Можно ли грудное вскармливание при положительном тесте на гепатит C и отрицательном ПЦР

Кормить ребенка грудью при положительном тесте на гепатит C, но с отрицательным ПЦР, в большинстве случаев считается безопасным. Однако важно учитывать, что вирус передается через кровь, и если нет активности вируса в организме матери, риск передачи через грудное молоко минимален.

Тем не менее, всегда рекомендуется консультироваться с лечащим врачом, так как он сможет дать индивидуальные рекомендации с учетом здоровья матери и ребенка. Безопасность и здоровье малыша должны оставаться в приоритете при принятии решения о грудном вскармливании.

Можно ли кормить ребёнка грудью при положительных тестах на гепатит?

У меня возникло серьезное беспокойство по одному поводу. Я уже близка к 9 месяцу беременности и меня ожидает плановое кесарево сечение. Вопрос заключается в том, смогу ли я кормить своего малыша грудным молоком. Ситуация такова: я сдала анализы на гепатит В, и вот какие результаты были получены: Вирусный гепатит В: HBsAg — положительный. Анти-HBs — положительный (31,4 МЕ), IgM HBcor — отрицательный, IgG HBcor — положительный.

HBeAg — отрицательный, Анти-HBe — положительный. Затем меня направили на анализ ДНК Гепатита, и результат был следующим: ДНК Гепатита В — положительный (т/с — ТV — 100-R 0,5 АМПЛИСЕНС HBV). Далее я сдала количественный анализ ДНК Гепатита В, и результат оказался таковым: ДНК Гепатита В (количественно) меньше 300 копий/мл Т/С — HBV- МОНИТОР — FRT. Теперь меня сильно беспокоит, могу ли я передать эту инфекцию с молоком своему ребенку, или стоит сразу перейти на смеси и отказаться от грудного вскармливания? Буду очень признательна за ответ!

Добрый день, Надежда. Вы не озвучили даты проведения обследования. Создается ощущение, что Вы переболели острой инфекцией и находитесь на пути к выздоровлению. Возможно, при следующем анализе крови HBsAg будет отрицательным, а в вашей крови останутся только антитела — это свидетельство работы иммунной системы. Рекомендуем Вам записаться на консультацию к врачу-инфекционисту в нашем центре.

С уважением врач инфекционист Тябина Елена Владимировна.

Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному?

В процессе беременности и родов антитела к вирусу гепатита С могут передаваться ребенку через плаценту. Обычно они остаются в его крови в течение первых 12–15 (иногда до 18) месяцев, после чего исчезают.

Чтобы подтвердить, что мать действительно передала инфекцию новорожденному, необходимо выполнить ряд условий: 1) в крови ребенка должны присутствовать антитела к ВГС более 18 месяцев с момента его рождения; 2) РНК вируса гепатита С должна быть обнаружена в крови младенца в возрасте от 3 до 6 месяцев, причем данный тест должен демонстрировать положительный результат минимум дважды; 3) у ребенка должны быть повышены уровни сывороточными трансаминаз (ферментов, указывающих на воспалительные процессы в печени); 4) генотип вируса (его вид) должен совпадать между матерью и ребенком. В среднем, риск передачи инфекции от матери к малышу составляет 1,7%, если у матери выявляются лишь антитела к ВГС.

Если у матери в сыворотке крови обнаруживается РНК вируса гепатита C, риск передачи инфекции ребенку составляет в среднем 5,6%. Этот процент может изменяться в зависимости от региона. Для иллюстрации можно привести результаты клинического исследования, проведенного в Италии.

В исследование были включены 2447 беременных женщин, среди которых 60 обладали антителами и РНК вируса гепатита С. Из этих женщин 13.3% заразили своих детей, однако через два года наблюдения только 3.3% детей продолжали иметь РНК вируса гепатита С. Таким образом, фактический уровень инфицирования составил лишь 3.3%. Передача вируса гепатита C от матери к ребенку не зависит от способа родоразрешения: будь то естественные роды или кесарево сечение, а также от наличия травм промежности у матери во время родов.

Частота передачи также не связана с кормлением грудью, не увеличивается с каждой последующей беременностью. Кормление грудью не относится к факторам риска инфицирования ребенка по результатам большинства исследований.

