Массивные очаговые поражения печени: что значит объемное образование в поджелудочной железе

Массивные очаговые поражения печени вторичного характера могут свидетельствовать о наличии метастазов, что требует дальнейшей диагностики для определения первичного источника опухоли. Объемное образование в области поджелудочной железы с гиповаскуляризацией может указывать на злокачественный процесс, что также необходимо уточнить с помощью дополнительных исследований.

Важно проводить комплексное обследование, включая усовершенствованные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, а также анализы на онкомаркеры. Это позволит не только подтвердить диагноз, но и разработать оптимальную стратегию лечения.

Массивной очаговое поражение правой и левой доли печени вторичного характера объемное образование тела поджелудочной железы гиповаскуляризированное

а) Аденокарцинома поджелудочной железы. Более 90% опухолей поджелудочной железы составляют аденокарциномы, которые развиваются из протоков органа. Эти опухоли склонны к быстрой прогрессии и метастазированию в близлежащие лимфатические узлы на ранних стадиях. У большинства пациентов они диагностируются на поздних этапах.

В поджелудочной железе также есть нейроэндокринные опухоли (НЭО), которые имеют более медленное течение и более благоприятный прогноз (подробная информация представлена в отдельной статье на сайте — рекомендуем воспользоваться поиском выше). В западных странах аденокарцинома поджелудочной железы наблюдается у 10—15 человек из 100 000, а её распространенность после 70 лет достигает 1 случая на 1000 человек. Мужчины имеют в два раза больший риск заболевания по сравнению с женщинами. К факторам риска относят старший возраст, курение и наличие хронического панкреатита.

От 5 до 10% людей имеют генетическую предрасположенность: наследственный панкреатит, наследственный неполипозный рак толстой кишки и семейный синдром атипичных множественных родинок и меланом (Familial Atypical Multiple Mole Melanoma — FAMMM). Общий уровень выживаемости составляет лишь 3—5%, медиана выживаемости при местнораспространенных формах — приблизительно 6—10 месяцев, а при наличии метастазов — 3—5 месяцев.

Почти все пациенты худеют, при этом у многих наблюдается кахексия. Около 60% опухолей исходит из головки поджелудочной железы, сдавление общего желчного протока вызывает механическую желтуху, часто с сильным зудом.

Рисунок 1. Клинические проявления рака поджелудочной железы

У ряда пациентов отмечаются такие симптомы, как диарея, рвота, возникающая из-за обструкции двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, повторяющиеся венозные тромбозы, острый панкреатит или депрессия. При осмотре выявляются явные признаки снижения массы тела. Часто наблюдается образование в брюшной полости, которое может быть связано с опухолью, пальпируемым желчным пузырем или метастазами в печени. Пальпируемый желчный пузырь у человека с желтухой в большинстве случаев является результатом дистальной обструкции желчных путей, вызванной раком поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

2. Лабораторные и инструментальные обследования. Обычно диагноз устанавливается с применением УЗИ и компьютерной томографии с использованием контраста (см. рис. 2). У пациентов, у которых отсутствует желтуха, диагноз часто выявляется позднее, так как проявления болезни имеют неспецифический характер. У больных с незначительными локализованными опухолями необходимо определить стадию опухоли для оценки возможности оперативного вмешательства.

Рисунок 2. Рак поджелудочной железы. А — компьютерная томография, демонстрирующая объемное новообразование, окружающее чревный ствол (отмечено стрелками). В — впоследствии было проведено эндоскопическое ультразвуковое обследование для более точной диагностики и выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии, которая подтвердила диагноз аденокарциномы протоков поджелудочной железы.

При неоперабельной опухоли у ослабленных пациентов или при тяжелой сопутствующей патологии для подтверждения диагноза можно использовать цитологическое исследование или биопсию под контролем ЭУЗИ или КТ (см. рис. 2).

МРХПГ и ЭРХПГ являются высокочувствительными методами для диагностики рака поджелудочной железы, предоставляя важную информацию в случае сомнительных диагнозов, хотя их применение может затруднять различение рака и псевдотуморозного панкреатита. ЭРХПГ также позволяет выполнять стентирование общего желчного протока при возникновении механической желтухи у неоперабельных пациентов.

