Новообразование в голеностопе после травмы: возможные причины и лечение

Появление новообразования в голеностопе после удара и растяжения может указывать на наличие отека, гематомы или кистозного образования. Для точной диагностики необходимо провести медицинское обследование, которое может включать ультразвуковое исследование или рентгенографию.

Важно избегать нагрузки на поврежденную область и обратиться к врачу для получения рекомендаций по лечению. Самолечение может усугубить ситуацию, поэтому профессиональная помощь крайне важна.

Гигрома

Данные из этого раздела не предназначены для самодиагностики и самостоятельного лечения. При возникновении болей или усугублении состояния здоровья обследование должен назначать исключительно врач, который ведет ваше лечение. Для правильной диагностики и подбора терапии настоятельно рекомендуется обратиться к вашему врачу.

Гигрома (синовиальная киста, суставная грыжа, ганглий): причины возникновения, симптомы, методы диагностики и варианты лечения.

Определение

Гигрома – это доброкачественная кистозная опухоль, которая образуется из поверхностных оболочек сустава и представляет собой четко отграниченную капсулу, заполненную вязкой серозной жидкостью. Содержимое кисты – жидкость со слизью, белками и фибрином, что определяет ее желеобразное состояние.

Размер опухоли варьируется от небольшого горошка до размеров грецкого ореха и даже превышает их. Форма опухоли обычно округлая или вытянутая. Основание гигромы крепко связано с окружающими тканями, в то время как остальные ее части подвижны и не соединены с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно перемещается.

Гигрома является специфической кистозной формой, которая развивается только в непосредственной близости от суставов и не наблюдается в других органах или тканях.

Причины возникновения гигромы. Считается, что основной причиной формирования такой кисты является изменение клеток соединительной ткани. При этом выделяют два типа клеток: веретенообразные, которые образуют капсулу, и сферические, заполняющиеся жидкостью, которая при повреждении стенок сухожильного футляра вытекает в межклеточное пространство окружающих тканей.

Восстановлению клеток соединительной ткани способствуют повреждения или натяжение связок, а Воспалительные процессы в суставной оболочке (бурсит, синовит, артрит, тендовагинит и другие заболевания).

Кроме того, образование гигромы может быть объяснено наследственной предрасположенностью, а также являться следствием неправильно подобранной обуви.

Гигромы чаще всего появляются в районе пальцев рук, стоп, а также коленных или локтевых суставов, однако наиболее распространённой зоной их расположения (около 70%) считается область лучезапястного сустава. Главной причиной такой «предпочтительности» является регулярная монотонная физическая нагрузка на указанные суставы и сухожилия у людей определённых профессий. В группу риска входят:

• спортсмены (теннисисты, гольфисты, игроки в настольный теннис, бадминтонисты),
• музыканты (пианисты, скрипачи, виолончелисты и другие),
• разработчики программного обеспечения,
• наборщики текстов,
• массажисты, портные, мастера по вышивке и другие специальности.

Гигрома встречается как у детей, так и у взрослых, однако наибольшее количество случаев зафиксировано у людей в возрасте от 20 до 45 лет. Это кистозное образование не способно рассосаться самостоятельно и требует медицинского вмешательства. Тем не менее, важно отметить, что гигромы не трансформируются в рак, и поэтому прогноз для пациентов достаточно благоприятный.

Классификация заболевания

Гигромы подразделяются на однокамерные и многокамерные. Последние возникают из-за нескольких накоплений серозной жидкости и чаще всего расположены в одной или нескольких зонах.

В зависимости от структуры, гигромы классифицируются на следующие типы:

• изолированная гигрома – жидкость находится в замкнутом пространстве и не имеет связи с сухожильным влагалищем;
• соустье – формируется новая полость, в которой жидкость может свободно перемещаться между ней и сухожильным влагалищем;
• клапан – серозная жидкость полностью перемещается в другое пространство, так как образовавшийся в тканях барьер, именуемый клапаном, не позволяет ей вернуться в пустое влагалище.

