Можно ли запрокидывать голову при переломе шейного отдела позвоночника

Запрокидывать голову при переломе шейного отдела позвоночника категорически не рекомендуется, поскольку это может усугубить травму и привести к серьезным последствиям, включая повреждение спинного мозга. При подозрении на такой перелом необходимо обеспечить неподвижность шеи и срочно обратиться за медицинской помощью.

Правильные действия в случае травмы шеи включают поддержку головы и шеи в нейтральном положении, что снизит риск дальнейших повреждений. Даже если пострадавший ощущает себя в порядке, нельзя игнорировать серьезность ситуации, поскольку патологические изменения могут проявиться позже.

Повреждения шейных позвонков

В области шейного отдела позвоночника чаще всего встречаются пять типов повреждений: 1) переломы тел позвонков; 2) вывихи, подвывихи и растяжения, расположенные ниже С2; 3) вывих атланта; 4) переломы зубовидного отростка; 5) переломы остистых отростков. Травмы шейного отдела позвоночника чаще всего приводят к повреждению спинного мозга и нервных корешков. Переломы и вывихи шейных позвонков могут произойти в результате падения на голову с высоты, при ударе головой во время ныряния в мелководье, при ударе о крышу автомобиля на плохой дороге, а также при резком наклоне головы вперед во время внезапной остановки быстрой машины и других ситуациях. Важную роль в предотвращении подобных автомобильных травм играют ремни безопасности и специальные подголовники.

Переломы тел шейных позвонков возникают в результате резкого сгибания шеи (сгибательные переломы), реже случается при резком разгибании (разгибательные переломы). Симптоматика и диагностика. Пациенты отмечают боли, а также трудности с поворотом, сгибанием и разгибанием шеи. Мышцы находятся в состоянии спастического сокращения и напряжения.

Ключевое значение для диагностики имеют рентгенографические снимки, сделанные минимум в двух проекциях; особенно важен боковой снимок. На этом снимке кривизна нормальной передней шейной линии уменьшена или может даже изменять направление. Чаще всего встречаются компрессионные и раздробленные переломы тел позвонков V, VI или VII.

Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга

Лечение при помощи петли Глиссона. Больного укладывают на кровать со щитом, поверх которого лежит матрац. Если нет противопоказаний, вводят под кожу 1 мл 2% раствора промедола, затем накладывают вытяжение за голову с помощью петли Глиссона. Под петлю подкладывают ватную подушечку. Для того чтобы боковые лямки петли не сжимали голову, кольца лямок надевают на специальное коромысло.

При сгибательном переломе шейных позвонков с образованием угла, направленного вперед, под голову пациента не кладут подушку. Вместо этого под плечи укладывают тонкий матрас, сложенный вдвое (рис. 16, а). Глиссонова петля крепится к спинке кровати на уровне щита. Затем под приподнятые на 50 см ноги головного конца кровати устанавливают подставки.

Такое вытяжение перелома шейных позвонков за счет веса тела в положении, когда голова пациента откинута назад, способствует выпрямлению угла, направленного вперед. В случаях разгибательных переломов шейных позвонков, когда угол открывается назад, под голову пациента помещается подушка (рис. 16, б). Глиссонову петлю крепят к верхней перекладине спинки кровати.

Данное вытяжение в ситуации, когда пациент находится с наклоненной вперед головой, способствует выпрямлению заднего угла. Обычно этот процесс завершается в течение первых 1-2 часов, что следует подтвердить с помощью клинического рентгенологического обследования. Во время данного исследования вытяжение запрещено прекращать. После восстановления правильного положения отломков, головная часть кровати следует опустить на 30 см от уровня пола.

Достигнуть нужного положения при наложении полукорсета возможно, если пациента, сидящего на табурете с головой, направленной вверх, наклонить вперед (см. рис. 17, а). Передний щиток ошейника должен поддерживать подбородок в приподнятом состоянии (см. рис. 17, б).

При переломе шейных позвонков с углом, открытым кзади, во время накладывания полукорсета больного сажают так, чтобы корпус был несколько откинут кзади (рис. 17,в). Благодаря этому голова наклоняется вперед. Задний щиток ошейника должен удерживать затылок в этом положении. До наложения полукорсета на оба

На надплечья накладываются ватные подушки. Важно тщательно формировать повязку, особенно в области шеи, затылка и подбородка. Гипсовый полукорсет накладывают на срок 8-10 недель. Рис. 16.

