Можно ли продолжать работу при диагнозе простатоэктомия 2-й стадии по шкале Глиссона 7 баллов

Работа с диагнозом простатоэктомия 2 стадии 7 баллов по Глиссону возможна, но требует индивидуального подхода. Важно учитывать текущее состояние здоровья, рекомендации врача и уровень физической нагрузки, который пациент может переносить.

Если нет противопоказаний и пациент чувствует себя хорошо, то легкие физические нагрузки и работа с высокой мотивацией могут быть допустимыми. Однако необходимо внимательно следить за самочувствием и регулярно проходить диагностику.

Здравствуйте, уважаемый Александр!

Локальное лечение рака простаты может быть осуществлено в зависимости от количества, размеров и расположения костных метастазов. Это может включать как циторедуктивную простатэктомию, так и направление местного влияния на метастазы, наиболее часто применяемым методом является стереотаксическая лучевая терапия.

Для получения более детальной информации о заболевании "Рак простаты",

Киоиллюк Андрей Павлович 25 мая 2024

Мне 6 февраля провели лапароскопическую простатэктомию. Операция показала 2 стадию, глисон 3+4. Уровень ПСА через 3 месяца после операции стал менее 0.006. Семенные пузырьки чисты, рак отсутствует

Шенцов Андрей Степанович 24 мая 2024

Предоставляете ли вы услуги по операции с использованием робота da Vinci для пациента с диагнозом: инфильтративная ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 3+4=7 (ISUP grade 2). Pn1. Также интересует

Вера Серикова 27 апреля 2024

Здравствуйте. Моему мужу 58 лет, ему был выставлен диагноз рак простаты. Метастазов нет. Симптомов нет. ПСА 11. Из 12 биопсий в двух обнаружена аденокарцинома.

Есть ли возможность провести брахиотерапию в вашей клинике по квоте? И

Кирилюк Андрей Павлович 22 марта 2024

Такова ситуация. 6 февраля была проведена простатэктомия. Установлен диагноз рак простаты 2 стадии, с, r1 глисон 3+4, планируется лучевая или гормональная терапия через полгода из-за положительного…

Бондарев Сергей

Здравствуйте. Возможно ли осуществить роботассистированную простатэктомию по квоте или в рамках ОМС в вашем учреждении? Как это можно сделать?

Михайлов Василий Алексеевич

Существует ли возможность проведения высокодозной брахитерапии при раке простаты, если установлен диагноз рака предстательной железы cT2NOMO стадия 2, максимальная скорость струи при урофлоуметрии составляет 13,1 мл/с, имеются очаги…

Отзывы пациентов

подлинные отзывы и благодарности от наших пациентов

Федюкович Анатолий Н.

Выражаю искреннюю благодарность врачам клиники: Суханову Роману Борисовичу за профессионализм в проведении операции. Данилову Сергею Павловичу и Мартиросян Гургену Арменовичу за организацию и поддержку на всех этапах — до и после операции. Также отдельное спасибо Безрукову Евгению Алексеевичу за его профессиональный подход и заботливое отношение. Для пациента крайне важно ощущать, что его проблемы воспринимаются всерьез и тщательно рассматриваются. Благодарю весь медицинский персонал стационара за отличные условия, заботу и внимание!

Кузьмин А.С.

Хочу выразить свою признательность всему коллективу НИИ Урологии. Особое внимание хочу уделить работе Суханова Р.Б., славящегося своей мастерской работой, а Врачу Данилову С.П. за чуткое отношение ко всем пациентам. Спасибо за внимательное отношение со стороны дежурного персонала на всех сменах.

Стаханов А. В.

Искренние благодарности всему составу НИИ Урологии: Безрукову Е. А., Крупинову Г. Е., Слусаренко Р. И., Дунц Д. А. А Всем ординаторам и медсестрам: Широких А. А., Обернихиной Е. Ю., Жданок Г. В., Кулагиной О. А.

Кормилец А. А.

