Коды зубной боли по Международной классификации болезней: как правильно расшифровать

МКБ — это Международная классификация болезней, в которой существует отдельный код для зубной боли. Код зубной боли по МКБ позволяет идентифицировать причину болевых ощущений и назначить соответствующее лечение.

В следующем разделе статьи мы поговорим о причинах возникновения зубной боли, способах диагностики и основных методах лечения. Узнаете, какие болезни зубов и десен могут вызвать болевые ощущения, и что делать при появлении неприятных симптомов.

Резкая боль в зубах

Резкая боль в зубах (код К08.8 по МКБ-10) – это неожиданные вспышки боли в зубе, которые возникают из-за воспаления пульпы. Эта боль постоянная, ограниченная областью одного зуба, часто пульсирующая и усиливающаяся при касании зуба. Она связана с воспалением близлежащих тканей. Резкая боль в зубах может быть вызвана пародонтитом, который сопровождается образованием пародонтальных абсцессов.

Для взрослых с резкой зубной болью лазерная терапия может включать облучение зоны боли до 4 минут на каждый больной зуб. Общее время облучения до 15 минут.

Дополнительно к низкоинтенсивному лазерному излучению (НИЛИ) используется фактор КВЧ с длиной волны 7,1 мм для быстрого снятия болевого синдрома.

Острое заболевание полости рта может быть лечено с помощью наружного и внутриротового облучения. Период лечения для взрослых пациентов зависит от индивидуальных особенностей и наступления положительной динамики. Однако даже после полного облегчения боли, обязательно следует обратиться к стоматологу для получения профессиональной медицинской помощи.

К00-К14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

Исключено: ретенированные и импактные зубы (K01.-)

K00.0 Адентия

Гиподентия Олигодентия

K00.1 Сверхкомплектные зубы

Дистомолярные зубы Четвёртый моляр Мезиодентия [срединный зуб] Пaрaмолярные зубы Добaвочные зубы

K00.2 Аномалии размеров и формы зубов

Сокращение зубов Объединение зубов Рост зубов Выступание зубов «Зуб в зубе» Ввод зубов в себя Жемчужины эмали Макродентия Микродентия Конические зубы «Бычий зуб» Дополнительные бугры для паромоляров

Исключение: аномалия Каребелли, рассматриваемая как вариант нормы и подлежащая кодированию

K00.3 Пятнистые зубы

Флюороз зубов Крапчатость эмали Нефлюорозное потемнение эмали

Исключение: отложения [наросты] на зубах (K03.6)

K00.4 Нарушения формирования зубов

Аплазия и гипоплазия цемента Трещины эмали Гипоплазия эмали (неонатальная) (постнатальная) (пренатальная) Региональная одонтодисплазия Зубы Тернера

Исключение:

резцы Гетчинсона и моляры в виде тутовых ягод при врожденном сифилисе (A50.5) пятнистые зубы (K00.3)

K00.5 Неуточнённые нарушения структуры зубов, наследственного характера, не включенные в другие категории.

Отставание в развитии зубов: эмаль, дентин зуба.

Дисплазия дентина. Раковинные зубы. K00.6 Нарушения процесса прорезывания зубов.

• Прорезывание зубов.
• Вываливание первичных (временных) зубов.

K00.7 Синдром прорезывания зубов.

K00.8 Другие нарушения развития зубов.

Изменение цвета зубов в процессе формирования. Выраженная окраска зубов БДУ (бледная-дисцромия-уродство).

K00.9 Неопределенное нарушение развития зубов.

Отклонения одонтогенеза БДУ.

K01 Ретенция и импактация зубов.

Исключены ретенционные и импактные зубы с неправильным положением или повреждением соседних зубов (K07.3).

K01.0 Ретенционные зубы.

Ретенированный зуб является зубом, который изменил свое положение при росте, но из-за отсутствия препятствий со стороны соседнего зуба, не сместился с места.