Используется вытяжение с помощью глиссоновой петли при сгибательном переломе шейных позвонков (в этом случае угол между шейными позвонками направлен вперед). Под голову помещен сложенный матрас. Вытяжение осуществляется в нижнем направлении – голова наклонена назад (а). При разгибательном переломе (между шейными отломками образуется угол, направленный назад).

Для головы подложена подушка. Вытяжение направлено вверх – голова наклоняется вперед (б).

Рис. 17. Положение пациента с переломом шейных позвонков во время наложения гипсового полукорсета при сгибательном переломе (а). Пациент с наложенным полукорсетом. Передний щиток гипсового полукорсета фиксирует голову, откинутую назад (б). Положение при наложении полукорсета при разгибательном переломе (в).

При шейных переломах с минимальным смещением на шею устанавливается высокий воротник, изготовленный из ватной подушки. С наружной стороны на воротник накладываются два гипсовых бинта размером 5X15 см. Такая повязка используется на протяжении 6 недель (рис. 18). В течение всего периода

лечения рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, а после снятия гипсовой повязки – проводить массаж. Восстановление трудоспособности происходит через 2-6 месяцев. Рис. 18. Пациент с переломом шейных позвонков без смещения, с наложенным высоким воротником (а). Пациент с кожаным ошейником и винтовой раздвигающейся распоркой (б, в).

Скелетное вытяжение. Вместо использования глиссоновой петли при лечении серьезных переломов и вывихов шейных позвонков применяется одномоментное или поэтапное скелетное вытяжение, осуществляемое за череп (рис. 19) с помощью клеммы или скобы, оснащенной винтами с расширением в форме пуговки на конце.

Рычаги клемм тщательно фиксируются; к крючку клеммы привязывается шнур, который проходит через блок, установленный на головной части кровати, и к шнуру прикрепляется груз. Головной конец кровати поднимается. Для вытяжения используется масса груза от 7 до 9 кг. Рентгенограммы выполняются каждые полчаса или час.

Когда фотографии показывают, что перелом, переломовывих или вывих тела либо суставов шейных позвонков был вправлен, вытяжение прекращается, и на область накладывают гипсовую повязку. В отдельных случаях вытяжение может не быть отменено сразу, а вес нагрузки уменьшается до 4-5 кг; только после 2-3 дней его заменяют гипсовым бинтом. При наличии соответствующих показаний и условиях этот метод может быть успешно использован. Важно соблюдать все необходимые меры предосторожности для предотвращения осложнений.

Рис. 19. Скелетное вытяжение за череп (теменные бугры) при сгибательном переломовывихе шейного отдела позвоночника при помощи специальной черепной клеммы с предохранительным запором. Одномоментное вправление. Вправление может быть произведено также следующим образом. Больного укладывают навзничь на столе таким образом, чтобы голова свисала за край стола.

Осторожно наклоняют голову и поддерживают затылок одной рукой, в то время как другую руку хирург располагает на подбородке. Шее придают положение переразгибания. В этом состоянии накладывается корсет, фиксирующий шею в переразгибании, и пациенту разрешают передвигаться. Гипсовую повязку снимают через 12 недель, после чего назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Оперативный метод лечения.

Операция необходима при нестабильных повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи, переломовывихи), особенно если они сопровождаются повреждением структуры позвоночного канала; компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков; при любых видах поражений шейного отдела позвоночника, когда консервативные методики оказываются неэффективными. В случае переломов VI-VII шейных позвонков применяются хирургические методы вправления и задняя фиксация – спондилодез (рис.

20). Я. Л. Цивьян (1971) предложил метод переднего спондилодеза для лечения оскольчатых переломов шейных позвонков, который включает частичное или полное замещение тел позвонков (см. рис. 21). Рис. 20.

Разнообразные подходы к заднему спондилодезу (Я. Л. Цивьян, 1971).

Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы

Спинальная травма может приводить к повреждению костно-связочного аппарата, спинного мозга, нервных корешков и сосудов, связанных со спинным мозгом. Наиболее часто наблюдается комбинированное повреждение этих элементов. Наибольшей травматизации подвергаются области с высокой подвижностью, такие как шейный (C5-C7) и пояснично-грудной (Th10-L2) сегменты позвоночника.

В позвоночном канале наибольшее пространство наблюдается на краниовертебральном уровне (от большого затылочного отверстия до C2) и на люмбосакральном уровне. Это создает большую вероятность смещения костных структур при травме, не вызывая необратимых нарушений функций спинного мозга. Наименьшее пространство наблюдается в грудном сегменте позвоночника, поэтому повреждение костного «содержимого» в этой области чаще всего приводит к травмированию спинного мозга.