Я уже не в первый раз обращаюсь в урологию 1, клинику номер 2 Сеченовки. Дважды мне удаляли камни из почек, а недавно успешно провели операцию по удалению аденомы простаты. На прошлой неделе с высокой профессиональной подготовкой было удалено новообразование на одной из почек, которое я сам вовремя заметил. Большое спасибо всем вам, вы — лучшие в России!

Я хочу выразить огромную благодарность прежде всего моему лечащему врачу Р. И. Слусаренко и моему guardian angel Цариченко Д. Г. У вас нет равных в нашем регионе. Вы — выдающиеся урологи и хирурги, а статус университета и ежедневное взаимодействие со студентами не позволяют вам застоялась. К слову, мой отец выпустился из Сеченовки в 1941 году. С уважением к вам.

Лукин О. К.

Искренне благодарю весь медицинский коллектив, врачей за их высокий профессионализм, внимание и заботливое отношение. Выражаю признательность за чуткость, согласованность и отзывчивость команды.

Степени агрессивности рака простаты

Оценка агрессивности опухоли позволяет прогнозировать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и метастазов в другие органы и ткани, успешно провести лечение и составить долгосрочный прогноз выживаемости пациента.

Степень агрессивности рака простаты определяется с помощью гистологического анализа тканей предстательной железы, полученных при биопсии или после хирургического вмешательства на простате.

Если вам уже диагностировали рак предстательной железы, то в гистологическом заключении обязательно будет указана сумма баллов по шкале Глисона. Это может быть представлено, например, как 7 (4+3) или 6 (3+3) и так далее. Данные цифры отражают уровень дифференцировки опухолевого процесса и оказывают влияние на выбор метода лечения.

Главный вопрос! Что собой представляет шкала Глисона? И каковы ее особенности?

Шкала Глисона является наиболее часто используемым методом для оценки агрессивности раковых клеток. Этот индекс служит важным прогностическим показателем, который помогает определить вероятность летального исхода от рака простаты. После проведения биопсии простаты степень по шкале Глисона играет решающую роль в выборе подходящего метода лечения заболевания. Система оценки основывается на степени дифференцировки раковых клеток, которая определяется на основе микроскопического анализа образцов тканей простаты, полученных либо в ходе биопсии, либо после оперативного удаления предстательной железы.

Шкала Глисона анализирует, насколько сильно раковые клетки изменили свою нормальную структуру (включая форму, размер и уровень дифференцировки). Иными словами, она помогает выявить, насколько опухолевые клетки отличаются от здоровых.

Ценность биопсии простаты в диагностике обусловлена синергией работы уролога и гистолога. Гистолог занимается микроскопическим анализом тканей простаты, полученных в ходе биопсии или хирургического вмешательства, и устанавливает уровень агрессивности рака простаты. Уролог же интерпретирует результаты анализа в контексте других диагностических методов.

Также на прогностическую значимость шкалы Глисона значительно влияет полнота биопсийного материала. Часто недостаточное количество образцов тканей простаты, полученных в результате биопсии, является причиной несоответствия прогноза фактической стадии и агрессивности рака простаты. Поэтому полнота выполнения диагностической биопсии играет ключевую роль в оценке стадии заболевания по шкале Глисона. Важно учитывать не только количество полученных образцов тканей, но и их расположение и длину, а также соблюдение правил заборов и транспортировки материала. Более подробную информацию по данному вопросу вы можете найти в разделе «Биопсия простаты».

Чтобы лучше понять, что собой представляет шкала Глисона и как она функционирует, необходимо объяснить, что такое балл и индекс этой шкалы.

Дифференциация клетки – это уровень нормального развития клетки.

Высоко-дифференцированные опухолевые клетки имеют максимальное сходство со структурами нормальных клеток предстательной железы.

Низко-дифференцированные раковые клетки значительно утратили исходную архитектуру. Опухоли, состоящие из таких клеток, характеризуются быстрым ростом, распространением и склонностью к метастазированию. При микроскопическом исследовании определяется степень утраты нормальной железистой структуры опухоли, которая может варьироваться от 1 до 5 баллов, где 5 означает наибольшую неблагоприятность и низкую степень дифференциации раковых клеток.

