Одна из задач врача – провести диагностику и правильно спланировать ортодонтическое лечение, чтобы пациент получил нужный результат как можно скорее и не тратил деньги и время на неэффективные методы. Для этого необходимо провести тщательное и всестороннее обследование.
В нашей клинике не проводят томографию и телерентгенографию, поэтому я даю своим пациентам направления в лаборатории, которым доверяю.
При выборе лаборатории следует обращать внимание на качество снимков и правильность их расшифровки. Это может быть сложно определить для непрофессионала, поэтому я рекомендую ориентироваться на мнение других врачей и пациентов.
Для диагностики детей необходимы следующие исследования:
ОПТГ двух челюстей, ТРГ в боковой проекции, антропологическое и фотометрическое исследования. В некоторых случаях может потребоваться КЛКТ лицевого отдела черепа.
Для более точной диагностики могут потребоваться КЛКТ лицевого отдела черепа, МРТ ВНЧС, антропологическое и фотометрическое исследования.
Что же такого важного ищет доктор?
Во время осмотра в кресле ортодонт обращает внимание на состояние зубов, эмали, слизистой оболочки, уровень гигиены. Он также проводит пальпацию мышц и височно-нижнечелюстных суставов, прося пациента выполнить функциональные пробы, такие как открытие и закрытие рта, сжатие челюстей и т.д.
Фотографии лица и зубов помогают ортодонту тщательно оценить все эстетические параметры в спокойной обстановке, такие как симметрия, гармония лица и улыбки, положение зубов во время разговора и в спокойном состоянии. Параметры эстетики улыбки и лица измеряются, а проведение функциональных проб при фотографировании лица и улыбки помогает ортодонту правильно поставить диагноз и разработать тактику лечения.
Оттиски зубных рядов или сканирование являются необходимыми процедурами для определения размеров зубов, расстояний между ними, детального положения их и смыкания. Особое внимание уделяется анализу зон повышенной нагрузки, таких как места сильной стираемости зубов, рецессии и клиновидные дефекты. Цифровые измерения позволяют оценить дефицит места, несоответствие размеров зубов и выявить нестыковки, которые невозможно обнаружить при обычном осмотре. Следование четкому протоколу и последовательности измерений исключает возможность пропустить важную информацию.
При оценке КЛКТ врач проводит серию измерений и анализирует положение зубов в костной ткани.
На КЛКТ осуществляется анализ височно-нижнечелюстных суставов, их формы и положения. Отклонения от нормы могут вызвать тревогу у врача, и в результате такого исследования может потребоваться проведение дополнительных анализов. Это может повлиять на общий ортодонтический план лечения.
Каждый зуб на КЛКТ тщательно оценивается с точки зрения его положения в челюсти, анатомии корней и здоровья самого зуба. Оценивается также объем костной ткани вокруг каждого зуба и в области, куда планируется перемещение зубов.
Детальный цефалометрический анализ проводится для оценки костных структур верхней и нижней челюсти, наклонов зубов, взаимного расположения зубов и челюстей в пространстве, а также для оценки симметрии лица и костных структур.
Также на компьютерной томограмме возможно определить состояние и объем дыхательных путей, верхнечелюстных пазух, носовых структур. У детей проводится оценка миндалин, а ортодонт ищет признаки разрастания аденоидной ткани.
Все данные исследований врач записывает в таблицы, заполняя карту обследования пациента. Затем все данные анализируются, позволяя изучить нарушения со всех сторон и во всех плоскостях, установить взаимосвязь одних проблем с другими и разработать оптимальный вариант лечения пациента.
Вариантов лечения может быть несколько, и они будут отличаться целями, сроками и используемой аппаратурой. Например, один из планов может включать в себя решение проблем с эстетикой лица, здоровьем прикуса и ровными зубами при помощи ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Цели такого лечения будут включать выравнивание зубных рядов, коррекцию прикуса до нормы и коррекцию лицевых признаков.
Если пациент не желает проходить операцию, то может быть рассмотрен альтернативный вариант лечения. Например, можно выровнять зубные ряды и улучшить прикус, но не до нормы. Однако исправление нижней трети лица не является возможным без привлечения хирурга.
После проведения диагностических процедур с пациентом обсуждаются варианты лечения. В тот же визит представляется финансовый план ортодонтического лечения и даются рекомендации по его подготовке, такие как профессиональная гигиена, лечение и удаление зубов, коррекция уздечек. Оцениваются риски лечения и возможные сложности, которые могут возникнуть в процессе.
Пациент может взять паузу, чтобы подумать, а затем прийти на повторную консультацию и уточнить вопросы, которые возникли в процессе принятия решения.
Ортодонтическая диагностика — это карта, маршрут, который доктор обсуждает с пациентом до начала лечения. Важно четко понимать цели и задачи лечения, чтобы путь был быстрым, понятным и логичным для всех участников процесса.
Телерентгенограмма
Данный снимок черепа в боковой и прямой проекции позволяет определить текущее положение челюстей и зубов относительно друг друга. Телерентгенограмма необходима для оценки прикуса и расчета этапов его коррекции.
Для получения детальных изображений в 3D применяется томограф. Он способен показать состояние всей зубочелюстной системы, костей лица, придаточных пазух, ВНЧС. Томография выявляет скрытые патологии на различных уровнях.