Перелом шейного отдела

Переломы шейного отдела позвоночника составляют приблизительно 30% всех травм позвоночного столба. Вероятность фатального исхода при таких повреждениях варьируется от 9 до 44%, что связано с частыми травмами спинного мозга. От 33% до 83% пострадавших получают инвалидность. Таким образом, от быстроты диагностики и правильных действий при оказании помощи, а также лечения, зависит дальнейшая жизнь человека.

Анатомические особенности

Шейный отдел позвоночника у млекопитающих включает семь позвонков. Первый (атлант) и второй (эпистрофей или аксис) имеют уникальное строение, отличающееся от остальных позвонков.

С третьего по седьмой – имеют типичные анатомические характеристики за одним исключением: в их поперечных отростках с обеих сторон есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, питающая кровью мозг и мозжечок.

Атлант представляет собой плоскую структуру, образованную двумя тонкими дугами, на которые упирается голова. Благодаря наличию атланта, человеку предоставляется возможность наклонять голову вперед и назад.

Аксис имеет высокий зубовидный отросток спереди, который соединяется с внутренней частью передней дуги атланта. Это создает сустав, обвивающийся связками, осуществляющий вращение головы в обе стороны.

Шейные позвонки отличаются тонкостью и хрупкостью, так как природой заложено, что они предназначены для поддержки лишь веса головы. Поэтому даже при относительно небольших физических нагрузках на шею могут произойти переломы – разрушение костных структур одного или более шейных позвонков.

Механизм травмы и признаки перелома

Чаще всего шея травмируется в результате чрезмерных нагрузок на позвонки. Основные механизмы возникновения травм:

• падение на затылок;
• ДТП с ударом головой о потолок автомобиля;
• травма шейного отдела позвоночника в результате ДТП;
• удар головой о поверхность воды при нырянии в мелкую реку;
• сочетание вертикального давления и резкого разгибания или сгибания головы.

Перелом первого шейного позвонка (атланта) встречается относительно редко — в примерно 10% всех переломов шейного отдела.

Второй шейный позвонок (аксис) ломается чаще — до 24% случаев.

Из этих случаев каждый третий сопровождается отломом зуба.

Переломы нижних шейных позвонков (с третьего по седьмой) составляют от 75 до 80% всех случаев.

Теперь подробнее рассмотрим все три типа травм.

Перелом атланта

Затылочная кость соединяется с первым шейным позвонком, образуя сустав, который не защищен амортизирующими элементами, такими как плотноэластический диск. В результате, вертикальная (осевая) нагрузка на голову передается на атлант в полном объеме.

Суставные отростки затылочной кости помещаются в тонкие дуги первого шейного позвонка, разрушая при этом образованное ими кольцо. Перелом может произойти в пяти вариантах:

• Травма передней дуги, передней части полукольца.
• Перелом задней дуги атланта.
• Перелом в боковых массах позвонка.
• Комбинированный перелом Джефферсона – наиболее серьезный вариант, при котором атлант фактически разбивается на 4 фрагмента.
• Перелом реберно-поперечного отростка.

Нарушение целостности передней дуги приводит к частым смещениям костных отломков.

Задняя полукруглая структура обладает большей стабильностью, и её повреждение редко сопровождается травмами нервных корешков и спинного мозга.

Перелом боковых масс приводит к уменьшению высоты атланта.

При переломе типа Джефферсона отломки, как правило, расходятся. В результате спинномозговое отверстие становится более широким, и случаи повреждения спинного мозга в таких ситуациях встречаются нечасто.

Ломка поперечных отростков, через которые проходит позвоночная артерия, может вызывать проблемы с кровоснабжением головного мозга.

• чувство слабости и нестабильности в области шеи;
• болевые ощущения в затылке;
• дискомфорт при попытках повернуть голову;
• изменения чувствительности кожи головы;
• потеря контроля над мускулатурой рук и нижних конечностей.

Вертикальные травмы встречаются довольно редко. Чаще наблюдается комбинация осевого и передне-заднего воздействия, что приводит к одновременному повреждению атланта, второго и нижележащих шейных позвонков.

Перелом эпистрофея (аксиса)

Первый шейный позвонок также соединяется без амортизации. Наибольшая нагрузка сказывается на зубе, повреждения которого могут привести к потере стабильности соединения головы и шеи. В результате этого, в 16-25% случаев происходит травма спинного мозга, а 5-11% заканчиваются летальным исходом.

Переломы зуба аксиса классифицируются на три типа:

  
• Отламывание верхушки. Смещение происходит редко, симптомы минимальные – дискомфорт и болезненность в области шеи при движении головы, ограниченная подвижность при открытом рту.