Комментарий к рисунку:

Первая стадия рака простаты – злокачественные клетки имеют хорошую дифференциацию и напоминают обычные клетки простаты. Железистые образования имеют нормальную структуру.

Вторая стадия рака простаты – железистая ткань сохраняет правильное строение, однако между ее участками наблюдается значительное количество соединительной ткани.

Третья стадия рака простаты – опухолевые клетки имеют более темный оттенок и расположены беспорядочно. Злокачественные клетки начинают проникать в соседние ткани.

Четвертая стадия рака простаты – структура железистой ткани претерпевает полные изменения. Лишь изредка можно наблюдать железистые элементы.

Пятая стадия рака простаты – железистые структуры простаты не поддаются выявлению.

Индекс Глисона формируется путем суммирования баллов двух самых частых изменений в тканях простаты. Оценка биопсийного материала по этой шкале представляет собой сумму двух баллов, например, 3+3=6 или 3+4=7 и так далее.

Следует отметить, что сумма баллов по шкале Глисона не может быть ниже 6. Эта информация действительно важна.

Таким образом, индекс Глисона может варьироваться от 6 до 10. Если в результате вашего гистологического исследования указана сумма баллов по шкале Глисона меньше 6, то такой вывод является недействительным!

Первый оценочный балл демонстрирует уровень дифференциации раковых клеток, занимающих свыше 51% всего морфологического образца. Второй балл описывает менее распространенные опухолевые изменения, которые составляют от 5% до 50% биопсийного материала. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, балл, соответствующий опухолевой ткани менее 5%, не учитывается в индексе Глисона.

Следует обратить внимание на то, что порядок цифр в индексе имеет существенное значение. К примеру,

Несмотря на то что сумма баллов идентична (7), первый индекс указывает на более неблагоприятный прогноз, поскольку более 51% изучаемого материала представлено менее дифференцированными клетками, в отличие от второго индекса.

Как упоминалось ранее, индекс Глисона оказывает влияние на предсказания выживаемости и уровней смертности от рака простаты. Поэтому в 2014 году международное сообщество патоморфологов выделило 5 групп по прогностическому критерию агрессивности данного заболевания.

Таким образом, правильная определенность стадии онкологического заболевания простаты и, несомненно, индекс Глисона являются основными факторами для эффективного лечения рака.

Обсуждение

В нашем исследовании доля недостадирования стадии pT3 составила свыше 20%, что соответствует данным других авторов. Например, в работе Е.И. Велиева и его коллег при клинически локализованном РПЖ стадия pT3aN0 была диагностирована у 13,5% пациентов, а pT3b-4N0 – у 7,4% [1].

Мы отметили значительное увеличение средних значений суммы баллов по шкале Глисона, что также подтверждается существующими литературными источниками [1,6,9]. При этом отсутствие статистически значимых различий в изменении этого показателя между группами позволяет сделать вывод о их сопоставимости.

В исследовании C. D’Elia и его соавторов у 46,7% пациентов с клиническим значением суммы баллов по шкале Глисона от 4 до 6 при патогистологическом анализе удаленной простаты значение увеличилось до 3+4=7 баллов, а у 5,3% – до 4+3=7 баллов. Кроме того, у 39,7% была зафиксирована более высокая стадия РПЖ [6].

В другом исследовании было установлено, что после операции у 17,5% пациентов индекс Глисона увеличился, в то время как у 7,6% наблюдалось его снижение [1]. В нашем исследовании средняя частота постхирургальных осложнений составила 15,4%, при этом ятрогенные осложнения, когда линия отсечения оказалась внутри капсулы железы, составили 1,4%.

Мы считаем важным различать причины возникновения постхирургальных осложнений, так как если клиническая стадия опухоли определяется как cT2, а гистологически выявляется pT3a, это может указывать на ошибку в стадировании. Хирург основывал свои действия на показателях ПСА в сыворотке крови, баллах по шкале Глисона и клинической стадии заболевания, выполняя диссекцию вблизи предстательной железы для максимального сохранения сосудисто-нервных структур полового члена.