3. Лечение. Резекция опухоли является единственным методом, который может привести к излечению; после такой операции пятилетняя выживаемость составляет порядка 12%. Адъювантная химиотерапия с использованием гемцитабина увеличивает этот показатель до 21—29%. К сожалению, лишь 10—15% опухолей подвержены хирургическому вмешательству, и большинство больных получают лишь паллиативное лечение. Химиотерапия по протоколу FOLFIRINOX [состоящему из фторурацила (5-Фторурацил-Эбеве), кальция фолината (лейковорина), иринотекана и оксалиплатина] способствует увеличению медианы выживаемости до 11 месяцев.

Снятие болевого синдрома возможно с использованием анальгетиков, однако некоторым пациентам может понадобиться проведение невролиза чревного сплетения. Если клиническое состояние позволяет, степень желтухи можно снизить с помощью холедохоеюностомии; для пожилых пациентов и тех, у кого болезнь достигла поздней стадии, предпочтительным вариантом являются чрескожное или эндоскопическое стентирование. Аденокарциномы ампулы Фатерова сосочка или окружающих тканей, известные как ампулярные или периампулярные новообразования, являются редкостью.

Эти опухоли часто имеют полиповидную форму и могут сопровождаться изъязвлением, проникая в двенадцатиперстную кишку, но они, как правило, имеют менее агрессивное течение по сравнению с аденокарциномой поджелудочной железы. Пятилетняя выживаемость после резекции ампулярных и периампулярных опухолей составляет примерно 25%.

б) Не преднамеренно обнаруженные новообразования поджелудочной железы. С увеличением применения КТ кистозные опухоли поджелудочной железы становятся все более распространенными. Эти образования имеют разнообразную структуру: серозные цистаденомы крайне редко перерождаются в злокачественные и не требуют хирургического лечения. Муцинозные кисты встречаются чаще у женщин, обычно располагаются в хвосте поджелудочной железы и могут быть как доброкачественными, так и явно злокачественными.

Для определения муцинозного типа кисты применяется аспирация ее содержимого под контролем ЭУЗИ, а также цитологическое исследование извлеченного материала и анализ на содержание ракового эмбрионального антигена (РЭА) и амилазы. Если состояние пациента позволяет, необходимо удалить все муцинозные образования. При проведении КТ также часто обнаруживается внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms — IPMN), которая чаще встречается у мужчин пожилого возраста. Она может затрагивать вирсунгов проток, приводя к его значительному расширению и образованию слизистых пробок, а также сальториниев проток.

Гистологические изменения варьируются — от аденоматозных трансформаций ворсинок до дисплазии и злокачественных новообразований. Поскольку внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль имеет предраковый характер и не проявляется симптомами, выбор между хирургическим удалением и динамическим наблюдением зависит от возраста и общего состояния пациента, а также от места, размеров и степени распространения патологических изменений.

Видео урок УЗИ очаговых образований поджелудочной железы: анализ, протокол исследования

1. Врожденные дефекты поджелудочной железы — краткий обзор в контексте внутренних заболеваний
2. Онкологические образования поджелудочной железы — краткий обзор в контексте внутренних заболеваний
3. Осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей
4. Анатомия и физиология печени с желчными путями в функциональном аспекте
5. Методики исследования при заболеваниях печени и желчных путей
6. Клинические признаки заболеваний печени и желчных путей
7. Острая печеночная недостаточность как проявление заболеваний печени и желчевыводящих путей
8. Изменения в показателях функции печени как проявление заболеваний печени и желчевыводящих путей
9. Желтуха как проявление заболеваний печени и желчевыводящих путей
10. Гепатомегалия как проявление заболеваний печени и желчевыводящих путей

Виды опухолей

• Большинство новообразований поджелудочной железы составляют злокачественные опухоли протоков, известные как рак. Эти образования также называют экзокринными, поскольку они возникают из экзокринной части железы, составляющей 97% ее массы, и отвечают за производство ферментов.
• Эндокринные опухоли развиваются из клеточных островков и чаще всего представлены инсулиномами и гастриномами.

Рак поджелудочной железы является злокачественным образованием, представляющим собой одну из самых сложных задач в современной онкологии и хирургической практике.

