Можно ли ставить уколы толзитола для лечения кокцигодинии? Все препараты для терапии

Кокцигодиния — это боль в области копчика, и лечение этого состояния может включать различные методы, включая инъекции. Толзитол, как препарат, применяемый для лечения болей, может быть использован, но решение о его применении должно принимать только врач на основании индивидуальных показаний и состояния пациента.

Важно помнить, что любые инъекции, включая уколы толзитола, должны проводиться под контролем медицинского специалиста, чтобы избежать осложнений и обеспечить эффективность лечения. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом терапии.

ТОЛЗИТОЛ ®

Активные компоненты: гидрохлорид толперизона — 100,0 мг, гидрохлорид лидокаина — 2,5 мг.

Дополнительные компоненты: метилпарагидроксибензоат — 0,6 мг, моноэтиловый эфир диэтиленгликоля — 0,3 мл, вода для инъекций — до 1,0 мл.

Описание

Прозрачная или немного зеленоватая жидкость без цвета, обладающая специфическим запахом.

Фармакодинамика

Вероятно, опосредует блокирование выделения медиаторов путём торможения поступления ионов кальция в синапсы. Тормозит проведение возбуждения по ретикулоспинальному пути в стволе мозга. Независимо от влияния на центральную нервную систему (ЦНС), усиливает периферический кровоток. В развитии этого эффекта может играть роль слабый спазмолитический и антиадренергический эффекты толперизона.

Гидрохлорид лидокаина имеет свойства местного анестетика и при соблюдении рекомендованных дозировок не вызывает системных эффектов.

Фармакокинетика

Толперизон активно метаболизируется в печени и почках.

Выводится с мочой почти полностью (>99 %) в форме метаболитов, чья фармакологическая активность не установлена. После введения внутривенно период полувыведения (T½) составляет приблизительно 1,5 часа.

Фармакотерапевтическая группа:

Толперизон гидрохлорид является миорелаксантом, который действует на центральную нервную систему. Он обладает мембраностабилизирующими и местноанестезирующими свойствами, замедляет передачу нервных сигналов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что способствует блокировке спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов.

Вероятно, опосредует блокирование выделения медиаторов путем торможения поступления ионов кальция в синапсы. Тормозит проведение возбуждения по ретикулоспинальному пути в стволе мозга. Независимо от влияния на центральную нервную систему (ЦНС), усиливает периферический кровоток. В развитии этого эффекта может играть роль слабый спазмолитический и антиадренергический эффекты толперизона. Лидокаина гидрохлорид обладает местноанестезирующим действием и при дозировании согласно инструкции системного действия не оказывает.

Метаболизм толперизона происходит активно в печени и почках. Он выводится с мочой почти полностью (>99%) в форме метаболитов, чья фармакологическая активность не установлена. При внутривенном введении период полувыведения (Т1/2) составляет приблизительно 1,5 часа.

Показания к применению

• лечение спастичности у взрослых, вызванной инсультом, с симптоматической целью;
• миофасциальный болевой синдром средней и тяжелой степени (включая мышечные спазмы при дорсопатиях).
• повышенная чувствительность к компонентам средства, в том числе к лидокаину;
• тяжелая форма миастении;
• периоды беременности и лактации;
• возраст до 18 лет (дети и подростки).

Женщины в состоянии беременности или кормления грудью, а также те, кто планирует зачатие или ожидает ребенка, должны обратиться за консультацией к врачу перед использованием комбинации толперизон + лидокаин.

Несмотря на отсутствие данных о том, что сочетание толперизона и лидокаина способно негативно сказаться на развитии плода, решение о его использовании во время беременности, в частности в первом триместре, должно приниматься только после внимательной оценки соотношения пользы и риска.

Сочетание толперизона и лидокаина не рекомендуется применять в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Нежелательные побочные эффекты, указанные ниже, организованы по системам и органам, а также по частоте появления в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (очень часто (≥1/10); часто (≥1/100).

Системы нервной системы: нечасто — головные боли, головокружение, чрезмерная сонливость; редко — синдром дефицита внимания, тремор, судороги, потеря чувствительности, расстройства чувствительности, вялость.

Психические расстройства: нечасто — бессонница, нарушения сна; редко — потеря активности, депрессия.

Сердечно-сосудистая система: редко — стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение; очень редко — брадикардия.

Кровеносная и лимфатическая системы: очень редко — анемия, лимфаденопатия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — одышка, носовое кровотечение, учащенное дыхание.