В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно, бывает единичной, имеет диаметр не более 3 сантиметров, не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно внушительных размеров. Ранняя стадия заболевания характеризуется формированием небольшой кисты, возвышающейся над поверхностью кожи. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда киста расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за боли и неприятных ощущений при сгибании сустава.

Когда гигрома начинает оказывать давление на нервные окончания, у пациента могут возникать болезненные ощущения. Тупая боль может распространяться на близлежащие ткани и усиливаться после физической нагрузки.

В зависимости от места расположения, гигромы могут быть как мягкими и эластичными, так и более твердыми, напоминая по своей плотности кость или хрящ.

Кожа, расположенная над гигромой, может оставаться обычной или же становиться грубой, приобретая красноватый оттенок и шелушась. После активных движений гигрома может немного увеличиться, но в состоянии покоя возвращается к своему исходному размеру.

Диагностика гигромы

Диагноз обычно устанавливается на основе истории болезни и характерных клинических проявлений.

Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить кистозное образование, но и проанализировать его структуру, а Выявить наличие кровеносных сосудов в стенке гигромы.

Рентгенологическое обследование суставов запястья, колена, голеностопа и локтя помогает выяснить природу образования и провести дифференциацию с другими схожими заболеваниями.

Компьютерная томография позволяет оценить взаимосвязь опухоли с костной тканью, синовиальным влагалищем или суставом. Наиболее точным считается метод с применением контрастного вещества, который позволяет определить уровень васкуляризации (кровоснабжения) образования. Известно, что высокая васкуляризация может указывать на злокачественный характер образованию:

• Компьютерная томография запястного сустава,</ul

Появилось новообразование в голеностопе после удара и растяжения

Дифференциальная диагностика опухолевидных образований на стопе или в области голеностопного сустава основывается на определении местоположения образования и его источника, которым могут быть сустав, кость или мягкие ткани, не принадлежащие суставам. К изменениям суставов, проявляющимся в виде опухолевидных образований, в основном относятся пролиферативные заболевания синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный теносиновит (см. рис. ниже) и синовиальный хондроматоз (см. рис. ниже).

Стопа: исследование соединительнотканных подошвенных пластинок. А. Продольная позиция датчика по подошвенной поверхности на уровне головок плюсневых костей. В. На эхограмме визуализируется гиперэхогенная треугольная соединительнотканная подошвенная пластинка (головки стрелок).

M — головка плюсневой кости; Р — проксимальная фаланга; T — сухожилия сгибателя.Синовиальный хондроматоз. На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава визуализируется расширенный передний суставной заворот (стрелки), структура которого меняется от гипо- до изоэхогенной; по периферии определяются костные эрозии (незакрашенная стрелка). Звездочкой обозначено жировое тело. Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

Подобным образом, гипоэхогенное образование опухолевого характера с ясными границами, возникающее из сухожильного влагалища, в большинстве случаев является гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища (пигментный виллонодулярный теносиновит) (рис. 1).

Рисунок 1. Гигантоклеточная опухоль, расположенная в сухожильном влагалище. На продольном (А) и поперечном (В) срезах сухожилий сгибателей (T) II пальца ноги наблюдается гипоэхогенное опухолевидное образование (стрелки), которое связано с сухожилием. Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления.

Опухолевые образования, исходящие из костной ткани и отображаемые на УЗИ, могут быть злокачественными или проявлять агрессивный рост (рис. 2; смотрите также отдельную статью на сайте — мы рекомендуем воспользоваться формой поиска выше) и лучше видны при рентгенографическом исследовании или МРТ.

Рисунок 2. Остеомиелит. При УЗИ большеберцовой кости визуализируются признаки периостита в виде гипоэхогенной области (стрелки), характеризуемой сосудистой гиперемией и кортикальной деструкцией (головки стрелок), что свидетельствует о наличии остеомиелита.

При диагностике различных опухолевидных новообразований мягких тканей УЗИ позволяет различать кисты и солидные опухоли, а также контролировать процесс инвазивной биопсии или аспирации.

