Можно ли использовать гель ацикловир при обострении опоясывающего герпеса без высыпаний

Гель ацикловир может применяться при обострении опоясывающего герпеса, даже если отсутствуют высыпания. Это связано с тем, что препарат обладает противовирусным действием и может помочь в уменьшении симптомов, таких как боль и дискомфорт, вызванные вирусом. Нанесение геля может облегчить состояние пациента и ускорить процесс заживления.

Однако прежде чем начинать лечение, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить наилучший подход, поскольку в таких случаях может потребоваться комплексная терапия для достижения максимального эффекта.

Ацикловир (Aciclovir)

Таблетки 200 мг в контурной ячейковой упаковке следует хранить в защищенном от света месте при температуре, не превышающей 25 °C. Таблетки 200 мг в контурной ячейковой упаковке необходимо хранить в сухом месте, защищенном от света, при той же температуре. Таблетки 400 мг в контурной ячейковой упаковке, а также 200 мг в контурной ячейковой упаковке должны содержаться при температуре не выше 25 °C. Храните в недоступном для детей месте.

Таблетки 200 мг в контурной ячейковой упаковке и 400 мг в контурной ячейковой упаковке имеют срок годности 3 года. Таблетки 200 мг в контурной ячейковой упаковке сохраняют свои свойства в течение 2 лет. Таблетки 400 мг в контурной ячейковой упаковке и 200 мг в контурной ячейковой упаковке годны 4 года. Не используйте препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источники информации

Источник: www.fda.gov и www.rxlist.com, 2021 год.

Ацикловир (ациклогуанозин) представляет собой белый кристаллический порошок с молекулярной массой 225. Максимальная растворимость в воде при 25 °C составляет 1,3 мг/мл.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время для терапии постгерпетической невралгии выделяют пять основных категорий медикаментов: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, лидокаиновый пластырь, капсаицин и опиоидные анальгетики.

Антиконвульсанты

Габапентин и прегабалин — это два наиболее часто применяемых препарата для облегчения невропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией. Рекомендуемая схема применения габапентина: на первом дне — 300 мг вечером; на втором — по 300 мг дважды (днем и вечером); на третьем — по 300 мг трижды. Титрование: с 4 по 6 день — 300-300-600 мг; с 7 по 10 день — 300-600-600 мг; с 11 по 14 день — 600-600-600 мг.

Рекомендуемая суточная терапевтическая доза составляет от 1800 до 3600 мг, тогда как поддерживающая доза варьируется от 600 до 1200 мг/сут. Прегабалин имеет схожий механизм действия с габапентином, однако не нуждается в медленном повышении дозы, что делает его более удобным для клинического применения. Препарат принимают дважды в день. Начальная доза составляет 75 мг два раза, а суточная терапевтическая доза колеблется от 300 до 600 мг.

Антидепрессанты

Лекарственные средства данной группы, особенно трициклические, такие как нортриптилин и амитриптилин, играют важную роль в терапии болевого синдрома при ПГН. За счёт активации нисходящих систем серотонина и норадреналина, а также способности блокировать натриевые каналы, антидепрессанты уменьшают восприятие болевых сигналов.

Пластырь с 5% лидокаином

Апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспален­ную кожу, т. е. во время активных герпетических высыпаний.

Капсаицин

Препарат, который получают из красного перца, обладает раздражающим эффектом и применяется в форме мази или пластыря. Его следует наносить на поражённые участки кожи 3—5 раз в сутки для достижения долговременного результата.

Опиоидные анальгетики

Оксикодон, метадон и морфий также используются для лечения ПГН. Эти препараты снижают невропатическую боль, связываясь с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе или подавляя обратный захват серотонина и норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах.

Наружное лечение

На эрозии наносят водные растворы красителей, мази, кремы и аэрозоли, содержащие противовирусные средства (пенцикловир, ацикловир, оксолин, панавир и др.).

Автор материала: Раводин Роман Анатольевич, специалист в области дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии. Доктор медицинских наук, доцент.

Применяют ли гель ацикловир если боли при обострении опоясывающего герпеса без высыпаний

Лечение пациента должно осуществляться с учетом стадии заболевания, степени выраженности кожных поражений и болевого синдрома, уровня интоксикации, возраста, а также наличия сопутствующих болезней. Важно отметить, что некоторым пациентам с легкими формами заболевания не требуется прием противовирусных медикаментов. В таких случаях можно обойтись местным лечением, отдыхом, применением анальгетиков и других симптоматических средств, что возможно проводить в домашних условиях. В более серьезных случаях с обширными поражениями и выраженным болевым синдромом, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими состояниями (например, заболевания крови, диабет и т. д.), необходимо проводить лечение в условиях стационара.