Тем не менее, травмы сосков у матери и контакт с ее кровью увеличивают этот риск, особенно в случаях, когда у нее наблюдаются обострения заболевания после родов. В настоящее время продолжаются исследования по поводу риска инфекции у ребенка во время грудного вскармливания. Большинство проведенных исследований (хотя и не все) указывают на то, что при высокой вирусной нагрузке у матери (когда количество вируса в крови превышает 1 миллион копий на 1 мл) вероятность передачи инфекции ребенку возрастает. Кроме того, коинфекция ВИЧ также повышает риск инфицирования ребенка вирусом гепатита С. Однако связь между генотипом вируса гепатита С у матери и частотой инфекций у ребенка не была установлена. www.gepatitunet.ru

Гепатит В и С – можно ли кормить грудью?

К сожалению, в современном обществе часто возникают у кормящих матерей опасения по поводу того, безопасно ли кормить грудью, если у них есть инфекция вирусом гепатита B или C. Не подвергнется ли ребенок риску заражения через материнское молоко?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Сначала рассмотрим ситуацию, когда мать страдает от гепатита B. Вирус гепатита B (HBV) вызывает заболевание, которое затрагивает печень и имеет системный характер. У пациента могут отсутствовать симптомы, или они могут напоминать легкое течение гриппа; однако, болезнь может также развиваться очень быстро. Гепатит B передается через контакт с инфицированной кровью или иными биологическими жидкостями. Вирус может передаваться во время родов при контакте с зараженными слизистыми или через половые контакты.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), и существует мнение, что кормление грудью может представлять собой способ передачи вируса гепатита B к новорожденным.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]

Около 5-15% беременных женщин, инфекцированных вирусом гепатита B, могут передать его своим детям до момента родов. Однако, так как основной риск контакта ребенка с вирусом возникает во время родов или непосредственно перед ними, осуществление иммунопрофилактики и вакцинации в ранний послеродовой период значительно увеличивает шансы на предотвращение инфекции. Поэтому вакцинация против гепатита B настоятельно рекомендуется для всех новорожденных в рамках стандартного графика вакцинации. [3]

Вакцина против гепатита B значительно уменьшает перинатальную передачу вируса и может полностью исключить вероятность заражения ребенка через грудное молоко. [5,12]

Дети, появившиеся на свет от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, и которые уже взаимодействовали с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальными выделениями при родах, могут быть вскормлены грудным молоком. Новорожденные должны получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, а также пройти курс из трех прививок вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением – включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]

Следовательно, грудное вскармливание не повышает риск инфекций у новорожденных. Более того, в регионах с высоким уровнем распространения вируса гепатита B, отсутствие грудного молока делает ребенка более уязвимым к заболеваниям.

Даже в ситуациях, когда вирус гепатита С был выявлен в грудном молоке, дети, получающие грудное вскармливание, не заражались. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует матерям с положительной реакцией на РНК вируса гепатита С продолжать кормление грудью. [11,12,15]

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].

Хотя РНК вируса гепатита С обнаруживается в некоторых образцах грудного молока, отсутствуют доказательства того, что грудное вскармливание может привести к риску заражения гепатитом С [8,16]. Также нет зарегистрированных случаев передачи вируса от матери к ребенку через грудное молоко [17]. Уровень передачи гепатита С от матери к ребенку среди кормящих детей аналогичен таковому среди младенцев на искусственном вскармливании, поэтому женщинам с инфекцией следует разрешать кормить грудью. [6,7,10]

Исключение составляют редкие случаи матерей, которые находятся в остром периоде гепатита С, полученного после родов, когда нейтрализующие антитела еще отсутствуют в их крови. [13]

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]

Национальная стратегия вскармливания детей до одного года в Российской Федерации, опубликованная в 2008 году, сообщает, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не считатся противопоказанием для грудного вскармливания, однако кормление проводится с использованием специальных силиконовых накладок.” [1]

Кроме того, можно обратиться к таблице противопоказаний к грудному вскармливанию, изложенной в учебном пособии по неонатологии, автором которого является доктор медицинских наук, профессор, и президент Союза педиатров Санкт-Петербурга Николай Павлович Шабалов:

Противопоказания для грудного вскармливания (учебный семинар ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002) [2]

«?» — противоречивые мнения. (1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка. (2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания. (a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка. (b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература. (c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. (d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции. (e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери. (f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены. (g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток. (h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

Литература:

1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная программа кормления детей до года в Российской Федерации. Естественное кормление. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
2. Шабалов Н.П., Неонатология: Учебное пособие: В 2 томах / Н.П. Шабалов. — Т. I. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : иллюстрации.
3. Breastfeeding and Human Lactation (Серия Jones and Bartlett по грудному вскармливанию и лактации) автор Jan Riordan. Издательство: Jones and Bartlett Publishers, 3-е издание, 2004. Страницы: 819.
4. Buckhold KM., Кто боится вируса гепатита C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. De Martino, m. И др. Следует ли кормить грудью матерей с положительным тестом на антиген поверхностного гепатита B? Архивы заболеваний в детстве, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B и др. Вертикальная передача инфекции вирусом гепатита C. Скандинавский журнал инфекционных болезней 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM и др. Передача вируса гепатита C от матери к матери: доказательства возможности предотвращения перипартумной передачи. Ланцет 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W. Достижения в педиатрической гастроэнтерологии и гепатологии. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 17:476–81, 2002.
9. Hill JB и др. Риск передачи вируса гепатита B у грудных детей матерей, страдающих хроническим гепатитом B. Акушерство и гинекология 6:1049–52, 2002.
10. Ho-Hsiung L и др. Отсутствие инфекции у грудных детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита C. Журнал педиатрии 126:589–91, 1995.
11. Kage, m. и др. РНК вируса гепатита C обнаружена в слюне, но отсутствует в грудном молоке у матери, являющейся носителем вируса гепатита C. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 12: 518–521 (1997).
12. Ким Флейшер Михайлесен, Лоуренс Уивер, Франческо Бранка и Эйлин Робертсон. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым вниманием к республикам бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное издание, 2003 г.
13. Polywka S и др. Низкий риск вертикальной передачи вируса гепатита C через грудное молоко. Клинические инфекционные болезни 29:1327–29, 1999.
14. Roberts EA, Yeung L. Материнская и детская передача вируса гепатита C. Гепатология 36: S106–13, 2002.
15. Спенсер, Дж. Д. и др. Передача вируса гепатита C новорожденным от матерей, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека, которые употребляют наркотики intravenously: частота инфекций и оценка факторов риска передачи. Журнал вирусной гепатологии, 4: 395–409 (1997).
16. Тадзири Х и др. Проспективное исследование передачи вируса гепатита C от матери к ребенку. Журнал инфекционных заболеваний у детей, 20:10–14, 2001
17. Юнг ЛТ, Кинг СМ, Робертс EA. Передача вируса гепатита C от матери к ребенку. Гепатология, 34:254–29, 2001

Алёна Лукьянчук Психолог, консультант по грудному вскармливанию, член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Беременность и вирусные гепатиты В и С

Беременность и вирусные гепатиты В и С // Источник: Unsplash

• Что представляют собой вирусные гепатиты В и С?
• Каким образом передаются вирусы гепатита В и С?
• Искаженное восприятие вирусных гепатитов В и С
• Можно ли забеременеть, если диагностирован гепатит В или С?
• Как поступить, если во время беременности впервые обнаружен гепатит В или С?
• Как нужно проходить обследование в период беременности?
• Требуется ли лечение гепатита в период беременности?
• Где рожают женщины, инфицированные гепатитами В и С?
• Имеет ли смысл осуществлять кесарево сечение, чтобы снизить риск заражения ребенка?
• Обязательно ли, чтобы ребенок заразился?
• Является ли грудное вскармливание безопасным для ребенка?
• Что делать, если ребенок оказался заражен гепатитом В или С от матери?

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попадая в человеческий организм, вызывают воспалительный процесс в печени, известный как гепатит. Сначала заболевание проявляется активно и называется острым гепатитом, после чего, если иммунная система справляется с инфекцией, наступает период выздоровления. В случае гепатита В это происходит значительно чаще – до 95% взрослых людей восстанавливаются от острого гепатита В без посторонней помощи, тогда как от острого гепатита С этот показатель составляет лишь 20%. Часто пациент даже не осознает своего заражения вирусом гепатита, так как симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать полностью.

Если острый гепатит не проходит в течение полугода, он переходит в хроническую форму. Это свидетельствует о том, что вирус остается в клетках печени на постоянной основе, что приводит к постоянному воспалению. С течением времени это может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз и рак печени. Поэтому вирусным гепатитам В и С уделяется так много внимания.