Среди доброкачественных опухолевидных образований в области стопы и голеностопного сустава наиболее часто встречается сухожильный ганглий. Характерные признаки сухожильного ганглия включают гипоэхогенность, эффект дистального псевдоусиления, а также отсутствие связи с другими образованиями (рис. 3).

Рисунок 3. Ганглий сухожилия. На эхограммах четырех различных пациентов (А-D) отображаются сухожильные ганглии (указаны стрелками), эхоструктура которых варьируется от ан- до гипоэхогенной. Зафиксированы характерные признаки: внутренние эхосигналы, дольчатая и многоячеистая структура, внутренние перегородки (септы) и эффект дистального псевдоусиления. Обратите внимание: на изображении С ганглий сухожилия находится в тарзальной пазухе.

Большее количество сухожильных ганглиев обладает гипоэхогенностью, ячеистой архитектурой и дольчатой формой. Кроме того, вязкое содержимое способно создавать внутри ганглия эхосигналы с низкой интенсивностью. Ганглий сухожилия, расположенный в тарзальном канале, может привести к ущемлению большеберцового нерва (см. рисунок ниже; видео ниже).

Синдром тарзального канала, вызванный присутствием сухожильного ганглия. На эхограмме большеберцового нерва (указано стрелками) в продольном сечении можно увидеть сухожильный ганглий (стрелки), который приводит к сжатию нерва. Обратите внимание на эхоконтрастные элементы, находящиеся внутри ганглия, а также на эффект дистального псевдоусиления.

Сухожильный ганглий стопы и голеностопного сустава может сообщаться с соседними суставами или сухожильными влагалищами, но может распространяться и на тарзальную пазуху. Сухожильный ганглий необходимо дифференцировать от синовиальных сумок, таких как сумка Грубера, расположенная между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и таранной костью (см. рис. ниже).

Сумка Грубера. На эхограмме сухожилий длинного разгибателя пальцев (Е) в поперечном отображении наблюдается увеличенная сумка Грубера (стрелки), которая легко поддается сжатию датчиком. Следует обратить внимание на эффект дистального псевдоусиления. T — таранная кость.

Выявление однокамерного сжимаемого скопления жидкости в характерном для сумки месте указывает на наличие синовиальной сумки. Сухожильный ганглий, в свою очередь, не подвержен сжатию и имеет ячеистую структуру. УЗИ дает возможность проводить инвазивную аспирацию, для которой требуется игла большего диаметра из-за высокой вязкости получаемого экссудата. При исследовании латерального связочного комплекса поперечный срез нормальной пяточно-малоберцовой связки может демонстрировать гипоэхогенность из-за анизотропии, что не следует воспринимать как признак мелкого сухожильного ганглия (см. рис. ниже).

Латеральная часть голеностопного сустава: пяточно-малоберцовая связка. А. Установка сенсора в кософронтальной плоскости между нижней частью латеральной лодыжки и пяточной костью. В. На эхограмме показана пяточно-малоберцовая связка в продольном разрезе (головки стрелок). С. При повороте сенсора на 90° пяточно-малоберцовая связка отображается в поперечном сечении (головки стрелок), с возможным возникновением анизотропного эффекта (D), который можно корректировать боковыми наклонами сенсора. С — пяточная кость; РВ — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; PL — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; Т — таранная кость.

В области стопы и голеностопного сустава встречаются эпидермальные кисты. В качестве этиологического фактора рассматривается внедрение эпидермиса в дерму или подкожную клетчатку при травме. Эпидермальная киста при УЗИ обычно характеризуется гипоэхогенной структурой на фоне окружающих тканей, внутренними эхосигналами низкой интенсивности, гипоэхогенным краем и эффектом дистального псевдоусиления, что иногда приводит к ошибочной диагностике солидных опухолевых образований. Характерной отличительной чертой служат внутренние линейные, эхогенные или темные щелевидные дефекты (рис. 4).

