Матрица в зубной пломбе: основные принципы и применение

Матрица в зубной пломбе — это специальное устройство, которое помогает врачу создать правильную форму и гладкую поверхность пломбы. Она служит для временного разделения зуба от соседних зубов, чтобы избежать затекания материала пломбировки и обеспечить точное восстановление поврежденного зуба.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим различные виды матриц, их назначение и применение, основные этапы процедуры установки пломбы с использованием матрицы, а также важные правила ухода за зубами после ее установки. Узнайте, как матрицы способствуют созданию долговечных и красивых пломб, и как правильный уход поможет сохранить здоровье вашего зуба на долгие годы.

Практическое применение матриц в стоматологии

В 2018 году, в журнале Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150), была опубликована научная работа на тему «Применение матриц в стоматологии», авторами которой являются Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П. Матрицы широко используются в современной стоматологии для достижения оптимальных результатов в реставрационных процедурах.

В сфере стоматологии невозможно провести пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях без применения матричных систем. Матрицы — это специальные ленты из целлулоида или металла, которые охватывают зуб и создают контактную точку при восстановлении его анатомической формы. В то же время они защищают краевой пародонт от избыточной пломбировочной массы и предотвращают травмирование пародонтальных тканей, что может привести к развитию пародонтита.

Одних только матриц недостаточно для зафиксирования их на зубе, поэтому при использовании обычных матричных систем требуется использовать дополнительные инструменты, такие как деревянные или пластиковые клинья. Однако, это может привести к травмированию десны и не обеспечивает плотного прилегания матрицы к соседнему зубу, что мешает проведению процедуры композитной реставрации. Кроме того, избыток композита может выбрасываться за пределы матрицы и создавать неэстетичные выступы и нависающие края. Для решения этих проблем была разработана матричная система под названием Palodent® Plus, которая является новейшей на рынке и производится компанией DENTSPLY™. Такая секционная конструкция позволяет оптимально разделить промежутки между зубами и надежно зафиксировать матричное кольцо в нужном положении.

Матричная система, представленная Palodent® Plus, включает 6 компонентов: кольца, клинья, щитки для защиты клиньев, матрицы, пинцет и щипцы. Этот инновационный продукт идеально подходит для работы с материалом SDR®, обеспечивая высокую плотность контакта, герметичность и надежную ретенцию реставраций.

Преимущества новой матричной системы в пломбировании кариозных полостей очевидны. Врач-стоматолог значительно экономит время и усилия, сравнивая ее с использованием стандартных матриц. Система последнего поколения обеспечивает качественную защиту пародонта, а также позволяет создать более плотный контактный пункт, что особенно важно для восстановления анатомической целости зубных рядов.

Два типа инструментов представлены для удержания различных конструкций и групп матриц:

• Ленточные матрицы фиксируются с помощью матрицедержателей Тоффльмайра и Нистрома.
• Секционные матрицы фиксируются с помощью матрицедержателя Айвори.
• Большинство матрицедержателей обеспечивают фиксацию и натяжение матрицы с помощью регулировки винтовых зажимов. Однако, некоторые устройства используют пружинные и зубчатые зажимы.

Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома предназначены для универсального применения в реставрации зубов с правой и левой стороны, как в верхней, так и в нижней челюсти.

Одним из матрицедержателей с хорошей эргономикой является продукт Super Mat от компании Kerr.

Закрепление матрицы на зубе осуществляется за счет цилиндрического колпачка, который непосредственно крепит матрицу на зубе. Для натяжения матрицы используется поворотный механизм, который расположен в рукоятке зажимного ключа.

Составные материалы для изготовления матрицы:

• Титан;
• Сталь, оксидированная для защиты от коррозии, имеет фигурные стенки для правильной кривизны пломбировочной поверхности;
• Светопрозрачные полимеры (лавсан) толщиной 35 или 50 мкм, которые затрудняют наложение на зубы.
• Контурные матрицы;
• Ленточные матрицы, которые используются для разграничения контактных пунктов между соседними зубами.