В настоящее время не получены эффективные этиотропные препараты, оказывающие специфическое действие на вирус герпеса, однако арсенал противовирусных средств, используемых при опоясывающем герпесе, в последние годы заметно расширился.

Дезоксирибонуклеаза (ДНК-аза) вводится мышечно в дозе 25 мг или 12,5 мг, 4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Это средство используется при герпетических кератитах (в виде 0,2% раствора) локально, по 2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день в течение продолжительного времени (до 2-3 недель).

Виразол (рибавирин) применяется в дозировке 200 мг 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Наибольший терапевтический эффект от применения ДНК-азы и Виразола достигается при их раннем использовании в первые 2-3 дня заболевания.

Рекомендуется использовать интерферон (людской лейкоцитарный) для предотвращения кератитов и лечения глазных поражений, вызванных вирусом опоясывающего герпеса (по 2 капли каждые 2 часа на протяжении 2-3 недель). В более сложных случаях интерферон можно комбинировать с Керецидом (иодоксиуридином). Возможно местное применение интерферона для лечения опоясывающего герпеса на начальной стадии, когда появляются первые герпетические высыпания. Вирустат следует принимать в течение недели по 200-300 мг трижды в день до приема пищи.

Местное лечение сводится к смазыванию везикул жидкостью кастеллани, которая благодаря содержащемуся в ней резорцину обладает подсушивающим и легким прижигающим действием. В стадии перехода содержимого пузырьков из серозного в «мутное» (серозно-гной-ное или серозно-геморрагическое воспаление) применяется 1 % раствор метиленового синего, обладающего дезинфицирующим и противовоспалительным действием. В период обратного развития кожных высыпаний при образовании и отпадении корок применяются мази: 5% дерматоловая мазь, кольд-крем, солкосерил, гассиполовая мазь (в наших наблюдениях без четких преимуществ перед другими мазями). Не замечено клинической эффективности и от применения 2-3% теоброфеновой мази как для лечения кожных поражений, так и в виде 0,5-1% для лечения герпетических кератитов.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) применяется в строго ограниченных количествах (1-2 процедуры), исключительно на пораженные участки кожи, когда наблюдаются гиперэкссудация и эрозии. Важно правильно определить субэритемную дозу при проведении УФО, так как у пациентов с гиперестезией повышается вероятность чувствительности к ультрафиолету, что может привести к ожогам здоровых участков кожи. Большинству пациентов УФО не требуется. Для снижения гиперэкссудации, отека и местной боли рекомендуется кратковременное использование дегидратационных средств в небольших дозах (например, диакарб или лазикс по 20-40 мг в день). Рекомендуется также назначение антигистаминов, аскорбиновой кислоты и солей кальция на протяжении 10-12 дней.

Симптомы

Опоясывающий герпес начинается с предшествующего периода, который проявляется парастезиями (ощущениями, похожими на ползание мурашек), иногда сопровождается зудом, жжением и болевыми ощущениями в области, иннервируемой затронутым нервом. Такие боли обычно носят постоянный характер и могут имитировать серьезные патологии внутренних органов, включая инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка и 12-перстной кишки, холецистит, а также почечные или печеночные колики и другие. Для молодых людей без иммунодефицита наличие таких болей не является обычным явлением.

Кожные проявления при опоясывающем лишае располагаются чаще всего с одной стороны тела и на ограниченной области, иннервируемой одним сенсорным ганглием. Наиболее часто это область глазной ветви тройничного нерва и ганглиев Т3- L2. Поэтому типичное расположение сыпи на лице, шее и туловище — в области грудной клетки, а самое необычное — на коже конечностей.

Кожная сыпь начинается с появления красноватых пузырьков (эритематозных папул), которые в течение 1-2 дней трансформируются в везикулы с жидким содержимым. Они могут сливаться друг с другом. Если новые пузырьки продолжают появляться более 7 дней, это может свидетельствовать о наличии иммунодефицита. Через 3-5 дней пузырьки лопаются, образуя эрозии, которые затем покрываются корочками. В течение примерно 3-4 недель после начала заболевания все бугорки, пузырьки, эрозии и корочки заживают, однако боль в области их расположения и гиперпигментация (темные пятна) могут сохраниться.

Кроме классической везикулезной формы существуют абортивная (без образования пузырьков, только папулы), геморрагическая (значительные кровоизлияния в пузырьки, в результате чего корочки становятся темно-коричневыми), гангренозная (некроз основания пузырьков, что приводит к образованию грубых рубцов), генерализованная (высыпания по всей поверхности кожи и вдоль нервного ствола), диссеминированная (поражения в любой части тела, отдаленной от главного пораженного ствола).

При поражении ветвей тройничного нерва высыпания могут располагаться на коже по всей голове от глаз до теменной области, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, носа, глотки, при этом происходит поражение органов зрения и органа слуха.