  

• Перелом в области сустава Крьювелье.

  

• Перелом в основании зуба.

 Второй и третий виды переломов представляют опасность из-за смещения зуба, что может привести к повреждению спинного мозга. В таких ситуациях:

• утрачивается контроль над мышечной активностью (тетрапарез);
• походка становится затрудненной, Возникают трудности с глотанием и речью;
• наблюдаются шум в ушах и колебания артериального давления;
• чувствуется боль, напоминающая затылочную невралгию;
• возможно кратковременное потеря сознания в момент получения травмы.

Опасно после травмы игнорировать боль: даже легкое воздействие, кивок, способны вызывать смещение не сместившегося до этого зуба. Риск – летальный исход.

Переломы шейных позвонков в нижнем сегменте

• характерные компрессионные повреждения тел позвонков;
• переломовывихи;
• переломы поперечных отростков с опасностью травмы позвоночной артерии;
• отломы остистых отростков.

Часто происходит повреждение сразу нескольких позвонков, что может привести к травме спинного мозга.

МРТ шеи с компрессией спинного мозга

Среди симптомов наиболее выражена боль: тупая, интенсивная при движении головой и шеей. При повреждении спинного мозга возможно развитие тетрапареза, а также нарушения функций мочеиспускания и дефекации. В самых серьезных случаях могут возникнуть угрожающие жизни состояния, связанные с нарушениями дыхания и шоком.

Методы диагностики и терапии

При наличии даже самых небольших подозрений на компрессионный перелом шейного отдела позвоночника необходимо немедленно направить пациента в медицинское учреждение. Установление диагноза осуществляется с помощью рентгеновских исследований. Например, в случае предполагаемого перелома атланта выполняется рентгеновский снимок через открытый рот.

С введением компьютерной томографии процесс диагностики стал более доступным. На КТ-изображениях можно увидеть обломки, выявить гематомы, проанализировать ширину спинномозгового канала и оценить степень повреждения спинного мозга и риски, связанные с травмой.

Методы лечения будут зависеть от характера травмы. Возможно, что все обойдет без серьезных вмешательств, и достаточно будет нескольких недель в шейном воротнике Шанца. В случае тяжелых повреждений может потребоваться установка металлических спиц или применение скелетного вытяжения, когда специальные винты вводятся в кости черепа.

Репозиционно-стабилизационный металлоспондилосинтез на уровне С1-2.

Сложно предсказуемы. От мгновенной гибели из-за разрыва спинного мозга, до полного восстановления (что и происходит в большинстве случаев).

С точки зрения ортопедии возможно развитие:

• нестабильности межпозвонковых суставов;
• грыжи в шейной части позвоночника;
• неспаренных фрагментов;
• невралгии в области затылка.

Среди наиболее серьезных и длительных осложнений можно отметить неврологические расстройства, связанные с травмами спинного мозга. Костные отломки могут нанести необратимый ущерб спинному мозгу и нервным корешкам.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Алгоритм выполнения искусственной вентиляции легких

Обеспечь свободный доступ к верхним дыхательным путям. С помощью марли или платка аккуратно круговыми движениями очисти полость рта от слизи, крови и других посторонних предметов.

Запрокинь голову пострадавшего (приподними подбородок, поддерживая шейный отдел позвоночника). Не проводи данную процедуру, если есть подозрение на перелом шеи!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. С использованием устройства для искусственной вентиляции легких типа "рот-устройство-рот", зафиксируй герметичность полости рта и произведи два глубоких, плавных выдоха в рот пострадавшего. Дай ему две-три секунды для каждого пассивного выдоха. Следи за тем, поднимается ли грудная клетка пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

Алгоритм выполнения искусственной вентиляции легких

Обеспечьте доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Используя марлю (платок), аккуратно удалите круговыми движениями пальцев из ротовой полости слизь, кровь и другие посторонние объекты.

Откиньте голову пострадавшего назад. (Приподнимите подбородок, удерживая шейную часть позвоночника.) Не выполняйте это действие, если есть подозрение на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа "рот-устройство-рот", герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

Правила осуществления закрытого (непрямого) массажа сердца

Найди место для компрессии, расположенное на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, точно по центру вертикальной оси.

Установи основание ладони на обозначенной точке компрессии.

Компрессии выполняй строго вертикально, следуя линии, которая соединяет грудину и позвоночник. Проводи компрессии плавно, избегая резких движений, используя тяжесть верхней части своего тела.

Ушиб шейного отдела позвоночника



Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других типов травм тем, что возникает лишь внешнее повреждение. Сам позвоночник при этом не подвергается серьезному травматическому воздействию.