Матрицы несут следующие функции:

• Замещают отсутствующие зубные стенки, восстанавливая правильные контуры зуба;
• Предотвращают вытекание композитного материала за пределы дефектной зоны;
• Способствуют восстановлению контактного пункта между зубами

Контактный пункт – это область боковой поверхности зуба, которая соприкасается с соседним зубом. Он защищает чувствительный участок десен между зубами от повреждений при кусании и усиливает жевательное давление. Контактный пункт бывает точечным, когда зубы соприкасаются только в одной точке, и плоскостным, когда контактный пункт находится на всей поверхности зуба. У молодых людей контактный пункт чаще бывает точечным, но со временем зубы стираются и плоскостной контактный пункт становится более распространен.

Разновидности матриц:

1. По материалу изготовления – металлические (титан, нержавеющая сталь), полимерные (лавсан, полиэстер) и комбинированные;
2. По форме – плоские, рельефные и контурные (с выпуклостью, которая помогает формировать контактный пункт между зубами).
3. У зубов различные размеры в зависимости от их группы.

Для удержания матриц в межзубных промежутках используются различные приспособления, такие как матрицедержатели, кольца и встроенные фиксаторы. Матрицедержатель – это металлическая конструкция со зажимом и винтом для фиксации матрицы. Для этого на матрице есть отверстия, а на нижнем крае – специальный выступ, который помогает точно ввести матрицу под десну и обеспечить герметичность пломбирования в этой области.

Однако, даже при хорошей фиксации матрицы между ней и зубом появляется щелевидное пространство, в которое может попадать пломбировочный материал, создавая неровности. Чтобы этого избежать, клинические специалисты используют специальные ватные тампоны или клинья. Клинья могут быть деревянными или пластиковыми, производятся серийно и имеют длину до 1 см. Они окрашены в различные цвета, указывающие на их размеры.

Когда речь идет о восстановлении боковой стенки зуба при помощи матриц, не всегда удается полностью полимеризовать композит с помощью лампы, поскольку ее лучи не могут проникнуть сквозь металл. Для решения этой проблемы используется светопроводящий конус, который позволяет достичь полимеризации материала в труднодоступных местах.

Восстановление боковых зубов с использованием секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™

Регулярно в повседневной практике стоматологам приходится восстанавливать кариозные полости II класса. Для этого применяются непрямые реставрации из керамики, золота или их комбинации, а также прямые или полупрямые реставрации с использованием качественных композитных материалов и адгезивов. В этой статье мы рассмотрим прямой метод восстановления с использованием новейших композитных материалов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus.

При восстановлении полости II класса композитным материалом, стоматолог сталкивается с несколькими задачами:

1. Создание качественного контакта между зубами.
2. Создание экватора зуба.
3. Изготовление ленточного ролика для края.
4. Обеспечение надежного соединения композитного материала с зубной структурой.
5. Создание и декорирование вмещающих отверстий.
6. Исключение попадания материала в пространство между зубами и десной.
7. Восстановление анатомии проксимальных поверхностей зубов с помощью ориентиров, таких как неповрежденные поверхности соседних зубов.
8. Минимизация повреждений межзубного десневого края.

Контактный пункт – это конструкция, предотвращающая попадание еды в межзубное пространство. Он убирает пищевые остатки в стороны, сохраняя межзубной десневой закругленный выступ от повреждений. Стабильное положение зубов в зубном ряду также зависит от качественного контактного пункта. Благодаря ему жевательная нагрузка равномерно распределяется на соседние зубы.

В настоящее время на рынке стоматологических материалов существует множество матричных систем, в том числе плоские и контурные, круговые и секционные. Главное значение при выборе матрицы имеет ее контурность. Контурная матрица имеет правильную сферическую поверхность, необходимую для создания экватора зуба.

