Можно ли исправить косолапие 2 степени с помощью тренажеров

Косолапие 2 степени у взрослых может быть частично скорректировано с помощью специализированных тренажеров, которые направлены на улучшение функции стопы и коррекцию походки. Эти тренажеры помогают укрепить мышцы и связки, а также способствуют изменению неправильно сформированных двигательных паттернов.

Однако важно понимать, что полное исправление косолапия требует комплексного подхода, включая медицинскую диагностику и занятия под руководством квалифицированного специалиста. Тренажеры могут быть полезны в рамках реабилитационной программы, но лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от конкретного случая.

Косолапость

Косолапость является одной из самых часто встречающихся патологий развития опорно-двигательного аппарата. Эта аномалия проявляется с обеих сторон. У мальчиков данное состояние встречается чаще, чем у девочек.

Симптомы заболевания у детей и взрослых, как правило, определяются через искривление стопы, а Выпячивание подошвы внутрь или наружу. Причинами косолапости могут служить как генетические факторы, так и ненормальное развитие плода в процессе беременности, что часто связано с недостатком околоплодных вод.

К группе с повышенным риском развития косолапости относятся новорожденные мальчики и люди с наследственной предрасположенностью.

Типы болезни

Исходя из деформации суставов / костей стопы, сопутствующих изменений опорно-двигательного аппарата, различают следующие разновидности косолапости:

1. Постуральную (позиционную) – представляет собой подвывих суставов нижних конечностей; подвывих возникает в области между пяточной и таранной костями, при этом формирование кости происходит правильно.
2. Вторичную (развивается на фоне миопатии и периферической нейропатии).
3. Идиопатическую (отличается укорочением таранной кости, двуглавой икроножной мышцы, неправильным строением стопы и деформацией суставных поверхностей).
4. Синдромологическую (являет собой сочетание унаследованной косолапости с заболеваниями внутренних органов, связана с различными аномалиями развития, в частности с генетическими дефектами почек).
5. Эквиноварусную (у пациента наблюдается разворот стопы вниз и внутрь).
6. Варусную (для неё характерно внутреннее расположение свода пятки).
7. Вальгусную (деформацию, при которой наблюдается разворот свода пятки наружу).
8. Врождённую (диагностика аномалии стопы, возникшей из-за нарушений формирования других частей костной системы).

В зависимости от степени тяжести различают косолапость:

• лёгкую (в этом случае сохраняется полная подвижность в голеностопном суставе);
• среднюю (характеризуется незначительной ограниченностью подвижности в суставе; при попытке выправить положение у пациента возникают ощущения пружинистости и некоторого сопротивления в стопе);
• тяжёлую (характеризуется значительными изменениями в голеностопном суставе и костях, корректировать положение стопы с помощью мануальной терапии невозможно).

При наличии односторонней косолапости одна из конечностей кажется короче другой. Тяжёлая форма этого состояния вызывает деформацию мышечных тканей, сухожилий и нервов, что ведёт к нарушениям в их развитии.

Косолапие: ЛФК, консервативно или хирургически?

Существует 4 степени косолапости:

1. Легкая степень: ЛФК, массаж и ортопедические устройства приносят результаты, так как отклонения незначительные.
2. Средняя степень: появляются болевые ощущения, лечение требует длительного и сложного подхода.
3. Тяжелая степень: деформация стоп, развитие артритов и артрозов, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.
4. Крайне тяжелая степень характеризуется значительной деформацией пораженной области и вовлечением позвоночника, в этом случае методы лечения оказываются малопродуктивными.

Косолапие, психосоматика у взрослого – есть ли связь?

С позиции данной науки, нарушения в области нижних конечностей являются символом утраты опоры у человека. У детей, из-за их явной зависимости от родителей, плоскостопие и другие недостатки ног рассматриваются как «физиологические». У людей пожилого возраста подобные состояния интерпретируются как проявление слабости и зависимости от окружающих. В терапии косолапия у взрослых с психосоматическими проблемами эффективно применение массажных техник вместе с решением психологических аспектов.

Профилактика довольно проста:

• адекватное сбалансированное питание;
• положение без избыточной массы тела;
• правильно подобранные стельки обувь;
• независимое выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Запись на прием к специалистам и получение медицинских услуг в центре современного здравоохранения «Доктор Позвонков» производится только по предварительной записи.