Ситуация меняется, когда хирург проводит операцию у пациента с клинически локализованным раком простаты, и патологоанатомическое заключение соответствует клиническим данным (pT2), но при этом выявляется наличие ПХК. Это свидетельствует о том, что хирург мог ошибиться, проведя диссекцию в неправильном слое, что увеличивает риск биохимического рецидива у таких пациентов [7].

Присутствие ПХК может оказывать влияние на возникновение клинического рецидива у 15% больных, особенно если у них выявлены высокая стадия заболевания или низкая степень дифференциации опухоли [1]. Таким образом, нередко мы оперируем пациентов с более агрессивной формой опухолевого процесса, чем ожидали до операции, а также с местно-распространенным процессом. Риск возникновения ПХК после радикальной простатэктомии следует оценить заранее, а частичное сохранение сосудисто-нервных пучков, как с обеих сторон, так и с одной, во время операции может обеспечить более высокий уровень абластичности процедуры. При этом раннее восстановление континенции возможно даже у тех пациентов, у которых не было выполнено сохранение сосудисто-нервных структур [3]. Также необходимо учитывать вероятность недооценки стадии и злокачественности опухоли у значительного числа пациентов с локализованным раком простаты низкого риска при выборе стратегии активного наблюдения за ними.

1. Велиев, Е.И. Опыт применения радикальной позадилонной простатэктомии в России: 15-летние результаты наблюдений после операции / Е.И. Велиев [и др.] // Онкоурология. – 2013. – №2. – С. 57-62. 2. Велиев, Е.И. Сравнительный анализ частоты положительных хирургических краев у пациентов, которые перенесли роботизированную или позадилонную радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы / Е.И.

Велиев, Е.А. Соколов, О.Б. Лоран // Урология. – 2015. – №4. – С. 44-47. 3. Мосоян, М.С. Раннее восстановление функции контроля мочеиспускания после роботизированной радикальной простатэктомии / М.С.

Мосоян, Д.М. Ильин // Трансляционная медицина. – 2017. – Т. 4, № 6. – С. 53-61. 4. Абдолла, Ф. Когда положительный хирургический край должен насторожить? Анализ базы данных многоучреждённой роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии / Ф. Абдолла [и др.] // J Endourol. – 2016. – Т. 30, № 2. – С. 201-207. 5. Карлссон, С. Онкологические и функциональные результаты через год после радикальной простатэктомии при простатном раке очень низкого риска: результаты проспективного исследования LAPPRO / С. Карлссон [и др.] // BJU Int. – 2016. – Т. 118, № 2. – С. 205-212.

6. D’Elia, C. Улучшение и обновление в контексте рака предстательной железы: от биопсии предстательной железы до радикальной простатэктомии / C.D’Elia [и др.] // Mol Clin Oncol. – 2014. – Т.2, №6. – С.1145-1149. 7. Hashimoto, T. Клиническое воздействие наличия положительного хирургического края без экстрапростатического распространения после роботизированной радикальной простатэктомии / T.Hashimoto [и др.] // Urol Oncol. – 2015. – Т.33, №12. – С.503-506. 8. Hoepffner, J.L. Минимально инвазивная радикальная простатэктомия: вклад роботизированной помощи, функциональные и онкологические результаты [Статья на французском] / J.L.Hoepffner [и др.] // Bull Cancer. – 2016. – Т.103, №5. – С.461-468.

9. Porpiglia, F. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография и ультразвуковая фузионная биопсия предстательной железы: улучшение согласованности между результатами биопсии и гистологическим исследованием при радикальной простатэктомии по шкале Глисона / F.Porpiglia [и др.] // Anticancer Res. – 2016. – Т.36, №9. – С.4833-4839. 10. Tholomier, C. Онкологические и функциональные результаты 722 случаев роботизированной радикальной простатэктомии (RARP): самый обширный пятилетний опыт в Канаде / C.Tholomier [и др.] // Can Urol Assoc J. – 2014. – Т.8, №5-6. – С.195-201.

