Острый псевдосептический артрит после инъекции в сустав: что это такое

Острый псевдосептический артрит после укола в сустав — это воспалительное состояние, которое может возникнуть после медицинской процедуры, связанной с инъекцией в сустав. Это состояние характеризуется проявлениями, схожими с инфекционным артритом, однако причины его возникновения не связаны с патогенными микроорганизмами.

Симптомы включают боль, отечность и ограничение движений в суставе, которые могут возникнуть через несколько часов или дней после укола. Диагностика основана на клиническом осмотре и исключении настоящих инфекций, а лечение обычно включает противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, осушение сустава.

Коротко о главном

Определение: Острый псевдосептический артрит – воспаление сустава, которое возникает после инъекции в сустав.
Причины возникновения: Чаще всего вызвано неинфекционными факторами, такими как асептическое воспаление или реакция на медикаменты.
Симптомы: Ключевые проявления включают боль, отек, покраснение и ограничение подвижности сустава.
Диагностика: Включает медицинский осмотр, анализы и, при необходимости, визуализирующие исследования.
Лечение: Основные методы – противовоспалительная терапия, покой и физиотерапия; в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз: При своевременном лечении состояние обычно улучшается, и восстановление функции сустава происходит полностью.

Острый инфекционный артрит

Острый септический артрит – это инфекционное заболевание сустава, которое может развиваться за считанные часы или дни. Инфекционный агент концентрируется в синовиальной оболочке и окружающих тканях, при этом у молодых людей нередко наблюдается заражение Neisseria gonorrhoeae. Однако могут возникать и негонококковые инфекции суставов, вызывающие их быстрое разрушение.

Основные симптомы включают внезапные боли, накопление жидкости в суставе, а также ограничение активных и пассивных движений, зачастую в одном единственном суставе. Установление диагноза требует анализа синовиальной жидкости и культуры. Лечение, как правило, включает внутривенное введение антибиотиков и дренирование сустава.

Инфекционный артрит в остром виде чаще всего наблюдается у пожилых людей, но также может проявляться и у детей. Примерно 50% случаев инфекционного артрита среди детей приходится на малышей в возрасте до 3 лет. Тем не менее, регулярная вакцинация детей против бактерий Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae помогает сократить количество инфекций суставов в данной возрастной категории.

Факторы риска

Риск инфекционного артрита существенно возрастает у пациентов с ревматоидным артритом и другими нарушениями, вызывающими хронические повреждения суставов, инфекцией суставов в анамнезе, употреблением инъекционных наркотиков или протезированием сустава (см. также Инфекционный артрит протезированных суставов (Prosthetic Joint Infectious Arthritis ). Особенно велик риск заболевания у больных ревматоидным артритом (распространенность 0,3–3,0%; ежегодная заболеваемость 0,5%). У большинства детей, страдающих заболеванием, не отмечается факторов риска.

Список

Факторы, способствующие возникновению инфекционного артрита

Причины развития

Септический (инфекционный) артрит возникает, когда в суставную полость проникает патогенная микрофлора. В нормальном состоянии в этой области содержится стерильная жидкость, которая необходима для смягчения движений суставов и питания тканей. Однако эта жидкость создаёт идеальные условия для размножения бактерий, что приводит к их быстрому распространению после проникновения в сустав. Это, в свою очередь, вызывает острую воспалительную реакцию и стремительное ухудшение симптомов артрита.

Бактерии могут попасть в суставную полость различными путями. Наиболее часто они циркулируют в кровеносной системе, распространяясь из очагов, возникающих при инфекциях внутренних органов. Дополнительно, инфекционные микроорганизмы могут проникать в суставную полость из соседних тканей при кожных заболеваниях, воспалениях подкожной клетчатки или костей. Септический артрит также может возникать в результате прямого попадания бактерий в сустав после травм, пункций или хирургических операций.

аутоиммунные нарушения, включая ревматоидный артрит;
хирургические вмешательства, особенно в области коленного или тазобедренного суставов (пункции, операции, эндопротезирование);
пожилой возраст;
обменные расстройства (например, сахарный диабет);
регулярный прием определенных классов медикаментов, включая блокаторы ФНО-α и иммунодепрессанты;
затяжные патологии почек и печени.

Информация: Септический артрит возникает на фоне ослабленной иммунной системы. К группе повышенного риска относят людей с плохими привычками – их иммунная защита недостаточно эффективна для борьбы с инфекциями.

Симптомы болезни

В 90% случаев инфекционный артрит поражает только один сустав. У остальных 10% пациентов развивается бактериемия (попадание бактерий в кровеносное русло), поэтому воспаление возникает одновременно в разных участках. Течение может быть острым, хроническим либо молниеносным, в зависимости от типа возбудителя и его количества, а также от состояния иммунной системы.

