Нейропатия бедренного нерва: что означает диагноз G57.2

Нейропатия бедренного нерва — это состояние, при котором происходит повреждение или дисфункция бедренного нерва, что может приводить к слабости в мышцах бедра, нарушению чувствительности и боли в области передней поверхности бедра. Такой диагноз может возникнуть в результате травмы, сжатия нерва или других заболеваний, влияющих на нервную систему.

Код G57.2 в международной классификации болезней (МКБ) соответствует нейропатии, обусловленной повреждением специфической группы периферических нервов. Это может указывать на нарушение функции нерва, которые могут быть связаны с различными патологиями, требующими дальнейшего обследования и лечения.

Последствия невропатии бедренного нерва: поражение нерва, осложнения и лечение без операции

Патологии нервной системы различной природы называются невропатиями (или нейропатиями). Наиболее распространённым типом являются туннельные нейропатии, которые возникают из-за сжатия нерва в анатомических каналах.

Бедренный нерв отвечает за чувствительность кожи на передней внутренней поверхности ноги, а также регулирует сгибание в тазобедренном суставе и разгибание в колене. Этот нерв начинается в области поясницы от второго до четвёртого спинномозговых корешков и проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, продвигаясь под паховую связку и выходя на переднюю поверхность бедра. Здесь он делится на чувствительные и моторные ветви, а также на подкожный нерв. Повреждение может произойти в любой точке, но существуют определённые места, где риск поражения повышен.

О бедренной невропатии известно с XIX века, однако некоторые ее аспекты до сих пор остаются недостаточно изученными, что усложняет процесс диагностики. Часто заболевание путают с радикулитом, миелопатией и другими недугами. Это может привести к неправильному назначению лечения, в результате чего прогрессирует невропатия бедренного нерва, что в свою очередь может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Причины и симптомы

• подвздошно-поясничная мышца может быть повреждена из-за перенапряжения, травм, наличия бурсита или опухолей и т. д.;
• связка в паховой области может быть повреждена вследствие перерастяжения, сжатия паховой грыжей или увеличенных лимфатических узлов и т. д.;
• в области чуть выше нижней трети бедра, где находится межмышечный канал Гюнтера, патология чаще всего связана с уменьшением размера прохода из-за мышечного перенапряжения, анатомических особенностей, нестабильности колена и так далее.

Способствуют развитию патологии травмы коленной области, тромбофлебит, варикозная болезнь и пр. Часто ее причина остается нераспознанной.

Проявления невропатии зависят от того, какая часть нерва была поражена. Например, если повреждены верхние участки, то могут наблюдаться нарушения движений в коленном и тазобедренном суставах (например, способность к сгибанию и разгибанию), возникают сенсорные расстройства на внутренней поверхности бедра, уменьшается коленный рефлекс и другие подобные признаки.

Повреждение области рядом со связкой связано с болевыми ощущениями в паховой зоне, а также проявляется аналогичными сенсорными и двигательными нарушениями, как в предыдущем случае.

Невропатия, вызванная сдавлением в канале Гюнтера, проявляется чувственными расстройствами и болевыми ощущениями ниже внутренней части колена.

G57.2 Поражение бедренного нерва, МКБ-10

Симптомы и первые признаки

При возникновении бедренной нейропатии наблюдаются нарушения вегетативных, сенсорных, трофических и двигательных функций, и пациенты отмечают следующее:

• проблемы со сгибанием и супинацией ноги в коленном суставе;
• затруднения при передвижении;
• изменение привычной походки;
• irritative pain sensations;
• онемение кожи на бедре и голени.

Наблюдается отсутствие коленного рефлекса, наличие синдромов натяжения – Вассермана, Тинеля и Мицкевича.

Методы диагностики

Для выявления нейропатии бедренного нерва применяются следующие методы:

1. Сбор анамнеза у пациента.
2. Физикальное обследование.
3. Консультации специалистов: невропатолога, нейрохирурга, флеболога и травматолога.
4. Электромиографическое исследование.
5. Ультразвуковое исследование периферических нервов и забрюшинной области.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Анализы мочи и крови для оценки общего состояния пациента.
8. Коагулограмма для определения показателей свертываемости крови.
9. Биохимический анализ крови для определения уровней: глюкозы, холестерина, триглицеридов, липидов высокой и низкой плотности.
10. Серологический скрининг, предназначенный для обнаружения аутоиммунных антител, направленных против тканей организма.

Симптомы

Симптомы патологии, прежде всего, проявляются через дискомфорт в нижних конечностях: жжение, боли, отдающие вниз к колену.

Внешний вид ноги может сохраняться в пределах нормы. Замечательные визуальные изменения появляются только при длительных, нелеченых процессах.