Рентгенография при косолапости

Косолапость — это клинический диагноз. При проведении рентгенографий фиксируется уменьшение таранно-пяточного угла до менее 35° в боковой проекции при положении дорсифлексии. В передне-задней проекции этот угол составляет менее 20°.

В большинстве случаев лечение косолапости проводится консервативными методами.

Традиционным способом терапии косолапости является метод Понсети, который был представлен Игнасио Понсети в 1950 году, когда он работал в университете Айовы, США, и в настоящее время считается стандартом лечения косолапости во всем мире.

Он заключается в этапном гипсовании с постепенной коррекцией всех четырёх компонентов деформации стопы, тенотомией ахиллова сухожилия и последующим ношением ортопедической шины до 2-3 летнего возраста.

На первом этапе осуществляется коррекция кавусной деформации путем осторожного приподнимания первой плюсневой кости, при этом стопа остается в супинированном положении.

На втором этапе необходимо исправить внутреннюю ротацию пяточной кости и супинацию стопы. Для этого нужно создать давление на определённые зоны: зафиксировать голеностопный сустав, оказывая давление на медиальную лодыжку, стабилизировать таранную кость, прессуя наружную часть её головки, и откорректировать супинацию, прилагая давление к 1 плюсневой кости до достижения нейтрального положения, а также осуществить ротацию пяточной кости наружу, надавливая на внутреннюю часть пяточного бугра.

В то же время необходимо минимизировать избыточную пронацию передней части стопы, так как это может вызвать развитие обратной деформации.

Третий этап – дальнейшее отведение переднего отдела стопы в положение гиперкоррекции. Обычно это требует минимум 2 последовательных гипсовании.

Четвёртая стадия заключается в устранении эквинусного положения. Однако в некоторых ситуациях избавиться от эквинуса бывает невозможно лишь с помощью гипсования. Укорочение ахиллова сухожилия и контрактура икроножной мышцы могут привести к тому, что попытки исправить эквинус создадут лишнюю нагрузку на среднюю часть стопы, что, в свою очередь, может вызвать бобовидную или коромысловую деформацию стопы.

В связи с этим, в большинстве случаев необходимо проводить малоинвазивное пересечение медиальной части сухожилия, что можно осуществить с помощью иглы шприца большого размера или тонкого скальпеля.

Затем устанавливается последняя гипсовая повязка на срок 2 недели, в ходе которой происходит полная коррекция всех четырех аспектов деформации. После удаления гипсовой повязки, чтобы избежать рецидива косолапости, ребёнку рекомендуется носить отводящую шину на протяжении первых 8 месяцев жизни без перерывов, а затем использовать её во время сна в течение последующих 1-2 лет.

В некоторых случаях (10-20%) может понадобиться транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Такая операция необходима при повторяющейся косолапости, особенно если у малыша наблюдается супинация стопы во время тыльного сгибания (динамическая супинация передней части стопы).

Альтернативой методу Понсети является французская функциональная методика, которая подразумевает ежедневные массажные процедуры и тейпирование. По своей результативности французский подход к функциональному тейпированию сопоставим с методом Понсети, но требует более частых посещений врача на начальных этапах лечения и большего участия родителей в процессе. Возможно, именно поэтому в мировой практике этот метод применяется почти в два раза реже, чем метод Понсети.

Хирургическое лечение косолапости

Примерно в 30 % случаев косолапости требуется оперативное лечение. Это может произойти как на одном из этапов коррекции, или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет), в ассоциации с другими синдромами, при осложнении в виде формирования бобовидной деформации.

Наиболее часто проводимым хирургическим вмешательством является постеромедиальный релиз – освобождение сухожилий и мягких тканей на задне-внутренней поверхности голеностопного сустава, а также удлинение сухожилий задне-внутренней группы.

Удаление контрактур в задне-медиальной группе сухожилий и подтаранном суставе восстанавливает нормальные отношения между костями стопы. Это положение поддерживается с помощью одной спицы Киршнера, введенной через таранно-ладьевидный сустав, или с последующим наложением гипсовой повязки. Данная процедура наиболее эффективно выполняется у детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.

В более сложных ситуациях может понадобиться вмешательство, касающееся костей стопы.

Приводящая деформация переднего отдела стопы >5 лет

Остеотомия клиновидной формы плюсневых костей

Варусное искривление задней части стопы

Возраст до 3 лет – релиз заднемедиальной области.