К01.1 Импактные зубы

Импактный зуб — это зуб, который изменил свое положение при росте, из-за препятствия со стороны соседнего зуба, и не занял свое привычное место.

K02 Кариес зубов

K02.0 Кариес эмали

Начальная стадия кариеса – это образование мелководных пятен на эмали зуба

K02.1 Кариес дентина

K02.2 Кариес цемента

K02.3 Приостановившийся кариес зубов

K02.4 Одонтоклазия

Детская меланодентия или меланодонтоклазия

K02.5 Кариес с обнажением пульпы

K02.8 Другой кариес зубов

K02.9 Кариес зубов неуточненный

K03 Другие болезни твердых тканей зубов

Исключаются: бруксизм (F45.8), скрежетание зубами БДУ (F45.8), кариес зубов (K02.-)

K03.0 Усиленное истирание зубов

• апроксимальное
• окклюзионное

K03.1 Износ зубов

• вызванное зубным порошком
• привычное
• профессиональное
• ритуальное
• традиционное

K03.2 Эрозия зубов

• БДУ
• обусловленная:
• диетой
• лекарственными средствами и медикаментами
• постоянной рвотой

K03.3 Патологическое рассасывание зубов

Внутренняя гранулема пульпы Рассасывание твердых тканей зубов (наружное)

K03.4 Гиперцементоз

Гиперплазия цемента

K03.5 Анкилоз зубов

K03.6 Наносы на зубах

• поддесневой
• наддесневой
• бетельные
• черные
• зеленые
• Белого цвета
• Оранжевого цвета
• Табачного цвета
• БДУ
• Несоответствующие понятию БДУ

K03.7 Отсутствие изменения цвета зубов после прорезывания твердых тканей. Исключено: наросты на зубах (K03.6)

K03.8 Диагнозы других болезней твердых тканей зубов:

Чувствительный дентин эмали, выведенный из строя радиацией

Для идентификации излучения, вызвавшего повреждение, необходимо использовать дополнительный код внешних причин (класс XX).

K03.9 Неопределенные болезни твердых тканей зубов. K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.

K04.0 Диагнозы пульпита:

• БДУ
• Острый
• Хронический (гиперпластический) (язвенный)
• Необратимый
• Обратимый

K04.1 Некроз пульпы:

Гангрена пульпы

K04.2 Дегенерация пульпы:

K04.3 Нарушение формирования твёрдых тканей в зубной пульпе

Образование третичного, или неправильного, дентина

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит, вызванный заболеванием дентина и пульпы

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

Хронический инфекционный процесс в сочетании с апикальной или периапикальной гранулемой

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

Абсцесс с полостью в области зуба: дентальный (зубной) или альвеолярный

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости

Заболевание дентина и пульпы, приводящее к возникновению абсцесса в периапикальной области

K04.8 Корневая киста

• апикальная (периодонтальная)
• периапикальная
• остаточная корневая

Исключено: периодонтальная боковая киста (K09.0)

K04.9 — Другие и неопределенные заболевания пульпы и периапикальных тканей. K05 — Гингивит и заболевания пародонта.

K05.0 — Острый гингивит. В данной категории исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1), гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2).

K05.1 — Хронический гингивит, который может быть десквамативным, гиперпластическим, простым маргинальным или язвенным. Также может быть связан с БДУ.

K05.2 — Острый периодонтит, который также может быть связан с пародонтальным абсцессом или остром перикороните.

В данной категории исключены острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4), периапикальный абсцесс (K04.7) и гериапикальный абсцесс с полостью (K04.6).

K05.3 — Хронический пародонтит, который может быть как простым, так и сложным, и также может быть связан с БДУ.