Инсулинома — это опухоль поджелудочной железы, которая вызывает избыточную выработку инсулина.

Эпидемиология

• В России доля рака поджелудочной железы превышает 3% от общего числа онкологических заболеваний.
• Средний возраст больных мужского пола составляет 64,6 лет, а женского — 70,3 года.
• В течение последнего десятилетия заболеваемость раком поджелудочной железы увеличилась на 10% среди мужчин и почти на 15% среди женщин.
• Уровень смертности составляет 5,9%, а пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении варьируется от 0,5% до 40%.

Факторы риска рака поджелудочной железы

• употребление табака;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• избыточная масса тела и диабет 2 типа;
• долгосрочный хронический панкреатит, особенно если заболевание продолжалось более 20 лет;
• представители негроидной расы, евреи Ашкенази;
• профессиональные воздействия химическими веществами;
• гепатит типа В;
• наследственная предосположенность (например, нейрофиброматоз 1 типа и другие).

По локализации различают опухоли головки, тела и хвоста.

Когда объемный процесс локализуется в области головки, заболевание обычно проявляется механической желтухой из-за сжатия желчевыводящих путей.

Опухоли тела и хвоста могут долгое время не проявляться симптомами, что значительно ухудшает прогноз лечения, поскольку заболевание часто обнаруживается на поздних стадиях. К сожалению, хирургическое вмешательство возможно только у 20% пациентов на момент диагностики. Часто при раке поджелудочной железы наблюдается вторичное поражение органов, прежде всего с метастазами в печень.

Клинические признаки РПЖ

• потеря веса, в отдельных случаях — вплоть до кахексии (снижение индекса массы тела (ИМТ) ниже 16 кг/м2);
• нелокализованные симптомы — анорексия, диспепсия, ощущение тяжести в области желудка, тошнота, общая слабость;
• тянущая боль в области желудка, часто отдающая в спину;
• симптом Курвуазье — увеличенный, безболезненный желчный пузырь, прощупываемый при пальпации;
• безболезненная механическая желтуха (пожелтение кожи и склер, зуд, обесцвеченный стул, стеаторея, затемнение мочи).
• синдром Труссо (тромбофлебиты и тромбы);

Опухоли поджелудочной железы

Этот важный орган состоит из головки, тела и хвоста. Опухоль может возникнуть в любой из его частей, но, как правило, основной проблемой становится головка железы.

Доброкачественные новообразования могут возникать из различных тканей. Они подразделяются на несколько видов:

• Липома (это образование состоит из жировой ткани).

• Гемангиома. Основу этой опухоли составляют кровеносные сосуды.

Такие доброкачественные образования чаще всего удаляются хирургическим путем.

Что касается злокачественных опухолей, то они чаще всего формируются в головке поджелудочной железы. Обычно рак затрагивает пожилых людей. У этого заболевания нет ярко выраженных симптомов, поэтому врачу не всегда удается быстро поставить правильный диагноз. Рак поджелудочной железы может привести к серьезным последствиям.

Тем не менее, у пациента есть возможность побороть эту опасную болезнь. Хирургическое вмешательство является наилучшим методом для удаления опухоли, пока она не успела «послать» метастазы в другие части организма.

Тревожные признаки

Очевидно, что злокачественные поражения печени и поджелудочной железы – это катастрофа для всего организма. Важно не пропустить грозные сигналы, которые подают больному опухоли печени, поджелудочной железы.

Новообразования в печени могут проявляться следующими симптомами:

Что касается новообразований в поджелудочной железе, то они могут «заявлять» о себе следующим образом:

• Пациент ощущает частые болевые приступы в левом подреберье.

• У больного наблюдаются периодические диареи без видимых причин.

• Дискомфорт становится более выраженным в ночное время.

• У человека пропадает аппетит, а тошнота вызывает сильное недомогание.

Если опухоль значительных размеров перекрывает желчные протоки, это может привести к потемнению мочи, рвоте, повышению температуры. Возможно пожелтение кожных покровов и рвота после приема пищи.

При возникновении тревожных изменений в собственном состоянии здоровья, крайне важно незамедлительно обратиться к врачу.