Для хорошего функционирование зуба, создания десневого сосочка и заполнения межзубного пространства необходимо иметь правильную анатомию проксимальной поверхности. Если контактный пункт окажется не плотным, то волокнистая пища будет часто застревать, что, в итоге, приведет к воспалительному процессу в тканях пародонта.

Качественное функционирование зуба, правильное формирование десневого сосочка и заполнение межзубного пространства зависят от правильной анатомии проксимальной поверхности. Однако при использовании традиционных матричных систем возникают трудности: матрицу необходимо дополнительно контурировать, устанавливать объемные деревянные или пластиковые клинья, при этом десна может быть повреждена. Кроме того, матрица должна быть прижата к соседнему зубу, чтобы обеспечить более плотное прилегание, что затрудняет процесс работы с композитом. Кроме того, избыток композита может выходить за пределы матрицы, что создает неприятные выступы и нависающие края. Для решения данных проблем создана матричная система Palodent® Plus, которая является последней версией матричной системы Palodent® и преемником системы Triodent.

Palodent® Plus является новейшей системой для секционной матрицы, предложенной компанией DENTSPLY™. Она была создана на основе долголетнего опыта Dentsply™ в области матричных систем для реставрации II класса. Это включает матрицедержатель Tofflemire, который был выпущен в 1940-х годах, и оригинальную кольцевую матричную систему Palodent, которая была использована в течение более 20 лет. В 1986 году врач-стоматолог и преподаватель университета Элвин Мейер, основоположник кольцевой технологии BiTine, создал систему Palodent, которая обеспечивала идеальное междузубное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.

В Palodent® Plus входят шесть различных компонентов, а именно: колечки, клинья, защитные пластинки для клиньев, матрицы, пинцет и щипцы. Первые четыре компонента доступны в нескольких размерах, что позволяет выбрать наиболее подходящую комбинацию для каждого клинического случая. Если использовать Palodent® Plus вместе с материалом SDR®, можно достичь хорошего контактного пункта, качественной ретенции и прогнозируемой герметичности реставрации.

Для реставрации боковых зубов с помощью Palodent® Plus используются упругие кольца и секционные матрицы, которые доступны в трех различных размерах. Кроме того, BiTine кольца могут быть различными: круглыми, овальными или продолговатыми. Их можно применять как в отдельности, так и в сочетании, чтобы восстановить медиальную и дистальную полости одного зуба или двух разных зубов одновременно.

Использование системы Palodent® Plus вместе с SDR®, позволяет получить реставрацию с плотным контактным пунктом, герметичностью и качественной ретенцией. Важными преимуществами применения секционных матриц и кольцов являются естественные контуры реставрации, легкий контроль над формированием контактных пунктов и амбразур, простой монтаж системы, отличная визуализация операционного поля, а также комфортность для врача и пациента. В системе Palodent® Plus были исправлены недостатки и улучшены положительные характеристики традиционных матричных систем, что значительно упростило работу врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.

Для выполнения введения и извлечения матрицы используется специальный пинцет, который обеспечивает надежное удержание и позволяет выполнять манипуляции с матрицей. Она содержит отверстия, куда вставляется выступ на внутренней стороне одной из щек пинцета. Через этот принцип дверной щеколды осуществляется удержание матрицы.

С использованием традиционных матриц и пинцетов удержание матрицы при реставрации затруднено — пинцеты могут соскочить, а извлечение матрицы может потребовать значительных усилий или специального зажима. Секционные матрицы рекомендуются индивидуально для каждого пациента. Они не подлежат процессу стерилизации и не могут быть использованы повторно.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

Для восстановления боковых зубов специалисты используют матричную систему Palodent® Plus и композитные материалы компании Dentsply™.

К нам в центр лечения полости рта обратился человек, желающий улучшить свое здоровье. Во время диагностики было обнаружено, что зубы 16 и 17 имеют неудовлетворительное состояние реставрации. Кроме того, между зубами не было контакта, отсутствовали краевые валики, выявлены «рваные» края реставрации в зазоре между зубами, разгерметизация и признаки кариеса.