Рисунок 4. Эпидермальная киста. На эхограмме видно неоднородное гипоэхогенное образование с внутренними эхосигналами низкой интенсивности (стрелки) и размытым гипоэхогенным ореолом. Внутри кисты также обнаруживаются характерные эхогенные и темные щелевидные дефекты, а также эффект дистального псевдоусиления (незакрашенные стрелки).

Увеличение кровотока при проведении допплеровского исследования и дольчатые края чаще всего наблюдаются после разрыва данной кисты. Подозрение на опухоль подошвенной поверхности или инородное тело требует проведения дифференциальной диагностики с другой патологией мягких тканей — подошвенной папилломой, которая обычно демонстрирует гипоэхогенную структуру и наличие артериального кровотока (рис. 5).

Рисунок 5. Подошвенная папиллома. На УЗИ в режиме серой шкалы (А) проявляется гипоэхогенная подошвенная папиллома, проникающая глубоко в подкожные ткани (стрелки), в основании которой наблюдается артериальный кровоток (В).

Другие доброкачественные и злокачественные опухолевидные образования, не относящиеся к специфическим патологиям стопы и голеностопного сустава, рассмотрены в отдельной статье на сайте — воспользуйтесь формой поиска выше. Подошвенный фиброматоз (см. рисунок ниже) также обсуждался в отдельной статье на сайте — просьба использовать форму поиска выше.

Подошвенный фиброматоз. На эхографических изображениях пятерых различных пациентов (A—F) наблюдаются гипоэхогенные узелки и опухолевидные образования (стрелки) в области подошвенного апоневроза (головки стрелок). Обратите внимание на сосудистые каналы, где при проведении ЦДК фиксируется увеличение кровотока (E и F, один и тот же пациент). М — головка I плюсневой кости; Т — сухожилия сгибателя.

Необходимо также иметь в виду возможность воспалительного процесса, способного симулировать опухолевидное образование, такого как местная реакция на застарелое инородное тело (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). К другим причинам пальпируемого опухолевидного образования относятся мышечная грыжа (см. рис. ниже) и добавочная камбаловидная мышца (см. рис. ниже).

Мышечная грыжа. На поперечном (А) и продольном (В) срезах передней большеберцовой мышцы (AT) визуализируется дефект фасции (между незакрашенными стрелками) и мышечная грыжа (головки стрелок). Обратите внимание на перфорантный кровеносный сосуд (С).

Добавочная камбаловидная мышца. На продольном (А) и поперечном (В) срезах дистальной части ахиллова сухожилия (А) визуализируется добавочная камбаловидная мышца (головки стрелок).

К опухолевидным образованиям, образующимся при артритах, относятся ревматоидные узелки (см. иллюстрацию ниже), адвентициальные мешки (см. иллюстрацию ниже) и подагрические тофусы (см. иллюстрацию ниже).

Ревматоидный артрит: ревматоидный узелок. На эхограммах латерального отдела стопы (А) и ахиллова сухожилия в поперечном сечении (В) визуализируется преимущественно гипоэхогенный узелок (стрелки) с эффектом дистального псевдоусиления (А; незакрашенные стрелки).

Формирование сумки. На подошвенных срезах стопы трех разных пациентов (А, В/С и D) определяется формирующаяся непостоянная сумка (стрелки) неоднородной структуры с преобладанием гипоэхогенного компонента, сжимаемая при компрессии датчиком.

М — плюсневая кость; Т — сухожилие сгибателя; С — пяточная кость; А — подошвенный апоневроз.Подагрический тофус. На эхограммах сухожилий короткой малоберцовой (А) и передней большеберцовой (В) мышц в поперечном сечении визуализируются гиперэхогенные тофусы, окруженные гипоэхогенным ореолом (стрелки). PL — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; Т — малоберцовый бугорок пяточной кости

Гигрома голеностопного сустава

Гигрома голеностопного сустава– это возникновение кисты между двух синовиальных суставов, а именно голеностопного и подтаранного. Он гораздо реже поражается артритом, чем другие крупные суставы. Источник этого – различия в хряще, его движении и восприимчивости к медиаторам воспаления. Гигрома голеностопаотносительно хорошо удерживается и плотно прилегает к хрящу, потенциально давая лодыжке нагрузку.