Клиническая картина ацинарной аденокарциномы простаты

На ранних этапах развития ацинарной карциномы простаты данное заболевание может не проявлять никаких симптомов, и этот процесс может длиться несколько лет. Тем не менее, у большинства пациентов наблюдаются признаки, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, которая встречается почти у всех больных онкологией:

• ощущение тяжести в области лобка;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• трудности с эрекцией.

Увеличение размеров опухоли при сохранении ее локализации в пределах простаты приводит к появлению аналогичной симптоматики, как и при ДГПЖ. Более специфичные симптомы возникают при распространении карциномы на соседние органы:

• прорастание опухоли в мочевой пузырь и уретру приводит к недержанию мочи;
• поражение мочеточников приводит к увеличению почечных лоханок, развитию гидронефроза, а также болевым ощущениям;
• когда опухоль распадается и затрагивает сосуды, в моче могут появляться кровь и гной;
• метастазирование рака в прямую кишку вызывает болезненные ощущения во время дефекации, появление крови в стуле, чувство инородного тела в кишечнике и ощущение неполного опорожнения;
• поражение нервов и сосудов в тазовой области может вызывать эректильные расстройства;
• метастазы в лимфатических узлах таза могут приводить к задержке лимфатической жидкости, отечности ног и половых органов.

Общие симптомы связаны с раковой интоксикацией и распространением метастазов по организму:

• слабость и общее недомогание;
• постоянное повышение температуры тела до 38 градусов;
• потеря цвета кожи;
• сухость и хрупкость волос и ногтей;
• снижение массы тела;
• дискомфорт в костях.

Замечаете у себя признаки онкологических заболеваний?

Не стоит откладывать обращение к специалисту. Обратитесь к нам!

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку ваших личных данных согласно пользовательскому соглашению

Стадии заболевания

Стадии аденокарциномы классифицируются в зависимости от уровня распространения опухоли и присутствия метастазов:

• 1 — опухоль находится в одной доле железы и имеет диаметр не более 2 см;
• 2 — опухоль диаметром от 2 до 4 см, остаётся в пределах железы;
• 3 — опухоль прорастает капсулу железы и метастазирует в ближайшие лимфатические узлы;
• 4 — распространённая опухоль с наличием метастазов.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Биопсия является важным этапом в диагностике рака предстательной железы, а шкала Глисона служит системой для анализа образцов опухолевой ткани, полученных при биопсии простаты. Эта шкала помогает врачу оценить агрессивность рака, предсказать скорость его роста и вероятность наличия метастазов.

Первоначальный вариант шкалы, состоящий из пяти уровней градации (грейдов), был предложен патоморфологом Дональдом Ф. Глисоном в 1966 году.

• 1 грейд присуждается тканям с плотно расположенными, хорошо дифференцированными клетками, которые почти не отличаются от здоровых;
• 5 грейд предназначен для опухолей, полностью состоящих из низкодифференцированных аномальных клеток.

Большинство опухолевых компонентов получают оценку 3 и выше.

Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?

В области онкологии шкала Глисона используется исключительно для аденокарциномы простаты, то есть для опухолевых образований, возникших из железистого эпителия. Эта форма является наиболее часто встречаемой среди злокачественных новообразований предстательной железы.

Так как аденокарциномы в большинстве случаев состоят из клеток с разнородной структурой, для определения агрессивности опухоли применяется сумма грейдов, которые наблюдаются наиболее часто (первичный балл + вторичный балл).

• Первичный балл – характеристика наиболее распространенного элемента опухоли (тип клеточной дифференцировки или грейд);
• Вторичный балл – характеристика второго по распространённости элемента опухоли.

К примеру, первичный балл/грейд 3 + вторичный балл/грейд 4 = Глисон 7.

Как производится вычисление индекса Глисона, если выявлен лишь один компонент опухоли? В этом случае его оценка удваивается. Например, если первичный балл/грейд составляет 3, то Глисон будет равен 6: 3 * 2 = 6.

Как проводится определение индекса Глисона, когда в биопсийных образцах имеется третий значительный компонент?