В добавок к этому, были проблемы с фиссурами. Зубная нить, при попытке ее извлечения, расщеплялась и ломалась (рис. 1).

Фото 1. Состояние зубов до лечения.

Примерно полтора месяца назад зубы №15 и №14 были восстановлены компомером Dyract™ (Dentsply ™). Стоит обратить внимание на герметичность краев и на отличное совпадение цвета реставрации и зубных тканей.

ШЛИФОВКА ЗУБОВ

При удалении старых реставраций были обнаружены кариозные полости, появившиеся из-за неплотного прилегания реставраций в области десен. Прежде чем отшлифовать кариозную полость, можно использовать твердое кольцо BiTine и оставить его на время шлифовки. Оно раздвигает зубы несколько раз, что позволит в дальнейшем сократить время. В данном случае кольцо было установлено после удаления зубов (фото 2).

Фото 2. Осуществление процедуры препарирования зубов.

ПОДБОР И НАКЛАДЫВАНИЕ КОЛЬЦА ДЛЯ МАТРИЦЫ

После завершения препарирования и накладывания резиновой дамы, следующим шагом является установка матричной системы Palodent® Plus (фото 3).

Выбор матрицы можно произвести до или после установки резинового дама. В большинстве случаев для этой процедуры подходят стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus. Также существуют мини-матрицы, разработанные специально для работы с зубами подростков или с боковыми зубами, которые еще не полностью выросли. Эти матрицы также очень полезны при полупрямой реставрации. Для больших медиально-окклюзионных полостей рекомендуется использовать матрицы размером от 5,5 мм до 6,5 мм.

Для эффективного использования контурной секционной матрицы необходимо обеспечить достаточное межпроксимальное пространство, чтобы можно было легко и без деформаций позиционировать матрицу. Использование кольца системы Palodent® Plus перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовительной процедуры позволяет раздвинуть зубы и сэкономить время в будущем.

Если не возможно использовать резиновый дам, то следует привязать жесткое кольцо зубной нитью, чтобы избежать попадания кольца в дыхательное пространство. Данное кольцо можно очистить и повторно использовать. Чтобы установить кольцо в нужное место, необходимо взять щипцы для резинового дама, вставить щеками внутрь кольца и немного расширить дугу кольца.

Затем вставьте кольцо, помещая зубья сначала в наружную, а затем во внутреннюю амбразуру в месте предстоящей реставрации. Важно помнить, что не имеет значения, в каком направлении будет установлено кольцо. Основным критерием является комфорт манипулирования кольцом, легкость доступа к реставрируемому зубу и легкость работы внутри кольца врача. Лично я предпочитаю установку кольца в сторону от зуба, таким образом, что кольцо не ограничивает движения инструмента.

При использовании системы во рту, как и при работе с другими внутриротовыми инструментами, необходимо проявлять осторожность. Важно избегать выпадения упругого кольца, которое может повредить окружающие ткани. Перед применением системы рекомендуется изолировать нужный участок зубного ряда с помощью раббердама, как показано на рис. 4.

На рисунке 4 изображено введение матрицы Palodent® Plus.

Если невозможно применить раббердам, можно обвязать жесткое кольцо зубной нитью, чтобы избежать его аспирации. При необходимости кольцо можно стерилизовать и повторно использовать.

Возможен вопрос о том, как наложить кольцо в случае, если на зубе уже установлен кламп системы раббердам. Однако, благодаря тому, что V-образные пластиковые зубчики кольца не заходят в межзубные пространства, кольцо можно нанести и в данной ситуации.

Используя жесткое титановое кольцо с пластиковыми V-образными крыльями, усиленными стекловолокнами, можно эффективно раздвинуть зубы. После его снятия и проведения финишной обработки, зубы возвращаются в исходное положение, закрывая контакт еще более плотно. Новое никель-титановое кольцо отличается тем, что его форму можно изменять и активировать заново стоматологом, вернув кольцу первоначальную форму. Кроме того, данное кольцо без проблем выдерживает более 1000 циклов стерилизации.