K05.4 Диагноз пародонтоза

Пародонтоз, проявляющийся у молодежи

K05.5 Другие заболевания пародонта

K05.6 Неуточненная болезнь пародонта

K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

• Болезнь десен и связующих тканей, установленная в хронической форме (K05.1)
• Острый пародонтит (K05.0)
• Хроническая форма пародонтита (K05.1)

K06.0 Рецессия десны

Общая или локальная форма рецессии десны, вызванная инфекцией или послеоперационным периодом

K06.1 Гипертрофия десны

Фиброматоз десны

K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, вызванные травмой

При необходимости уточнения причины используется дополнительный код внешней причины (класс XX).

K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края

Периферическая гранулема гигантских клеток десны Фиброзный эпулис на десне Гигантская клеточная эпулис десны Гранулема десны, вызванная инфекцией Пьяный эпулис на десне

K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное K07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] Исключено:

Атрофия и гипертрофия долей лица (Q67.4) Односторонняя гиперплазия или гипоплазия челюстного мыска (K10.8)

K07.0 Основные аномалии размеров челюстей

• недоразвитие нижней челюсти
• недоразвитие верхней челюсти

Исключено:

Акромегалия (E22.0) Синдром Робина (Q87.0)

K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений

Асимметрия челюсти Передняя выпуклость (нижней челюсти) (верхней челюсти) Назад попадание челюсти (нижней челюсти) (верхней челюсти)

K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг

• глубокий прикус
• горизонтальное положение зубов
• вертикальное положение зубов

Код K07.3 указывает на аномалии положения зубов, такие как скученность диастемы, смещение и поворот зуба (зубов), нарушение межзубных промежутков и транспозиция зуба.

Код K07.4 обозначает неуточненные аномалии прикуса, а код K07.5 — челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения, такие как нарушения глотания, ротового дыхания и сосания языка, губ или пальца.

Код K07.6 относится к болезням височно-челюстного сустава.

Исключены бруксизм (F45.8) и скрежетание зубами БДУ (F45.8).

Синдром или комплекс Костена-Разболтанности, также известный как «щелкающая» челюсть или синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, не относится к рассматриваемому случаю височно-нижнечелюстного сустава.

В рамках данной проблемы могут проявляться следующие аномалии челюстно-лицевой области:

• Расщелина альвеолярного отростка;
• Гипертрофия альвеолярного края;
• Неправильная форма альвеолярного отростка;
• Зубная боль.

В других случаях изменения зубов и их опорного аппарата могут проявляться как:

• Другие челюстно-лицевые аномалии;
• Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений;
• Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни;
• Атрофия беззубого альвеолярного края;
• Задержка зубного корня (ретенционный корень);
• Другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата.

Заболевание зубов и опорного аппарата, неуточненное (K08.9) и кисты в области рта, которые не отнесены к другим категориям (K09), включают различные фиброзно-костные поражения, в том числе аневризматические кисты. Корневая киста (K04.8) исключена.

Кисты, возникшие на стадии формирования зубов, относятся к категории K09.0. Это могут быть кисты, содержащие зубы, образовавшиеся в процессе прорезывания, фолликулярные, десневые, боковые периодонтальные или рудиментарные.

Категория K09.1 включает в себя ростовые кисты (неодонтогенные), такие как носогубная (носоальвеолярная) или носонебного канала (резцового канала).

Категория K09.2 относится к другим кистам челюстей, таким как БДУ, аневризматические, геморрагические или травматические кисты.

Болезни челюстей:

кисты области рта, не классифицированные в других рубриках, включая дермоидную, эпидермоидную и лимфоэпителиальную кисты (K09.8), гигантоклеточную гранулему БДУ (K10.1), острые и хронические воспалительные заболевания челюстей, такие как остеит, остеомиелит, остеонекроз и периостит (K10.2)

Исключено: скрытая костная киста челюсти и киста Стафне (K10.0), периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)

K09.9 Киста области рта неуточнённая

K10.0 Нарушения развития челюстей, включающие нижнюю челюсть и твёрдое нёбо

Для определения причин поражения области челюстей часто используется дополнительный код внешних причин (класс XX), который помогает идентифицировать излучение или лекарства.