При нормальном развитии инфекционного артрита наблюдаются специфические симптомы:

интенсивная боль, которая усиливается при движении и пальпации сустава;
покраснение кожи над пораженным суставом, повышение температуры в зоне воспаления;
снижение подвижности;
часто внезапное появление с резким ухудшением состояния.

Инфекционный артрит характеризуется выраженным покраснением кожи, болевыми ощущениями и отечностью окрестных тканей.

В представленном ниже списке указаны основные признаки, присущие различным формам септического артрита. Эти признаки отличаются в зависимости от типа возбудителя, который определяется через лабораторные исследования.

Тип артрита	Симптомы
Не гонорейный	Наиболее часто затрагивает коленный сустав, реже наблюдается поражение сразу нескольких суставов. Примерно в половине случаев отмечается хроническое воспаление с длительным течением. У пожилых людей клинические проявления могут быть незначительными.
Гонорейный септический	Заболевание затрагивает несколько суставов, также отмечаются мигрирующие болевые ощущения. Состояние может развиваться на фоне бурситов и выраженных кожных высыпаний (пузырьков и язв).
Вирусный	Воспалительный процесс задевает несколько суставов, чаще всего запястья и пальцы рук. Это сопровождается общим увеличением температуры, также могут появляться покраснения и высыпания в виде крапивницы.
Туберкулезный	Данный артрит протекает длительно и имеет хронический характер. Обычно поражается один крупный сустав (коленный или тазобедренный), со временем наблюдается воспаление костной ткани. Ранняя диагностика затруднена из-за медленного начала болезни.
Грибковый (кандидозный, микотический)	У большинства пациентов имеет место хроническое воспаление одного, реже нескольких суставов. Проявление заболевания острое, может сопровождаться повышением температуры и другими характерными симптомами, включая появление кольцевидного покраснения на коже.

Симптомы патологии

Клинические проявления зависят от типа заболевания. Основные симптомы включают:

гиперемию и гипертермию, отечность в области затронутого сустава
слабость в мышцах и общее недомогание, повышенную утомляемость
ограничение в подвижности
повышение температуры тела
боль при ощупывании сустава, а Во время движения и покоя

Острый гнойный артрит отличается резким ухудшением состояния, появлением лихорадки и головных болей. В пораженном суставе ощущается острая боль, а при пальпации определяется скопление жидкости. В тяжелых и запущенных ситуациях могут проявляться симптомы интоксикации и тахикардия. Пациенту нужна немедленная медицинская помощь.

Классификация и стадии поражения тканей

Патологии классифицируются на два основных типа.

Первичный тип возникает в результате внедрения патогенных микроорганизмов в суставную полость извне, что может происходить через раны, травмы различного рода или из-за неправильной стерильности во время медицинских процедур.

В зависимости от степени поражения суставов, можно выделить следующие стадии деструктивных изменений:

без повреждения суставных элементов и рядом расположенных (околосуставных) тканей
с повреждением суставной капсулы, связок и хрящей, но без вовлечения околосуставных тканей
с гнойно-некротическим процессом в суставных элементах и вовлечением околосуставной зоны, образованием свищей
с разрушительными изменениями в суставных компонентах и вовлечением костной ткани

Врач, опираясь на степень поражения, выбирает наиболее подходящий метод лечения.

Симптомы

Проблемы могут быть вызваны инфекционным артритом, если человек недавно перенес травму или имеет открытые раны, особенно если они инфицированы. Обычно возникают:

внезапное и сильное ощущение боли в одном или нескольких суставах;
ограничение движений в пораженном суставе, полная неподвижность;
внезапный отек и увеличение области сустава;
покраснение и повышение температурного режима кожи вокруг суставов;
высокая температура тела, выраженный озноб, дрожь в мышцах;
значительное недомогание, снижение аппетита, проявления тошноты, слабость.

Дети могут становиться капризными и плакать при попытке движения больного сустава. Они могут избегать его использования или испытывать трудности с ходьбой, особенно если повреждено бедро. Обычно симптомы проявляются в течение нескольких дней, хотя в некоторых случаях они могут развиваться медленнее после операции по замене сустава или при наличии туберкулеза суставов. Сначала боль и лихорадка могут быть умеренными, но затем усиливаются со временем.