При вычислении модифицированного индекса Глисона принимаются во внимание как распространённость, так и степень злокачественности раковых клеток. Например, биопсия может показать три компонента карциномы: 1) основной по распространённости, 2) второй по частоте компонент с более низкой степенью злокачественности, 3) менее распространённый, но более агрессивный компонент.

В таких случаях индекс Глисона формируется из наивысшего и наименее злокачественного грейда, независимо от его распространенности. При этом учитываются: грейд компонента аденокарциномы 1 и грейд компонента 3.

Наименьшая сумма Глисона, которую можно встретить в клинической практике, составляет ≤ 6.

В реальной практике патоморфологи не применяют грейды 1 и 2.

• Описание грейда 1, представленное в 1966 году, больше соответствует сегодняшним представлениям о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем аденокарциноме.
• Патоморфологи не рекомендуют использовать грейд 2, поскольку структура ткани, которую он охватывает, рассматривается как одно из возможных проявлений грейда 3 (его вторичный паттерн).

Система оценки клеточного состава и степени агрессивности опухолевых образований претерпела несколько изменений и обновлений. Последние важные коррективы были утверждены в 2014 году на международной конференции в Чикаго и впоследствии вошли в рекомендации Всемирной организации здравоохранения в 2016 году.

Современная версия шкалы Глисона не только характеризует степень различия между клетками злокачественной опухоли и здоровым железистым эпителием простаты. Она также предполагает выделение 5 прогностических групп на основании предполагаемой выживаемости пациентов без рецидива в течение 5 лет.

Группа прогноза по Глисону Общая сумма баллов по Глисону Вероятность выживания в течение 5 лет без рецидивов

1	3 + 3 = 6	97,5 %
2	3 + 4 = 7	93,1 %
3	4 + 3 = 7	78,1 %
4	4 + 4 = 8	63,6 %
5	9 – 10	48,9 %

Анализ опухоли с использованием модифицированной шкалы Глисона является одним из наиболее эффективных методов, позволяющим врачам предсказать поведение опухоли в ответ на терапию, а также оценить вероятность метастазирования или рецидива после хирургического вмешательства по удалению простаты.

Как происходит оценка рака по шкале Глисона?

Аденокарцинома может развиваться в нескольких местах, однако протекает слабо выраженной симптоматикой и медленным прогрессированием. Образования объемом 0,5 см³ зачастую не ощущаются при пальпации, тем не менее, они уже имеют клиническое значение. Ключевую роль в определении необходимости проведения биопсии для установления диагноза играют контроль уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Основаниями для осуществления биопсии простаты с дальнейшей гистологической оценкой по шкале Глисона являются:

• Наличие увеличенного уровня ПСА при динамическом наблюдении (единственное измерение не дает достаточной информации);
• Выявление участков с отклонениями в плотности во время выполнения ТРУЗИ;
• Обнаружение узловых и прочих аномальных образований на МРТ-снимках;
• Выявление уплотненных областей во время пальцевого ректального обследования.

Около 75 – 80 % новообразований находится в периферической зоне предстательной железы, в 15 – 20 % случаях опухоль расположена в центральной зоне, а в 5 % случаях – в переходной зоне простаты.

С учетом вероятности нахождения нескольких опухолевых образований в обеих частях простаты и разнообразия клеточного состава каждого из них, для исследования необходимы образцы, взятые из нескольких мест. Наиболее приемлемое количество таких мест – от 10 до 14. Минимально допустимое количество – 8 мест при объеме предстательной железы от 30 до 40 см3. Биопсия, состоящая из шести мест, уже не считается приемлемой, независимо от объема железы.

Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы

Процедура биопсии проводится с использованием контроля ТРУЗИ. Обычно применяется трансректальный метод, а в редких случаях – промежностный доступ. Врач использует стандартную иглу для биопсии диаметром 18 G, чтобы взять образцы тканей (биоптаты) длиной 15 – 20 мм в форме столбиков. Каждый взятый образец помещается в отдельный контейнер и отправляется на анализ (микротомия).