Киста печени лечение

Некоторые непаразитарные кисты печени можно лечить хирургическим путем из-за риска их разрыва, инфицирования и кровоизлияний в полость кисты. Кроме того, быстро увеличивающиеся крупные кисты могут нарушать функциональность печени, вызывая атрофию и замещение печеночной ткани кистозным образованием. Наиболее распространенными хирургическими методами являются резекция печени, перицистэктомия и вылущивание кисты.

В последние годы получили широкое применение транспариетальные пункции кист, проводимые под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в полость кисты вводят 96%-ный раствор этилового спирта, чтобы удалить внутреннюю оболочку кисты. Эта процедура оказывается эффективной при размере кисты до 5 см.

Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

На сайте "Видео операций лучших хирургов мира" доступны видеозаписи операций по удалению кист печени, проведенных профессором.

Гепатоцеллюлярная аденома

Это доброкачественная опухоль печени с малой симптоматикой, клинически напоминающая аденому, и происходит из гепатоцитов, часто окружена капсулой. Заболевание чаще встречается у женщин, в основном из-за длительного использования эстрогенпрогестативных контрацептивов. Значительно реже аденома развивается на фоне длительного применения анаболических стероидов. Данная формация возникает весьма редко: у 3-4 человек на каждые 100 000, длительно использующих контрацептивы.

В большинстве случаев (90%) опухоль бывает одиночной. Чаще всего её находят в правой доле печени, расположенной под капсулой. Если она находится в передненижних отделах, то её можно прощупать как гладкое и мягкое образование. Аденомы, возникшие при употреблении анаболиков, отличаются более «агрессивным» течением. Редко наблюдаются осложнения, такие как интраперитонеальные кровотечения.

Перерождение аденомы в злокачественную опухоль происходит крайне редко.

Доброкачественные опухоли печени

Классификация

Аденомы печени представляют собой единичные или множественные округлые образования, окрашенные в серый или темно-красный цвет и различающиеся по размерам. Они могут находиться как под капсулой печени, так и в ее паренхиме. Считается, что у женщин возникновение аденом печени связано с продолжительным применением оральных контрацептивов. Определенные типы доброкачественных опухолей печени, такие как трабекулярные аденомы и цистаденомы, имеют тенденцию к трансформации в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования, известные как ангиомы, являются наиболее распространенными среди доброкачественных опухолей печени. Они обладают губчатой структурой и происходят из венозной сети печени. Основными видами сосудистых опухолей печени являются кавернозные гемангиомы и каверномы. Некоторые исследователи считают, что сосудистые образования печени не являются настоящими опухолями, а представляют собой врожденную васкулярную аномалию.

Узловатая гиперплазия печени формируется в результате локальных нарушений кровообращения и желчевыводящих путей в определённых участках печени. На макроскопическом уровне эта опухоль может проявляться темно-красным или розоватым оттенком, а также мелкобугристой поверхностью и разнообразными размерами. Консистенция узловатой гиперплазии печени довольно плотная, а при микроскопическом исследовании можно выявить признаки локального цирроза. Существуют риски перерождения узловатой гиперплазии в злокачественное образование печени.

Непаразитарные кисты печени могут иметь врождённый, травматический или воспалительный характер.

Симптомы

Большинство доброкачественных новообразований печени не проявляют явных клинических признаков. В отличие от раковых опухолей, доброкачественные формы развиваются медленно и в течение длительного времени не оказывают негативного влияния на общее состояние здоровья.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

При значительных размерах аденомы печени возможно появление болей в области живота, а также она может ощущаться как опухолевидное образование в правом подреберье. В случаях с осложнениями может случиться разрыв аденомы, что приведет к гемоперитонеуму. Узловая гиперплазия печени, как правило, протекает бессимптомно. При пальпации печени может обнаруживаться увеличение ее размеров (гепатомегалия). Спонтанные разрывы этой опухоли печени встречаются редко.

Диагностика

Для выявления доброкачественных опухолевых образований в печени применяются такие методы, как ультразвуковое исследование печени, гепатосцинтиграфия, компьютерная томография, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с точечной биопсией печени и последующее морфологическое изучение биоптата. В случае аденом или узловатой гиперплазии допустимо также осуществление чрескожной биопсии печени.