Возраст 3-10 лет, изолированная варусная деформация пятки, остеотомия по методу Dwyer

Возраст от 3 до 10 лет, укороченная медиальная колонна, остеотомия по методу Дилуина Эванса

3-10 лет, длинная латеральная колонна

Возраст 10-12 лет, тройной артродез

Удлинение ахиллова сухожилия методом тенопластики, капсулотомия задних отделов подтаранного и голеностопного суставов.

Все три деформации свыше 10 лет

Симптомы

Как правило, косолапость легко распознать при осмотре. Дополнительные методы диагностики помогают установить степень нарушений, причину и форму заболевания.

Врожденные варианты

Варусные деформации стоп характеризуются ненормальным положением стопы сразу после родов. Одна или обе ноги находятся в состоянии вальгусного сгибания (эквинус), а стопа отвернута так, что подошва направлена назад (супинация) с приведением передней части (аддукция). Эти три признака (эквинус, супинация и аддукция) являются специфическими для врожденной косолапости.

Дополнительные признаки, помогающие выявить проблему:

• пятка поднята вверх, в то время как передняя часть стопы опущена и направлена вниз;
• размер стопы аномально мал;
• на подошве видно углубление Адамса;
• ограниченная подвижность в области голеностопного сустава;
• ось, проходящая через пяточную кость, отклоняется относительно оси голени (в норме они должны совпадать).

След Адамса на стопе малыша с врожденным косолапием

Приобретенные варианты

Этот тип патологии обычно возникает у детей с 3 лет, подростков и взрослых по упомянутым выше причинам. Постепенно проявляются следующие симптомы:

• изменение обычной походки («медвежья походка» – при движении пациент словно «гребет» одной или обеими ногами);
• сближенность коленных суставов и формирование Х-образной деформации ног;
• уменьшение подвижности в области голеностопного сустава;
• приобретение первым пальцем ноги вальгусной позиции.

Вальгусная косолапость, развившаяся у взрослого человека

Также нужно отметить, что приобретенные формы деформации чаще всего носят вальгусный характер, то есть с отклонением стопы в наружную сторону

Диагностика

Врожденное заболевание можно выявить еще в период внутриутробного развития с использованием ультразвукового исследования. Дефект становится заметен уже на 19-й неделе беременности. Если косолапость не была обнаружена до рождения ребенка, ее легко определить при первом осмотре новорожденного.

Приобретенную форму болезни можно заподозрить по ранее упомянутым симптомам во время визита к врачу-ортопеду.

Важно отметить, что рентгеновский снимок не всегда информативен, особенно это касается маленьких пациентов. У детей еще не сформированы до конца кости стопы, их часть образована хрящевой тканью, которая не видна на рентгене.

Консервативное лечение косолапости

Терапевтические меры следует начинать на как можно более раннем этапе, обеспечивая их регулярность и последовательность. Эффективность лечения во многом зависит от типа косолапости, с которым сталкивается пациент:

• идиопатическая – наблюдается уменьшение таранной кости, пятка приподнята, стопа искривляется вниз, укорочены икроножные мышцы, присутствуют аномалии в развитии большеберцовых сосудов;
• постуральная – суставные поверхности имеют нормальное развитие, но находятся в состоянии подвывиха;
• врожденная, связанная с миопатией и нейропатией (Врожденного характера) – вторичное изменение стопы, вызванное аномалиями в развитии других мышц и костей;
• синдромологическая – комбинация предыдущего типа с внескелетными аномалиями.

Степень косолапости также оказывает значительное влияние на результаты терапии. При легкой степени заболевания консервативное лечение может помочь до 90% пациентов, тогда как при тяжёлой форме — лишь 10%.

Начинать консервативную терапию следует с первых недель жизни, так как именно в этот период кости достаточно мягкие, и без оперативного вмешательства возможно восстановить правильное положение стопы. Обычно назначаются массаж, лечебная гимнастика, а также мягкая фиксация с помощью специальных фланелевых бинтов. Как только стопа принимает правильную форму, устанавливают шину. Гипсовые повязки применяются при значительных деформациях.

После завершения лечения детям рекомендуется массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и ношение ортопедической обуви.

Лечение косолапости по методу Понсети

Игнасио Понсети – ортопед, который в 50-60-е годы XX века создал метод коррекции косолапости, опираясь на глубокое понимание анатомии стопы у детей как с патологиями, так и без них. В настоящее время метод Понсети считается «золотым стандартом» в лечении косолапости по всему миру.