Неврологические проявления, такие как боли и парестезии, а также кожные высыпания, являются основными признаками опоясывающего герпеса. Тем не менее, могут наблюдаться и симптомы общей интоксикации, включая общее недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов и увеличение числа клеток, отвечающих за иммунный ответ (моноцитов и лимфоцитов) в спинномозговой жидкости.

Герпес

Патогенез

После первоначального заражения через воздушно-капельный или контактный путь вирус третьего типа герпеса вызывает повреждения кожных покровов с образованием болезненных сыпей. Это связано с его affinity к эпителиальным клеткам кожи и слизистым оболочкам. Высыпания могут появляться на различных участках тела. Этот первичный контакт известен как ветряная оспа (ветрянка) и, как правило, наблюдается у детей.

На более поздних стадиях заболевания вирус проникает в окончания чувствительных нервов и, следуя по их волокнам, достигает спинальных ганглиев. Он остается там на протяжении всей жизни. Вирус герпеса зостер чаще всего сохраняется в I ветви тройничного нерва и в спинальных ганглиях грудного и поясничного отделов (T1–L2). После того как заболевание перенесено, формируется стойкий иммунитет.

При тяжелых стрессовых условиях для организма у пожилых лиц или у взрослых людей с иммунодефицитами возникает реактивация вируса. При этом вирус герпеса зостер выходит из спинальных ганглиев и по нервным волокнам направляется к участкам кожи, которые они иннервируют. Это приводит к появлению характерной сыпи на коже туловища и шеи, болям по ходу нервов, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, недомоганием.

Внутриутробное взаимодействие с вирусом герпеса третьего типа и ветряной оспой, перенесенными в возрасте до 18 месяцев, играет важную роль в реактивации вируса. Иммунные нарушения, вызванные ослаблением клеточного иммунитета (например, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации органов или онкологические болезни), увеличивают шанс развития опоясывающего лишая. Повторные эпизоды опоясывающего лишая наблюдаются редко, менее чем у 5% перенесших это заболевание.

Режим дозирования

Ацикловир следует употреблять в процессе еды или вскоре после неё, запивая большим объемом воды. Дозировка назначается индивидуально, исходя из серьезности заболевания.

Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов

Ацикловир рекомендуется принимать по 200 мг пять раз в день в течение пяти дней с интервалом в четыре часа в течение дня и с восьмичасовым интервалом ночью. Если заболевание протекает в более тяжелой форме, курс лечения может быть увеличен до десяти дней по указанию врача. В рамках комплексной терапии при выраженном иммунодефиците, включая случайные проявления ВИЧ-инфекции и стадию СПИД, а также после трансплантации костного мозга или при нарушениях всасывания в кишечнике, назначают по 400 мг пять раз в сутки.

Начинать лечение стоит как можно быстрее после появления инфекции; в случае рецидивов ацикловир назначается в продромальном периоде или при первых признаках сыпи.

Профилактика рецидивов инфекций, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов у пациентов с нормальным иммунным статусом

Оптимальная доза составляет 200 мг, принимаемая 4 раза в сутки (каждые 6 часов) или 400 мг, принимаемая 2 раза в сутки (каждые 12 часов). В некоторых случаях эффективными могут быть и меньшие дозировки — по 200 мг 3 раза в день (каждые 8 часов) или 2 раза в день (каждые 12 часов).

Профилактика инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами Herpes simplex 1 и 2 типов, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рекомендуемая доза составляет 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов). При выраженном иммунодефиците (например, после трансплантации костного мозга) или при проблемах с всасыванием в кишечнике дозу увеличивают до 400 мг 5 раз в сутки. Длительность профилактического курса лечения устанавливается в зависимости от продолжительности периода риска заражения.

Лечение инфекций, вызываемых вирусом Varicella zoster (ветряная оспа)

Рекомендуется прием 800 мг 5 раз в сутки с интервалом в 4 часа в течение дня и с 8-часовым перерывом на ночь. Общая продолжительность терапевтического курса составляет от 7 до 10 дней.

Предусматривается дозировка 20 мг на килограмм веса 4 раза в день на протяжении 5 дней (максимальная доза за один раз — 800 мг). Для детей в возрасте от 3 до 6 лет назначается по 400 мг 4 раза в день, а для детей старше 6 лет — по 800 мг 4 раза в день на протяжении 5 дней.

Лечение необходимо начинать при появлении самых ранних признаков или симптомов ветряной оспы.

Терапия инфекций, вызванных вирусом Herpes zoster (опоясывающий лишай)

Рекомендуется принимать по 800 мг 4 раза в сутки с интервалом в 6 часов на протяжении 5 дней. Для детей старше 3 лет дозировка аналогична взрослой.