Не стоит опасаться описания процедуры. Биопсия практически не вызывает боли – дискомфорт устраняется местной анестезией с помощью лидокаина. Чтобы избежать воспалительных осложнений в процессе подготовки к биопсии, врач может назначить курс антибиотиков.

Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?

Патолог-анатом проводит анализ объема и распространенности опухоли в каждом образце ткани, а также определяет долю участков, содержащих атипичные клетки, и гистологический тип опухоли. Описывается каждый образец (биопсийный столбик) с указанием степени дифференциации железистой ткани по шкале Глисона (грейд). Присвоенный грейд отражает степень поражения опухолью каждого отдельного образца.

Грейд 1 Небольшой узел опухоли состоит из хорошо сформированных, одинаковых по форме, плотно расположенных желез, не имеющих инфильтрации. Важно отметить, что этот грейд не применяется в современной практике для диагностики рака простаты.

Грейд 2 Опухоль образована скоплением мелких желез, которые имеют практически одинаковую форму, но располагаются менее плотно и проявляют минимальную инфильтрацию. Данная структура ткани часто сочетается с грейдом 3.

Грейд не рекомендуется для использования патоморфологами. Этот тип тканевой структуры демонстрирует низкую степень совпадения с результатами анализа образцов после хирургического удаления простаты. Применение этого грейда может привести к недостаточной оценке агрессивности рака.

Грейд 3 представляет собой наиболее распространенный вид опухолевой структуры: размеры желез обычно меньше, чем в грейдах 1 и 2, их форма нелепая, но всё еще достаточно оформленная. Наблюдается инфильтрация в прилежащие ткани, а изменённые клетки проникают к краю железы.

Грейд 4 характеризуется плохо сформированными железами, которые проникают в окружающую ткань; в образцах встречаются решетчатые (криброзные) железистые структуры и изменения, напоминающие клубочки (гломерулоидные).

Грейд 5 включает опухоль, состоящую из недифференцированных атипичных клеток.

Методика определения индекса Глисона, установленная Международным обществом уропатологии (ISUP), основывается на сложении основного, наиболее частого грейда и самого агрессивного грейда.

Правило 5% для вычисления индекса Глисона Если опухоль в основном состоит из клеток с грейдом 4 или 5, то компоненты с грейдом 3 и ниже игнорируются, если их количество составляет менее 5% от общего объема опухоли. Данное правило не применяется, если участок, который составляет менее 5% опухоли, превосходит по злокачественности остальные.

Схема расчета индекса Глисона

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т.д

Индекс Глисона 6 (3 + 3)

• Минимально возможный индекс Глисона;
• Присущ стадии T1 – T2a;
• Оптимистичный прогноз – 1 прогностическая группа, вероятность выживаемости за 5 лет без рецидива составляет 97,5 %;
• Существует высокая вероятность медленного роста опухоли, которая не выйдет за пределы капсулы простаты (при стадии Т1);
• Реализовано может быть проведение нервосберегающей операции.

Если опухоль занимает более 50 % площади тканевого столбика или её длина превышает 5 мм в одном столбике – это является сигналом к началу лечения, даже если общий балл по Глисону составляет ≤ 6.

Индекс Глисона 7 (3 + 4)

• Умеренно дифференцированная аденокарцинома, обладающая большей агрессивностью по сравнению с опухолями с индексом (3 + 3);
• Индекс соответствует стадиям T2b – T2c;
• Прогностическая группа 2 – уровень выживаемости без рецидива на протяжении 5 лет составляет 93,1 %;
• Существует вероятность проведения операции, сохраняющей нервные структуры.

Индекс Глисона 7 (4 + 3)

• Аденокарцинома с умеренной злокачественностью, преобладание менее дифференцированных и более агрессивных клеток, прогноз менее благоприятен по сравнению с индексом 3 + 4;
• Индекс соответствует стадиям T2b – T2c;
• Прогностическая группа 3 — уровень выживаемости без рецидива в течение 5 лет составляет 78,1 %;
• Существует опасность быстрого инвазивного роста опухоли;
• Вероятность метастазов в лимфатические узлы колеблется от 5 до 15 %;
• Основные методы терапии – радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) и лучевая терапия;
• Возможно применение нервосберегающей хирургии.