Основной причиной гигромы голеностопного сустава, как правило, считается травма. К дополнительным факторам можно отнести артропатии, хроническую нестабильность, деформации, а также некоторые болезни, такие как гемофилия.

Методы удаления гигромы голеностопного сустава зависят от её типа и степени выраженности. Существует несколько нехирургических способов:

• применение противовоспалительных средств для контроля за периодическими воспалениями;
• введение кортикостероидов в сустав – препараты, способствующие уменьшению воспалительных процессов;
• инъекция гиалуроновой кислоты. Эта вязкая субстанция используется в методике замещения синовиальной жидкости через внутрисуставные инъекции для снятия боли, связанной с лечением гигромы голеностопного сустава.

Существуют и хирургические вмешательства в медицинской практике. Лечение гигромы на щиколотке зависит как от местоположения опухоли, так и от степени её поражения. Порой требуется провести несколько операций для удаления гигромы в области голеностопного сустава. Если образование небольшое, размером до 3 см, предпочтительно использовать местный наркоз, однако в более тяжелых случаях рекомендуется общая анестезия.

Основным моментом в удалении гигромы на щиколотке или лодыжке являются показания к хирургическому вмешательству. Среди факторов, влияющих на назначение операции, можно выделить значительные размеры кисты, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, повторные случаи после терапии, а также частичное или полное ограничение подвижности.

Необходимо срочно удалить гигрому голеностопного сустава, если она стремительно растет и сжимает кровеносные сосуды. Мышцы, которые управляют движениями стопы, могут не быть напрямую связанными с основной патологией этого состояния, но играют важную роль в сложной этиологии заболевания. Таким образом, крайне важно обеспечить целенаправленную и специализированную реабилитацию голеностопного сустава. На него воздействует множество мышц, функционирующих аналогично мышцам запястья и кисти, поэтому рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на ноги, а также ограничить длительную ходьбу, стояние и бег.

Диагностические методы

Диагностирование опухоли голеностопного сустава требует незамедлительного начала лечения патологии, потому что данные типы опухолевых образований агрессивны, начинают поражать тканевые структуры, расположенные рядом, и приводят к смерти больного.

Первичный этап диагностики включает в себя сбор и анализ анамнеза. Врач должен получить исчерпывающие сведения о перенесённых травмах и проведённом лечении.

На этом этапе может быть установлен предварительный диагноз, который станет основой для последующих действий.

Если существует подозрение на наличие опухоли в области голеностопного сустава, специалист назначает необходимые анализы и рентгенологическое исследование для более глубокого изучения области патологических изменений.

При необходимости выполняют компьютерную томографию, которая позволяет точно определить место локализации опухоли, дать информацию о ее размере и форме.

Для более тщательного анализа опухолевого образования используется магнитно-резонансная томография.

После подтверждения диагноза опухоли производится биопсия. Данная процедура имеет большое значение для различения доброкачественных и злокачественных образований. Во время биопсии осуществляется добыча образца патологической ткани для последующего лабораторного анализа.

Лечебные методы

В большинстве случаев терапия доброкачественных опухолей в области голеностопного сустава не представляет собой серьезную сложность. Иногда лечение с использованием медикаментов оказывается действенным. Операция требуется в тех случаях, когда опухоль имеет значительные размеры.

При выявлении злокачественной опухоли необходима радиотерапия, которая направлена на прекращение роста аномальных клеток. Пациенту назначают сложное хирургическое вмешательство для удаления опухолевого образования.

Несмотря на свою эффективность, радиотерапия не является полностью безопасным методом лечения. Излучение уничтожает как больные, так и здоровые клетки.

Метод применим как в дооперационный, так и в послеоперационный период и очень эффективен для борьбы с метастазами, когда их незначительное количество.

Некоторые типы доброкачественных опухолей голеностопного сустава, а также злокачественные новообразования требуют хирургического вмешательства. Главной задачей операции является удаление опухолевого участка и ближайших лимфатических узлов.