Кондилография ВНЧС и диагностика в артикуляторе
Кондилография ВНЧС позволяет в режиме реального времени изучать работу сустава, который влияет на прикус. Система из датчиков, аппарата (кондилографа) и компьютерной программы фиксирует различные движения сустава. Артикулятор, в свою очередь, дает наглядное представление о том, как соприкасаются зубы двух челюстей, и дает дополнительную информацию о дефектах прикуса, позволяя определить идеальное положение нижней челюсти.
Фотографии, сделанные врачом-ортодонтом, могут предоставить много информации. Они фиксируют внешний вид пациента при различных положениях зубов и углах. Эстетика является важным аспектом, поскольку коррекция прикуса может существенно изменить внешность. Однако стоматолог всегда помнит, что после лечения зубочелюстная система должна функционировать нормально, а улыбка должна быть гармоничной.
Расчет диагностических моделей челюстей
Для проведения ортодонтического лечения требуется выполнить процедуру снятия оттисков зубных рядов, для чего я использую передовой 3D-сканер. Затем, с помощью специальной компьютерной программы, проводится расчет моделей.
Я хотел бы обсудить преимущества компьютерного анализа виртуальных моделей, виртуального планирования лечения и его визуализации. Однако, на данный момент, важно понять, почему ортодонт изучает модели челюстей.
Если мы используем традиционный метод оттиска зубов, то техник в лаборатории отливает гипсовые модели, которые затем используются для проведения расчетов.
Врач проводит оценку размеров челюстей, чтобы определить, достаточно ли места для всех зубов или необходимо удалить зубы, чтобы освободить место. На этом этапе важно сравнить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. Врач может использовать специальные формулы для расчета размера зубов. Если размеры не соответствуют норме, то производится коррекция ширины зубов, о которой врач должен сообщить на повторной консультации.
Фотографии
Одной из наиболее распространенных причин для ортодонтического лечения является желание улучшить внешний вид улыбки. Однако мало кто знает, что форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка могут зависеть от прикуса. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен предсказать изменения внешнего вида после лечения.
В процессе лечения необходимо проводить внутриротовые фотографии для контроля динамики. На приеме невозможно всегда детально оценить перемещение зубов. Статичная фотография позволяет врачу спокойно проанализировать ход лечения и заметить даже мелкие детали, чтобы своевременно их исправить. Например, на этих фотографиях отчетливо видно перемещение премоляров.
Цели
Основной целью диагностических процедур является определение причины нарушения прикуса. От этого зависит успешность ортодонтического лечения, которое направлено на достижение следующих результатов:
- правильного соотношения верхней и нижней челюсти;
- правильной работы зубов и челюстей;
- нормального расположения зубных рядов;
- улучшения эстетики лица.
Проведение полного обследования пациента дает возможность точно определить окончательную стоимость лечения, так как стоматолог тщательно изучил ситуацию и уверен в плане лечения. Грамотная подготовка к ортодонтическому лечению снижает вероятность возникновения осложнений.
Этапы обследования
Комплексное диагностическое обследование ортодонтического пациента состоит из нескольких этапов:
- Клинический осмотр и опрос.
Этот этап проводится на первичной консультации. Врач изучает анамнез и собирает жалобы. Проводится визуальный осмотр зубочелюстной системы на наличие дефектов. При первичном осмотре могут возникнуть подозрения о наличии патологии прикуса. На основе полученных данных разрабатывается дальнейшая программа узконаправленного обследования.
- Фотопротокол, оценка улыбки и эстетики лица.
Для визуализации проблемы в стоматологии используются фотографии. В ходе обследования проводятся внутриротовые снимки, фото зубов в разных состояниях и под разными углами улыбки и лица. С их помощью врач оценивает степень обнажения зубов во время улыбки, положение губ в состоянии расслабления и напряжения.
- Рентгенологическое исследование.
Компьютерная томография позволяет подтвердить наличие или отсутствие очагов воспаления в зубных корнях, скрытых кариозных полостей, оценить качество лечения корневых каналов, объем кости вокруг зубов и состояние восьмерок.
- Ортопантомограмма.
Панорамный рентген-снимок полного зубочелюстного аппарата с захватом пазух и мягких тканей.
- Телерентгенограмма.
Осуществляется латеральная рентгенография черепа, которая помогает определить угол наклона передних зубов на челюстях и направление роста их структур.
- Создание диагностических моделей.
Стоматолог берет отпечатки зубного ряда и передает их в зуботехническую лабораторию для изготовления гипсовых моделей челюстей.
- Цифровое сканирование.
На основе отпечатков зубов выполняется трехмерное моделирование челюстей и виртуальное планирование лечения.
Методы диагностики
Перед началом ортодонтического лечения необходимо провести диагностику, которая включает следующие методы:
- Клинические и лабораторные методы.
- Биоморфологические методы (рентгенография, антропометрия головы и лица, изучение моделей челюстей).
- Биофункциональные методы (оценка функции мышц и функциональной полноценности, изучение гемореологии).
- Антропометрические исследования.
Объем исследований для правильной диагностики и составления плана лечения определяется врачом.