Как происходит передача вирусов гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В имеет значительно более высокий уровень заразности по сравнению с вирусом гепатита С, что часто приводит к его передаче во время половых актов и от матери к ребенку. Вероятность инфицирования возрастает, если заболевание протекает остро и в крови имеется высокая нагрузка вируса.

Вероятность передачи вируса гепатита С во время половых отношений или от матери к ребенку минимальна и не превышает 5%. Этот вирус в основном передается при непосредственном контакте с зараженной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

Вопрос вирусных гепатитов В и С стал активно обсуждаться в 90-х годах. К тому времени гепатит В имел долговременную известность, а вирус гепатита С только что был открыт. В нашей стране в тот период наблюдалась настоящая «эпидемия» наркомании, и у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, эти вирусы выявлялись довольно часто, поскольку оба передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся секс-услугами, гепатиты В и С Встречаются довольно часто, так как риск заражения обоими вирусами возрастает с увеличением числа половых партнеров. С тех пор в общественном сознании укоренилось мнение, что если человек страдает от гепатита В или С, это указывает на его связь с наркотиками, проституцией или иными аморальными действиями.

К сожалению, подобные искаженные представления нередки даже среди медицинских работников.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит совершенно иначе. Безусловно, у людей, которые используют наркотики или занимаются проституцией, вероятность заражения гепатитами значительно повышена, однако важно понимать, что вирусы гепатита В и С могут передаваться не только через общие шприцы или случайные половые контакты. Существует множество ситуаций, в которых может произойти контакт с зараженной кровью, например, при переливании крови, во время операций, а также при проведении таких, на первый взгляд, безопасных процедур, как маникюр, педикюр и татуировки.

Существует множество мифов и искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из ключевых вопросов касается возможности родить здорового ребенка.

Какие шаги предпринять при обнаружении гепатита В или С // Источник: Unsplash

Если выявлен гепатит В или С, возможно ли беременность?

Таким образом, существует значительное количество людей, страдающих от хронических гепатитов В и С, среди которых много молодых мужчин и женщин, желающих создать семью и стать родителями. Но укоренившееся в обществе мнение о том, что эти заболевания представляют смертельную угрозу, препятствует многим в осуществлении своих мечтаний.

Необходимо отметить, что вирусы гепатита В и С не оказывают негативного влияния на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, участвующие в зачатии, не заражены этими вирусами. Если один из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут смело планировать рождение детей. Важно лишь учитывать некоторые аспекты, о которых мы поговорим далее.

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Обычно в первом и третьем триместрах беременности женщин проверяют на наличие гепатитов В и С. Часто именно в этот период впервые диагностируются эти инфекции. Затем необходимо пройти дополнительные обследования для точного диагноза и определения дальнейших шагов. В таких ситуациях рекомендуется обратиться к специалисту – гепатологу, который занимается лечением гепатитов.

При диагностике гепатита В определяют наличие HBeAg в крови, проводят количественный анализ на ДНК вируса гепатита В и исследуют некоторые биохимические показатели крови, среди которых важнейшими являются АЛТ, АСТ и билирубин. Если тест на гепатит С оказывается положительным, проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (как качественный, так и количественный), а также анализируют биохимические параметры крови. Для обоих типов гепатита устанавливают стадию заболевания, чаще всего с помощью безопасного метода – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Какое обследование необходимо пройти в период беременности?

Если у женщины диагностирован хронический гепатит В или С, и цирроза печени не выявлено (что очень редко встречается у молодых женщин), обследование в период беременности чаще всего является формальностью. Это связано с тем, что активные лечебные меры в случае гепатита С проводить нельзя, а в случае гепатита В – только с большой осторожностью. Обычно осуществляется контроль биохимических параметров крови и вирусной нагрузки, включая количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С.

Требуется ли лечение гепатита в период беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

В каких условиях проходят роды у женщин, инфицированных вирусами гепатитов В и С?

Роды у таких матерей осуществляются в специально отведенных помещениях, желательно в изолированном боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в родильных домах необходимо предоставить заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Стоит ли рассматривать кесарево сечение как способ уменьшить вероятность заражения ребенка?

Нет, такой метод родоразрешения не имеет явного преимущества. Наличие гепатита В или С у беременной женщины не является основанием для отказа от естественных родов.