Индекс Глисона 8 (4 + 4)

• Агрессивная низко дифференцированная аденокарцинома;
• Индекс указывает на стадию T3a – T3b (распространенная опухоль);
• Прогностическая группа 4 – вероятность выживания в течение 5 лет без рецидива составляет 63,6 %;
• Основные подходы к лечению включают хирургическое удаление простаты или радиотерапию с дальнейшим применением антиандрогенов.

Индекс Глисона 9 – 10 (4 + 5, 5 + 4, 5 + 5)

• Сильно злокачественная аденокарцинома, часто выявляется после появления метастазов в органы малого таза;
• Индекс соответствует стадии T3b – T4;
• Опухоль имеет очень высокий риск рецидива в течение 5 лет – свыше 50 %;
• Значительный риск быстрого роста опухоли и формирования метастаз в удаленные органы;
• Применяется комплексный метод терапии: радикальная простатэктомия и воздействие на метастазы, на стадии T4 – радиотерапия и гормональная терапия.

Насколько точен анализ?

Множество исследований проводилось с целью сравнения индекса Глисона, полученного из биопсийного материала, с индексом, рассчитанным на основе удаленной предстательной железы. Согласно полученным данным, для опухолей с суммой Глисона в 7 баллов уровень совпадения составляет 85,7 %. В группе опухолей с суммой Глисона от 8 до 10 баллов согласованность индексов, рассчитанных на основе биопсии и после оперативного вмешательства, достигает 68 % (при этом в данной группе врачи чаще склонны переоценивать, чем недооценивать агрессивность опухоли).

Сравнительные данные подтверждают крайне высокую значимость индекса Глисона для прогнозирования прогрессирования опухоли и подбора тактики лечения.

Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

В случае, если биопсия была проведена в соответствии с установленным протоколом, рекомендуется отправить стекла на повторную проверку в Европейский Центр Простаты в Гронау для получения экспертного заключения о проведенном исследовании.

Если биопсия осуществлялась по упрощенной методике (из 6 точек) и в процессе забора биологического материала имели место ошибки или лаборант нарушил правила работы с образцами (например, поместив несколько образцов в одну заливочную кассету), достоверность исследования будет снижена, а его результаты не подлежат проверке.

В данной ситуации имеет смысл обсудить с вашим врачом необходимость проведения повторной фьюжн-биопсии простаты. Эта модернизированная методика включает применение двух способов визуализации – ультразвукового исследования и МРТ-просвечивания простаты. Снимок, полученный с помощью МРТ, совмещается с изображением, полученным при ультразвуковом исследовании. Это позволяет врачу получить трехмерное изображение простаты и участков, требующих тщательной проверки при взятии образцов биоматериала.

Согласно данным, собранным Европейским Центром Простаты, шанс выявления злокачественных клеток при проведении фьюжн-биопсии в два раза выше (65%), чем при стандартной биопсии (30%).

Осложнения

На продвинутых стадиях ацинарной аденокарциномы могут возникать следующие осложнения:

• Кровотечения, вызванные распадом опухоли.
• Нарушения функционирования тазовых органов — недержание кала и мочи.
• Образование свищей, что увеличивает риск бактериальных осложнений.
• При вовлечении тазовых лимфоузлов возможно развитие лимфедемы нижних конечностей.
• При наличии отдаленных метастазов могут возникнуть проблемы с пораженными органами, например, метастазы в костях могут сопровождаться болевыми ощущениями, патологическими переломами и гиперкальциемией.

Прогноз заболевания

Если аденокарцинома диагностирована на ранних стадиях, вероятность полного выздоровления значительно возрастает. Даже на поздних этапах заболевания, средняя продолжительность жизни может составлять несколько лет, что зависит от реакции опухоли на гормональную терапию.

Ключевым аспектом профилактики ацинарной аденокарциномы является ее своевременная диагностика. В этой связи мужчинам из групп риска, например, старше 50 лет, рекомендуется регулярно проходить анализ на уровень ПСА.