Гонококковый артрит обычно проявляется менее выраженными симптомами. Температура может сохраняться в течение 5-7 дней. На кожных покровах могут возникать пузырьки, наросты, язвы или высыпания, а также язвы в полости рта или на половых органах, а также на теле, руках или ногах. Болевые ощущения могут перемещаться от одного сустава к другому, прежде чем сустав станет отечным и болезненным. Возможны воспаления сухожилий.

К какому врачу обратиться

При наличии инфекционного артрита на помощь могут прийти ревматолог, травматолог-ортопед или инфекционист. Это во многом зависит от причины воспалительного процесса.

Если проявления указывают на инфекционный артрит, врач немедленно направит пациента на обследование и дополнительные исследования. Чем раньше будет установлен диагноз, тем лучше. Задержка в диагностике может привести к быстрому поражению суставных структур. Это, в свою очередь, может вызвать хроническую боль и ограничение подвижности. В некоторых случаях, если заболевание останется без лечения, септический артрит может прогрессировать до заражения крови, известного как сепсис. Требуются:

Сбор образцов синовиальной жидкости для биохимических анализов и посевов с целью обнаружения возбудителя;
Анализы крови для оценки воспалительных процессов (увеличение лейкоцитов, белка, маркеров воспаления);
В некоторых случаях требуется выполнять анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи.
Иногда необходимы рентгенографическое обследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковая диагностика.

Специалист часто назначает анализы крови, так как в кровотоке могут обнаруживаться бактерии, провоцирующие инфекции суставов. Пробу суставной жидкости берут при помощи иглы (артроцентез или совместная аспирация). Затем данное вещество анализируется на наличие увеличенного количества лейкоцитов и проверяется на бактерии и другие микроорганизмы.

Лаборатория способна культивировать и распознавать патогенные микроорганизмы из суставной жидкости, если пациент не использовал антибиотики. Однако выявление бактерий, вызывающих гонорею, болезнь Лайма и сифилис, представляет собой сложную задачу. Если культура бактерий подтверждается, лаборатория проводит анализ на чувствительность к различным антибиотикам. Возможно исследование мокроты, спинномозговой жидкости и мочи на наличие бактерий, что помогает установить источник инфекции и проверить, есть ли инфекция в других участках организма.

Для упрощения выявления и идентификации бактерий врачи могут применять полимеразную цепную реакцию (тест на амплификацию нуклеиновых кислот) для обнаружения ДНК гонококков и микобактерий в суставной жидкости.

Медицинские специалисты могут провести рентгенограмму поврежденного сустава с целью исключения других недугов, а также осуществить магнитно-резонансную томографию (МРТ), если сбор образцов жидкости оказывается затруднительным. Кроме того, МРТ или ультразвуковое исследование могут быть использованы для обнаружения накоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Что такое острый псевдосептический артрит после укола в сустав

Для ссылок: Белов Б.С. Септические (бактериальные) артриты. РМЖ. 2004;20:1137.

Литература 1. Goldenberg DL. Septic arthritis. Lancet. 1998;351(9097):197–202. 2. Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 1982–1991. Ann Rheum Dis. 1999; 58(4):214–219.

3. Дюбост JJ, Субрье M, Де Шампс C, Ристори JM, Бюссьер JL, Сервисе B. За 20 лет не наблюдалось изменений в распределении микроорганизмов, вызывающих септический артрит. Ann Rheum Dis. 2002; 61(3):267–269. 4. Каандорп CJ, Динант HJ, ван де Лаар MA, Моенс HJ, Принс AP, Дейкманс BA. Частота и источники инфекций суставов: исследование на уровне сообщества.

Ann Rheum Dis. 1997; 56(8): 470–475. 5. Ширтлифф ME, Мейдер JT. Острый септический артрит. Clin Microbiol Rev. 2002; 15(4): 527–544. 6. Лахманн JD, Лахманн SJ. Этиология септического артрита у детей: обновленный обзор для 1990-х годов. Pediatr.

Emerg. Care. 1999; 15: 40–42. 7. Гиллиард W.R. Бактериальные (септические) артриты. В книге Вест С.Д. "Секреты ревматологии". /Перевод с английского. М., СПб.– «Издательство Би-ном»–»Невский диалект», 1999.

331–341. 8. Urban J.A., Garvin K.L. Инфекции протезов суставов. Современные методы лечения инфекционных болезней.

Dis. 2003; 5: 309–321. 9. Rao N. Септический артрит. Современные методы лечения инфекционных болезней. 2002; 4: 279–287.

Профилактика антибиотиками для стоматологических пациентов с полными заменами суставов. JADA. 2003; 134:895–898. 12. Профилактика антибиотиками для урологических пациентов с полными заменами суставов.

J. Urology 2003; 169 (5): 1796–1797.