Лечение и профилактика инфекций, вызываемых Herpessimplex 1 и 2 типов , пациентов детского возраста с иммунодефицитом и нормальным иммунным статусом .

Детям в возрасте от 3 до 6 лет рекомендуется принимать по 400 мг один раз в сутки; для детей старше 6 лет — 800 мг 4 раза в день. Более точная доза рассчитывается исходя из 20 мг на килограмм массы тела, но не превышает 800 мг за раз. Продолжительность лечения составляет 5 дней. Информации о профилактике повторных инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, и лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальным уровнем иммунной функции нет.

Для детей старше 3 лет назначается 800 мг ацикловира 4 раза в сутки с интервалом 6 часов (так же, как и для взрослых с иммунодефицитом).

У пожилых людей наблюдается снижение клиренса ацикловира, что происходит на фоне уменьшения клиренса креатинина. Те, кто принимает высокие дозы препарата перорально, должны пить достаточное количество жидкости. При наличии почечной недостаточности следует рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с почечной недостаточностью . У таких пациентов прием препарата внутрь в рекомендованных дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако, у больных с выраженной почечной недостаточностью (КК меньше 10 мл/мин) дозу ацикловира следует снизить до 200 мг 2 раза/сут с 12-часовыми интервалами.

В процессе терапии инфекций, вызванных вирусами Varicella zoster и Herpes zoster, а также среди пациентов с выраженной иммунной недостаточностью, рекомендуемые дозировки следующие:

• терминальная стадия почечной недостаточности (КК менее 10 мл/мин) — по 800 мг дважды в день с интервалом в 12 часов;
• тяжелая форма почечной недостаточности (КК 10-25 мл/мин) — по 800 мг трижды в день с интервалом в 8 часов.

Побочное действие

Данный медикамент, как правило, легко воспринимается организмом.

Использована следующая классификация нежелательных реакций в зависимости от частоты встречаемости: очень часто (>1/10), часто (>1/10, 1/1000, 1/10 000,

С точки зрения работы пищеварительной системы: часто наблюдаются тошнота, рвота, диарея; крайне редко — гепатит, желтуха, в отдельных случаях — боли в животе.

Со стороны кроветворной системы: редко фиксируется временное, незначительное увеличение активности печеночных ферментов, небольшое повышение уровня мочевины и креатинина, гипербилирубинемия; очень редко — наблюдаются лейкопения, эритропения, анемия, тромбоцитопения.

Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение; очень редко — возбуждение, спутанность сознания, тремор, атаксия, дизартрия, галлюцинации, психотические симптомы, судороги, сонливость, энцефалопатия, кома.

Чаще всего такие побочные эффекты выявлялись у больных с недостаточностью почек или при наличии других предрасполагающих факторов, и в большинстве случаев они были обратимыми.

Что касается дыхательной системы: редко — возникают случаи одышки.

Аллергические реакции: анафилактические реакции, высыпания на коже, зуд, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — зуд, крапивница, сыпь, в том числе сенсибилизация, редко — алопеция, быстрое диффузное выпадение волос (поскольку такой тип алопеции наблюдается при различных заболеваниях и при терапии многими лекарственными средствами, связь ее с приемом ацикловира не установлена); очень редко синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.

Другие симптомы: зачастую — усталость, повышенная температура; изредка — отеки конечностей, проблемы со зрением, увеличение лимфатических узлов, мышечные боли, общее недомогание.

Инструкция, как лечить герпес — видео

Ацикловир доказал свою эффективность в борьбе с вирусом герпеса. Тем не менее, как и любое медикаментозное средство, его применение беременными женщинами должно осуществляться только после консультации с врачом. В идеале, перед началом беременности, женщина должна заранее пройти обследования, чтобы принять необходимые меры для защиты себя и своего ребенка.

Как действует ацикловир против вируса герпеса?

Ацикловир является противовирусным препаратом, который подавляет размножение вируса герпеса, блокируя синтез вирусной ДНК.

Какие формы ацикловира доступны для лечения вируса герпеса?

Ацикловир выпускается в виде таблеток, кремов и мазей для наружного использования, а В форме инъекций для лечения более серьезных инфекций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проконсультируйтесь с врачом для назначения ацикловира. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как только специалист способен установить необходимую дозу и курс лечения.

СОВЕТ №2

Принимайте ацикловир строго по назначению врача и в соответствии с инструкцией. Не пропускайте приемы препарата, чтобы обеспечить эффективное подавление вируса герпеса.

СОВЕТ №3

Имейте в виду, что ацикловир не предназначен для профилактики герпеса. Чтобы избежать рецидивов, придерживайтесь советов врача по укреплению иммунной системы и ведению здорового образа жизни.