Код K10.3 обозначает альвеолит челюстей, который может проявляться в виде альвеолярного остеита или сухой лунки. Код K10.8 относится к другим уточненным болезням челюстей, например, гиперплазии или гипоплазии.

Код K10.9 используется для обозначения неуточненной болезни челюсти, а код K11 относится к болезням слюнных желез. Код K11.0 обозначает атрофию слюнной железы, а K11.1 — гипертрофию слюнной железы.

Эпидемический паротит (B26) и увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8) относятся к заболеваниям слюнных желез.

Код K11.3 обозначает абсцесс слюнной железы, а K11.4 — свищ слюнной железы. Однако врожденный свищ слюнной железы обозначается кодом Q38.4 и не включается в этот диагноз.

Код K11.5 обозначает сиалолитиаз — образование конкрементов или камней в слюнных железах или протоках.

Наконец, код K11.6 обозначает мукоцеле слюнной железы.

Ретенционная киста с экссудатом относится к кистам слизистой мембраны

Ранула K11.7 это нарушение секреции слюнных желез

Гипоптиализм, птиализм и ксеростомия — это заболевания слюнных желез

Не включает в себя сухость полости рта БДУ (R68.2)

K11.8 — это другие заболевания слюнных желез

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, болезнь Микулича, некротизирующая сиалометаплазия, сиалэктазия, стеноз слюнного протока и сужение слюнного протока — это все заболевания слюнных желез

Не включает в себя синдром сухости [болезнь Шегрена] (M35.0)

K11.9 — это неопределенное заболевание слюнной железы

CBиалоденопатия является заболеванием слюнных желез

K12 — это стоматит и связанные заболевания.

Не включает в себя:

распадающуюся язву рта (A69.0), хейлит (K13.0), гангренозный стоматит (A69.0), гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2) и нома (A69.0)

Код K12.0 относится к рецидивирующим афтам полости рта. Согласно характеристикам, они могут быть как большими, так и малыми. Кроме того, заболевание может проявляться рецидивирующим слизисто-некротическим периаденитом, а также рецидивирующей афтозной язвой и герпетиформным стоматитом.

Код K12.1 относится к другим формам стоматита.

Код K12.2 относится к флегмоне и абсцессу полости рта. При этом мы имеем дело с воспалением клетчатки полости рта в сочетании с абсцессом подчелюстной области. Стоит отметить, что абсцессы, связанные с периапикальным, периодонтальным, перитонзиллярным, слюнной железы и языка, не относятся к этому коду.

Код K12.3 относится к воспалению слизистой оболочки полости рта, которое может быть язвенным. В этот список включены поражения, вызванные БДУ, воздействием лекарств, радиацией и вирусами. Если необходимо установить внешний агент, вызвавший поражение, то используется дополнительный код внешних причин.

Входят в группу заболеваний губ и слизистой оболочки полости рта следующие патологии:

• Белый наплыв и изменения эпителия языка
• Некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края
• Кисты области рта
• Стоматит и родственные поражения губ и слизистой оболочки полости рта

Выделены из общего списка заболеваний такие группы:

• Кандидоза и недостаточности рибофлавина не включены в указанный список

К13.0 относится к поражениям губ, включая следующие виды:

• БДУ
• Ангулярный
• Эксфолиативный
• Гландулярный

Исключаются заболевания, связанные с язвенным воспалением слизистой оболочки (кроме полости рта и орофарингеального) и недостаточностью рибофлавина.

K13.1 включает в себя прикусывание щеки и губ, а K13.2 – лейкоплакию и другие изменения эпителия полости рта, в том числе языка.

В полости рта может произойти различные поражения слизистой оболочки, включая эритроплакию и никотиновый лейкокератоз на небе у курильщиков. Однако волосатая лейкоплакия и гранулемы и поражения слизистой оболочки полости рта не относятся к этому списку. Вместо этого, существует подслизистый фиброз и гиперплазия слизистой оболочки вследствие раздражения, но гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие рараздражения отдельно указана. Также есть другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта, включая очаговый муциноз. Категория K14 относится к болезням языка, но исключая из этой категории волосатую лейкоплакию.