Обычные признаки поражения бедренного нерва, которые требуют медицинского вмешательства:

1. возникновение хромоты при физических нагрузках;
2. неприязненные, тянущие боли в области паха, постепенно переходящие в болезненные ощущения;
3. непроизвольное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах;

1. потеря цвета кожи в области травмы;
2. ощущение онемения и покалывания на внутренней и наружной стороне бедра;
3. отеки в области голеностопного сустава, голени и колена.

Внимание может привлечь выпадение волос на бедре и ниже. Этот симптом чаще наблюдается у мужчин и не должен оставаться без внимания.

Появление дискомфортных ощущений является поводом для визита к врачу, поскольку запущенные болезни труднее поддаются лечению, а некоторые последствия могут оставаться на всю жизнь.

Диагностика

Для точного диагноза неврологу необходимо сосредоточиться и иметь соответствующий опыт. Важно внимательно изучить жалобы пациента, его жизненный анамнез и результаты аппаратных исследований.

• Рентгенография грудного отдела позвоночника, которая выявляет наличие паталогий, способных оказать влияние на нервные волокна в нижних конечностях.
• Электронейромиография (ЭМГ), позволяющая определить, насколько сохраняется функциональная проводимость нервов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) области прохождения нерва, позволяющее обнаружить участки деформации, компрессии, переразрастания или отека.
• Дополнительное УЗИ забрюшинной области, позволяющее исключить различные заболевания с аналогичной симптоматикой.

Опытный специалист по УЗИ проводит динамические тесты. Эти исследования помогают неврологу оценить уровень подвижности нерва в канале и исключить наличие тоннельного синдрома.

После выявления основной причины патологии и механизма повреждения нервной ткани, будь то воспалительный процесс или его сдавление, врач назначает соответствующие лечебные процедуры и медикаменты.

Клиническая картина нейропатии бедренного нерва

Анамнез нейропатии бедренного нерва. Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить. Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание. Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.

В результате хирургического вмешательства снижение чувствительности при нейропатиях нерва saphenus может сначала остаться незамеченным и, как правило, не вызывает серьезных переживаний. Тем не менее, у ряда пациентов основным симптомом становится боль, которая, как правило, проявляется спустя время после предполагаемого поражения нерва.

Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва

— Неврологическое исследование при нейропатии бедренного нерва. В ходе неврологического обследования обнаруживается ослабление мышц квадрицепса, а также отсутствие или уменьшение коленного рефлекса и пониженная чувствительность на передней части бедра; если вовлечен скрытый нерв, снижение ощущений наблюдается на медиальной зоне ноги или стопы.

— Комплексное исследование при нейропатии бедренного нерва. Проведение обследования или пальпации в области паха, а также при вовлечении p. saphenus на медиальной стороне колена, может быть полезным для выявления локализованных болевых точек и определения места поражения. Наличие близко расположенных хирургических швов или поврежденных участков также может дать дополнительную информацию о причинах состояния. В случаях подозрения на забрюшинное кровотечение периферический пульс может оставаться в норме, однако наблюдается характерное положение ноги — она согнута в тазобедренном суставе, и попытки её разогнуть либо выполнение теста обратного выпрямления ноги (тест Ласега) приводят к усилению болевых ощущений.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Для диагностики бедренной невропатии неврологу необходимо внимательно исследовать область поражения. Рентген позвоночника часто оказывается недостаточно информативным, так как невропатия бедренного нерва может развиваться у пациентов, уже имеющих изменения в позвоночном столбе (например, спондилоартроз или остеохондроз), и выявленная на рентгене патология не исключает наличие невропатии. В таких случаях невральный характер нарушений, обнаруженных при неврологическом обследовании, указывает на наличие невропатии. В сложных диагностических ситуациях на помощь приходит электромиография (ЭМГ). Она позволяет выявить замедление передачи импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в мышцах, иннервируемых бедренным нервом, а также отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Современным, но многообещающим способом анализа периферических нервных стволов является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценивать целостность нервов, выявлять опухоли, отеки, рубцовые изменения и процессы дегенерации. УЗИ бедренного нерва, с выполнением динамических тестов, дает возможность оценить его подвижность в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатией (особенно на фоне сахарного диабета), а также травмами колена или гонартрозом. Для исключения патологии забрюшинного пространства необходимо проводить УЗИ, КТ или МРТ данного отдела.

Лечение невропатии бедренного нерва

Терапия глюкокортикоидами, направленная на снятие отечности и воспаления, применяется при компрессии бедренного нерва в межмышечных пространствах или под паховой связкой. В данном случае препараты глюкокортикоидов (таких как гидрокортизон и дипроспан) вместе с местными анестетиками (например, лидокаином или новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии через блокады. Если боли имеют сильный характер, использование НПВС и анальгетиков может быть дополнено назначением антидепрессантов (например, амитриптилина) или противосудорожных средств (таких как топирамат, прегабалин и габапентин). Для восстановления функции бедренного нерва важно также применение вазоактивной терапии (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболической терапии (витамины В6, В1 и их комбинации).