Среди основных признаков ушиба можно выделить:

• боль, которая имеет ноющий и тупой характер. Она локализуется в области ушиба и может иррадиировать в затылок. Это связано с повреждением нервных волокон или корешков шейного отдела;
• временные неврологические расстройства (например, параличи или снижение мышечной силы) могут возникнуть из-за кратковременных нарушений связи органа с центральной нервной системой;
• возможны сбои в дыхательной функции;
• ослабление мышечного рефлекса;
• нарушения сознания и слуха;
• временные проблемы с координацией движений. Часто после серьезного ушиба у пострадавшего наблюдается неустойчивая походка и несогласованность движений.

Риск подобной травмы заключается в том, что удар может вызвать образование гематомы. Такая ситуация может привести к инсульту из-за сдавления сосудов. В таких случаях рекомендуется прикладывать лед или бутылку с холодной водой. В дальнейшем следует обратиться к врачу для обследования.

Вам может быть интересно ознакомиться с подготовленным материалом:

Общие правила первой доврачебной помощи

1. Выполните обследование пострадавшего. Даже при отсутствии видимых повреждений травма может иметь место. Уточните место удара, а также определите возможную силу и направление воздействия.
2. Уложите пострадавшего на жесткую и ровную поверхность.
3. Фиксация шейного отдела производится с помощью корсета. В качестве альтернативы можно создать воротник Шанца – специальную шину с более высокой передней частью по сравнению с задней. Для этого подойдут картон и мягкая ткань или вата. Фиксация осуществляется бинтом. Обездвиживание шеи поможет снизить болевые ощущения и предотвратить серьезные осложнения в случае перелома с осколками.
4. Необходимо вызвать команду медицинских специалистов.
5. Не стоит самостоятельно пытаться поворачивать голову или тянуть шею при неестественном положении.
6. Не стоит пытаться усадить человека.
7. Не следует поднимать на ноги.
8. При затруднениях с глотанием нельзя давать лекарства, включая жидкие формы.
9. Не пытайтесь тянуть за конечности.
10. Не проводите перемещение пострадавшего в сидячем положении.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.

Осложнения

Без соответствующего лечения травма, полученная от резкого движения головы, может вызвать серьезные последствия:

• посттравматический синдром;
• формирование межпозвонковой грыжи;
• проблемы со зрением;
• разрыв мышечных волокон и сосудов;
• усиление чувства тревоги;
• неврологические расстройства;
• дисфагия;
• постоянные боли в области затылка и спины;
• посттравматический остеоартрит.

При вовремя начатом лечении

• при травмах 1-2 степени — боль, сохраняющаяся на протяжении 1-2 месяцев или более, временные ограничения подвижности;
• при тяжелых травмах — нарушения сна, повышенная эмоциональная возбудимость, временная утрата памяти, трудности с концентрацией внимания;
• в крайних случаях — частичный или полный паралич, который невозможно вылечить.

Без обращения к медицинскому специалисту

• незначительные повреждения без надлежащего лечения могут привести к фиброзу, патологическим изменениям в мягких тканях, затрагивающим соседние органы, образованию межпозвонковых грыж и посттравматическому остеохондрозу;
• серьезные травмы чрезвычайно опасны и, при отсутствии лечения, могут привести к полному параличу или летальному исходу.

Профилактика хлыстовой травмы шеи

Наибольшая часть пациентов получает хлыстовую травму шеи в результате дорожно-транспортных аварий. Чтобы избежать подобных повреждений, рекомендуется следовать простым правилам на дороге:

• вести автомобиль в трезвом состоянии;
• не превышать установленные ограничения скорости;
• передвигаться только на технически исправном автомобиле;
• оснащать машину фиксированным подголовником;
• транспортировать ребенка в специальном детском кресле;
• обеспечить максимально плотное прилегание спины водителя к спинке кресла;
• держать вес рук на руле;
• правильно использовать ремень безопасности.

При занятиях спортом следует соблюдать меры предосторожности. В парках аттракционов не рекомендуется пользоваться самыми экстремальными устройствами. Резкие изменения высоты часто приводят к травмам.

Запрещено нырять и купаться в незнакомых водоемах. Неправильный прыжок в воду или плавание на мелководье могут вызвать травму шейного отдела. В 70% случаев такие инциденты приводят к полному параличу или даже летальному исходу.

Медики настоятельно советуют следить за своей осанкой, выполнять укрепляющие упражнения для мышц, регулярно проходить процедуры у опытного массажиста и использовать ортопедическую подушку для сна.