Эпителиальная гиперплазия языка (К13.2) может проявляться как эритроплакия, лейкедема, лейкоплакия и волосатая лейкоплакия (К13.3). Также может быть врожденная макроглоссия (Q38.2) и подслизистый фиброз языка (К13.5).

K14.0 Глоссит

Абсцесс и изъязвление языка (травматическое)

Исключая: атрофический глоссит (К14.4)

K14.1 Географический язык

Доброкачественный мигрирующий глоссит и эксфолиативный глоссит

K14.2 Срединный ромбовидный глоссит

K14.3 Гипертрофия сосочков языка

Глоссофития («черный волосатый язык»), обложенный язык и гипертрофия листовидных сосочков

K14.4 Атрофия сосочков языка

Атрофический глоссит

K14.5 Складчатый язык

Расщепленный язык, бороздчатый язык и морщинистый язык

Исключено: наличие врожденного рассщепленного языка (Q38.3)

Признаки жжения в языке глоссалгии

K14.8 Другие заболевания языка

Атрофия языка, зубчатый язык, увеличенный язык, гипертрофированный язык

K14.9 Неспецифическое заболевание языка

Глоссопатия БДУ

Методы Диагностики

Медицинское исследование проводит стоматолог. Если у пациента есть проблемы с нервами, ему рекомендуют обратиться к неврологу. Если есть показания, то назначаются консультации у ортоларинголога, кардиолога и других специалистов. При прохождении опроса спрашивают об истории болезни и жизни. Особое внимание уделяется характеру, интенсивности, времени появления, местонахождению и продолжительности зубной боли, а также ее связи с внешними факторами.

При проведении осмотра зубов и полости рта оцениваются различные аспекты, такие как симметрия лица, состояние кожи, линия улыбки и смыкания губ, наличие отеков и гиперемии. Также пальпируют ВНЧС, жевательные мышцы и лимфатические узлы. Затем следует проверка полости рта, включающая преддверие, дно, твердое и мягкое небо. Исследуются зубы и пародонт для обнаружения различных изменений, таких как подвижность, сколы, трещины, кариозные пятна, полости, кровоточивость и зубодесневые карманы. Для более точной диагностики применяются методы вертикальной и горизонтальной перкуссии, а также исследование полостей зондом.

• Дополнительные методы, такие как термометрия, тепловые и холодовые пробы, позволяют определить тип патологического процесса и выявить обратимость изменений в пульпе.
• Применение электрического тока для воздействия на рецепторы в пульпе является эффективным методом диагностики различных заболеваний, включая пульпит, глубокий кариес, пародонтит, периодонтит, травматические повреждения, остеомиелит и невралгию.
• Определение длины корневого канала при помощи электрометрии является важным этапом лечения заболеваний периодонта и пульпы, особенно если рентгенография недоступна или количество снимков нужно сократить.
• Рентгенодиагностика имеет несколько видов: прицельная рентгенография позволяет изучить структуру зуба, радиовизиография позволяет получить данные о состоянии зубов при минимальной лучевой нагрузке, а ортопантомограмма предоставляет информацию о состоянии всей зубочелюстной системы.

При диагностике заболевания могут быть применены различные функциональные методы, такие как реодентография, реопародонтография, жевательная проба и другие. Некоторым пациентам может быть назначена люминесцентная диагностика, аксиография ВНЧС и другие процедуры. В случае необходимости может быть проведен неврологический осмотр, а также назначены лабораторные анализы.