ИНФОРМАЦИЯ О КЛИНЕ

Для удержания матрицы на зубе был использован белый клин без объема. Он состоит из двух пластин, которые располагаются под углом друг к другу. При введении в межзубный промежуток клин идет поверх десневого сосочка, не нанося ему вреда (рис. 5).

На Рисунке 5 показаны клинья матричной системы Palodent® Plus.

При использовании традиционных клиньев происходит отдавление и травмирование десневого сосочка, что может привести к появлению крови после удаления клина и долгому процессу восстановления десневой ткани.

ПОДГОТОВКА ПОВЕРХНОСТИ

После установки матрицы, клина и кольца необходимо провести подготовку поверхности с помощью адгезива Xeno®V+ с предварительным кондиционированием эмали. Xeno®V+ является самопротравливающим адгезивом. Использование ортофосфорной кислоты необходимо для предварительной обработки эмали, поскольку кислотные полимеры плохо взаимодействуют с эмалью, но отлично сцепляются с дентином.

В ряде научных исследований подтверждается необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой для увеличения силы сцепления адгезива с эмалью.

Для производства адгезивной обработки можно использовать адгезив предварительного протравливания XPBond™. Он содержит третичный бутанол, который является растворителем, как и в Xeno®V+. Это позволяет использовать материал на дентине с небольшим недосушиванием или пересушиванием. Адгезивы Dentsply™ были усовершенствованы, что снизило чувствительность бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их введением.

ВНЕСЕНИЕ SDR™

Текучий материал SDR™ использован для создания дентинного объема. Благодаря свойству самоадаптации материала проблема герметизации реставрации у придесневого края была решена (рис. 6).

На Рис. 6 изображено внесение SDR™.

Одной из основных проблем, связанных с реставрацией придесневого участка зуба плотным композитом, является недостаток качественного адгезивного контакта между композитом и зубом. В результате такой недостаточной связи образуется краевая щель, что может приводить к ощущениям боли при контакте с холодными или сладкими продуктами, а также к развитию кариозного процесса.

До появления SDR™ одним из возможных решений этой проблемы было предварительное внесение жидкого композита, а затем без полимеризации внесение плотного композита с фотополимеризацией. Однако, так как жидкий композит мог выходить за пределы реставрируемой полости либо включаться в состав реставрации, эта методика была устаревшей и неэффективной

С появлением новой техники SDR™ необходимость в использовании дополнительных материалов для восстановления дентина ушла на второй план. Этот композит самодостаточен и позволяет восстановить объем дентина с перекрытием контактного пункта, что значительно упрощает процесс восстановления зуба. После этого производится восстановление эмалевого слоя.

Роль матрицы в зубной пломбе

Важная составляющая тканевой инженерии — матрицы. Ткани представляются в виде трехмерных структур и для правильного расположения клеток, а также регулирования их дифференцировки, пролиферации или метаболизма, необходимы соответствующие матрицы, которые обеспечивают обмен питательными веществами и газами.

Молекулы внеклеточного матрикса управляют дифференцировкой стволовых клеток, и матрица может взаимодействовать с клетками, включать факторы роста и подвергаться биодеградации со временем. Поэтому матрица — это не просто решетка, содержащая клетки, а проектирование ткани как плана.

Матрицы, используемые в медицине, разделяются на природные и синтетические. К природным относятся коллаген, гликозаминогликаны, гиалуроновая кислота, деминерализованная или нативная матрица дентина и фибрин. Синтетические матрицы, используемые в медицине, включают в себя поли-L-молочную кислоту, полигликолевую кислоту, полимолочно-ко-гликолевую кислоту, полипептикон капролактон, гидроксиапатит/трикальцийфосфат, биокерамику и гидрогели, среди которых самособирающиеся пептидные гидрогели.