С точки зрения ЖКТ: нечасто наблюдаются дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, диарея, ощущение сухости во рту, диспепсия, тошнота; редко — боли в области эпигастрия, запоры, метеоризм, рвота.

В сфере обмена веществ и питания: нечасто — анорексия; очень редко — полидипсия.

Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции; очень редко — анафилактический шок.

Со стороны органов зрения: редко — нарушения восприятия зрительных образов.

С точки зрения слуха: редко — шум в ушах, вертиго.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — аллергический дерматит, повышенная потливость, кожный зуд, крапивница, высыпания на коже.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — энурез, наличие белка в моче.

С точки зрения скелетно-мышечной системы и соединительных тканей: иногда — слабость мышц, миалгия, дискомфорт в конечностях; реже — неприятные ощущения в конечностях; очень редко — остеопения.

Общие нарушения и реакции в области инъекции: часто — покраснение в месте укола; иногда — астения (общая слабость), недомогание, усталость; редко — ощущение опьянения, жар, повышенная раздражительность, жажда; очень редко — дискомфорт в области груди.

Отклонения результатов лабораторных и инструментальных исследований: редко — снижение АД , повышение концентрации билирубина, нарушение функциональных проб печени, снижение количества тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов; очень редко — повышение уровня креатинина.

Фармакологическое действие

Комплексное средство, действие которого основано на особенностях входящих в него компонентов.

Толперизона гидрохлорид — это миорелаксант с центральным механизмом действия. Он обладает мембраностабилизирующим и местноанестезирующим эффектами, замедляет передачу нервных сигналов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что приводит к блокированию спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов.

Существует вероятность, что он способствует блокировке высвобождения медиаторов за счет снижения поступления ионов кальция в синапсы. Он замедляет передачу возбуждения по ретикулоспинальному пути в головном мозге. Не зависимо от воздействия на центральную нервную систему, препарат усиливает кровоток в периферических тканях. В формировании этого эффекта, вероятно, участвует слабое спазмолитическое и антиадренергическое действие толперизона.

Гидрохлорид лидокаина имеет свойства местной анестезии; при использовании в указанных дозах не вызывает системного эффекта.

Фармакокинетика

Толперизон подвержен интенсивному метаболизму в печени и почках. Почти полностью (>99%) выделяется с мочой в форме метаболитов. Фармакологическое влияние этих метаболитов остается неизвестным. Период полувыведения после внутривенного введения составляет примерно 1,5 часа.

Скоро распределяется по органам и тканям. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, а также может обнаруживаться в грудном молоке (достигает 40% от концентрации в плазме матери). В печени проходит метаболизм (90-95%) с участием микросомальных ферментов, что включает дезалкилирование аминогруппы и разрыв амидной связи, в результате чего образуются активные метаболиты. Выводится желчью (часть дозы может реабсорбироваться в желудочно-кишечном тракте) и почками (до 10% – в неизмененном состоянии).

Препараты для проведения блокады при болях в копчике

Для уменьшения боли применяют инъекции препаратов, имеющих обезболивающие и противовоспалительные свойства. В зависимости от обстоятельств, возможно как монокомпонентная (используется одно средство), так и поликомпонентная (комбинация нескольких препаратов) блокада.

Для введения медикаментов применяется длинная тонкая игла

В медицинском центре «СмартМед» используются как традиционные анальгетики, так и новейшие препараты:

• Новокаин. Считается самым безопасным местным анестетиком благодаря минимальному количеству побочных реакций. Обезболивает, устраняет спазмы и улучшает приток крови к нервной ткани.
• Лидокаин. Эффект от его инъекций длится дольше, чем от Новокаина. Болевые ощущения снижаются уже через несколько минут после введения.
• Бупивакаин. Значительно более эффективен, чем Новокаин. Хотя облегчение боли не наступает мгновенно, а проявляется постепенно, эффект держится долго.
• Дипроспан. Это современное средство анальгезирующего действия, которое используется для лечения кокцигодинии. Блокаду с использованием Дипроспана проводят в клинике «СмартМед». Эффект обезболивания и снятия воспаления наступает быстро и сохраняется на протяжении длительного времени. Для устранения хронического болевого синдрома обычно достаточно 1-2 инъекций Дипроспана. Он показал высокую эффективность при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника и обладает меньшим числом осложнений по сравнению с аналогичными препаратами.

Совместно с Дипроспаном и другими анальгетиками могут применять кортикостероидные препараты, которые обладают противовоспалительным действием. К ним относится Гидрокортизон, Дексаметазон.