Лечение

Консервативная терапия

В экстренных случаях отсутствует необходимость в предварительной подготовке. Во время планового лечения, в большинстве случаев, рекомендуется удаление зубного камня и профессиональная гигиена. В зависимости от типа патологии, показаны следующие процедуры лечения:

• Лечение кариеса. Санация кариозной полости проводится с использованием бормашины или лазера. Одновременно проводится дезинфекция, возможно, установка временной пломбы. При глубоком кариесе на дно полости накладывается лечебная прокладка. Завершающим этапом является постоянное пломбирование.
• Патология пульпы зуба может лечиться различными методами, включая использование паст и лекарственных повязок, полное или частичное удаление пульпы. Выбор метода лечения зависит от типа патологии, количества корневых каналов и возраста пациента.
• При периодонтите, содержимое корневого канала удаляется и в полость зуба помещается турунда с лекарственным препаратом. При наличии экссудатов, проводится дренирование, а в случае выраженной интоксикации назначаются антибиотики. Хронический периодонтит может быть лечен специальными рассасывающими пастами.
• Лечение пародонтита включает в себя различные методы, такие как наложение лечебных повязок, медикаментозная обработка пародонтальных карманов, шинирование зубов, избирательно пришлифовывание и лечение лазером.
• Для борьбы с гнойными процессами у пациентов рекомендуется назначить антибиотикотерапию. В случае послеоперационного периода, необходимо проводить процедуры УВЧ, электрофорез и лазеротерапию, которые позволят избавиться от воспалительных явлений. Лечение остеомиелита может включать в себя инфузионную терапию, применение иммуномодуляторов, десенсибилизирующих средств, аутогемотерапию, гемосорбцию, плазмаферез, а также гипербарическую оксигенацию.
• В случае травмы рекомендуется уменьшить жевательную нагрузку на больную сторону. Для лечения может потребоваться использование физиотерапии и медикаментозной терапии. Также необходимо провести восстановление коронковой части зуба и установить коронки или несъемные вкладки.
• Для лечения невралгий применяются различные методы, включая применение антиконвульсантов для устранения приступов, антигистаминные средства для снижения отечности, спазмолитики для купирования болей и корректоры микроциркуляции для улучшения местных обменных процессов. Иногда необходимы лечебные блокады. Очень полезны диадинамические токи, ультрафонофорез и гальванизация.

Хирургическое лечение

В случае зубной боли могут проводиться операции, такие как:

• Резекция верхушки корня для лечения периодонтита.
• Гингивотомия, кюретаж пародонтальных карманов и если зуб сильно подвижен – экстракция зуба для лечения заболеваний пародонта с последующим протезированием.
• Для лечения гнойных процессов возможно периостотомия, секвестрэктомия, устранение костного дефекта с использованием остеопластического материала, вскрытие абсцессов и флегмон.
• Лечение травм проходит в несколько этапов: первичная репозиция, фиксация с помощью проволочной шины, возможно реплантация или протезирование зуба.

Периодонтит: Диагностика и методы обследования

Диагностика и лечение периодонтита – это важный шаг в поддержании здоровья зубов, а занимаются этим два вида стоматологов: терапевт и эндодонтист.

На первичной консультации врач обязательно узнает о симптомах, спрашивает о времени начала заболевания, характере боли и реакции на различные пищевые продукты. Затем проводится осмотр, где врач определяет признаки воспаления а также состояние зубов и десен. В большинстве случаев на заболевшем зубе видна темная кариозная полость или пломба. Успешная диагностика периодонтита связана с проверкой чувствительности зуба зондом или пинцетом.

Также может потребоваться рентгеновский снимок, который позволяет уточнить диагноз, исключить другие заболевания и точно определить место воспаления и состояние внутренних тканей в зубах и челюсти.

Применение рентгеновского снимка может быть полезным при выборе наиболее эффективного метода лечения периодонтита

Дополнительно для электроодонтодиагностики могут применяться пульптестеры — аппараты с зондами или крючками на концах, через которые проходит электрический ток низкой мощности. Данный метод требуется для определения жива ли пульпа и функционируют ли еще нервные окончания, что необходимо для определения соответствующей терапии. При правильной процедуре человек чувствует только легкое недомогание, что указывает на жизнеспособность пульпы.