Важно осознавать, что даже хирургическое вмешательство может не принести ожидаемого результата, и в некоторых случаях может вызвать осложнения.

Зона, где проводится операция, может быть подвержена инфекциям или воздействию бактерий. После хирургического вмешательства пациенту необходимо установить протез на поврежденный сустав.

Нередко для лечения злокачественных опухолевых образований голеностопного сустава применяют химиотерапию. Вводимые в организм пациента медикаментозные средства уничтожают раковые клеточные образования.

Химиотерапия нередко применяется в сочетании с радиационной терапией. Эффективность химиотерапии наиболее высока на начальных этапах развития заболевания.

Другим способом лечения опухолей голеностопного сустава является радиоволновая терапия. Радиация, проникая в тело пациента, наносит целенаправленный удар по злокачественным клеткам. Это позволяет минимизировать негативное воздействие на организм, что, в свою очередь, снижает вероятность осложнений.

Тем не менее, у данного метода имеются и недостатки:

• Он оказывается неэффективным при наличии множества метастазов;
• Для видимых результатов лечения может потребоваться от двух до трех недель;
• Для достижения необходимых результатов требуется проведение нескольких процедур.

Операции при гигромах стопы, голеностопного сустава

Гигрома представляет собой опухолевидное образование, возникающее из-за накопления жидкости в серозной сумке, окружающей сухожилия. Она может появиться в различных зонах, однако чаще всего гигромы встречаются в области стопы и колена.

Существует два основных подхода к лечению гигромы — консервативный и хирургический. Консервативное лечение включает пункцию для удаления жидкости из образования или механическое раздавливание самой гигромы. Недостатком этого метода является возможность повторного появления опухоли.

Показания к удалению гигромы:

• внешний недостаток;
• неприятные ощущения и болезненность;
• ускоренное развитие и риск воздействия на нервы и кровеносные сосуды.

Оперативное вмешательство может осуществляться через лазерное разрушение или хирургическое иссечение.

Хирургическое иссечение

При использовании данного подхода осуществляется полное удаление гигромы вместе с окружающими здоровыми тканями. Содержимое гигромы тщательно очищается, проводится дезинфекционная обработка, после чего ткани зашиваются к подкожно-жировой клетчатке. Основным преимуществом этого метода является значительное снижение вероятности повторного появления гигромы. Однако на месте операции остается шрам или рубец, который будет виден всю жизнь.

Лазерный метод включает в себя нагрев опухоли до полного разрушения, при этом здоровые ткани остаются неповрежденными. Процесс заживления после такой операции происходит очень быстро, без формирования заметных шрамов или рубцов.

Операция по удалению гигромы любым методом проводят под местной анестезией. Если размер гигромы не превышает 10 см, то её удаляют амбулаторно и сразу после операции пациент может отправляться домой. Операция длится 15-20 минут.

Если опухоль достигает размеров более 10 см и располагается в сложнодоступной зоне, рядом с нервами и сосудами, то её необходимо удалить в условиях операционной. Удалённая опухоль подлежит гистологическому анализу для определения её доброкачественности или злокачественности. Наиболее распространённые формы гигром на ногах являются доброкачественными.

Чтобы проконсультироваться с хирургами клиники «Да Винчи» и записаться на операцию по удалению гигромы на стопе, звоните по номеру (8442) 26-32-40 или заполните форму на сайте.

Операции при гигромах на стопе и голеностопе

• Коррекция деформаций ног
• Лечение заболеваний суставов
• Хирургические вмешательства на верхних конечностях
• Хирургические вмешательства на нижних конечностях
• Увеличение роста
• Операции на повреждённых мышцах и сухожилиях
• Эндопротезирование суставов

Дорогие гости, пожалуйста, имейте в виду, что ваша запись на приём подтверждается только после того, как администратор клиники даст ответ. По телефону вы сможете обсудить удобные для вас дату и время приёма, а также задать все интересующие вопросы.