В настоящее время большинство регенеративных эндодонтических процедур включают определенный этап, связанный с вызванным кровотечением и образованием сгустка крови в качестве матрицы. Но, несмотря на то, что данное решение кажется простым и удобным, оно не лишено своих проблем. Создание сгустка крови далеко не всегда проходит гладко, и данная матрица не обладает всеми необходимыми свойствами идеальной матрицы, такими как легкая доставка, соответствующие механические качества, возможность контролировать биодеградацию и использовать различные факторы роста. К тому же, сгусток крови содержит много клеток, которые в будущем могут подвергнуться гибели и высвободить токсичные ферменты, что может повлиять на жизнедеятельность стволовых клеток.

Другие методы для творения матрицы включают использование собственной плазмы, насыщенной тромбоцитами (Platelet-rich plasma, PRP). Получение этой смеси требует небольших манипуляций вне тела и может быть легко произведено в зубных кабинетах. PRP содержит рекордное количество факторов роста и в конце концов превращается в многомерную сеть фибрина.

PRF (platelet rich fibrin), богатый тромбоцитами фибрин, представляет собой новую альтернативу PRP для регенерации тканей. Он обладает трехмерной структурой, насыщенной биоактивными молекулами, которая стимулирует рост и дифференцировку стволовых клеток. Автологичные матрицы из PRF используются при регенеративной терапии, но есть и некоторые недостатки в их клиническом применении.

Для получения препарата из PRF потребуется сбор крови, что может быть затруднительно, особенно у маленьких детей. Концентрация факторов роста в препаратах PRP и PRF также не контролируется, а механическая прочность этих матриц недостаточна для поддержки коронковой реставрации. Поэтому, несмотря на преимущества PRP и PRF, стоит рассмотреть другие варианты матриц для регенерации тканей.

Гидрогели – это один из видов матриц, которые могут состоять из гидрофильных полимеров в трехмерной структуре и могут впитывать воду или жидкость тканей в несколько раз превышающую их массу. При контакте с водой, эти материалы легко принимают коллоидную форму и могут быть превращены в гель, причем в процессе этого изменений может произойти как химический (с помощью изменения pH и осмолярности), так и физический фактор (например, изменение температуры).

Эти материалы легко поддаются настройке и совместимы с биологическими процессами, а их структура может быть подобна внеклеточной матрице. Они особенно интересны для регенерации корневых тканей, так как могут быть легко введены в узкие пространства каналов и изменены для доставки агентов, стимулирующих стволовые клетки и ангиогенез. Гидрогели на основе самосборных пептидов, например, Puramatrix, обладают высоким потенциалом использования в эндодонтической тканевой инженерии, поскольку их последовательность аналогична коротким пептидам, которые встречаются в природных тканях, что усиливает прикрепление клеток и их размножение.

Перевозка клеток. Даже при выборе подходящих источников клеток, факторов роста и матриц, транспортировка полученной смеси в пространство корневых каналов является не меньшей проблемой. Например, подавляющее большинство клеток в организме находится в окрестности 0,1-1 мм от кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную диффузию кислорода и питательных веществ.

В настоящее время при проведении регенеративных эндодонтических процедур возникают сложности с вводом стволовых клеток в пространство канала. Они лишены боковой васкуляризации и находятся на расстоянии нескольких миллиметров от апикальных кровеносных сосудов. Если клетки можно было бы вводить по всей длине системы корневых каналов, они подвергались бы действию гипоксии.

Было заключено, что в условиях гипоксии стволовые клетки продемонстрировали более высокую скорость размножения и высвободили больше ангиогенных факторов, включая фактор роста эндотелия сосудов 1 (VEGF), что способствует направленному ангиогенезу в проектируемой области. Как альтернативный подход можно использовать внедрение матрицы с химическими факторами в корневой канал. Этот метод называется наведением клеток, так как клетки притягиваются к матрице вдоль поддерживающих кровеносных сосудов постепенно.