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет исправлять косолапость, принимая во внимание уникальные характеристики костной и мышечной структуры детей, а также состояние соединительных тканей. К ее основным достоинствам относятся:

• высокая степень эффективности;
• отсутствие травм;
• полное восстановление функций стопы;
• период гипсования — не более 2,5 месяцев.

Процесс лечения делится на три основных этапа. Рассмотрим их более подробно.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни является очень действенным методом, благодаря гибкости и эластичности сухожилий у детей, которые могут растягиваться в нужном направлении. При этом не наблюдается боли и значительного дискомфорта.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При наличии косолапости наблюдается укорочение ахиллова сухожилия, что мешает нормальному опусканию пятки. В связи с этим почти все дети с косолапостью требуют удлинения данного сухожилия. В рамках метода Понсети используется бережная техника – закрытая ахиллотомия, которая осуществляется без анестезии у детей младше 2 лет и занимает несколько минут.

По завершении процедуры как само сухожилие, так и его функции восстанавливаются полностью и очень быстро. После этого снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Для закрепления достигнутого результата применяются брейсы.

Брейсы представляют собой специальную обувь с регулируемой планкой, которая удерживает стопы в заданном положении для предотвращения повторного возникновения заболевания. В первые три месяца по завершении терапии брейсы носят по 23 часа в сутки, их разрешается снимать только для умывания и смены одежды. Со временем ребенку начинают надевать их примерно на 15 часов в день, а затем – только во время сна (как дневного, так и ночного). В этом режиме брейсы должны находиться на детской стопе до 2-4 лет, а иногда и до 5 лет. В остальное время, помимо сна, ребенок может спокойно носить обычную обувь, играть, гулять и заниматься спортом без каких-либо ограничений.

Если не уделить достаточного внимания этому этапу лечения, риск повторного возникновения заболевания возрастает до 80%.

Нужно ли после лечения по методу Понсети наблюдаться у врача?

Непосредственно после наложения гипса наступает значимый и критически важный этап. Родителям необходимо строго придерживаться рекомендаций по ношению брейсов, чтобы избежать повторных проблем, и посещать врача вначале каждые 2-3 месяца, а затем дважды в год. Эти визиты для родителей являются чем-то вроде праздника, поскольку именно на них мы оцениваем успех терапии и уменьшаем продолжительность ношения брейсов, предоставляя ребенку больше свободы.

Вылеченный ребенок должен носить брейсы и проходить регулярные обследования до 4-5 лет

Прогноз лечения косолапости по методу Понсети: как ребенок будет развиваться, ползать, ходить

Рецидив заболевания наблюдается у 1-2 из 10 пациентов. Обычно его провоцирует невыполнение рекомендаций по ношению брейсов. В этой статье мы объясним, почему сохраняется заболевание и какие меры помогут его избежать.

В 90% случаев дети, прошедшие терапию по методу Понсети, не уступают своим сверстникам, а зачастую развиваются быстрее и лучше. Это не шутка. Вы действительно считаете, что ботинки, зафиксированные на ногах, могут их остановить? Никогда такого не будет. В определенном смысле, ощущая сопротивление, малыши прилагают еще больше усилий для движения, что делает их более выносливыми и сильными.

Дети, страдающие косолапостью, развиваются с той же скоростью, что и их сверстники, не имея этой проблемы. Они так же активно ползают, переворачиваются и начинают вставать, даже с учетом использования брейсов. Обычно, если терапия начинается своевременно, то примерно через 14 месяцев брейсы нужны только во время сна в домашних условиях, а в остальные часы ребенок ничем не отличается от других детей. Важно объяснить малышу, что брейсы или специальные ботиночки — это его помощники. Как только дети это поймут, они часто сами начинают надевать брейсы и укладываться спать.

Естественные волнения и страхи родителей, чьи дети получили диагноз “врожденная косолапость”, абсолютно оправданы. Инициатива “Мамы вместе” создана для того, чтобы предоставлять информационную и эмоциональную поддержку матерям малышей с косолапостью, их родным, а также будущим матерям, ожидающим ребенка с данной проблемой. Здесь вы можете найти эмоциональную поддержку, обменяться опытом и получить полезную информацию. Главное, не забывайте — вы не одиноки! Узнать больше о проекте и поделиться своей историей можно здесь.

На сегодняшний день косолапость — это не приговор, а просто временное испытание, которое нужно пережить. Желаю всем здоровья и удачи!