Определение медикамента осуществляется по решению медицинского специалиста. Врач подбирает самый безопасный и эффективный для пациента медикамент

Техника выполнения лечебной блокады копчика

Блокада копчика оказывает положительное воздействие на острые или хронические боли, связанные с кокцигодинией, остеохондрозом и травмами. Ее применение нацелено на восстановление функции нервных окончаний, снятие компрессии и улучшение питания тканей.

Для обеспечения высокой точности процедуры блокада всегда осуществляется под визуальным контролем.

Лечебная блокада копчика представляет собой инъекционное введение медикаментов в область с наибольшей болезненностью рядом с выходом корешков нервов. Чтобы устранить болевой синдром, может потребоваться от 2 до 15 инъекций с интервалами в 3-4 дня.

Этапы проведения процедуры:

1. Пациента просят лечь на живот.
2. Врач определяет места для инъекций и отмечает их маркером.
3. Специалист проводит антисептическую обработку проблемной области и делает подкожную инъекцию, чтобы минимизировать болевые ощущения во время следующих манипуляций.
4. С использованием длинной иглы и под контролем УЗИ врач аккуратно вводит медикамент между позвонками.

Процесс занимает примерно 30 минут. Обезболивающий эффект проявляется через 5-15 минут, в зависимости от применяемого средства. Уменьшение боли происходит в три этапа: сначала боль немного усиливается из-за раздражения болевых рецепторов иглой, затем она постепенно уменьшается, а в итоге полностью исчезает.

В сложных случаях может потребоваться несколько курсов процедур, так как болевой синдром может вновь проявиться. Однако даже при рецидивах кокцигодинии интенсивность боли снижается почти на 50%.

Лечение кокцигодинии

Внимательно проведенное исследование и определение источника болевого синдрома – это важнейший элемент эффективного лечения. Методы терапии охватывают этиологическое вмешательство (ликвидацию причины недуга), патогенетическую терапию (препятствование развитию заболевания) и симптоматические средства (ориентированные на облегчение боли у пациента).

Консервативная терапия

Современная медицина акцентирует внимание на терапии самой боли. В развитых странах, включая Россию, создаются специализированные медицинские учреждения, ориентированные на лечение болевых синдромов различной природы, включая те, что имеют неопределенную этиологию. Лечение предпочтительно проводить без использования наркотических анальгетиков, применяя блокаду нервных волокон с использованием новокаина, местные анестетики и горячие грязевые аппликации (пелоидотерапию). В нынешнее время применение кортизоновых блокад ограничено из-за их низкой эффективности и плохой переносимости пациентами. В рамках комплексной терапии кокцигодинии довольно часто используются физиотерапевтические методы:

• лазерная терапия с низкой интенсивностью;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ-терапия;
• воздействие на организм динамическими токами;
• грязевые процедуры.

Местно применяют нейроблокады, свечи и микроклизмы с анестезирующими и противовоспалительными средствами. Для снятия спазма с мышц промежности и тазового дна производят их массаж.

Психотерапия

В некоторых ситуациях, когда боль имеет психогенное происхождение, можно добиться значительного улучшения, используя плацебо. При наличии высокой тревожности, депрессии и других невротических расстройств рекомендуется проводить терапию с использованием психотерапевтических методов и медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему (таких как седативные препараты, транквилизаторы и нейролептики и пр.). В случае необходимости лечение проводится с участием психиатра.

Хирургическое лечение

Травматическая кокцигодиния может стать основанием для проведения хирургического вмешательства (экстирпации копчика). Резекция верхней части копчика или ее фиксация к крестцу выполняется при полном или частичном его отрыве. В отсутствии таковых показаний хирургическое вмешательство нецелесообразно и может усугубить ситуацию. Планировать хирургические процедуры возможно только при четком установлении травматической природы кокцигодинии и исключении иных причин боли.

Прогноз

Синдром анокопчиковых болей представляет собой сложное состояние, которое трудно поддается лечению и включает ярко выраженный психо-эмоциональный аспект. Тем не менее, при всестороннем подходе и тщательном медицинском осмотре правильно выбранная стратегия терапии может помочь пациентам избавиться от болевых ощущений и улучшить их качество жизни. Кокцигодиния и тазовая болезненность, не вызванные серьезными заболеваниями позвоночника или органов малого таза, не приводят к развитию соматических осложнений и не угрожают жизни.

1. Кокцигодиния/ Хидиятов И.И., Куляпин А.В., Герасимов М.В., Валиева Э.К.// Медицинский вестник Башкортостана. — 2013.

2. Опыт лечения кокцигодинии/ Фатхутдинов И. М.// Вестник современной клинической медицины. — 2013.