Лечение доброкачественных опухолей печени

С учетом возможности малигнизации и сложного течения доброкачественных опухолей печени, основным подходом к их лечению является хирургическое вмешательство, которое включает резекцию печени с захватом здоровых тканей. Размер и объем резекции зависят от локализации и размеров опухоли и могут включать краевую резекцию (в том числе лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

Злокачественные опухоли печени

Классификация

Злокачественные новообразования печени могут быть как первичными, то есть возникать непосредственно из тканей печени, так и вторичными, что связано с распространением метастазов, перенесенных из других органов. Вторичные опухоли печени диагностируются в 20 раз чаще, чем первичные, что обусловлено тем, что кровь, поступающая из различных органов, фильтруется через печень, способствуя гематогенному переносу опухолевых клеток.

Первичные злокачественные новообразования печени являются сравнительно редким явлением. Они чаще наблюдаются у мужчин старше 50 лет. В зависимости от происхождения выделяют следующие типы первичных злокачественных опухолей печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома (печеночный рак, гепатома), формирующаяся из клеток печени
• холангиокарцинома, возникающая из эпителиальных клеток желчных протоков
• ангиосаркома, развивающаяся из эндотелиальных клеток сосудов
• гепатобластома – это злокачественное новообразование печени, которое наблюдается у детей

Причины

Одними из основных факторов, способствующих возникновению первичных злокачественных опухолей печени, являются хронические вирусные гепатиты В и С. У пациентов с гепатитом риск развития гепатоцеллюлярного рака возрастает в 200 раз. К другим причинам, увеличивающим вероятность появления злокачественных новообразований в печени, относятся цирроз, паразитарные инфекции (такие как шистосомоз и описторхоз), гемохроматоз, сифилис, злоупотребление алкоголем, а также канцерогенные воздействия разнообразных химических веществ (включая тетрахлористый углерод, нитрозамины и органические хлорсодержащие пестициды). Не стоит забывать о питательных факторах, таких как микотоксин, выделяемый плесневыми грибами, например, афлатоксин.

Симптомы злокачественных опухолей печени

Начальные клинические признаки злокачественных опухолей печени включают общее недомогание и слабость, диспепсию (потеря аппетита, тошнота, рвота), чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье, субфебрилитет и потерю веса.

С увеличением опухоли печень выходит за пределы реберной дуги, становится бугристой и плотной, как дерево. На поздних стадиях наблюдаются анемия, желтуха и асцит; усиливается эндогенная интоксикация и развивается печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, могут возникать эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга. При сжатии нижней полой вены растущей опухолью появляются отеки ног. Эрозия сосудов может вызвать внутрибрюшное кровотечение, а варикозное расширение вен в области пищевода и желудка может привести к желудочно-кишечному кровотечению.

Диагностика

Для всех видов злокачественных новообразований печени характерны изменения в биохимических показателях, отражающих работу этого органа: снижение уровня альбуминов, увеличение фибриногена, повышение активности трансаминаз, а также рост значений мочевины, остаточного азота и креатинина. Исходя из этого, при наличии подозрений на злокачественное образование в печени необходимо провести анализы печеночных проб и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

Компьютерная томография брюшной полости. Множество метастатических опухолей в печени (исходная опухоль – рак груди)

При наличии признаков метастатического поражения печени требуется определить местоположение первичной опухоли, что может потребовать проведения рентгеновского исследования желудка, эндоскопической гастродуденоскопии, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и др.

Лечение злокачественных опухолей печени

Для единичных опухолевых образований печени может быть применена деструкция с использованием радиочастотной абляции, химиоабляции или криоабляции. В случае злокачественных новообразований печени предпочтительным методом является химиотерапия (как системная, так и внутрисосудистая).

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень – это крупный и незаменимый орган, отвечающий за множество жизненно важных процессов. Регулярные обследования в диспансерах почти всегда включают анализы крови для оценки работы печени, а также ультразвуковое исследование брюшной полости, среди прочего, и самой печени. Тем не менее, результаты, полученные в ходе плановых или целевых медицинских проверок, порой ставят как врачей, так и пациентов в затруднительное положение.

Что мы знаем о печеночных опухолях? Следует ли всегда их лечить? Достаточно ли ультразвука для выявления рака? Являются ли метастазы в печени окончательным приговором? Об этом рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, возглавляющий отделение общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 в Москве.