Вместо заполнения безклеточного пространства при реваскуляризации, можно использовать направленное перемещение клеток в бесклеточное пространство (например, имплантация клеток по хемотаксическим факторам, изображенным на рисунке ниже), или разрабатывать матрицы, базирующиеся на клетках (клетки доставляются в матрицы, содержащие хемотаксические факторы). Поскольку зубная пульпа представляет собой вязкую соединительную ткань, окруженную слоем одонтобластов, пространственное размещение клеток и факторов роста в матрице может иметь большое значение для стимуляции одонтогенеза в условиях неполной кальцификации системы корневых каналов.

В биоинженерии используется подход наведения клеток, как показано на схематическом рисунке. Сначала проводят дезинфекцию (B) затронутого премоляра с частично сформированным корнем, некротической пульпой и поражением верхушки (А). Затем размещают биоразлагаемую матрицу (S), содержащую факторы роста и хемотаксические факторы (G), которые позволяют последовательному распространению и перемещению апикальных стволовых клеток в канале (C). Это приводит к заполнению корневого канала стволовыми клетками и формированию ткани (D) параллельно с васкуляризацией.

Для полного изменения архитектуры пульпо-дентинного комплекса необходимо провести дополнительные исследования.

Использование матриц для восстановления зубов

Для успешного лечения поврежденных зубов необходимо правильно изолировать их от внешних воздействий. В этом помогают специальные матрицы, которые создают временное препятствие между зубами, защищая их от слюны, крови и жидкости из десен.

Существует несколько видов матриц:

• Различают матрицы из металла, полихлорвинила, целлулоида, а также комбинированные по материалу изготовления.
• По конфигурации матрицы могут быть плоскими или контурными.
• Назначение матриц можно разделить на защитные, контурирующие и сепарационные.
• Место применения матриц зависит от того, для каких зубов они предназначены, также для поверхностей пришеечных, контактных и вестибулярных, а также режущего края.
• Форма матриц тоже различна: угловые и полные, ровные и анатомические.

В большинстве случаев матрица представляет собой металлическую ленту или тонкую полоску. Опыт показывает, что для восстановления контактной области наилучшая толщина матрицы составляет 35 мкм.

В работе с орокерами, пакуемым и стеклоиономерным цементами рекомендуется использовать матрицу из металла. Для восстановления зубов в области фронта и боковых зубов лучше использовать пластиковую ленту, которая отлично совместима со световыми отвердителями. Контурные матрицы – выпуклые, позволяют имитировать форму зуба в деталях.

Для работы с группой зубов используются секционные матрицы, которые доступны в разных размерах:

• Большие и малые;
• С выступом и без него;
• Средние с выступом.
• Определение подходящей разновидности зависит от конкретной ситуации и решается стоматологом.

Существуют также специальные матричные системы, в которых матрицы имеют держатели для удобства использования.

Применение матрицы в стоматологии

Матрица помогает восстановить контактную стенку, распределяет материал для пломбы и восстанавливает контакт между зубами.

• Контактная стенка при помощи матрицы восстанавливается.
• Материал для пломбы благодаря матрице распределяется правильно.
• Восстановление контактной области между зубами является результатом действия матрицы.

Если матрица использована правильно, то на зубе не появится воспаления и край пломбы не будет нависать.

В практике разработаны критерии, позволяющие определить, какую матрицу использовать. Например, при работе в аппроксимальной области над десной используется пластинка, высота которой на пару миллиметров больше зуба. Рекомендуется использовать готовые матрицы, а не вырезать их каждый раз. После наложения матрицы она плотно обертывается вокруг зуба и прижимается к нему.

При установке матрицы перед пломбированием необходимо следить за тем, чтобы предохранительная плоскость не сдвигалась со своего места. Если это происходит, то материал для пломбы может попасть не в нужное место, а образоваться пустоты в зубе, что нежелательно.

После того, как пломба застынет, можно осторожно извлекать матрицу. Необходимо осмотреть зуб относительно других зубов и удалить лишний материал. Если в природе зубы имеют достаточно большие щели, то следует использовать коронки или вкладки для создания контактного пункта.