяют: супра-, пре- и инфрапателлярные бурситы.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление и быстрое прогрессирование препателлярного бурсита, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• одевайте защитные наколенники во время спортивных тренировок или при работе, связанной с длительным стоянием на коленях;
• если есть склонность к заболеванию, после значительных физических нагрузок на коленный сустав используйте холодные компрессы и старайтесь поднимать поражённую конечность;
• обеспечьте суставам достаточный отдых и подумайте о смене рода деятельности, чтобы снизить нагрузку на суставы.

Стоимость услуг

Первичный визит к специалисту

• Изучение жалоб пациента
• Проведение физикального обследования
• Определение признаков заболевания
• Анализ результатов анализов крови, рентгеновских снимков, МРТ и других диагностических процедур
• Формулировка диагноза
• Выбор стратегии и подходящего метода лечения
• Дополнительное рассмотрение полученных результатов диагностики во время первого приема у врача
• Уточнение диагноза
• Создание лечебного плана

Удаление бурсы коленного сустава

• Пребывание в стационаре
• Эпидуральная анестезия
• Процедура удаления бурсы коленного сустава
• Операционные расходные материалы

PRP-терапия и плазмолифтинг (рекомендуется при наличии травм или заболеваний коленного сустава)

Внутрисуставная инъекция средства на основе гиалуроновой кислоты (цена «Дьюралана» не входит в стоимость)

• Инъекция анестезирующего препарата местного действия
• Инъекция гиалуроновой кислоты

Консультация врача травматолога-ортопеда после проведения операции

• Клиническое обследование после хирургического вмешательства
• Анализ и интерпретация результатов рентгенографии, МРТ, КТ по окончании операции
• Рекомендации по последующему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Введение препарата гиалуроновой кислоты в сустав (при необходимости)
• Удаление послеоперационных швов