Первичные и вторичные: какие бывают опухоли

Опухоли печени представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Статистические данные не полностью отображают реальное положение дел. Мы знаем, сколько новых случаев злокачественных образований печени, желчного пузыря и желчных протоков регистрируется ежегодно. Однако значительное количество людей также страдает от метастатического рака, когда клетки других опухолей распространяются в печень. Здесь мы можем опираться лишь на весьма ориентировочные данные.

Кроме того, в отличие от, скажем, поджелудочной железы, где практически все обнаруженные опухоли требуют медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, образования в печени зачастую являются доброкачественными и не требуют никакого лечения. Такие случаи вообще не учитываются в статистике, но тем не менее представляют собой сложную клиническую задачу для медиков и источник беспокойства для пациентов.

Если попытаться оценить масштаб проблемы, можно отметить следующее: ежегодно в России выявляется примерно 20 тысяч людей с первичными злокачественными опухолями печени и желчных путей. Кроме того, около 30 тысяч пациентов ежегодно получают диагноз метастазов рака толстой кишки в печени. Можно предположить, что количество пациентов с метастазами в печень от других опухолей не меньше, а возможно, даже больше этих данных. Доброкачественные новообразования, такие как кисты, гемангиомы и узловая гиперплазия, встречаются довольно часто. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что каждый год свыше 100 тысяч пациентов в нашей стране вынуждены искать врача из-за образований в печени, включая злокачественные.

УЗИ, КТ, МРТ: что точнее

Хотя печень часто проходит обследование, обнаружение опухолей в этом органе является непростой задачей. На протяжении длительного времени в нашей стране ультразвуковое исследование (УЗИ) оставалось основным методом оценки таких образований. Это самый распространенный и доступный метод, но он сопровождается значительным количеством неточностей и ошибок. У некоторых пациентов УЗИ может не дать возможности выявить образование или определить его природу, что крайне важно для успокоения пациента, которому лечение не требуется, или, наоборот, для своевременного начала необходимого лечения.

Основным методом диагностики таких опухолей считается магнитно-резонансная томография. К сожалению, не во всех городах страны имеется возможность быстро провести МРТ, причем желательно с контрастированием. Еще одной проблемой является то, что качество результатов МРТ сильно зависит от уровня проведенного исследования, а подготовка специалистов и врачей, работающих с данным оборудованием, не всегда оказывается достаточной. Что касается ПЭТ – метода, использующего радиоактивные вещества, которые накапливаются в активно делящихся клетках злокачественных образований, то мы часто прибегаем к нему для исследования пациентов, имеющих метастазы в печени, или для оценки эффективности терапевтического процесса. Тем не менее, для первой диагностики ПЭТ не всегда является подходящим методом, так как не все образования в печени четко визуализируются в этом случае.

Что делать пациенту, у которого при ультразвуковом исследовании нашли образование в печени? Во-первых, важно понимать, что данное заключение не является окончательным диагнозом и не должно восприниматься как приговор. Необходимо найти возможность для проведения более детального обследования – как для собственного успокоения, так и для того, чтобы вовремя выявить правильный диагноз и начать терапию.

Что предпочтительнее – химиотерапия, операция или, возможно, «кибернож»?

В странах Азии первичные опухоли печени, такие как гепатоцеллюлярный рак, встречаются довольно часто, в то время как для России это заболевание менее распространено. Большинство пациентов, которые обращаются к онкологам в нашей стране с образованиями в печени, имеют метастазы рака кишечника, желудка и иногда других органов.

Основная задача хирурга заключается в том, чтобы выяснить, возможно ли что-то добавить к текущему химиотерапевтическому лечению. В случае рака толстой кишки хирургическая интервенция выступает критически важным этапом, способным излечить многих пациентов. Совсем иначе обстоит дело с опухолями желудка или поджелудочной железы: эти заболевания имеют более агрессивное течение, и лишь небольшое число пациентов, которые значительно положительно реагируют на химиотерапию, могут рассчитывать на хирургическое вмешательство. Стратегия зависит от источника метастазов.