Как нужно обследоваться во время беременности // Источник: Unsplash

Обязательно ли инфицироваться ребенку?

Ребенок может стать носителем инфекции только от матери, чаще всего это происходит во время родов. Это означает, что если отец болен, то инфекция не передастся ребенку.

Вероятность передачи вируса гепатита C от матери к ребенку крайне низка, составляет всего от 1 до 5%. Однако этот риск увеличивается, если уровень вируса гепатита C в крови матери высокий или если у нее диагностирована ВИЧ-инфекция.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Разрешено ли грудное вскармливание ребенка?

Да, грудным молоком можно кормить ребенка.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Гепатит В способен передаваться через грудное вскармливание, однако, если новорожденному своевременно была введена вакцина от данного вируса, то процесс кормления не представляет опасности.

Вакцины для профилактики гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Существует вакцина против гепатита В, она безопасна, так как не включает в себя вирус, и играет крайне важную роль, поскольку значительно уменьшает вероятность заражения гепатитом В. Это особенно критично для новорожденных, если их мама страдает от хронического гепатита В. Если малыш рождается от инфицированной матери, ему необходимо ввести вакцину в первые часы после рождения. Задержка в этом вопросе опасна, так как с каждым упущенным днем эффективность вакцины уменьшается.

Что делать, если ребенок заразился гепатитом В или С от матери?

Как показывает практика, случаи заражения детей гепатитом С от матерей встречаются довольно редко, в то время как для гепатита В существует вакцина, помогающая организму ребенка эффективно бороться с вирусом, если он попал в него от матери. Тем не менее, случаи передачи инфекции от матери к ребенку все же имеют место. Важно отметить, что современные врачи умеют успешно лечить обе эти инфекции, и существуют специалисты – детские гепатологи, которые занимаются вопросами гепатита у детей.

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Специалисты, изучающие хронические формы гепатитов В и С, именуются гепатологами. Это могут быть либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом регионе страны функционируют инфекционные больницы на уровне городов или областей, где в большинстве случаев предоставляется консультация гепатологов. Кроме того, в некоторых городах есть частные медицинские учреждения, ориентированные на лечение вирусных гепатитов.

Предлагаем вашему вниманию список основных медицинских центров в Москве, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

• Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
• Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; телефон справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; телефон 8-499-286-2020)
• Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, телефон 8-495-304-3039, mknc.ru)
• Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; телефон 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
• Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, телефон регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

С 2009 года в Центральном НИИ эпидемиологии функционирует школа для пациентов, страдающих от гепатитов. На проводимых мероприятиях рассматриваются все аспекты, касающиеся этих заболеваний, а также предоставляется шанс задать вопросы профессионалам.

Следующие занятия школы состоятся: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6% против 32%).

Согласно данным другого исследования, 5,6% детей, появившихся на свет после кесарева сечения, также были инфицированы гепатитом С, в то время как этот показатель среди тех, кто родился естественным образом, составляет 13,9%. Беременные женщины, имеющие вирус гепатита С, должны получить такую информацию, а выбор между кесаревым сечением и естественными родами должен оставаться добровольным.

Это может способствовать снижению риска передачи инфекции ребенку. При выборе метода родоразрешения важно учитывать вирусную нагрузку у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой выше 106–107 copies/ml рекомендуется выбирать кесарево сечение как наиболее безопасный вариант. Если же женщина предпочитает естественные роды, необходимо принять меры для минимизации риска заражения ребенка.

Данный вопрос следует тщательно рассмотреть с матерью, имеющей инфекцию. Исследования, проведенные учеными из Японии и Германии, не выявили РНК вируса гепатита С в грудном молоке. Аналогичное исследование грудного молока 34 женщин с инфекцией также дало схожие результаты. Тем не менее, существуют и другие данные, согласно которым РНК вируса гепатита С была найдена в грудном молоке.

Возможноя передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, и кроме этого концентрация РНК вируса гепатита С в грудном молоке была значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений того, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и сделать свой выбор относительно кормления грудью.

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

Наблюдение за состоянием здоровья новорожденного, whose mother была инфицирована, является важным аспектом постнатального ухода. Это необходимо для раннего выявления детей с инфекцией, их мониторинга и оказания медицинской помощи при необходимости. В идеале такие обследования должны проводиться квалифицированными специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у младенцев.

Авторы считают, что тестирование на наличие анти-HCV и РНК вируса гепатита С следует проводить в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если РНК вируса гепатита С отсутствует во всех пробах, а также обнаруживаются следы распада материнских антител, это станет надежным свидетельством того, что ребенок не инфицирован.

Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК вируса гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было описано у некоторых детей, свидетельствуя о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей. До сих пор не существует какого-либо подтверждения тому, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина), например, после занесении крови в ранку или у новорожденных, снижает риск заражения.

В отличие от детей с ВИЧ, малыши, появившиеся на свет от матерей, у которых есть положительный тест на гепатит С, не всегда требуют лечебного вмешательства. Таким образом, заражение вирусом гепатита С может происходить парентеральным путем, при сексуальных контактах (хотя такие случаи достаточно редки), или вертикальным способом, когда вирус передается от матери к ребенку.

Таким образом, акушерам необходимо быть осведомлёнными о данном вирусе, особенно о его симптомах у беременных женщин. Антенатальный мониторинг состояния здоровья инфицированных женщин в период беременности должен быть тщательно организован, а кесарево сечение должно рассматриваться как подходящий вариант родоразрешения по желанию матери. Риск передачи вируса через грудное вскармливание кажется крайне низким. Педиатр обязан следить за состоянием здоровья этих детей, уделяя повышенное внимание признакам инфекционных заболеваний. Поэтому важно, чтобы скрининговые обследования с применением эффективных диагностических методов стали обязательной частью системы профилактики и охраны здоровья как матери, так и ребёнка.

Литература

1. Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический справочник «Вирусные гепатиты». Москва: Ампипресс, 1999.
2. Бойченко М. Н. Гепаднавирусы (семейство Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебное пособие / Под редакцией Воробьева А. А. Москва: МИА, 2004. 691 страница.
3. Игнатова Т. М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Хронические вирусные болезни печени и беременность // Акушерство и гинекология. 1993. № 2. С. 20–24.
4. Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и их влияние на беременность. Москва, 2005. 174 страницы.
5. Малышев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методические рекомендации. Вирусные гепатиты. Руководство для пациентов.
6. Онищенко Г. Г., Черепов В. М. О состоянии санитарно-гигиенического благополучия в Восточной и Западной Сибири, а также о мероприятиях по его улучшению, реализуемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2. С. 32–38.
7. Шехтман М. М. Клинические и иммунологические аспекты острых вирусных гепатитов у беременных женщин // Гинекология. 2004, т. 6, № 1.
8. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные заболевания. Медицина, 2003, 543 с.
9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Эпидемиология гепатоцеллюлярной карциномы, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. ред. Вирусные гепатиты и заболевания печени. Орландо, ФЛ: Grime Stratton, 1984. С. 209–224.
10. Berenguer M., Wright T. L. Вирусы гепатита B и C: молекулярная идентификация и целевые противовирусные терапии // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Т. 110 (2). С. 98–112.
11. Браун Дж. Л., Карман В. Ф., Томас Х. С. Вирус гепатита B // Клиническая гастроэнтерология. 1990. Т. 4. С. 721–746.
12. Фоше П., Баталлан А., Бастиан Х., Матемор С., Морау Г., Маделенат П., Бенифиа Ж. Л. Управление беременными женщинами с инфекцией ВИЧ в больнице Бишат в период с 1990 по 1998 год: анализ 202 беременностей // Гинекология, акушерство и фертильность. 2001. Т. 29 (3). С. 211–25.
13. Хирацука М., Минаками Х., Кошизука С., Сато 1. Применение интерферона-альфа во время беременности: влияние на плод // Журнал перинатальной медицины. 2000. Т. 28. С. 372–376.
14. Джонсон М. А., Мур К. Х., Юэн Г. Дж., Бай А., Пейкс Г. Е. Клиническая фармакокинетика ламивудина // Клиническая фармакокинетика. 1999. Т. 36 (1). С. 41–66.
15. Ранжер-Роже С., Ален С., Дени Ф. Вирусы гепатита: передача от матери к ребенку // Патология и биология (Париж). 2002. Т. 50 (9). С. 568–75.
16. Стивен М. М. Беременность и болезни печени // Gut. 1981. Т. 22. С. 592–614.

В. Н. Кузьмин, кандидат медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ, Москва