Пациенты с образованиями в печени зачастую сталкиваются с ситуацией, когда им предлагают чрезмерно агрессивные методы лечения. В некоторых случаях врачи рекомендуют, например, удаление небольших доброкачественных образований, таких как кисты (просто пузырьки с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденного характера и не требующие вмешательства).

Одновременно пациенты с злокачественными опухолями, будь то первичные или вторичные, сталкиваются с иной проблемой: к сожалению, по примерным подсчетам, в нашей стране лишь около 25% больных имеют доступ к активным методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, которые могут значительно продлить жизнь или даже привести к выздоровлению. Это в значительной степени связано с нехваткой специалистов в области хирургии печени.

В некоторых округах отсутствуют специализированные медицинские учреждения, где проводятся такие операции. Долгое время онкологическая практика в нашей стране была сосредоточена на медикаментозном лечении этой категории пациентов – исключительно на химиотерапии.

Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии.

Совершенствование хирургии и анестезиологии приводит к тому, что на печени совершаются все более сложные вмешательства. Если 10-15 лет назад операции проводились только у больных с несколькими метастазами, то в наше время количество очагов уже не играет решающей роли. Основной задачей остается сохранение достаточной части печени, чтобы пациент смог перенести операцию и продолжить жить с хорошим качеством жизни.

Для выполнения таких процедур необходимы сложные хирургические навыки. Порой, когда требуется удалить метастаз, расположенный глубоко внутри органа, прибегают к методу абляции (выжигание очага) или же применяют метод стереотаксической радиохирургии, который осуществляется без непосредственного воздействия на сам орган. Эти методы лечения именуются паренхимо-сохраняющими. В нашем отделении ГКОБ№1 в Москве мы активно их применяем – например, совместно работаем с профессионалами компании «ПЭТ-технолоджи», обладающими значительным опытом в области современной лучевой хирургии метастазов в печени. Я убежден, что будущее онкологии заключается в интеграции различных методик.

Выбор медицинского учреждения: где получить лечение

К сожалению, не все медицинские учреждения могут предоставить объединённый подход к лечению. Имеется множество хирургических отделений, в которых активно выполняются операции, а также онкологических центров, где акцент сделан на химиотерапию. Для пациента с диагнозом опухоль печени крайне важно выбрать медицинское учреждение, которое предлагает всестороннюю диагностику и лечение этого недуга. Лечение должно обсуждаться в рамках междисциплинарного подхода – задействуя хирургов, химиотерапевтов и специалистов по радиотерапии. Разнообразные методы воздействия на опухоль могут значительно повысить шансы на излечение или, по меньшей мере, продлить жизнь пациента, трансформируя острую тяжёлую форму онкологии в хроническую, требующую периодического или постоянного лечения.

Ключевым аспектом является обращение в медицинское учреждение, где постоянно осуществляется лечение значительного числа пациентов с аналогичными проблемами. Опыт специалистов, работающих в таких организациях, позволяет разработать индивидуальную и максимально эффективную стратегию терапии. Это и есть персонализированный подход, который широко поддерживается в современной медицине, включая лечение опухолевых образований печени.

Пожилой пациент: когда еще возможно вмешательство?

Говоря о значимости персонализированного подхода, стоит остановиться на вопросе возраста пациентов. Пример из практики: недавно к нам обратился мужчина, который год назад перенес операцию по удалению опухоли толстой кишки. Во время вмешательства у него были обнаружены метастазы в печени, после чего он прошел несколько курсов химиотерапии.

Врач, осуществляющий лечение, пришел к выводу, что метастазы не требуют хирургического вмешательства, основываясь на возрасте пациента, которому около 70 лет. При повторном анализе снимков было установлено, что образование, идентифицированное во время первой операции в печени, вовсе не было метастазом – это оказалось кистой, не связанной с раком толстой кишки.

Тем не менее, в глубине печеночной ткани действительно были обнаружены два опухолевых очага наряду с несколькими кистами. Это создает сложные условия для диагностики. Пациенту была проведена операция, в ходе которой удалось удалить метастазы и закрыть кишечную стому, сформированную в другом медучреждении. Операция прошла успешно, что не только дало пациенту хорошие шансы на полное выздоровление от рака, но и восстановило его прежнее качество жизни. В настоящее время он не проходит курс химиотерапии и ведет обычный образ жизни.